|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese
ВАЖЛИВІ НАУКОВІ ВІДКРИТТЯ
Топографічна анатомія. Історія та суть наукового відкриття
Довідник / Найважливіші наукові відкриття Засновником топографічної анатомії по праву вважається великий російський хірург та вчений Пирогов. Микола Іванович Пирогов (1810-1881) народився у Москві. Коли Миколі виповнилося чотирнадцять років, він вступив на медичний факультет Московського університету. Для цього йому довелося додати собі два роки, але іспити він склав не гірше за своїх старших товаришів. Закінчивши університет, Пирогов попрямував для підготовки до професорської діяльності до Дерптського університету. У той час цей університет вважався найкращим у Росії. Тут у хірургічній клініці Пирогов пропрацював п'ять років, блискуче захистив докторську дисертацію та у двадцять шість років став професором хірургії. Темою дисертації він обрав перев'язку черевної аорти, виконану до того часу - і то зі смертельними наслідками - лише одного разу англійським хірургом Естлі Купером. Висновки пирогівської дисертації були однаково важливі і теорії, і практики. Коли Пирогов після п'яти років перебування в Депті вирушив до Берліна вчитися, уславлені хірурги, до яких він їхав з шанобливо схиленою головою, читали його дисертацію, поспішно перекладену німецькою. Вчителя, який більше інших поєднував у собі все те, що шукав у хірургі Пирогов, знайшов у Геттінгені, в особі професора Лангенбека. Геттінгенський професор навчив його чистоті хірургічних прийомів. Повертаючись додому, Пирогов тяжко захворів і залишився для лікування Ризі. Щойно Пирогов підвівся з госпітального ліжка, він взявся оперувати. До міста і раніше доходили чутки про молодого хірурга, що подає великі надії. Тепер треба було підтвердити добру славу, що бігла далеко попереду. Він почав із ринопластики: безносому цирульнику викроїв новий ніс. Потім він згадував, що це був найкращий ніс із усіх виготовлених ним у житті. За пластичною операцією були неминучі літотамії, ампутації, видалення пухлин. У Ризі він уперше оперував як учитель. З Риги Пирогов подався до клініки в Дерпті. Тут у 1837 році і з'явилося на світ одне з найзначніших творів Пирогова - "Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів та фасцій". Воно стало результатом восьмирічних праць, твором класичним за широтою та завершеністю. Можливо різний підхід до відомостей про будову людського тіла, і про це пише Пирогов: "...Хірург повинен займатися анатомією, але не так, як анатом... Кафедра хірургічної анатомії повинна належати професору не анатомії, а хірургії... Тільки в руках практичного лікаря прикладна анатомія може бути повчальна для слухачів Нехай анатом до дрібних подробиць вивчить людський труп, і все-таки він ніколи не зможе звернути увагу учнів на ті пункти анатомії, які для хірурга дуже важливі, а для нього можуть не мати жодного значення". Причина невдач більшості "анатомо-хірургічних трактатів", складених попередниками Пирогова, - у недооцінці прикладного значення анатомії, у відході від "приватної мети" - служити керівництвом для хірурга. Тим часом саме цій "приватній меті", тільки їй, має бути все підпорядковане. Пирогов, зрозуміло, був добре знайомий з працями попередників - видатних французьких учених Вельпо та Бландена. Уважно розглядав знаменитий Буяльський атлас. Він ставить собі питання: "Чи може молодий хірург керуватися при своїх оперативних вправах на трупі, не кажучи вже про операції на живих, малюнками артеріальних стовбурів у кращих працях з хірургічної анатомії, якими є праці Вельпо і Бландена?" І відповідає рішуче: ні! "Звичайний спосіб препарування, прийнятий анатомами... не годиться для наших прикладних цілей: видаляється багато сполучної тканини, що утримує різні частини в їх взаємному положенні, внаслідок чого змінюються їх нормальні відносини. М'язи, вени, нерви видаляються на малюнках один від одного і від артерії на набагато більшу відстань, ніж це існує насправді. Пирогов розкритикував атлас Буяльського: "... Ви бачите, наприклад, що на одному з малюнків, що зображує перев'язку підключичної артерії, автор видалив ключицю: таким чином, він позбавив цю область найголовнішого, природного кордону і зовсім заплутав уявлення хірурга про відносне становище артерій і нервів до ключиці, що служить головною дороговказом ниткою при операції, і про відстань розташованих тут частин один від одного". Блискучі для свого часу спроби Вельпо та Буяльського потьмяніли перед новим словом Пирогова. У своєму творі цілу науку, хірургічну анатомію, Пирогов розробляє і стверджує з урахуванням цілком конкретного і здавалося б не дуже об'ємного вчення фасціях. Фасціями до Пирогова майже займалися. Знали, що є такі оболонки, платівки, що оточують групи м'язів або окремі м'язи, бачили їх на трупі, натикалися на них під