Безкоштовна технічна бібліотека

Основи медичних знань Шпаргалка: коротко, найголовніше

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

1. Прийняті скорочення
2. Здоров'я дітей шкільного віку (Анатомо-фізіологічні особливості дітей дошкільного віку. Анатомо-фізіологічні особливості дітей молодшого шкільного віку. Анатомо-фізіологічні особливості дітей старшого шкільного віку. Вроджені дитячі захворювання та способи їх лікування. Набуті дитячі захворювання та їх лікування)
3. Основні ознаки порушення здоров'я дитини (Фізіологічні критерії здоров'я. Хвороба. Види захворювань. Особливості дитячого травматизму. Догляд за хворими дітьми)
4. Поняття про інфекційні хвороби (Інфекційні захворювання та їх збудники. Поняття про мікробіологію, імунологію та епідеміологію. Профілактика інфекційних хвороб. Дезінфекція, дезінсекція та дератизація. Значення особистої гігієни школяра для профілактики інфекційних захворювань. Небезпека виникнення та шляху проникнення та шляхи профілактика вірусного гепатиту в школі. Деякі інші інфекційні захворювання)
5. Надання першої медичної та невідкладної допомоги. Перша допомога при укусах отруйних комах, змій і шалених тварин.Перша медична допомога при ураженні електричним струмом.
6. Надання першої медичної допомоги при травмах.
7. Лікарські препарати та їх застосування (Форми лікарських препаратів. Рецепт. Дія лікарських препаратів на організм. Фармакологічна дія різних груп лікарських препаратів)
8. Здоровий спосіб життя як біологічна і соціальна проблема (Формування здорового способу життя учнів. Мотивація здорового способу життя. Шкідливі звички та їх профілактика. Способи збереження зору учнів. Постава школярів. Форми оздоровчої фізкультури. Вплив оздоровчої фізкультури на організм. навчально-виховного процесу.Роль вчителя у формуванні здоров'я учнів, профілактиці захворювань.Спільна діяльність школи та сім'ї у формуванні здорового способу життя учнів)

Прийняті скорочення

МОЗ соцрозвитку Росії - Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації

МНС Росії - Міністерство Російської Федерації у справах цивільної оборони, надзвичайних ситуацій та ліквідації наслідків стихійних лих

ГРВІ - гострі респіраторні вірусні інфекції

Скорочення одиниць виміру

г - грам

Дж - Джоуль

кал - калорія (позасистемна одиниця кількості теплоти)

кв. м - квадратний метр

кг - кілограм

л - літр

хв - хвилина

мл - Мілілітр

мм рт. ст. - Міліметр ртутного стовпа

см - сантиметр

ч - годину

Скорочені позначення приставок для утворення найменувань кратних та дольних величин фізичних вимірів

к - кіло... (103)

М - Мега... (106)

м - Міллі ... (10-3)

мк - мікро... (10-6)

Тема 1. Здоров'я дітей шкільного віку

1.1. Анатомо-фізіологічні особливості дітей дошкільного віку

Даний період розвитку дитини характеризується його фізичним та розумовим змужнінням. Діти дошкільного віку добре розмовляють рідною мовою, цілком правильно вживають відміни і відмінювання. У цей період проявляється індивідуальність дитини, її емоції стають стриманішими.

Основними хворобами цього періоду є хвороби дихальної системи (особливо верхніх дихальних шляхів), а також інфекційні захворювання, оскільки діти поступово входять у суспільство, починають контактувати з великою кількістю людей.

У цьому віці відбуваються фізіологічні зміни: спочатку зростання дитини сповільнюється до 4-6 см на рік, а пізніше прискорюється до 6-8 см.

- у 4 роки - 1,6;

- У 5 років - близько 2;

- у 6 років – 2,5.

Для цього періоду розвитку характерні такі анатомо-фізіологічні особливості.

1. Відбувається потовщення шкірних покривів, проте небезпека переохолодження чи перегріву не зникає.

2. Окостеніння кісткової системи ще завершилося. Скелет дитини за формою схожий на скелет дорослої людини, але ще не такий міцний. У цьому віці з'являються такі хвороби, як сколіоз, тому саме для цього віку дуже важливим є постійний контроль над поставою та розподілом навантаження на організм. Ребра дитини приймають таке саме положення, як і у дорослих; грудна клітка стає циліндричною формою.

3. Для серцево-судинної системи характерні зниження частоти пульсу (85-90 ударів за хвилину до 7 років), поступове підвищення артеріального тиску (до 7 років – 104/67 мм рт. ст.).

4. У віці 6-7 років відбувається прискорення зростання - так зване перше фізіологічне витягування, у цей час проявляються відмінності у поведінці хлопчиків і дівчаток. Це пов'язано із змінами в ендокринній системі дитини: щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза. Також відбувається підготовка статевих залоз до періоду статевого дозрівання.

5. У дошкільному віці покращується робота імунної системи дитини, тому багато хвороб протікають легше, ніж раніше.

6. Для роботи нервової системи в цьому віці характерне закладання основ інтелекту. Діти охоче запам'ятовують вірші, із захопленням малюють, вигадують, переінакшуючи почуті казки. Також закладаються основні норми моралі та моральності. Діти цього віку цікаві: постійно ставлять питання "чому?".

1.2. Анатомо-фізіологічні особливості дітей молодшого шкільного віку

До дітей молодшого шкільного віку належать школярі віком від 7 до 11 років. У цей час покращуються пам'ять дитини, координація рухів. У зв'язку з цими фізіологічними особливостями у дитини з'являються можливості для навчання: письма, читання, рахунку.

З початком навчання виникають і деякі проблеми: дитина менше часу проводить на повітрі, змінюється та порушується режим дня дитини, у тому числі режим харчування. Внаслідок цього підвищується ймовірність таких захворювань, як інфекційні, алергічні, серцево-судинні, шлунково-кишкові. Також у цьому віці велика ймовірність і небезпека дитячого травматизму.

До анатомо-фізіологічних особливостей дітей молодшого шкільного віку належать такі.

1. Стабілізується швидкість зростання: зростання дитини на 8 років становить 130 див, в 11 років - близько 145 див.

2. З'являються деякі скупчення жирових клітин під шкірою в області грудей та живота, які за відсутності належного контролю можуть призвести до ожиріння. Менш небезпечними

стають переохолодження та перегрів, оскільки закінчується формування потових залоз.

3. Збільшується у розмірах та зміцнюється м'язова система дитини. Тепер школяр стає фізично сильнішим та працездатнішим. Його пальцям підвладна тонша робота: лист, ліплення.

4. Продовжується зростання та зміцнення кісток, проте остаточного окостеніння ще не відбулося, у зв'язку з чим залишається небезпека викривлення хребта внаслідок неправильної постави під час читання та письма. Грудна клітина дедалі активніше бере участь у диханні, збільшується її обсяг. До 11 років починають виявлятися відмінності у будові скелета хлопчиків і дівчаток: таз у дівчаток ширший, є тенденція до розширення стегон.

5. Завершується формування структури легеневої тканини, збільшується діаметр повітроносних шляхів (трахеї, бронхів). Збільшення слизової оболонки перестає створювати серйозну небезпеку при захворюваннях дихальної системи. Частота дихання зменшується у 10 років до 20 разів на хвилину.

6. У серцево-судинній системі продовжується тенденція до зменшення частоти пульсу (з 5 до 11 років зменшується зі 100 до 80 ударів на хвилину) та збільшення артеріального тиску (110/70 мм рт. ст.).

7. Органи травлення та травні залози добре розвинені, активно функціонують, процес травлення практично не відрізняється від травлення дорослих. Частота випорожнення кишечника – 1-2 рази на день.

8. Будова нирок та інших органів сечовиділення майже як у дорослих. Поступово наростає добова кількість сечі.

9. Захисні сили організму добре розвинені. Лабораторні показники імунної системи практично відповідають аналогічним показникам дорослих.

10. Закінчується розвиток ендокринної системи. З'являються ознаки статевого дозрівання. У дівчаток у 9-10 років округляються сідниці, трохи піднімаються соски молочних залоз, у 10-11 років набухає грудна залоза. У хлопчиків 10-11 років починається зростання статевих органів.

11. Розвиток нервової системи характеризується розширенням аналітичних можливостей, дитина розмірковує над своїми вчинками та вчинками оточуючих. Однак у поведінці дітей молодшого шкільного віку ще багато ігрових елементів вони ще не здатні до тривалої зосередженості. Деякі діти, особливо ті з них, які виховувалися без однолітків, замкнуті, важко приживаються в колективі, що згодом може позначитися на їхньому психічному типі характеру.

1.3. Анатомо-фізіологічні особливості дітей старшого шкільного віку

Діти старшого шкільного віку (від 12 до 18 років) інакше називаються юнаками, або підлітками. Цей період життя дитини характеризується різкою зміною роботи ендокринних залоз. Для дівчаток це час швидкого статевого дозрівання, для хлопчиків – початку цього процесу. Цей період характеризується завершенням формування особистості дитини.

Закінчуються фізичні зміни в організмі, наслідком чого є велике психічне та емоційне навантаження. На цьому тлі типові підліткові нездужання: запаморочення та головні болі, спричинені зниженим тонусом судин головного мозку – вегетосудинною дистонією. Також типовими для цього віку є захворювання шлунково-кишкового тракту: гастрити, дуоденіти, виразкова хвороба.

До анатомо-фізіологічних особливостей дітей старшого шкільного віку належать такі.

1. Будова грудної клітки, тазу та кісткової системи в цілому схоже з їх будовою у дорослих. Закінчується окостеніння кістяка, тому неправильно зрощені переломи, викривлення хребта, кісток рук і ніг після рахіту та інші недоліки виправити дуже важко чи взагалі неможливо.

2. Серцево-судинна система за своїми характеристиками також наближається до будови дорослих людей. Частота пульсу – приблизно 60-80 ударів на хвилину, артеріальний тиск – 120/70 мм рт. ст.

3. Продовжуються зміни в ендокринній системі. У зв'язку з цим відбуваються такі фізіологічні зміни:

- у дівчаток: у 12-13 років відбувається збільшення грудних залоз, проявляється пігментація сосків, починаються менструації; в 13-14 років починається зростання волосяного покриву в ділянці пахв, менструації відрізняються нерегулярністю; у 14-15 років відбувається зміна форми сідниць та тазу, які набувають форми, характерної для дорослих жінок; в 15-16 років з'являється вугрі, обумовлена ​​неправильною роботою ендокринної системи в період статевого дозрівання, менструації регулярні; у 16-18 років закінчується зростання скелета;

- у хлопчиків: в 11-12 років збільшується передміхурова залоза, прискорюється ріст гортані, після чого відбувається ламання голосу; в 12-13 років починається зростання статевих органів, утворюється волосяний покрив на статевих органах; в 13-14 років темпи зростання і розвитку статевих органів збільшується, в околососковой області з'являється ущільнення, починає ламатися голос; у 14-15 років завершується зміна голосу, з'являється волосся на обличчі, спостерігається перша еякуляція; в 15-16 років починається дозрівання статевих клітин - сперматозоїдів; у 16-17 років продовжується і навіть посилюється ріст волосся по всьому тілу, відбувається закінчення дозрівання сперматозоїдів; в 17-21 рік зростання кістяка зупиняється.

4. Для розвитку нервової системи характерне формування та поліпшення нервово-психічної діяльності, дитина відволікається від наочно-образного мислення та віддає перевагу абстрактному мисленню.

1.4. Вроджені дитячі захворювання та способи їх лікування

Уродженими називаються захворювання, що перейшли до дитини "у спадок" від батьків, більшість з них передається генетично. Перелічимо ці захворювання.

Анемії. Це ціла низка різноманітних патологічних станів, що виявляються зменшенням вмісту гемоглобіну та (або) еритроцитів у крові. Деякі форми анемії є набутими. Анемії можна розділити на групи за причинами захворювання:

- постгеморагічні, спричинені великими крововтратами;

- гемолітичні, спричинені підвищеним руйнуванням еритроцитів;

- анемії через порушення утворення еритроцитів.

За характерними розмірами еритроцитів анемії ділять на мікроцитарні (при зменшенні розміру), нормоцитарні (при збереженні нормального розміру), макроцитарні (при збільшенні розміру еритроцитів).

За ступенем насиченості еритроцитів гемоглобіном анемії бувають гіпохромні (знижена насиченість), нормохромні (нормальна насиченість), гіперхромні (підвищена насиченість еритроцитів гемоглобіном).

За перебігом захворювання розрізняють гострі анемії (розвиваються швидко, протікають з вираженими клінічними ознаками) і хронічні (розвиваються поступово, ознаки спочатку можуть бути виражені мінімально).

Анемії, що викликаються недоліком певних речовин (залізодефіцитні, білково-дефіцитні), з'являються через недостатню доставку в організм речовин, необхідних для синтезу гемоглобіну.

Серед уроджених форм анемії найбільш значущі такі види.

1. Анемія Фанконі. Виявляється у маленьких дітей, частіше на неї хворіють хлопчики. Хворі відстають у фізичному та розумовому розвитку. Можливі порушення розвитку очей, нирок, кистей рук, мікроцефалія (зменшення розмірів голови), надмірна кількість пігменту у шкірі, внаслідок чого вона темніє. Приблизно в 5 років виявляється недостатнє утворення еритроцитів та тромбоцитів (панцитопенія), внаслідок чого з'являються кровоточивість, збільшення розмірів печінки (селезенка та лімфовузли не змінюються у розмірах), відбуваються зміни інших органів та тканин.

2. Сімейна гіпопластична анемія Естрена – Дамешека. Це захворювання характеризується змінами крові (недостатня кількість еритроцитів) без розвитку пороків органів.

3. Парціальна гіпопластична анемія Джозефса – Даймонда-Блекфена. Цей вид анемії у новонароджених дітей. Хвороба розвивається поступово: спостерігається блідість шкіри та слизових оболонок, млявість, погіршується апетит; у крові знижено вміст гемоглобіну та еритроцитів.

Лікування. Переливання еритроцитної маси, видалення селезінки або емболізація, лікарські препарати для припинення кровотечі.

Бронхіальна астма. Це хронічне захворювання, що характеризується гострими нападами ядухи, викликаними погіршенням прохідності бронхів через їх спазму, набряку слизової оболонки та надлишкового утворення слизу. Захворювання може бути викликане спадковою схильністю, наявністю у дитини алергій, які викликають набряк дихальних шляхів, порушення гормонального балансу в організмі.

Приступи в дітей віком можуть розпочатися у віці 2-5 років. Вони викликаються контактом з алергеном, гострими захворюваннями органів дихання, ангіною, фізичними та психічними травмами, у деяких випадках причиною можуть бути профілактичні щеплення та введення гамма-глобуліну.

Приступам ядухи часто передують симптоми-провісники: млявість, зайва збудженість дитини, дратівливість, примхливість, дитина може відмовлятися від їжі; шкірні покриви бліднуть, очі неприродно блищать, зіниці розширюються; з'являється свербіж у горлі, чхання, виділення з носа рідкого характеру, покашлювання, сухі хрипи на тлі вільного дихання. Подібна ситуація може тривати від кількох хвилин до кількох діб.

Діти старшого шкільного віку переносять дані симптоми легше, ніж молодші школярі, оскільки вони більш розкриті дихальні шляхи. Напади викликають відсутність апетиту, підвищене потовиділення, кола під очима. Поступово дихання стає більш вільним, при кашлі виділяється густе, в'язке, білуватий колір мокротиння. Через деякий час стан покращується, але хворий скаржиться на постійне нездужання.

Астматичним статусом називається такий стан, коли ядуха не проходить після лікування. Даний стан організму в залежності від причин, що викликали його, може проявлятися у двох варіантах. У першому випадку воно є результатом прийому антибіотиків, сульфаніламідів, ферментів, аспірину та інших лікарських препаратів та розвивається дуже швидко. Другий варіант може бути спричинений неправильним лікуванням або прийомом надмірної дози ліків. І тут всі симптоми з'являються і наростають поступово, з часом.

Астматичний синдром проявляється в таких симптомах, як порушення дихання та серцевої діяльності, патології функцій центральної нервової системи, що призводять до збудження, марення, судом, втрати свідомості. Причому чим молодша дитина, тим яскравіше виявляються ці симптоми.

Лікування. Проводиться з урахуванням індивідуальних та вікових особливостей дитини. При перших ознаках нападу, що насувається, дитині потрібно забезпечити спокій у чистій, провітряній кімнаті, відвернути його увагу. Необхідно закапати в ніс 2-3 краплі 2% розчину ефедрину і проводити цю процедуру кожні 3-4 год. Також дитині дають питво, що містить еуфілін і ефедрин. Не можна вдаватися до зігрівальних процедур, оскільки це може погіршити ситуацію.

При погіршенні стану хворого йому підшкірно вводять 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду з 5% розчином ефедрину гідрохлориду.

При лікуванні дітей старшого шкільного віку можна застосовувати деякі аерозольні препарати - салбутамол (вентолін), алупент (астмопент), але з урахуванням індивідуальних особливостей дітей.

Прийом ліків необхідно продовжувати протягом 5-7 днів після нападів, його супроводжують масажем та фізіотерапевтичними процедурами.

Профілактикою нападів є лікування хронічних інфекцій та алергічних станів.

гідроцефалія. Ця хвороба викликана накопиченням рідини, що знаходиться в порожнинах головного мозку та спинно-мозковому каналі. Хвороба з'являється при порушенні всмоктування або надмірному утворенні рідин у порожнинах головного мозку та порушенні її відтоку при набряках, пухлинах внаслідок запального процесу.

Гідроцефалія проявляється ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску: головним болем, нудотою, блюванням, порушенням деяких функцій (слуху, зору). Можливі інші симптоми.

Розрізняють гостру та хронічну фази хвороби. Гостра стадія характеризується появою симптомів захворювання, що спричинило гідроцефалію, тобто запального процесу. Для хронічної стадії характерним є прояв ознак самої гідроцефалії.

Гідроцефалія називається вродженою, якщо захворювання розвивалося в утробі матері. При цьому дитина народжується з великою головою, яка при розвитку хвороби поступово збільшується (голова набуває форми кулі). Діти з таким захворюванням відстають як у фізичному розвитку (погано та пізно тримають голову, ходять, слабкі), так і у розумовому розвитку. Із закриттям тім'ячків у дитини з'являються симптоми, що свідчать про порушення відтоку спинно-мозкової рідини.

Лікування. Проводять лише в умовах стаціонару шляхом використання препаратів, що знижують внутрішньочерепний тиск, та видалення надлишку рідин, іноді оперативним шляхом видаляються причини порушення відтоку рідини. Далі діти спостерігаються у невропатологів.

Вроджені гіпотрофії. Це захворювання є вродженим розладом харчування, в результаті якого в організм дитини надходить недостатньо поживних речовин. Хвороба може бути обумовлена ​​порушенням перебігу вагітності на фоні порушення кровопостачання плаценти або інфікування внутрішньоутробного плоду; хворобою матері в період вагітності, неправильним її харчуванням, а також курінням та вживанням алкоголю; дією інших шкідливих факторів.

Розрізняють три стадії хвороби:

- І ступінь: підшкірна клітковина звужується на всіх ділянках тіла, крім обличчя. Відзначається 11-20%-ний недолік маси тіла. Зростання дитини та розумовий розвиток не сповільнюються. Характерна відсутність апетиту та розлад сну. Видільні процеси в нормі. Шкірні покриви бліді, тонус м'язів і еластичність тканин нижче за норму;

- II ступінь: продовжує витончуватися підшкірна клітковина на всьому тілі, на животі та грудях вона майже зникає. Дитина починає відставати у фізичному та розумовому розвитку, з'являються слабкість, млявість, мала рухливість. Різко погіршуються забарвлення обличчя (землистий відтінок), тонус м'язів та еластичність тканин. Непоодинокі прояви ознак авітамінозу, рахіту. Порушується стілець;

- ІІІ ступінь: проявляється крайнє виснаження дитини. Майже зникає підшкірна клітковина. Дитина не набирає ваги, а іноді навіть втрачає у вазі. Прогресує порушення розвитку дитини, її обличчя покривається зморшками. Змінюється колір, зникає волога слизових оболонок. Всі м'язи вкрай ослаблені, можуть виникати труднощі дихання та порушення роботи серцево-судинної системи. Сечовипускання рідке, сечі мало, з'являються запори та інші порушення випорожнень. Відсутня імунітет.

Лікування. При лікуванні вродженої гіпотрофії необхідно враховувати причини появи захворювання та його ступінь. Лікування зводиться до усунення причин захворювання, догляду та правильного харчування дитини (при відсутності материнського молока застосовують штучне вигодовування, у тяжких випадках - внутрішньовенне: краплинно вводять поживні речовини), терапії ускладнень хвороби (інфекційних захворювань, патології обміну речовин), лікування авітамінозу, масажу, лікувальну фізкультуру. Рекомендується правильний догляд за дитиною, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, фізична активність.

Профілактикою гіпотрофії є ​​здоровий спосіб життя вагітної жінки: правильне харчування та режим дня, відмова від шкідливих звичок. Також необхідно контролювати розвиток плода з метою своєчасного виявлення симптомів захворювання.

1.5. Набуті дитячі захворювання та їх лікування

Придбаними називаються захворювання, спричинені певними причинами після народження дитини, внаслідок її контакту із зовнішнім середовищем. Перелічимо ці захворювання.

Набуті гіпопластичні анемії. Цей вид анемій утворюється при порушенні кровотворної функції кісткового мозку. Причиною виникнення захворювання можуть бути застосування деяких ліків, патологія імунної системи, вплив іонізуючого випромінювання, хронічні інфекційні хвороби. Основні прояви хвороби: блідість шкірних покривів, кровоточивість слизових оболонок, часті кровотечі. Також можуть спостерігатися інфекційні ускладнення – пневмонія, запалення середнього вуха, пієліт, запалення слизових та прямої кишки. Внутрішні органи не збільшуються, крім печінки.

Лікування. Переливання еритроцитної маси, застосування гормональної терапії. У разі потреби використовується блокування кровоносних судин частини або цілої селезінки із залишенням цього органу на місці, рідко – пересадка кісткового мозку. Застосовуються кровоспинні лікарські препарати.

До заходів профілактики відносять постійний контроль за станом крові при тривалому лікуванні, уникнення інших шкідливих факторів.

Анорексія. Хвороба проявляється порушенням або відсутністю апетиту, навіть якщо організм потребує харчування. Порушення спричинене неправильною діяльністю харчового центру. Причиною хвороби є надмірне емоційне збудження, психічні захворювання, розлади ендокринної системи, інтоксикації, порушення обміну речовин, захворювання органів травлення, нерегулярне одноманітне харчування, вживання лікарських препаратів неприємного смаку, що порушують функції шлунково-кишкового тракту або діють на центральну. Тривале перебіг захворювання призводить до зниження імунітету, опірності організму дитини.

Лікування. Насамперед - усунення причини, що викликала анорексію, або зведення її до мінімуму. Застосовуються препарати, що підвищують апетит, вітаміни, гормони, у важких випадках – внутрішньовенне введення поживних розчинів.

Особливо слід виділити нервово-психічну анорексію. Ця хвороба спричинена свідомою відмовою дитини від їжі. Дане порушення частіше з'являється у дівчаток у підлітковому віці, коли їм здається, що вони надто товсті. Свідоме обмеження в їжі призводить до фізіологічних та психічних порушень. Дівчата також застосовують різні лікарські препарати, що негативно впливають на їх незміцнілий організм. Цей вид анорексії лікується за допомогою психотерапії.

Бронхіт. Бронхітом називається запалення бронхів і натомість поразки їх слизових оболонок. У медицині виділяють гострий та хронічний бронхіти. Зазвичай діти хворіють на гострий бронхіт, який часто є проявом або ускладненням респіраторних інфекцій, рідше виникає перед появою кору і кашлюку.

Гострим бронхітом частіше хворіють діти, які страждають на хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів. Пік захворюваності припадає на весну та осінь. Симптомами початку захворювання є кашель та риніт, поступове збільшення температури. Через 1-2 дні з'являються виділення харкотиння, нічний кашель.

Лікування. Хворій дитині необхідно забезпечити тепло та спокій, давати гаряче питво (чай з липою, медом, малиною). Антибіотики, жарознижувальні засоби та сульфаніламіди застосовують у разі підвищення температури вище 39 °C або при загрозі інфекційних захворювань. Для розрідження мокротиння показані інгаляції. За відсутності підвищеної температури ставлять банки, гірчичники, застосовують гарячі обгортання.

Хронічний бронхіт у дітей – більш рідкісне явище. Він постає як захворювання носоглотки, і натомість хвороб серцево-судинної системи (застійні явища у легенях), патології секреції залоз. Схильність до хронічного бронхіту збільшується у дітей, які страждають на вроджений імунодефіцит, порушеннями функцій бронхів, вадами розвитку легень. При хронічному бронхіті може спостерігатися патологія прохідності бронхів, і його симптомами стають кашель, сухі і вологі хрипи.

Основним напрямом лікування хронічного бронхіту є підвищення опірності організму. У харчування дитини включається більше вітамінів, при тяжких випадках використовують антибіотики та сульфаніламіди, застосовують фізіотерапевтичні процедури. За відсутності або неправильного проведення лікування хронічний бронхіт може призвести до розвитку пневмонії, у деяких випадках – бронхіальної астми. Профілактика хронічного бронхіту - правильне харчування, своєчасне та правильне лікування інфекційних та запальних захворювань верхніх дихальних шляхів.

Болю в животі. Поява болю в епігастральній ділянці сигналізує про захворювання органів черевної порожнини або інших внутрішніх органів. Причини такого болю можуть бути різноманітними, аж до ознак пневмонії, тому дуже важливо звертати увагу на скарги дитини.

Серед основних чинників виникнення болю у животі можна назвати деформацію стінок кишечника, збільшення просвіту у ньому, спазми кишечника; запалення в черевній порожнині; нестачу кисню або аномальне розташування кишок; усунення становища внутрішніх органів; інфекційні захворювання; порушення випорожнень; панкреатит, запалення підшлункової залози та жовчного міхура; виразкові хвороби органів травлення; різні форми гастриту, запалення апендициту; ангіну, цукровий діабет та ін.

Лікування. При появі болю в животі дитині потрібні огляд лікаря та подальше обстеження: аналіз крові та сечі та ін. До остаточної постановки діагнозу не рекомендується проводити медикаментозне лікування, а також прогрівання хворих органів.

Лікування у стаціонарі чи амбулаторне лікування необхідно контролювати аналізами. Також корисно при болях у животі досліджувати органи травлення, черевної порожнини, системи виділення ультразвуковими методами.

Геморагічні діатези. Геморагічний діатез – це захворювання, що супроводжується підвищеною кровоточивістю, яка може виникати самостійно або бути наслідком травм, операційних втручань. Придбані геморагічні діатези можуть бути ускладненням інших хвороб або результатом передозування гепарину (знижувального згортання крові), аспірину. За видами крововиливів розрізняють такі види геморагічних діатезів, як крововилив у суглоби, синці на шкірі, кровотечі з носа, ясен.

Лікування. Основним напрямом лікування є зниження проникності судин, а також покращення згортання крові. Застосовуються препарати кальцію, аскорбінова кислота, іноді вдаються до переливання тромбоцитної маси. Після лікування обов'язково проводиться дослідження крові. Якщо захворювання невиліковне, лікування та дослідження крові проводять регулярно.

З метою профілактики цього захворювання необхідно організувати повноцінне та регулярне харчування дитини, стежити за наявністю в їжі вітамінів, своєчасно та правильно проводити лікування простудних та інфекційних захворювань.

Глистяні захворювання. Цей вид інфекційних захворювань викликається цілою групою паразитів гельмінтів (глистів): аскарид, гостриків, ехінококів та ін. Яйця паразитів проникають в організм дитини орально: з водою, пилом, їжею. Ехінококо заражаються через брудні після спілкування з тваринами руки. Також переносниками паразитів можуть бути деякі комахи. Тому основною мірою профілактики цього виду захворювань є дотримання комплексу санітарно-гігієнічних правил: миття рук перед їдою, миття фруктів та овочів, своєчасне знищення комах та ін.

Аскаридоз. Першими ознаками захворювання на аскаридоз є шкірні висипання, збільшення печінки, деякі зміни в складі крові, можливий розвиток бронхіту, пневмонії. Надалі виникають нездужання, головний та інші види болю, нудота, дратівливість, порушення сну та апетиту. За відсутності лікування можливі порушення цілісності кишок з розвитком перитоніту, апендицит, кишкова непрохідність. При проникненні аскарид в інші внутрішні органи можливі їх запалення, абсцеси, при попаданні аскарид до органів дихання - порушення їх діяльності та асфіксія (припинення дихання).

Лікування: лікарська терапія (препарати мінтезолу, вермоксу, піперазину).

Ентеробіоз. Це захворювання викликається ураженням гостриками. Першими його симптомами є порушення частоти та виду випорожнень, біль у животі, періанальний свербіж, на тлі якого можливе запалення шкірних покривів. Діагноз ставлять, спираючись на результати зіскрібка з області заднього проходу.

Лікування зводиться до дотримання правил гігієни. Медикаментозне лікування застосовується лише у тяжких випадках (комбантрин, мебендазол, піперазин). Використовується протисвербіжна мазь. Основні заходи профілактики: дотримання санітарно-гігієнічних правил та регулярне медичне обстеження дітей.

Дерматоміозит. Ця хвороба, при якій уражаються м'язи та шкіра, зазвичай зустрічається у дівчаток. Однією з основних причин виникнення захворювання є злоякісна пухлина, що приховано протікає. Основні симптоми захворювання – біль у м'язах, особливо у м'язах кінцівок, шиї, слабкість, зниження активності, можлива атрофія м'язів. Симптомами початку хвороби є набряк м'язів гортані, міжреберних м'язів та діафрагми, внаслідок чого можливі порушення дихання, голоси. Шкірні покриви набрякають і червоніють в ділянці суглобів та на обличчі. Основний засіб розпізнання – лабораторні клінічні дослідження.

Лікування: довготривала медикаментозна терапія із застосуванням гормональних препаратів. При лікуванні гормонами необхідний постійний контроль лікаря, оскільки передозування гормональних препаратів є небезпечним.

Діатез ексудативно-катаральний. Це захворювання викликається запальними процесами на покривах шкіри. Причиною виникнення є порушення обміну речовин при непереносимості певних харчових продуктів. Зазвичай на діатез хворіють діти першого року життя, але можливе і збереження хвороби надалі.

Лікування: виняток з раціону продуктів, що стали причиною цього стану. При тяжкому перебігу хвороби застосовуються протизапальні ванни та інші лікарські засоби. Профілактикою є правильне харчування вагітної жінки та дітей перших років життя.

Кровотеча носова. Зазвичай кровотеча виникає у разі травми носа чи пошкодження слизової оболонки носа внаслідок хвороб, переважно інфекційних. Кровотеча відкривається і внаслідок підвищення артеріального тиску, при хворобах деяких органів чи крові. Крім того, кровотечі трапляються і за відсутності хвороб, коли відбуваються різкі зміни метеоумов (атмосферного тиску, вологості, температури).

Поява крові в ділянці носа не завжди свідчить про носові кровотечі. Іноді при носових кровотечах кров потрапляє в горлянку, і навпаки, при кровоточивості органів травлення кров може потрапити до носа.

Лікування. При носовій кровотечі дитині необхідно забезпечити спокій. При цьому верхня частина тулуба і голова мають бути підняті. В іншому випадку кров, потрапляючи в горлянку, може перешкоджати диханню. Для зупинки кровотечі в носовий прохід міститься вата або марля, змочена розчином перекису водню, а на перенісся (іноді і на потилицю) - холодний компрес. Якщо кровотечі без травм часто повторюються, це може свідчити про наявність серйозного захворювання або про загальне ослаблення організму.

Круп. Крупом називається зменшення просвіту гортані в результаті спазму, при цьому з'являються хрипіння або сипіння голосу, утруднення дихання та глибокий кашель. Справжній круп є наслідком інфекційного захворювання - дифтерії, хибний круп виникає за інших видів захворювання органів дихання. В обох випадках відбувається скорочення м'язів гортані через її набряк і запалення, тому повітря, що увійшло при вдиху, викликає роздратування гортані. Запальні процеси вражають також голосові зв'язки, у результаті і відбуваються зміни у голосі.

При справжньому крупі всі симптоми наростають блискавично, можлива втрата голосу. Через 7-10 днів з'являються серйозні труднощі дихання, шкірні покриви синіють, організм послаблюється, серцева діяльність порушується, за відсутності лікування можливий летальний кінець.

Хибний круп характеризується симптомами, що раптово з'являються, кашель зазвичай виникає вночі. Голос зникає рідко. Можливе повторення нападів.

Лікування. При перших проявах симптомів крупи слід негайно звернутися до лікаря. При цьому дитині необхідно забезпечити вільний доступ кисню, спокій та тепле питво, можливе проведення содових інгаляцій. Після нападу дитина повинна бути під наглядом лікаря, оскільки можливі повторні напади.

Ларінгоспазм. Це захворювання є раптовим нападом ядухи, викликаний спазмом мускулатури гортані. Спостерігається за порушення обміну речовин, нестачі вітамінів, солей деяких хімічних елементів. Може також виникнути, якщо дитина дихає повітрям, що містить дратівливі речовини.

Виявляється ларингоспазм складністю дихання, збліднення шкірних покривів, напругою м'язів, що у диханні. Напади можуть тривати від кількох миттєвостей до десятків хвилин. У найважчих проявах спостерігаються судомні рухи кінцівок, піна з рота, зупинка серця. За відсутності необхідної допомоги можливий летальний кінець.

Лікування. Дитині необхідно забезпечити вільний доступ кисню, відпочинок, дати питво. Одним із способів зупинити напад є виклик блювотного рефлексу. Після нападу потрібне постійне спостереження лікаря. Дітям, які перенесли напад ларингоспазму, рекомендують часті прогулянки на свіжому повітрі, застосування препаратів, що містять кальцій та вітаміни, загартовування.

Нічне нетримання сечі. Причин стану, у якому спостерігається мимовільне сечовипускання під час сну, безліч. Серед них неправильний розвиток сечових шляхів, запальні захворювання сечовидільної системи, ослаблений стан дитини після важкого захворювання. Нічне нетримання сечі також може бути симптомом ларингоспазму або епілептичного нападу, на це вказує наявність інших симптомів (дратівливість, тривожність). Також до причин мимовільного сечовипускання відносять недоумство, параліч сфінктера сечового міхура, спадкові захворювання, стреси, пережиті дитиною.

Лікування. За наявності цього стану слід звернутися до лікаря для обстеження та встановлення точного діагнозу, оскільки нічне нетримання сечі може бути провісником важких захворювань у дитини.

Пієліт. Пієлонефрит. Це хвороби, при яких спостерігаються запалення нирок та ниркових балій. Часто ці хвороби виникають паралельно. Причинами захворювання на пієлонефрит є попадання в ниркову тканину хвороботворних мікробів через сечівник і сечовий міхур або перенесення мікробів по кровоносних судинах з вогнищ запалення, що є в організмі.

Пієлонефрит може бути гострим та хронічним. Симптомами гострого пієлонефриту є підвищена температура, потовиділення, біль у попереку у місці становища нирок, нудота, блювання, біль у м'язах; у сечі міститься надмірна кількість лейкоцитів та мікробів. Хронічний пієлонефрит може протікати безсимптомно протягом кількох років, що виявляється лише при дослідженні сечі. Хвороба може виявлятись нездужанням, головним болем, невеликим підвищенням температури тіла. У періоди загострення проявляються всі ознаки гострого пієлонефриту. За відсутності лікування ушкоджується ниркова тканина, порушується механізм сечовиділення.

Лікування. При гострому пієлонефриті проводиться стаціонарне чи амбулаторне лікування під наглядом лікаря. Недолікований гострий пієлонефрит може перейти у хронічну форму. При хронічній формі хвороби діти постійно перебувають під наглядом лікаря, який призначає певну дієту та режим. Рекомендується обмежити споживання солі.

Плеврит. Найчастіше плеврит, тобто запалення серозної оболонки легень (плеври), є ускладненням пневмонії або алергічних та інфекційних захворювань дихальних шляхів. Рідко трапляються випадки плевриту на тлі ревматизму та туберкульозу.

Плеврити можна розділити на сухі та ексудативні. Сухий плеврит характеризується набуханням плеври, утворенням на ній потовщень та нерівностей. При ексудативному плевриті утворюється скупчення рідини в плевральній порожнині. Рідина може бути кров'яною, гнійною та ін. Також плеврити бувають односторонні та двосторонні.

Спочатку захворювання проявляється болем у ділянці грудної клітки, особливо при вдиху чи кашлі. Згодом з'являється слабкість, підвищується температура тіла. Якщо хворого покласти на бік, біль затихає. Подальший розвиток хвороби призводить до зміни забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок (блідість або посиніння), а також порушення дихання.

Лікування. Сухий плеврит виліковується за кілька днів, ексудативний – приблизно за кілька тижнів. Розпізнати захворювання можна лише у медичному закладі, де для цього проводяться рентгенівське дослідження та інші аналізи. Далі роблять аналіз плевральної рідини (за її наявності) та призначають лікування. Проводиться воно переважно у стаціонарі. При лікуванні призначаються певний режим та дієта. Іноді застосовується хірургічне втручання. Після одужання періодично проводять огляд дитини.

Плоскостопість. Це зміна форми стопи, викликане ущільнення її склепінь. Плоскостопість може бути поперечним, поздовжнім, що поєднує обидві форми. Поперечна плоскостопість характеризується ущільненням поперечного склепіння стопи, при цьому її передній відділ спирається на головки всіх п'яти плюсневих кісток, а не на першу і п'яту, як належить у нормі. Поздовжнє плоскостопість характеризується уплощением поздовжнього склепіння стопи, у разі стопа стикається з підлогою майже всієї площею підошви. Причинами набутого плоскостопості є надмірна маса тіла, недорозвиненість м'язово-зв'язувального апарату стопи, неправильне взуття, різні види травм та паралічів нижніх кінцівок.

При плоскостопії спостерігаються швидка втома дитини при ходьбі, болючі відчуття в нижніх кінцівках, можлива поява набряків наприкінці дня. Плоскостопі діти мають особливу ходу: ходять, широко розводячи шкарпетки, трохи згинаючи суглоби, при ходьбі махають руками. У них частіше зношується внутрішній бік взуття.

Як заходи профілактики плоскостопості можна назвати правильний підбір взуття, контроль за правильністю постави дитини, заняття спортом, прогулянки босоніж по землі та піску.

Лікування. У разі появи плоскостопості слід звернутись до ортопеда. У лікування входять комплекс загальної та спеціальної гімнастики, інші методи фізіотерапії. Також рекомендуються теплі ванни, масажі. У важких випадках плоскостопість використовується ортопедичне взуття чи хірургічне втручання.

пневмонії. Пневмонія – це запальна хвороба легень, що виникає самостійно або на тлі інших захворювань. Збудниками пневмонії є бактерії та віруси. Імовірність виникнення пневмонії збільшується при переохолодженні, моральній або фізичній втомі, інших проявах зниження імунітету та опірності організму. Загальноприйнятої класифікації пневмонії не існує, проте умовно виділяють пневмонію гостру та хронічну, пайову та осередкову, бронхопневмонію.

Гостра пневмонія розвивається швидко, кілька днів. Хвороба протікає бурхливо, виліковується повністю за термін від кількох днів за кілька тижнів. Починається хвороба з підвищення температури тіла, ознобу, кашлю, можливі болі у боці при вдиху, дихання частішає, при тяжких випадках спостерігається його утруднення.

Хронічна пневмонія - це наслідок гострої пневмонії чи інших інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів (гаймориту, ГРВІ та інших.). Схильність до хронічної пневмонії спостерігається у ослаблених дітей, які часто хворіють на простудні та інфекційні захворювання. Протікає хронічна пневмонія хвилеподібно та характеризується періодами згасання та загострення процесу. У випадках загострення спостерігаються симптоми гострої пневмонії, тільки вони протікають повільніше. Часті та довгі напади хвороби можуть призвести до склерозу легеневої тканини (пневмосклерозу) та розширення бронхів – бронхоектаз. При цьому можливе порушення газообміну в організмі та, як наслідок, порушення функцій серцево-судинної системи.

Лікування. Для лікування пневмонії застосовують антибактеріальні препарати, а також засоби прогрівання (банки, гірчичники, компреси), масажі, фізіотерапія. Важливо якнайкраще провітрювати приміщення, де знаходиться хворий, своєчасно міняти постільну і білизну, дотримуватися гігієнічних норм. Найголовнішим способом вилікувати дитину є здоровий спосіб життя: правильне харчування, режим дня, спорт. Профілактика пневмонії полягає у підтримці імунітету та захисних функцій організму дитини.

Токсичний синдром. Це хворобливий стан, викликаний впливом на організм токсичних речовин, при якому спостерігаються порушення обміну речовин та функцій різних органів та систем, насамперед центральної нервової та серцево-судинної систем. Клінічна картина визначається головним чином основним захворюванням та формою токсичного синдрому.

Нейротоксикоз (токсичний синдром, викликаний ураженням центральної нервової системи) починається гостро і проявляється збудженням, пригніченням свідомості, що змінюється, судомами.

Відзначаються також підвищення температури до 39-40 ° C, задишка. Рідко з'являються почервоніння на шкірних покривах, а при тривалій дії токсичних речовин шкіра блідне, набуває землистого відтінку. Можлива поява печінкової недостатності, гострої ниркової недостатності, гострої коронарної (серцевої) недостатності та інших станів тяжкості. Поступово розвивається зневоднення організму.

Лікування: негайна госпіталізація. У лікарні проводять заходи щодо усунення зневоднення, судом, порушення роботи життєво важливих систем організму.

Шегрена хвороба. Системне хронічне аутоімунне захворювання, що характеризується ураженням слизових оболонок, в першу чергу рота та очей, при якому хворого турбують відчуття піску та стороннього тіла в очах, свербіж повік, скупчення білого, що відокремлюється в кутах очей. Потім з'являється страх світла, ураження рогівки ока. Уражаються також слинні залози, що призводить до розвитку сухості слизових оболонок рота, появи хвороб зубів та ясен.

Лікування: госпіталізація. У лікарні використовуються препарати, що знижують імунологічні реакції організму, протизапальні засоби, краплі очей, застосовуються також антибіотики та вітаміни.

Тема 2. Основні ознаки порушення здоров'я дитини

2.1. Фізіологічні критерії здоров'я

Здоров'я - це загальний добробут організму, що включає наступні аспекти: відсутність хвороби, деякий рівень фізичної тренованості, підготовленості, функціонального стану організму. Існує безліч критеріїв оцінки рівня здоров'я організму. Ці критерії визначаються за різними показниками. Уявімо деякі з них.

Життєва ємність легень (ЖЕЛ) – величина, що складається з кількох компонентів: дихального об'єму, резервного об'єму вдиху, резервного об'єму видиху.

Дихальний об'єм - це об'єм повітря, яке людина вдихає та видихає при спокійному диханні. Резервний об'єм вдиху - це об'єм повітря, яке може бути видалено з легень при максимальному видиху. Залишковий об'єм - це об'єм повітря, що залишається у легенях після максимального видиху.

Життєва ємність легень у дітей змінюється з віком, за цим показником можна будувати висновки про правильності розвитку дихальної системи дитини. У нормі життєва ємність легень (у літрах) дорівнює:

- у 7 років у хлопчиків – 1,4; у дівчаток – 1,3;

- у 8 років у хлопчиків – 1,5; у дівчаток – 1,3;

- у 9 років у хлопчиків – 1,7; у дівчаток – 1,5;

- у 10 років у хлопчиків – 2,0; у дівчаток – 1,7;

- у 11 років у хлопчиків – 2,1; у дівчаток – 1,8;

- у 12 років у хлопчиків – 2,2; у дівчаток – 2,0;

- у 13 років у хлопчиків – 2,3; у дівчаток – 2,3;

- у 14 років у хлопчиків – 2,8; у дівчаток – 2,5;

- у 15 років у хлопчиків – 3,3; у дівчаток – 2,7;

- у 16 ​​років у хлопчиків – 3,8; у дівчаток – 2,8.

Надалі життєва ємність легень змінюється трохи.

Легенева вентиляція, або хвилинний об'єм дихання (МОД) - кількість повітря, що проходить через дихальну систему за 1 хв. МОД визначається множенням об'єму дихання на частоту дихання. У нормі легенева вентиляція дорослої людини становить 30-50 л.

Частота пульсу-кількість ударів пульсу за 1 хв. Пульс - це періодичні поштовхи скорочення стінок артерій при русі крові в момент скорочення серця. Пульс здорової людини в нормі становить 60-90 ударів за хвилину.

Норма частоти пульсу залежить від віку людини (у новонароджених пульс - 120-140 ударів на хвилину), його психологічного стану (при нервових навантаженнях пульс частішає), фізичного перенапруги, положення тіла людини, температури навколишнього середовища, від їди.

У нормі пульс повинен мати ритмічність, тобто наявністю впорядкованості і періодичності в ударах. За відсутності ритмічності пульс має хвилеподібний характер, що свідчить про порушення серцевої діяльності внаслідок наявності певного захворювання.

Наповнення пульсу - це величина, яка визначається силою, яку необхідно докласти, щоб припинити рух крові судинами. Наповнення пульсу залежить від кількості крові в серцево-судинній системі людини, від її розподілу, сили та інтенсивності серцевих скорочень, стану судинних стінок. Якщо спостерігається припинення пульсу навіть при невеликому натисканні на стінки судини, це свідчить про порушення роботи серцево-судинної системи: велику крововтрату, погану еластичність судин, вади серцевих клапанів.

Величина артеріального тиску – це тиск крові на стінки судин. Артеріальний тиск характеризується двома величинами - систолічним та діастолічним тиском (максимальним та мінімальним). У нормі тиск систоли повинен відповідати проміжку від 110 до 130 мм рт. ст., діастолічний – від 60 до 90 мм рт. ст.

Систолічний тиск - це тиск крові на стінки судин у момент відкриття коронарного клапана, при якому кров із серця потрапляє у велике коло кровообігу. Діастолічний тиск – це тиск у момент закриття коронарного клапана.

Артеріальний тиск коливається із віком. У людей похилого віку його показники трохи перевищують норму.

На артеріальний тиск впливають такі чинники: - сила скорочень серцевих м'язів; величина просвіту судин (артерій та капілярів); фізична напруга (під час навантажень величина артеріального тиску збільшується); нервова перенапруга.

Підвищений артеріальний тиск називається гіпертонією, знижений – гіпотонією.

За теорією Г.Л. Апанасенко, основним критерієм здоров'я є енергопотенціал біосистеми, оскільки життєдіяльність будь-якого живого організму залежить від здатності споживати енергію з навколишнього світу, накопичувати та мобілізувати її задля забезпечення своїх фізіологічних функцій. За теорією B.І. Вернадського, чим більше потужність і ємність енергопотенціалу, що реалізується, а також ефективність його витрачання, тим вищий рівень здоров'я індивіда. Звідси можна дійти невтішного висновку у тому, що основними критеріями рівня здоров'я є величина энергопотенциала, т. е. максимальна величина аеробних можливостей, і поріг анаеробного обміну (ПАНО), який відбиває ефективність аеробного процесу.

