Судова медицина. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Безкоштовна технічна бібліотека

КОНСПЕКТИ ЛЕКЦІЙ, ШПАРГАЛКИ
Безкоштовна бібліотека / Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Судова медицина. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Конспекти лекцій, шпаргалки

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

Предмет судової медицини
Особливості судової медицини
Виникнення та розвиток судової медицини в Росії
Процесуальні та організаційні питання судово-медичної експертизи
Порядок призначення судово-медичної експертизи
Виробництво судово-медичної експертизи
Обов'язки та права судово-медичного експерта
Судово-медичні установи
Судово-медична травмотологія
Пошкоджуючі фактори
Поняття про травматизм
Механічні пошкодження
Механізми утворення тупих ушкоджень
Види тупих ушкоджень
Кровопідтік. Крововиливи. Гематома
Рани
переломи
Ушкодження внутрішніх органів
Автомобільна та мотоциклетна травми
Рейкова та авіаційна травми
Ушкодження під час падіння
Судово-медична експертиза ушкоджень, завданих гострими предметами
Колоті та різані рани
Колото-різані рани
Рублені та пиляні рани Рублені рани
Вогнепальні ушкодження
Характеристика вогнепальної рани
Постріл зблизька
Постріл в упор та постріл з неблизької відстані
Дробове поранення та поранення автоматичною чергою
Вибухова травма
Судово-медична експертиза механічної асфіксії
Странгуляційна асфіксія
Обтураційна (аспіраційна) асфіксія
Експертиза шкоди здоров'ю
Експертиза працездатності
Удавані та штучні хвороби
Огляд потерпілої
визначення статі
Встановлення цноти
Експертиза вагітності, пологів, аборту
Експертиза зґвалтування
Судово-медична експертиза отруєнь
Судово-медична діагностика отруєнь
Просте алкогольне сп'яніння
Висока температура. Місцеві ушкодження
Висока температура. Загальна дія
Дія низької температури. Місцева дія
Дія низької температури. Загальна дія
Поразка технічною електрикою
Механізм дії електричного струму на організм
Класифікація смерті
Класифікація ознак смерті
Дослідження трупа новонародженої дитини
Попередні проби на наявність крові
Дослідження інших тканин та виділень людини

1. Предмет судової медицини

Нерідко у літературі зустрічаються невдалі визначення поняття "судова медицина", що даються багатьма шанованими авторами. Ці визначення наукоподібні, громіздкі і, отже, складні для сприйняття. Наводимо невдалий варіант такого визначення: "Судова медицина - це наука, яка являє собою сукупність знань та досліджень у галузі природознавства, медицини, фізики, хімії та медико-криміналістики, цілеспрямовано спрямованих у своєму розвитку, вдосконаленні та практичному застосуванні на здійснення завдань правосуддя та провадження ".

Ми дотримуємося іншого варіанту цього визначення, що випливає з розуміння першого та основного завдання судової медицини, що полягає у допомозі правоохоронним органам у справах (кримінальних та цивільних), пов'язаних із злочинами проти життя, здоров'я, гідності особистості та здоров'я населення загалом.

Судова медицина - самостійна медична дисципліна, що вивчає та вирішує питання медичного та загальнобіологічного характеру, що виникають у судово-слідчих працівників у процесі розслідування та судового розгляду.

Другим завданням судової медицини є сприяння органам охорони здоров'я у покращенні якості лікувально-профілактичної роботи.

Судова медицина має важливе соціальне значення у боротьбі зі злочинами проти життя, здоров'я та гідності особистості, а також у профілактиці травматизму, інтоксикацій, раптової та раптової смерті.

Федеральний закон від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації" визначає: "Судова експертиза (у тому числі і судово-медична) - процесуальна дія, що складається з проведення досліджень та дачі висновку експертом з питанням, вирішення яких потребує спеціальних знань у галузі науки, техніки, мистецтва чи ремесла та які поставлені перед експертом судом, суддею, органом дізнання, особою, яка провадить дізнання, слідчим або прокурором, з метою встановлення обставин, що підлягають доведенню у конкретній справі".

Судово-медична експертиза – це практичне застосування судової медицини.

Предметом судової медицини є теорія та практика судово-медичної експертизи. Судова медицина вивчає та знаходить шляхи вирішення медичних та загальнобіологічних завдань, які виникають у роботі судово-слідчих органів. Сукупність наукових проблем, що виникають при цьому, становить зміст судової медицини.

Об'єктами судово-медичної експертизи є трупи чи останки людей, живі особи (потерпілі, обвинувачені та інші особи), речові докази, зразки для порівняльного дослідження. Об'єктами також є матеріали кримінальних та цивільних справ, що містять відомості про живих осіб, трупи, речові докази, а також інші відомості.

2. Особливості судової медицини

Як медична дисципліна, пов'язана з практичною діяльністю, судова медицина істотно відрізняється від інших медичних дисциплін. Зазначимо її особливості.

I. Судова медицина використовує багато наук для найкращого вирішення своїх завдань.

Перелічимо головні їх.

1. Фізика - наука про властивості та будову матерії, про форми її руху та зміни про загальні закономірності явищ природи.

2. Хімія - наука про склад, будову, властивості речовин та їх перетворення.

3. Біологія - наука про розвиток, будову, функції, взаємовідносини живих істот і про зв'язки їх з навколишнім середовищем.

4. Нормальна анатомія людини – вивчає макроскопічну будову тіла здорової людини з урахуванням умов існування (тобто дії факторів зовнішнього середовища), а також особливості вікових змін органів, варіанти та аномалії їх розвитку.

5. Гістологія - наука, що вивчає мікроскопічну будову органів та тканин людини в нормі.

6. Нормальна фізіологія – вивчає функції органів та тканин здорової людини.

7. Біохімія – розділ хімії, що вивчає хімічні процеси в організмі людини.

8. Патологічна анатомія – вивчає макроскопічну та мікроскопічну будову органів і тканин при різних захворюваннях.

9. Патологічна фізіологія – вивчає функції органів та тканин людини при різних захворюваннях та впливах факторів зовнішнього середовища.