час операцій, розрізали їх - і не надавали їм значення, ставилися до них як до якоїсь "анатомічної неминучості". Опорна ідея Пирогова конкретна: вивчити хід фасціальних оболонок. Він дістається найдрібніших подробиць і вже тут знаходить багато нового. Досконально вивчивши приватне - хід кожної фасції, - йде до загального: виводить певні закономірності взаємовідносин фасціальних оболонок з кровоносними судинами та оточуючими тканинами. Тобто відкриває нові анатомічні закони. Але все це потрібно йому не саме по собі, а щоб знайти раціональні методи здійснення операцій, "знайти правильний шлях для перев'язки тієї чи іншої артерії", як він сам каже. "Відшукати судину часом нелегко, - пише у своїй книзі про Пирогову В.І. Порудомінський. - Людське тіло складно - набагато складніше, ніж видається неспеціалісту, який дізнався про нього з плакатів-схем шкільного курсу анатомії. Щоб не заблукати, потрібно знати орієнтири" . Пирогов знову лає (не втомлюється!) "вчених, які не хочуть переконатися в користі хірургічної анатомії", "знаменитих професорів" у "освіченій Німеччині", "які з кафедри говорять про марність анатомічних знань для хірурга", професорів, чий того чи іншого артеріального стовбура зводиться виключно на дотик: "слід обмацати биття артерії і перев'язувати все те, звідки бризкає кров" - ось їхнє вчення!! Якщо голова " не врівноважує " руку великими анатомічними знаннями, ніж хірурга, навіть досвідченого, плутає, як у лісі. Найдосвідченіший Грефе порався три чверті години, поки знайшов плечову артерію. Пирогов пояснює: "Операція тому стала важкою, що Грефе потрапив над артеріальне піхву, а волокнисту сумку " . Ось для того, щоб не траплялося такого, Пирогов детальніше вивчав фасції, шукав їхні стосунки до кровоносних судин та прилеглих тканин. Він вказував мандрівникам-хірургам найдокладніші орієнтири, розставляв віхи, - за влучним визначенням професора хірургії Лева Левшина, виробив "прекрасні правила, як слід іти з ножем з поверхні тіла в глибину, щоб легко і швидко перев'язати різні артерії людського організму. У кожному розділі своєї праці Пирогов, по-перше, окреслює межі області, у межах якої здійснюється операція; по-друге, перераховує шари, які проходить хірург, пробираючись углиб; по-третє, дає найточніші оперативні зауваження. "Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів та фасцій" - це текст і понад півсотні таблиць. До ілюстрацій Пирогов завжди ставився особливо прискіпливо. Він писав, що "гарний анатомо-хірургічний малюнок повинен служити для хірурга тим, чим карта-путівник служить подорожуючого: вона повинна представляти топографію місцевості дещо інакше, ніж звичайна географічна карта, яку можна порівняти з суто анатомічним малюнком". Кожну операцію, про яку йдеться у книзі, Пирогов проілюстрував двома чи трьома малюнками. Жодних знижок, найбільша тонкість і точність малюнків, що відображають тонкість і точність пирогівських препаратів, - пропорції не порушені, збережена і відтворена будь-яка гілочка, всякий вузлик, перемичка. За такою картою хірург піде безпомилково. Серед тих, хто захоплювався "Хірургічною анатомією артеріальних стовбурів та фасцій", був і відомий паризький професор Альфред Арман Луї Марі Вельпо. Але Микола Іванович на цьому не заспокоївся. Звичний метод препарування задовольняв тих, хто вивчав будову органів. Пирогов висунув першому плані топографію. Він хотів, щоб для хірурга людське тіло було ніби прозорим. Щоб хірург подумки уявляв собі становище всіх частин у розрізі, проведеному будь-якому напрямі через будь-яку точку тіла. Щоб дізнатися, як розташовані різні частини тіла, анатоми розкривали порожнини, руйнували сполучну тканину. Повітря, вриваючись у порожнини, спотворювало положення органів, їх форму. Однак досягти точного розрізу звичайним способом було неможливо. Розташування частин, їх співвідношення, спотворені вже під час розтину порожнин, остаточно змінювалися під ножем анатома. Склалася ситуація, що іноді зустрічається в науці: сам експеримент заважав отримати точні результати, заради яких він проводився. Потрібно було шукати нового шляху. Існує легенда, що пов'язує випадковий епізод із життя Пирогова з ідеєю, яка повернула на новий шлях усю анатомічну науку. "Ми, люди звичайні, - пише один із прихильників Пирогова, - проходимо поза увагою повз той предмет, який у голові геніальної людини народжує творчу думку; так і Микола Іванович, проїжджаючи Сінною площею, де взимку звичайно були розставлені розсічені впоперек заморожені свинячі туш , звернув на них особливу увагу і став застосовувати помічене до справи. І справді, є зв'язок між розпиляними тушами на Сінній площі та новим напрямом в анатомічних дослідженнях. Але ідея виникла у Миколи Івановича набагато раніше. Розповідаючи про свої суперечки з Амюсса в Парижі, хірург-науковець