ПАНО відповідає такій інтенсивності м'язової діяльності, при якій кисню вже явно не вистачає для повного енергозабезпечення, різко посилюються процеси безкисневого (анаеробного) утворення енергії за рахунок розщеплення речовин, багатих на енергію (креатинфосфат і глікоген м'язів), і накопичення молочної кислоти. При інтенсивності роботи на рівні ПАНО концентрація молочної кислоти у крові зростає від 2,0 до 4,0 ммоль/л, що є біохімічним критерієм ПАНО.

Розмір аеробних можливостей характеризує потужність аеробного процесу, т. е. кількість кисню, яке організм здатний засвоїти в одиницю часу (1 хв). Ця величина залежить від функції кисень транспортної системи та здатності працюючих кістякових м'язів засвоювати кисень.

Місткість крові (кількість кисню, яка може зв'язати 100 мл артеріальної крові за рахунок з'єднання його з гемоглобіном) в залежності від рівня тренованості коливається в межах від 18 до 25 мл. У венозній крові, що відтікла від працюючих м'язів, міститься не більше 6-12 мл кисню (на 100 мл крові).

Якщо врахувати, що при тренуванні на витривалість у бігунів та лижників хвилинний об'єм крові може зростати до 30-35 л/хв, то дана кількість крові забезпечить доставку до працюючих м'язів кисню та його споживання до 5,0-6,0 л/хв. яка є максимальною величиною аеробних можливостей.

У визначенні рівня здоров'я велику роль відіграють споживачі кисню - скелетні м'язи, що працюють. Розрізняють два типи м'язових волокон - швидкі та повільні. Швидкі м'язові волокна здатні розвивати велику силу та швидкість м'язового скорочення, але не пристосовані до тривалої роботи на витривалість. Вони переважають анаеробні механізми енергозабезпечення. Повільні волокна пристосовані до тривалої низькоінтенсивної роботи.

Ще одна складова аеробної продуктивності організму - запаси основного енергетичного субстрату (м'язового глікогену), які визначають ємність аеробного процесу, тобто здатність тривалий час підтримувати рівень споживання кисню, близький до максимального.

Залежно від величини максимальних аеробних можливостей нетренованих людей виділяються п'ять функціональних груп фізичного стану. Абсолютні значення аеробних можливостей залежать від маси тіла, тому у жінок ці показники на 20-30% нижчі, ніж у чоловіків.

Для визначення рівня фізичного стану максимальне значення аеробних можливостей порівнюється з належними величинами, що відповідають середнім значенням норми для віку та статі. Для чоловіків належна величина дорівнює 52 (0,25 ? вік), для жінок - 44 (0,20 ? вік). Далі є відношення максимального значення аеробних станів до його належних параметрів.

Визначення фактичної величини аеробних станів прямим методом досить складно, тому в масовій фізичній культурі поширення набули непрямі методи визначення максимальної аеробної продуктивності розрахунковим шляхом за допомогою різних тестів. При визначенні максимального значення аеробних станів великої кількості осіб можна використовувати 1,5-мильний тест Купера у природних умовах тренування. Для цього необхідно виміряти відстань, яку людина може пробігти за 12 хв доріжкою стадіону з максимальною швидкістю. Далі за допомогою порівняння визначається рівень витривалості та підготовленості.

2.2. хвороба

Хвороба – це порушення життєдіяльності організму внаслідок дії надзвичайних подразників зовнішнього та внутрішнього середовища. Процес розвитку захворювання називають патогенезом.

Хвороби можуть бути гострі та хронічні. Гостра хвороба має гострий початок, невеликий термін перебігу і, як правило, закінчується одужанням (гостра пневмонія, гостре харчове отруєння та ін.). Більшість хвороб має хронічний перебіг.

Хронічні хвороби протікають циклічно: фаза загострення після лікування змінюється фазою ремісії, коли симптоми хвороби зменшуються або зникають і хворий почувається набагато краще. Після дії несприятливих факторів (наприклад, охолодження, порушення дієти) хвороба знову загострюється (фаза загострення). Таке чергування фаз загострення та ремісії може відбуватися багаторазово. Тривале існування хронічної хвороби, її повторні загострення призводять до поступового погіршення стану хворого. На початку хвороби шкода організму завдавалася незначною, всі зміни були оборотними, а в процесі прогресування хвороби розвиваються важкі, незворотні зміни внутрішніх органів та погіршується стан здоров'я. Прикладом таких хронічних захворювань може бути хронічний бронхіт, хронічний гастрит, хронічний нефрит.

У процесі розвитку хронічної хвороби можна назвати різні її стадії, наприклад I, II і III стадії гіпертонічної хвороби. Перехід хвороби з однієї стадії в іншу є процесом незворотним, і якщо І стадія характеризує початок хвороби, незначні зміни, то ІІІ стадія відповідає кінцевому етапу хвороби, великим змінам організму та тяжкому стану хворого.

Симптомом називається зовнішній прояв хвороби. Серед симптомів виділяються висока температура тіла, задишка, кашель та ін. Симптом – це ознака хвороби. Симптоми визначаються при опитуванні, огляді та обстеженні хворого, а також при спеціальному лабораторному та інструментальному обстеженні. З сукупності симптомів ставиться діагноз.

Синдром - це сукупність симптомів, що об'єднані загальним механізмом виникнення та характеризують певний патологічний стан організму. Наприклад, синдром "серцева астма", що розвивається при зниженні функції лівого шлуночка серця, проявляється наступними симптомами: задишка, що переходить в ядуху, кашель з виділенням пінистого, рожевого мокротиння, ціаноз, тахікардія та ін. Таким чином, симптом - це зовнішній прояв хвороби, а не її причина, тому при лікуванні захворювань необхідно розглядати та усувати не симптоми, а причини захворювання.

Причину захворювання дуже важливо знати для правильного лікування. Вчення про причини та конкретні умови виникнення хвороб називають етіологією. Наприклад, етіологічним чинником пневмонії є бактеріальний чи вірусний збудник; цинги - нестача в їжі вітаміну С; вібраційних хвороб - вібрація, яку відчуває хворий, і т. д. Також в етіології розглядаються і фактори, що привертають до виникнення хвороби. До сприятливих чинників можна віднести неправильне харчування, переохолодження організму, наявність спадкових хвороб, постійні психологічні навантаження та інших.

Причиною захворювання може бути і професійна шкідливість (пил, пари кислот, лугів та інших хімічних сполук, вібрація, електромагнітне поле, шум, різка зміна температури та ін.) та шкідливі звички (куріння, вживання алкогольних напоїв, наркоманія та ін.).

Імовірність появи хвороби залежить не тільки від факторів, що схиляють до професійних шкідливостей, а й від реактивності організму. Реактивність - властивість організму реагувати на чинники довкілля зміною своєї життєдіяльності, що забезпечує той чи інший ступінь пристосування організму до довкілля.

Індивідуальна реактивність проявляється у характерних особливостях кожної конкретної людини, її конституції, статі, віку, умов життя. Реактивність людини залежить від таких факторів, як:

- Зовнішні умови (обстановка в країні та в сім'ї, спосіб життя та ін);

- конституція організму (сукупність функціональних та морфологічних особливостей організму, що склалися на основі спадкових та набутих властивостей);

- функціональний стан нервової та ендокринної систем.

У медицині розрізняють три основних типи конституції на підставі зовнішніх ознак та функціональних властивостей організму:

1) астенічний;

2) нормостенічний;

3) гіперстенічний.

Реактивність організму змінюється. Наприклад, може статися сенсибілізація, тобто набуття організмом особливої ​​підвищеної чутливості до чужорідних речовин, частіше білкової природи. Такі речовини прийнято називати алергенами (мікроби та їх токсини, лікувальні та профілактичні сироватки, лікарські препарати, промислові отрути, пилок рослин, їжа та ін.). Алергією називають захворювання, спричинене сенсибілізацією до того чи іншого алергену.

У процесі виникнення та перебігу хвороби відбувається як зміна реактивності всього організму, а й місцеві зміни у окремих внутрішніх органах. Запалення - це зміна розмірів органів, що виникає внаслідок дії певних факторів, що пошкоджують. Запалення є одним із захисних функцій організму. Воно може бути спричинене рядом причин: інфекцією, травмою, опіком, обмороженням, опроміненням, впливом хімічних речовин. Запалення характеризується ушкодженням клітинних структур, порушенням кровообігу та проникності судин у патологічному вогнищі, розмноженням клітинних елементів по периферії вогнища запалення.

У процесі запалення відбувається інфільтрація хворого органу – проникнення та скупчення у тканини клітинних елементів, біологічних рідин (кров, лімфа) різних хімічних речовин. За наявності інфільтрату тканина збільшується в обсязі, робиться щільнішою, змінює забарвлення, іноді стає болючим. Запальний інфільтрат в залежності від характеру реактивності організму, а також методу лікування може розсмоктатися і зникнути або розпастися з утворенням абсцесу. На місці запального інфільтрату, що був раніше, або в області поганого кровопостачання можуть відбутися загибель клітин хворого органу і заміна їх грубоволокнистою сполучною тканиною, може розвинутися склероз даного органу.

Лікування хвороби включає наступні елементи:

1) усунення причин захворювання (етіологічна терапія);

2) відновлення порушених функцій органів, що призводять до хвороби (патогенетична терапія);

3) зменшення чи ліквідацію окремих симптомів хвороби (симптоматична терапія);

4) підвищення загальної стійкості організму хворого (загальнозміцнююча терапія).

У медицині виділяється також і невідкладна терапія, яка виконується за особливих обставин, коли в стані хворого відбулися зміни, що безпосередньо загрожують його життю (гостра шлункова кровотеча у хворого з виразковою хворобою; напад бронхіальної астми тощо).

2.3. Види захворювань

Усі захворювання людини можна розділити на групи та систематизувати за низкою ознак. Так, за характером перебігу захворювань їх поділяють на гострі та хронічні. Захворювання також можуть бути вродженими та набутими. Причини вроджених захворювань передаються людині у спадок від батьків (через кров), причини набутих захворювань зумовлюються зовнішнім середовищем, що оточує людину.

Захворювання можна розділити на групи та за назвою постраждалих органів чи систем. Розглянемо докладніше ці групи та деякі захворювання у них.

1. Захворювання органів дихання. До системи органів дихання відносяться легені, бронхи, горло, носоглотка, що беруть участь у зовнішньому диханні. Також в організмі людини відбувається внутрішнє дихання, тобто передача кисню з крові до клітин різних тканин. Порушення зовнішнього дихання може виникнути внаслідок таких порушень роботи легень та бронхів, як:

- запальні процеси у легенях, що призводять до зменшення маси вентильованих альвеол;

- утворення після запального процесу в легенях рубцевої сполучної тканини (пневмосклероз, пневмофіброз), яка зменшує масу вентильованих альвеол та знижує еластичність легень;

- зниження повітряної провідності бронхів та бронхіол, підвищення їх опору струму повітря через різні причини - спазму, набряку, рубцевого звуження бронхів;

- емфізема легень, що розвивається внаслідок підвищення бронхіального опору струму повітря, перерозтягнення та зникнення значної частини альвеол.

Деформація грудної клітки, слабкість дихальних м'язів, і особливо діафрагми, спайки між плевральними листками створюють великі труднощі для дихальних екскурсій грудної клітки. Для здійснення акту дихання потрібно більше енергетичних витрат, що сприяє розвитку та прогресуванню легеневої недостатності.

Для захворювань органів дихання характерні такі симптоми.

1. Задишка, тобто утруднення дихання, що породжує збільшення його частоти більш ніж на 14-16 дихань на хвилину, глибини та ритму. Задишка властива гострій пневмонії, випітному плевриту, бронхіальній астмі, інтоксикації отруйними речовинами та ін.

2. Ціаноз – синюшне забарвлення шкірних покривів. Цей симптом зазвичай вказує на недостатнє насичення крові киснем при різних захворюваннях легень (емфіземі легень, пневмосклерозі та ін.). Ціаноз губ, кінчика носа, вух, пальців рук і ніг більшою мірою пов'язаний із недостатньою функцією серця.

3. Тупий перкусійний тон. Він виявляється при перкусії грудної клітки і свідчить про ущільнення та зниження легкості легені, що може бути наслідком пневмонії або пухлини легені, або про наявність у легкій рідині.

4. Тимпанічний легеневий тон, що виникає при перкусії легень, коли підвищена їхня легкість (емфізема легень), і при попаданні повітря в плевральну порожнину (пневмоторакс).

5. Ослаблення везикулярного дихання. Воно визначається при аускультації легень та є ознакою емфіземи легень.

6. Жорстке дихання – більш грубе та звучне везикулярне – виникає при бронхітах, гострій пневмонії.

7. Бронхіальне дихання – визначається при вираженому ущільненні легеневої тканини (крупозна пневмонія).

8. Сухі хрипи в легенях при аускультації - виникають за наявності в бронхах густого, в'язкого мокротиння.

9. Кріпітуючі хрипи - прослуховуються з появою випоту в альвеолах (крупозна пневмонія).

10. Дрібнопухирчасті вологі хрипи - виявляються при скупченні запального секрету в дрібних бронхах при запаленні легень.

11. Середньопухирчасті вологі хрипи - виникають у бронхах середнього калібру при бронхіті.

12. Крупнопухирчасті хрипи - утворюються у великих бронхах, найчастіше це пов'язано із серцевою недостатністю та застоєм рідини у легенях.

Найпоширенішим видом захворювань органів дихання є гострі респіраторні захворювання (ГРЗ).

Гострі респіраторні захворювання. ГРЗ протікають із симптомами ураження слизових оболонок дихального тракту (носоглотки, гортані, трахеї та бронхів), слизової оболонки очей (кон'юнктивіт) та пневмонією, яка є частим ускладненням гострих респіраторних захворювань. Можливі окремі випадки, і епідемії цих захворювань.

ГРЗ викликаються різними вірусами (вірусами грипу, парагрипу, аденовірусами та ін.). Поширюється хвороба повітряно-краплинним шляхом.

Серед симптомів можна назвати загальне нездужання; постійний головний біль, біль у очних яблуках, біль у м'язах; почуття жару, підвищення температури тіла, озноб, пітливість; нежить, біль у горлі і осиплість голосу, почервоніння слизових оболонок зіва; сухий кашель; сльозотеча.

Лікування залежить від тяжкості перебігу захворювання. Хворому забезпечується спокій, показані постільний режим та вітамінізоване харчування. При необхідності можна пом'якшувати прояви симптомів за допомогою лікарських препаратів. У важких випадках та при появі ускладнень захворювання застосовуються антибіотики або подібні до дії препарати.

2. Захворювання серцево-судинної системи. Такі захворювання виникають при порушенні функцій серцево-судинної системи, що є наслідком ушкодження серця та судин. Захворювання серцево-судинної системи можуть бути викликані цілою низкою причин, таких як:

- Запальні зміни м'язів серця, що викликають заміщення м'язових волокон сполучною тканиною (розвиток кардіосклерозу). Це призводить до зниження скорочувальної здатності міокарда та розвитку серцевої недостатності, характерної для ревматизму;

- звуження отворів між лівим передсердям і лівим шлуночком, між лівим шлуночком та аортою, що призводять до затримки руху крові та її недостатнього надходження у велике коло кровообігу;

- неповне закриття клапанів між правим передсердям і правим шлуночком, між лівим передсердям і лівим шлуночком, між лівим шлуночком та аортою, що призводять до ненормального повернення крові з правого шлуночка в праве передсердя, з лівого шлуночка в ліве передсердя та з аорти в левий. В результаті порушується гемодинаміка та утруднюється робота серця;

- спазм дрібних артерій та артеріол, що призводить до підвищення опору руху крові та збільшення артеріального тиску. Це властиво хворим на гіпертонічну хворобу та симптоматичну гіпертонію;

- відкладення холестерину та вапна в стінках артерій у поєднанні зі спазмом артерій, що призводять до звуження просвіту судин та порушення функції уражених органів (мозок, серце, нирки);

- Порушення обміну речовин, що викликає відкладення в стінках коронарних артерій серця холестерину, солей кальцію, звуження коронарних артерій серця. Це стає причиною порушення харчування м'яза серця та заміщення м'язових волокон сполучною тканиною (розвитку кардіосклерозу), що характерно для атеросклерозу;

- несприятливі зовнішні умови (недолік постачання киснем та поживними речовинами, запальні зміни, підвищені навантаження та ін.), що призводять до різних порушень функції м'яза серця та серцевої недостатності (задишка, серцева астма, набряки, асцит);

- зниження тонусу судин, що може спричинити виникнення судинної недостатності (непритомного стану, шоку).

Серед симптомів захворювань серцево-судинної системи можна назвати такі.

1. Збільшення чи зменшення артеріального тиску. Артеріальний тиск у здорової дорослої людини – 120/70 мм рт. ст. з коливаннями 10 мм рт. ст. Артеріальний тиск збільшується з віком, у дитинстві він нижче описаної норми. Перша цифра у значенні артеріального тиску відповідає значенню тиску систоли, друга - діастолічного.

2. Кордон відносної серцевої тупості, яка визначається перкуторно (тобто методом перкусії). У такий спосіб визначаються розміри серця. У нормі межа відносної серцевої тупості, що відповідає верхівці серця (лівий шлуночок), розташована ліворуч у п'ятому міжребер'ї на 1,5-2 см праворуч від лівої серединно-ключичної лінії.

3. Тони серця, які визначаються при аускультації (тобто вислуховуванням). При цьому перший тон серця показує скорочення шлуночків і найкраще вислуховується на верхівці серця. Послаблення цього тону може свідчити наявність захворювання. II тон відповідає кінцю систоли та закриття клапанів аорти та легеневої артерії. Над гирлом аорти він вислуховується у другому міжребер'ї праворуч від грудини, над проекцією клапанів легеневої артерії – у другому міжребер'ї ліворуч від грудей. II тон може бути ослаблений, посилений, розщеплений та роздвоєний.

4. Шуми в серці, що проявляються у фазі систоли (систолічний) та діастоли (діастолічний). Серед захворювань серцево-судинної системи основними є такі.

Ревматизм. Це хронічне захворювання, що носить інфекційно-алергічний характер, внаслідок якого завдається шкоди всім органам та системам людини. Найбільша вражаюча дія відчувають на собі судини, серце (всі його оболонки), суглоби, легені та нервова система. Протягом хвороби відбувається зміна активної та неактивної фаз ревматизму. За характером перебігу розрізняють гострий, підгострий, затяжний, безперервно-рецидивний і латентний перебіг хвороби.

Ревматизм може бути наслідком хронічного запального процесу в піднебінних мигдаликах. Загострення ревматизму часто викликається попередньою ангіною чи скарлатиною.

Серед симптомів ревматизму можна назвати: загальне нездужання, слабкість, зменшення апетиту, пітливість; болі у великих суглобах (ліктьових, колінних, плечових та ін), тупого характеру болю у лівій половині грудної клітки; задишку; серцебиття, блідість шкірних покривів, рум'яні з ціанотичним відтінком щоки, ціаноз губ, носа, кінчиків пальців; набрякання суглобів, підвищення температури в ділянці суглобів, болючість суглобів та їх обмежену рухливість.

Ревматизм уражає нервову систему людини. У дітей та підлітків ревматичні зміни нервової системи можуть виявлятися хореєю, основними симптомами якої є мимовільні скорочення м'язів, безладне рухове занепокоєння, порушення координації рухів, м'язова слабкість, плаксивість, дратівливість. Можливі шкірні прояви ревматизму у вигляді блідо-рожевих, рідше червоних або синювато-рожевих замкнутих або напівзамкнених кілець (еритема) або інфільтратів на шкірі завбільшки від горошини до сливи червоно-фіолетового кольору.

Лікування проводиться у стаціонарі. Хворий повинен дотримуватись постільного режиму, при цьому йому повинен бути забезпечений спокій. Їжа хворого не повинна містити зайвого жиру та солі. Як профілактика хворому дають дихати киснем.

Пороки серця. Це ураження клапанного апарату, які можуть бути вродженими чи набутими.

Недостатність мітрального клапана - вада, що є наслідком ревматизму, атеросклерозу та сепсису. Захворювання проявляється у неповному закритті лівого атріовентрикулярного отвору, що призводить до попадання крові у ліве передсердя під час систоли.

Симптоми: задишка і серцебиття навіть при невеликому фізичному навантаженні, збільшення серцевої тупості вліво, шум систоли на верхівці серця.

Звуження лівого мітрального отвору - вада, при якій утруднений прохід крові з лівого передсердя в лівий шлуночок. Це призводить до застою крові у малому, а й великому колі кровообігу.

Симптоми: задишка та серцебиття не тільки при фізичному навантаженні, а й у спокої; розвивається кашель, іноді із кровохарканням; напади ядухи; набряклість у ногах; збільшення розмірів печінки; зниження систолічного та підвищення діастолічного тиску; систолічний шум у переддіастолічному стані.

Комбінована мітральна вада серця - захворювання, що розвивається в результаті перенесеного ревматизму, що проявляється спочатку в недостатності клапанів, а потім в звуженні отворів.

Симптоми: рум'янець на щоках, що має синюшний відтінок; посиніння кінчика носа, вух, губ; порушення ритму серця, зниження систолічного та підвищення діастолічного тиску; набряки в ногах; рідина в черевній та плевральній порожнинах.

Недостатність аортальних клапанів - вада, що призводить до неповного закриття гирла аорти під час діастоли. В результаті цього частина крові потрапляє назад у лівий шлуночок, який зазнає перевантаження надмірним об'ємом крові, внаслідок чого значно збільшується та гіпертрофується. Захворювання найчастіше розвивається у результаті ревматичного чи септичного ендокардиту, атеросклерозу, може бути наслідком сифілітичного ураження аорти.

Симптоми: запаморочення та головний біль; тупий біль у лівій половині грудей; збліднення шкіри; розширення меж серцевої тупості; збільшення частоти пульсу; помітно похитування голови при серцебиття.

Звуження (стеноз) стінки аорти – порушення роботи лівого шлуночка внаслідок утруднення руху крові з лівого шлуночка в аорту.

Симптоми: серцебиття, задишка, біль у серці; збліднення шкіри; рідкісний пульс зниженої інтенсивності; підвищення тиску систоли; систолічне тремтіння в ділянці грудини; ослаблення серцевих тонів; систолічні шуми у верхівці серця.

Комбінована аортальна вада - недостатність аортальних клапанів і стеноз гирла аорти. Ця вада зустрічається частіше, ніж ізольована недостатність і стеноз, так як ревматичний процес разом з пошкодженням клапанів викликає зрощення їх країв і звуження гирла аорти. Недостатність аортальних клапанів зазвичай передує розвитку стенозу гирла аорти.

Лікування. Хворим, які страждають на вади серця, необхідні лікування основного захворювання, що призвело до вади серця (ревматизму, атеросклерозу, сифілісу), та заходи, спрямовані на усунення ознак серцевої недостатності.

Хворі повинні дотримуватися постільного режиму. Їм необхідна висококалорійна, нерясна, багата на вітаміни їжа, приймати яку потрібно дробовими дозами. Кількість випитої рідини має перевищувати обсягу виділеної напередодні сечі більш як 100-200 мл. За наявності набряків обмежують прийом солі до 4 г на добу. Періодично проводять розвантажувальні яблучні або молочні дні, що сприяють виведенню зайвої рідини з організму.

Як медикаментозне лікування застосовують заспокійливі та снодійні засоби: бром, настоянку валеріани, фенобарбітал, ноксирон.

Дуже сильною дією має строфантин, який призначають через 3-4 дні після відміни наперстянки. Вводять його внутрішньовенно по 0,5-1 мл 0,05% розчину. Хороший ефект дає поєднання строфантину з внутрішньовенним введенням 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну. Для поліпшення виділення сечі внутрішньом'язово вводять 1 мл новуриту або інший сечогінний засіб.

Також хворим із вадами серця корисно дихати киснем через носовий катетер або в кисневому наметі. Необхідно постійно контролювати сходження набряків, щодня вимірювати добову кількість сечі, систематично зважувати хворого.

Гіпертонічна хвороба. Це хронічне захворювання, що відбувається з підвищенням систолічного та діастолічного артеріального тиску, причому гіпертонія є головним симптомом гіпертонічної хвороби. Перебіг гіпертонічної хвороби можна поділити на три стадії:

- І стадію, в якій під впливом зовнішніх факторів артеріальний тиск підвищується на невеликий термін та нормалізується самостійно;

- ІІ стадію, при якій артеріальний тиск нестійкий. При лікуванні воно знижується до нормальних цифр, але під впливом різних зовнішніх факторів легко підвищується;

- ІІІ стадію, коли гіпертонічна хвороба є причиною розвитку органічних змін у дрібних судинах та незворотних органічних змін у серці, головному мозку та нирках.

По виду уражених органів виділяють три форми гіпертонічної хвороби:

- Серцеву гіпертонію;

- церебральну гіпертонію;

- ниркову гіпертонію.

Насправді розрізнити дані форми досить складно, оскільки часто поєднуються.

Симптоми залежать від стадії та форми хвороби. Гіпертонічна хвороба І та ІІ стадії характеризується наявністю головного болю, переважно в потиличній ділянці, що посилюється після розумового та фізичного навантаження; почуття тяжкості у голові; відчуття пульсацій судин у скронях, шиї; відчуття "припливу" до голови; миготіння "мушок" перед очима; запаморочення; оніміння пальців рук; задишки; серцебиття; підвищення артеріального тиску

Течія захворювання залежить від форми хвороби, вираженості розвитку атеросклерозу. У хворих із серцевою формою гіпертонічної хвороби виникають напади стенокардії, які можуть призвести до гострого інфаркту міокарда. Хворі на церебральну форму гіпертонії страждають від зміни судин головного мозку; у них можуть спостерігатися гіпертонічні кризи, крововилив у мозок. Ниркова форма гіпертонічної хвороби характеризується порушенням функції нирок та розвитком вторинної ниркової недостатності.

Лікування спрямовано нормалізацію функції центральної нервової системи. Хворому призначають психічний спокій та сон не менше 8-9 годин на добу. З лікарських засобів застосовують розчин броміду натрію по 1 ст. л. 3 десь у день, настойку валеріани по 30-40 крапель 3 десь у день, люмінал по 0,05 р на ніч. Також корисні заняття лікувальною фізкультурою. Забороняються нічна робота, куріння, вживання спиртних напоїв, зловживання жирною та солоною їжею, психічна напруга.

Для зниження артеріального тиску застосовують папаверин, дибазол, теобромін, при високому підвищенні артеріального тиску – резерпін. Для більш швидкого зниження артеріального тиску підшкірно вводять розчин папаверину і розчин дибазолу, внутрішньом'язово або внутрішньовенно розчин сульфату магнію.

Гіпертонічний криз. Це різке підвищення артеріального тиску та прояв загострення симптомів гіпертонічної хвороби. Гіпертонічний криз з'являється внаслідок фізичного та психічного перенапруги, зміни погоди та інших причин.

Симптомами гіпертонічного кризу можуть бути різкий біль голови, переважно в потиличній частині; дратівливість, труднощі у мові, моториці голови, запаморочення, втрата рівноваги, шум у вухах, нудота і блювання, погіршення зору, біль у серці, серцебиття, задишка, сонливість, підвищене потовиділення, озноб, різке підвищення артеріального тиску.

Лікування. При гіпертонічному кризі потрібна невідкладна терапевтична допомога. Для її надання хворому вводять внутрішньовенно розчин дибазолу, розчин глюкози. Якщо симптоми зняти не вдається, вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово розчин магнію сульфату.

Замість дибазолу і сульфату магнію можна ввести підшкірно розчин папаверину та внутрішньовенно розчин еуфіліну з розчином новокаїну. На потилицю, поперек та до ніг ставлять гірчичники. При можливості застосовують гірудотерапію (лікування п'явками). Хворому забезпечується повний фізичний та психічний спокій.

Стенокардія (Грудна жаба). Це гострі напади болю в області серця. Вирізняють стенокардію напруги, що характеризується виникненням болю при фізичному навантаженні, і стенокардію спокою, коли біль у нічний час. Основною відмітною ознакою болю при стенокардії є їхня приступоподібність. Напади стенокардії недовгочасні.

Виникнення стенокардії в основному пов'язане з атеросклерозом артерій серця та гіпертонічною хворобою. Приступ стенокардії може виникнути за різних обставин: після нервово-психічної напруги, хвилювання, фізичної напруги, рясного прийому їжі, вживання алкоголю, куріння, при здутті живота, виході на вулицю в холодну погоду, зміну погоди.

Симптоми стенокардії: відчуття сором'язливості в грудях, біль різної інтенсивності за грудиною, в лівій половині грудної клітини, що давить, стискає, колючого характеру, що поширюється в ліве плече, ліву руку, лопатку, іноді печіння в лівій половині грудної клітки, головний біль, головний біль задишка, відчуття нестачі повітря, блювання, страх смерті, почервоніння або блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок, рясне сечовипускання після нападу.

Лікування. Як невідкладну допомогу при лікуванні стенокардії застосовують валідол (таблетка під язик) або нітрогліцерин у таблетках (під язик). Хороший ефект дає підшкірне введення розчину папаверину гідрохлориду з розчином платифіліну або внутрішньом'язово 1 мл розчину еуфіліну, а також внутрішньом'язове введення анальгіну розчину. За відсутності результатів медичної допомоги застосовують наркотичні засоби: підшкірний розчин промедолу або розчин омнопону.

Симптоми, характерні для стенокардії є провісниками гострого інфаркту міокарда. Для їхнього усунення до ніг хворого кладуть грілки, його заспокоюють. Почастішання та посилення нападів стенокардії розглядають як стан, що передує інфаркту міокарда (попередінфарктний стан).

Інфаркт міокарда. Це омертвіння ділянки серцевого м'яза, що розвивається внаслідок порушення кровопостачання. Безпосередньою причиною інфаркту міокарда є різке зниження або повне закриття просвіту вінцевих артерій атеросклеротичною бляшкою або тромбом. Спазм судин ще більше погіршує кровопостачання міокарда. Найчастіше причиною інфаркту міокарда є атеросклероз артерій серця.

Гострий інфаркт міокарда може протікати у трьох основних клінічних формах:

- больовий;

- гастритичній;

- астматичній.

Для кожної з цих форм характерні різні ознаки. Так, при больовій формі гострого інфаркту міокарда виникає біль, частіше за грудиною або ліворуч від неї, що зазвичай поширюється в ліве плече, руку, лопатку, іноді в надчеревну ділянку, в обидві лопатки. Больовий напад триває десятки хвилин, годинник, а іноді й добу; валідол та нітрогліцерин його не знімають. Часто больовий напад супроводжується страхом смерті. Іноді з'являється відчуття серцебиття, перебоїв серця, спостерігаються нудота (іноді супроводжується блюванням), задишка.

При гастритичній формі спостерігаються симптоми больової форми інфаркту міокарда, проте хворий скаржиться на біль у верхній частині живота, здуття живота, нудоту та блювання.

При астматичній формі болю у серці можуть бути виражені нерезко. Переважають скарги на задишку, відчуття нестачі повітря, задуха, кашель із виділенням пінистого, рожевого кольору мокротиння. Астматична форма частіше розвивається при повторних інфарктах міокарда та значних змін м'язів серця.

Лікування. Невідкладна допомога в гострому періоді інфаркту має бути спрямована на зняття больового нападу. Якщо попередній прийом нітрогліцерину або валідолу болю не зняв, необхідно ввести підшкірно розчин промедолу або розчин омнопону, розчин морфіну з розчином атропіну та кордіаміну. Можна застосувати наркоз із закисом азоту у суміші з киснем.

Ускладненнями гострого інфаркту міокарда можуть бути гостра судинна недостатність (кардіогенний колапс) та гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма).

Гостра судинна недостатність (колапс, шок). При кровотечах, травмах, інфекційних хворобах, гострому інфаркті міокарда може виникнути гостра судинна недостатність. До її симптомів відносять загальне нездужання, слабкість, нудоту, холодний липкий піт, непритомний стан, блідість шкірних покривів, обличчя, запалі очі, ціаноз губ, кінчика носа, вух. Колапс настає при максимальному тиску нижче 80 мм рт. ст., коли вени стають спалими, прискорене дихання.

Лікування. Невідкладна допомога при колапсі включає забезпечення спокою хворому, створення тепла, йому необхідно дати гаряче пиття; підшкірно ввести 2 мл кордіаміну. Якщо через кілька хвилин стан хворого не покращає, у вену вводять 1 мл 1%-ного розчину мезатону. При відсутності або недостатньому ефекті починають вводити краплинно внутрішньовенно 1-2 мл 0,2% розчину норадреналіну з 200 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 16-20 крапель на хвилину.

Одночасно із введенням засобів, що підвищують тонус судин, необхідно усунути причину, що спричинила колапс. Якщо колапс пов'язаний із больовими відчуттями, потрібно застосовувати наркотичні препарати. Якщо колапс виник у хворого з харчовим отруєнням, потрібно промити шлунок і через зонд ввести сольове проносне, після чого ввести у вену 10 мл 10% розчину хлориду кальцію. При колапсі, обумовленому гострою крововтратою, необхідно вжити заходів для зупинки кровотечі і перелити кров або кровозамінні розчини.

Гостра серцева недостатність (серцева астма). Це наслідок гостро розвиненої слабкості м'яза лівого шлуночка. Причиною захворювання є гіпертонічна хвороба, гострий інфаркт міокарда (астматична форма), комбінований мітральний порок серця з переважанням стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, кардіосклероз, захворювання нирок та ін. Гостра недостатність лівого шлуночка серця часто виникає при хронічній серцевій недостатності серцевої астми. Нерідко серцева астма розвивається вночі та може перейти у набряк легень.

Симптоми: відчуття нестачі повітря, задуха, що іноді супроводжуються кашлем; страх смерті; шкіра вкрита краплями поту, шкірні покриви синюшні, грудна клітка розширена, міжребер'я втягнуті, на шиї видно набряклі вени; тахікардія; порушення ритму пульсу. При даному захворюванні утворення пінистого, рожевого кольору мокротиння і хрипів, що клекочуть, чують на відстані, може бути наслідком загрози розвитку набряку легень, при якому є загроза для життя хворого.

Лікування. За невідкладної допомоги підшкірно вводять 1 мл 1%-ного розчину морфіну або 1 мл 2%-ного розчину омнопону разом з 0,5 мл 0,1%-ного розчину атропіну сульфату. При низькому артеріальному тиску замість морфіну та омнопону вводять підшкірно 1 мл 2%-ного розчину промедолу та 1 мл кордіаміну або 1 мл 10%-ного розчину кофеїн бензоату натрію. Також необхідно налагодити подих хворого.

3. Захворювання органів травлення. Серед основних причин, що викликають захворювання органів травлення, можна виділити такі:

- неправильне харчування, алкогольна і нікотинова інтоксикація, харчові отруєння, психічні навантаження (викликають зміни слизової оболонки шлунка, порушення тонусу м'язової оболонки, ненормальну перистальтику шлунка з подальшим розвитком гастриту спочатку з підвищеною, а потім і зниженою);

- Зниження кислотності шлункового соку, в результаті якого спостерігається зниження його стерилізуючої активності. Це призводить до збільшення ймовірності проникнення інфекції зі шлунка в дванадцятипалу кишку і жовчовивідні шляхи з подальшим розвитком холециститу;

- Порушення відтоку жовчі з жовчного міхура і жовчних проток, запальний процес в них, порушення жирового обміну. Це призводить до утворення каменів у жовчному міхурі та жовчних проходах та сприяє розвитку жовчно-кам'яної хвороби та калькульозного холециститу. При цьому часто спостерігається запалення підшлункової залози – хронічний панкреатит;

- інфекційно-запальні ураження кишечника: гострі та хронічні ентерити, коліт та ентероколіт, що призводять до порушення перетравлення та всмоктування поживних речовин. Окремо слід згадати заразні хвороби, що супроводжуються ентеритом та колітом (дизентерія, холера та ін.);

- Порушення функцій підшлункової залози або печінки, що тягнуть за собою порушення травлення. Розглянемо докладніше захворювання травної системи, що найчастіше зустрічаються.

Гострий гастрит. Це запальне захворювання, що супроводжується ураженням слизової оболонки або навіть глибших шарів стінки шлунка. При цьому спостерігаються розлад функції шлунка та явища інтоксикації.

Причиною гострого гастриту може бути неправильне харчування (переїдання, недоброякісна, груба, гаряча або дуже холодна, жирна або гостра їжа), зловживання алкогольними напоями, куріння. Шкідливі звички збільшують ймовірність появи гострого гастриту.

Симптоми гострого гастриту: погіршення апетиту та неприємний смак у роті; відрижка з'їденою їжею, "тухлим яйцем"; нудота, іноді блювання з'їденою їжею; слинотеча, почуття розпирання і тяжкості в надчеревній ділянці, болі (іноді переймоподібного характеру) у надчеревній ділянці, спрага, загальне нездужання, слабкість; у тяжких випадках озноб, блідість шкіри; сірувато-жовтий наліт мовою; неприємний запах із рота; Підвищена температура тіла.

Лікування. Лікування гострого гастриту починають із промивання шлунка. Хворому дають 30 г сульфату магнію, розчиненого у 100 мл води. При рясному блюванні та пов'язаному з цим зневодненням організму рекомендується підшкірне або внутрішньовенне краплинне введення 1-1,5 л ізотонічного розчину хлориду натрію або 5%-ного розчину глюкози. Для зменшення болю на живіт прикладають теплу грілку. Хворому призначається спеціальна дієта, що виключає жирну, смажену, грубу, холодну та гостру їжу; в перший день рекомендується по можливості зовсім відмовитися від їди.

Хронічний гастрит. Це широко поширене захворювання, що протікає з фазами загострення та ремісії та супроводжується порушенням секреторної, моторної та інших функцій шлунка. Залежно від функціонального стану шлунка виділяють хронічний гастрит: а) протікає без порушення секреторної функції (нормацидний); б) протікає з невеликим зниженням секреторної активності (гіпацидний); в) із значним пригніченням секреції (анацидний); г) із підвищенням секреторної діяльності (гіперацидний).

Хронічний гастрит є наслідком нерегулярного харчування, сухої їди, поганого пережовування їжі, вживання грубої та гострої їжі, переїдання, зловживання алкогольними напоями, недостатнього вмісту в їжі білків та вітамінів. Крім того, хронічний гастрит може бути наслідком гострого гастриту.

Виникненню хронічного гастриту сприяють дефекти жувального апарату, осередки інфекції в порожнині рота та носоглотці (стоматит, гінгівіт, тонзиліт), захворювання серцево-судинної системи з явищами серцевої недостатності, хвороби печінки та жовчовивідних шляхів (хронічний холец).

Симптоми хронічного гастриту: зниження апетиту, тупий характер болю в надчеревній ділянці, що посилюється після їжі; відрижка з'їденою їжею, іноді "тухлим яйцем" (особливо при гастритах зі зниженою кислотністю шлункового соку); печія; схильність до проносу при анацидному гастриті; слабкість, загальне нездужання, схуднення, блідість шкіри, наліт на мові, м'який, але злегка здутий живіт, напруга та болючість у надчеревній ділянці.

Лікування: дотримання спеціальної дієти, що виключає гостру, грубу, жирну, холодну та гарячу їжу та алкогольні напої. Прийом їжі має бути регулярним: 3-4 десь у день невеликими порціями. Крім того, хворим необхідно вживати комплекс вітамінів.

Виразкова хвороба. Це хронічне захворювання, що характеризується фазами загострення та ремісії. Виразкова хвороба викликається частими нервовими перенапругами, порушенням функції гіпофіза та надниркових залоз. Розвиток виразки залежить від попереднього підвищення кислотності та пептичної активності шлункового соку.

До факторів, що сприяють розвитку виразкової хвороби, відносять куріння, зловживання алкоголем, неправильне харчування, вживання грубої та гострої їжі. Загострення виразкової хвороби відбувається в холодну та сиру пору року.

Симптоми виразкової хвороби: тупі, гризучі, пекучі болі в надчеревній ділянці, що виникають через 1-1,5 год після їди; печія після їжі, нудота, а іноді і блювання з'їденою їжею, що призводить до зменшення болю, відрижка з'їденою їжею та "тухлим яйцем", особливо виражена у хворих зі зниженою кислотністю шлункового соку; загальне нездужання, слабкість, підвищена дратівливість, блідість шкірних покривів та схуднення, сіро-бурий наліт мовою, напружена черевна стінка.

Лікування. При лікуванні виразкової хвороби хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Необхідно створити йому фізичний та психічний спокій. Хворому призначається дієта, що виключає гострі, солоні та екстрактивні продукти. Приймати їжу потрібно в встановлений годинник дробовими порціями (5-6 разів на день). При цьому важливо, щоб хворий отримував велику кількість вітамінів.

Для лікування виразкової хвороби застосовується алмагель, при сильних болях використовують знеболювальні препарати.

Гіпоглікемічна кома. Найчастіше цей стан організму обумовлений порушенням режиму харчування, посиленим фізичним навантаженням або передозуванням інсуліну. Гіпоглікемічна кома може настати раптово, без попередніх ознак через 2-2,5 год після їжі.

Симптомами гіпоглікемічної коми є потовиділення, похолодання кінцівок, почуття голоду, неприємні відчуття в животі, нудота, головний біль; потім з'являються судоми, і хворий втрачає свідомість.

Лікування. При наведених вище симптомах необхідно надати хворому невідкладну допомогу. Для цього йому дають випити склянку солодкого чаю зі шматком білого хліба або з'їсти 2-3 шматочки цукру за перших же симптомів нападу. Після чого потрібно внутрішньовенно вводити 20-40 мл 40% розчину глюкози і підшкірно 0,5 мл 0,01% розчину адреналіну.

4. Захворювання сечовидільної системи. Даний вид захворювань характеризується порушенням функцій сечовивідної системи при різних ушкодженнях. Можна виділити кілька видів таких ушкоджень:

- запалення ниркових балій (пієліт), найчастіше спричинене кишковою паличкою, надалі може призвести до запалення сечового міхура (циститу). Пієліт може бути причиною недостатності нирок. Можливий висхідний шлях інфекції: із сечового міхура у нирки;

- Запальним змінам у сечовому міхурі та нирках сприяє утруднення виділення сечі, що виникає у зв'язку з появою каменів у сечовому міхурі та нирках. Камені та пісок, що утворилися в нирках та сечовому міхурі, травмують тканини, що також сприяє розвитку запалення;

- осередки інфекції в носоглотці (хронічний тонзиліт, запалення придаткових пазух носа) призводять до сенсибілізації організму та інфекційно-алергічного ураження клубочків нирок – нефриту, одним з основних симптомів якого є підвищення артеріального тиску;

- хронічні інфекційні (туберкульоз) та нагноєльні (бронхоектази, остеомієліт) захворювання викликають ураження канальцевого апарату нирок – нефроз;

- Порушення кровопостачання нирок у зв'язку з вродженими патологіями або набутими в процесі різних захворювань (наприклад, гіпертонічної хвороби) змінами судин нирок;

- різні захворювання нирок, особливо часто – хронічний нефрит, призводять до порушення їхньої функції. При цьому порушується процес виведення з організму шкідливих речовин, може настати отруєння організму, розвинутися уремія;

- тяжкі травми та опіки можуть призвести до великих змін у нирках та розвитку гострої ниркової недостатності.

Розглянемо основні захворювання сечовивідної системи.

Цистит. Це запалення слизової оболонки сечового міхура, що виникає при попаданні інфекції з нирок по сечоводу. Його появі та розвитку сприяють такі фактори: гіпертрофія передміхурової залози, вагітність, вживання гострої їжі, переохолодження. Джерелом захворювання є кишкова паличка.

Розрізняють цистит гострий і хронічний, що періодично загострюється. Симптоми гострого та хронічного циститу при ускладненні збігаються: прискорене, хворобливе сечовипускання (дизурія); відчуття печіння в кінці сечовипускання; тупий характер болю внизу живота.

Лікування. При лікуванні гострого циститу хворий повинен дотримуватись постільного режиму. З його дієти виключаються прянощі та гострі приправи, соуси, консерви, забороняється вживання алкогольних напоїв. Хворому показано рясне питво, рекомендується прийом настою трави ведмеже вухо по 1 ст. л. 3-4 десь у день, прийом антибактеріальних препаратів.

Пієліт. Це запальне захворювання ниркової балії, пов'язане з проникненням до неї кишкової палички. Кишкова паличка може потрапити в балію із запаленого сечового міхура. До факторів, що привертають до піеліту, відносяться: цукровий діабет, вагітність, камені в сечовому міхурі, утруднення відтоку сечі у зв'язку з аденомою передміхурової залози, гострі (грип) і хронічні (туберкульоз) запальні захворювання.

Розрізняють гострий та хронічний пієліт із загостреннями та ремісіями. Загострення хронічного пієліту може бути результатом прийому гострої їжі, алкогольних напоїв, переохолодження організму, фізичного перенапруження.

Симптоми: озноб; тупі болі в попереку; прискорене, хворобливе сечовипускання; нудота, іноді блювання; задишка, серцебиття; загальне нездужання, слабкість, біль голови, потемніння сечі.

Часто до запалення ниркової балії приєднується запалення тканини нирки і виникає пієлонефрит (див. 1.5). При цьому підвищується артеріальний тиск та посилюється ниркова недостатність.

Лікування. При лікуванні гострого пієліту необхідно дотримуватися суворого постільного режиму. Хворому призначається фруктово-овочева дієта за винятком гострої їжі; Рясне пиття. Також застосовуються настої трав, протибактеріальні препарати.

Нирково-кам'яна хвороба. Це хронічне захворювання, що характеризується порушенням обмінних процесів в організмі, змінами в нирках і сечових шляхах з утворенням сечових каменів. Камені утворюються в балії однієї або двох нирок, можуть бути одиничними та множинними.

Величина каміння коливається від розміру піщинки до дитячої голівки. Хімічний склад каменів різний. Їх виникнення може бути обумовлене особливостями питної води та їжі, нестачею вітамінів, конституцією хворого та ін.

При проходженні каміння виникають ниркові кольки, причиною яких є гостра їжа, алкогольні напої, тряска їзда, фізична та психічна перенапруга.

Симптоми: нестерпні болі у правій чи лівій половині попереку, що переходять у статеві органи, стегно на відповідній стороні; прискорене, іноді хворобливе сечовипускання, у тяжких випадках – затримка сечі; нудота, іноді блювання; язик сухий; живіт здутий; тахікардія.

Лікування. При ниркових кольках хворому необхідна невідкладна терапевтична допомога. Для цього хворому роблять гарячу ванну або кладуть грілки на поперек, підшкірно вводять 1-2 мл розчину промедолу та 1-2 мл розчину атропіну. Надалі йому призначається спеціальна дієта з винятком гострих та солоних страв, алкогольних напоїв, шоколаду.

Гострий дифузний гломерулонефрит. Це гостре запальне захворювання ниркових клубочків, що має інфекційно-алергічний характер. Найбільш частою причиною захворювання є стрептококова інфекція, що локалізується в носоглотці. Крім того, захворювання може бути спровоковане вакцинацією, алергією на пилок рослин, лікарськими препаратами, а також переохолодженням організму.

Перші симптоми нефриту виникають через 10-20 днів після гострої інфекції або загострення хронічної інфекції, що зумовлюють загальне зниження реактивності організму. Симптоми: біль голови; тупого характеру болю в попереку; нудота; блювання; задишка; набряки на обличчі; підвищення артеріального тиску; тахікардія; сеча каламутна, червона, нагадує м'ясні помиї. У хворих можуть розвинутись гостра недостатність лівого шлуночка та гостра енцефалопатія або еклампсія, виражена артеріальною гіпертонією.