10. Мікробіологія - наука про бактерії, віруси, їх токсини.

11. Лікувальні медичні науки: хірургія, терапія, педіатрія, акушерство, гінекологія, офтальмологія, оториноларингологія та ін.

12. Юридичні науки: кримінологія, кримінальне право, кримінальний процес, криміналістика.

ІІ. Універсальний характер судової медицини у тому, що на відміну інших медичних дисциплін у ній одночасно розглядаються питання дослідження трупа, живої людини, дослідження речових доказів, які є медичними об'єктами. Також об'єктом судової медицини є не лише медичні документи (медична карта стаціонарного хворого, медична карта амбулаторного хворого, результати лабораторних досліджень та ін.), а й юридичні.

ІІІ. Офіційний характер судової медицини також відрізняє її з інших медичних дисциплін. Порядок призначення, виробництва та оформлення результатів суворо регламентується відповідним процесуальним законодавством.

IV. Політичний характер судової медицини також відрізняє її з інших медичних дисциплін. У світі окремі розслідування продовжуються протягом десятків років.

3. Виникнення та розвиток судової медицини в Росії

У допетровський час є лише окремі вказівки на лікарські огляди, що мали судово-медичний характер. У XVII ст. огляди ран, каліцтв і трупів убитих проводилися посадовими особами з понятими. Перші офіційні вказівки про обов'язкові судово-медичні дослідження належать до початку XVIII ст.

У 1716 р. з'явився Військовий статут Петра I. Артикул 154 Військового статуту наказував у випадках смерті після ушкоджень, отриманих у бійці, залучати лікаря для розтину трупа та визначення причини смерті. У 1737 р. була вказана "в знатних містах" утримувати лікарів, в обов'язки яких входили і судово-медичні огляди.

Судова медицина у XVIII та XIX ст. розвивалася відповідно до розвитку загальної медицини та змін у судовій системі. Практичною судово-медичною діяльністю у XVIII та XIX ст. керували медичні установи.

У 1797 р. були засновані лікарські управи, функції яких входила і судово-медична діяльність.

У 1812 р. закони про цивільне та кримінальне судочинство були доповнені правилами, згідно з якими судові місця мали звертатися до експертів.

У 1815 р. було дано вказівку про огляд душевнохворих також у цивільних справах.

У 1823 р. почав виходити військово-медичний журнал.

Судова реформа 1864 р., введення голосного судочинства вплинули на розвиток судової медицини в Росії.

В. О. Мержеєвський та Я. А. Беллін дали класичні роботи з судової гінекології. Відкриття Чистовичем особливих властивостей крові (преципітинів) було покладено в основу реакції Чистовича, що дозволяє слідами крові встановлювати походження її від людини або певного виду тварини. Широко відомі дослідження волосся, проведені П. А. Мінаковим.

Наприкінці ХІХ століття розпочалася діяльність найбільшого російського судового медика, професора П. А. Мінакова. В Україні працював відомий судово-медичний діяч та криміналіст, професор Н. С. Бокаріус. Він був засновником та керівником Харківського науково-дослідного інституту судової експертизи, який носить тепер його ім'я.

У 1918 р. в Росії в Наркоматі охорони здоров'я було засновано підвідділ медичної експертизи, в 1920 р. введені посади губернських, міських і районних експертів, стали організовуватися спеціальні установи - судово-медичні лабораторії, які пізніше перетворилися на бюро судово-медичних. З 1925 р. організовуються наукові товариства судових медиків, і першим у країні виникло Північно-Кавказьке у Ростові-на-Дону, потім – у Ленінграді та Москві. У 1947 р. створено Всесоюзне НОСМ. У 1932 р. у Москві було організовано науково-дослідний інститут судової медицини.

У 1951 р. раніше розрізнені установи судово-медичної експертизи були об'єднані в самостійну групу - бюро судово-медичної експертизи.

4. Процесуальні та організаційні питання судово-медичної експертизи

Основами Закону Російської Федерації про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р. № 5487-1 в розділі IX "Медична експертиза" передбачено провадження судово-медичних експертиз: "Стаття 52. Судово-медична та судово-психіатрична експертизи.

Судово-медична експертиза провадиться в медичних установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я експертом бюро судово-медичної експертизи, а за його відсутності - лікарем, залученим для проведення експертизи, на підставі ухвали особи, яка провадить дізнання, слідчого, прокурора або ухвали суду.

Судово-психіатрична експертиза провадиться у призначених для цієї мети установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я.

Громадянин чи його законний представник має право клопотати перед органом, який призначив судово-медичну чи судово-психіатричну експертизу, про включення до складу експертної комісії додатково спеціаліста відповідного профілю за його згодою.

Порядок організації та провадження судово-медичної та судово-психіатричної експертиз встановлюється законодавством Російської Федерації.

Висновки установ, які провадили судово-медичну та судово-психіатричну експертизи, можуть бути оскаржені в суді в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.

Судово-медична експертиза відповідно до чинного законодавства стосується як судово-експертної, так і медичної діяльності. Судово-експертна діяльність згідно з Федеральним законом від 8 серпня 2001 р. № 128-ФЗ "Про ліцензування окремих видів діяльності" не вимагає ліцензування.

Відповідно до "Номенклатури робіт та послуг з надання відповідної медичної допомоги", затвердженої наказом МОЗ РФ від 26 липня 2002 р. № 238 "Про організацію ліцензування медичної діяльності", судово-медична експертиза ділиться на такі види:

1) судово-медична експертиза та дослідження трупа;

2) судово-медична експертиза та обстеження потерпілих, обвинувачених та інших осіб;

3) судово-медична експертиза за матеріалами кримінальних та цивільних справ;

4) судово-медична експертиза речових доказів та дослідження біологічних об'єктів:

Рішенням Верховного суду Російської Федерації від 23 червня 2004 р. скасовано необхідність ліцензування судово-медичної експертизи за матеріалами кримінальних та цивільних справ.

Нещодавно, 22 січня 2007 р., постановою Уряду РФ № 30 затверджено "Положення про ліцензування медичної діяльності".