пише: "Я заявив йому про результат мого дослідження напряму сечового каналу на заморожених трупах". Адже до Парижа Пирогов їздив ще дерптським професором! Приблизно у ті роки Буяльський зробив цікавий досвід у академії: на замороженому трупі, якому надали гарну позу, оголив м'язи; скульптори виготовили форму та відлили бронзову фігуру – за нею майбутні художники вивчали мускулатуру тіла. Отже, ідея використання холоду в анатомічних дослідженнях з'явилася задовго до подорожей Сінною площею. Важко припустити, що Пирогов з його потягом до всього нового, з його розмахом жив у незнанні. Мабуть, Сінна площа знову підказала спосіб, методику, а не народила ідею. "По якому ж шляху пішов Пирогов, домагаючись точних даних про топографію людського тіла? - Запитує В.І. Порудомінський і відповідає. - Він тримав труп два-три дні на холоді і доводив "до щільності твердого дерева". А потім він "міг і обходитися з ним так само, як з деревом", не побоюючись "ні входження повітря після розтину порожнин, ні стискування частин, ні розпадання їх". Як із деревом! Пирогов розпилював заморожені трупи на тонкі паралельні платівки. Він проводив розпили в трьох напрямках - поперечному, поздовжньому та переднезадньому. Виходили цілі серії платівок-"дисків". Поєднуючи їх, зіставляючи один з одним, можна було скласти повне уявлення про розташування різних частин та органів. Приступаючи до операції, хірург подумки бачив поперечний, поздовжній, передньо-задній розрізи, проведені через ту чи іншу точку, тіло ставало прозорим. Проста ручна пилка для цієї мети не підійшла. Пирогов пристосував іншу, привезену зі столярного заводу, - там з її допомогою обробляли червоне, горіхове та палісандрове дерево. Пила була величезною – займала в анатомічному театрі цілу кімнату. У кімнаті було холодно, як на вулиці. Пирогов замерзав, щоб не відтаювали трупи. Робота тривала годинами. Вона втратила сенс, якби кожну платівку розрізу не вдалося зберегти назавжди, зробити надбанням усіх. Пирогов становив атлас розрізів. Атлас називався: "Ілюстрована топографічна анатомія розпилів, проведених у трьох напрямках через заморожене людське тіло". Тут же в холодній кімнаті промерзлі пластинки-розпили накривали розкресленим на квадрати склом і точно перемальовували в натуральну величину на папір, вкритий такою ж сіткою». Пирогов бився над "крижаною анатомією" близько десяти років. За цей час він відкрив ще один спосіб "докладання холоду" до своїх досліджень - вигадав "скульптурну анатомію". Наразі розпилів не робилося. Труп заморожували ще сильніше – "до щільності каменю". А потім на замороженому трупі за допомогою долота та молотка оголювали з заледенілих шарів потрібні для вивчення частини та органи. "Коли, зі значними зусиллями, вдається відібрати примерзлі стінки, має бути губкою, намоченою в гарячій воді, відтавати тонкі шари, поки, нарешті, відкриється досліджуваний орган у незмінному його положенні". Якщо кожен анатомічний атлас Пирогова - ступінь у пізнанні людського тіла, то "Крижана анатомія" - вершина. Розкрилися нові закономірності – дуже важливі та дуже прості. Стало, наприклад, відомо, що, за винятком трьох невеликих порожнин (зіва, носа і вушного барабана) і двох каналів (дихального та кишкового), у жодній частині тіла в нормальному стані ніколи не зустрічається порожнього простору. Стіни всіх інших порожнин щільно прилягають до стінок ув'язнених у них органів. Пирогов заморожував трупи у різних позах - потім на розпилах показував, як змінюються форма та співвідношення органів при зміні положення тіла. Він вивчав відхилення, спричинені різними захворюваннями, віковими та індивідуальними особливостями. Доводилося робити десятки розпилів, щоб знайти один, гідний відтворення в атласі. Загалом у "крижаній анатомії" тисяча малюнків! Анатомічний атлас Пирогова став незамінним посібником для лікарів-хірургів. Тепер вони отримали можливість оперувати, завдаючи мінімальних травм хворому. Цей атлас та запропонована Пироговим методика стали основою всього подальшого розвитку оперативної хірургії. Автор: Самін Д.К.
Машина для проріджування квітів у садах
02.05.2024 Удосконалений мікроскоп інфрачервоного діапазону
02.05.2024 Пастка для комах
01.05.2024
▪ Навчаючись новому, ми забуваємо старе ▪ Електронні плічка Panasonic Nanoe X ▪ Торгові автомати нададуть безкоштовний Wi-Fi. ▪ Нові Benchmark MOSFETs International Rectifier
▪ Розділ сайту Електропостачання. Добірка статей ▪ стаття Тягати каштани з вогню. Крилатий вислів ▪ стаття У якій країні існує клас кібер-бездомних людей? Детальна відповідь ▪ стаття Падіння. Медична допомога
Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт
www.diagram.com.ua |
Рекомендуємо цікаві статті розділу 
Дивіться інші статті розділу 
Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:
All languages of this page