Лікування. Невідкладна допомога при еклампсії починається з кровопускання. Внутрішньовенно вводять розчин глюкози та розчин сульфату магнію, внутрішньом'язово - розчин сульфату магнію.

Лікування хворих на гострий дифузний гломерулонефрит засноване на дотриманні постільного режиму та дієти, що обмежує споживання солі та рідини, білка. З лікарських препаратів призначають резерпін, гіпотіазид, за наявності вогнищ інфекції – антибіотики та великі дози вітаміну С та вітамінів групи В.

Хронічний гломерулонефрит. Перебіг хронічного гломерулонефриту ділять на декілька форм: приховану, набряково-протеїнуричну, гіпертонічну та набряково-гіпертонічну.

При прихованій формі захворювання тривалий час протікає безсимптомно. При набряково-протеїнуричній формі спостерігаються головний біль, одутлість і набряки на обличчі, тупі болі в ділянці попереку, поганий апетит, нудота, слабкість і загальне нездужання.

При гіпертонічній формі хронічного гломерулонефриту з'являються постійний сильний біль голови, нудота, погіршення зору, високий артеріальний тиск, тахікардія, напружений пульс. Згодом посилюються анемія та ниркова недостатність.

При набряково-гіпертонічній формі одночасно виникають симптоми набряково-протеїнурічної та гіпертонічної форм хронічного дифузного гломерулонефриту. Ознаками захворювання є набряки, гіпертонія, порушення діяльності серця. Ця форма хронічного гломерулонефриту протікає важко і призводить до явищ ниркової недостатності, азотемії та уремії.

Лікування: постільний режим, обмеження споживання солі, вживання молочних продуктів. З медикаментів застосовують преднізолон, антибіотики та інші антибактеріальні препарати. При високому артеріальному тиску призначають резерпін.

Нефроз. Це захворювання виникає при ураженні ниркових канальців, що спричиняє порушення водно-сольового, білкового та жирового обміну в організмі. Розвитку нефрозу сприяють туберкульоз, хронічні нагнолювальні захворювання, інтоксикації.

До симптомів нефрозу відносять набряки на обличчі, кінцівках, попереку, схуднення, слабкість, загальне нездужання, блідість шкірних покривів, підвищення артеріального тиску.

Лікування проводиться у стаціонарі. Воно визначається тим захворюванням, що призвело до розвитку нефрозу. Хворому призначають постільний режим, спеціальну дієту (сир, м'ясо, риба), вітаміни.

Уремічна (азотемічна) кома. Внаслідок отруєння організму продуктами білкового обміну через недостатнє їх виведення хворими нирками виникає уремічна кома. Вона розвивається в кінцевій стадії хронічної недостатності функції нирок у хворих на хронічний дифузний гломерулонефрит, пієлонефрит та ін. Характерним для таких хворих є поступове погіршення стану у зв'язку з наростанням ниркової недостатності.

Симптоми: загальна слабкість, стомлюваність, сонливість та апатія, тупі головний біль, постійне почуття тяжкості в голові, погіршення зору, пригнічення свідомості.

Лікування проводиться за дотримання постільного режиму. Хворому призначається дієта з винятком білків. Щодня проводяться промивання шлунка та нирок. Внутрішньом'язово вводять розчин аміназину та розчин дипразину. При набряках призначають гіпотіазид. За відсутності анемії рекомендується кровопускання. Внутрішньовенно вводять розчин строфантину разом із глюкозою.

Для боротьби з тяжкою нирковою недостатністю використовується екстракорпоральний гемодіаліз за допомогою апарату "штучна нирка".

2.4. Особливості дитячого травматизму

Більшість дітей, особливо у ранньому віці, відрізняються великою рухливістю, проте дитячі ігри та забави іноді можуть призвести до серйозних травм. Крім того, діти нерідко не усвідомлюють, що ті чи інші їхні дії можуть завдати їм шкоди, а часом, коли дитина не розуміє всієї відповідальності за свої вчинки, її дії можуть бути безпосередньо спрямовані на заподіяння шкоди.

Дитячий травматизм має певні особливості, які важливо враховувати. Перелічимо деякі з них.

1. Діти можуть приховувати отримані ними травми, побоюючись покарання провини. В результаті вони не отримують необхідної допомоги, що призводить до погіршення загального стану їхнього здоров'я.

2. Діти не можуть правильно описати характер болю, визначити місце забиття або травми, що суттєво ускладнює надання їм першої та інших видів медичної допомоги.

3. Скелет дитини більшою мірою складається з хрящової тканини, ніж скелет дорослої людини. Це причина того, що дитячий скелет травмується навіть при невеликих навантаженнях і пошкодженнях.

4. Внаслідок підвищеного темпу обміну речовин кістки дітей зростаються значно швидше, ніж кістки дорослої людини.

5. Травми, перенесені в дитинстві, можуть спричинити ускладнення, які проявляються у більш старшому віці у вигляді різних захворювань.

2.5. Догляд за хворими дітьми

Дитячий організм росте та постійно змінюється. Цим пояснюється його сприйнятливість до будь-яких рухів довкілля. Особливо це проявляється, коли дитина захворює.

У зв'язку з особливостями будови підшкірної клітковини дитина значно складніше переносить переохолодження. Дитячим організмом важче переносяться крововтрати. Крім того, дитина має слабкий імунітет, оскільки набутий імунітет ще не остаточно сформувався. Захворіла дитина стає дуже сприйнятливою до якості та кількості їжі, до чистоти навколишнього простору, до відношення з боку дорослих.

На основі всіх наведених вище факторів можна виділити ряд обов'язкових вимог, які необхідно виконувати під час догляду за хворою дитиною.

Насамперед потрібно суворо дотримуватися санітарно-гігієнічних норм: провітрювати приміщення, в якому знаходиться хвора дитина, проводити дезінфекцію посуду та меблів; контролювати дотримання дитиною правил гігієни; міняти йому особисту та постільну білизну.

Необхідно регулярно вимірювати температуру тіла та пульс хворої дитини: температуру вимірюють після сну, пульс – у спокійному стані на стегновій або скроневій артерії.

Зігрівання дітей проводять за допомогою компресів, що зігрівають (не стягуючи при цьому грудну клітину). Можна також застосовувати гірчичне обгортання, загальні та ванни для ніг (температура ванни не повинна перевищувати 40 °C).

Тема 3. Поняття про інфекційні хвороби

3.1. Інфекційні захворювання та їх збудники

Інфекційні захворювання викликаються певними мікроорганізмами – збудниками, передаються від зараженого організму здоровому та можуть викликати епідемію чи пандемію. Серед збудників інфекційних захворювань можна назвати:

- мікроби (бактерії);

- Віруси;

- Ріккетсії;

- спірохети;

- грибки;

- Найпростіші.

Бактерії - це одноклітинні мікроорганізми, що мають форму паличок (збудники черевного тифу, паратифів А і В), кулі (стафілококи, стрептококи), звивистих ниток (спірили) або вигнутих паличок (холерний вібріон). Паличкоподібна форма представлена ​​найчисленнішою і найрізноманітнішою групою бактерій.

Віруси - це мікроорганізми, розміри яких вимірюються в мілімікронах. До них належать збудники грипу, ящуру, поліомієліту, натуральної віспи, енцефалітів, кору та інших захворювань.

Побачити віруси можна тільки при дуже великому збільшенні (30 000 разів) за допомогою електронного мікроскопа. Структура вірусів дуже складна, вони відрізняються великою різноманітністю властивостей. Віруси є суворими внутрішньоклітинними паразитами, здатними розвиватися лише усередині клітини свого господаря. Головний компонент вірусів - нуклеїнова кислота - є сполукою, яка служить матеріальною основою спадковості та багатьох інших явищ життя. Віруси викликають велику кількість захворювань людини.

Ріккетсії – збудники висипного тифу, Ку-лихоманки та ін. – займають проміжне положення між бактеріями та вірусами. Ріккетсії мають форму паличок, або коків. Вони значно менші за багато бактерій. На відміну від бактерій вони не ростуть на штучних живильних середовищах. Захворювання, викликані різними видами збудників цієї групи, отримали назву рикетсіозів.

Спірохети (збудники зворотного тифу, сифілісу) мають форму тонких, штопороподібних, бактерій, що активно згинаються.

Грибки, чи мікроскопічні гриби, на відміну бактерій мають складнішу структуру. Більшість із них - багатоклітинні організми. Клітини мікроскопічних грибків витягнутої форми, схожі нитку. Розміри коливаються не більше від 0,5 до 10-50 мкм і більше.

Більшість грибів - сапрофіти, лише деякі з них викликають захворювання людини та тварин. Найчастіше вони зумовлюють різні ураження шкірних покривів, волосся, нігтів, але трапляються види, які вражають і внутрішні органи. Захворювання, викликані мікроскопічними грибами, звуться мікозів.

Залежно від будови та особливостей гриби поділяють на кілька груп.

1. До патогенних грибів належать:

- дріжджоподібний гриб, що викликає тяжке захворювання – бластомікоз;

- променистий гриб, що викликає актиномікоз;

- збудники глибоких мікозів (гістоплазмозу, кокцидоїдозу).

2. З групи так званих "недосконалих грибів" широке поширення мають збудники численних дерматомікозів.

3. З непатогенних грибів найбільш поширені плісняви ​​та дріжджі.

Найпростіші – одноклітинні мікроорганізми, здатні завдати шкоди здоров'ю людини, особливо при зниженні захисних функцій її організму. Найпростіші відрізняються складнішою будовою, ніж бактерії. До збудників інфекційних захворювань людини серед найпростіших ставляться дизентерійна амеба, малярійний плазмодій та ін.

Таким чином, причиною виникнення інфекційного захворювання є проникнення хвороботворного мікроорганізму в сприйнятливий організм у достатній кількості та специфічним для збудника шляхом. Більшість інфекційних захворювань мають інкубаційний період – проміжок часу між зараженням та проявом перших симптомів.

3.2. Поняття про мікробіологію, імунологію та епідеміологію

Мікробіологія - це наука, що вивчає життя та розвиток живих мікроорганізмів (мікробів). Мікроорганізми - самостійна велика група одноклітинних організмів, пов'язаних за своїм походженням з рослинним та тваринним світом.

Розвиток мікробіології почався ще за часів давнини, коли медики вперше припустили, що "зараза передається від людини до людини" через якихось живих істот. В результаті подальшого розвитку природничих наук з'явилися спеціальні методи наукових досліджень, що дозволили вченим остаточно переконатися у цьому твердженні.

Серед видатних учених-мікробіологів можна назвати Л. Пастера, Р. Коха, І.І. Мечнікова, Д.І. Івановського.

Мікроорганізми включають численні і різноманітні види корисних і шкідливих мікробів. Багато видів мікробів стали паразитами - мікроорганізмами, що пристосувалися до життя за рахунок іншого живого організму. Вони є збудниками інфекційних хвороб людей, тварин та рослин. Такі мікроорганізми називаються патогенними. Патогенність - це здатність мікроорганізмів при зараженні викликати певну хворобу, властиву лише даному збуднику.

Серед мікробів існують також сапрофіти – нешкідливі мікроорганізми. Їхня роль зводиться до розкладання мертвих органічних залишків у ґрунті, стічних водах тощо.

Існують і умовно патогенні організми, які постійно мешкають усередині живого організму, не завдаючи йому шкоди. Їхня патогенна дія проявляється тільки при зміні умов проживання та зниженні захисних сил організму, викликаному різними факторами. У цих випадках вони можуть виявити свої патогенні властивості та викликати відповідні захворювання.

За будовою та формою патогенні мікроорганізми поділяють на групи: бактерії, спірохети, рикетсії, віруси, гриби та найпростіші (див. 3.1). Кожна з цих груп включає численні види, різновиди та типи патогенних представників та споріднених до них непатогенних мікробів.

Клітина бактерії складається з наступних елементів: оболонка, протоплазма, ядерна субстанція. У деяких бактерій із зовнішнього шару оболонки формуються капсули. Патогенні бактерії здатні утворювати капсулу, лише перебуваючи в організмі людини чи тварини. Утворення капсули – це захисна реакція бактерії. Бактерія всередині капсули стійка до дії антитіл.

У багатьох паличкоподібних бактерій усередині тіла, посередині або на одному з кінців є характерні утворення – ендогенні суперечки круглої чи овальної форми. Суперечки виникають за несприятливих зовнішніх умов існування бактерій (недолік поживних речовин, наявність шкідливих продуктів обміну, несприятлива температура, висушування). Одна бактеріальна клітина утворює одну ендоспору, яка, потрапляючи у сприятливе середовище, проростає, утворюючи одну клітину. Суперечки стійкі до зовнішніх впливів.

Багато бактерій мають активну рухливість. Рухливими є всі спірили та вібріони. Рухливістю характеризуються і багато видів паличкоподібних бактерій. Коки нерухомі, за винятком поодиноких видів. Рухливість бактерій здійснюється за допомогою джгутиків - тонких ниток, іноді спіралеподібно звивистих.

У деяких патогенних мікробів за певних зовнішніх впливів можна досягти ослаблення або навіть втрати хвороботворних властивостей. Однак при цьому здатність їх при введенні людині викликати несприйнятливість до захворювання або імунітет зберігається. Зазначене положення лягло в основу отримання ослаблених живих вакцин, які знайшли широке застосування у профілактиці захворюваності за допомогою щеплень.

Для розпізнавання та вивчення особливостей різних видів мікробів користуються посівом їх на штучні живильні середовища, які готують у лабораторіях. Патогенні мікроби ростуть краще, якщо живильні середовища за складом повніше відтворюють умови живлення в живому організмі.

На відміну від сапрофітів зовнішнє середовище є несприятливим для патогенних мікробів. Найбільш потужний фактор впливу на мікроорганізми – температура навколишнього середовища. Багато мікроорганізмів гинуть вже за температури 60 °C, а за більш високої температури це відбувається ще швидше. Найбільшою стійкістю до змін температури довкілля мають суперечки мікробів.

З інших чинників довкілля згубно діють мікроби висушування, промениста енергія (особливо сонячна - ультрафіолетова частина спектру), багато хімічні речовини тощо.

Деякі види патогенних мікроорганізмів у процесі життєдіяльності виділяють особливі отруйні продукти – токсини. Мікробні токсини значно впливають на перебіг інфекційної хвороби, а за деяких хвороб вони відіграють основну роль (ботулізм, дифтерія, правець). Після знешкодження екзотоксинів (формаліном та високою температурою) їх називають анатоксинами. Анатоксини застосовуються для щеплень з метою створення несприйнятливості до деяких інфекційних захворювань, таких як правець, дифтерія, ботулізм.

Інтерферон – це білок, що міститься в нормальних клітинах тканин. При лізисі клітин, наприклад під впливом вірусу, він переходить у навколишні рідини. Блокуючи деякі ферментні системи клітин, вільний інтерферон має здатність перешкоджати ураженню цих клітин вірусом. Подальше розмноження вірусу можливе лише у клітинах, які блоковані інтерфероном. Таким чином, інтерферон є механізмом захисту клітин від чужорідних нуклеїнових кислот.

Епідеміологія вивчає закономірності виникнення та поширення заразних хвороб у людському суспільстві та використовує дані своїх теоретичних висновків та узагальнень для попередження та боротьби з ними.

Виникнення інфекційних захворювань завжди зумовлено зараженням, проникненням в організм людини тих чи інших патогенних мікробів, від видової приналежності яких залежить специфічність клінічного прояви хвороби та її результат. Для того, щоб відбулося зараження, має бути джерело інфекції. Джерелом інфекції є той об'єкт, який служить місцем природного перебування та розмноження збудників, у якому йде процес природного накопичення заразного початку та з якого збудник може тим чи іншим шляхом заражати здорових людей (Л.В. Громашевський).

Перший закон епідеміології говорить: джерелом заразного початку є заражений (хворий та бактеріоносій) організм людини чи тварини. Для поширення захворювання потрібна наявність певного механізму його передачі. Для того щоб перейти з одного організму до іншого, збудник (паразит) повинен залишити організм свого господаря і вийти у зовнішнє середовище. Тільки за умови переміщення в зовнішньому середовищі збудник потрапляє в інший організм, у разі впровадження його в сприятливе місце існування відбуваються зараження і виникнення захворювання.

Наявність джерела інфекції, факторів передачі та сприйнятливість організму підтримують безперервність та закономірність у ланцюзі наступних один за одним випадків кожної інфекційної хвороби, сукупність яких називається епідемічним процесом. Відсутність будь-якого з факторів поширення веде до розриву ланцюга епідемічного процесу та припинення подальшого поширення відповідних захворювань.

Інфекційний процес являє собою сукупність фізіологічних захисних та патологічних реакцій, що виникають у певних умовах довкілля у відповідь на вплив патогенних мікробів.

Епідемічне вогнище (вогнище інфекції) - місце перебування джерела інфекції з навколишньою територією в тих межах, в яких він здатний в даній обстановці при даній хворобі передати заразний початок.

Імунологія - це наука, що вивчає здатність організму людини протистояти діяльності патогенних мікроорганізмів та боротися з ними. Відповідно, імунітет - несприйнятливість організму до заразного початку або якогось чужорідного для організму речовини.

Імунітет обумовлений сукупністю всіх спадково отриманих та індивідуально набутих організмом пристосувань, які перешкоджають проникненню та розмноженню мікробів, вірусів та інших патогенних агентів та дії шкідливих продуктів, що виділяються ними. У сучасних умовах до імунітету відносять ширше коло явищ, у тому числі багато важливих фізичних, хімічних та фізіологічних явищ. За походженням розрізняють уроджений та набутий імунітет.

Вроджений імунітет обумовлений біологічними особливостями виду і передається у спадок, завдяки чому тварини або людина стають несприйнятливими до певних інфекцій.

Отриманий імунітет не є вродженим. Він купується організмом протягом його індивідуального життя, після перенесеного захворювання, або штучно, шляхом вакцинації (щеплень). Такий імунітет називають активним.

Активний імунітет виникає через 2-3 тижні після захворювання або вакцинації та тримається 1-2 роки і більше. Придбаний імунітет може бути обумовлений і передачею антитіл плацентарним шляхом від матері до плода (дифтерії, скарлатини та ін), тобто пасивним шляхом. Тривалість такого природного пасивного імунітету невелика (зазвичай кілька місяців).

Пасивний імунітет утворюється і при введенні сироватки перехворілих або вакцинованих людей та тварин. У цьому випадку людина отримує також готові захисні або імунні речовини, але сама не бере участі в їх виробленні. Тривалість такого імунітету трохи більше 3-4 тижнів.

У системі захисних механізмів організму щодо мікробів велике значення мають і фактори неспецифічного порядку: загальний стан організму, вік та ін. Люди, ослаблені перевтомою, голодуванням, несприятливим впливом зовнішніх умов та хвороб, а також у похилому віці більш сприйнятливі до різних інфекцій.

Шкіра та слизові оболонки, особливо у дорослих людей, виконують роль бар'єру, що захищає організм від застосування сторонніх бактерій. Механічна функція бар'єру доповнюється виділенням ними різних речовин, що згубно діють на мікроби. У шкірі, слизових оболонках верхніх дихальних шляхів, кон'юнктиві, мокротинні, слині, перитонеальній рідині, плазмі та сироватці крові, лейкоцитах, материнському молоці та інших тканинах і органах міститься особлива ферментативна речовина, яка згубно впливає на багато мікробів або їх затримує. Воно називається лізоцимом. У найбільшій концентрації лізоцим міститься у сльозах та хрящах. Багато мікробів, що потрапили в шлунок, гинуть під дією високої кислотності шлункового соку. Однак при значній концентрації бактерій шкірні та слизові бар'єри можуть виявитися недостатніми для захисту від впровадження патогенних збудників, і починає проявляти свою дію потужніший механізм захисту специфічного порядку – фагоцитоз та антитіла.

Фагоцитоз - це процес поглинання та перетравлення мікробів або інших сторонніх частинок спеціальними клітинами, названими фагоцитами. Ці клітини поділяються на мікро- та макрофаги. До мікрофаг відносяться зернисті лейкоцити крові та лімфоцити. Найбільш активними є поліморфно-ядерні нейтрофіли. Серед макрофагів розрізняють два типи клітин – рухливі та фіксовані.

Рухливими макрофагами є моноцити крові, великі лімфоцити лімфатичних вузлів і селезінки, а також клітини, що знаходяться в пухкій сполучній тканині, які називаються полібластами, гістіоцитами та ін. Фіксовані макрофаги - це клітини стінок судин, печінки, кісткового мозку. Разом з рухомими макрофагами вони поєднуються під загальною назвою ретикулоендотеліальної системи.

Антигени - тіла, здатні викликати в організмі утворення специфічних антитіл і вступати з ними до різних сполук. До них відносяться різні речовини білкової природи, суміші білків з іншими речовинами (ліпоїди, вуглеводи), токсини, сироватки, мікроби, клітини тварин і рослин та інші нешкідливі для нього речовини. Що стосується інфекцій найважливіше значення мають антигени мікробів. Бактеріальні клітини містять цілий комплекс різноманітних антигенів як повноцінної білкової природи, так і гаптенів – вуглеводів та ліпоїдів.

Антитіла - це мікроорганізми, що виробляються у відповідь на подразнення специфічними антигенами при інфекційних захворюваннях, а також імунізації мікробами та їх токсинами. Антитіла мають сувору специфічність. При взаємодії з антигеном, змінюючи стан і їх структуру, вони знешкоджують останні, у зв'язку з чим їх називають захисними імунними тілами.

Антитіла виникають в організмі не відразу. Наростання їх відбувається поступово, досягаючи максимуму до 16-20 дня, потім через деякий час рівень антитіл починає знижуватися і через 2-3 місяці падає до вихідного. При повторному введенні антигену утворення антитіл відбувається швидше і вони зберігаються триваліший час. Це служить основою для формування активного імунітету, його тривалості та напруженості.

Вакцини являють собою препарати, що складаються з убитих або ослаблених збудників (відповідно, вбиті або живі вакцини), а також продуктів життєдіяльності мікробів - токсинів, які застосовуються в знешкодженому стані і називаються анатоксинами. Вакцини вводяться в організм людини на розвиток штучного імунітету.

Крім активної імунізації, як засоби специфічної профілактики застосовують сироватку, а також гамма-глобулін сироваток штучно імунізованих тварин і людей, які перенесли інфекційні захворювання. Такі препарати містять готові антитіла. Пасивний імунітет, що викликається при цьому, буває нетривалим (2-3 тижні), у зв'язку з чим метод пасивної імунізації частіше застосовується тоді, коли зараження настало або підозрюється.

Значення запобіжних щеплень зводиться до більш менш різкого зниження захворюваності серед щеплених порівняно з нещепленими, а у разі захворювань щеплених - до більш легкого перебігу хвороби і, отже, зниження летальності. Таким чином, хоча імунітет, що викликається щепленням, не є абсолютним, зниження захворюваності, що досягається в результаті окремих способів імунізації, завжди є великим та цінним досягненням у боротьбі з інфекціями.

3.3. Профілактика інфекційних хвороб

Основним напрямом у охороні здоров'я є отримання нових способів лікування інфекційних захворювань, а дотримання заходів їх профілактики. У комплексі профілактичних заходів можна виділити низку заходів, спрямованих на три ланки епідемічного процесу:

1) джерело захворювання;

2) шляхи його передачі;

3) організм людини, здатний сприйняти інфекцію.

Для запобігання появі джерела захворювання та для його локалізації проводяться:

- своєчасне виявлення хворих;

- ізоляція та лікування постраждалих;

- Дезінфекція вогнища зараження.

Ліквідація другої ланки епідеміологічного процесу здійснюється знищенням шляхів передачі збудника. Для цього проводяться такі заходи:

- Контроль за дотриманням громадянами необхідних правил та норм особистої гігієни;

- реклама та пропаганда гігієнічних навичок та санітарної культури населення;

- реалізація органами охорони здоров'я протиепідемічних процесів.

До протиепідемічних дій відносять санітарно-гігієнічний контроль за продажем продуктів харчування, особливо у вогнищах ураження; контроль за станом об'єктів живлення та водопостачання; перевірку виконання правил приготування, зберігання та транспортування продуктів, готової їжі, якості води та ін.

Для того, щоб організм людини став несприйнятливим до інфекційних хвороб, органи охорони здоров'я здійснюють заходи щодо створення та зміцнення імунітету у населення. Імунітетом називається здатність організму протистояти та чинити опір діям збудників хвороб. Імунітет може бути як уродженим (природним), так і набутим (штучним). Природжений імунітет людина отримує при народженні через кров матері, набутий з'являється в результаті перенесення хвороб або вживання спеціальних заходів – вакцинації (щеплень). До вроджених видів імунітету належить імунітет проти курячої холери, чуми рогатої худоби та інших хвороб. Внаслідок перенесених захворювань у людини з'являється імунітет проти кору, натуральної віспи та ін.

У разі коли збудники захворювань невідомі і немає відповідних вакцин, використовується екстрена профілактика - застосування антибіотиків та інших протимікробних засобів для протистояння хвороби. Вакцинація може здійснюватися шляхом внутрішньошкірного введення, підшкірного введення, нашкірним та аерозольним способами.

Разом з тим необхідно пам'ятати, що людина, яка веде здоровий спосіб життя, правильно харчується і стежить за своїм фізичним станом, набагато менше схильна до інфекційних захворювань. Правильне харчування та здоровий спосіб життя – один з основних заходів профілактики інфекційних та інших видів захворювань.

Для деяких інфекційних захворювань, таких як СНІД та гепатит В, профілактика є основним способом боротьби. Ці хвороби важко чи зовсім не піддаються лікуванню при сучасному рівні розвитку медицини. Вони передаються від людини до людини через кров, тому до можливих шляхів проникнення вірусів цих захворювань відносять переливання крові, заражену голку та статевий шлях. Виходячи з цього профілактика даних смертельно небезпечних захворювань включає такі заходи:

- Дотримання правил особистої гігієни;

- Виключення безладних статевих зв'язків;

- Застосування спеціальних методів захисту при статевих зв'язках;

- Використання одноразових шприців;

- Стерилізація медичних інструментів.

Вкрай важливо своєчасно поставити діагноз даних захворювань, оскільки на ранніх етапах хвороби можливе якщо не повне лікування, то принаймні значне продовження життя хворого. При цьому людина, яка знає про наявність у нього даного захворювання, повинна дотримуватися всіх запобіжних заходів для запобігання її поширенню. В даний час у більшості країн світу існують анонімні пункти діагностичного обстеження на СНІД та гепатит В, де кожна людина може контролювати стан свого здоров'я. Разом з тим, пам'ятаючи про ту загрозу, яку несуть у собі ці смертельні захворювання, не можна забувати, що людина, яка хворіє, наприклад, на СНІД, не заразна при дотриманні правил спілкування з нею.

Якщо певній місцевості виникають множинні випадки інфекційних захворювань, накладається карантин. Карантином називається комплекс режимних, адміністративних та санітарних протиепідемічних заходів, спрямованих на запобігання поширенню інфекційних хвороб та ліквідацію вогнища ураження. При карантині можлива організація збройного оточення вогнища зараження, заборона пересування за межі карантинної зони осіб та груп населення без попередньої тимчасової ізоляції та медичного спостереження, вивезення з вогнища майна без попереднього знезараження, а також проїзд транспорту та людей через осередок ураження.

При карантині обмежуються контакти для людей. Працівники медичних установ та інші службовці, пов'язані з постійним спілкуванням з людьми, вживають спеціальних заходів для запобігання взаємному зараженню. Одним із таких заходів є спеціальний одяг. Наприклад, повний протичумний костюм складається з комбінезону, капюшона, чобіт, ватно-марлевої пов'язки на ділянці носа та рота, окулярів-консервів, гумових рукавичок та медичного халату.

Якщо в результаті досліджень в осередку не виявлено збудників особливо небезпечних інфекцій і немає загрози поширення масових захворювань, карантин замінюють режимом обсервації. Обсервацією називається комплекс заходів, що передбачають посилене медичне спостереження за осередком ураження та проведення в ньому лікувально-профілактичних та обмежувальних заходів. Термін карантину та обсервації визначається тривалістю максимального інкубаційного періоду захворювання, що обчислюється з моменту ізоляції останнього хворого та закінчення дезінфекції в осередку.

Своєчасна ізоляція хворих на зоні карантину - одне з найважливіших заходів, спрямованих проти поширення інфекцій у вогнищі зараження. Ліквідація виниклих вогнищ інфекційних захворювань здійснюється силами МНС Росії, Мінздоровсоцрозвитку Росії та ін.

Робота лікувальних закладів в інфекційному осередку має низку особливостей. Для виключення можливості винесення та розповсюдження інфекції за межі лікарні робота лікувального закладу проводиться у суворому протиепідемічному режимі, який передбачає:

- охорону та ізоляцію території лікувального закладу (інфекційної лікарні);

- казармове розміщення особового складу лікарні;

- організацію передачі медикаментів, продовольства та іншого необхідного санітарно-господарського майна через спеціальні передавальні пункти;

- підвищення захисту персоналу від внутрішньолікарняного зараження шляхом використання під час роботи спеціальних засобів індивідуального захисту працівників (наприклад, протичумних костюмів).

3.4. Дезінфекція, дезінсекція та дератизація

Дезінфекція, або знезараження, - це комплекс спеціальних заходів, спрямованих на знищення збудників заразних захворювань у навколишньому середовищі. Приватними видами дезінфекції є дезінсекція, під якою розуміють знищення комах та кліщів – переносників інфекційних захворювань, та дератизація – винищення гризунів, небезпечних в епідеміологічному відношенні.

Розрізняють дезінфекцію профілактичну, поточну та заключну. Профілактичну дезінфекцію проводять з метою запобігання можливості виникнення інфекційних захворювань або зараження від предметів та речей, що перебувають у загальному користуванні. Поточну дезінфекцію здійснюють біля ліжка хворого з метою запобігання розсіюванню інфекції (знезараження виділень хворого та заражених ними предметів). Заключна дезінфекція проводиться у вогнищі інфекції після ізоляції, госпіталізації, одужання чи смерті хворого з повного звільнення інфекційного вогнища від збудників захворювання.

Залежно від показань для дезінфекції застосовують біологічні, механічні, фізичні та хімічні методи та засоби знезараження. Біологічний метод використовують для очищення стічних вод на полях зрошення. До механічних методів дезінфекції відносяться вологе прибирання приміщень та обстановки, вибивання одягу та постільних речей, звільнення приміщень від пилу за допомогою пилососів, побілка та фарбування приміщень, миття рук.

Найбільш простими та доступними способами дезінфекції є фізичні засоби та методи. До них відносять сонячні промені та опромінення ультрафіолетовими випромінювачами, прогладжування гарячою праскою, спалювання сміття та предметів, що не мають цінності, обробка окропом або нагрівання до кипіння.

Надійну дезінфекцію та дезінсекцію зараженого одягу, постільних та інших речей можна провести в спеціальних дезінфекційних камерах - пароповітряних або пароформалінових. Сутність камерної дезінфекції полягає у прогріванні вмісту камер гарячим повітрям (паром) до певної температури, а при необхідності посилення впливу пари - додатковому введенні в камеру формальдегіду (формаліну).

Серед хімічних речовин, що згубно діють на мікробну клітину, найбільш широко застосовуються такі дезінфікуючі засоби:

- хлорне вапно - застосовується для знезараження води, судин, приміщень, виділень хворих, туалетів та ін у вигляді 0,7-0,5%-ного, 2-3%-ного, 5-10%-ного водних розчинів та сухому вигляді;

- водний розчин сульфахлорантину;

- 1% розчин оргоксидину біглюконату (гібітан);

- натрієва (калієва) вода;

- дихлорізоціанурова кислота (ДХЦК).

Дезінсекційні заходи умовно поділяють на профілактичні та винищувальні. До профілактичних дезінсекційних заходів відносять вміст у чистоті жител та підсобних приміщень, оснащення віконних та дверних прорізів сітками, розчищення дрібних водойм та ариків та ін.

Винищувальні дезінсекційні заходи проводять фізичними та хімічними засобами. Для цих цілей, крім дезінфекційних камер та фізичних засобів, широко застосовуються отрути, які називаються інсектицидами, серед яких можна назвати гексахлоран (гексахлорциклогексан), карбофос, метилацетофос, альфакрон (фосфотіоат), альцестин, інсорбцид-МП та ін.

Для знищення гризунів – переносників збудників інфекційних захворювань людини та тварин використовують механічний та хімічний методи. Механічний спосіб полягає у застосуванні різних капканів, пасток, мишоловок, вершів та ін. Сутність хімічного методу полягає у отруєнні гризунів отруйними речовинами – ратицидами.

Ефективними ратицидами є фосфід цинку, ратиндан, зоокумарин, сульфат талію, тіосемікарбазид, карбонат барію, фторацетамід та ін.

Газову дератизацію застосовують переважно для винищення гризунів на морських суднах, у залізничних вагонах, літаках та у польових умовах.

3.5. Значення особистої гігієни школяра для профілактики інфекційних захворювань

Школа - це " храм знань " , а й місце скупчення великої кількості людей. В умовах виникнення інфекції школа може стати одним із осередків захворювання. Це зумовлено тим, що діти, ще не володіючи міцним і стійким імунітетом, не завжди достатньо виконують і вимоги особистої гігієни. Вчителям та батькам необхідно пам'ятати: від того, наскільки діти будуть привчені стежити за собою, залежить їхня захищеність від виникнення інфекційних захворювань.

Кожен школяр повинен дотримуватися таких правил особистої гігієни.

1. Щодня робити ранковий туалет.

2. Ретельно мити руки перед їдою та після кожного відвідування туалету.

3. Не брати до рота сторонні предмети: ручку, олівець та інших.; при читанні книг не слинити пальці.

4. Утримувати своє робоче місце у чистоті та порядку.

5. Приймати їжу лише у спеціально відведених при цьому місцях (за їх наявності) та інших.

Існує також низка заходів профілактики інфекційних та інших видів захворювань, виконання яких має контролюватись вчителем та адміністрацією школи. З цією метою необхідно:

- регулярно провітрювати навчальні приміщення;

- щодня проводити вологе прибирання класів та коридорів школи;

- перевіряти наявність змінного взуття в учнів, особливо в осінній та весняний періоди;

- проводити протибактеріальну обробку туалетів;

- дотримуватись гігієнічної чистоти харчоблоків;

- Здійснювати контроль продуктів харчування.

3.6. Небезпека виникнення та шляхи проникнення дизентерії у школі

Дизентерія – один із видів кишкових інфекцій. Хвороба проявляється ураженням слизової оболонки товстого кишечника дизентерійною паличкою, при цьому спостерігаються хворобливі відчуття та явища інтоксикації.

Збудниками дизентерії є бактерії кількох типів, біологічно близьких між собою, які стосуються кишково-тифозної групи: палички Григор'єва - Шиги, Штуцер-Шмітца, Флекснера, Зонне та інших. На території Російської Федерації основними збудниками дизентерії є палички Зонне і Флекснера. Ці бактерії нерухомі внаслідок відсутності в них органів руху; вони високостійкі у зовнішньому середовищі: у виділеннях хворого зберігаються до 48 год, а в зимовий час – до 100 год. фенолу (30%) – протягом 50 хв.

Джерелом виникнення дизентерії є хвора людина, виділення якої містять збудників хвороби. Захворілий небезпечний з перших днів хвороби, тому що з його рук хвороботворні мікроби потрапляють на побутові предмети і в результаті можуть потрапити на продукти харчування і у воду. Саме тому дизентерію іноді називають "хворобою брудних рук".

Шляхи поширення дизентерії подібні до шляхів поширення інших кишкових інфекцій - контактно-побутова передача інфекції на тлі порушення правил особистої гігієни. Мікроби потрапляють в організм людини через рот (переважно через воду). Істотну роль у поширенні інфекції відіграють мухи, які переносять дизентерійні палички на своїх лапках з вигрібних ям, туалетів, зі сміттєзвалищ на продукти харчування. І хоча збудники дизентерії менш стійкі у зовнішньому середовищі, ніж збудники тифу, що знижує ймовірність епідемії, проте при недбалому ставленні до санітарно-гігієнічної обстановки в населеному пункті дизентерія може принести багато неприємностей.

Спалахи захворювання на дизентерію мають сезонний характер: виникають в осінні та літні місяці. Це з особливостями збудників і шляхів поширення інфекції. Проникнувши в шлунок, як і вся їжа, дизентерійні палички піддаються дії шлункового соку та частково гинуть. Збудники, що залишилися, проникають у товстий кишечник і затримуються в складках слизової оболонки. Тут вони харчуються, виділяючи токсини, та розмножуються. В результаті відбувається ураження слизової оболонки кишечника: набряк, почервоніння, кровотеча, виділення слизу, поява виразок. Продукти життєдіяльності хвороботворних мікробів – токсини – через кров поширюються по всьому організму, вражаючи органи та системи.

Перші симптоми дизентерії проявляються через 3-5 днів. Залежно від тяжкості хвороби дизентерія буває легкою, середньоважкою та тяжкою (токсичною).

При середньотяжкій формі симптоми виявляються раптово. Температура тіла збільшується до 38-38,5 °C. Стан хворого різко погіршується: розвивається слабкість, млявість, загальне нездужання, знижується або пропадає апетит; можливі нудота, блювання. Випорожнення стають рідкими. Через 1-2 дні стілець набуває типового для дизентерії вигляду: слизово-гнійні виділення з прожилками крові. Стілець частішає, супроводжується колючими переймоподібними болями, частіше в лівій половині живота. При огляді живіт дещо здутий, болісний при натисканні, зліва промацується напружена сигмоподібна кишка. Кількість слизу швидко зростає, стілець втрачає каловий характер і його обсяг значно зменшується. Ці симптоми зберігаються близько тижня, після чого загальний стан хворого покращується, температура тіла знижується. Кількість випорожнень за добу скорочується і стілець стає більш оформленим, проте протягом ще 1-2 тижнів він може бути нестійким, зберігаючи слизово-кров'янистий вигляд.

Токсична форма дизентерії трапляється досить рідко. Починається вона відразу з ознак загального отруєння організму продуктами життєдіяльності мікробів: дуже високої температури, серцево-судинної недостатності, що швидко наростає, і порушення свідомості. Через частого випорожнення (20-30 разів на добу), багаторазового блювання і відмови від їжі загальний стан хворого швидко погіршується: він зневоднюється і втрачає у вазі. У хворого загострюються риси обличчя, глибоко впадають очі, погляд стає затуманеним, шкіра блідне. Можливі розлади свідомості до коматозного стану. Дихання хворого рідкісне, глибоке, галасливе. Зменшується кількість сечі, де виявляється білок. Розвивається ниркова недостатність.

Токсичну форму дизентерії важко від інших важких форм інфекційних захворювань, тому саме вона найчастіше призводить до смерті.

Легка форма дизентерії протікає із незначною температурою, яка тримається кілька днів. Випорожнення до 4-5 разів на добу, зазвичай мають слизово-гнійний характер з рідкісними прожилками крові. Хворий відчуває легке нездужання. Небезпека легкої форми дизентерії в тому, що при таких симптомах хворі вважають за краще лікуватися самостійно, не звертаючись до лікаря і будучи джерелом хвороби.

В результаті неправильного лікування різних форм дизентерії або при відсутності лікування легкої форми захворювання може виникнути хронічна форма дизентерії, що характеризується періодичними загостреннями хвороби. При цьому спостерігаються такі симптоми: слизові оболонки, зниження апетиту, наростаюча дистрофія, періодичні болі в животі, порушення сну, підвищена дратівливість хворого. Така форма дизентерії протікає роками та погано піддається лікуванню.

В результаті перенесеної хвороби хвора людина набуває імунітету тільки до цього збудника захворювання.

Лікування. Лікування хворих на дизентерію передбачає їх обов'язкову ізоляцію. Хворому рекомендуються спокій, дотримання обов'язкових заходів гігієни. Протягом семи днів, а у разі потреби і довше, застосовуються протимікробні препарати. У період лікування хворому призначається спеціальне харчування, багато пиття, при токсичній формі використовується внутрішньовенне введення ліків і поживних речовин. Біля ліжка хворого потрібна поточна дезінфекція.

Профілактика дизентерії. Профілактика дизентерії в школі - один із необхідних заходів локалізації захворювання. При виявленні хворої на дизентерію дитини потрібна її негайна ізоляція та обстеження осіб, які перебували в безпосередньому контакті з ним.

Проводиться дезінфекція шкільних приміщень: класної кімнати, харчоблоку, туалету, вестибюлю, спортзалу та ін. Співробітників громадського харчування обстежують на бацилоносійство.

Діти, що перехворіли на дизентерію, відвідують заняття тільки після дозволу лікаря. До заходів запобігання появі та поширенню дизентерії в школі відносять:

- Дотримання чистоти навчальних приміщень;

- Виконання правил зберігання та торгівлі харчовими продуктами;

- утримання у порядку громадських туалетів;

- Знищення мух;

- Своєчасне спорожнення сміттєвих ящиків;

- суворий контроль за особистою гігієною школярів;

- усунення дітей від прибирання санвузлів, умивальних місць загального користування, прибирання сміття та харчових відходів;

- правильну організацію питного режиму у школі;

- ознайомлення учнів та їх батьків із симптомами та небезпекою дизентерії.

3.7. Клінічна картина та профілактика вірусного гепатиту в школі

Гепатит - гостре інфекційне захворювання, що вражає переважно печінкову тканину, що викликає патологію функцій печінки, і на цьому фоні - порушення обміну речовин в організмі. Гепатит також називають хворобою Боткіна - на ім'я вченого, який досліджував це захворювання.

Гепатит може бути первинним, і в цьому випадку він є самостійним захворюванням, або вторинним, тоді він є проявом іншої хвороби. Розвиток вторинного гепатиту пов'язані з впливом гепатотропних чинників - вірусів, алкоголю, лікарських засобів чи хімічних речовин.

Вірусний гепатит – хвороба вірусної природи, що характеризується загальним отруєнням організму продуктами життєдіяльності хвороботворних вірусів. При цьому спостерігаються порушення пігментації шкірних покривів (жовтяничний колір), збільшення розмірів деяких внутрішніх органів (селезінки, печінки). Вірусні гепатити мають самостійне значення, і їх не слід змішувати з гепатитами, що викликаються вірусами жовтої лихоманки, мононуклеозу, герпесу та ін.

Існує два види збудників вірусного гепатиту – віруси типів А та В. Гепатит А носить назву інфекційного гепатиту, гепатит В – сироваткового. Джерелом вірусного гепатиту є хвора людина чи носій вірусу. Максимальна заразність хворого припадає на переджовтяничний період хвороби та перші дні жовтяничного періоду.

p align="justify"> Для різних видів гепатиту розрізняються і механізми передачі інфекції. Збудники гепатиту А з крові вірусоносія або хворого потрапляють у його виділення, а потім контактно-побутовим шляхом – в організм здорової людини. Збудники гепатиту В знаходяться тільки в крові хворого, де вони зберігаються ще довгий час після одужання. Зараження гепатитом може відбутися через різні медичні інструменти, при переливанні крові або внутрішньоутробним шляхом.

Інкубаційний період інфекційного гепатиту становить 7-45 днів; сироваткового гепатиту – 2-6 місяців. У цей час відсутні зовнішні прояви хвороби.

Перебіг хвороби можна розділити на два періоди:

- Переджовтяничний (більше 1 тижня). Основними симптомами цього періоду є загальна слабкість, нездужання, втрата апетиту, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, відрижка, короткочасне підвищення температури, болі в суглобах, в області печінки. Наприкінці цього періоду відбувається зміна кольору виділень: сеча набуває коричневого кольору, а кал - білий;

- жовтяничний (2-4 тижні). Основними проявами даного періоду є зміна кольору м'якого піднебіння і пізніше – шкіри (пожовтіння); поява сверблячки шкірних покривів. На цьому фоні збільшуються розміри печінки та селезінки, іноді спостерігається кровоточивість шкіри та слизових оболонок.

Гепатит В переноситься важче гепатиту А. Для гепатиту В характерні постійно наростаюча слабкість, огида до їжі, поява багаторазового блювання, порушення сну, різке жовтяничне забарвлення шкіри та видимих ​​слизових оболонок, свербіж шкіри.

Печінкова кома – ускладнення гепатиту В – одна з основних причин летального результату хвороби. Крім того, захворювання може перейти в хронічну форму, коли проявляються періоди загострень.

Лікування вірусного гепатиту. Хворому прописується постільний режим – у такому положенні покращується кровопостачання печінки. Через зменшення згортання крові внаслідок гепатиту підвищується небезпека різного роду кровотеч, тому медичному персоналу необхідно бути обережними при проведенні ін'єкцій.

Хворому на гепатит призначається спеціальна дієта з обмеженням в їжі кількості жиру, винятком з неї білка і збільшенням вмісту амінокислот. Також прописується велика кількість рідини.

При симптомах інтоксикації показано внутрішньовенне краплинне вливання 5% розчину глюкози, гемодезу до 1-1,5 л. Одночасно призначають гормональну терапію (Преднізолон, гідрокортизон). Також застосовують мазі, що знімають свербіж шкіри.

У разі появи симптомів печінкової коми застосовуються гормональні препарати та антибіотики.

Важливо пам'ятати, що хворий є джерелом інфекції, тому необхідно дезінфікувати білизну, посуд, а також виділення. Санітарне прибирання приміщення потрібно проводити не рідше трьох разів на добу.

Профілактика гепатиту. Профілактика вірусного гепатиту у школі включає такі заходи.

1. До медичних пунктів передаються відомості про відсутність учнів на заняттях.

2. Навчальний заклад повідомляється про всі випадки захворювань учнів та їх сімей.

3. Учні, які пропустили заняття у школі більше трьох днів, допускаються до уроків лише з дозволу лікаря.

4. Ведеться роз'яснювальна робота з учнями та їх батьками про небезпеку, симптоми та заходи профілактики вірусного гепатиту.

5. Здійснюється суворий контроль за працівниками школи, особливо працівниками громадського харчування.

6. Строго перевіряється дотримання санітарно-гігієнічних вимог, правил перевезення та зберігання продуктів харчування та ін.

У разі появи в школі хворих на вірусний гепатит вживаються додаткові заходи.

1. Проводиться активна робота з виявлення хворих, які не мають симптомів захворювання.

2. Про всі випадки захворювання повідомляється у санітарно-епідемічні служби.

3. Проводиться дезінфекція всіх приміщень школи (особливо туалетів).

4. У разі потреби оголошується карантин.

У запобіганні захворюваності на гепатит В основну роль відіграють санітарні заходи, спрямовані на запобігання ін'єкційному зараженню, в першу чергу - при проведенні масових профілактичних щеплень. Збудник гепатиту В стійкий до фізичних та хімічних факторів, він втрачає свою активність тільки при стерилізації парою під тиском або при кип'ятінні.

Також необхідний постійний контроль з боку вчителів та батьків за дотриманням дитиною необхідних норм та правил особистої гігієни.

3.8. Деякі інші інфекційні захворювання

Розглянемо докладніше деякі інфекційні захворювання, і навіть їх симптоми, основні напрями лікування та профілактики.