5. Порядок призначення судово-медичної експертизи

Кримінально-процесуальний кодекс Російської Федерації 2002 р., розглядаючи учасників кримінального судочинства, включає до них експерта і фахівця. Обидві ці процесуальні фігури характеризує одне, властиве лише їм якість - володіння спеціальними знаннями. Спеціальні знання можуть використовуватися у процесуальній та непроцесуальній формах. У процесуальній формі спеціальні знання використовуються шляхом участі спеціаліста у слідчих діях; шляхом провадження експертизи. У непроцесуальній формі спеціальні знання застосовуються шляхом консультативної та довідкової діяльності обізнаних осіб; шляхом участі фахівців у оперативно-розшукових заходах.

Судова експертиза є найважливішою процесуальною формою застосування спеціальних знань у судочинстві. У результаті її провадження у розпорядженні слідства та суду виявляється нова інформація, що має доказове значення, яка не може бути отримана іншими процесуальними засобами.

Термін "експертиза" походить від латинського expertus, що означає "досвідчений, обізнаний". Експертиза може проводитись у різних державних установах, громадських організаціях (міжвідомчі, наукові, адміністративні, судові експертизи). Судові ж експертизи проводяться у зв'язку з розслідуванням та розглядом кримінальних справ, про адміністративні правопорушення, цивільних справ, у тому числі арбітражних суперечок (ст. 57 і 195 КПК України; ст. 26.4 КпАП РФ; ст. 79 ЦПК РФ; ст.82 АПК РФ). Федеральний закон від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації" визначає: "Судова експертиза (у тому числі і судово-медична) - процесуальна дія, що складається з проведення досліджень та дачі висновку експертом з питанням, вирішення яких потребує спеціальних знань у галузі науки, техніки, мистецтва чи ремесла та які поставлені перед експертом судом, суддею, органом дізнання, особою, яка провадить дізнання, слідчим або прокурором, з метою встановлення обставин, що підлягають доведенню у конкретній справі".

Правовий основою судово-експертної діяльності є Конституція РФ, Федеральний закон від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ, Цивільний процесуальний кодекс РФ, Арбітражний процесуальний кодекс РФ, Кримінально-процесуальний кодекс РФ, Кодекс РФ про адміністративні правопорушення, Митний кодекс РФ, Податковий кодекс РФ, законодавство РФ про охорону здоров'я, інші федеральні закони, і навіть нормативні правові акти федеральних органів виконавчої, регулюючі організацію та провадження судової експертизи.

Порядок призначення та провадження судово-медичної експертизи, як і будь-якої експертизи, визначено процесуальним законодавством РФ та Федеральним законом від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ.

6. Виробництво судово-медичної експертизи

У всіх випадках, коли завдається будь-якої шкоди здоров'ю чи життю людини або є сумніви у психічному чи фізичному здоров'ї, судово-слідчі органи зобов'язані призначити судово-медичну чи судово-психіатричну експертизу.

Загальна схема проведення судово-медичної експертизи:

1) вивчення постанови (ухвали) про призначення експертизи;

2) з'ясування обставин події, приводу для проведення експертизи та питань, що підлягають експертному рішенню;

3) оцінка достатності та якості матеріалів, поданих слідчим для експертного дослідження та відповіді на поставлені питання;

4) складання плану проведення експертизи у вигляді оптимальної послідовності вирішення експертних завдань та раціонального застосування необхідного комплексу методів дослідження;

5) власне дослідження об'єкта чи об'єктів експертизи;

6) аналіз та синтез результатів усіх проведених досліджень;

7) складання висновку експерта. Результати експертизи оформлюються як "Висновок експерта". Зміст "Укладання експерта" визначено ст. 25 Федерального закону від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ. У висновку експерта чи комісії експертів мають бути відображені:

1) час та місце провадження судової експертизи;

2) підстави провадження судової експертизи;

3) відомості про орган або особу, яка призначила судову експертизу;

4) відомості про державну судово-експертну установу, про експерта (прізвище, ім'я, по батькові, освіту, спеціальність, стаж роботи, науковий ступінь та вчене звання, посада), яким доручено провадження судової експертизи;

5) попередження експерта відповідно до законодавства Російської Федерації про відповідальність за дачу свідомо неправдивого висновку;

6) питання, поставлені перед експертом чи комісією експертів;

7) об'єкти досліджень та матеріали справи, подані експерту для провадження судової експертизи;

8) відомості про учасників процесу, які були присутні при провадженні судової експертизи;

9) зміст та результати досліджень із зазначенням застосованих методів;

10) оцінка результатів досліджень, обґрунтування та формулювання висновків з поставлених питань.

Матеріали, що ілюструють висновок експерта чи комісії експертів, додаються до висновку та є його складовою.

7. Обов'язки та права судово-медичного експерта

Федеральним законом від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації" встановлено такі обов'язки та права експерта:

Стаття 16. Обов'язки експерта.

Експерт зобов'язаний:

1) прийняти до провадження доручену йому керівником відповідної державної судово-експертної установи судову експертизу;

2) провести повне дослідження наданих йому об'єктів та матеріалів справи, дати обґрунтований та об'єктивний висновок з поставлених передніх питань;

3) скласти мотивоване письмове повідомлення про неможливість дати висновок та направити дане повідомленням до органу або особи, яка призначила судову експертизу, якщо поставлені питання виходять за межі спеціальних знань експерта, об'єкти досліджень та матеріали справи непридатні або недостатні для проведення досліджень та дачі висновку та експерту відмовлено у їхньому доповненні, сучасний рівень розвитку науки не дозволяє відповісти на поставлені питання;

4) не розголошувати відомості, які стали йому відомі у зв'язку з провадженням судової експертизи, у тому числі відомості, які можуть обмежити конституційні права громадян, а також відомості, що становлять державну, комерційну або іншу таємницю, що охороняється законом;

5) забезпечити збереження наданих об'єктів досліджень та матепіалів співу. \

Експерт також виконує обов'язки, передбачені відповідним процесуальним законодавством. Експерт не має права:

1) приймати доручення про провадження судової експертизи безпосередньо від будь-яких органів чи осіб, за винятком керівника державної судово-експертної установи;

2) здійснювати судово-експертну діяльність як недержавний експерт;

3) вступати у особисті контакти з учасниками процесу, якщо це ставить під сумнів його незацікавленість у результаті; самостійно збирати матеріали для судової експертизи;

4) повідомляти будь-кого про результати судової експертизи за винятком органу або особи, яка її призначила;

5) знищувати об'єкти досліджень або суттєво змінювати їх властивості без дозволу органу чи особи, які призначили судову експертизу.

Судово-медичний експерт може оскаржити перед прокурором дії дізнавача або слідчого щодо призначення та проведення експертизи, а також отримувати відшкодування понесених витрат.

Під час провадження експертизи експерт попереджається про неприпустимість розголошення даних попереднього слідства.

8. Судово-медичні установи

Діяльність установ судової медицини можна поділити на практичну експертну та науково-дослідну.

Судово-медична експертиза у Росії перебуває у віданні Міністерства охорони здоров'я та розвитку. Робота відповідних установ регламентується чинними нормами закону, відомчими інструкціями та положеннями. Усі важливі нормативні документи узгоджуються із Верховним судом, прокуратурою, МВС та іншими зацікавленими міністерствами та відомствами.

Керівництво судової медицини здійснює головний судово-медичний експерт. Він же очолює Російський центр судово-медичної експертизи, що складається з бюро судово-медичної експертизи та науково-дослідного інституту судової медицини.

На рівні суб'єктів Російської Федерації є бюро судово-медичної експертизи. Організаційно і методично вони підпорядковуються Російському центру судової медицини, в адміністративно-господарському плані - органам управління охорони здоров'я суб'єктів Федерації.

Усі бюро судово-медичної експертизи суб'єктів федерації мають типову структуру.

1. Відділ судово-медичної експертизи трупів, зокрема судово-гістологічні відділення.

2. Відділ судово-медичної експертизи потерпілих, обвинувачених та інших осіб.

3. Відділ складних судово-медичних експертиз.

4. Організаційно-методичний відділ, у тому числі відділення (кабінети):

1) впровадження нових технологій;

2) програмного та математичного забезпечення;

3) кабінет по роботі зі скаргами та заявами.

5. Відділення судово-медичної експертизи, зокрема:

1) Міські;

2) Районні;

3) Міжрайонні.

6. Відділ судово-медичної експертизи речових доказів, у тому числі відділення (лабораторії):

1) Судово-біологічне;

2) Судово-цитологічний;

3) Судово-хімічне;

4) Судово-біохімічне;

5) Судово-бактеріологічне (вірусологічне);

6) Відділення медичної криміналістики;

7) Спектральна лабораторія.

8) Судово-медична молекулярно-генетична лабораторія.

7. Інші структурні підрозділи.

За деяких бюро організовано центри науково-практичної та методичної роботи з окремих напрямків судової медицини.

9. Судово-медична травмотологія

Травматологія (від грецьк. trauma - "рана, ушкодження" та logos - "вчення") є вчення про ушкодження, їх діагностику, лікування та профілактику.

Судово-медична травматологія - один із найбільш важливих та складних розділів судової медицини. Сутність його становить вчення про пошкодження та смерть від будь-яких різновидів зовнішнього впливу на організм людини.

Травма взагалі та механічна зокрема є провідною причиною насильницької смерті.

При дії зовнішніх факторів може бути змінена структура органів та тканин мертвого організму, де функція відсутня. Такі ушкодження називаються посмертними.

Юристи розуміють під ушкодженням дію (неправомірне, навмисне чи необережне), що тягне розлад здоров'я. Вони позначають таку дію як заподіяння шкоди здоров'ю. Результатом розладу здоров'я може бути:

1) повне одужання;

2) збереження стійкої втрати працездатності;

3) смерть.

Аспекти вивчення питань травматології лікарями-клініцистами та судовими медиками різні і визначаються насамперед особливостями цілей та завдань, що стоять перед ними.

Завдання судово-медичного експерта дещо інші. Спочатку він повинен, як і травматолог, встановити наявність, обсяг та характер ушкодження, потім визначити ступінь його шкоди для здоров'я та констатувати фактор зовнішнього впливу, що спричинив ушкодження; вирішити питання механізм виникнення пошкоджень. Експерту необхідно встановити давність ушкодження, а якщо ушкоджень кілька, то визначити послідовність їхнього виникнення.

При дослідженні трупа в багатьох випадках доводиться вирішувати питання про прижиттєве або посмертне походження ушкоджень; з'ясовувати, чи є причинний зв'язок (прямий чи опосередкований) між впливом зовнішнього чинника та розладом здоров'я чи смертю потерпілого.

Виходячи із зазначених завдань, судово-медичний підхід до вивчення будь-яких ушкоджень характеризується такими принциповими положеннями:

1) судово-медичною спрямованістю;

2) всебічним, повним та об'єктивним підходом до дослідження об'єктів судово-медичної експертизи;

3) застосуванням такого комплексу основних, лабораторних та спеціальних методів дослідження, результати яких необхідні для повноцінного обґрунтування висновків;

4) певною послідовністю застосування методів дослідження, що гарантує отримання максимальної фактичної інформації про об'єкт дослідження;

5) необхідністю формулювання кожного положення експертних висновків в обґрунтованій та аргументованій формі;

6) документування кожного положення експертних висновків;

7) певним порядком опису ушкоджень, що забезпечує повноту відображення їх морфологічних властивостей.

10. Ушкоджуючі фактори

Пошкоджуючий фактор - матеріальне тіло (предмет) або матеріальне явище, що мають здатність заподіяти ушкодження. Цю здатність називають травмуючим властивістю.

За обсягом впливу всі фактори, що ушкоджують, можна розділити на групи:

1) місцевого впливу;

2) загального впливу;

3) змішаного впливу - загального та місцевого. Пошкоджуючі предмети і явища, що пошкоджують, існують у часі. Тому вони можуть мати постійні або тимчасові ушкоджуючі властивості. Деякі фактори, що пошкоджують, можуть мати переважно якусь одну (поодиноку, просту) травмуючу властивість, інші здатні завдавати пошкоджень, надаючи на організм багатозначну (складну) травмуючу дію.