Тиф та паратифи А та В. Це гострі інфекційні хвороби бактеріальної природи, які стосуються кишкових інфекцій. Їхніми збудниками є бактерії з групи сальмонел. Сальмонели - рухливі короткі грамнегативні палички із закругленими кінцями. Всі три збудники досить стійкі у зовнішньому середовищі - у воді, ґрунті, харчових продуктах, предметах побуту вони зберігаються протягом 2-3 місяців.

Джерелом захворювання є хворий чи бактеріоносій. Найбільша кількість збудників виділяється у розпал хвороби разом із випорожненнями та сечею. Хворий стає заразним вже з перших днів хвороби і залишається таким навіть останніми днями інкубаційного періоду, а в деяких випадках і після одужання. Заразність людини може тривати від кількох місяців до десятків років.

Шляхи передачі тифопаратифозних захворювань мають фекально-оральний характер. Передача інфекції здійснюється через воду, харчові продукти, забруднені руки, предмети побутової обстановки тощо. буд. Інтенсивність поширення захворювання залежить від переважання тієї чи іншої шляху поширення.

Наймасовіші спалахи захворювання відбуваються при попаданні патогенних мікроорганізмів у систему водопостачання. Небезпечний також харчовий шлях поширення тифопаратифозних захворювань. Зараження через руки та предмети побуту (побутовий шлях) найчастіше реєструється як окремих, спорадичних захворювань.

При черевному тифі прихований інкубаційний період хвороби становить від 7 до 20 днів, у середньому – 14 днів, при паратифах – від 3 до 14 днів, у середньому – 7-8 днів.

Симптоми та перебіг. Зазвичай, перебіг тифопаратифозних захворювань носить циклічний характер: перші 5-6 днів спостерігається поступове наростання хворобливих симптомів, підвищується температура до 39-40 °C; на 4-5-й день з'являються головний біль, безсоння, адинамія, затемнення свідомості, марення; мова обкладена, на шкірі висипання, пульс рідкий, нерівний; на 7-8-й день з'являються основні симптоми та ускладнення (кишкова кровотеча, прорив виразки кишечника з наступним перитонітом, отити, паротити, психози, менінгіти). Надалі відбуваються ослаблення клінічних проявів хвороби та поступове зниження температури: настає останній період захворювання – реконвалесценція (нормалізація стану, зниження температури).

Діагноз тифопаратифозних захворювань ставиться на підставі аналізу крові з вени та обстеження на бактеріоносійство шляхом посіву випорожнень та сечі.

Лікування. Для лікування хворих на тифопаратифозні захворювання застосовуються антибіотики левоміцетин і синтоміцин. Важливо, щоб хворий дотримувався постільного режиму та суворої дієти. У зв'язку з рясними кровотечами хворому необхідні постійне питво і регулярне харчування навіть за відсутності апетиту. Велике значення має застосування протиепідемічних заходів.

Профілактика. Профілактичні заходи у боротьбі з тифопаратифозними захворюваннями здійснюються шляхом знешкодження джерела інфекції, нейтралізації його або припинення факторів та шляхів поширення хвороби та підвищення несприйнятливості до неї. Вказаним цілям відповідають госпіталізація хворих із знешкодженням вогнища інфекції, лікування з використанням усіх найбільш ефективних методів, виписка після повного клінічного одужання та негативного результату дворазового бактеріологічного обстеження.

Нейтралізація механізмів передачі інфекції досягається комплексом санітарно-гігієнічних заходів, що передбачає благоустрій населених місць, забезпечення населення доброякісною питною водою, продуктами харчування, дотримання санітарних правил у місцях зберігання та приготування їжі, підвищення санітарної культури та особистої гігієни у побуті та на роботі (особливо серед працівників харчових підприємств та персоналу дитячих установ).

Ще одним способом запобігання епідемії черевного тифу та паратифів є своєчасне проведення щеплень, що застосовуються за епідемічними показаннями. Щеплення здійснюються за високого рівня захворюваності у цій місцевості або за загрози виникнення спалаху захворювання. Для імунізації застосовують такі види вакцин:

- вбита вакцина - її вводять підшкірно по 0,5 та 1 мл дворазово з інтервалом у 10-14 днів;

- хімічна вакцина – вводиться одноразово у дозі 1 мл.

Повторні щеплення (ревакцинація) проводять через рік одноразово обома вакцинами в дозі 1 мл.

Харчові токсикоінфекції. Це захворювання, що викликаються збудниками, що належать до груп сальмонел, стафілококів (стрептококів) та умовно-патогенних мікроорганізмів. Зараження відбувається внаслідок прийому інфікованих продуктів харчування.

Сальмонельози викликаються попаданням до організму сальмонел - дуже стійких мікроорганізмів, що зберігаються в продуктах харчування тривалий час. Основне джерело інфекції - тварини (велика рогата худоба, собаки, свині) та птиці (особливо водоплавні). Людина занедужує на сальмонельоз при вживанні в їжу м'яса, молока або яєць хворих тварин і птахів.

Перші ознаки захворювання на сальмонельоз з'являються вже через 12-24 год. Його симптомами є нудота, блювання, головний біль, болі в ділянці живота, пронос, судоми, падіння серцевої діяльності. При цьому температура тіла нормальна або трохи підвищена, у важких випадках висока. Тяжкість захворювання залежить від виду збудника і кількості мікробів, що потрапили з їжею. Тривалість хвороби – 3-5 днів. Тяжкі форми цього захворювання можуть призвести до смерті.

Діагноз встановлюють на підставі даних епідеміологічного аналізу та обстеження, гострого початку та швидкого розвитку симптомів захворювання, а також лабораторних досліджень.

Лікування. Легкі форми сальмонельозу лікування не потребують. При важких формах необхідна медична допомога, що полягає у промиванні шлунка та подальшому відновленні діяльності систем, які постраждали від захворювання. Тепло, грілки до ніг або тепла ванна рекомендуються як допоміжні засоби для підвищення серцевої діяльності.

При стафілококових харчових токсикоінфекціях у продуктах харчування утворюються отруйні речовини - ентеротоксини, що відрізняються термостабільністю та антигенними властивостями.

Харчові токсикоінфекції, викликані умовно-патогенними збудниками (кишкові палички, протей, паличка Моргана та ін.), протікають легше і виникають після вживання готових страв, інфікованих після кулінарної обробки.

Симптоми хвороби виникають раптово, їх характер і лікування не відрізняються від симптомів сальмонельозу.

ботулізм - харчове отруєння, спричинене токсином ботулінічної палички. Збудник ботулізму – рухлива спороносна паличка (бацила), яка живе в анаеробних умовах. Її суперечки широко поширені у зовнішньому середовищі та відрізняються високою стійкістю. Паличка ботулізму виробляє отруту – екзотоксин, який за токсичністю стоїть на першому місці.

Джерелом інфекції є теплокровні тварини, в кишечнику яких живе паличка ботулізму. Зараження людини відбувається через різні продукти, у яких розмножується збудник та накопичується токсин. Особливо небезпечними щодо цього є консервовані продукти з риби та овочів.

Також часто зустрічаються захворювання на ботулізм у результаті вживання грибів, неправильно законсервованих у домашніх умовах.

Перші симптоми захворювання виникають приблизно через добу після вживання інфікованих ботулінічною паличкою продуктів. При цьому спостерігаються ознаки ураження центральної нервової системи, що виявляються нудотою, загальною слабкістю, запамороченням, головним болем та подвійним в очах, розширенням зіниць, утрудненням мови та ковтання.

Лікування: негайне промивання шлунка та введення спеціальної сироватки. Сироваткову терапію рекомендується поєднувати із застосуванням біоміцину.

холера - гостра кишкова інфекція, що відрізняється тяжкістю клінічного перебігу, високою летальністю та здатністю в короткі терміни принести велику кількість жертв. Збудник холери - холерний вібріон, що має вигнуту форму у вигляді коми і має велику рухливість.

Найнебезпечнішим шляхом поширення холери є водний шлях. Це з тим, що холерний вібріон може зберігатися у питній воді протягом кількох місяців. Холер також властивий і фекально-оральний механізм передачі.

Останні випадки спалаху холери пов'язані з новим типом збудника - вібріоном Ель-Тор, що відрізняється рядом особливостей, таких як:

- існування тривалого вібріоносійства після перенесеного захворювання;

- наявність значної кількості стертих атипових форм та здорового вібріононосійства;

- Найбільш виражена стійкість (резистентність) до впливу несприятливих чинників довкілля.

Інкубаційний період холери становить від кількох годин до п'яти днів. Вона може протікати безсимптомно. Можливі випадки, коли внаслідок важких форм захворювання на холеру люди помирають у перші дні і навіть години хвороби. Діагноз ставиться із застосуванням лабораторних методів.

Основні симптоми холери: раптовий водянистий профузний пронос з плаваючими пластівцями, що нагадує рисовий відвар, що переходить з часом у кашкоподібний, а потім і в рідкий стілець, рвота, зменшення сечовиділення внаслідок втрати рідини, що призводять до стану, при якому падає слабким, з'являється найсильніша задишка, синюшність шкірних покривів, тонічні судоми м'язів кінцівок. Риси обличчя хворого загострюються, очі та щоки запалі, язик і слизова оболонка рота сухі, голос сиплий, температура тіла знижена, шкіра холодна на дотик.

Лікування: залежить від форми та тяжкості хвороби. При тяжкій формі вирішальне значення має масивне внутрішньовенне введення спеціальних сольових розчинів для заповнення втрати солей та рідини у хворих. Як додаткові заходи призначають прийом антибіотиків (тетрацикліну).

Велике значення при лікуванні холери мають поточна дезінфекція та особиста гігієна.

Заходи боротьби та профілактика. Для ліквідації вогнищ захворювання проводиться комплекс протиепідемічних заходів: шляхом так званих подвірних обходів виявляються хворі, проводиться ізоляція осіб, які перебували в контакті з ними; здійснюються провізорна госпіталізація всіх хворих на кишкові інфекції, дезінфекція вогнищ, контроль за доброякісністю води, харчових продуктів та їх знешкодження та ін. При виникненні реальної небезпеки поширення холери як крайню міру застосовують карантин.

При загрозі захворювання, а також на територіях, де відмічені випадки холери, проводять імунізацію населення вбитою холерною вакциною підшкірно. Імунітет до холери нетривалий і недостатньо високої напруженості, через це через шість місяців проводять ревакцинацію шляхом одноразового введення вакцини в дозі 1 мл.

Зоонози. Зоонозами називають заразні хвороби тварин, до збудників яких сприйнятлива і людина. До зоонозів відноситься велика кількість інфекційних та інвазійних захворювань, таких як чума, туляремія, сибірка, сказ, бруцельоз та ін.

До групи зоонозів відносять і такі захворювання, як сап та меліоїдоз. Їхні збудники - тонкі, вигнуті палички - за властивостями дуже близькі один до одного.

Сап - це захворювання, джерелом якого є однокопитні тварини, найчастіше коні. Зараження відбувається при догляді за кіньми через руки та різні предмети. Захворювання людини на сап зустрічається рідко.

Для сапу характерний гострий початок перебігу захворювання з вираженим ознобом, головним і м'язовими болями. Пізніше з'являються біль у суглобах та його припухання. На місці застосування збудника розвивається первинний вузлик, потім з'являється червоно-багряна папула, яка переходить в виразку. Сапки вирізняються сальним дном і підритими краями. Виразки утворюються і на слизовій оболонці носа, що супроводжується зеленувато-гнійними або (іноді) кров'янистими виділеннями. Стан хворих поступово погіршується та стає дуже важким.

При гострому сапі випадків одужання немає. При хронічному перебігу сапу виділяють три форми: шкірну, легеневу та носову. Усі явища при хронічному сапі розвиваються повільно та характеризуються зміною погіршення та покращення стану.

Лікування: суворо у лікарняних умовах. Хворому призначають постільний режим. Ретельно проводять поточну дезинфекцію. При догляді за хворими необхідно суворо дотримуватися запобіжних заходів.

Меліоїдоз захворювання, збудником якого є ніжна паличка, що має високу рухливість і відрізняється високою стійкістю в зовнішньому середовищі. Джерелом інфекції є гризуни (дикі щури та миші), у яких відзначається хронічний перебіг хвороби з виділенням із уражених органів заразного початку. Люди заражаються меліоїдозом при попаданні в їжу збудників захворювання або при укусі комах.

Симптоми хвороби різноманітні. Найбільш тяжкою формою є гострий сепсис. Захворювання характеризується швидким та бурхливим перебігом: ознобом, блюванням, проносом та різким зневодненням організму. Температура швидко підвищується та тримається близько 40-41 °C. Відзначаються сильний головний біль, марення та втрата свідомості. Пульс різко частішає і доходить до 130-150 ударів за хвилину. Смерть настає на 8-15-ту добу від початку захворювання.

Для підтвердження діагнозу поряд із симптомами важливі епідеміологічні дані та аналіз крові.

Лікування: застосування антибіотиків та сульфаніламідних препаратів. Хороші результати дає сульфодіазин. З антибіотиків найбільш ефективний хлороміцетин як окремо, так і в комбінації з іншими антибіотиками - ауреоміцином або тераміцином.

бруцельоз - зоонозне захворювання, збудниками якого є бруцели – дрібні нерухомі кокоподібні бактерії. Бруцели поділяються на три види: збудник бруцельозу дрібної рогатої худоби, збудник бруцельозу великої рогатої худоби та збудник бруцельозу свиней. Для них характерна тривала стійкість у зовнішньому середовищі (ґрунті, воді) та в продуктах харчування, особливо молочних та м'ясних.

Зараження людини відбувається найчастіше від дрібної рогатої худоби при зіткненні з виділеннями хворих тварин, а також через харчові продукти та воду. Захворювання має професійний характер: частіше спостерігається серед чабанів (пастухів), доярок, ветеринарних працівників. Для інших груп населення велике значення у передачі інфекції мають заражені продукти: молоко, бринза, сир із овечого молока, м'ясо.

Клінічний перебіг та діагноз. Інкубаційний період бруцельозу триває від 7 до 21 дня, при цьому для захворювання характерна різноманітність симптомів. Температура підвищується поступово, сягає 39-40 °C, а потім протягом 2-3 місяців і більше носить характер хвилеподібної лихоманки з періодами зниження до нормальних значень. Також можливі озноб, рясний піт, головний біль, біль у м'язах і суглобах, лімфаденіт, збільшення печінки та селезінки, ураження суглобів.

Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів, епідеміологічних даних та лабораторних досліджень.

При бруцельоз часто спостерігається хронічний перебіг захворювання (до 1-2 років) з частими загостреннями.

Лікування: вакцинотерапія, рентгенотерапія, грязелікування. Також застосовуються антибіотики та гормони.

Профілактика бруцельозу та боротьба з ним пов'язані з проведенням комплексу ветеринарних та медико-санітарних заходів, таких як дотримання правил та норм праці в господарствах, імунізація за епідемічними показаннями живою вакциною.

чума - гостре інфекційне захворювання, що належить до групи зоонозів. Джерелом інфекції є гризуни (щури, ховрахи, піщанки та ін.). Захворювання протікає у бубоній, септичній (рідко) та легеневій формах. Найбільш небезпечна легенева форма чуми. Збудник інфекції - чумна паличка, стійка у зовнішньому середовищі, що добре переносить низькі температури.

Розрізняють два типи природних осередків чуми: вогнища "дикого", або степового, чуми та вогнища щуром, міського або портового, чуми. При легеневій формі чуми джерелом інфекції є хвора людина.

Шляхи передачі чуми пов'язані з наявністю комах (бліх та ін.). При легеневій формі чуми інфекція передається повітряно-краплинним шляхом (при вдиханні краплин мокротиння хворої людини, що містить збудника чуми).

Симптоми захворювання проявляються раптово через три дні після зараження, спостерігається сильна інтоксикація всього організму. На тлі сильного ознобу швидко підвищується температура до 38-39 ° C, з'являється сильний біль голови, гіперемія обличчя, язик покривається білим нальотом. У більш важких випадках розвиваються марення галюцинаторного порядку, синюшність і загостреність рис особи з появою у ньому висловлювання страждання, іноді жаху. Досить часто при будь-якій формі чуми спостерігаються різноманітні шкірні явища: геморагічний висип, пустульозний висип та ін.

При бубонній формі чуми, що виникає, як правило, при укусі заражених бліх, кардинальним симптомом є бубон, що є запаленням лімфатичних вузлів. Найбільш часті бубони нижніх кінцівок. У гострому періоді найхарактернішим показником тяжкості хвороби, що розвивається, служать висота підйому і перебіг температурної кривої.

Через тиждень прояв симптомів йде на спад і людина одужує, але можливі ускладнення, серед яких найнебезпечніше - вторинна легенева чума. При цьому спостерігаються підвищення температури, гострі біль у грудях, кашель з виділенням кривавого мокротиння, що містить величезну кількість чумних паличок. Розвиток вторинної септичної форми чуми у хворого з бубонною формою також може супроводжуватися численними ускладненнями неспецифічного характеру та підвищує його епідемічну небезпеку.

Первинна легенева форма є найбільш небезпечною в епідемічному відношенні і дуже важкою клінічною формою хвороби. Початок її раптовий: швидко підвищується температура тіла, з'являються кашель і рясна виділення мокротиння, яка потім стає кривавою. У розпал хвороби характерними симптомами є загальне пригнічення, а потім збуджено-маячний стан, висока температура, наявність ознак пневмонії, блювання з домішкою крові, синюшність, задишка. Пульс частішає і стає ниткоподібним. Загальний стан різко погіршується, сили хворого згасають. Хвороба продовжується 3-5 днів і без лікування закінчується смертю.

Діагноз чуми ставиться виходячи з клінічної картини хвороби.

Лікування. Лікування всіх форм чуми проводиться із застосуванням антибіотиків. Призначаються стрептоміцин, тераміцин та інші антибіотики окремо або у поєднанні з сульфаніламідами.

Лікування починають із призначення ударної (підвищеної) дози: у перші дві доби стрептоміцин вводять внутрішньом'язово, у наступні дні – через 6 год. Разом з антибіотиками застосовують інші лікувальні засоби, особливо серцево-судинні, а при бубонній формі – мазеві компреси та ін.

Дуже важливо при догляді за хворим на чуму дотримуватися запобіжних заходів. Хворому призначається суворий режим. Окрім чергової зміни, ніхто (навіть медичні працівники) у відділенні перебувати не повинен. Призначається карантин, який закінчується через шість днів після одужання останнього хворого.

Профілактика. Дуже важливі у справі боротьби із чумою профілактичні заходи. У природних вогнищах проводяться спостереження за чисельністю гризунів та переносників, обстеження їх, дератизація у найбільш загрозливих районах, обстеження та вакцинація здорового населення.

Особлива роль боротьби з чумою відводиться своєчасному виявленню перших випадків захворювання, негайної ізоляції та госпіталізації хворих. Всі особи, які стикалися з хворим, зараженими речами та трупом людини, яка померла від чуми, також ізолюються на шість діб. Проводиться екстрена профілактика антибіотиками всіх, хто стикався з хворим. На населений пункт, у якому виявлено хворого, накладається карантин. Забороняється виїзд населення.

Вакцинація здійснюється сухою живою вакциною підшкірно чи нашкірно. Розвиток імунітету починається з 5-7-го дня після одноразового введення вакцини.

туляремія - інфекція із групи зоонозів. Джерелом інфекції є гризуни. Збудник туляремії - нерухома коротка паличка, що відрізняється великою стійкістю у зовнішньому середовищі. Шляхи поширення хвороби: водний, харчовий, повітряно-пиловий, контактний та трансмісивний.

Клінічний перебіг туляремії залежить від механізму передачі та шляху влучення інфекції. Прийнято розрізняти (Г.П. Руднєв) кілька форм туляремії: бубонна, виразково-бубонна, окобубонна, ангінозно-бубонна, абдомінальна, або кишкова, легенева, генералізована. Зустрічаються легкі, середньої тяжкості та тяжкі випадки перебігу хвороби. На підтвердження діагнозу проводяться лабораторні дослідження.

Початок хвороби гострий. Хворі відчувають озноб, біль голови, загальну розбитість, м'язові болі в області литок і попереку, запаморочення, відсутність апетиту. Температура тіла підвищується до 38-39 ° C і від. У більш важких випадках спостерігаються блювання та кровотеча з носа, потьмарення свідомості та марення.

Для бубонної форми характерне запалення лімфатичних вузлів (лімфаденіт). Переважають пахвові, шийні та підщелепні бубони.

Більше тяжко протікає генералізована форма хвороби, коли він можуть бути різко виражені явища інтоксикації: марення, втрата свідомості. Гарячка тримається близько трьох тижнів.

Лікування проводиться з урахуванням тих чи інших проявів симптомів хвороби. При всіх клінічних формах хвороби застосовують серцеві засоби та антибіотики.

Профілактика туляремії поділяється на заходи загального порядку та специфічні заходи. Протиепідемічні заходи загального порядку спрямовані на знешкодження механізмів передачі інфекції шляхом винищення гризунів, захисту харчових продуктів, знезараження води. Для специфічної профілактики за епідеміологічними показаннями застосовують живу ослаблену туляремійну вакцину. Щеплення проводять нашкірним методом. Імунітет зберігається 5-7 років. Щеплені хворіють рідко.

сибірська виразка - Типова зоонозна інфекція. Збудник захворювання – товста нерухома паличка (бацила) – має капсулу та суперечку. Суперечки сибірки зберігаються в грунті до 50 років. Джерело інфекції - домашні тварини, велика рогата худоба, вівці, коні. Хворі тварини виділяють збудника із сечею та випорожненнями.

Шляхи розповсюдження сибірки різноманітні: контактний, харчовий, трансмісивний (через укуси комах, що кровососають, - сліпня і мухи-жигалки). Інкубаційний період захворювання короткий (2-3 дні). За клінічними формами розрізняють шкірну, шлунково-кишкову та легеневу сибірку.

При шкірній формі сибірки спочатку утворюється пляма, потім папула, везикула, пустула і виразка. Хвороба протікає тяжко та в окремих випадках закінчується смертельним наслідком.

При шлунково-кишковій формі переважаючими симптомами є раптовий початок, швидке підвищення температури тіла до 39-40 °C, гострі, ріжучі болі в животі, криваве блювання з жовчю, кривавий пронос. Зазвичай, хвороба триває 3-4 дні і найчастіше закінчується смертю.

Легенева форма має ще важчий перебіг. Для неї характерні висока температура тіла, порушення діяльності серцево-судинної системи, сильний кашель із виділенням кривавого мокротиння. Через 2-3 дні хворі гинуть.

Лікування. Найбільш успішним є раннє застосування специфічної протисибірчастої сироватки у поєднанні з антибіотиками. При догляді за хворими необхідно дотримуватись заходів особистої обережності - працювати в гумових рукавичках.

Профілактика захворювання включає виявлення хворих тварин з призначенням карантину, дезінфекцію хутряного одягу при підозрі на зараження, проведення імунізації за епідемічними показниками.

Натуральна віспа. Це інфекційне захворювання з повітряно-краплинним механізмом передачі заразного початку. Збудник віспи - вірус "телець Пашена - Морозова", що має відносно велику стійкість у зовнішньому середовищі. Джерело інфекції – хвора людина протягом усього періоду хвороби. Хворий заразний протягом 30-40 днів, до повного відпадання оспенных скоринок. Зараження можливе через одяг та предмети побуту, з якими стикався хворий.

Клінічний перебіг віспи починається з інкубаційного періоду, що триває 12-15 днів.

Можливі три форми натуральної віспи: легка форма - варіолоїд та віспа без висипу; натуральна віспа звичайного типу та зливна віспа; важка геморагічна форма, що протікає при явищах крововиливів в елементи висипу, внаслідок чого останні стають багряно-синіми (чорна віспа).

Легка форма віспи характеризується відсутністю висипки. Загальні поразки виражені слабко.

Натуральна віспа звичайного типу починається раптово з різкого ознобу, підвищення температури тіла до 39-40 ° C, головного болю і різких болів в області крижів і попереків. Іноді це супроводжується появою на шкірі висипу у вигляді червоних або червоно-червоних плям, вузликів. Висип локалізований в області внутрішньої поверхні стегон та нижньої частини живота, а також в області грудних м'язів та верхній внутрішній частині плеча. Висипання пропадає через 2-3 дні. У цей період знижується температура, самопочуття хворого поліпшується. Після чого з'являється віспова висипка, яка покриває все тіло і слизову оболонку носоглотки. У перший момент висипання має характер блідо-рожевих щільних плям, на вершині яких утворюється бульбашка. Вміст бульбашки поступово каламутніє і нагноюється. У період нагноєння хворий відчуває підйом температури та гострий біль.

Геморагічна форма віспи (пурпура) протікає тяжко і часто закінчується смертю. При цій формі в результаті крововиливу шкіра швидко набуває пурпурового відтінку, слизові оболонки кровоточать. Виникають кровотечі з кишечника та сечових шляхів. Різко зростає загальний токсикоз, серцева діяльність падає. Смерть настає через 3-4 дні від початку захворювання.

Лікування ґрунтується на застосуванні специфічного гамма-глобуліну. Лікування всіх форм віспи починається з негайної ізоляції хворого у боксі чи окремій палаті.

У хворих на типову віспу зі шкірними ураженнями необхідно стежити за станом шкіри та слизової оболонки рота. У період утворення бульбашок з'являється сильна сверблячка, тому треба протирати шкіру тампоном, змоченим розчином перманганату калію. Для зменшення сверблячки в період підсихання кірок потрібно змащувати їх 1%-ною ментоловою маззю.

Профілактика віспи полягає у поголовній вакцинації дітей починаючи з другого року життя та наступних ревакцинаціях. Внаслідок цього випадки захворювання віспи практично не трапляються.

У разі захворювань натуральної віспою проводять ревакцинацію населення. Особ, які перебували в контакті з хворим, ізолюють на 14 діб у лікарню або в тимчасовий стаціонар, що розгортається для цього.

Грип. Це повітряно-краплинна інфекція, найінтенсивніше інфекційне захворювання. Періодично грип протікає у вигляді великих епідемій, під час яких у великих містах перехворює від 30 до 70% населення.

Збудник грипу - вірус, який відрізняється мінливістю. Розрізняють чотири типи вірусу грипу: А, В, С та О. В останні роки виявлено різновиди вірусу А, які отримали назву А1 та А2. У хворих на грип виробляється імунітет тільки до вірусу, що спричинив це захворювання. імунітет, що утворився в результаті захворювання, нетривалий. Вірус грипу гине за кімнатної температури.

Джерело інфекції – хвора людина. Інкубаційний період при грипі становить від кількох годин до 2-3 днів. Зараження відбувається при близькому зіткненні хворих.

Симптоми захворювання: озноб, підвищена температура тіла, втрата апетиту, біль голови, нездужання, біль у м'язах. Хвороба триває протягом 2-3 днів, крім важкого токсичного перебігу грипу.

Розпізнавання грипу утруднено внаслідок того, що багато інфекційних захворювань мають аналогічні ознаки. Для діагностики грипу вдаються до лабораторних досліджень.

Лікування. При лікуванні грипу застосовують ряд засобів з метою попередження ускладнень, у тому числі антибіотики – пеніцилін, левоміцетин, із сульфаніламідних препаратів – норсульфазол. Хороший лікувальний ефект останніми роками отримано при введенні специфічного гамма-глобуліну.

Профілактика грипу полягає в імунізації живою протигрипозною вакциною, а також сироваткою. У дитячих закладах із профілактичною метою застосовується спеціально виготовлений гамма-глобулін.

На закінчення відзначимо, що з перелічених вище захворювань зустрічаються у лікарській практиці дуже рідко. Це сталося завдяки розвитку сучасної медицини, винаходу нових лікарських засобів, а також застосуванню поголовної вакцинації дітей та дорослих.

Тема 4. Надання першої медичної та невідкладної допомоги

4.1. Невідкладні стани та їх види

Невідкладні стани (нещасні випадки) - події, внаслідок яких завдається шкоди здоров'ю людини або з'являється загроза її життю. Невідкладний стан характеризується раптовістю: це може статися з кожною людиною, будь-коли і будь-де.

Люди, які постраждали внаслідок нещасного випадку, потребують негайної медичної допомоги. За наявності поблизу лікаря, фельдшера чи медичної сестри за першою допомогою звертаються до них. Інакше допомогу мають надати люди, які перебувають поруч із постраждалим.

Від своєчасності та правильності дій з надання швидкої медичної допомоги залежить тяжкість наслідків невідкладного стану, а іноді і життя потерпілого, тому кожна людина повинна мати навички надання першої медичної допомоги при невідкладних станах.

Вирізняють такі види невідкладних станів:

- травми;

- рани;

- термічні травми;

- отруєння;

- укуси отруйних тварин;

- напади хвороб;

- Наслідки стихійних лих;

- радіаційні поразки та ін.

Комплекс заходів, необхідних постраждалим у кожному з видів невідкладних станів, має низку особливостей, які необхідно враховувати при наданні їм допомоги.

4.2. Перша допомога при сонячному, тепловому ударі та чаді

Сонячним ударом називають ураження, що отримується при довготривалому потраплянні сонячних променів на незахищену голову. Сонячний удар можна отримати і за тривалого перебування на вулиці в ясний день без головного убору.

Тепловий удар – це надмірне перегрівання всього організму загалом. Тепловий удар може статися і в похмуру спекотну безвітряну погоду - при тривалій і важкій фізичній роботі, довгих і важких переходах і т. д. Тепловий удар вірогідніший, коли людина недостатньо фізично підготовлена ​​і відчуває сильну втому, спрагу.

Симптомами сонячного та теплового удару є:

- прискорене серцебиття;

- почервоніння, а потім і збліднення шкірних покривів;

- Порушення координації;

- головний біль;

- шум у вухах;

- запаморочення;

- сильна слабкість та млявість;

- зниження інтенсивності пульсу та дихання;

- нудота блювота;

- кровотеча з носа;

- іноді судоми та непритомність.

Надання першої медичної допомоги при сонячному та тепловому ударах слід починати з транспортування потерпілого до захищеного від теплового впливу місця. При цьому необхідно укласти потерпілого таким чином, щоб його голова була вищою за тіло. Після цього потерпілому потрібно забезпечити вільний доступ кисню, послабити одяг. Для охолодження шкірних покривів можна обтерти постраждалого водою, охолодити голову холодним компресом. Потерпілому потрібно дати холодне питво. У важких випадках необхідно робити штучне дихання.

Непритомність - це короткочасна втрата свідомості через недостатній приплив крові до мозку. Непритомність може статися від сильного переляку, хвилювання, великої втоми, а також від значної втрати крові та інших причин.

При непритомності людина втрачає свідомість, обличчя її блідне і покривається холодним потом, пульс ледве промацується, дихання сповільнюється і часто виявляється важко.

Перша допомога при непритомності зводиться до поліпшення кровопостачання мозку. Для цього потерпілого укладають так, щоб голова його була нижчою за тулуб, а ноги і руки трохи підняті. Одяг потерпілого потрібно послабити, його обличчя сприскують водою.

Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря (відкрити вікно, обмахувати потерпілого). Для збудження дихання можна дати понюхати нашатирний спирт, а для посилення діяльності серця, коли хворий прийде до тями, давати гарячий міцний чай чи каву.

Угар - отруєння людини чадним газом (СО). Чадний газ утворюється при згорянні палива без достатнього притоку кисню. Отруєння чадним газом відбувається непомітно, оскільки газ не має запаху. При отруєнні чадним газом виявляються такі симптоми:

- Загальна слабкість;

- головний біль;

- запаморочення;

- сонливість;

- Нудота, потім блювота.

При тяжкому отруєнні спостерігаються порушення серцевої діяльності та дихання. Якщо хворому не буде надано допомогу, може наступити смерть.

Перша допомога при чаді зводиться до наступного. Насамперед постраждалого необхідно винести із зони дії чадного газу або провітрити приміщення. Потім потрібно прикласти холодний компрес до голови потерпілого та дати йому понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом. Для покращення серцевої діяльності потерпілому дають гаряче питво (міцний чай чи каву). До ніг та рук прикладають грілки або ставлять гірчичники. При непритомності роблять штучне дихання. Після цього негайно потрібно звернутися за лікарською допомогою.

4.3. Перша допомога при опіках, обмороженнях та замерзанні

Опік - це термічне пошкодження покривів організму, спричинене зіткненням із гарячими предметами чи реагентами. Опік небезпечний тим, що під дією високої температури згортається живий білок організму, тобто вмирає жива людська тканина. Шкірні покриви покликані захищати тканини від перегріву, проте при тривалій дії фактора, що вражає, від опіку страждають не тільки шкіра,

а й тканини, внутрішні органи, кістки.

Опіки можна класифікувати за низкою ознак:

- за джерелом: опіки вогнем, гарячими предметами, гарячими рідинами, лугами, кислотами;

- за ступенем ураження: опіки першого, другого та третього ступеня;

- за величиною постраждалої поверхні (у відсотках поверхні тіла).

При опіку першого ступеня обпечене місце трохи червоніє, припухає, відчувається легке печіння. Загоюється такий опік протягом 2-3 днів. Опік другого ступеня викликає почервоніння та припухлість шкіри, на обпаленому місці з'являються бульбашки, наповнені жовтою рідиною. Загоюється опік через 1 або 2 тижні. Опік третього ступеня супроводжується омертвінням шкіри, м'язів, що лежать під нею, іноді і кістки.

Небезпека опіку залежить тільки від його ступеня, а й від величини пошкодженої поверхні. Навіть опік першого ступеня, якщо він захоплює половину всього тіла, вважається серйозним захворюванням. У цьому потерпілий відчуває біль голови, з'являються блювота, пронос. Підвищується температура тіла. Ці симптоми викликані загальним отруєнням організму внаслідок розпаду та розкладання відмерлих ділянок шкіри та тканин. При високих поверхнях опіку, коли організм не в змозі вивести всі продукти розпаду, може статися відмова роботи нирок.

Опіки другого і третього ступеня, якщо вони вразили значну частину тіла, можуть призвести до смерті.

Перша медична допомога при опіках першого та другого ступеня обмежується накладенням на обпалене місце примочки зі спирту, горілки або 1-2% розчину марганцово-кислого калію (половина чайної ложки на склянку води). У жодному разі не можна проколювати бульбашки, що утворилися в результаті опіку.

Якщо стався опік третього ступеня, на обпалене місце слід покласти суху стерильну пов'язку. При цьому необхідно забрати з обпаленого місця залишки одягу. Ці дії потрібно виконувати дуже обережно: спочатку одяг обрізають навколо постраждалого місця, потім ділянку промочують розчином спирту або марганцево-кислого калію і лише потім видаляють.

При опіку кислотою постраждалу поверхню необхідно негайно промити проточною водою або 1-2% розчином соди (половина чайної ложки на склянку води). Після цього опік посипають товченою крейдою, магнезією чи зубним порошком.

При дії особливо сильних кислот (наприклад, сірчаної) промивання водою або водними розчинами може спричинити появу вторинних опіків. У цьому випадку обробку рани слід проводити олією.

При опіках їдким лугом уражена ділянка промивається проточною водою або слабким розчином кислоти (оцтової, лимонної).

Обмороження - це термічне ураження шкірних покривів, спричинене їх сильним охолодженням. Цьому виду термічного ураження найбільше схильні незахищені ділянки тіла: вуха, ніс, щоки, пальці рук і ніг. Імовірність обмороження збільшується при носінні тісного взуття, брудного або мокрого одягу, при загальному виснаженні організму, недокрів'ї.

Виділяють чотири ступені обмороження:

- І ступінь, при якому блідне і втрачає чутливість постраждале місце. При припиненні дії холоду обморожене місце набуває синюшно-червоного кольору, стає болючим і набряклим, часто з'являється свербіж;

- II ступінь, при якому на обмороженій ділянці після зігрівання з'являються бульбашки, шкіра навколо бульбашок має синюшно-червоне забарвлення;

- III ступінь, коли він відбувається омертвіння шкірних покривів. З часом шкіра висихає, під нею утворюється рана;

- IV ступінь, при якому омертвіння може поширитися і на тканини, що лежать під шкірою.

Перша допомога при обмороженні полягає у відновленні кровообігу в ділянці, що постраждала. Постраждале місце обтирають спиртом чи горілкою, злегка змащують вазеліном чи несолоним жиром та обережно, щоб не пошкодити шкіру, розтирають ватою чи марлею. Не слід розтирати обморожене місце снігом, оскільки у снігу трапляються крижинки, які можуть пошкодити шкіру та сприяти проникненню мікробів.

Опіки і пухирі, що утворилися в результаті обмороження, схожі на опіки від впливу підвищеної температури. Відповідно, повторюються дії, описані вище.

У холодну пору року у сильні морози та завірюху можливе загальне замерзання тіла. Першим його симптомом є мерзлякуватість. Потім у людини з'являються втома, сонливість, шкіра блідне, ніс і губи синюшні, дихання ледве помітне, діяльність серця поступово слабшає, можливий і несвідомий стан.

Перша допомога в цьому випадку зводиться до зігрівання людини та відновлення у неї кровообігу. Для цього його потрібно внести в тепле приміщення, зробити, якщо можна, теплу ванну і легко розтирати руками обморожені кінцівки від периферії до центру, поки тіло не стане м'яким і гнучким. Потім постраждалого треба укласти в ліжко, тепло вкрити, напоїти гарячим чаєм чи кавою та викликати лікаря.

Слід проте врахувати, що при тривалому знаходженні на холодному повітрі або в холодній воді всі судини людини звужуються. А потім внаслідок різкого нагрівання організму кров може вдарити в судини мозку, що може призвести до інсульту. Тому обігрів людини потрібно проводити поступово.

4.4. Перша допомога при отруєннях харчовими продуктами

Отруєння організму може бути викликане вживанням різних недоброякісних продуктів: несвіжого м'яса, колодця, ковбаси, риби, молочнокислих продуктів, консервів. Також можливе отруєння внаслідок вживання їстівної зелені, дикорослих ягід, грибів.

Основними симптомами отруєння є:

- Загальна слабкість;

- головний біль;

- запаморочення;

- біль в животі;

- Нудота, іноді блювання.

У важких випадках отруєння можливі втрата свідомості, ослаблення серцевої діяльності та дихання, у найважчих – летальний кінець.

Перша медична допомога при отруєннях починається з видалення отруєної їжі зі шлунка потерпілого. Для цього у нього викликають блювання: дають випити 5-6 склянок теплої підсоленої або содової води або вводять два пальці глибоко в глотку і натискають на корінь язика. Таке очищення шлунка слід повторити кілька разів. Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, його голову необхідно повернути набік, щоб блювота не потрапила в дихальні шляхи.

При отруєнні міцною кислотою або лугом викликати блювоту не можна. У таких випадках потерпілому потрібно давати вівсяний або лляний відвар, крохмаль, сирі яйця, соняшникову або вершкове масло.

Не можна допускати, щоб отруївся засинав. Для усунення сонливості потрібно оббризкати постраждалого холодною водою або напоїти його міцним чаєм. У разі появи судом тіло зігрівають грілками. Після надання першої допомоги, який отруївся, необхідно доставити до лікаря.

4.5. Перша допомога при ураженні отруйними речовинами

До отруйних речовин (ОВ) відносять хімічні сполуки, здатні вражати незахищених людей і тварин, призводячи до їхньої загибелі або виводячи їх з ладу. Дія ОВ може ґрунтуватися на попаданні в організм через органи дихання (інгаляційний вплив), проникненні через шкірні покриви та слизові оболонки (резорбція) або через шлунково-кишковий тракт при вживанні заражених продуктів харчування та води. Отруйні речовини діють у краплинно-рідкому вигляді, у вигляді аерозолів, пари або газу.

Як правило, ВВ є складовою хімічної зброї. Під хімічною зброєю розуміють бойові засоби, вражаюча дія яких ґрунтується на токсичному впливі ВР.

Отруйні речовини, що входять до складу хімічної зброї, мають низку особливостей. Вони здатні в короткі терміни викликати масові ураження людей і тварин, знищувати рослини, заражати великі обсяги приземного повітря, що призводить до поразки, що знаходяться на місцевості, і неукритих людей. Протягом тривалого часу вони можуть зберігати свою вражаючу дію. Доставка таких ВВ до місць призначення здійснюється декількома способами: за допомогою хімічних бомб, виливних авіаційних приладів, аерозольних генераторів, ракет, реактивних та артилерійських снарядів та мін.

Перша медична допомога при ураженні ОВ повинна проводитися в порядку самодопомоги або взаємодопомоги або спеціалізованими службами. При наданні першої допомоги необхідно:

1) негайно надіти на постраждалого протигаз (або замінити пошкоджений протигаз справним) для припинення дії вражаючого фактора на органи дихання;

2) швидко ввести потерпілому антидот (специфічний лікарський засіб) за допомогою шприц-тюбика;

3) провести санітарну обробку всіх відкритих ділянок шкіри, що постраждав спеціальною рідиною з індивідуального протихімічного пакету.

Шприц-тюбик складається з поліетиленового корпусу, на який нагвинчена канюля з ін'єкційною голкою. Голка є стерильною, від забруднень її захищає ковпачок, щільно вдягнений на канюлю. Корпус шприц-тюбика заповнений антидотом або іншим лікарським препаратом та герметично запаяний.

Для введення лікарського препарату за допомогою шприц-тюбика слід виконати такі дії.

1. Використовуючи великий і вказівний палець лівої руки, взятися за канюлю, а правою рукою підтримувати корпус, після чого повертати корпус за годинниковою стрілкою до упору.

2. Перевірити наявність ліків у тюбику (для цього натиснути на тюбик, не знімаючи ковпачка).

3. Зняти зі шприца ковпачок, при цьому трохи його повертаючи; видавити з тюбика повітря, натискаючи на нього до появи краплі рідини в ділянці кінчика голки.

4. Різко (колючим рухом) ввести голку під шкіру або в м'яз, після чого з тюбика видавлюється вся рідина, що міститься в ньому.

5. Не розтискаючи пальців на тюбику, вийняти голку.

При введенні антидоту найкраще зробити укол у сідницю (верхній зовнішній квадрант), передньобокову поверхню стегна та зовнішню поверхню плеча. В умовах надзвичайної ситуації на місці ураження антидот вводиться за допомогою шприц-тюбика та через одяг. Після уколу потрібно прикріпити до одягу потерпілого або покласти в праву кишеню порожній шприц-тюбик, що свідчить про те, що антидот запроваджено.

Санітарна обробка шкіри потерпілого проводиться рідиною з індивідуального протихімічного пакета (ІПП) безпосередньо на місці ураження, оскільки це дозволяє максимально швидко припинити вплив отруйних речовин через незахищену шкіру. До складу ІПП входять плоский флакон з дегазатором, марлеві тампони та футляр (поліетиленовий мішечок).

При обробці відкритих ділянок шкіри за допомогою ІПП необхідно виконати такі дії.

1. Відкрити пакет, взяти з нього тампон та змочити його рідиною з пакета.

2. Протерти тампоном відкриті ділянки шкіри та зовнішню поверхню маски протигазу.

3. Повторно змочити тампон і протерти краю комірця і краю манжет одягу, що стикаються зі шкірою.

Необхідно враховувати, що рідина з ІПТ є отруйною і її потрапляння в очі може завдати шкоди здоров'ю.

Якщо ОВ розпорошені аерозольним способом, то буде заражена вся поверхня одягу. Тому після виходу із зони ураження слід негайно зняти одяг, оскільки ОВ, що на ній міститься, здатне викликати ураження за рахунок випаровування в зону дихання, проникнення парів в підкостюмний простір.

При ураженні ОВ нервово-паралітичної дії потерпілого слід негайно евакуювати з осередку зараження на безпечну територію. Під час евакуації уражених необхідно стежити за їхнім станом. Для запобігання судомам допускається повторне введення антидоту.

При виникненні у ураженого блювання його голову потрібно повернути набік і відтягнути нижню частину маски протигазу, потім знову надіти протигаз. У разі потреби забруднений протигаз замінюють новим.

При негативних температурах навколишнього повітря важливо оберігати клапанну коробку протигазу від замерзання. Для цього її прикривають тканиною та систематично відігрівають.

При поразці ОВ задушливої ​​дії (зарін, окис вуглецю та інших.) постраждалим проводиться штучне дихання.

4.6. Перша допомога потопаючому

Людина не може жити без кисню більше 5 хв, тому, потрапляючи під воду і перебуваючи там протягом багато часу, людина може потонути. Причини виникнення цієї ситуації можуть бути різними: судома кінцівок при купанні у водоймищах, виснаження сил при тривалих запливах та ін. Вода, потрапляючи в рот і ніс потерпілому, заповнює дихальні шляхи, і настає ядуха. Тому допомогу потопаючому потрібно надавати дуже швидко.

Перша допомога потопаючому починається з вилучення його на тверду поверхню. Особливо відзначимо, що рятувальник має бути хорошим плавцем, інакше можуть потонути і потопаючий, і рятувальник.

Якщо сам намагається втриматися на поверхні води, його потрібно підбадьорити, кинути йому рятувальний круг, жердину, весло, кінець мотузки, щоб він міг триматися на воді, поки його не врятують.

Рятуючий має бути без взуття та одягу, у крайньому випадку без верхнього одягу. Підпливати до тонучого потрібно обережно, краще ззаду, щоб він не схопив рятуючого за шию або руки і не потягнув за собою на дно.

Потопаючого беруть ззаду під пахви або потилицю біля вух і, підтримуючи обличчя над водою, пливуть на спині до берега. Можна обхопити потопаючого однією рукою навколо пояса, лише ззаду.

На березі потрібно відновити подих потерпілого: швидко зняти з нього одяг; звільнити рот і ніс від піску, бруду, мулу; видалити воду з легенів та шлунка. Потім виконуються такі дії.

1. Той, хто надає першу допомогу, стає на одне коліно, на друге коліно животом вниз кладе потерпілого.

2. Рукою робить натискання на спину між лопатками потерпілого доти, доки з його рота не перестане витікати піниста рідина.

3. Далі проводиться штучне дихання "рот в рот" або "рот в ніс" до тих пір (іноді кілька годин), доки людина не почне дихати самостійно.

4. Коли потерпілий прийде до тями, його потрібно зігріти, розтерши тіло рушником або обклавши його грілками.

5. Для посилення серцевої діяльності потерпілому дають випити міцний гарячий чай чи каву.

6. Потім постраждалого транспортують до медичного закладу.

Якщо людина, що тоне, провалилася під лід, то бігти до неї на допомогу по льоду, коли вона недостатньо міцна, не можна, тому що рятуючий теж може потонути. Потрібно покласти на лід дошку або сходи і, обережно наблизившись, кинути потонув кінець мотузки або протягнути жердину, весло, ціпок. Потім так само обережно треба допомогти йому дістатися берега.

4.7. Перша допомога при укусах отруйних комах, змій та шалених тварин

У літню пору людини можуть вкусити бджола, оса, джміль, змія, а в деяких областях - скорпіон, тарантул або інші отруйні комахи. Ранка від таких укусів невелика і нагадує укол голкою, але при укусі через неї проникає отрута, яка залежно від його сили та кількості або діє спочатку на область тіла навколо укусу, або відразу викликає загальне отруєння.

Поодинокі укуси бджіл, ос і джмелів особливої ​​небезпеки не становлять. Якщо в ранці залишилося жало, його потрібно обережно видалити, а на ранку покласти примочку з нашатирного спирту з водою або холодний компрес із розчину марганцево-кислого калію або просто холодної води.

Укуси отруйних змій є небезпечними для життя. Зазвичай змії кусають людину в ногу, коли вона на них настає. Тому в місцях, де водяться змії, не можна ходити босоніж.