В утворенні пошкодження можуть брати участь один або кілька факторів, що пошкоджують. Ушкодження, що утворилися від дії декількох факторів, що ушкоджують, називають комбінованими.

Механізм утворення ушкодження (механізм травми, механогенез травми) - це досить складний процес взаємодії травмуючого фактора і травмованої частини тіла (або організму в цілому), що відбувається під впливом умов зовнішнього середовища і властивостей самого організму.

Класифікація ушкоджень. За своєю природою всі фактори, що впливають на людину, можна розділити на фізичні, хімічні, біологічні та психічні, які також поділяються. Відповідно всі ушкодження діляться так:

1) ушкодження від фізичних факторів:

а) механічні ушкодження (тупі ушкодження та ін.);

б) термічні ушкодження;

в) електричні ушкодження;

г) ушкодження від дії променистої енергії;

д) пошкодження від дії високого чи низького атмосферного тиску (баротравму);

2) хімічні:

а) ушкодження від дії лугів;

б) ушкодження від дії кислот;

в) отруєння;

3) ушкодження від біологічних факторів:

а) ушкодження від дії отруйних тварин, рослин;

б) ушкодження від дії мікроорганізмів;

4) психічні:

а) макросоціальні (наприклад, війни);

б) мікросоціальні, які є негативний вплив людських відносин, найчастіше у побуті.

11. Поняття про травматизм

Під травматизмом розуміють сукупність травм, що виникли, за певний проміжок часу у певних груп населення, що знаходилися в подібних умовах.

Види травматизму:

1) виробничий;

2) невиробничий (спортивний, побутовий);

3) військовий.

До виробничого травматизму відносять ушкодження, отримані біля промислової чи сільськогосподарської організації робітниками і службовцями під час роботи, і навіть під час виконання виробничих завдань поза територією організації чи доставці працювати або з роботи транспортом організації.

Обставини виникнення промислових травм:

1) обвали, обвалення, падіння та відкидання різних предметів;

2) потрапляння в працюючі машини та механізми;

3) дію внутрішньовиробничих транспортних засобів;

4) падіння з висоти та на площині;

5) постріли з будівельно-монтажних вогнепальних пристроїв;

6) вибухи котлів, балонів зі стисненим газом, вибухонебезпечних та вибухових речовин.

У сільськогосподарському виробництві нерідко можна зустріти механічну травму, що є наслідком дорожньо-транспортних пригод, контакту з деталями, що рухаються, працюючих сільськогосподарських машин. н

До невиробничого травматизму слід відносити ушкодження, отримані в побутових умовах, при заняттях спортом та пригодах, пов'язаних з експлуатацією особистого транспорту.

Побутовий травматизм охоплює широке коло травм, що виникають за найрізноманітніших видів домашніх робіт (від кулінарних до будівельних), конфліктних ситуаціях у побуті між окремими громадянами.

Спортивний травматизм класифікується за видами спорту. Хоча випадки смертельного спортивного травматизму щодо рідкісні, вони виникають під час занять майже всіма видами спорту.

Під військовим травматизмом прийнято розуміти сукупність ушкоджень, що виникають у військовослужбовців у мирний та воєнний час. У мирний час розрізняють травматизм під час бойової підготовки, обслуговування бойової техніки, транспортних перевезеннях, заняттях фізкультурою та спортом, господарських роботах, у побутових ситуаціях. У воєнний час розрізняють бойовий та небойовий травматизм. Бойовий травматизм - ушкодження, що виникають у період бойових дій від шкідливої дії різних видів бойової зброї. Небойовий травматизм охоплює ушкодження, що виникають під час тактичних та тактико-спеціальних занять, інших видів бойової підготовки.

12. Механічні ушкодження

Травма взагалі та механічна зокрема є провідною причиною насильницької смерті.

У судово-медичному відношенні ушкодження прийнято визначати як порушення анатомічної цілості та фізіологічної функції органів та тканин, що виникло при взаємодії людського організму та факторів зовнішнього середовища. Порушення анатомічної цілості органів, що констатується макроскопічно та мікроскопічно, завжди супроводжується порушенням функції органа або тканини. Оскільки єдність структури та функції властива лише живому організму, йдеться про прижиттєві ушкодження.

Механічні пошкодження - це пошкодження, що виникають при впливі на людину будь-якого предмета, що рухається, тобто предмета, що володіє кінетичною енергією. За частотою випадків механічні пошкодження зустрічаються частіше за інші пошкодження.

Механічні пошкодження можуть бути одиночними та множинними, ізольованими та поєднаними. Ці поняття певною мірою умовні, оскільки у судовій медицині існують приватні класифікації механічних ушкоджень.

Поодиноке пошкодження - одна відокремлена травма, що частіше виникає при одноразовому травматичному впливі.

Множинне ушкодження - сукупність кількох одиничних травм, що виникають при багаторазовому травматичному впливі.

Ізольовані ушкодження – травми в межах однієї частини тіла (голова, шия, грудна клітка, живіт, кінцівки). Ізольована травма може бути одиничною та множинною.

Поєднані ушкодження – травми кількох частин тіла чи органів. Найчастіше поєднана травма буває множинною.

У судовій медицині предмет, який завдає пошкодження, сприймається як знаряддя травми. Всі знаряддя за походженням та призначенням поділяються на такі групи:

1) зброя - пристрої та предмети, конструктивно призначені для ураження живої чи іншої мети, подання сигналу;

2) предмети побутового та виробничого призначення - знаряддя;

3) предмети, які мають певного призначення (камінь, палиця тощо. буд.).

Характер механічного пошкодження в момент його утворення залежить від:

1) кінетичної енергії, якою володіє предмет, що ушкоджує, в момент впливу на організм;

2) розмірів та форми травмуючої поверхні;

3) взаєморозташування та взаєморуху ушкоджуючого предмета та тіла людини.