При укусі змії спостерігаються такі симптоми: пекучий біль у місці укусу, почервоніння, набряклість. Через півгодини нога може збільшитись в обсязі майже вдвічі. Одночасно з цим з'являються ознаки загального отруєння: занепад сил, м'язова слабкість, запаморочення, нудота, блювання, слабкий пульс, іноді непритомність.

Укуси отруйних комах дуже небезпечні. Їхня отрута викликає не тільки сильні болі та печіння в місці укусу, але іноді й загальне отруєння. Симптоми нагадують отруєння зміїною отрутою. При тяжкому отруєнні отрутою павука каракурта через 1-2 дні може настати смерть.

Перша допомога при укусі отруйних змій та комах полягає в наступному.

1. Вище вкушеного місця необхідно накласти джгут або закрутку для запобігання потраплянню отрути до інших частин організму.

2. Укушену кінцівку потрібно опустити і спробувати видавити з ранки кров, у якій перебуває отрута.

Не можна висмоктувати кров з ранки ротом, тому що в роті можуть бути подряпини або зруйновані зуби, через які отрута проникне в кров того, хто допомагає.

Відтягнути кров разом із отрутою з ранки можна за допомогою медичної банки, склянки або чарки з товстими краями. Для цього в банку (склянці або чарці) треба кілька секунд потримати запалену лучинку або ватку на палиці і потім швидко накрити нею ранку.

Кожного потерпілого від укусу змії та отруйних комах потрібно обов'язково транспортувати до медичного закладу.

Від укусу скаженого собаки, кішки, лисиці, вовка чи іншої тварини людина хворіє на сказ. Місце укусу зазвичай кровоточить трохи. Якщо рука або нога укушена, її потрібно швидко опустити і постаратися видавити кров з рани. При кровотечі кров деякий час не слід зупиняти. Після цього місце укусу промивають кип'яченою водою, накладають на рану чисту пов'язку і негайно відправляють хворого до медичного закладу, де потерпілому робляться спеціальні щеплення, які врятують його від смертельної хвороби - сказу.

Слід також пам'ятати, що на сказ можна захворіти не тільки від укусу скаженої тварини, але і в тих випадках, коли її слина потрапить на подряпану шкіру або слизову оболонку.

4.8. Перша медична допомога при ураженні електричним струмом

Ураження електричним струмом небезпечні для життя та здоров'я людини. Струм високої напруги здатний викликати миттєву втрату свідомості і призвести до смерті.

Напруга струму в проводах житлових приміщень не така велика, і, якщо вдома необережно схопити оголений або погано ізольований електричний провід, в руці відчувається біль і судомне скорочення м'язів пальців, при цьому може утворитися невеликий поверхневий опік верхніх шкірних покривів. Подібна поразка не приносить великої шкоди здоров'ю і не є небезпечною для життя, якщо в будинку є заземлення. Якщо заземлення відсутнє, то навіть невеликий струм може призвести до небажаних наслідків.

Струм сильнішої напруги викликає судомне скорочення м'язів серця, судин, органів дихання. У таких випадках відбувається порушення кровообігу, людина може знепритомніти, при цьому вона різко блідне, губи її синіють, дихання стає ледь помітним, пульс намацується насилу. У важких випадках можуть бути відсутні ознаки життя (дихання, серцебиття, пульс). Настає так звана "уявна смерть". У цьому випадку людину можна повернути до життя, якщо їй відразу надати першу допомогу.

Першу медичну допомогу у разі ураження електричним струмом слід розпочинати з припинення дії струму на постраждалого. Якщо на людину впав голий провід, що обірвався, треба негайно скинути його. Зробити це можна будь-яким предметом, що погано проводить електричний струм (дерев'яною палицею, скляною або пластиковою пляшкою та ін.). Якщо нещасний випадок стався у приміщенні, потрібно негайно вимкнути рубильник, вивернути пробки або просто перерізати дроти.

Слід пам'ятати, що рятуючий повинен вжити необхідних заходів для того, щоб не постраждати від дії електричного струму. Для цього при наданні першої допомоги потрібно обернути руки тканиною, що не проводить електричний струм (гумової, шовкової, вовняної), надягти на ноги сухе гумове взуття або встати на пачку газет, книг, суху дошку.

Не можна брати потерпілого за оголені частини тіла, поки струм продовжує діяти нею. Знімаючи постраждалого з дроту, слід убезпечити себе, обгорнувши руки ізолюючою тканиною.

Якщо постраждалий перебуває в несвідомому стані, його необхідно перш за все привести до тями. Для цього потрібно розстебнути його одяг, побризкати на нього водою, відкрити вікна чи двері та зробити йому штучне дихання – до появи самостійного дихання та повернення свідомості. Іноді штучне дихання доводиться робити безперервно протягом 2-3 год.

Одночасно зі штучним диханням тіло потерпілого необхідно розтирати та зігрівати грілками. Коли потерпілому повернеться свідомість, його укладають у ліжко, тепло вкривають і дають гаряче пиття.

У хворого, ураженого електричним струмом, можливі різноманітні ускладнення, тому його обов'язково потрібно відправити до лікарні.

Ще одним з можливих варіантів впливу електричного струму на людину є ураження блискавкою, дія якої подібна до дії електричного струму дуже високої напруги. У ряді випадків у ураженого миттєво настає смерть від паралічу дихання та зупинки серця. На шкірі з'являються смуги червоного кольору. Проте поразка блискавкою нерідко зводиться лише сильного оглушению. У таких випадках потерпілий втрачає свідомість, шкіра у нього блідне і холодіє, пульс ледь промацується, дихання поверхневе, ледь помітне.

Порятунок життя ураженого блискавкою залежить від швидкості надання першої допомоги. Потерпілому треба негайно почати робити штучне дихання і продовжувати його доти, доки він не почне дихати самостійно.

Для запобігання впливу блискавки необхідно дотримуватись заходів під час дощу та грози:

- не можна під час грози ховатись від дощу під деревом, оскільки дерева "притягують" до себе розряд блискавки;

- під час грози слід уникати піднесених ділянок, оскільки у цих місцях ймовірність удару блискавки вища;

- усі житлові та адміністративні приміщення мають бути оснащені громовідводами, мета яких – запобігти попаданню блискавки до будівлі.

4.9. Комплекс серцево-легеневої реанімації. Її застосування та критерії ефективності

Серцево-легенева реанімація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення серцевої діяльності та дихання потерпілого при їх припиненні (клінічна смерть). Це може статися при ураженні електричним струмом, утопленні, у ряді інших випадків при здавлюванні або закупорці дихальних шляхів. Від швидкості застосування реанімації залежить ймовірність виживання хворого.

Найбільше ефективно використовувати для штучної вентиляції легень спеціальні апарати, за допомогою яких у легені вдується повітря. За відсутності таких апаратів штучну вентиляцію легень проводять різними способами, з яких найбільш поширеним є спосіб "з рота до рота".

Спосіб штучної вентиляції легень "з рота в рот". Для надання допомоги потерпілому необхідно укласти його на спину, щоб повітроносні шляхи були вільними для проходження повітря. Для цього його голову потрібно максимально закинути назад. Якщо щелепи потерпілого сильно стиснуті, треба висунути нижню щелепу вперед і, натискаючи на підборіддя, розкрити рота, потім очистити серветкою ротову порожнину від слини або блювотних мас і приступити до штучної вентиляції легень.

1) на відкритий рот постраждалого покласти в один шар серветку (носова хустка);

2) затиснути йому носа;

3) зробити глибокий вдих;

4) щільно притиснути свої губи до губ постраждалого, утворивши герметичність;

5) з силою вдмухати повітря йому в рот.

Повітря вдмухують ритмічно 16-18 разів на хвилину до відновлення природного дихання.

При пораненнях нижньої щелепи штучну вентиляцію легень можна виконувати іншим способом, коли повітря вдмухують через носа потерпілого. Рот його при цьому має бути закритий.

Штучну вентиляцію легень припиняють під час встановлення достовірних ознак смерті.

Інші засоби штучної вентиляції легень. При великих пораненнях щелепно-лицьової області штучну вентиляцію легень способами "рот в рот" або "рот в ніс" зробити неможливо, тому використовують способи Сільвестра та Каллістова.

При проведенні штучної вентиляції легенів способом Сильвестра постраждалий лежить на спині, що надає йому допомогу встає на коліна біля його узголів'я, бере обидві його руки за передпліччя і різко піднімає їх, далі відводить їх назад за себе і розводить убік - так робиться вдих. Потім зворотним рухом передпліччя постраждалого кладуть на нижню частину грудної клітки і стискають її – так відбувається видих.

При штучній вентиляції легень методом Каллістова постраждалого укладають на живіт з витягнутими вперед руками, голову повертають набік, підкладаючи під неї одяг (ковдру). Носилочними лямками або пов'язаними двома-трьома ременями ременя постраждалого періодично (в ритмі дихання) піднімають на висоту до 10 см і опускають. При підніманні ураженого внаслідок розправлення його грудної клітки відбувається вдих, при опусканні внаслідок її здавлювання – видих.

Ознаки припинення серцевої діяльності та непрямий масаж серця. Ознаками припинення серцевої діяльності є:

- відсутність пульсу, серцебиття;

- Відсутність реакції зіниць на світ (зіниці розширені).

При встановленні цих ознак слід негайно розпочати непрямий масаж серця. Для цього:

1) постраждалого укладають на спину, на тверду, тверду поверхню;

2) вставши з лівого боку від нього, кладуть свої долоні одну на іншу на область нижньої третини грудини;

3) енергійними ритмічними поштовхами 50-60 разів на хвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб дати можливість розправитися грудній клітці. Передня стінка грудної клітки має зміщуватися на глибину щонайменше 3-4 див.

Непрямий масаж серця проводиться у поєднанні зі штучною вентиляцією легень: 4-5 натискань на грудну клітину (на видиху) чергують з одним вдуванням повітря у легені (вдих). У цьому випадку допомогу ураженому повинні надавати дві або три особи.

Штучна вентиляція легень у поєднанні з непрямим масажем серця - найпростіший спосіб реанімації (пожвавлення) людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.

Ознаками ефективності проведених заходів є поява самостійного дихання людини, колір обличчя, що відновився, поява пульсу і серцебиття, а також повернення до хворого свідомості.

Після проведення цих заходів хворому необхідно забезпечити спокій, його потрібно зігріти, дати гаряче та солодке питво, у разі потреби застосувати тонізуючі засоби.

При проведенні штучної вентиляції легень і непрямого масажу серця особам похилого віку слід пам'ятати, що кістки в такому віці крихкіші, тому рухи повинні бути щадними. Маленьким дітям непрямий масаж роблять шляхом натискання в ділянці грудини не долонями, а пальцем.

4.10. Надання медичної допомоги при стихійних лихах

Стихійним лихом називається надзвичайна ситуація, за якої можливі людські жертви та матеріальні втрати. Розрізняють надзвичайні ситуації природного (урагани, землетрусу, повені та ін.) та антропогенного (вибухи бомб, аварії на підприємствах) походження.

Стійкі лиха, що раптово виникають, і аварії вимагають термінової організації медичної допомоги постраждалому населенню. Велике значення мають своєчасне надання першої медичної допомоги безпосередньо на місці поразки (само- та взаємодопомога) та евакуація постраждалих з осередку до медичних закладів.

Основним видом поразки при стихійних лих є травми, що супроводжуються небезпечними життя кровотечами. Тому спочатку необхідно вжити заходів щодо зупинки кровотеч, а потім надати постраждалим симптоматичну медичну допомогу.

Зміст заходів щодо надання медичної допомоги населенню залежить від виду стихійного лиха, аварії. Так, під час землетрусів це вилучення постраждалих із завалів, надання їм медичної допомоги залежно від характеру травми. При повенях першочерговим заходом є вилучення постраждалих із води, їх зігрівання, стимулювання серцевої та дихальної діяльності.

На території, що зазнала впливу смерчу або урагану, важливе значення має швидке проведення медичного сортування уражених, надання допомоги в першу чергу нужденним.

Постраждалих внаслідок снігових заметів та обвалів після вилучення з-під снігу зігрівають, потім надають їм необхідну допомогу.

У вогнищах пожеж насамперед необхідно погасити на постраждалих одяг, на обпалену поверхню накласти стерильні пов'язки. У разі ураження людей чадним газом негайно видалити їх із зон інтенсивного задимлення.

У разі виникнення аварії на АЕС необхідно організувати проведення радіаційної розвідки, що дозволить визначити рівні радіоактивного зараження території. Радіаційний контроль повинні бути піддані продовольству, харчову сировину, воду.

Надання допомоги постраждалим. У разі вогнищ поразки постраждалим надають такі види допомоги:

- Першу медичну допомогу;

- Першу лікарську допомогу;

- кваліфіковану та спеціалізовану медичну допомогу.

Перша медична допомога надається ураженим безпосередньо на місці поразки санітарними дружинами та санітарними постами, іншими формуваннями МНС Росії, що працюють в осередку, а також у порядку само- та взаємодопомоги. Основне її завдання – порятунок життя ураженого та попередження можливих ускладнень. Винесення уражених до місць навантаження на транспорт здійснюють носії рятувальних формувань.

Першу лікарську допомогу ураженим надають медичні загони, медичні підрозділи військових частин та заклади охорони здоров'я, що збереглися в осередку. Усі ці формування становлять перший етап лікувально-евакуаційного забезпечення ураженого населення. Завдання першої лікарської допомоги полягають у підтримці життєдіяльності організму ураженого, попередженні ускладнень та підготовці його до евакуації.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога ураженим надається у медичних закладах.

4.11. Медична допомога при радіаційних зараженнях

При наданні першої медичної допомоги жертвам радіаційних заражень необхідно враховувати, що у зараженої території не можна вживати їжу, воду із заражених джерел, торкатися до зараженим радіаційними речовинами предметам. Тому насамперед слід визначити порядок приготування їжі та очищення води на заражених територіях (або організувати доставку із незаражених джерел) з урахуванням рівня зараження місцевості та ситуації.

Перша медична допомога жертвам радіаційного зараження має надаватися в умовах максимального зменшення шкідливих впливів. Для цього постраждалих транспортують у незаражену місцевість чи спеціальні притулки.

Спочатку необхідно вжити певних дій, що дозволяють зберегти життя потерпілому. Насамперед потрібно організувати санітарну обробку та часткову дезактивацію його одягу та взуття для запобігання шкідливому впливу на шкірний покрив та слизові оболонки. Для цього обмивають водою та обтирають вологими тампонами відкриті ділянки шкіри потерпілого, промивають очі, полоскають рот. При дезактивації одягу та взуття необхідно використовувати засоби індивідуального захисту для запобігання шкідливим впливам радіоактивних речовин на постраждалого. Також необхідно запобігти попаданню зараженого пилу на інших людей.

При необхідності проводять промивання шлунка потерпілого, застосовують абсорбуючі засоби (активоване вугілля та ін.).

Медична профілактика радіаційних уражень проводиться радіозахисними засобами, що є в індивідуальній аптечці.

Аптечка індивідуальна (АІ-2) містить набір медичних засобів, призначених для особистої профілактики уражень радіоактивними, отруйними речовинами та бактеріальними засобами. При радіаційних зараження використовуються такі лікарські препарати, що містяться в АІ-2:

- I гніздо – шприц-тюбик з протибольовим засобом;

- III гніздо – протибактеріальний засіб № 2 (у довгастому пеналі), всього 15 таблеток, які приймають після радіаційного опромінення при шлунково-кишкових розладах: 7 таблеток на прийом у першу добу та по 4 таблетки на прийом щодня протягом наступних двох діб. Препарат приймається для профілактики інфекційних ускладнень, які можуть виникнути через послаблення захисних властивостей опроміненого організму;

- IV гніздо – радіозахисний засіб № 1 (рожеві пенали з білою кришкою), всього 12 таблеток. Приймають одночасно 6 таблеток за 30-60 хв до початку опромінення сигналом оповіщення цивільної оборони з метою профілактики радіаційного ураження; потім 6 таблеток через 4-5 годин при знаходженні на території, зараженій радіоактивними речовинами;

- VI гніздо – радіозахисний засіб № 2 (білий пенал), всього 10 таблеток. Приймають по 1 таблетці щодня протягом 10 днів при вживанні заражених продуктів;

- VII гніздо – протиблювотний засіб (блакитний пенал), всього 5 таблеток. Використовують по 1 таблетці при контузіях та первинної променевої реакції з метою попередження блювання. Для дітей, які не досягли віку 8 ​​років, приймають одну четверту частину зазначеної дози, для дітей віком від 8 до 15 років – половину дози.

Розподіл медичних препаратів та інструкція щодо їх застосування додаються до індивідуальної аптечки.

Тема 5. Надання першої медичної допомоги при травмах

5.1. Перша допомога при кровотечі

Кровотеча – це вихід крові з кровоносних судин внаслідок їх ушкодження. Кровотечі є найнебезпечнішим ускладненням ран, які безпосередньо загрожують життю потерпілого.

Види кровотеч. Розрізняють первинну кровотечу, що є наслідком ушкодження судин, і вторинне, що виникає через деякий час.

По виду пошкодженої судини кровотечі поділяють на:

- артеріальні;

- венозні;

- капілярні;

- Паренхіматозні.

Найбільш небезпечна артеріальна кровотеча, внаслідок якої постраждалий втрачає величезну кількість крові. Характерними ознаками артеріальної кровотечі є: а) червоне забарвлення крові; б) витікання крові пульсуючим струменем.

Венозна кровотеча відрізняється повільним витіканням крові, при цьому кров має темно-червоне забарвлення.

Капілярна кровотеча виникає при пошкодженні дрібних судин шкіри, клітковини та м'язів. Як правило, капілярна кровотеча зупиняється самостійно, проте у хворих з порушеннями згортання крові вона може призвести до значної крововтрати.

Паренхіматозна кровотеча виникає внаслідок ушкодження внутрішніх органів: печінки, селезінки, нирок, легень. Небезпека цього виду кровотеч у тому, що вони важко діагностуються і важко зупиняються.

Кровотечі також поділяють на зовнішні та внутрішні. При зовнішніх кровотечах кров витікає назовні через рани у шкірних покривах, слизових оболонках чи порожнинах.

При внутрішніх кровотечах кров виливається у тканини, орган чи порожнини, цей процес називається крововиливом. При крововиливі в тканині кров просочує їх, утворюючи припухлість, яка називається інфільтратом, або синцем. Якщо кров просочує тканини нерівномірно і внаслідок розсування утворюється обмежена порожнина, наповнена кров'ю, її називають гематомою.

Способи зупинення кровотеч. Залежно від виду кровотечі та наявних при наданні першої медичної допомоги засобів здійснюють тимчасову або остаточну зупинку кровотечі.

Тимчасова зупинка найбільш небезпечної для життя зовнішньої артеріальної кровотечі здійснюється за допомогою наступних дій: 1) накладенням джгута або закрутки вище за рану; 2) фіксуванням кінцівки в положенні максимального згинання; 3) притисканням артерії вище за місце її пошкодження пальцями.

Пальцеве притискання артерій - найдоступніший і найшвидший спосіб тимчасової зупинки артеріальної кровотечі. Артерії притискаються в місцях, де вони проходять поблизу або над нею. Сонна артерія притискається нижче за рану.

Скроневу артерію притискають великим пальцем до скроневої кістки попереду вушної раковини при кровотечі з ран голови.

Нижньощелепну артерію притискають великим пальцем до кута нижньої щелепи при кровотечі з ран, розташованих на обличчі.

Загальну сонну артерію притискають до хребців передньої поверхні шиї збоку гортані. Потім накладають пов'язку, що давить, під яку на пошкоджену артерію підкладають щільний валик з бинта, серветок або вати.

Подключічну артерію притискають до першого ребра в ямці над ключицею при рані, що кровоточить, в області плечового суглоба, верхньої третини плеча або в пахвової западині.

При розташуванні рани в ділянці середньої або нижньої третини плеча притискають пахвову артерію до головки плечової кістки, для чого, спираючись великим пальцем на верхню поверхню плечового суглоба, рештою стискають артерію.

Плечову артерію притискають до плечової кістки із внутрішньої сторони плеча збоку від двоголового м'яза.

Променеву артерію притискають до кістки, що підлягає, в області зап'ястя у великого пальця при пошкодженні артерій кисті.

Стегнову артерію притискають у пахвинній ділянці до лобкової кістки шляхом натискання стиснутим кулаком (це роблять при пошкодженні стегнової артерії в середній та нижній третині).

При артеріальній кровотечі з рани, розташованої в області гомілки або стопи, притискають підколінну артерію в області підколінної ямки, для чого великі пальці кладуть на передню поверхню колінного суглоба, а решту притискають артерію до кістки.

На стопі можна притиснути до підлягають кісткам артерії тилу стопи, потім накласти пов'язку, що давить, на стопу, а при сильних артеріальних кровотечах - джгут на область гомілки.

Виконавши пальцеве притискання судини, необхідно швидко накласти, де це можливо, джгут або закрутку та стерильну пов'язку на рану.

Накладення джгута (закрутки) – основний спосіб тимчасової зупинки кровотечі при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок. Джгут накладають на стегно, гомілку, плече і передпліччя вище за місце кровотечі, ближче до рани, на одяг або м'яку підкладку з бинта, щоб не прищемити шкіру.

Накладати джгут потрібно з такою силою, щоб зупинити кровотечу. При занадто сильному стисканні тканин більшою мірою травмуються нервові стовбури кінцівки. Якщо джгут накладений недостатньо туго, артеріальна кровотеча посилюється, оскільки здавлюються лише вени, якими здійснюється відтік крові з кінцівки. Правильність накладання джгута контролюється відсутністю пульсу на периферичній посудині.

Час накладання джгута із зазначенням дати, години та хвилини відзначають у записці, яку підкладають під хід джгута так, щоб вона була добре видно. Кінцівку, перетягнуту джгутом, тепло вкривають, особливо в зимовий час, але не обкладають грілками. Потерпілому дають знеболюючий засіб.

Джгут на кінцівки не можна тримати більше 1,5-2 год, щоб уникнути її омертвіння нижче місця накладання джгута. У тих випадках, коли з моменту накладання джгута пройшло 2 години, треба виконати пальцеве притискання артерії, повільно, під контролем пульсу послабити джгут на 5-10 хв і потім знову накласти його трохи вище за попереднє місце. Таке тимчасове зняття джгута повторюють через кожну годину.

За відсутності джгута артеріальна кровотеча може бути зупинена накладенням закрутки або шляхом максимального згинання кінцівки та її фіксації у цьому положенні. Для зупинки кровотечі за допомогою закрутки використовують мотузку, скручену хустку, смужки тканини. Імпровізованим джгутом може служити ремінь брюк, який складають у вигляді подвійної петлі, надягають на кінцівку і затягують.

Тимчасова зупинка зовнішньої венозної та капілярної кровотеч проводиться шляхом накладання стерильної пов'язки, що давить, на рану. Для цього рану закривають стерильними серветками або бинтом у 3-4 шари, зверху кладуть гігроскопічну вату та туго закріплюють бинтом. При цьому пошкоджену частину тіла піднімають нагору щодо тулуба.

У деяких випадках тимчасова зупинка венозної та капілярної кровотеч може стати і остаточною зупинкою. Остаточна зупинка артеріальної, а в ряді випадків і венозної кровотечі проводиться при хірургічній обробці ран.

При внутрішніх кровотечах на передбачувану область кровотечі кладуть міхур з льодом, ураженого негайно доставляють до лікувального закладу.

5.2. Пов'язка. Правила бинтування

Пов'язка - один із способів запобігання ранам від зовнішніх впливів. Для накладання пов'язок застосовують марлеві бинти різних довжин та ширини. При накладенні бинтових пов'язок необхідно дотримуватись деяких правил. Перелічимо їх.

1. З метою запобігання втомі хворого та забезпечення йому можливості для зміни пози накладення пов'язки має відбуватися у зручному для постраждалого становищі.

2. Необхідно знерухомити ту частину тіла, яку накладають пов'язку, оскільки рух може змінити крок ходу бинта і цим порушити правильність накладання пов'язки.

3. При накладенні пов'язки положення бинтуемой частини тіла має відповідати подальшій позі хворого.

4. Бінтуючий повинен бути обличчям до хворого, щоб бачити його емоції. Це дозволить завдати хворому мінімального болю при накладенні пов'язки.

5. Бинтування відбувається знизу (від периферії) вгору (до центру).

6. У процесі бинтування беруть участь дві руки: права рука розгортає головку бинта, а ліва утримує пов'язку і розправляє бинт.

7. При бинтуванні за основу береться один з основних типів пов'язок (див. нижче), який у міру необхідності може видозмінюватися.

8. Поступово натягуючи, бинт розгортають в одному напрямку, частіше зліва направо по відношенню до бинтующего (по ходу годинникової стрілки).

9. Починають бинтування з кругового бинта, що закріплює ходу. Кожен наступний оборот бинта повинен прикривати попередній одну другу чи дві третини його ширини.

Після закінчення бннтування важливо перевірити, чи правильно накладена пов'язка: чи достатньо вона закриває хвору частину тіла, не збивається та ін. пов'язки незабаром можуть з'явитися посиніння та набряк.

Кінець бинта необхідно зміцнити на здоровому боці тіла хворого, у місці, де вузол не турбуватиме його. Розірваний довжиною кінець бинта обв'язують навколо забинтованої частини. Можна закріпити кінець бинта, підшиваючи або пристібаючи його шпилькою до пов'язки або, трохи підірвавши бинт, зміцнити його до одного з сусідніх ходів, що йдуть в іншому напрямку.

Розрізняють такі основні різновиди бинтових пов'язок:

- кругова (циркулярна) пов'язка - один із найпростіших типів пов'язок. Кінець бинта накладають на частину тіла, що бинтується, притримуючи його лівою рукою, а правою розмотують бинт. Оберти бинта повинні лягати один на інший, прикриваючи його цілком. Пов'язку застосовують для накладання в області зап'ястя, на нижню третину гомілки, лоб, шию та живіт;

- спіральна пов'язка складніша у застосуванні. Її починають накладати так само, як і попередню (з 2-3 кругових ходів), після чого бинти йдуть у косому напрямку, перекриваючи при цьому попередній хід на дві третини.

Бінтування відбувається знизу догори або зверху донизу. При накладенні пов'язок на кінцівки, товщина яких різниться, ходи пов'язки можуть прилягати щільно, при її накладенні допускаються перегини. Перегини робляться по одній або двох вертикальних лініях поза зоною ушкодження через кожні два обороти бинта. У перегині бинт ведеться навскіс. Великим пальцем лівої руки притримують його нижній край, трохи розкочують голівку бинта і перегинають його до себе так, щоб верхній край його став нижнім, і навпаки. Далі накладається проста спіральна пов'язка із застосуванням перегинів у міру необхідності;

- хрестоподібна (восьмиподібна) пов'язка отримала свою назву завдяки формі та ходу бинту: бинт пересувається вісімкою. Даний вид пов'язки застосовується при бинтуванні голови та шиї. При її накладенні круговими ходами бинт зміцнюється навколо голови, потім вище і за лівим вухом його спускають у косому напрямку вниз на шию. Далі бинт направляють по правій бічній поверхні шиї, обминаючи її спереду та піднімаючи по задній поверхні шиї на голову. Обвівши голову спереду, бинт проводять над лівим вухом навскіс. Надалі бинтування продовжують, чергуючи два останні ходи, і закріплюють навколо голови;

- пов'язка, що сходить і розходиться (черепаша) дуже добре підходить для застосування в області суглобів. На колінному суглобі розв'язка пов'язка починається з кругового ходу бинта через найбільш вищу частину надколінка, потім йдуть схожі ходи нижче і вище попереднього. Бинт при бинтуванні перехрещується в підколінній западині, розходиться в обидві сторони від першого обороту і, прикриваючи наполовину один оборот іншим, дедалі більше закриває ділянку суглоба. Така пов'язка закріплюється довкола стегна. пов'язка, Що Сходить, починається з кругових ходів, розташованих вище і нижче суглоба і перехрещуються в підколінній западині. Наступні ходи йдуть так само, як і попередні, наближаючись один до одного і до найбільш опуклої частини суглоба, доки не буде закрито всю пошкоджену область.

5.3. Перша допомога при забитих місцях, розтягуваннях, вивихах та переломах

Забиті місця, розтягнення, вивихи та переломи відносяться до розряду травм. Існує безліч причин травм, серед яких можна виділити падіння, аварії та ін.

Забитим місцем називають травмування м'яких тканин, внаслідок якого можуть ушкоджуватися капіляри. Забитий завдає біль, особливо при рухах, припухає. На забите місці може виникнути синець - ознака внутрішньої капілярної кровотечі.

Першою допомогою при забитому місці є його місцеве охолодження шляхом застосування холодних компресів, примочок, міхура з льодом. Під дією холоду звужуються кровоносні судини та зменшується внутрішня кровотеча. Також можна накласти на місце забиття давить пов'язку. При сильних забитих місцях пошкодженому місці забезпечують спокій для зменшення больових відчуттів.

До найбільш небезпечних забитих місць відносять забиті місця голови, грудей і живота, так як при цьому можуть бути пошкоджені головний мозок та інші життєво важливі органи. За таких забитих місць постраждалого обов'язково потрібно доставити до медичного закладу.

При забитому місці голови можуть з'явитися ознаки струсу мозку: нудота, блювання, запаморочення, іноді втрата свідомості. Для полегшення стану потерпілого до голови прикладають холод, забезпечують спокій.

При забитих місцях травмованої травми поміщають у напівсидяче положення, а при появі кровохаркання місце забиття охолоджують.

При забитих місцях живота хворого укладають, приклавши до живота лід або посудину з холодною водою.

Розтяг - травма суглоба, при якій зв'язки не витримують натягу і розтягуються або надриваються. Симптомами розтягування є різкий біль, припухлість суглоба, поява синця.

Людині, яка отримала розтяг, забезпечують спокій, знерухомлюють потерпілий суглоб. На суглоб накладають пов'язку, що давить, і протягом декількох годин охолоджують його прикладенням льоду або судини з холодною водою. Через кілька днів використовують теплі компреси або ванни для якнайшвидшого зникнення синців.

Вивих - це травма, коли він кістка виходить із суглоба. Вивих є наслідком розтягування чи розриву суглобової сумки. При вивиху суглоб не рухається, він припухає та деформується.

Для полегшення стану хворого на постраждалу кінцівку необхідно створити повний спокій. Це виконується шляхом накладання пов'язки чи шини. Потім постраждалий транспортується до медичного закладу. Вивих найлегше вправляється в перші години після пошкодження. Не можна самостійно намагатися вправити вивихну кістку.

Переломи виникають при різких рухах, ударах, падіння з висоти. Основними ознаками переломів є хворобливі відчуття, припухлість, синець, аномальна рухливість у місці перелому, відсутність рухливості кінцівки. При переломах кінцівок відбувається укорочення та викривлення їх у місці перелому. При переломах ребер з'являються труднощі дихання, при обмацуванні місці перелому чути хрускіт уламків ребра. При переломах кісток тазу та хребта з'являються розлади сечовипускання, рухових функцій. Переломи кісток черепа супроводжуються вушними кровотечами.

Розрізняють переломи закриті та відкриті. При закритих переломах не порушується цілісність шкірних покривів, при відкритих - у місці перелому є рана. Відкриті переломи можуть призвести до потрапляння в рану інфекції, що може суттєво продовжити термін лікування. Визначаються відкриті переломи наявності осколків, видимих ​​з рани.

Переломи бувають без усунення і зі зміщенням кісткових уламків. Переломи, при яких утворюються лише два уламки, називаються одиничними, переломи з утворенням декількох уламків - множинними.

Переломи, що виникають внаслідок дії кулі або уламка снаряда, називають вогнепальними. При вогнепальних переломах спостерігаються роздроблення кістки на великі або дрібні уламки, розмозження м'яких тканин в області перелому або відрив частини кінцівки.

При тяжкому переломі у постраждалого виникає шок. Особливо часто розвивається шок при відкритих переломах із артеріальною кровотечею.

Перша допомога при переломах включає такі заходи:

1) зупинка кровотеч (особливо артеріальних);

2) попередження травматичного шоку;

3) накладення стерильної чи асептичної пов'язки;

4) забезпечення нерухомості кінцівки спеціальними чи підручними засобами;

5) знеболювання;

6) транспортування до лікувальних закладів.

Нерухомість кінцівки забезпечується накладенням спеціальних шин чи підручними засобами. Для цього фіксуються два прилеглі суглоби (вище і нижче місця перелому).

Шини можуть бути металевими сходовими та сітчастими; фанерними; спеціальними (дерев'яна шина Дітеріхса).

Використання сходових та сітчастих шин відбувається наступним чином. Спочатку підбирають одну чи кілька шин потрібної довжини. Далі шина моделюється по частині тіла, що підлягає (не на постраждалому). Накладається шина поверх одягу. Після накладання шину закріплюють, прибинтовуючи до кінцівки.

Фанерні шини легкі, вони можуть бути різних розмірів, проте їх не можна моделювати, під час використання під них підкладають вату і прибинтовують до кінцівки. Як підручні засоби для накладання шини можуть застосовуватися смужки фанери, палиці, тонкі дошки, побутові предмети.

Перша допомога при переломах повинна виконуватися з обережністю, щоб уникнути усунення кісток та пошкодження шкірних покривів.

При переломах кісток голови необхідно дотримуватись особливої ​​обережності. Після огляду потерпілого необхідно покласти його на носилки животом вниз, під обличчя покласти м'яку підстилку з поглибленням або використовувати для цього ватно-марлеве коло.

Пошкоджені верхню та нижню щелепи фіксують пращевидною пов'язкою, при цьому голову повертають набік, щоб уникнути западання язика, який може закрити дихальне горло та викликати ядуху.

При переломах ключиці на область надпліч накладають два ватно-марлеві кільця, які зв'язують на спині. Руку підвішують на косинці.

При переломах ребер на грудну клітину у стані видиху накладають тугу бинтову пов'язку пов'язану або стягують грудну клітину рушником і зашивають його.

При переломі кісток передпліччя руку потрібно зігнути в ліктьовому суглобі під прямим кутом, повернути долонею до грудей і в такому положенні зафіксувати шиною або за допомогою підручних засобів. Шину накладають від основи пальців до верхньої третини плеча. Руку підвішують на косинці.

При травмі плечового суглоба та переломі плечової кістки для знерухомлення застосовують сходову шину або підручні засоби. Руку підвішують на косинці. За відсутності шини або підручних засобів пошкоджену руку підвішують на косинці та прибинтовують до тулуба.

При переломах кісток стопи та пошкодженні гомілковостопного суглоба для іммобілізації використовують сходову шину або підручні засоби. Шину спочатку згинають, щоб її можна було покласти на підошву стопи та задню поверхню гомілки до її верхньої третини. Для п'яти роблять поглиблення, в яке кладуть вату, щоб не було тиску на кістку п'яти. Потім шину прикладають до кінцівки та закріплюють. Стопа має бути зафіксована під прямим кутом до гомілки.

При переломі кісток гомілки знерухомлення проводиться так само, як і при пошкодженні гомілковостопного суглоба. Забезпечується нерухомість у двох суглобах: гомілковостопному та колінному. За відсутності необхідних засобів травмовану кінцівку прибинтовують до здорової.

Переломи стегнової кістки є тяжкою травмою, при якій часто виникають кровотечі та травматичний шок. Шини або підручні засоби в даному випадку накладаються з бокової поверхні стегна: одну - по внутрішній стороні, іншу - по зовнішній. Потім шини прибинтовуються до кінцівки та тулуба.

При переломах кісток таза потерпілого укладають на спину, на тверду поверхню, під колінний суглоб підкладають валик, щоб ноги були напівзігнуті і трохи розведені в сторони.

Тема 6. Лікарські препарати та їх застосування

6.1. Форми лікарських засобів. Рецепт

Рецептом називається письмова вказівка ​​лікаря фармацевту про відпустку або про приготування лікарських засобів хворому з інструкціями щодо їх застосування. Рецепт – юридичний документ, написати який може лише лікар.

Заповнюється рецепт за певною схемою із застосуванням спеціальних символів латинською мовою. На рецепті обов'язково мають бути зазначені прізвище хворого, підпис лікаря, дата заповнення рецепту. Крім того, рецепт повинен містити такі відомості:

- штамп лікувального закладу;

- вказівка ​​на те, чи є цей рецепт дитячим чи дорослим;

- дату складання рецепту (рік, місяць та число);

- прізвище та ініціали хворого, його вік (вказується до 18 та після 60 років);

- прізвище та ініціали лікаря;

- головна частина рецепту – вказівки на лікарські речовини, призначені хворому (у родовому відмінку), а також кількість препарату;

- вказівка ​​хворому про порядок прийому ліків (кількість, частота прийому, зв'язок із прийомом їжі тощо);

- підпис лікаря;

- Особистий друк лікаря. При необхідності назва ліків може бути скорочена, проте зміст написаного має зберегтися.

Рецепти, що складаються з однієї лікарської речовини, називаються простими, із двох і більше речовин – складними. У складних рецептах застосовується такий порядок запису ліків: 1) основні ліки; 2) допоміжні засоби (що підсилюють або послаблюють дію основних ліків), речовини, що покращують смак або запах ліки або зменшують його дратівливі властивості (що виправляють); 3) формоутворюючі речовини (препарати, що надають ліки певну консистенцію).

Дози лікарських засобів. Для правильної дії ліків їх необхідно застосовувати адекватною дозою. Дозою називається кількість ліків, що вводяться в організм і надають на нього певну дію. Сила дії препарату визначається дозою та порядком його прийому.

За способом дії доза може бути мінімальною, терапевтичною, токсичною та летальною. Мінімальна діюча (порогова) доза - це мінімально можлива кількість ліків, які можуть мати лікувальну дію. Терапевтична доза - це кількість ліків, що перевищує мінімально діючу дозу, що дає оптимальну лікувальну дію і не впливає на організм людини. Найчастіше у медичній практиці застосовується середня терапевтична доза, що дає здебільшого оптимальний лікувальний ефект без патологічних впливів.

Мінімальна токсична доза - це найменша кількість лікарських засобів, здатна викликати отруйну дію на організм. Мінімальною смертельною (летальною) дозою називається кількість лікарської речовини, здатна призвести до смерті.

За кількістю застосування доза може бути разовою (одноразовою) та добовою. Для отруйних та сильнодіючих речовин вказують максимальні разові та добові дози для дорослих та дітей відповідно до віку хворого. У разі передозування речовин або при заміні одного лікарського препарату іншим може настати отруєння.

За одиницю ваги в рецепті прийнято 1 г - 1,0; за одиницю об'єму – 1 мл. При прийомі ліків важливо врахувати, що у 1 ст. л. міститься 15 г води, за 1 ч. л. - 5 г; в 1 г води – 20 крапель; в 1 г спирту – 47-65 крапель.

Лікарські форми. Лікарські препарати застосовують у різних лікарських формах. До основних лікарських форм відносять: таблетки, драже, порошки, супозиторії, мікстури та ін.

Лікарські форми можуть бути жорсткими, рідкими, м'якими.

1. Тверді лікарські форми включають порошки, таблетки, пігулки, драже, гранули і збори.

Порошками називаються тверді сипкі лікарські форми для внутрішнього і зовнішнього застосування. Порошки бувають простими (що складаються з однієї речовини) та складними (що складаються з декількох інгредієнтів), розділеними на окремі дози та нерозділеними. За якістю подрібнення порошки диференціюються на великі (що потребують розчинення), дрібні (застосовуються всередину) і дрібні (для присипок).

Нерозділені порошки придатні для зовнішнього застосування (присипки) та виписуються у кількості від 5 до 100 г. Їх застосування полягає у нанесенні на рани та слизові оболонки. Ці порошки не дратують тканини організму, мають велику адсорбуючу поверхню. При застосуванні таких порошків як присипки в них додають оформлювальні речовини - крохмаль, тальк, білу глину і т.д.

Всередину приймають порошки розділені чи дозовані, нерозділені чи недозовані. Нерозділеними виписуються неотруйні речовини, які хворий може дозувати сам за вказівкою лікаря (проносні солі, магнію окис та ін.).

Порошки для внутрішнього вживання найчастіше бувають у розділеному вигляді та відпускаються у паперових капсулах. Як оформляючу речовину в них зазвичай використовується цукор.

Летючі та гігроскопічні порошки, як правило, бувають у капсулах із вощеного або парафінованого паперу, що і вказується в рецепті.

Капсулами називають спеціальні оболонки дозованих порошкоподібних, гранульованих, пастоподібних або рідких лікарських речовин, призначених для внутрішнього застосування. До капсул вдаються у разі, якщо лікарські препарати мають неприємний смак (левоміцетин та ін), що подразнює слизові оболонки стравоходу дією (еуфілін та ін) або неприємним запахом. Капсули можуть бути желатинові та крохмальні.

Пігулки – тверда дозована лікарська форма, одержувана пресуванням певних медикаментів. Перевагами таблеток є зручність прийому, точність дозування, порівняно великий термін зберігання та дешевизна.

Таблетки для зовнішнього вживання необхідно попередньо розчиняти. Таблетки, до складу яких входять отруйні речовини, забарвлюють, щоб їх легко було від інших таблеток (наприклад, таблетки, що містять сулему, забарвлюють у червоний колір). Можуть зустрічатися таблетки для підшкірних імплантацій та приготування стерильних розчинів. Вони готуються в асептичних умовах і містять наповнювачів.

Таблетки можуть бути багатошаровими: один шар всмоктується швидко після прийому, а інший – повільно, внаслідок чого досягається необхідна дія препарату. Для маскування смаку таблеток та запобігання їх вмісту від різних зовнішніх впливів таблетки покривають оболонками.

Драже - це тверда дозована лікарська форма для внутрішнього застосування, одержувана внаслідок множинних нашарувань лікарських та допоміжних речовин на цукрові гранули. Ця лікарська форма зручна для ковтання і за способом прийому схожа на таблетки. У формі драже фармацевтичні заводи випускають аміназин, діазолін, диколін та ін.

Зборами лікарськими прийнято називати суміші декількох видів подрібненої або цільної рослинної лікарської сировини, іноді з домішкою солей та інших доповнень. Ця форма використовується для зовнішнього та внутрішнього застосування. Лікарські збори випускаються в пакетиках, коробках, склянках по 50-200 г. З лікарських зборів готують полоскання та примочки шляхом заварювання окропом та настоювання, настої для внутрішнього вживання (жовчогінний чай); роблять інгаляції, спалюючи лікарські збори та вдихаючи дим під час нападу астми (збір протиастматичний), тощо.

2. Рідкі лікарські форми включають розчини, настої, відвари, настоянки, рідкі екстракти, слизу, емульсії і мікстури.

Розчином називають прозору лікарську форму, що складається з лікарських речовин, повністю розчинених у розчиннику. Як розчинник використовуються дистильована вода, спирт, масло, ізотонічний розчин натрію хлориду, гліцерин та інші рідини. Розчини широко застосовують для ін'єкцій.

Розрізняють розчини для внутрішнього та зовнішнього вживання. Розчини, призначені для внутрішнього застосування, дозуються столовими, десертними, чайними ложками та краплями.

Краплі - один з різновидів розчинів. Краплі різних розчинів мають різні об'єм і масу, що залежать від фізичних властивостей крапель (щільності, поверхневого натягу, в'язкості), зовнішнього та внутрішнього діаметра випускного отвору піпетки, температури повітря тощо. Основне значення при цьому має концентрація розчину, оскільки він повинен надавати певну дію на тканини (в'яжучу, припікаючу, анестезуючу, антибактеріальну або інші види дії). Доза препарату не враховується, оскільки розчини для зовнішнього застосування мало всмоктуються в кров.

Дозуються краплі в розрахунку, що в 1 мл дистильованої води міститься 20 крапель, а в 1 г 90% спирту - 60 крапель. При відпустці концентрація розчину відбивається у вагооб'ємних одиницях: кількість розчиненої речовини у вагових одиницях (г), а кількість розчину - в об'ємних (мл).

Серед крапель для зовнішнього застосування розрізняють очні (які готуються в асептичних умовах), вушні, носові та зубні краплі.

При приготуванні ліків обов'язковим є дотримання правил асептики (турбота про чистоту приміщення, повітря, знезараження посуду, інструментарію тощо). При використанні розчинів як ін'єкції їх потрібно обов'язково стерилізувати. Стерилізація - це забезпечення лікарських речовин, посуду, допоміжних матеріалів, інструментів і апаратів від життєздатних мікробів і суперечка. Стерилізація розчинів здійснюється кількома методами:

- автоклавування - доведення до температури 110 °C та тиску 1,5 атмосфери протягом 60 хв або до 120 °C та тиску в 2 атмосфери протягом 15-20 хв. Цей спосіб застосовують для термостабільних ліків. Також застосовується нагрівання текучим паром (при 100 ° C протягом 30-60 хв);

- тиндалізація - нагрівання до 60-65 °C протягом п'яти днів по 1 год щодня або до 70-80 °C протягом трьох днів по 1 год на день. У проміжках між нагріванням розчини зберігають у термостаті за температури 37-25 °C. Цей спосіб застосовують для термолабільних препаратів;

- бактеріальна фільтрація – здійснюється в асептичних умовах у спеціальних боксах (кімнатах);

- Додавання антисептика (фенолу, трикрезолу та ін.) - Застосовується, якщо препарат не витримує тиндалізацію, а асептичне приготування його неможливе.

Для тривалого зберігання розчинів для ін'єкцій у них додають стабілізатори - речовини, що підвищують збереження препаратів (розчин хлористоводневої кислоти, натрію гідрокарбонат та ін.). Основними формами відпустки розчинів для ін'єкцій є ампула та флакон.

Застосування ін'єкцій має низку переваг. Насамперед до них відносять швидкий і сильний ефект від препарату, тому що він не потрапляє в шлунково-кишковий тракт і печінку і не зазнає руйнівної дії ферментів. Ін'єкції можна застосовувати, якщо постраждалий перебуває у непритомному стані. Крім того, цей спосіб дозволяє зробити дозування ліків максимально точним.

В ампулах випускають засоби для зняття болю (морфін, омнопон, промедол), підвищення артеріального тиску (адреналін та ін.), Поліпшення дихання (цититон, любелін), зняття збудження (аміназин, скополамін та ін.). Іноді ампули або флакони містять речовину в сухому вигляді, і розчини готують перед вживанням, оскільки вони нестійкі (новарсенол, пеніцилін та ін.).

З рослинної лікарської сировини готують водні (настої, відвари) та спиртові (настойки, екстракти) вилучення. Водні вилучення з рослинної сировини, призначені для внутрішнього та зовнішнього застосування, називають настоями та відварами. Для їхнього дозування використовують столові ложки.

Настій – це витяжка з рослин. Готуються настої з висушених, найчастіше пухких частин рослин (листя, квітів, трав). Для приготування настою частини рослин необхідно подрібнити, залити водою та нагріти на водяній бані протягом 15 хв, охолодити 45 хв та профільтрувати.

Відваром називають водне вилучення із щільних частин рослин (кори, коренів, кореневищ та ін.). Відвар для приготування нагрівають протягом 30 хв, потім охолоджують 10 хв і фільтрують у гарячому вигляді.

Виписують настої та відвари не більше ніж на три дні.