13. Механізми утворення тупих ушкоджень

Тупі ушкодження викликаються предметами, що механічно впливають тільки своєю поверхнею.

Морфологічне різноманіття тупих травм обумовлено формою, розмірами, міцністю, пружністю, характером поверхні тупих предметів, їх кінетичною енергією, місцем та напрямом їхнього впливу.

За розмірами відрізняють обмежену і необмежену (широку) поверхні, що травмують. Обмежувальною вважається така поверхня, межі якої не виходять за межі поверхні частини тіла. Це поняття має відносний характері залежить від розмірів частини тіла. Якщо розміри травмуючої поверхні тупого предмета виходять межі площі зіткнення, така поверхня сприймається як необмежена. У разі впливу предмета з обмеженою поверхнею, що травмує, можна точно висловитися про її конкретну форму і конкретні розміри.

Форма травмуючої поверхні може бути:

1) плоскою – трикутна, квадратна, прямокутна;

2) незграбної - є грані, ребра та вершина;

3) кривий - сферична, циліндрична та ін;

4) комбінованою – поєднання вищеназваних форм.

Розрізняють чотири основні варіанти тупого впливу: удар, здавлення, розтяг, тертя.

Удар - складний короткочасний процес взаємодії тіла або частини тіла людини і тупого предмета, при якому останній надає імпульсну односторонню доцентрову дію на тіло або частину тіла. Чим коротший час зіткнення, тим більше енергії передається частині тіла, що вражається, тим більше обсяг пошкодження. Ударну дію надає як предмет, що рухається, так і нерухомий. Масивні предмети, що діють із великою силою, здатні призвести до струсу тіла або частини тіла людини.

Здавлення - це процес взаємодії тіла або частини тіла людини, як правило, з двома масивними, твердими тупими предметами, при якому обидва ці предмети, діючи назустріч один одному, чинять на тіло або частину тіла двосторонню доцентрову дію. З двох предметів, що здавлюють, один завжди рухливий, інший найчастіше нерухомий.

Розтягнення - це процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома твердими предметами, які, діючи за напрямками, що розходяться, надають на тіло або частину тіла двосторонню відцентрову дію. З двох предметів один завжди рухливий, інший зазвичай нерухомий. Нерухомий предмет фіксує тіло або частину тіла, а інший предмет має ексцентричну дію.

Тертя - процес поверхневої взаємодії ушкоджуваної поверхні тіла і ушкоджуючої поверхні тупого твердого предмета, при якому обидві поверхні, що контактують, зміщуються в дотичному або тангенціальному напрямку відносно один одного. Рухливими можуть бути і ушкоджувана частина тіла, і предмет, що пошкоджує.

14. Види тупих ушкоджень

садна

Вид ушкодження визначається варіантом травмуючого тупого впливу. Типовими для ударної дії будуть забиті рани, переломи; для здавлення – сплощення частини тіла, розім'яття органів та тканин; для розтягування - рвані рани, відшарування шкіри; для тертя – великі осадження. У той самий час деякі види ушкоджень може бути наслідком різних механізмів. Так, синці виникають і від удару, і від здавлення; садна - і від удару, і від тертя; розриви внутрішніх органів - від удару, здавлення та розтягування.

Садиною називається поверхневе пошкодження шкіри, що не розповсюджується глибше її сосочкового шару і утворюється при дотичній дії тупих предметів. При дотичній дії гострого кінця предмета на шкірі утворюється подряпина - лінійна садна. Подряпини можуть виникати також і від дії леза гострого предмета, що скобить.

Однак найчастіше садна виникають від впливу тупого твердого предмета.

Число саден, як правило, дорівнює кількості травмуючих дій. Але садна, що локалізуються на виступаючих частинах в межах однієї області тіла, можуть утворитися і від одноразової дії широкої поверхні тупого предмета.

Розміри саден коливаються частіше від точкових до кількох десятків квадратних сантиметрів. Якщо садна протяжна, її ширина відбиває одне із розмірів контактуючої поверхні. Площа саден залежить:

1) від площі поверхні тупого предмета, що контактує з тілом;

2) від довжини руху предмета по тілу.

В результаті динамічного контакту зі шкірою тупий предмет утворює глибшу початкову ділянку садна, ніж кінцева ділянка. Останнього можуть бути виявлені білуваті клаптики відшарованого епідермісу. За цими ознаками можна встановити напрямок руху тупого предмета по відношенню до тіла. Спочатку дно садна вологе і розташоване нижче ділянок навколишньої шкіри. Через кілька годин дно підсихає, ущільнюється і покривається струпом (корочкою). Через 20-24 год і більше поверхня садна перебуває на рівні навколишніх непошкоджених ділянок шкіри, на 3-5 добу струп темного кольору знаходиться вище за них. Одночасно навколо садна відзначається почервоніння шкіри. У трупа подібної місцевої реакції тканин на пошкодження немає, що є критерієм визначення прижиттєвості садна. Через 7-10 днів струп відпадає, оголюючи рожеву поверхню нового епідермісу. Через 2 тижні місце садна не відрізняється від навколишньої шкіри.

Судово-медичне значення садна полягає в наступному. Вона вказує місце докладання сили, є зовнішньою ознакою насильства, відбиває властивості пошкоджуючого предмета та напрямок його дії, за нею встановлюється давність ушкодження.

15. Стрілкопідтік. Крововиливи. Гематома

Синцем називається просочування підшкірної жирової клітковини кров'ю, що витік піддавленням з пошкодженого судини. Цілісність шкірних покривів у своїй не порушена.

Синці типові для дії тупого твердого предмета. Як і садна, вони можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Форма і розміри синців залежить від форми і розмірів травмуючої поверхні тупого предмета. У ряді випадків форма синця відображає форму ударяючого предмета, що є специфічним судово-медичним критерієм для встановлення механізму ушкодження.

Зазвичай один синець утворюється від одного удару. Однак при сильних ударах подовженими предметами можуть виникати два довгасті синці, що розташовуються по краях ударної поверхні предмета. Причина цього явища у тому, що кровоносні судини стійкіші на стиск, ніж розрив. Тому в місці удару судини здавлюються та зберігають свою цілість, а розтягуються та рвуться на межі цієї смуги.

Кров, що вийшла з судини в підшкірну жирову тканину, починає змінюватися. Найважливіший її компонент гемоглобін поза судинами зазнає хімічне перетворення. Кожне з'єднання цього ланцюжка перетворень має свій колір, що є критерієм для визначення давності синця. Спочатку синець має синьо-червоний колір (утворюється відновлений гемоглобін), на 3-4 добу - зелений колір (утворюється білівердин), на 7-9 добу - жовтий колір (утворюється білірубін). Пізніше цього терміну синець, як правило, стає непомітним. Однак при розсіченні шкіри ще довго в підшкірній жировій клітковині можна знайти крововилив коричневого кольору за рахунок відкладення гемо-сидерину.

При ударах по мертвому тілу синці не утворюються.

Судово-медичне значення синців полягає у вказівці місця застосування сили, відображенні форми зброї впливу, у встановленні давності ушкодження.

Під крововиливом зазвичай мається на увазі вихід крові з пошкодженої судини в будь-які оболонки (слизова губ, кон'юнктива повік, оболонки мозку, капсула печінки та ін), паренхіму органів (легкі, печінка, селезінка, головний мозок та ін.). У деяких випадках утворюються дрібні точкові крововиливи у шкірі при тупій травмі (дія петлі на шкіру шиї) або певних захворюваннях.

Гематомою називається скупчення крові, що вийшла з ушкодженої судини в порожнину або анатомічно існуючу (міжболочкові простори головного мозку, порожнину перикарда, порожнину плеври та ін), або утворену розшаруванням тканин кров'ю (піднадкісткова гематома). Гематоми, які розташовуються на життєво важливих органах чи поруч із, здавлюють їх, порушуючи цим функцію цих органів.

16. Рани

Рана - це пошкодження, що розповсюджується глибше сосочкового шару шкіри. Будь-яка рана має вхідний отвір та рановий канал. Рана може бути:

1) сліпий чи наскрізний;

2) дотичної (раневий канал не має однієї стінки);

3) проникаючою або непроникаючою;

4) одиночної, поєднаної, множинної.

У рани виявляють та описують такі властивості:

1) місце розташування стосовно досліджуваної частини тіла;

2) форму, довжину та ширину вхідного отвору;

3) стан країв та кінців вхідного отвору;

4) стан шкіри навколо вхідного отвору;

5) глибину та стан стінок ранового каналу;

6) дно сліпої рани;

7) довжину, ширину, краї вихідного отвору у наскрізної рани.

Рани, що утворюються від дії тупих твердих предметів, поділяються на забиті, рвані, забито-рвані, розмозжені. Забиті рани виникають від удару, рвані - від розтягнення, забиті-ліво-рвані - від поєднання обох механізмів, розморожені - від сильного здавлення.

Забита рана характеризується нерівними, осадженими, нерідко розмозженими краями, у глибині рани видно білуваті сполучнотканинні перемички. Навколо рани є синці. У рваної рани є лише нерівні краї, стінки ранового каналу і сполучнотканинні перемички.

При дії предметів з великою поверхнею утворюються рани з широким осадженням навколо, найбільш вираженим у центральних відділах і зменшується до периферії. У центрі рани виділяється ділянка найбільшого розмозження м'яких тканин з гострими розривами, що відходять. Дно утворене розмозженими м'якими тканинами.

При дії тупого предмета з обмеженою поверхнею характер забитих ран визначається його формою та розмірами. Розміри таких ран обмежуються межами травмуючої поверхні предмета. Ребро тупого предмета завдає рани прямолінійні, квадратна і прямокутна поверхні, що травмують, утворюють рани Г- і П-подібні, трикутна - кутоподібну, кругла і овальна - С-подібні форми. Краї таких ран зазвичай мають вузьке осадження. Дно ран поглиблено, сполучнотканинні перемички представлені окремими волокнами. Стінки ран, що виникають від перпендикулярного удару, прямовисні. При ударі під кутом одна зі стінок рани скошена, інша - підрита.

Тупі предмети, що діють сферичною або циліндричною поверхнею, завдають прямолінійних ран з додатковими розривами країв.

Судово-медичне значення ран полягає у відображенні якостей зброї впливу, визначенні напряму його руху, встановленні положення потерпілого в момент події, визначенні можливості (неможливості) нанесення рани своєю рукою.

17. Переломи

Переломами називаються ушкодження кістки чи хряща з порушенням їхньої цілісності. Частини кістки, що роз'єднуються при переломі, називаються уламками, а дрібніші фрагменти - осколками.

За наявності лише двох уламків перелом називається простим, а за наявності двох і більше сегментарних фрагментів протягом кістки – множинним. Переломи з одним або декількома уламками називаються оскольчастими.

Переломи можуть бути закритими або відкритими, прямими та непрямими. При закритих переломах зберігається цілісність шкіри, а при відкритих є рана.

Прямі переломи виникають від безпосереднього контакту травмуючого впливу. Непрямі переломи – від опосередкованого, непрямого впливу.

Прямі переломи дозволяють судити про властивості травмуючого предмета і механізм утворення перелому. При цих переломах у місці застосування травмуючого предмета відбувається руйнування, зминання та взаємне нашарування кісткових структур. В результаті утворюються дефекти через викрашування кісткової речовини, по краях якої кісткові пластинки нашаровуються один на одного, створюючи картину "черепного даху". Краї прямих переломів є великозазубреною ламаною лінією.

Непрямі переломи дозволяють судити лише про механізм виникнення. Краї непрямих переломів дрібнозазубрені.

Зсув кістки походить від різкого удару рубом, краєм або вузькою обмеженою поверхнею тупого предмета. Переломи від зсуву завжди прямі і мають характер поперечних чи косопоперечних. У місці застосування сили утворюється невеликий скол компактної речовини.

Згинання кістки призводить до зміни механічних напруг у кістках: на опуклій поверхні вигину виникає зона розтягування, на вигнутій - стискування. Оскільки кістка менш стійка до розтягування, на опуклій стороні утворюється поперечна тріщина, яка поширюється на бічні поверхні.