Настойками називають спиртово-водні або спиртово-ефірні вилучення з рослин, рідкими екстрактами - концентровану витяжку із рослинної сировини. Настоянки та екстракти дозуються краплями. Екстракти можуть бути рідкими, твердими та густими, тому при їх виписуванні обов'язково вказують консистенцію. Ці лікарські форми можуть зберігатися роками.

Мікстурами називають рідкі лікарські форми для внутрішнього та зовнішнього застосування, які є сумішшю певних лікарських речовин, розчинених у воді або що знаходяться у ній у зваженому стані. Мікстура дозується ложками. При застосуванні мікстур важливо враховувати умови несумісності деяких ліків (наприклад, саліциловий натрій разом із сиропом кислої реакції дасть білий осад).

3. Серед м'яких лікарських форм можна назвати мазі, лініменти, пасти, супозиторії, пластирі.

Маззю називається лікарська форма, що застосовується зовнішньо. До складу мазі входять основа і речовини, що діють, рівномірно розподілені в ній. Мазевою основою є тваринні жири, гідрогенізовані жири, вазелін, ланолін, жовтий віск, білий віск та ін.

Вазелін - найдешевша мазева основа, що не псується, що виробляється з нафти. Мазевою основою можуть бути полімери (поліетиленоксиди). Розрізняють полімери рідкі, мазеподібні та тверді. Полімери розчиняються у воді, стійки при зберіганні, не подразнюють шкіру, є агресивним середовищем для більшості мікроорганізмів, хімічно та біологічно індиферентні.

Лініментом (рідкою маззю) називається лікарська форма для зовнішнього застосування, яка має консистенцію густої рідини або студнеподібної маси, що плавиться при температурі тіла. Дана лікарська форма застосовується для розтирання чи втирання у шкіру. Основою для лініменту є рослинні (соняшникова, оливкова, персикова, лляна та ін) олії, трісковий жир, гліцерин та ін.

Пасти – це мазі, до складу яких входять порошкоподібні речовини (близько 25 %), які виготовляються змішуванням порошкоподібних інгредієнтів із розплавленою основою. Якщо порошкоподібної лікарської речовини мало, то для створення густої консистенції в пасту додають індиферентні порошки: крохмаль, тальк та ін.

Пластирами називають лікарську форму для зовнішнього застосування, виготовляють на фармацевтичних заводах. Пластирі приклеюються до шкіри за температури тіла. Ця властивість пластирів використовується для закріплення пов'язок, зближення країв ран та запобігання зовнішньому впливу на уражені та незахищені ділянки шкіри.

Рідкими пластирями (шкірними клеями) називаються рідини, які залишають плівку після того, як розчинник випаровується. Цей вид пластирів включає лікарську речовину і основу (солі жирних кислот, жири, віск, парафін, смоли та ін). Пластирі можуть бути різних ширини та довжини.

Супозиторії являють собою тверді при нормальних умовах і дозовані лікарські форми, що плавляться або розчиняються при температурі тіла. Супозиторії застосовуються для введення в порожнини (пряму кишку, піхву, сечівник, свищеві ходи і т. д.) для місцевого впливу на слизову оболонку.

Випускають супозиторії у різних формах: ректальних, вагінальних та паличок. Для оформлення супозиторіїв використовують речовини, що мають тверду консистенцію при кімнатній температурі і плавляться при температурі тіла, що не володіють дратівливими властивостями, що погано всмоктуються через слизові оболонки (наприклад, масло какао і замінюють його продукти: рослинні, тваринні та гідрогенізовані жири, сплави , спермацетом, а також різні суміші).

Ректальні супозиторії виготовляються у вигляді конуса або циліндра із загостреним кінцем, вводяться у пряму кишку і готуються масою від 1,1 до 4 г. Вагінальні супозиторії зустрічаються сферичної, яйцеподібної або плоскої форми; вводяться у піхву; їх маса від 1,5 до 6 г. Палички мають форму циліндра із загостреним кінцем, призначені для введення в канали (сечівник, шийки матки, нориці, ранові ходи).

Супозиторії можуть застосовуватися як місцевого, але й загальної дії. Загальна дія супозиторіїв зумовлена ​​їх всмоктуванням у кров при зіткненні зі слизовими оболонками. Для загальної дії ректальні свічки виписуються при хворобах шлунка, стравоходу, печінки, при несвідомому стані хворого, введенні неприємних речовин, що викликають блювоту, тобто у випадках, коли неможливо отримати ефект при введенні ліків усередину.

У формі вагінальних свічок застосовують речовини переважно місцевої дії - дезінфікуючі, протизапальні, анестезуючі та ін. Виписують їх або із зазначенням разової дозування всіх інгредієнтів, або із зазначенням дози на всю кількість супозиторіїв, тобто разову дозу множать на кількість супозиторіїв, що виписуються.

6.2. Дія лікарських препаратів на організм

Дія лікарських речовин на організм може бути різною залежно від шляхів їх потрапляння, тривалості застосування, дози, віку, стану організму та інших факторів.

Місцева дія надають ліки, дія яких проявляється на місці застосування без всмоктування в кров і рознесення по всьому організму (анестезуюча, в'яжуча, припікаюча, дратівлива дія тощо). Дія жодної лікарської речовини не може бути абсолютно місцевою: завжди виникають деякі рефлекторні реакції організму, а тому це поняття є відносним.

Резорбтивним (загальним) називається така дія, при якій відбувається всмоктування (резорбція) речовин у кров. Резорбтивна дія може бути збуджуючим або пригнічуючим та ін.

Головна дія лікарського препарату – це дія, на прояв якої насамперед і розраховували при його застосуванні. У той же час ліки можуть вплинути на організм людини і побічну дію. Воно може бути як нейтральним, і негативним. Дії, що розглядаються як побічні при одному захворюванні, можуть стати головними в лікуванні іншої хвороби. Наприклад, пригнічуючий вплив димедролу на центральну нервову систему є побічною дією при лікуванні алергічних захворювань. У той же час з урахуванням цього ефекту димедрол застосовують як снодійний засіб при безсонні.

Прямою (первинною) називається дія, лікувальний ефект якої пов'язаний з безпосереднім впливом лікарської речовини на хворий орган або тканину. Наприклад, серцеві глікозиди за рахунок прямої дії на серцевий м'яз покращують діяльність серця.

Непрямі (опосередковані) реакції є відповіддю організму на первинні зміни, спричинені лікарською речовиною. Так, серцеві глікозиди, не будучи сечогінними засобами, за рахунок покращення кровообігу та зменшення набряків у серцевих хворих призводять до посилення діурезу. Діуретичний (сечогінний) ефект серцевих глікозидів у разі є непрямим, чи вторинним.

Рефлекторна дія - це ефект, що реалізується в результаті рефлексу, що виник при впливі лікарської речовини на чутливі нервові закінчення шкіри, слизових оболонок, стінок судин, наприклад розширення судин серця при подразненні холодових рецепторів ротової порожнини, що викликається валідолом, ментолом.

Якщо зміни в організмі, викликані дією лікарської речовини, через деякий час проходять безслідно, то її дія називається оборотною (наприклад, наркотична, снодійна, анестезуюча та ін.). В іншому випадку дія є незворотною (наприклад, дія, що припікає).

Якщо дія препарату обмежується впливом на якийсь орган, тканинні елементи, функцію, його називають вибірковим (наприклад, вплив апоморфіну на блювотний центр, морфіну на больові центри, кокаїну на чутливі рецептори тощо).

Етіотропною називається дія, яка вибірково спрямована на усунення причин захворювання. Наприклад, сульфаніламіди зупиняють розвиток збудників кокових інфекцій (бешиха, ангіна, пневмонія та ін); миш'як діє на збудника сифілісу, акрихін - на збудника малярії тощо; препарати йоду при зобі, що виник у осередку, де вода містить мало даного елемента, заповнюють його дефіцит; протиотрути застосовують при отруєннях і т.д.

Симптоматична дія в протилежність етіотропному не усуває причини захворювання, а тільки знімає або послаблює симптоми, що супроводжують його, що істотно не відбивається на перебігу хвороби: наприклад, снодійні засоби вживають при безсонні, проносні - при запорі, жарознижувальні - при високій температурі.

Особливо підвищена чутливість окремих людей до деяких ліків (антибіотиків, сульфаніламідів, ацетилсаліцилової кислоти, йоду) зветься лікарською ідіосинкразією. Найчастіше вона виявляється появою висипу та набряків у відповідь на введення речовини.

Явлення кумуляції, звикання та пристрасті до лікарських препаратів. Із застосуванням медичних препаратів можуть бути пов'язані різні явища. Так, при повторному чи тривалому застосуванні препарату виникає явище кумуляції, тобто посилення його дії. Кумуляція може бути наслідком накопичення речовини (матеріальна, хімічна кумуляція) або накопичення порушень функцій (фізіологічна, функціональна кумуляція).

При тривалому і частому прийомі лікарського препарату може наступити звикання - зменшення реакції організму у відповідь на повторне застосування ліків у тих же дозах. Звикання проявляється в тому, що необхідний лікувальний ефект не досягається при введенні тієї ж дози препарату, в цьому випадку слід збільшити дозу або замінити його іншим препаратом аналогічної дії.

Із застосуванням ліків, що діють на центральну нервову систему (психотропних засобів), пов'язане явище пристрасті, що є лікарською залежністю від певного препарату, викликану його систематичним застосуванням. Пристрасть супроводжується прагненням повторного прийому збільшити дозу ліків. Це пов'язано з тим, що при введенні таких ліків може виникати стан ейфорії, що характеризується зменшенням неприємних відчуттів, що веде до тимчасового покращення настрою. Пристрасть до подібних речовин інакше називають наркоманією.

Наркоманію можуть викликати снодійні, наркотичні, збуджуючі та болезаспокійливі засоби. Відповідно, за назвою ліки, до яких з'явилася пристрасть, наркоманії називаються алкоголізмом, ефіроманією, морфінізмом, кокаїнізмом і т. д. Наркомани - це важкохворі люди, яким необхідне кваліфіковане лікування у лікаря-фахівця.

Комбінування лікарських засобів (спільне призначення) може призвести до взаємного посилення ефекту (синергізму) або взаємного ослаблення його (антагонізму). У випадках отруєння лікарськими препаратами необхідно скористатися принципами антагонізму.

Розрізняють кілька видів антагонізму:

- фізико-хімічний, заснований на поглинанні отрут на поверхні адсорбуючої речовини (наприклад, застосування активованого вугілля при отруєннях);

- хімічна, що бере в основу взаємодію речовин, введених в організм, внаслідок чого препарати втрачають свою дію (наприклад, нейтралізація кислот лугами);

- фізіологічний, заснований на введенні ліків, які надають на даний орган або тканини протилежну дію (наприклад, введення збудливих засобів при отруєнні пригнічуючими).

Ефект від лікарських засобів залежить від віку та стану організму. Наприклад, дитячий організм менш стійкий до речовин, які збуджують або пригнічують нервову систему; снодійні засоби сильніше діють при втомі; у старечому віці збільшується чутливість до речовин, що підвищують артеріальний тиск, проносні, блювотні засоби.

Шляхи потрапляння лікарських засобів до організму. Лікарські речовини можна розділити на дві групи шляхом їх потрапляння в організм людини:

- ентеральні, що вводяться через шлунково-кишковий тракт (рот, пряма кишка);

- парентеральні, що потрапляють в організм в обхід шлунково-кишкового тракту, тобто через слизові та серозні оболонки, шкіру, легені шляхом ін'єкцій.

Найбільш простим та зручним для хворого способом застосування ліків є ентеральний. Хворий може застосовувати його без допомоги лікаря чи інших медичних працівників. Однак цей шлях рідко використовується при невідкладній терапії: прийняті внутрішньо ліки діють не відразу, а через 15-40 хв, так як всмоктування в кишечнику відбувається поступово. У просвіті кишечника на ліки впливають травні соки, які до певної міри інактивують його. Лікарські речовини, що всмокталися в шлунково-кишковому тракті, піддаються деякому знешкодженню в печінці і тільки після цього надходять в загальний кровотік.

Якщо введення лікарських препаратів через рот неможливе через несвідомий стан хворого, порушення акта ковтання, блювання і т. д., можна використовувати ректальний (через пряму кишку) шлях їх введення у клізмах та свічках. З прямої кишки ліки всмоктуються швидше (за 7-10 хв), не піддаються дії травних ферментів і надходять у загальний кровотік, переважно минаючи печінку, тому сила їх дії дещо вища, ніж при прийомі через рот.

Деякі лікарські препарати при застосуванні кладуть під язик або за щоку, хороше кровопостачання слизової оболонки рота забезпечує досить швидке повне їх всмоктування. До таких препаратів відносять нітрогліцерин, статеві гормони та інші засоби, що погано всмоктуються або деактивуються у шлунково-кишковому тракті.

Серед парентеральних шляхів запровадження ліків можна назвати такі:

- нашкірний, яким зазвичай застосовують лікарські речовини для одержання місцевої, рефлекторної або резорбтивної дії (мазі, пасти, лініменти тощо);

- Внутрішньошкірний - спосіб, яким користуються при постановці діагностичних реакцій;

- підшкірний, при якому всмоктування лікарських речовин із підшкірної клітковини відбувається швидко і через кілька хвилин настає дія;

- внутрішньом'язовий шлях введення, який забезпечує точність дозування та швидкість надходження лікарських речовин до крові, що важливо при наданні невідкладної допомоги. Для ін'єкцій використовуються лише стерильні розчини;

- внутрішньовенний, при якому лікарські речовини надходять безпосередньо в потік крові і дія їх виявляється майже миттєво. Лікарські речовини у вену слід вводити повільно, спостерігаючи весь час за станом хворого, тому що при даному способі введення миттєво створюється висока концентрація препарату в крові, що може призвести до надмірно сильного ефекту;

- Внутрішньоартеріальний;

- внутрішньосерцевий;

- субарахноїдальний (через павутинні оболонки головного та спинного мозку);

- введення ліків через серозні та слизові оболонки (в порожнині очеревини, плеври, сечового міхура);

- інгаляції, при яких лікарські речовини застосовують у вигляді пари або газів, що потрапляють в організм шляхом вдихання. При такому способі лікарські речовини дуже швидко надходять у кров у малозміненому вигляді та швидко виділяються з організму.

Потрапляючи в організм, ліки зазнають змін і перетворень, в результаті яких дія речовини найчастіше послаблюється (тобто відбувається його інактивація), наприклад окислення морфіну, ацетилювання сульфаніламідних препаратів і т. д. Деякі лікарські речовини в процесі перетворення можуть утворювати токсичні сполуки .

Виведення лікарських речовин (у зміненому або незміненому вигляді) може здійснюватися різними шляхами – нирками, шлунково-кишковим трактом, легенями, залозами, шкірою та слизовими оболонками.

Більшість лікарських речовин та продуктів їх перетворень виділяється нирками, тому при захворюваннях даного органу ліки можуть затримуватись і дія їх посилюється та подовжується.

Ряд лікарських речовин, які погано всмоктуються у шлунково-кишковому тракті (деякі сульфаніламіди та антибіотики), тривало затримуються у його нижніх відділах і використовуються в основному для впливу на мікрофлору кишечника.

Через дихальні шляхи виділяються газоподібні та леткі речовини. Через шкіру і особливо через потові залози виводяться солі йоду, брому, важких металів, деякі інші лікарські речовини. У період лактації (грудного годування) багато лікарських речовин, що вводяться матері-годувальниці, виділяються з молоком.

6.3. Фармакологічна дія різних груп лікарських препаратів

Фармакодинаміка - розділ фармакології, що вивчає фармакологічні ефекти та механізми дії лікарських засобів. Розглянемо докладніше фармакодинаміку різних видів лікарських препаратів.

1. Наркотичні засоби. Це препарати, що при введенні в організм викликають стан наркозу. Наркозом називають тимчасовий функціональний параліч центральної нервової системи, при якому втрачаються всі види чутливості та змінюється рефлекторна діяльність, відсутня свідомість та спостерігається розслаблення скелетної мускулатури (І.П. Павлов). Наркоз буває загальним та місцевим.

За способом введення в організм наркотичні засоби можна розділити на інгаляційні (що вводяться через дихальні шляхи) і неінгаляційні, внутрішньовенно або ректально, що вводяться.

Наркотичні засоби в основному є загальноклітинними отрутами, тобто знижують життєдіяльність будь-якої клітини - тваринної та рослинної. В організмі людини ці лікарські препарати в першу чергу вражають синапс центральної нервової системи (місця зв'язку між нейронами).

До найбільш широко застосовуваних наркотичних засобів відносяться барбітурати, кетамін, фентаніл, міорелаксин та ін. У хірургії також застосовуються аміназин та етаперазин.

Аміназин використовують для лікування шоку та попередження післяопераційних ускладнень. Він має протиблювотну дію, трохи знижує температуру тіла. В результаті використання аміназину в ін'єкціях можлива поява ортостатичного колапсу (падіння артеріального тиску при переході у вертикальне положення), тому після ін'єкції аміназину не можна залишати хворого без спостереження лікаря.

Этаперазин – білий гігроскопічний порошок. Менше, ніж аміназин, провокує дію снодійних, наркотичних та інших речовин, що гнітять центральну нервову систему. Має великий протиблювотний ефект. Етаперазин застосовують при неприборканому блюванні та гикавці. Він входить до індивідуальної аптечки АІ-2 (див. 4.14).

1. Транквілізатори. Транквілізаторами називають речовини, які вибірково пригнічують почуття тривоги, страху, занепокоєння, психічної напруги, збудження, не порушуючи вищої нервової діяльності, працездатності та гостроти реакцію зовнішні подразники.

2. До найбільш широко застосовуваних транквілізаторів відносять хлордіазепоксид та діазепам. Дані препарати зменшують збудливість підкіркових утворень мозку, відповідальних за реалізацію емоцій, та гальмують взаємодію між підкірковими структурами та корою мозку; посилюють дію снодійних, анальгетиків та місцевих анестетиків; надають гальмуючу дію на спинно-мозкові рефлекси та викликають розслаблення скелетної мускулатури. Їх застосовують при неврозах, збудженні, дратівливості, безсонні, страху в очікуванні операції або будь-яких хворобливих маніпуляцій у післяопераційному періоді. До хлордіазепоксиду нерідко виникає пристрасть.

3. Наркотичні аналгетики. Це лікарські речовини, що мають здатність пригнічувати почуття болю, впливаючи на центральну нервову систему. Дані лікарські препарати інакше називають наркотиками, можуть викликати наркоманію (пристрасть). На відміну від коштів, при

Змінювані для наркозу, ці препарати при введенні в терапевтичних дозах пригнічують не всі елементи центральної нервової системи, а вибірково діють на деякі з них, наприклад больовий, дихальний та кашльовий центри, і не викликають стан наркозу.

Алкалоїдами називають органічні азотовмісні речовини лужної реакції, що видобуваються з рослин. Більшість з них є сильними отрутами і в малих дозах мають виражену дію на організм. Дія алкалоїдів вибірково: морфін впливає больовий центр; папаверин – на гладку мускулатуру; кокаїн (місцево) - на чутливі нервові закінчення і т. д. Алкалоїди погано розчиняються у воді, для покращення розчинності їх переводять у солі.

Опієм називають сухий на повітрі молочний сік різних форм снодійного маку. Він складається з близько 25 алкалоїдів, що належать до двох хімічних груп: похідних фенантрену та похідних ізохіноліну. Похідні фенантрену пригнічують центральну нервову систему (больовий, дихальний та кашльовий центри) та підвищують тонус гладкої мускулатури. Похідні ізохіноліну розслаблюють гладку мускулатуру, мають спазмолітичну дію, мало впливаючи при цьому на центральну нервову систему. Головним алкалоїдом опію є морфін.

Омнопон – коричнево-жовтий порошок, розчинний у воді; складається із суміші всіх алкалоїдів опію у вигляді розчинних солей. В омнопоні міститься близько 50% морфіну. Омнопон має болезаспокійливу і спазматичну дію, оскільки містить папаверин. Використовується при сильних болях і кольках кишечника, жовчного міхура, які пов'язані зі спазмами гладкої мускулатури.

Максимальна разова доза омнопону – 0,03 г, добова – 0,1 г.

Морфін хлористоводневий - білий кристалічний порошок, що має гіркий смак. При застосуванні в малих дозах вибірково пригнічує больову чутливість, не вимикаючи свідомості та не змінюючи інших видів чутливості. При збільшенні дози пригнічує довгастий мозок та в останню чергу спинний мозок.

Морфін застосовується для попередження та боротьби з шоком при травмах; як протибольовий засіб при інфаркті міокарда, злоякісних новоутвореннях, у післяопераційному періоді тощо.

При введенні морфіну має місце пригнічення дихання, оскільки препарат зменшує збудливість дихального центру. Тому застосування морфіну поєднують із штучною вентиляцією легень.

Морфін підвищує тонус багатьох гладком'язових органів (бронхів, сфінктерів шлунково-кишкового тракту, жовчо- та сечовивідних шляхів). Використовуючи морфін зі зняттям болів спастичного характеру, його обов'язково комбінують зі спазмолітичними засобами (атропін та інших.). Морфін пригнічує кашльовий центр (протикашльова дія); на серцево-судинну систему суттєвого впливу не має. Порушуючи центр окорухового нерва, морфін звужує зіницю. На блювотний центр морфін частіше діє гнітюче, але в 20-40% людей викликає нудоту і в 10-15% - блювання, збуджуючи блювоту.

Максимальна разова доза морфіну – 0,02 г, добова – 0,05 г.

При разовому вживанні 60 мг морфіну виникає гостре отруєння організму, його симптомами є різке ослаблення дихання, втрата свідомості, зниження кров'яного тиску та температури тіла. Смерть настає від паралічу дихального центру. Оскільки серцева діяльність продовжується деякий час після зупинки дихання, при отруєнні морфіном застосовується тривале штучне дихання, що призводить до успіху навіть при дуже тяжкому стані.

При отруєнні морфіном застосовують речовини, що збуджують дихальний центр (цититон, лобелія, атропін), а також налорфін - антагоніст морфіну. При лікуванні даного виду отруєння проводять промивання шлунка 0,02% розчином перманганату калію, звільняють кишечник. Одночасно спорожняють сечовий міхур за допомогою катетера, тому що морфін викликає спазм сечоводів і зігрівають хворого.

Застосування морфіну викликає у хворого стан ейфорії, який може бути причиною розвитку лікарської залежності, пристрасті до морфіну – морфінізму. Ця форма наркоманії може призвести до повної деградації особистості (відсутність волі, пригнічення психіки, зниження інтелекту, поняття боргу та моралі).

Промедол – синтетичний препарат, який замінює морфін; білий порошок гіркого смаку. На відміну від морфіну промедол розслаблює гладку мускулатуру, слабше діє дихальний центр, менш токсичний, рідше викликає пристрасть. Як болезаспокійливий засіб промедол входить до складу АІ-2. Застосовують промедол при болях травматичних та післяопераційних, холециститі, інфаркті міокарда, нирковій коліці та ін.

Кодеїн – білий порошок гіркого смаку, мало розчинний у воді. По фармакодинаміці близький до морфіну, але його дія більш вибірково спрямована на кашльовий центр; болезаспокійлива дія в 7-8 разів слабша, ніж у морфіну, тому він переважно застосовується при кашлі. На відміну від морфіну, кодеїн слабше пригнічує дихання і гальмує діяльність кишечника. При тривалому вживанні кодеїну виникає побічне явище – запор.

Етилморфіну гідрохлорид – синтетичний препарат, за властивостями близький до кодеїну; білий кристалічний порошок без запаху, гіркого смаку. Випускають у порошках та таблетках, призначають внутрішньо при кашлі. Розчин (1-2%) та мазі етилморфіну використовуються в очній практиці при запаленні рогівки та райдужної оболонки, оскільки вони покращують кровотік та рух лімфи, що сприяє розсмоктуванню запальних інфільтратів.

4. Ненаркотичні аналгетики. Це синтетичні лікарські речовини, що мають болезаспокійливу, протизапальну, жарознижувальну та протиревматичну дію. Їх можна розділити на групи:

- похідні саліцилової кислоти (ацетилсаліцилова кислота, натрію саліцилат та ін);

- похідні піразолону (анальгін, амідопірин, бутадіон та ін);

- похідні аніліну (фенацетин та ін).

На відміну від наркотичних анальгетиків вони мають менш виражену болезаспокійливу дію, малоефективні при травматичних болях і болях у грудній та черевній порожнинах, не викликають ейфорії та пристрасті. Ненаркотичні анальгетики переважно застосовуються при болях невралгічного характеру - м'язової, суглобової, зубної, головної та ін.

Болезаспокійлива дія ненаркотичних аналгетиків обумовлена ​​їх протизапальним ефектом (зменшення набряку, припинення подразнення больових рецепторів) та пригніченням центрів болю. Жарознижувальна дія цих препаратів, пов'язана з впливом на центри терморегуляції, виражена тільки при збудженні цих центрів, тобто у хворих, що лихоманять.

Протизапальну та протиревматичну дію мають похідні саліцилової кислоти та піразолону. Даний ефект залежить від стимуляції функціонального стану системи "гіпофіз - кора надниркових залоз", а піразолони гальмують активність гіалуронідази - ферменту, який підвищує проникність судинної стінки та відіграє важливу роль у розвитку запалення.

Амідопірин (пірамідон) – білий порошок слабогіркого смаку. Застосовується як болезаспокійливий, жарознижувальний та протизапальний засіб, при головному болі (мігрені), невралгії сідничного нерва, трійчастого нерва, зубному та інших видах болю, при гострому суглобовому ревматизмі.

Анальгін – білий порошок, розчинний у воді. За фармакодинамікою близький до амідопірину, але діє швидше, оскільки добре розчиняється. Застосовується при болях (невралгічних, м'язових), а також при гарячкових станах та ревматизмі внутрішньо, внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Бутадіон – білий кристалічний порошок гіркого смаку, майже не розчинний у воді. Використовують як болезаспокійливий, жарознижувальний, протизапальний засіб. Бутадіон є одним із найбільш ефективних препаратів для лікування ревматоїдних та інших артритів. Приймають під час або після їди.

Фенацетин – білий, погано розчинний порошок. Призначають як жарознижувальний та болезаспокійливий засіб.

Кислота ацетилсаліцилова (аспірин) – білі голчасті кристали слабокислого смаку. Застосовується при м'язових, невралгічних, суглобових болях, зниження температури при гарячкових станах і при ревматизмі.

Натрію саліцилат – білий кристалічний порошок солодкувато-солоного смаку, добре розчинний у воді. Призначають як протиревматичний, протизапальний, жарознижувальний і болезаспокійливий засіб.

При лікуванні похідними піразолону, особливо бутадіоном, можуть виникнути побічні ефекти, що виявляються у пригніченні кровотворення (лейкопенії - зниження кількості лейкоцитів; анемії - зниження кількості еритроцитів у крові); диспепсичні явища (нудота, блювання).

При застосуванні похідних саліцилової кислоти можуть розвинутися нудота, блювання, загострення виразкової хвороби (аж до шлункових кровотеч і навіть випробовування виразки) внаслідок подразнюючої дії препарату на слизову оболонку шлунка. З метою профілактики диспепсичних розладів ці препарати слід приймати після їди та запивати молоком.

5. Речовини, які збуджують центральну нервову систему. Ці лікарські засоби діють вибірково на певні відділи центральної нервової системи. За спрямованістю дії їх поділяють такі групи.

I. Психостимулюючі речовини – надають переважний вплив на вищі відділи головного мозку (кофеїн). При збільшенні дози вони стимулюють діяльність довгастого мозку, де знаходяться життєво важливі центри (дихальний та судинно-руховий), а в токсичних дозах збуджують спинний мозок, викликаючи судоми.

ІІ. Аналептики (оживляючі) речовини – надають переважну дію на центри довгастого мозку (коразол, кордіамін, камфора, бемегрід, цититон, лобелін, вуглекислота). Аналептики збуджують дихальний та судинно-руховий центри, викликаючи активацію дихання, підвищення артеріального тиску, поліпшення роботи серця; у більш високих дозах – збудження моторних зон кори головного мозку, що веде до розвитку судом.

ІІІ. Речовини, що діють на спинний мозок (стріхнін). При збільшенні дози вони стимулюють вплив на довгастий мозок і деякі відділи кори головного мозку; у токсичних дозах викликають судоми.

Кофеїн - алкалоїд, який міститься в зернах кави, какао, горіхах коли, листі чаю. Кофеїн посилює процеси збудження у корі головного мозку, серцеву діяльність, підвищує обмін речовин в організмі; при підвищенні дози та парентеральному введенні збуджує дихальний та судинно-руховий центри. Кофеїн подвійно діє на судини: збуджуючи судинно-руховий центр, він звужує судини (центральна пресорна дія), тоді як пряма дія кофеїну на гладку мускулатуру судин призводить до їх розширення (периферична, міотропна дія). Розширюються судини поперечно-смугастої мускулатури та серця, звужуються судини черевної порожнини. Переважає центральну судинозвужувальну дію препарату. Побічною дією кофеїну є посилення діурезу.

Кофеїн застосовується як психостимулятор для активації розумової та фізичної працездатності та зменшення сонливості, як збуджуючий агент при отруєннях наркотичними та снодійними засобами, при ослабленні дихання, порушенні функції серцево-судинної системи та ін.

Стрихнін - алкалоїд із насіння чилібухи. Використовується як азотно-кислої солі. Стрихнін стимулює вплив на деякі відділи кори головного мозку, загострюючи зір, слух, смак, тактильне почуття. Порушує дихальний та судинно-руховий центри, впливаючи на довгастий мозок. Покращує роботу серцевого м'яза, підвищує обмін речовин. Застосовується як тонізуючий засіб при швидкій стомлюваності, загальному зниженні обміну речовин, зниженні артеріального тиску, ослабленні серцевої діяльності, парезах (неповних паралічах м'язів), атонії (зниженні тонусу) шлунка та ін.

Камфара - напівсинтетичний препарат, що отримується при переробці ялицевої олії. При підшкірному введенні камфори відбувається збудження нервової системи, яке починається з центрів довгастого мозку, внаслідок чого частішає дихання та підвищується артеріальний тиск. Камфара посилює роботу серця. При місцевому застосуванні має подразнювальну та частково антисептичну дію. У мазях, масляних та спиртових розчинах камфару використовують у вигляді втирань як відволікаючий засіб при запальних захворюваннях м'язів та внутрішніх органів для посилення кровообігу. Для ін'єкцій застосовують розчин кристалічної камфори у персиковій олії.

Камфара застосовується при гострій та хронічній серцевій слабкості, колапсі, тяжких інфекційних захворюваннях та ін. При введенні масляних розчинів під шкіру слід остерігатися попадання їх у просвіт судин, оскільки це веде до виникнення масляної емболії.

Коразол – білий порошок, добре розчинний у воді; всмоктується швидше, ніж камфара, і має великий ефект. Коразол збуджує в основному центри довгастого мозку - дихальний та судинно-руховий. Призначають коразол при пригніченні серцево-судинної системи та дихання, гострому отруєнні наркотичними та снодійними засобами (надає пробуджувальну дію). Призначають внутрішньо в порошках та таблетках, а також підшкірно, внутрішньом'язово та внутрішньовенно.

Кордіамін - безбарвна рідина своєрідного запаху, гіркого смаку, що добре змішується з водою. Збудливо діє на центральну нервову систему (особливо дихальний та судинно-руховий центри), надає пробуджувальну дію при отруєнні наркотичними та снодійними засобами.

Кордіамін застосовують при гострих та хронічних розладах кровообігу, пригніченні дихання, отруєнні наркотичними та снодійними засобами. Призначають внутрішньо та у вигляді ін'єкцій під шкіру, внутрішньом'язово та внутрішньовенно.

Бемегрід – білий, погано розчинний у воді порошок. По фармакодинаміці схожий на коразол; є антагоністом снодійних засобів (барбітуратів, ноксирону та ін), надає стимулюючий вплив на центральну нервову систему та ефективний при пригніченні дихання та кровообігу. Призначається у випадках отруєнь снодійними групи барбітуратів (фенобарбітал, етамінал та ін.), непробудження при наркозі (ефірному, фторотановому).

Лобелін - алкалоїд із рослини лобелію. Препарат стимулює дихання. Призначають у разі рефлекторної зупинки дихання або різкого ослаблення дихальної діяльності (рефлекторна зупинка дихання у першій фазі наркозу та ін.). Основна форма - соляно-кислий розчин лобеліну. Випускається як порошку.

Цититон - безбарвна прозора рідина, 0,15% розчин алкалоїду цитизину з рослин ракітника і термопсису. За фармакодинамікою схожий на лобелін. Застосовується при зупинці дихання, при асфіксії новонароджених. На відміну від лобеліну звужує судини і може застосовуватися при колаптоїдних станах. Випускається в ампулах по 1 мл для ін'єкцій під шкіру та у вену.

Карбоген - речовина, що є сумішшю вуглекислоти (5-7 %) і кисню (95-93 %). Застосовують шляхом інгаляції при отруєннях, асфіксії новонароджених, утоплеників та ін., оскільки вуглекислота є специфічним збудником дихального центру.

При передозуванні засобів, що збуджують центральну нервову систему, виникають побічні дії - судоми, для зняття яких застосовують засоби, що пригнічують центральну нервову систему: наркотичні та снодійні (ефір, барбітурати та ін.).

6. Місцево-анестезуючі речовини. Місцево-анестезуючими називаються речовини, які вибірково блокують передачу імпульсів у чутливих закінченнях та провідниках, знижуючи больову чутливість у місці їх введення. Місцева втрата чутливості (анестезія) може бути досягнута шляхом охолодження, здавлення нервів, ішемією тканин, а також спеціальними хімічними речовинами – місцевими анестетиками.

Виділяють кілька видів анестезії в залежності від способів та цілей застосування:

- термінальна (поверхнева) анестезія - спосіб знеболювання, при якому розчин або мазь, що містять анестетик, наносяться на поверхню тканини;

- провідникова (регіонарна) анестезія - розчин анестетика вводиться в нерв або навколишні тканини;

- інфільтраційна анестезія - тканини пошарово просочуються розчином місцевого анестетика;

- спинно-мозкова анестезія - анестетик вводиться у спинно-мозковий канал;

- внутрішньокісткова анестезія; - розчин анестетика вводиться в губчасту речовину кістки.

Розглянемо деякі лікарські препарати для анестезії.

Новокаїн – синтетичний препарат у формі безбарвного порошку, розчинного у воді. Застосовується для анестезії в хірургічній практиці: в 0,25-0,5%-ному розчині до 500 мл для інфільтраційної анестезії, в 1-2%-ному - для провідникової анестезії, в 2-5%-ному по 2-3 мл - для спинно-мозкової анестезії. Для термінальної анестезії не придатний, оскільки погано проникає через неушкоджені слизові оболонки.

Новокаїн діє короткочасно. Для зменшення всмоктування до його розчинів додають по 1 краплі 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду на 1 мл розчину новокаїну. Новокаїн використовують для розчинення деяких ліків, які застосовують у формі ін'єкції.

Деякі люди можуть мати підвищену чутливість до новокаїну (ідіосинкразія), тому застосовувати його треба з обережністю. При передозуванні новокаїну, як і інших місцевих анестетиків, спостерігаються явища порушення центральної нервової системи, що переходять у параліч.

Кокаїн - алкалоїд, що отримується з листя американського чагарника коки, а також синтетичним шляхом. Застосовують у вигляді хлористоводневої солі кокаїну. Випускається у формі безбарвних кристалів гіркого смаку.

Розчини кокаїну використовують тільки місцево для поверхневої анестезії рогівки ока, слизової оболонки рота, гортані, сечових шляхів та ін.

Після всмоктування кокаїн впливає на центральну нервову систему: може викликати ейфорію, галюцинації, внаслідок чого може розвинутись пристрасть до препарату - кокаїнізм.

Дикаїн – білий порошок, синтетичний замінник кокаїну. Дикаїн перевершує кокаїн за активністю та токсичністю. Застосовується для поверхневої анестезії рогівки ока, слизової оболонки ротової порожнини, дихальних шляхів та ін.

Совкаїн – білий порошок. Один із найсильніших місцевих анестетиків. Має більшу тривалість дії, повільно виводиться з організму. Використовується для спинно-мозкової анестезії: вводять у спинно-мозковий канал 0,8-0,9 мл 0,5-1% розчину.

Хлоретил – препарат, який застосовується для короткочасного поверхневого знеболювання; безбарвна, прозора легколетюча рідина, що має своєрідний запах. Температура кипіння хлоретилу - 12-13 °C, тому при попаданні на шкіру він швидко випаровується, викликаючи сильне охолодження та зниження чутливості, що використовується при короткочасних операціях (розтин абсцесу, панариція та ін.). Дуже сильне охолодження може спричинити пошкодження тканин.

При вдиханні хлоретил має пригнічуючу дію на центральну нервову систему, будучи сильним наркотичним засобом з короткочасною дією. Хлоретил токсичний, тому його використовують лише для короткочасного наркозу.

7. В'яжучі засоби. Це лікарські засоби, що створюють захисну плівку на поверхні слизових оболонок. В'яжучу дію надають речовини, що містяться в деяких рослинах (дуб, шавлія, звіробій та ін), і солі важких металів (алюмінію, свинцю, срібла та ін). Вони згортають (коагулюють) білки на поверхні слизової оболонки, утворюючи еластичну плівку, що стягується, при цьому судини звужуються і явища запалення зменшуються.

Танін – дубильна кислота; жовтий порошок зі слабким запахом та в'яжучим смаком. Застосовують як в'яжучий, ущільнюючий і протизапальний засіб. Призначають водні та гліцеринові розчини таніну.

Для полоскань і промивань використовують 1-2% розчин таніну, для змащування при опіках, тріщинах, пролежнях - 5% розчин, для клізм при запаленнях кишечника - 0,5% розчин. Міцні розчини таніну (5-10%) дають ефект, що припікає, викликаючи незворотну коагуляцію білка. При цьому утворюється альбумінатна плівка, під якою відбувається загоєння ураженої поверхні в асептичних умовах.

Танін в 0,5% розчині застосовується також для промивання шлунка при отруєннях алкалоїдами, солями важких металів, так як він переводить ці речовини в нерозчинні сполуки (випадання в осад).

8. Адсорбенти. Як адсорбенти застосовують дрібні порошки, що мають велику поглинаючу поверхню: активоване вугілля, білу глину, окис магнію, тальк та ін. Завдяки здатності поглинати рідини та гази адсорбенти використовують як детоксикуючі речовини при отруєннях. Багато хто з них застосовують для підсушування у вигляді присипок на шкіру та слизові оболонки (біла глина, тальк).

Активоване вугілля - чорний порошок без запаху і смаку, не розчинний у воді. Має велику поверхню, здатну адсорбувати отрути, гази, алкалоїди, солі важких металів та інші речовини. Застосовують внутрішньо по 20-30 г у вигляді суспензії у воді при різних отруєннях, у тому числі харчових. Цю ж завись використовують і для промивання шлунка при інтоксикаціях. Таблетки з активованого вугілля по 0,25 і 0,5 г призначають внутрішньо при метеоризмі (скупчення газів у кишечнику) та диспепсії (порушення травлення).

Глина біла – білий не розчинний у воді порошок. Має обволікаючу і адсорбуючу дію. Застосовують зовнішньо (у присипках, мазях та ін.) при шкірних захворюваннях та внутрішньо (20-30 г) при шлунково-кишкових захворюваннях та отруєннях.

Тальк – білий порошок, майже не розчинний у воді. Застосовують для присипок при захворюваннях шкіри.

9. Блювотні засоби. Ці засоби сприяють виверженню вмісту шлунка назовні. При застосуванні їх у менших дозах спостерігається відхаркувальний ефект. Як блювотний засіб найчастіше використовують апоморфін.

Апоморфін хлористоводневий - синтетичний препарат, що випускається у формі порошку жовто-сірого кольору, що зеленіє на повітрі. Розчини його також зеленіють на повітрі, втрачаючи при цьому активність, тому їх готують при необхідності. Апоморфін вибірково збуджує блювотний центр. Застосовується шляхом підшкірного введення як блювотний засіб при отруєннях, алкогольному сп'янінні та ін.

10. Відхаркувальні засоби. Це засоби, що сприяють розрідження та видалення секрету з дихальних шляхів. До них відносяться термопсис, нашатирно-анісові краплі, гідрокарбонат натрію.

Термопсису трава – препарат відхаркувальної дії, у великих дозах – блювота. Застосовують як відхаркувальний засіб у вигляді настоїв та порошку в дозі 0,01-0,05 г.

Нашатирно-анісові краплі - прозора безбарвна рідина з сильним анісовим та аміачним запахом. Застосовуються як відхаркувальний засіб по 10-15 крапель прийом у мікстурі.

Натрію гідрокарбонат (сода двовуглекисла) – білий кристалічний порошок солено-лужного смаку; розчиняється у воді з утворенням лужних розчинів. Призначають внутрішньо при підвищеній кислотності шлункового соку і як відхаркувальний засіб, оскільки сприяє розрідженню мокротиння. Випускається в порошку та таблетках по 0,3 та 0,5 г.

11. Проносні засоби. Проносними називаються засоби, які під час вступу до кишечника посилюють його моторику (перистальтику) і прискорюють дефекацію. Вони бувають мінерального (солі) і рослинного (ревінь, рицинова олія) походження. При отруєннях зазвичай використовують сольові проносні - магнію сульфат та натрію сульфат. Вони не всмоктуються, затримують поглинання отрути та сприяють виведенню їх із організму.

Магнію сульфат – прозорі кристали гірко-солоного смаку. Застосовуються внутрішньо по 15-30 г. Цю кількість препарату попередньо розчиняють у половині склянки теплої води та запивають склянкою води.

Солі повільно всмоктуються у кишечнику, і там створюється високий осмотичний тиск. Це зумовлює затримку води в кишечнику та розрідження його вмісту. Розчин солі, подразнюючи слизову оболонку кишечника, посилює його перистальтику, що полегшує дефекацію, тобто має місце проносний ефект.

12. Дратівливі засоби. Дратівливими називаються засоби, здатні збуджувати чутливі нервові закінчення, що супроводжується низкою місцевих та рефлекторних ефектів (покращення кровообігу, трофіки тканин, зміна дихання тощо). Найбільш широко застосовується нашатирний спирт.

Розчин аміаку (нашатирний спирт) – прозора безбарвна рідина з гострим характерним запахом. Має антимікробну та очищувальну дію на шкіру. При вдиханні малих концентрацій нашатирного спирту відбуваються подразнення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів та рефлекторне збудження дихального центру.

Розчин аміаку використовують для збудження дихання та виведення хворих із непритомного стану, підносячи невеликий шматок вати, змоченої нашатирним спиртом, до носа. Великі концентрації аміаку можуть спричинити зупинку дихання та уповільнення пульсу.

13. Речовини, які у області закінчень відцентрових нервів. Ці речовини впливають на передачу нервових імпульсів у ділянці синапсів (контактів) між нейронами або між нервовими закінченнями та клітинами виконавчих органів.

I. Холіноблокатори блокують закінчення парасимпатичних нервів, у зв'язку з чим щодо підвищується тонус симпатичного відділу нервової системи. Одним із представників цієї групи речовин є атропін.

Атропін - алкалоїд, що міститься в деяких рослинах: беладони, білені, дурмані. У медицині використовують сульфат атропіну – білий порошок. Для ін'єкцій під шкіру сульфат атропіну випускається в ампулах (по 1 мл 0,1% розчину).

Атропін розслаблює гладку мускулатуру (спазмолітичну дію), знижує секрецію слинних, шлункових, бронхіальних та потових залоз, збуджує серцеву діяльність, розширює зіниці, підвищує внутрішньоочний тиск, стимулює дихальний центр. Застосовується при спастичних болях у ділянці шлунка, кишечника, жовчного міхура, при виразковій хворобі шлунка, спазмі бронхів (бронхіальна астма), блювоті. Перед наркозом можна використовувати атропін для зменшення секреції, профілактики рефлекторної зупинки серця та збудження дихального центру. В очній практиці атропін застосовують зовнішньо (1% розчин) для розслаблення гладких м'язів при запальних процесах в райдужці, рогівці і для розширення зіниці з метою дослідження очного дна.

Атропін є антидотом при отруєнні фосфорорганічних речовин. Токсичні дози атропіну викликають гостре отруєння, що супроводжується сильним руховим збудженням, маренням, галюцинаціями, сухістю шкіри та слизових оболонок, гіпертермією, розширенням зіниць, серцебиттям та почастішанням дихання. Для боротьби з отруєнням атропіном дають активоване вугілля, танін, промивання шлунка, краплинно вводять у вену прозерин. Для усунення збудження застосовують барбітурати та аміназин.

ІІ. Адреноміметики – речовини, що збуджують закінчення симпатичних нервів, за принципом дії нагадують адреналін.

Адреналін - лікарський препарат, що отримується з надниркових залоз великої рогатої худоби або синтетичним шляхом. У медичній практиці використовується адреналіну гідрохлорид та адреналіну гідротартрат.

Адреналін збуджує закінчення симпатичних нервів, тому впливає різні органи і системи. У медичній практиці використовуються його судинозвужувальну дію та властивість розслаблювати бронхіальну мускулатуру. Адреналін збільшує силу та частоту серцевих скорочень: при зупинці серця його вводять у порожнину лівого шлуночка у поєднанні з масажем серця. Однак у зв'язку з підвищенням артеріального тиску адреналін рефлекторно може гальмувати вплив на серце.

Адреналін підвищує вміст цукру в крові та може використовуватись при гіпоглікемічній комі. Застосовують його при колапсі для підвищення артеріального тиску, бронхіальної астми, сироваткової хвороби, а також у суміші з місцево-анестезуючими засобами для продовження їх дії. Змочені адреналіном тампони використовують місцево при капілярних кровотечах. Тривалість дії адреналіну невелика, оскільки в організмі швидко розкладається.

Норадреналіну гідротартрат – білий порошок без запаху. Має більш сильну, ніж адреналін, судинозвужувальну дію, слабше впливає на серце і мускулатуру бронхів. Застосовується підвищення артеріального тиску при різкому його зниженні внаслідок хірургічних втручань, травм, отруєнь та інших.

Ефедрін – алкалоїд, що міститься в деяких рослинах. У медичній практиці застосовується ефедрину гідрохлорид – білий порошок гіркого смаку, розчинний у воді.

По фармакодинаміці ефедрин близький до адреналіну: він поступається адреналіну за силою, але перевищує його за тривалістю дії. Ефедрін стійкий і ефективний при пероральному прийомі. Він має збуджуючу дію на центральну нервову систему, підвищує збудливість дихального центру.

Застосовують ефедрин як судинозвужувальний засіб для підвищення кров'яного тиску при шоці, колапсі, як речовина, що розслаблює гладку мускулатуру бронхів при бронхіальній астмі. Місцево ефедрин використовується для звуження судин слизових оболонок та зменшення їх набряклості, наприклад при нежиті.

14. Протигістамінні засоби. Протигістамінними називають засоби, що є антагоністами гістаміну, що використовуються при патологічних станах внаслідок збільшення кількості гістаміну в організмі. Вони блокують рецептори, із якими взаємодіє гістамін. Гістамін - це біологічно активна речовина, що має велике значення у розвитку алергічних реакцій. Звільнення гістаміну з зв'язкового стану відбувається при травмах, застосуванні деяких лікарських препаратів, дії променевої енергії та ін. кишечника та підвищення секреції травних залоз. Антигістамінні препарати знімають або послаблюють дію гістаміну.

Серед антигістамінних препаратів найбільше широко застосовуються димедрол і супрастин. Вони мають заспокійливу дію на центральну нервову систему. Їх використовують для лікування різних алергічних реакцій, найбільш грізним проявом яких служить анафілактичний шок, а також як протиблювотне – для попередження морської та повітряної хвороби.

Димедрол випускається у порошку, таблетках по 0,005; 0,01; 0,02; 0,03 і 0,05 г та в ампулах по 1 мл 1%-ного розчину для внутрішньом'язового введення; супрастин - у таблетках по 0,025 г та ампулах по 1 мл 2%-ного розчину.

15. Серцеві глікозиди. Це органічні речовини рослинного походження, які вибірково діють на серцевий м'яз, посилюючи його скорочення. У токсичних дозах серцеві глікозиди підвищують збудливість вузлів серця і можуть спричинити аритмію та зупинку серця.

Серцеві глікозиди нормалізують серцеву діяльність та кровообіг при венозному застої, зумовленому недостатністю діяльності серця. При цьому, покращуючи роботу серця та кровообіг, вони сприяють усуненню набряків.

Застосовуються серцеві глікозиди при гострій та хронічній серцевій недостатності. Під впливом цих препаратів серце починає виконувати велику роботу за відносно меншого споживання кисню. Вони відрізняються від інших лікарських речовин, що стимулюють роботу серця, тим, що значно підвищують споживання кисню м'язом серця та витрату енергетичних ресурсів. Застосовують серцеві глікозиди тривалий час.

Наперстянка – рослина, багата глікозидами. Препарати наперстянки діють не відразу, але мають найбільшу стійкість в організмі в порівнянні з іншими серцевими глікозидами. Виводяться повільно, дають кумуляцію, тому відразу після відміни наперстянки не можна вводити адонізид, строфантин, корглікон та конваллятоксин.

Застосовують водний настій з листя наперстянки (0,5 г на 180 мл води), порошок з листя наперстянки або таблетки, що містять 0,05 г порошку листя наперстянки.

Адонізид - неогаленовий препарат з весняного отвору. Глікозиди горицвіту менш активні, ніж глікозиди наперстянки, діють швидше і менш тривало.

Препарати горицвета застосовуються при недостатності серцевої діяльності, кровообігу та вегетативно-судинних неврозах.

Строфантин - серцевий глікозид, виділений із насіння тропічної рослини, яка називається строфантом. У медичній практиці використовують розчин строфантину. Його вводять у вену дуже повільно у розчині глюкози. Випускається в ампулах по 1 мл 0,05% розчину.

Конваллятоксин - глікозид, що отримується з конвалії. На дію близький до строфантину. Застосовують внутрішньовенно в 10-20 мл 20% розчину глюкози.

Корглікон - препарат, що містить суму глікозидів з листя конвалії. За характером дії близький до строфантину, але має більш тривалий ефект. Вводять внутрішньовенно в 20 мл 20% розчину глюкози.

У строфанті та конвалії містяться малостійкі глікозиди, тому вони діють нетривало, при введенні внутрішньо відносно малоефективні. При внутрішньовенних ін'єкціях дають швидкий та сильний ефект. Застосовуються для екстреної допомоги при хронічній декомпенсації серця та гострій серцевій слабкості.

Токсична дія глікозидів виявляється у появі нудоти, блювання, різкої брадикардії, екстрасистолії, серцевих блокад. Для компенсації таких симптомів слід застосовувати калій хлорид, атропін, унітіол.

16. Судинорозширювальні засоби. Це речовини, здатні знижувати тонус гладкої мускулатури судин. Їх можна поділити на дві групи.

I. Судиннорозширювальні засоби, які розширюють судини в окремих областях, не змінюючи суттєво артеріального тиску (амілнітрит, нітрогліцерин). Ці речовини використовуються для зняття спазмів коронарних судин серця (стенокардії) та периферичних судин. Вони здатні розслаблювати гладкі м'язи найдрібніших кровоносних судин, особливо судин серця та мозку.

Амілнітрит – прозора, жовтувата, летюча рідина. Випускається в ампулах 0,5 мл. Вдихання парів амілнітриту викликає швидку та короткочасну дію, що дає можливість застосовувати його для зняття нападу стенокардії. Амілнітрит сприяє утворенню в крові метгемоглобіну, що використовується для лікування отруєнь синильною кислотою та її солями.

Нітрогліцерин - маслоподібна рідина. Нітрогліцерин приймають у капсулах під язик. Він легко всмоктується, його дія настає через 2-3 хв і триває близько 30-40 хв. Нітрогліцерин розширює коронарні судини, знімаючи біль у серці. При вживанні нітрогліцерину можливі побічні явища: запаморочення, біль голови, шум у вухах.

Для зняття нападів стенокардії використовують також валідол.

ІІ. Судинорозширювальні засоби, що викликають поширене розширення судин та зниження артеріального тиску. Такі речовини називають гіпотензивними.

Еуфілін – білий кристалічний порошок. Має спазмолітичну, судинорозширювальну, сечогінну дію. Застосовується при гіпертонічній хворобі, інсультах, стенокардії, бронхіальній астмі.

Папаверин - алкалоїд, що міститься в опії. У медицині застосовують хлористоводневу сіль - білий гіркий порошок. Папаверин призначається як спазмолітичний засіб, що розслаблює гладкі м'язи судин або бронхів та органів черевної порожнини. Для зняття гіпертонічних кризів ін'єкційно вводять.

Дибазол – синтетичний препарат, що випускається у вигляді жовтого порошку гіркого смаку; погано розчиняється у воді. Як судинорозширювальне та антиспастичне засіб дибазол у дозах по 0,05 г використовують так само, як папаверин. У менших дозах його застосовують для усунення паралічів, парезів та ін.

Магнію сульфат при внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введенні має пригнічуючу дію на центральну нервову систему аж до наркозу. При прийомі внутрішньо погано всмоктується та має проносну дію. Має жовчогінну дію. Виділяється нирками; у процесі виділення підвищує діурез. Застосовується в ін'єкціях при гіпертонічних кризах, набряку мозку, судомах; всередину - як проносне та жовчогінне.

17. Маткові засоби. Це лікарські речовини, що викликають переважно посилення та почастішання ритмічних скорочень матки (пітуїтрин) або підвищення її тонусу (препарати ріжків). Дані засоби можна використовувати для зупинки маткових кровотеч та прискорення розродження.

Пітуїтрин (екстракт задньої частки гіпофіза) - гормональний препарат, що отримується з гіпофіза великої рогатої худоби. Є прозорою безбарвною рідиною. Застосовується при маткових кровотечах і для прискорення розродження. Випускається в ампулах по 1 мл, де міститься 5 одиниць дії.

Спорини (маткові ріжки) - стадія гриба, що покоїться, що паразитує на злаках. Містить деякі алкалоїди, які входять до складу препарату ерготал. Застосовується при маткових кровотечах (після пологів, під час клімаксу тощо), оскільки викликає сильне та тривале скорочення м'язів та механічне здавлювання судин. При передозуванні препаратів ріжків виникають психоз, порушення чутливості, збудження, судоми. Смерть настає від паралічу дихання чи серця.

18. Речовини, що впливають на процес згортання крові. Це лікарські препарати, що змінюють інтенсивність зсідання крові. Серед них виділяють антикоагулянти (що уповільнюють процес зсідання крові) та коагулянти (що прискорюють його).

I. Антикоагулянти (гепарин, гірудин, натрію цитрат та ін.) використовуються для профілактики та лікування тромбозів та емболії, для консервування крові та ін. При їх передозуванні можливі кровотечі.

Гепарин - антикоагулянт прямої дії, що впливає безпосередньо на фактори згортання крові (пригнічує активність тромбопластину, тромбіну та ін.). Застосовується внутрішньовенно при тромбозах, тромбоемболії великих судин, в гострому періоді інфаркту міокарда.

Гепарин впливає на всі фази зсідання крові. Ефект від застосування препарату настає дуже швидко, проте триває недовго. Ін'єкції виробляють кожні 4-6 год або вводять крапельно в 5% розчині глюкози.

Гірудин – препарат, що виділяється слинними залозами медичних п'явок. Виділення препарату важко і дорого, тому використовують п'явки, які призначаються на шкіру в області поверхневого тромбофлебіту, а при гіпертонічних кризах із сильними головними болями – в області шиї.

Натрію цитрат - препарат, який зв'язує присутні в крові іони кальцію, необхідні коагуляції крові. Широко використовується як стабілізатор при консервуванні донорської крові.

ІІ. Коагулянти (солі кальцію, вікасол та ін.) використовуються при гострих та хронічних кровотечах.

Солі кальцію – обов'язковий фізіологічний компонент процесу згортання крові, який також ущільнює стінку капілярів, знижуючи її проникність. Застосовують при різних видах кровотеч (легеневих, шлункових, носових, маткових та ін), а також як десенсибілізуючі (при алергічних реакціях, променевій хворобі) та протизапальні речовини.

Кальція хлорид - гігроскопічний порошок, який призначається лише в розчинах. Має сильну подразнюючу дію на тканині. При попаданні хлориду кальцію під шкіру може виникнути некроз підшкірної клітковини, тому його вводять внутрішньовенно (5-10 мл 10% розчину). Вводити слід повільно, оскільки швидке підвищення вмісту іонів кальцію в крові може спричинити порушення ритму та провідності серця. При прийомі хлориду кальцію всередину (столовими ложками у вигляді 10% розчину) рекомендується запивати його молоком, щоб зменшити подразнюючу дію препарату на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

Кальція глюконат – препарат, що менш подразнює тканини. Його можна вводити внутрішньо, внутрішньовенно, внутрішньом'язово. Перед ін'єкціями ампулу з розчином глюконату кальцію підігрівають до температури тіла.

Вітамін К – жиророзчинний вітамін, необхідний для синтезу протромбіну у печінці. Широко використовують водорозчинний препарат вітаміну К – вікасол. Згортання крові після прийому препарату підвищується через 12-18 год, оскільки цей час потрібен для утворення протромбіну в печінці. Застосовується для профілактики кровотеч перед операціями чи перед пологами.

19. Кошти, що впливають на тканинний обмін. Для нормального перебігу життєвих процесів необхідне збереження сталості хімічного складу та фізико-хімічних властивостей внутрішнього середовища організму. До засобів, що впливають на тканинний обмін, належать речовини, що входять до нормального складу внутрішнього середовища організму (глюкоза, натрію хлорид, вітаміни, гормони, мікроелементи, ферменти та ін.).

Глюкоза – виноградний цукор. Вона добре засвоюється всіма клітинами, є основним джерелом енергії для мозку, серця, печінки, скелетної мускулатури. Сприяє знешкодженню токсинів печінки (детоксикувальна дія), покращує функцію серцево-судинної системи.

Ізотонічний (5%) розчин глюкози використовують для парентерального живлення та як основу для кровозамінних рідин. Глюкозу широко застосовують при хворобах серцево-судинної системи, печінки, інфекціях, отруєннях, шоці та ін. .

Натрій – позаклітинний катіон. Концентрація хлориду натрію в крові підтримується на постійному рівні, що забезпечує сталість осмотичного тиску крові.

Натрію хлорид широко використовується для відшкодування втрат солей натрію організмом (пронос, блювання, крововтрата, опіки, інтенсивне потіння). З цією метою використовують ізотонічний (0,9 %) розчин натрію хлориду, званий фізіологічним, який по осмотичному тиску відповідає умовам, що є в біологічних рідинах. Вводять його внутрішньовенно, підшкірно та у формі крапельної клізми. Ізотонічний розчин застосовують як основу для кровозамінників, розчинник для багатьох ін'єкційних розчинів (антибіотики, новокаїн тощо).

Гіпертонічні (10-20%) розчини натрію хлориду вводять внутрішньовенно при легеневих, шлункових та кишкових кровотечах. Ними змочують пов'язки при лікуванні гнійних ран, оскільки гіпертонічні розчини діють антисептично і сприяють відокремленню гною з рани, очищаючи її. Застосовують натрію хлорид для полоскань (1-2% розчин) як протизапальний засіб при захворюваннях верхніх дихальних шляхів.

20. Вітаміни. Це органічні сполуки, що містяться в їжі та необхідні для нормального обміну речовин, життєдіяльності, росту та розвитку організму. Вступаючи в організм з їжею, вони беруть участь в утворенні численних ферментних систем. Недолік в організмі (гіповітаміноз) призводить до порушення нормального перебігу біохімічних процесів у тканинах. Ще більш множинні та тяжкі розлади виникають за відсутності вітамінів в організмі, тобто при авітамінозі.

Авітамінози та гіповітамінози можуть бути викликані підвищеними потребами в них внаслідок низки причин, таких як вагітність, лактація, важка фізична робота, інфекційні захворювання, отруєння. Крім того, авітамінози можуть бути наслідком порушення всмоктування вітамінів (захворювання шлунково-кишкового тракту та печінки), а також застосування деяких лікарських препаратів (антибіотиків, сульфаніламідів), які пригнічують мікрофлору кишечника, що бере участь у синтезі вітамінів (комплексу В та вітаміну К).

Вітаміни поділяють на групи за їх фізико-хімічними властивостями.

I. Водорозчинні: вітамін В1 (тіамін), вітамін В2 (рибофлавін), вітамін РР (нікотинова кислота), вітамін В6 (піридоксин), фолієва кислота, вітамін В12 (ціанокобаламін), вітамін С (аскорбінова кислота).

ІІ. Жиророзчинні: вітамін А (ретинол), вітамін D2 (ергокальциферол), вітамін Е (токофероли), вітамін К (філо-хінони) та ін.

Багато вітамінів беруть участь у процесах розщеплення харчових речовин та звільнення укладеної в них енергії (вітаміни В1 В2, РР, С та ін.). Вони також мають велике значення для синтезу амінокислот та нуклеїнових кислот (вітаміни В6, В12), жирних кислот (пантотенова кислота), нуклеїнових та піримідинових основ (фолієва кислота), утворення багатьох важливих сполук; ацетилхоліну (вітамін D), гормонів кори надниркових залоз (вітамін С) та ін.

Вітаміни необхідні нормального розвитку кісткової тканини (вітамін D), епітеліальної тканини (вітамін А), ембріона (вітамін Е).

Призначають вітамінні препарати для профілактики та лікування гіпо- та авітамінозів, при патологічних станах, симптоми яких зовні подібні до симптомів гіповітамінозів: при захворюваннях нервової системи - вітаміни В1, В6, В12, РР; при захворюваннях, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю, – вітаміни С та Р; при порушенні епітелізації шкірних покривів – вітамін А; при порушенні зрощення кісткових переломів – вітамін D. Вітаміни С та РР мають позитивний вплив на знешкоджуючу функцію печінки та використовуються при отруєннях.

При тривалому застосуванні великих доз вітамінів, особливо жиророзчинних, можуть виникнути явища передозування – гіпервітаміноз.

21. Протимікробні речовини. Протимікробними називаються речовини, що застосовуються для боротьби зі збудниками захворювань людини. Ці препарати поділяють на три групи.

I. Дезінфікуючі речовини – речовини, що знищують мікробів у зовнішньому середовищі. При використанні достатніх концентрацій вони викликають зміни в протоплазмі мікробної клітини і вбивають її. Ці речовини, що мають потужну протимікробну активність, позбавлені вираженої вибірковості дії і здатні пошкоджувати тканини людського організму. Їх використовують для знезараження предметів, приміщень, виділень та одягу хворих чи здорових людей, які можуть бути джерелом зараження.

ІІ. Антисептичні речовини – використовуються для впливу на збудників захворювань на поверхні тіла людини (шкіра, слизові оболонки, рани). Маючи сильну протимікробну дію, вони не повинні пошкоджувати та дратувати тканини, а також всмоктуватись у значних кількостях у кров.

ІІІ. Хіміотерапевтичні засоби - це засоби, що є етіотропними при лікуванні інфекційних та паразитарних захворювань (пригнічують життєдіяльність збудників захворювань в організмі людини). Ці речовини є загальноклітинними отрутами; вони діють вибірково певні види мікробів чи найпростіших. Хіміотерапевтичні засоби мають бактеріостатичний ефект, тобто, порушуючи нормальний перебіг біохімічних процесів, викликають затримку росту та розвитку збудників інфекційних захворювань. Вони не порушують основних функцій людського організму. Застосовуються хіміотерапевтичні засоби лікування пухлин, вони діють вибірково на певні види клітин.

Розподіл протимікробних засобів на антисептики та дезінфікуючі засоби умовний. Багато антисептики у вищих концентраціях можна використовувати для дезінфекції. Антисептичні та дезінфікуючі засоби дуже різноманітні за своєю природою, мають великі відмінності у дії, а отже, і у використанні в медичній практиці. Дія більшості з них послаблюється у присутності білків (гній, зруйновані тканини тощо).

Хлоротдаючі сполуки відщеплюють атом активного хлору та атомарний кисень, які денатурують білки протоплазми мікробів. Їхня протимікробна активність сильніше виражена в кислому середовищі. У сухому вигляді вони є неефективними. Ці речовини є окислювачами, вони мають також дезодоруючу дію і можуть застосовуватися для дезипритажу, оскільки, взаємодіючи з іпритом, позбавляють його токсичних властивостей.

Хлорне вапно - білий порошок із запахом хлору. Є сумішшю гіпохлориту кальцію, що забезпечує протимікробну дію препарату, з окисом кальцію і хлоридом кальцію. Гіпохлорити швидко відщеплюють хлор і мають подразнюючу дію на тканині.

Хлорне вапно використовують для дезінфекції туалетів, вигрібних ям та ін. Вона непридатна для дезінфекції пофарбованих речей та одягу (знебарвлює їх) та металевих предметів (викликає корозію металів).

Хлорамін Б – білий порошок з характерним запахом. Відщеплення хлору відбувається повільно. Хлорамін Б має тривалу протимікробну дію, не викликає помітного подразнення тканин. Застосовують для лікування інфікованих ран (1,5-2% розчин), дезінфекції рук, промивання ран, спринцювання (0,25-0,5% розчин), дезінфекції неметалічних інструментів, дезипритажу шкіри (2-5% - ний розчин).

Розчин йоду спиртової (йодна настоянка) – темно-червона рідина з характерним запахом. Йод, як і хлор, спричиняє денатурацію білків протоплазми мікробів. Застосовують йод зовнішньо як антимікробний, протигрибковий та протипаразитарний засіб. Крім того, йодна настойка викликає місцеве роздратування з подальшим знеболюванням, розширення судин і розсмоктування запальних вогнищ, тобто є агентом, що використовується для терапії, що відволікає.

Припікаючий ефект препарату забезпечує кровоспинну дію при капілярних кровотечах. Настоянкою йоду обробляють операційне поле, руки хірурга, краї ран, хворі суглоби, а також шкіру при захворюваннях, викликаних патогенними грибками.

Діоцид - катіонні мила, що є хорошими миючими та протимікробними засобами. Розчини діоциду застосовують для миття рук хірурга перед операцією, стерилізації хірургічного інструментарію. Їх готують перед вживанням.

Калію перманганат - темно-фіолетові кристали з металевим блиском. утворюють розчини від малинового до темно-червоного кольору (залежно від концентрації); згодом розчини темніють, але не втрачають ефективності. Застосовують у 0,01%-ному та 0,1%-ному розчинах як дезінфікуючий, протизапальний та дезодоруючий засіб для промивання ран, полоскання горла, ротової порожнини, а також для промивання шлунка при отруєннях (сильний окислювач).

У міцних розчинах (2-5 %) калію перманганат має припікаючу дію. Його застосовують для змащування при опіках, виразках. При цьому під струпом, що утворився, відбувається загоєння ураженої поверхні в асептичних умовах. Випускається у вигляді кристалічного порошку у банках.

Перекису водню розчин – прозора безбарвна рідина. У тканинах під впливом ферменту каталази вона швидко розкладається з утворенням молекулярного кисню, який є слабким протимікробним агентом, але, спінюючи, механічно очищає рану від гною, кров'яних згустків та ін. Має дезінфікуючу та дезодоруючу дію. При місцевому застосуванні перекис водню сприяє згортанню крові. Використовується у вигляді розчинів для полоскання рота, горла, а також для обробки ран.

Діамантовий зелений - золотисто-зелений порошок, важкорозчинний у воді. Має високу протимікробну активність щодо золотистого стафілокока, збудника дифтерії та деяких інших бактерій. У присутності органічних речовин його протимікробна активність знижується. Використовується зовнішньо при гнійних ураженнях шкіри у вигляді 0,1-2% спиртного або водного розчину. Випускається у вигляді порошку.

Етакридіна лактат (ріванол) - жовтий порошок. Випускається у таблетках, які перед вживанням розчиняють у склянці води. Розчини нестійкі. У разі переходу жовтого кольору розчину зелений розчин стає токсичним і його не можна використовувати. Чинить протимікробну дію при інфекціях, викликаних коками. Застосовують розчини 1: 1000 та 1: 2000 для обробки інфікованих ран, виразок, порожнин, а також у вигляді примочок при абсцесах та фурункулах та у вигляді полоскань при запаленні слизових оболонок рота, ясен, глотки.

Етакридину лактат не подразнює тканин, є порівняно малотоксичним препаратом. У поодиноких випадках його застосовують внутрішньо при захворюваннях кишечника.

Фурацилін – порошок жовтого кольору. Фурацилін є антибактеріальною речовиною, що діє на стафілококи, стрептококи та багато інших бактерій. Випускається в таблетках по 0,1 г для внутрішнього прийому і 0,02 г для зовнішнього вживання. Застосовується зовнішньо у вигляді водного 0,02% розчину для лікування гнійних ран, пролежнів, виразок, опіків, запальних захворювань очей та ін. Іноді фурацилін призначають внутрішньо при захворюваннях кишечника (дизентерія та ін).

Коларгол (срібло колоїдальне) - зеленувато-або синювато-чорні дрібні пластинки з металевим блиском. З водою дає колоїдні розчини. Містить 70% срібла. Має виражену протимікробну активність, в'яжучу та протизапальну дію. Розчини коларголу застосовують для промивання гнійних ран (0,2-1 %), при гнійних кон'юнктивітах (очні краплі - 2-5 %), для спринцювання та нежиті (1-2 %). Випускається у вигляді порошку.

Ртуті дихлорид (сулема) – білий розчинний порошок. Зв'язує білки мікробної клітини, має бактерицидну дію. Протимікробна активність препарату різко слабшає у присутності білків. Сулема сильно дратує шкіру та слизові оболонки, її розчини можуть всмоктуватися, тому її використовують здебільшого для зовнішньої дезінфекції білизни, предметів догляду за хворими, обмивання. Таблетки сулеми пофарбовані 1% розчином еозину в рожевий або червоно-рожевий колір.

До антисептичних засобів відноситься також спирт етиловий.

До групи хіміотерапевтичних засобів входять сульфаніламідні препарати, антибіотики, протималярійні, протитуберкульозні, протиспірохетозні та інші препарати. Вони мають переважно бактеріостатичний ефект.

Для результативної хіміотерапії інфекційних хвороб необхідно дотримуватися деяких принципів:

- правильно вибирати хіміотерапевтичний засіб;

- розпочинати лікування у ранні періоди захворювання;

- призначати досить високі дози препаратів, щоб у крові та тканинах створювалася бактеріостатична концентрація;

- продовжувати їхнє застосування деякий час після усунення клінічних симптомів захворювання;

- комбінувати хіміотерапевтичні засоби із різними механізмами дії.

А. Сульфаніламідні препарати - синтетичні хіміотерапевтичні засоби, похідні сульфаніламіду, що пригнічують зростання бактерій та деяких великих вірусів. Усі сульфаніламіди бактеріостатичні. Вони перешкоджають засвоєнню бактеріями необхідної для розвитку останніх параамінобензойної кислоти, з якою сульфаніламіди подібні до будови.

Сульфаніламіди – білі поганорозчинні у воді порошки. Вони добре всмоктуються у шлунково-кишковому тракті та визначаються у багатьох тканинах та органах. В організмі частково руйнуються та виділяються нирками.

Терапевтичною дозою для більшості сульфаніламідних препаратів (для дорослих) є 4-6 г; потім хворого переводять на підтримуючі дози – 3-4 г на добу, тому що в цей період зберігається ефективна концентрація сульфаніламідів у крові. Лікування необхідно розпочинати якомога раніше і продовжувати протягом 2-3 днів після зникнення симптомів захворювання. Недотримання цих правил може спричинити появу хронічних захворювань та виникнення рецидиву.

Незважаючи на загальний принцип дії, окремі сульфаніламідні препарати мають певний профіль терапевтичного застосування.

Фталазол і сульгін погано всмоктуються у кишечнику та використовуються для лікування кишкових інфекцій (дизентерія, ентероколіти).

Стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол добре всмоктуються у кишечнику та забезпечують у крові та тканинах високі концентрації. Застосовуються для лікування пневмоній, менінгіту, сепсису та ін. також мазі (0,25%) або лініменту (0,5%) для лікування інфікованих ран, виразок, опіків, тріщин.

Сульфацил натрій швидко всмоктується у кишечнику та швидко виводиться, створюючи високі концентрації у нирках та сечі. Застосовується при лікуванні інфекції сечовивідних шляхів (пієліти, цистити), а також для лікування очних інфекцій (10%, 20% та 30%-ні розчини та мазі). Випускається у порошку по 0,5 г.

Сульфапіридазин відноситься до сульфаніламідів тривалої дії. Швидко всмоктується в кишечнику і довгостроково забезпечує високу концентрацію в крові, що дає можливість призначати його 1 раз на добу. Застосовується для лікування пневмоній, гнійних інфекцій сечостатевого тракту, дизентерії.

При тривалому застосуванні сульфаніламідів та підвищеної чутливості організму до них виникають побічні реакції з боку центральної та периферичної нервової системи, нирок, печінки (гепатити), крові (анемія та лейкопенія) та інших органів. Для профілактики закупорки ниркових канальців слід призначати лужне пиття (мінеральні води).

Б. Антибіотиками називаються речовини мікробного, тваринного чи рослинного походження, здатні пригнічувати життєдіяльність мікроорганізмів. Мікробні клітини більш чутливі до антибіотиків, ніж клітини тварин та людини. Відносно мала токсичність антибіотиків дозволяє вводити їх усередину та шляхом ін'єкцій, не побоюючись спричинити отруєння. Антибіотики ефективні щодо більшого числа бактерій, ніж сульфаніламіди, тобто мають ширший спектр антимікробної дії.

Пеніциліни продукуються різними видами цвілевого гриба. Їхня дія пов'язана з гальмуванням синтезу білка оболонки мікробної клітини. Вони можуть надавати бактеріостатичну та бактерицидну дію. Ефективні при пневмонії, ангіні, ранових інфекціях, сифілісі, сибірці, сепсисі, гонореї та ін.

Найбільш активним препаратом із групи пеніцилінів є бензилпеніциліну натрієва або калієва сіль – білий порошок без запаху, гіркого смаку. Нестійкий, руйнується під впливом світла, нагрівання, кислот, лугів та інших.

Препарат вводиться лише ін'єкційним шляхом внутрішньом'язово чи підшкірно. Для підтримки необхідної концентрації натрієву або калієву сіль пеніциліну слід вводити кожні 4 год.

Бензилпеніцилін комбінують з іншими препаратами, що діють довго, оскільки вони повільно всмоктуються та виводяться з організму. До таких препаратів пролонгованої (тривалої) дії відносяться розчин пеніциліну в новокаїні, новокаїнова сіль пеніциліну, екмоновоцилін та біциліни. До ін'єкцій цих препаратів вдаються значно рідше, ніж до введення калієвої та натрієвої солей бензилпеніциліну.

Екмоновоцилін - суспензія бензилпеніциліну новокаїнової солі у водному розчині екмоліну. Обидва компоненти випускаються в окремих флаконах, препарат готують перед вживанням.

Біцилін-1 (дибензилетилендіамінова сіль бензилпеніциліну) - препарат тривалої дії. Призначається при інфекціях, спричинених високочутливими збудниками, а також за відсутності можливості регулярного введення препарату. Вводиться лише внутрішньом'язово.

Біцилін-3 - суміш біциліну-1 з рівними частинами калієвої або натрієвої та новокаїнової солей бензилпеніциліну. Дія його проявляється швидше, ніж біцилін-1, і концентрації препарату в крові вище. Біцилін широко застосовують для профілактики ревматизму.

Феноксиметилпеніцилін - препарат, що має високу кислотостійкість, добре всмоктується у шлунково-кишковому тракті, проте він створює в крові відносно невисокі концентрації і не може бути рекомендований при тяжких інфекціях.

Препарати пеніциліну можуть викликати побічні явища, найчастіше це алергічні реакції (висипання, кропив'янка, набряк обличчя та ін.), які спостерігаються у осіб з підвищеною чутливістю до препарату. З появою цих симптомів необхідно терміново ввести хворому адреналін, димедрол та інші антигістамінні препарати.

Деякі мікроорганізми, наприклад стафілококи, набули стійкості до пеніциліну, і хвороби, які вони викликають, не виліковуються цим препаратом. На такі пеніцилінрезистентні форми мікробів добре діють нові препарати, так звані напівсинтетичні пеніциліни – метицилін та оксацилін.

Еритроміцин та олеандоміцину фосфат – антибіотики, що мають спектр дії, близький до пеніциліну. Їх доцільно залишати в резерві та використовувати тільки при тих захворюваннях, збудники яких набули стійкості до інших антибіотиків. Препарати вводять внутрішньовенно. При вживанні вони добре всмоктуються, зберігаючи ефективну концентрацію антибіотика в крові 4-6 годин. Препарати малотоксичні, але можуть викликати пронос, нудоту, блювання та алергічні реакції. Як і до інших антибіотиків, до них може розвиватись стійкість бактерій.

Стрептоміцин утворюється променистим грибком. У медицині застосовується сульфат стрептоміцину або хлоркальцієвий комплекс стрептоміцину – порошок білого кольору, без запаху, трохи гіркого смаку.

Стрептоміцин має ширший спектр дії, ніж пеніцилін. Він ефективний при туберкульозі легень, мозкових оболонок, гортані, кишечника, при тих формах запалення легень, які не виліковувалися пеніциліном, дизентерії, чумі, холері та інших захворюваннях. У механізмі дії стрептоміцину має значення порушення генетичного коду у процесі синтезу білка рибосомами клітин.

Стрептоміцин випускається у флаконах із гумовими пробками у сухому вигляді. При застосуванні стрептоміцину можливі побічні явища – запаморочення, глухота, алергічні реакції, вестибулярні розлади.

Левоміцетин – синтетичний препарат, ідентичний природному антибіотику хлорамфеніколу; білий порошок гіркого смаку, нерозчинний у воді. Механізм його дії полягає у придушенні білкового обміну мікробної клітини. Левоміцетин дуже ефективний при дизентерії, черевному та висипному тифах. Його застосовують при сепсисі, гнійних інфекціях, деяких формах пневмонії та ін, якщо інші антибіотики в цих випадках є неефективними. Побічні явища прийому левоміцетину: нудота, блювання, пригнічення функції кісткового мозку (анемія, лейкопенія).

Тетрацикліни продукуються актиноміцетами. Антибіотики цієї групи - хлортетрацикліну гідрохлорид, окситетрацикліну гідрохлорид і тетрациклін - є ефективними при пневмонії, сепсисі, дизентерії (амебної та бацилярної), висипному тифі та ін. Їх використовують для профілактики інфекційних ускладнень у хірургічних хворих. при захворюваннях, викликаних мікробами, стійкими до пеніциліну та стрептоміцину.

Механізм дії тетрациклінів пов'язують із придушенням білкового обміну мікроорганізмів. Ці препарати добре всмоктуються із шлунково-кишкового тракту, можуть проходити через плаценту та надавати несприятливий вплив на формування плода, тому їх не слід призначати жінкам у період вагітності.

При введенні левоміцетину, тетрацикліну та інших антибіотиків широкого спектру дії можуть виникати ураження шкіри та шлунково-кишкового тракту, спричинені мікробами, стійкими до антибіотиків, або дріжджоподібним грибком, що входить до складу нормальної мікрофлори організму людини. Антибіотики, пригнічуючи звичайну мікрофлору, сприяють його зростанню, він стає патогенним та викликає захворювання на кандидамікоз. Тому при застосуванні антибіотиків призначають ністатин та леворин.

Граміцидин – препарат, що продукується ґрунтовою паличкою. Він має бактеріостатичну та бактерицидну дію по відношенню до гнійних мікроорганізмів, збудників гангрени, правця, сибірки та ін. Препарат призначають тільки зовнішньо, при лікуванні інфікованих ран, опіків, виразок, для промивання порожнин. Його не можна вводити у вену, тому він ушкоджує еритроцити і викликає переродження паренхіматозних органів.

6.4. Асептика та антисептика при наданні першої допомоги

У природі є мікроорганізми, які, проникаючи в рану людини, здатні викликати певні ускладнення. Ці ускладнення називаються рановими інфекціями. Вирізняють кілька видів ранових інфекцій.

1. Гнійна інфекція - виникає при проникненні в рану стафілококів, стрептококів, диплококів, гонококів, кишкових і тифозних паличок, синьогнійної палички та ін. Велика кількість таких бактерій міститься в гное та калі. Попадання цих мікроорганізмів у рану хворого може призвести до появи гнійної інфекції (нагноєння), після чого можливе утворення абсцесу, флегмони чи іншого ускладнення.

2. Анаеробна інфекція - різновид ранових інфекцій, що з'являється при попаданні в рану анаеробних бактерій. До таких бактерій відносять збудників правця, гангрени та ін. Зараження анаеробною інфекцією відбувається при попаданні в рану землі. Анаеробні мікроби трапляються головним чином у наведеній землі, тому забруднення ран землею особливо небезпечне.

Серед шляхів проникнення збудників інфекції у рану можна назвати такі:

- зіткнення з предметом, поверхні якого перебувають мікроби. Найчастіше зараження ранової інфекцією відбувається саме цим шляхом;

- попадання в рану слини або слизу при контакті з іншою людиною (крапельна інфекція);

- Попадання мікробів з повітря (повітряна інфекція).

Усі перелічені вище шляхи попадання бактерій у рану звуться екзогенних, оскільки мікроорганізми потрапляють у рану з довкілля. Якщо джерелом хвороботворних бактерій є вогнище запалення в організмі хворого, інфекція називається ендогенною.

Проникнення хвороботворних бактерій який завжди призводить до появи раневой інфекції. Інфекція виникає у разі, коли в рану потрапляє велика кількість бактерій, коли хворий втратив багато крові, при охолодженні організму хворого, його виснаженні та інших видах зниження опірності організму. Одним із способів запобігання рановій інфекції є асептика.

Асептикою називають систему профілактичних заходів, метою яких є знищення мікроорганізмів до того, як вони потраплять у рану. За основним законом асептики все, що стикається з раною, має бути стерильним, тобто звільненим від бактерій. Стерилізацію проводять за допомогою підвищеної температури, спеціальних хімічних сполук шляхом застосування ультразвуку або іонного випромінювання. Асептика тісно пов'язана із антисептикою.

Антисептика – це комплекс лікувально-профілактичних заходів, метою яких є зменшення кількості бактерій у рані або їхнє повне знищення. Можна виділити кілька видів антисептики.

1. Механічна антисептика – це дії, які проводяться при хірургічній обробці рани. Вона полягає у висіченні країв та дна рани, для того щоб видалити з неї більшу кількість мікробів та мертвої тканини, яка є живильним середовищем для бактерій.

2. Фізична антисептика - це низка заходів, вкладених у створення рані несприятливих життя мікробів умов. До таких заходів відносять накладення ватномарлевої пов'язки, застосування порошків, що висушують, і тампонів, використання дренажів, підсушування рани на повітрі. Дренажем називається гумова або пластмасова трубка, яку вводять в рану для відтоку рани, що відокремлюється або промивання.

3. Хімічна антисептика – це комплекс заходів, спрямованих на знищення хвороботворних мікроорганізмів у рані за допомогою хімічних речовин.

Перелічимо хімічні речовини, з яких здійснюється хімічна антисептика.

Нітрат срібла (ляпис) застосовують у формі мазей, розчинів для промивання ран.

Анілінові барвники (діамантовий зелений, малахітовий синій) застосовуються при обробці ран, опіків та ін.

Дегмін та діоцид застосовуються для обробки медичних інструментів та рук.

Йод застосовується у вигляді спиртового розчину для змащування шкіри при пораненнях, як асептичний засіб та ін.

Карболова кислота – отрута, яку застосовують для стерилізації інструментів.

Калію перманганат (марганцівка) застосовується у вигляді розчину для промивань, полоскань, ванн, а також при лікуванні опіків.

Перекис водню застосовується у вигляді свіжоприготовленого розчину для промивань, зупинки невеликих кровотеч, відмочування пов'язок, що пристали до рани, при лікуванні ран з анаеробною інфекцією.

Етакридіна лактат (риванол) використовується при лікуванні ран, у вигляді розчинів для промивань та ін. Фурацилін використовується у вигляді розчинів або мазей при лікуванні ран, опіків, острогінних захворювань.

Мазь Вишневського - антисептична мазь, що складається з 3 г ксероформу, 5 г дьогтю та 100 г касторової олії. Використовується на лікування ран.

Потрійний розчин, до складу якого входять 3 мл карболової кислоти, 20 мл формаліну та 15 г соди на 1 л води, застосовується для стерилізації інструментів.

При лікуванні ран та опіків також застосовуються різні антибіотики:

- Левоміцетин використовується у вигляді таблеток для прийому внутрішньо до їди;

- неоміцин (хлортетрациклін) застосовується для приготування розчинів, пудри;

- ністатин призначають прийому внутрішньо при лікуванні інфекцій, викликаних грибками;

- пеніцилін застосовується у вигляді розчинів у новокаїні, порошку, мазей, аерозолів та ін.

Виникнення ранової інфекції можливе у разі, коли відбулося поранення, а й під час проведення хірургічних операцій та інших медичних процедур, якщо у своїй порушуються правила асептики. Для запобігання виникненню ранових інфекцій необхідно використовувати одноразові або ретельно стерилізовані медичні інструменти та матеріали. Стерильно чистими повинні бути руки лікаря під час проведення процедур.

Тема 7. Здоровий спосіб життя як біологічна та соціальна проблема

7.1. Формування здорового способу життя учнів

Здоровий спосіб життя - можливо, головний фактор попередження різноманітних захворювань. На цьому випливає одне з основних завдань виховної роботи з учнями - формування вони здорового життя. Однак не слід забувати, що дана проблема є основною не тільки для вчителів, а й для батьків, причому саме на останніх лягає основний тягар відповідальності.

До поняття здорового способу життя входить цілий комплекс умов та вимог, виконання яких благотворно впливає на здоров'я людини. До них можна віднести:

- правильну поставу;

- Дотримання режиму дня;

- правильне та своєчасне харчування;

- Дотримання норм особистої гігієни;

- відмова від шкідливих звичок;

- регулярне заняття аматорським спортом та ін.

Формування здорового способу життя повинно включати декілька аспектів:

1) проведення роз'яснювальних заходів зі школярами та його батьками про важливість здорового життя для зростаючого дитячого організму;

2) побудова правильного розкладу шкільного життя учня;

3) запровадження певних шкільних правил та норм (ношення змінного взуття, охайний вид школяра, заборона куріння та вживання спиртних напоїв на території школи та ін.);

4) запровадження штрафних санкцій для порушників правил шкільного розпорядку та інших.

Крім того, одним із факторів формування здорового способу життя у школярів, особливо у молодших класів, що вчаться, є особистий приклад, про що вчитель ніколи не повинен забувати. Як приклад наслідування нерідко виступають і батьки учнів, на цю тему необхідно проводити роз'яснювальні бесіди на батьківських зборах.

Правила особистої гігієни Не секрет, що людина, яка веде здоровий спосіб життя, хворіє рідше. Для збереження та зміцнення здоров'я важливо дотримуватися всіх основних правил особистої гігієни.

1. Необхідно по можливості часто та ретельно мити руки з милом та щіткою. Слід пам'ятати, що брудні руки - основне джерело влучення кишкових інфекцій та кишкових паразитів в організм людини. Ці хвороби так і називаються – "хвороби брудних рук".

Місцем найбільшого накопичення джерел інфекції є нігті. Під нігті потрапляє їжа під час їжі, бруд, накопичуються лусочки власної та чужої шкіри. Область під нігтями не завжди вдається повністю вичистити, тому нігті треба стригти коротко і мити їх щіткою.

Особливо ретельно необхідно мити руки перед їжею, після відвідування туалетної кімнати, після спілкування з твариною, проїзду в громадському транспорті, відвідування публічних місць, а також після прогулянок на вулиці. Важливо пам'ятати, що крім хвороботворних мікроорганізмів, на шкірі можуть залишитися частинки металів, шкідливих хімічних сполук та ін.

1. Необхідно ретельно мити і витирати овочі та фрукти, а також посуд, що використовується для прийому їжі, оскільки вони також можуть стати джерелом зараження різного роду кишковими інфекціями. Продукти харчування найкраще мити кип'яченою водою.

2. Серед інших правил особистої гігієни важливе місце займає ретельний догляд зубів.

Чистити зуби необхідно двічі на добу (вранці та ввечері) із застосуванням придатної для людини зубної пасти. Вечірня чистка зубів дуже важлива, тому що при цьому видаляються залишки їжі, що накопичилися в роті протягом дня. Їхнє скупчення може призвести до появи інфекції.

Важливо правильно підібрати зубну пасту: для дитячих зубів шкідливе застосування паст, що відбілюють, паст з підвищеним вмістом мінералів. При виборі зубної пасти слід керуватися порадами стоматолога. Відвідувати стоматолога потрібно двічі на рік.

Наші зуби вкриті емаллю: якщо вона пошкоджена, зуб починає псуватися. Тому небезпечно гризти горіхи та кістки, колупати в зубах голками або шпильками. Різка зміна температури їжі теж може спричинити тріщини в зубній емалі.

3. Перед сном обличчя, вуха, шию та руки до ліктів потрібно вимити з милом та ретельно витерти рушником. У кожної людини має бути окремий рушник. Корисно привчити себе мити перед сном та ноги водою кімнатної температури. Це оберігає їх від пітливості та загартовує організм.

4. Для видалення шкірного сала, бруду, відмерлих клітин епідермісу (поверхневий шар шкіри), поту необхідно регулярно застосовувати водні процедури. Також важливо регулярно міняти білизну.

5. Необхідно ретельно доглядати волосся. Для охайного виду потрібно регулярно розчісувати їх. Кожна людина повинна користуватися своєю гребінцем та іншим приладдям для волосся.

6. У міру забруднення волосся потрібно регулярно мити голову із застосуванням шампуню, що підходить до типу волосся. Недотримання цього правила може призвести до появи шкірних паразитів, а також грибкових захворювань, які важко піддаються лікуванню та можуть призвести до облисіння.

7. Потрібно стежити за охайністю та чистотою одягу та взуття. Одяг повинен бути зручним, не сковує рухів, а взуття - відповідним за розміром і на невеликому підборі (для профілактики плоскостопості).

У приміщеннях у холодну пору року слід знімати верхній одяг та взуття для запобігання попаданню частинок пилу та бруду з вулиці на побутові предмети, а також для того, щоб організм відпочив від верхнього одягу та теплого взуття.

Вдома потрібно мати спеціальний домашній одяг. Спеціальний одяг має використовуватись і в школі на уроках трудового навчання та фізичної культури.

8. Житлові кімнати та класні приміщення необхідно якнайчастіше провітрювати. Це робиться збільшення концентрації кисню у кімнаті, і навіть зменшення кількості органічних речовин у повітрі (хвороботворних бактерій і вірусів). До того ж ультрафіолетове випромінювання (сонячне світло) здатне вбивати багато мікроорганізмів, що знезаражує повітря.

9. Необхідно регулярно проводити вологу оборку приміщень (особливо громадських).

Виконання цих найпростіших гігієнічних правил допоможе зберегти здоров'я.

7.2. Мотивація здорового способу життя

Спосіб життя дитини - основа її здоров'я протягом усього наступного життя. Неправильно закладена основа може призвести до пошкодження всієї конструкції, навіть якщо всі її елементи будуть закладені правильно.

Для здоров'я майбутнього покоління нашої нації необхідно щепити та мотивувати здоровий спосіб життя. Мотивація здорового способу життя - це комплекс заходів, спрямованих на появу у дітей прагнення дотримуватись усіх правил і норм здорового способу життя.

Заходи щодо формування мотивації слід починати з народження дитини. Для цього батьки поступово привчають його до правильного та регулярного харчування, особистої гігієни та ін. Необхідно також вчасно прищепити дитині навички самообслуговування та самостійного виконання основних дій особистої гігієни. Доросліша дитина звикає до режиму дня, встановленим для нього батьками правилам і не уявляє собі іншого способу життя. Здоровий спосіб життя повинен стати для дитини необхідністю: якщо дитина, наприклад, не змогла вранці зробити зарядку або почистити зуби, то вона вже відчуває дискомфорт.

Величезне впливом геть формування здорового життя дитини накладає особистий приклад дорослих, що оточують його, оскільки у природі дітей закладено наслідування дорослим. Це стосується дій батьків, членів сім'ї, вихователів дитячого садка, вчителів. Важливо також постійно контролювати дитину: всі її дії мають бути оцінені, вона має отримувати заохочення або осуд.

Дорослі і минаючи перехідний вік, підлітки перестають придивлятися і прислухатися до дорослих, що оточують їх. Часто в цьому віці великим авторитетом користуються однолітки дитини, тому його спосіб життя багато в чому залежатиме від способу життя його друзів, компанії. У цьому віці мотивація здорового життя повинна виходити немає від дорослих, як від однолітків дитини. Тому необхідно проводити спеціальні збори та класний годинник, на якому хлопці повинні самі готувати доповіді про важливість здорового способу життя: про шкоду куріння, вживання алкоголю, наркотиків, користь правильного харчування, занять спортом.

На підлітків також впливають засоби масової інформації: радіо, телебачення, журнали, Інтернет. Для мотивації здорового способу життя потрібно привертати увагу учнів до передач, статей та публікацій, які пропагують здоровий спосіб життя.

Слід зазначити, що здоровий спосіб життя стає модним. Все більше популярних людей пропагують здоровий спосіб життя, до того ж здорові, спортивні, сильні особи популярніші, ніж змучені шкідливими звичками. Тому в розмовах зі школярами слід дати їм зрозуміти, що міцне здоров'я - один з перших кроків до популярності та успіху.

7.3. Шкідливі звички та їх профілактика

До шкідливих звичок прийнято відносити різні види діяльності, що завдають шкоди його здоров'ю. Розглянемо деякі шкідливі звички та шкоду, яку вони завдають організму.

Куріння - одна з найшкідливіших звичок. Медики довели, що в димі тютюну знаходиться понад 30 отруйних речовин: нікотин, вуглекислий газ, чадний газ, синильна кислота, аміак, різні смоли та кислоти, інші речовини. У двох пачках цигарок міститься смертельна доза нікотину, і лише те, що нікотин потрапляє в організм малими порціями, рятує курця.

Медики з'ясували, що порівняно з тими, хто не курить довго курять люди в 13 разів частіше хворіють на стенокардію, в 12 разів - інфаркт міокарда, в 10 разів - виразку шлунка. З усіх, що хворіють на рак легень, 98% становлять курці. Крім того, медичні дослідження показали, що курці частіше схильні до онкологічних захворювань та інших органів: стравоходу, шлунка, гортані, нирок. У людей, що палять, нерідко виникає рак нижньої губи внаслідок канцерогенної дії екстракту, що накопичується в мундштуку трубки. Кожен сьомий довгий час курить людина хворіє на тяжку недугу кровоносних судин.

Тютюнові вироби готуються з висушеного листя тютюну, яке містить білки, вуглеводи, мінеральні солі, клітковину, ферменти, жирні кислоти та інші речовини.

Серед них важливо відзначити дві групи речовин, небезпечних для людини, - нікотин та ізопреноїди.

Речовини, які у тютюні, впливають різні системи людини. Найгубніша дія нікотину. Він проникає в організм разом з тютюновим димом, у складі якого є, крім нікотину, речовини подразнюючої дії, у тому числі канцерогенні (бензапірен та дибензапірен), що сприяють виникненню злоякісних пухлин.

Нікотин - нервова отрута. В експериментах на тваринах та спостереженнях над людьми встановлено, що нікотин у малих дозах збуджує нервові клітини, сприяє почастішенню дихання та серцебиття, викликає порушення ритму серцевих скорочень, нудоту та блювання. Великі дози нікотину сповільнюють або паралізують діяльність клітин центральної нервової системи, зокрема вегетативної. Розлад нервової системи проявляється зниженням працездатності, тремтінням рук, ослабленням пам'яті. Впливає нікотин і на залози внутрішньої секреції: надниркові залози (виділяється в кров адреналін, що викликає спазм судин, підвищення артеріального тиску і почастішання серцевих скорочень), статеві залози (нікотин - причина статевої слабкості у чоловіків).

Особливо шкідливе куріння для дітей та підлітків, незміцнілі нервова та кровоносна системи яких болісно реагують на тютюн. Чадний газ, що знаходиться в тютюновому димі, викликає кисневе голодування, тому що чадний газ легше з'єднується з гемоглобіном, ніж кисень, і доставляється з кров'ю до всіх тканин та органів людини.

Дуже часто куріння веде до розвитку хронічного бронхіту, що супроводжується постійним кашлем та неприємним запахом із рота. Внаслідок хронічного запалення бронхи розширюються, що може призвести до емфіземи легень або недостатності кровообігу. В результаті цього курець набуває певних відмітних ознак: хрипкий голос, одутле обличчя, задишку.

Куріння збільшує ймовірність виникнення туберкульозу. Це викликано тим, що тютюновий дим руйнує захисну систему легень, роблячи їх більш схильними до захворювань.

Часто курці відчувають біль у серці. Це з спазмом коронарних судин, які живлять м'яз серця, з недостатнім розвитком стенокардії (коронарної недостатності серця). Інфаркт міокарда у людей, що палять, зустрічається втричі частіше, ніж у некурців.

Куріння може призвести до спазму судин нижніх кінцівок, що сприяє розвитку облітеруючого ендартеріїту, що вражає переважно чоловіків. Це захворювання веде до порушення харчування, гангрені та в результаті до ампутації нижньої кінцівки.

Від речовин, що містяться в тютюновому димі, страждає також травний тракт, насамперед зуби та слизова оболонка рота. Нікотин збільшує виділення шлункового соку, що викликає ниючі болі під ложечкою, нудоту та блювання.

Куріння може спричинити нікотинову амбліопію, яка викликає часткову або повну сліпоту.

Курець повинен також пам'ятати, що він ризикує не тільки власне здоров'я, а й здоров'я оточуючих: люди, які перебувають у накуреному приміщенні і вдихають сигаретний дим (так зване "пасивне куріння"), споживають деяку кількість нікотину та інших шкідливих речовин.

Зловживання алкоголем - ще одна шкідлива звичка, яка згубно впливає на організм людини. Алкоголь, або спирт, діє на організм подібно до наркотичних засобів, але стадія збудження, що викликається ним, більш тривала.

У медичній практиці застосовується етиловий спирт - прозора, безбарвна, летюча, легкозаймиста рідина пекучого смаку, що має характерний запах. При прийомі внутрішньо в малих концентраціях етиловий спирт посилює секрецію шлункових залоз, не впливаючи на активність шлункового соку, що перетравлює, і підвищує апетит. У більш високих концентраціях він чинить сильну подразнювальну дію на слизові оболонки, пригнічує продукцію пепсину, знижує перетравлюючу силу шлункового соку і сприяє розвитку хронічного гастриту в осіб, які постійно вживають алкоголь.

При введенні всередину алкоголь всмоктується в шлунку і тонкому кишечнику, надходить у кров і рівномірно розподіляється в організмі, може проникати через плацентарний бар'єр і впливати на плід. Тому вживання алкоголю категорично заборонено під час вагітності.

При прийомі алкоголю зростає теплопродукція, розширюються шкірні судини, створюється відчуття тепла, але збільшується тепловіддача, знижується температура тіла, тому алкоголь не можна використовуватиме боротьби з переохолодженням. Крім того, людина, яка вживала алкоголь, не відчуває зовнішнього холоду, що може призвести до небезпечного переохолодження організму.

Подібно до наркотичних засобів, спирт надає на центральну нервову систему пригнічуючий вплив. При вживанні алкоголю можливе гостре отруєння спиртом, у якому спостерігаються втрата свідомості, порушення дихання, почастішання пульсу, збліднення шкірних покривів, зниження температури тіла. Для усунення цих симптомів вдаються до промивання шлунка.

У алкогольних напоях міститься велика кількість шкідливих добавок і компонентів, що надають загальноотруйну дію на організм, - і це ще одна небезпека, пов'язана зі зловживанням алкоголем. Алкоголь негативно діє печінку - природний фільтр людського організму. Тривале вживання алкоголю може призвести до небезпечного захворювання – цирозу печінки.

Хронічне отруєння алкоголем спостерігається при алкогольній наркоманії – алкоголізмі. Алкоголізмом називається стан, при якому людина відчуває щоденну потребу в алкоголі, без якого вона не може жити. При цьому відзначаються нестійкість настрою, дратівливість, розлад сну, травлення, ураження внутрішніх органів (ожиріння серця, хронічний гастрит, цироз печінки), неухильне падіння інтелекту. Надалі у хворих виникають алкогольні психози, поліневрити та інші порушення нервової системи. Людина, хвора на алкоголізм, втрачає зв'язок з навколишнім суспільством, вважається соціально небезпечною. Лікування осіб, які страждають на алкоголізм, проводиться в спеціальних установах із застосуванням лікарської терапії, психотерапії, гіпнозу.

Профілактика зловживання алкоголем має починатися з раннього дитинства. Статистиці відомо, що у більшості випадків підлітки вперше пробують алкогольні напої, наслідуючи дорослих, тому здоровий спосіб життя батьків має стати прикладом для їхніх дітей. Також з метою профілактики зловживання алкоголем та алкоголізму потрібно проводити для школярів роз'яснювальну роботу, лекції про шкоду вживання алкоголю та ін.

Наркоманія (залежність від наркотичних засобів) – одна з найбільш згубних звичок. Більшість наркотичних засобів є загальноклітинними отрутами, тобто речовинами, що знижують життєдіяльність будь-якої клітини - тваринної та рослинної (виняток становить закис азоту). У разі організму, зокрема в людини, вони насамперед вражають синапси центральної нервової системи, т. е. місця зв'язку між нейронами. Міжсинаптична передача імпульсів відіграє важливу роль у здійсненні всієї рефлекторної діяльності організму, тому зниження функціональної активності синапсів супроводжується пригніченням рефлексів та поступовим розвитком наркотичного стану.

Під впливом наркотичних засобів у центральної нервової системі відбувається зміна природних процесів, виникають галюцинації, втрачається відчуття страху, контролю за собою. Внаслідок цього людина може здійснювати вчинки, небезпечні для неї самої та для оточуючих.

Вживання наркотичних засобів швидко призводить до звикання: у людини, що пристрастилася до наркотиків, з'являється "ломка" - гостра необхідність у вживанні чергової дози наркотику. Така людина здатна на будь-які вчинки для здійснення своєї мети – отримання чергової дози.

Як профілактичні заходи боротьби з наркоманією слід показувати дітям фільми, що зображують наркоманів, їх страждання. Це має викликати у дітей огиду до наркотиків, страх перед ними. Також важливо стежити за дитиною та за перших ознак вживання нею наркотиків звернутися до фахівців.

Лікування наркоманії проходить дуже тяжко. Воно проводиться у спеціалізованих клініках із застосуванням різних препаратів, але не завжди призводить до бажаного ефекту.

7.4. Способи збереження зору учнів

Хороший зір - це здатність розрізняти предмети та речі вдалині та поблизу, відрізняти один колір від іншого. Гарний зір – життєва необхідність. Людина, яка страждає на недоліки зору (дальнозоркість, короткозорість, дальтонізм), відчуває постійний дискомфорт, тому що для повноцінного життя йому необхідно застосування спеціальних засобів (окулярів, лінз).

Недоліки зору можуть бути вродженими та набутими. Вроджені недоліки людина отримує при народженні, та їх виправлення практично неможливе. Отримані недоліки є наслідком нещасних випадків, перенесених тяжких захворювань, недотримання правил охорони зору. Таким чином, можна зробити висновок, що зір, отриманий людиною від природи, практично неможливо покращити, отже, необхідно вживати всіх заходів для збереження зору, даної людині від народження.

З початком навчання у школі зір дитини піддається серйозному випробуванню. В результаті постійних навантажень воно сильно напружується щодня, і, якщо не дотримуватись певних правил, до моменту закінчення школи, а то й раніше, зір дитини може бути значно ослаблений. З метою збереження зору необхідно дотримуватися таких основних правил.

1. Забезпечувати гарне освітлення під час читання, письма, малювання, конструювання, шиття та ін. Світло має падати з лівого боку від дитини, щоб працююча права рука не створювала тіні.

2. Потужність ламп електричного освітлення потрібно підбирати так, щоб вони давали достатню освітленість і при цьому не засліплювали.

3. При читанні, письмі, малюванні та ін. потрібно сидіти прямо, злегка нахиливши голову, щоб відстань від очей до зошита або книги було не менше 30 і не більше 40 см.

4. Шкідливим для зору є випромінювання екрана телевізора та монітора комп'ютера, тому для збереження зору слід дивитися телевізор з відстані не менше 3 м, при роботі з комп'ютером застосовувати захисні екрани, а за їх відсутності періодично давати очам відпочинок.

5. Важливою умовою збереження зору захист очей від механічних ушкоджень. Для цього дитина повинна уникати ігор з рогатками, стрілами, повітряною та вогнепальною зброєю; при роботі на верстатах та в пилу застосовувати захисні окуляри та ін.

6. Для уникнення виникнення інфекційних захворювань очей, які згубно впливають на зір, необхідно дотримуватись правил особистої гігієни: не торкатися очей брудними руками, не користуватися чужим рушником, не надягати чужі окуляри, не давати іншим свої окуляри, не спати на чужій подушці або на подушці з брудною наволочкою та ін.

У разі виявлення погіршення зору необхідно негайно звернутися до лікаря. Чим раніше будуть вжиті заходи для лікування зору, тим легше воно пройде і тим більша ймовірність позитивного результату.

7.5. Постава школярів

Поставою називають положення та форму кісток скелета. Постава - це важлива частина загальної подоби людини, проте правильна постава необхідна не тільки з естетичної точки зору, але і з погляду здоров'я. Погана постава не тільки негарна – вона шкідлива для здоров'я.

При хорошій, стрункій поставі корпус прямий, хребетний стовп перебуває у нормальному становищі з фізіологічними вигинами вперед області шийних і поперекових хребців; плечі розгорнуті та знаходяться на одному рівні, голова тримається прямо. При цьому внутрішні органи людини перебувають у правильному становищі і працюють нормально, а рухи людини вільні та невимушені. Якщо постава неправильна, особливо якщо викривлений хребет, робота серця і дихання не можуть.

У дітей молодшого та середнього шкільного віку кістки скелета багаті на органічні речовини і тому дуже податливі. Постійне неправильне положення тіла за столом, при ходьбі, під час сну призводить до того, що грудна клітка робиться плоскою та вузькою. Виникають різні стійкі викривлення хребта (сутулість, бічні вигини). Виправити поставу у разі буває дуже важко, інколи ж вже й неможливо. Крім того, на поставу погано впливає звичка стояти, спираючись всією вагою тіла одну ногу.

Для того, щоб постава була правильною, необхідно виконувати наступні рекомендації.

1. Стоячи, завжди потрібно спиратися рівномірно на обидві ноги.

2. Корпус слід тримати прямо.

3. Плечі повинні бути трохи відведені назад.

4. Груди потрібно трохи випнути, а живіт - втягнути.

5. Голову необхідно тримати піднятою.

6. При ходьбі не треба горбитися, розгойдуватися з боку на бік і човгати по землі ногами.

7. Потрібно правильно сидіти за партою чи за столом. Для того, щоб посадка була правильною, стіл, стілець і парта по висоті обов'язково повинні відповідати зростанню дитини. Якщо учень сидить за надто високим або надто низьким столом і неправильно тримає руки, його тіло приймає неприродну позу, корпус згинається і хребет поступово викривляється. Висота столу для школяра зростом 130-140 см повинна бути 62 см, стільця - 38 см; для школяра зростом від 140 до 150 см - відповідно 68 см та 41 см.

Якщо ж зростання школяра нижче 130 см, місце для його навчальних занять треба обладнати спеціально.

При роботі за столом сідати на стілець потрібно глибоко, щоб можна було спиратися на спинку. Сидіти потрібно прямо, злегка нахиливши голову і не лягаючи грудьми на стіл. Між грудьми та стільцем завжди має бути відстань, що дорівнює розміру кулака учня. Ноги мають бути зігнуті в колінах під прямим кутом і спиратися ступнями на підлогу. Необхідно постійно стежити за тим, щоб плечі завжди були на одному рівні та зберігалася правильна відстань від очей до книги чи зошита. Правильну позу слід зберігати за будь-яких видів робіт: при виробничому навчанні, роботі будинку, під час уроків фізичного виховання.

8. Погано впливає на поставу школяра нерівномірне навантаження плечового пояса. Часто хребет викривляється і одне плече опускається вниз від того, що учень носить портфель із книгами чи інші тяжкості в одній руці. Портфель треба тримати поперемінно то правої, то лівої руці. Для рівномірного розподілу навантаження по плечах краще використовувати рюкзак. Однак у будь-якому випадку важливо пам'ятати, що дітям не можна носити тяжкості, оскільки це може викликати деформацію дитячого скелета, що не зміцніла. Дітям до 8-10 років не можна носити вантажі важчі за 8 кг.

9. Спати слід на досить широкому та довгому ліжку, з рівним і не надто м'яким матрацом, під голову класти лише одну невелику подушку.

10. Спостереження лікарів показують, що дуже погана постава буває через слабкість м'язів тулуба. Добре зміцнюють та розвивають м'язи спини та живота фізичну працю та фізичні вправи. Однак одних занять фізкультурою у школі недостатньо. Потрібно щоранку робити гімнастику, у вільний час грати в рухливі ігри, влітку плавати, взимку ходити на лижах і кататися на ковзанах, займатися спортивними секціями.

7.6. Форми оздоровчої фізкультури

За рівнем впливу організм всі види оздоровчої фізичної культури можна розділити на дві групи: вправи циклічного і ациклічного характеру.

Циклічні вправи - це рухові акти, у яких тривалий час постійно повторюються однакові закінчені цикли. Серед таких вправ ходьба, біг, прогулянки на лижах, їзда велосипедом, плавання, веслування.

Ациклічні вправи - рухові акти, структура яких немає циклу і змінюється у процесі виконання. Це гімнастичні та силові вправи, стрибки, метання, спортивні ігри, єдиноборства.

Ациклічні вправи мають переважний вплив на функції опорно-рухового апарату, що призводить до підвищення сили м'язів, швидкості реакцій, гнучкості та рухливості в суглобах, лабільності нервово-м'язового апарату. До видів з переважним використанням циклічних вправ належать гігієнічна та виробнича гімнастика, заняття у групах здоров'я та загальної фізичної підготовки, ритмічна та атлетична гімнастика та ін.

Ранкова гігієнічна гімнастика покликана привести організм у робочий стан після пробудження, підтримати високий рівень працездатності протягом трудового дня, удосконалювати координацію нервово-м'язового апарату, діяльність серцево-судинної та дихальної систем. Під час ранкової гімнастики та водних процедур відбувається активізація діяльності шкірних та м'язових рецепторів, вестибулярного апарату, підвищення збудливості центральної нервової системи, внаслідок чого покращуються функції опорно-рухового апарату та внутрішніх органів.

Виробнича гімнастика - одне із видів оздоровчої фізкультури, використовується у різних формах з виробництва. Гімнастика на початку робочого дня активізує рухові нервові центри та посилює кровообіг у робочих м'язових групах. Така гімнастика особливо важлива для співробітників, які тривалий час сидять на одному місці, і для людей, які виконують дрібні механічні операції.

Під час роботи потрібно влаштовувати фізкультурні паузи. Час проведення припадає на періоди спаду працездатності співробітників, виробнича гімнастика має випереджати фазу зниження працездатності. За допомогою виконання вправ із музичним супроводом для незадіяних м'язових груп (за механізмом активного відпочинку) покращується координація діяльності нервових центрів, точність рухів, активізуються процеси пам'яті, мислення та концентрації уваги, що благотворно впливає на результати виробничого процесу.

Ритмічна гімнастика відрізняється від інших видів гімнастики темпом рухів та інтенсивністю виконання вправ, що задаються ритмом музичного супроводу. В даному виді гімнастики використовуються різні комплекси, що впливають на організм:

- бігові та стрибкові вправи, що впливають переважно на серцево-судинну систему;

- нахили та присідання, що розвивають руховий апарат;

- методи релаксації та самонавіювання, які важливі для нормалізації діяльності центральної нервової системи;

- вправи в партері, що розвивають силу м'язів та рухливість у суглобах;

- бігові серії, що тренують витривалість;

- танцювальні вправи, що розвивають пластичність, і т.д.

Залежно від вибору засобів, що застосовуються, ритмічну гімнастику поділяють на атлетичну, танцювальну, психорегулювальну і носить змішаний характер. Характер енергозабезпечення, ступінь посилення функцій дихання та кровообігу залежать від виду вправ.

Серія вправ партерного характеру (у положеннях лежачи, сидячи) надає найбільше впливом геть систему кровообігу, у своїй все фізичні характеристики вбираються у аеробної норми, т. е. робота у партері носить переважно аеробний характер.

У серії вправ, що виконуються в положенні стоячи, танцювальні, глобальні вправи (нахили, глибокі присідання) суттєво частішають пульс, збільшують тиск та частоту дихання.

Найбільш ефективний вплив на організм надають серії бігових та стрибкових вправ, у яких за певного темпу пульс може досягати 180-200 ударів на хвилину, а споживання кисню – 2-3 л.

Залежно від підбору серій вправ і темпу рухів заняття ритмічною гімнастикою може мати як спортивну, і оздоровчу спрямованість. Максимальна стимуляція кровообігу рівня 180-200 ударів на хвилину може використовуватися лише у спортивному тренуванні молодими здоровими людьми. У цьому випадку вона має переважно анаеробний характер і супроводжується пригніченням аеробних механізмів енергозабезпечення. Істотної стимуляції жирового обміну при такому характері енергозабезпечення не відбувається, у зв'язку з цим не спостерігаються зменшення маси тіла та нормалізація обміну холестерину, а також розвиток загальної витривалості та працездатності.

На заняттях оздоровчої спрямованості вибір темпу рухів і серій вправ повинен здійснюватися таким чином, щоб тренування мало в основному аеробний характер. Тоді поряд з поліпшенням функцій опорно-рухового апарату (збільшенням сили м'язів, рухливості в суглобах, гнучкості) можливе підвищення рівня загальної витривалості, але значно меншою мірою, ніж при виконанні циклічних вправ.

Атлетичні вправи можна рекомендувати як засіб загального фізичного розвитку для молодих здорових чоловіків – у поєднанні з вправами, що сприяють підвищенню аеробних можливостей та загальної витривалості.

Необхідно врахувати, що силові вправи супроводжуються великими перепадами артеріального тиску, пов'язаними із затримкою дихання та напруженням. Під час напруження внаслідок зниження припливу крові до серця та серцевого викиду різко падає систолічний та підвищується діастолічний тиск. Відразу після закінчення вправ внаслідок активного кровонаповнення шлуночків серця систолічний тиск піднімається до 180 мм рт. ст. і більше, а діастолічний різко падає. Ці зміни можуть бути значною мірою нейтралізовані при зміні методики тренування (робота з обтяженнями не більше 50% від максимальної ваги та підйом снаряда у фазі вдиху), що автоматично виключає затримку дихання та напруження.

Важливо також пам'ятати, що люди зрілого віку можуть використовувати лише окремі вправи атлетичного комплексу, спрямовані на зміцнення основних м'язових груп (м'язів плечового пояса, спини, черевного преса та ін) як доповнення після тренування на витривалість у циклічних вправах.

Гімнастика за системою йоги досить популярна в нашій країні, проте її вплив на організм вивчено поки що недостатньо. Йога включає в себе цілу низку фізичних вправ, метою яких є вдосконалення людського тіла та функцій внутрішніх органів. У гімнастиці виділяються статичні елементи (пози) дихальних вправ та елементи психорегуляції (аутотренінгу).

Вплив на організм поз залежить від двох факторів: сильного розтягування нервових стовбурів та м'язових рецепторів, посилення кровотоку у певному органі (або органах) внаслідок зміни положення тіла. При збудженні рецепторів виникає потужний потік імпульсів у центральну нервову систему, що стимулює діяльність відповідних нервових центрів та внутрішніх органів. Виконання спеціальних дихальних вправ (контрольоване дихання), пов'язаних із затримкою дихання, крім нервово-рефлекторного впливу на організм, сприяє збільшенню життєвої ємності легень та підвищує стійкість організму до гіпоксії.

Система йоги може використовуватись у оздоровчій фізичній культурі. Наприклад, успішно застосовуються такі вправи, як черевне та повне дихання йогів, аутогенне тренування (яке по суті є варіантом "мертвої пози"), деякі вправи на гнучкість ("плуг" та ін.), елементи гігієни тіла та харчування та ін. гімнастика по системі йоги не може виступати як досить ефективний самостійний оздоровчий засіб, оскільки вона не призводить до підвищення аеробних можливостей і рівня фізичної працездатності.

Описані вище форми оздоровчої фізичної культури (з використанням ациклічних вправ) не сприяють суттєвому зростанню функціональних можливостей системи кровообігу та рівня фізичної працездатності, а отже, не мають вирішального значення як оздоровчі програми. Провідна роль цьому відношенні належить циклічним вправам, які забезпечують розвиток аеробних можливостей та загальної витривалості.

Аеробіка – це система фізичних вправ, енергозабезпечення яких здійснюється за рахунок використання кисню. До аеробних ставляться ті циклічні вправи, у яких бере участь щонайменше дві третини м'язової маси тіла. Для досягнення позитивного ефекту тривалість виконання аеробних вправ має бути не менше ніж 20-30 хв. Саме для циклічних вправ, спрямованих на розвиток загальної витривалості, характерні найважливіші морфофункціональні зміни систем кровообігу та дихання, такі як підвищення скорочувальної та "насосної" функції серця, покращення утилізації міокардом кисню та ін.

Відмінності окремих видів циклічних вправ, пов'язані з особливостями структури рухового акта та технікою його виконання, не мають принципового значення для досягнення профілактичного та оздоровчого ефекту.

Оздоровча ходьба – прискорена ходьба за відповідної швидкості (до 6,5 км/год). Її інтенсивність може досягати зони тренуючого режиму. При щоденних заняттях оздоровчою ходьбою (по 1 год) сумарна витрата енергії за тиждень становитиме близько 2000 ккал, що забезпечує мінімальний (пороговий) тренувальний ефект – для компенсації дефіциту енерговитрат та зростання функціональних можливостей організму.

Прискорена ходьба як самостійний оздоровчий засіб може бути рекомендована лише за наявності протипоказань до бігу (наприклад, на ранніх етапах реабілітації після перенесеного інфаркту). За відсутності серйозних відхилень у стані здоров'я вона може використовуватися лише як перший (підготовчий) етап тренування на витривалість у початківців з низькими функціональними можливостями. Надалі зі зростанням тренованості заняття оздоровчою ходьбою повинні змінюватися біговим тренуванням.

7.7. Вплив оздоровчої фізкультури на організм

Оздоровчий та профілактичний ефект масової фізичної культури пов'язаний із підвищеною фізичною активністю, посиленням функцій опорно-рухового апарату, активізацією обміну речовин. Експерименти встановили взаємозв'язок діяльності рухового апарату, скелетних м'язів та вегетативних органів. Отже, внаслідок недостатньої рухової активності в організмі людини порушуються нервово-рефлекторні зв'язки, закладені природою та закріплені в процесі важкої фізичної праці, що призводить до розладу регуляції діяльності серцево-судинної та інших систем, порушення обміну речовин та розвитку дегенеративних захворювань (атеросклероз та ін.) .).

Для нормального функціонування людського організму та збереження здоров'я необхідна певна доза рухової активності. У зв'язку з цим виникає питання про так звану "звукову рухову активність", тобто діяльність, що виконується в процесі повсякденної професійної праці та в побуті.

Найбільш адекватним виразом кількості виконаної м'язової роботи є величина енерговитрат. Мінімальна величина добових енерговитрат, необхідних для нормальної життєдіяльності організму, становить 12-16 МДж (залежно від віку, статі та маси тіла), що відповідає 2880-3840 ккал. З них на м'язову діяльність має витрачатися щонайменше 5,0-9,0 МДж (1200-1900 ккал); Інші енерговитрати забезпечують підтримку життєдіяльності організму може спокою, нормальну діяльність систем дихання і кровообігу, обмінні процеси (енергія основного обміну) та інших.

В даний час у більшості країн світу фізична активність людини на роботі скоротилася у 200 разів у порівнянні з початком минулого століття. При цьому енерговитрати сучасної людини, яка не займається фізичною культурою, втричі менша від порогової величини, що забезпечує оздоровчий та профілактичний ефект. У зв'язку з цим для компенсації нестачі енерговитрат у процесі трудової діяльності сучасній людині необхідно виконувати фізичні вправи з витратою енергії не менше ніж 350-500 ккал на добу (або 2000-3000 ккал на тиждень).

Різке обмеження рухової активності останні десятиліття призвело до зниження функціональних можливостей людей середнього віку. Таким чином, у більшості сучасного населення економічно розвинених країн виникла реальна небезпека розвитку гіпокінезії.

Гіпокінетична хвороба (гіпокінезія) - комплекс функціональних та органічних змін та хворобливих симптомів, що розвиваються в результаті неузгодженості діяльності окремих систем та організму в цілому із зовнішнім середовищем.

Причиною гіпокінезії є порушення енергетичного та пластичного обміну (насамперед у м'язовій системі). Механізм захисної дії інтенсивних фізичних вправ закладено у генетичному коді людського організму.

Скелетні м'язи, що в середньому становлять 40 % маси тіла (у чоловіків), генетично запрограмовані природою на важку фізичну роботу. М'язи людини є потужним генератором енергії. Вони посилають сильний потік нервових імпульсів для підтримки оптимального тонусу центральної нервової системи, полегшують рух венозної крові судинами до серця ("м'язовий насос"), створюють необхідну напругу для нормального функціонування рухового апарату.

Розрізняють загальний та спеціальний ефекти від фізичних вправ, а також їхній опосередкований вплив на фактори ризику.

1. Загальний ефект тренування полягає у витраті енергії, прямо пропорційній тривалості та інтенсивності м'язової діяльності, що дозволяє компенсувати дефіцит енерговитрат. Важливе значення має також підвищення стійкості організму до дії несприятливих факторів довкілля: стресових ситуацій, високих та низьких температур, радіації, травм, гіпоксії. Внаслідок підвищення неспецифічного імунітету підвищується і стійкість до простудних захворювань. Однак використання граничних тренувальних навантажень, необхідних у великому спорті для досягнення піку спортивної форми, нерідко призводить до протилежного ефекту - пригнічення імунітету та підвищення сприйнятливості до інфекційних захворювань. Аналогічний негативний ефект може бути отриманий при заняттях масовою фізичною культурою з надмірним збільшенням навантаження.

2. Спеціальний ефект оздоровчого тренування пов'язаний із підвищенням функціональних можливостей серцево-судинної системи. Він полягає в економізації роботи серця у стані спокою та підвищенні резервних можливостей апарату кровообігу при м'язовій діяльності. Один із найважливіших ефектів фізичного тренування - урідження частоти серцевих скорочень у спокої (брадикардія) як прояв економізації серцевої діяльності та нижчої потреби міокарда в кисні. Збільшення тривалості фази діастоли (розслаблення) забезпечує більший кровотік та краще постачання серцевого м'яза киснем.

Крім вираженого збільшення резервних можливостей організму під впливом оздоровчого тренування, надзвичайно важливим є також її профілактичний ефект, пов'язаний з опосередкованим впливом на фактори ризику серцево-судинних захворювань. Зі зростанням тренованості (у міру підвищення рівня фізичної працездатності) спостерігається чітке зниження всіх основних факторів ризику – вмісту холестерину в крові, артеріального тиску та маси тіла.

Важливо підкреслити вплив занять оздоровчою фізичною культурою на організм, що старіє. Фізична культура є основним засобом, що затримує вікове погіршення фізичних якостей та зниження адаптаційних здібностей організму в цілому та серцево-судинної системи, зокрема, неминучих у процесі інволюції.

Вікові зміни відбиваються як у діяльності серця, і стані периферичних судин. З віком суттєво знижується здатність серця до максимальної напруги, що проявляється у віковому зменшенні максимальної частоти серцевих скорочень. З віком також відбуваються зміни в судинній системі: знижується еластичність великих артерій, підвищується загальний периферичний судинний опір, у результаті до 60-70 років систолічний тиск підвищується на 100-140 мм рт. ст. Всі ці зміни в системі кровообігу, зниження продуктивності серця спричиняють виражене зменшення максимальних аеробних можливостей організму, зниження рівня фізичної працездатності та витривалості.

З віком погіршуються функціональні можливості дихальної системи. Життєва ємність легень (ЖЕЛ), починаючи з 35-річного віку, за рік знижується в середньому на 7,5 мл на 1 кв. м поверхні тіла. Відмічено також зниження вентиляційної функції легень – зменшення максимальної вентиляції легень. І хоча ці зміни не обмежують аеробних можливостей організму, вони призводять до зменшення життєвого індексу, який може прогнозувати тривалість життя.

Істотно змінюються і обмінні процеси: зменшується толерантність до глюкози, підвищується вміст загального холестерину, що притаманно розвитку атеросклерозу. Погіршується стан опорно-рухового апарату: внаслідок втрати солей кальцію відбувається розрідження кісткової тканини (остеопороз). Недостатня рухова активність та нестача кальцію в їжі посилюють ці зміни.

Адекватне фізичне тренування, заняття оздоровчою фізичною культурою здатні значною мірою призупинити вікові зміни різних функцій. У будь-якому віці за допомогою тренування можна підвищити аеробні можливості та рівень витривалості – показники біологічного віку організму та його життєздатності.

Таким чином, оздоровчий ефект від занять масовою фізичною культурою визначається такими факторами:

- Підвищенням аеробних можливостей організму;

- збільшенням рівня загальної витривалості та фізичної працездатності;

- профілактичним ефектом щодо факторів ризику серцево-судинних захворювань: зниженням ваги тіла та жирової маси, вмісту холестерину та тригліцеридів у крові, зниженням артеріального тиску та частоти серцевих скорочень;

- призупиненням розвитку вікових інволюційних змін фізіологічних функцій, а також дегенеративних змін різних органів та систем (включаючи затримку та зворотний розвиток атеросклерозу).

Щодо цього не є винятком і кістково-м'язова система. Виконання фізичних вправ позитивно впливає всі ланки рухового апарату, перешкоджаючи розвитку дегенеративних змін, що з віком і гіподинамією. Підвищується мінералізація кісткової тканини та вміст кальцію в організмі, що перешкоджає розвитку остеопорозу. Збільшується приплив лімфи до суглобових хрящів та міжхребцевих дисків, що є найкращим засобом профілактики артрозу та остеохондрозу. Всі ці дані свідчать про неоціненний позитивний вплив занять оздоровчою фізичною культурою на організм людини.

7.8. Значення режиму дня

Правильний режим дня визначається чергуванням різних видів діяльності: роботи та відпочинку. При правильно складеному режимі дня людина забезпечує собі високу працездатність, благополучний психічний стан, сприяє своєму фізичному, розумовому розвитку, і навіть зміцнює своє здоров'я.

Кожна людина повинна сама вибирати для себе режим дня, враховуючи при її складанні не тільки необхідний для нього вид діяльності, а й свої індивідуальні особливості (тип темпераменту, фізичний стан, рівень стомлюваності та ін.). Розробка режиму дня має ґрунтуватися на деяких правилах.

1. Насамперед у ньому повинні бути відображені всі види діяльності, їхня тривалість.

2. Різні види діяльності повинні чергуватись між собою.

3. Необхідно відводити достатньо часу на відпочинок, частину відпочинку потрібно проводити на свіжому повітрі.

4. Харчуватися потрібно регулярно, не менше трьох разів на день.

5. Достатньо часу має бути відведено для повноцінного сну.

Внаслідок дотримання режиму дня людський організм виробляє певний ритм діяльності. Це призводить до вироблення відповідних рефлексів. Наприклад, при їді в один і той же час виробляється щоденна необхідність отримувати їжу саме в даний час, коли організм і, зокрема, система травлення готові до цього. Якщо щодня лягати спати і вставати в один і той же час, то виробляється певний рефлекс, в результаті якого щоденне пробудження відбуватиметься одночасно і людина відчуватиме бадьорість до самого вечора.

Недотримання режиму та грубі його порушення можуть призвести до втоми та перевтоми організму.

Втомою називають стан, при якому порушуються фізіологічні процеси організму та, зокрема, діяльність клітин кори головного мозку. Це захисна реакція організму, що викликається надмірними навантаженнями. Правильна організація режиму дня дозволяє грамотно чергувати навантаження з відпочинком, що дозволяє відстрочити настання втоми. Для цього в навчальному процесі передбачається ряд заходів. Наприклад, навчальні заняття мають продовжуватись не довше 40-45 хв. Для молодших школярів протягом уроку влаштовуються фізкультурні паузи, що дозволяють відволіктися від навчального процесу. Крім того, на уроках застосовується чергування деяких видів діяльності: усна та письмова робота та ін.

При втомі у людини виникає відчуття втоми, потреба у відпочинку. Якщо людина в такому стані не отримує повноцінного відпочинку, стомлення організму накопичується та переростає у перевтому.

Перевтома називається стан організму, при якому відбуваються порушення сну, втрата апетиту, працездатності, погіршення уваги та пам'яті. При тривалому перевтомі знижується опірність організму, знижується рівень імунітету, що може призвести до появи різних захворювань. Перевтома є наслідком неправильної організації діяльності, т. е. результатом неправильно складеного режиму дня: надмірної трудової чи навчальної діяльності, нерегулярного харчування, нетривалого сну, недостатнього перебування на свіжому повітрі тощо.

7.9. Здоров'язберігаюча функція навчально-виховного процесу

Навчально-виховним процесом називається цілісний процес розвитку дитині. Він включає у собі як освіту як передачу деяких знань від покоління до іншого, а й повноцінний розвиток моральної боку особистості, вироблення певних правил і норм поведінки.

Важливо також пам'ятати, що повноцінний і цілісний розвиток дитини неможливий, якщо дитина хвора або страждає на фізичні недуги. Тому до функцій навчально-виховного процесу необхідно віднести і здоров'язберігаючу функцію. Виконання цієї функції повинно включати ряд заходів, спрямованих на збереження і зміцнення здоров'я всіх учасників навчально-виховного процесу. Серед таких заходів можна назвати такі.

1. Організація умов нормального проходження навчально-виховного процесу. Даний захід включає наявність спеціалізованих для проведення навчальних занять приміщень, створення в них оптимальних умов (температурний режим, освітленість та ін), наявність зручних класних меблів (учня, що не псує постави).

2. Дотримання у навчальному закладі необхідних санітарно-гігієнічних норм і правил (регулярне вологе прибирання всіх приміщень, профілактичний огляд усіх працівників та ін.).

3. Організація правильного харчування учнів під час перебування у навчальному закладі: наявність спеціальних закладів (їдалень, кафе), постійний контроль якості вихідних і кінцевих продуктів, суворе дотримання санітарно-гігієнічних норм.

4. Регулярне проведення спеціальних занять, які мають на меті прищепити школярам правила та норми особистої гігієни, основні правила безпеки життєдіяльності, а також навчити елементарним прийомам надання першої медичної допомоги.

Виховання здорового школяра має стати складовою загального виховання учнів. Отже, здоров'язберігаюча функція навчального процесу лягає не тільки на плечі вчителя-предметника, а й усього педагогічного колективу школи - від вахтера до директора.

7.10. Роль вчителя у формуванні здоров'я учнів, профілактиці захворювань

Відомо, що здоров'я дитини, особливо в молодшому шкільному віці, залежить від того, як дорослі, що оточують її, беруть участь у житті дитини. Зокрема, вчитель, у суспільстві якого школяр проводить частину свого часу, здатний вплинути на стан здоров'я своїх учнів. Такий вплив може бути як позитивним, і негативним.

Вплив вчителя буде позитивним, якщо вчитель виконує у процесі навчальної діяльності такі вимоги:

- стежить за тим, щоб у класі регулярно виконувались санітарно-гігієнічні правила (провітрювання класної кімнати, періодичне вологе прибирання приміщення та ін.), а також за тим, щоб дитина (особливо молодшого віку) виконувала всі вимоги особистої гігієни. А якщо ні, то вчитель повинен звернути на це увагу батьків учня;

- вчасно виявляє у класі дітей, які хворіють на інфекційні захворювання. При виявленні у класі хворих дітей слід звернутися до медичного пункту при навчальному закладі з метою підтвердження діагнозу, а якщо діагноз підтвердився, то у навчальному закладі може бути оголошено карантин;

- допускає до занять дітей тільки у разі, якщо відвідування занять схвалено лікарем (порушення цього правила може бути небезпечним як для хворого учня, так і для оточуючих);

- сам дотримується всіх правил і норм особистої гігієни, щоб своїм прикладом показувати зразок правильної поведінки (охайно виглядати та ін);

- при виникненні надзвичайних ситуацій несе відповідальність за життя та здоров'я дітей, тобто вживає всіх необхідних заходів для порятунку дітей (здійснює грамотну евакуацію дітей зі школи, вживає заходів щодо герметизації приміщення та ін.).

Кожен учитель повинен пам'ятати, що здоров'я учнів - основне завдання школи, оскільки хвора та фізично нерозвинена дитина не може отримати повноцінної освіти і, отже, їй буде важко стати повноцінним членом суспільства.

7.11. Спільна діяльність школи та сім'ї у формуванні здорового способу життя учнів

Збереження здоров'я дитини - головне завдання дорослих людей, що оточують її: батьків, педагогів та інших працівників школи, в якій дитина навчається. У зв'язку з цим важливо відзначити, що дитина буде дійсно здоровою, якщо зусилля школи та сім'ї у формуванні її здоров'я та здорового способу життя були злагодженими, тобто мали одну й ту саму мету, втілювались одними й тими самими методами.

Однак часто трапляються випадки, коли політика школи та політика сім'ї не збігаються і дитина потрапляє "між двома вогнями". Прикладом такої ситуації є те, як школа намагається боротися із шкідливими звичками серед учнів. Усі співробітники шкільного колективу стежать за тим, щоб учні не курили під час перебування у школі. У той же час учні стверджують, що батьки дозволяють їм курити і вчителі не мають права забороняти їм те, що дозволяють батьки. У цьому випадку, по-перше, всі зусилля колективу школи зберегти здоров'я учня, що курить, стають марними; по-друге, такий учень потенційно небезпечний для інших учнів, оскільки вони стають пасивними курцями, що також завдає шкоди здоров'ю; по-третє, страждає авторитет вчителя як в очах учня, що курить, так і в очах інших учнів, що призводить до зменшення виховного впливу на школярів.

Батьки повинні пам'ятати, що здоров'я дитини – це фундамент здоров'я майбутньої дорослої людини. І цей фундамент буде крихкий, якщо дитина не дотримується правил здорового способу життя. Для узгодження зусиль батьків та шкільного колективу, спрямованих на збереження та зміцнення здоров'я дітей, потрібно проводити спеціальні батьківські збори. На таких зборах батькам мають роз'яснюватись правила поведінки учнів у школі, на них можна обговорити і можливості проведення додаткових заходів з метою зміцнення здоров'я дітей. До таких заходів можна віднести регулярне відвідування дитиною басейну (за наявності згоди лікаря), прогулянки та екскурсії на свіжому повітрі, організацію спортивних секцій та гуртків, проведення додаткових медичних оглядів дітей та ін. має бути обов'язковим.

Крім того, батьки дитини повинні стежити за тим, щоб дії адміністрації школи чи вчителів не порушували права дитини, не завдавали шкоди її здоров'ю. З цією метою створюється батьківський комітет, який стежить за процесом навчання та виховання дітей у школі, за дотриманням усіх санітарно-гігієнічних норм, створенням у школі оптимальних умов для плідного навчально-виховного процесу.

Для підвищення рівня тренованості дітей у школі організуються спеціальні спортивні секції та гуртки. При узгодженій діяльності шкільного колективу та батьків заняття у цих гуртках будуються таким чином, щоб у них могла взяти участь максимальна кількість дітей. Таким чином, дитина не тільки тренується та зміцнює своє здоров'я, але й набуває певних навичок, розвиває реакцію та координацію, а також оберігається від згубного впливу поганих звичок.

Якщо дитина не цікавиться спортивними іграми та заходами, батьки спільно з адміністрацією школи можуть підібрати інше заняття, що сприяє його інтелектуальному або естетичному розвитку, яке займало б вільний час дитини.

Також відповідно до шкільної адміністрації та батьківського комітету має прийматися рішення про шкільну форму учнів. Однак у будь-якому разі одяг школяра має відповідати певним правилам.

1. Дитині не можна носити тісний одяг, що сковує рухи, оскільки це може призвести до патології у розвитку м'язових і кісткових структур.

2. Одяг дитини повинен бути чистим, оскільки його імунітет остаточно не сформований, а бактерії, що знаходяться на одязі, можуть стати причиною виникнення подразнень та інфекційних захворювань.

3. Бажано, щоб одяг дитини був виготовлений з натуральних матеріалів, що дозволяє шкірі "дихати" і запобігає появі на ній подразнень.

4. Взуття дитини має бути зручним, на невеликому підборі. Це пов'язано з тим, що за відсутності підбора або, навпаки, якщо підбор занадто високий, дитина швидше втомлюється при ходьбі, підвищується ймовірність розвитку у нього плоскостопості.

За наявності певних показань дитина має носити ортопедичне взуття.

Список використаної літератури

1. Атропова М.В. Гігієна дітей та підлітків. 6-те вид., перероб. та дод. М: Медицина, 1982.

2. Гогольов М.І., Гайко Б.А., Шкуратов В.А., Ушакова В.І. Основи медичних знань учнів: Підручник середніх навчальних закладів. М.: Просвітництво, 1991.

3. Навчальний посібник для підготовки медичних сестер/Под ред. А.Г. Сафронова. М: Медицина, 1979.

Автори: Капітонова Т.А., Козлова І.С.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Криміналістика. Шпаргалка

▪ Регіонознавство. Шпаргалка

▪ Цивільне право. Загальна частина. Шпаргалка

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Новий спосіб управління та маніпулювання оптичними сигналами 05.05.2024

Сучасний світ науки та технологій стрімко розвивається, і з кожним днем ​​з'являються нові методи та технології, які відкривають перед нами нові перспективи у різних галузях. Однією з таких інновацій є розробка німецькими вченими нового способу керування оптичними сигналами, що може призвести до значного прогресу фотоніки. Нещодавні дослідження дозволили німецьким ученим створити регульовану хвильову пластину всередині хвилеводу із плавленого кремнезему. Цей метод, заснований на використанні рідкокристалічного шару, дозволяє ефективно змінювати поляризацію світла через хвилевід. Цей технологічний прорив відкриває нові перспективи розробки компактних і ефективних фотонних пристроїв, здатних обробляти великі обсяги даних. Електрооптичний контроль поляризації, що надається новим методом, може стати основою створення нового класу інтегрованих фотонних пристроїв. Це відкриває широкі можливості для застосування. ...>>

Приміальна клавіатура Seneca 05.05.2024

Клавіатури – невід'ємна частина нашої повсякденної роботи за комп'ютером. Однак однією з головних проблем, з якою стикаються користувачі, є шум, особливо у випадку преміальних моделей. Але з появою нової клавіатури Seneca від Norbauer & Co може змінитися. Seneca – це не просто клавіатура, це результат п'ятирічної роботи розробників над створенням ідеального пристрою. Кожен аспект цієї клавіатури, починаючи від акустичних властивостей до механічних характеристик, був ретельно продуманий і збалансований. Однією з ключових особливостей Seneca є безшумні стабілізатори, які вирішують проблему шуму, характерну для багатьох клавіатур. Крім того, клавіатура підтримує різні варіанти ширини клавіш, що робить її зручною для будь-якого користувача. І хоча Seneca поки не доступна для покупки, її реліз запланований на кінець літа. Seneca від Norbauer & Co є втіленням нових стандартів у клавіатурному дизайні. Її ...>>

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Випадкова новина з Архіву Смарт-годинник Amazfit Pop 3S 13.06.2023 Pop 3S є наступником моделі Amazfit Pop 2 і є смарт-годинником початкового рівня. Вони оснащені 1,96-дюймовим AMOLED-дисплеєм з підтримкою AOD (Always On Display) роздільною здатністю 502х410 пікселів і щільністю 330 ppi. Цей дисплей має вигнуте 2,5D скло, оточене металевою середньою рамкою з кнопками, також виготовленими із нержавіючої сталі. Amazfit Pop 3S також пропонує різноманітні датчики, пов'язані зі здоров'ям. Це включає вимірювання рівня кисню у крові SpO2, відстеження пульсу, моніторинг стресу тощо. Він також постачається з підтримкою понад 100 спортивних режимів, а також іншими функціями, такими як керування музикою, керування камерою та інші функції. Інші важливі аспекти гаджета включають захист від води та пилу за стандартом IP68, 12 днів автономної роботи, можливість здійснювати дзвінки через Bluetooth, а також варіант з ремінцем із нержавіючої сталі, який надає відчуття преміум-класу. Смарт-годинник Pop 3S доступний за ціною 3499 індійських рупій (приблизно $42) із силіконовим ремінцем у сріблясто-чорному кольорі. Колір Metallic Silver коштує трохи дорожче – 3999 INR (приблизно $49).

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ розділ сайту Мистецтво відео. Добірка статей

▪ стаття Його приклад іншим наука. Крилатий вислів

▪ стаття Навіщо американці 1963 року вивели на орбіту близько 500 мільйонів голок? Детальна відповідь

▪ стаття Лікар з гігієнічного виховання. Посадова інструкція

▪ стаття Радіонезабудка. Охоронна система. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Визначення числа витків обмоток силового трансформатора. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages ​​of this page

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт

www.diagram.com.ua
2000-2024