Стиснення кістки в поздовжньому напрямку лежить в основі утворення вбитих переломів. Вони локалізуються в методиафизарной області і є локальне компресійне руйнування балочної структури.

Скручування кістки є її обертання навколо поздовжньої осі при одночасної фіксації одного з її кінців.

Відрив кісткової речовини можливий лише в області прикріплення сухожилля. Частина кісткової маси, що відокремилася, зазвичай невелика.

У судовій медицині велике місце займають дослідження переломів кісток черепа. До прямих переломів склепіння черепа відносяться вдавлені, дірчасті та оскольчасті. Вдавлені та дірчасті, часто повторюють форму поверхні травмуючого предмета, утворюються при сильних впливах.

Судово-медичне значення переломів кісток полягає у вказівці наявного насильства, сили заподіяного ушкодження, напрями дії зброї, визначенні виду та форми зброї впливу.

18. Ушкодження внутрішніх органів

Морфологічні особливості пошкоджень внутрішніх органів дозволяють дуже обмежено судити про механізм дії тупого твердого предмета і ще меншою мірою - про його властивості.

При дії на голову предмети невеликої маси здатні заподіяти травму лише за місцем застосування сили, де спостерігається одиничне пошкодження, що включає забиту рану (рідше ранок або синець), вдавлений, терасоподібний, оскольчатий або оскольчато-вдавлений переломи, розриви твердої мозкової краями зламаних кісток тканини мозку та мозкових оболонок.

При травмі голови можуть виникнути практично будь-які види внутрішньочерепних ушкоджень та крововиливів.

Примітно розташування забій кори щодо місця застосування сили. При ударах ззаду їх виявляють на підставі та полюсах лобових і скроневих часток. При ударах спереду вони зазвичай локалізуються там і лише при ударах надзвичайно великої сили можуть утворитися на опуклій поверхні і полюсах потиличних часток. Бічні удари по голові в 2/3 випадків призводять до утворення вогнищ забиття кори на опуклій поверхні протилежної скроневої частки, в 1/3 випадків - у скроневій частці за місцем застосування сили.

Травма спинного мозку виникає лише у місцях порушення цілісності хребетного стовпа як компресійних переломів і вивихів тіл хребців, розривів зв'язкового апарату.

Ушкодження внутрішніх паренхіматозних органів різноманітні: крововиливи під капсулу, тканину органу, розриви капсули, зв'язкового апарату і тканини органу, часткове розморожування, повне руйнування і відрив органу.

Невеликі поверхнево розташовані крововиливи, ізольовані поверхневі розриви тканини найчастіше утворюються при сильних ударах предметами з обмеженою поверхнею, що травмує. Множинні розриви оболонок і тканини органу, що поєднуються з великими крововиливи в його тканину, можуть бути наслідком сильного удару масивним предметом, так і здавлення. Часткове розмозження або повне руйнування найчастіше трапляється при здавленні частини тіла масивним предметом.

Не меншою різноманітністю відрізняються ушкодження порожнистих внутрішніх органів: повні або часткові розриви стінки органу, підболочкові крововиливи, пошкодження зв'язкового апарату та повний відрив органу. Розриви порожнього органу і локальні крововиливи в його стінку виникають від сильної ударної або дії, що здавлює.

Відриви внутрішніх паренхіматозних і порожнистих органів від місць прикріплення, а також розриви їх зв'язкового апарату спостерігаються при сильних ударних впливах масивними тупими предметами, що призводять до загального струсу тіла. У момент травми відбувається різке зміщення органу, що призводить до часткового або повного розриву його фіксуючого апарату, а при ударах надзвичайно великої сили до повного відриву органу.

19. Автомобільна та мотоциклетна травми

Автомобільна травма. Під автомобільною травмою розуміють сукупність пошкоджень, що виникають у водія, пасажира і пішоходів при їх взаємодії з частинами автотранспорту, що рухається.

Класифікація автомобільної травми

1. Травма від наїзду (удару) автомобіля на людину.

2. Переїзд людини колесами автомобіля.

3. Випадання людини з автомобіля, що рухається.

4. Травма усередині автомобіля.

5. Здавлення тіла людини.

6. Комбінація перелічених видів травм. Специфічні ушкодження виникають лише за

конкретному виді автомобільної травми До них відносяться переломи кісток нижніх кінцівок внаслідок удару бампер, дугоподібний синець удару фарою, внутрішньошкірні крововиливи і садна у вигляді малюнка протектора і смугоподібне відшарування шкіри при перекочуванні колеса.

Характерні ушкодження виникають при різних видах автомобільної травми, і за ними судять послідовності етапів події. До них відносяться хлистоподібні переломи шийного відділу хребетного стовпа від різкого його згинання або розгинання, множинні переломи ребер по анатомічним лініям та пошкодження кісток таза в результаті здавлення, забиття грудної клітки та живота на панель приладів, переломи кісток таза при ударі об рульове.

Нехарактерні ушкодження трапляються не тільки під час автомобільної події. До них відносяться сліди волочіння у вигляді множинних протяжних саден, крововиливу у внутрішні органи, а також їх розриви та ін. У кожному виді автомобільної події виділяють послідовні фази, що відрізняються різними механізмами травматичного впливу. Послідовність пошкоджень залежить від вихідного положення людини по відношенню до автомобіля - первинний удар діє по задній поверхні, передній поверхні або бічній поверхні тулуба.

При переїзді виділяють п'ять фаз - первинний удар колесом, поступальне зміщення тіла по ґрунту у напрямку руху автомобіля, в'їзд колеса на тіло, перекочування колеса через тіло, волочіння тіла.

Мотоциклетна травма До цього виду належать пошкодження, що виникають внаслідок дорожньої пригоди у водія та пасажирів мотоциклів та моторолерів.

Можна виділити такі види мотоциклетних травм:

1) від зіткнення пішохода з мотоциклом, що рухається;

2) від переїзду колесом мотоцикла, що рухається;

3) від падіння з мотоцикла, що рухається;

4) від зіткнення мотоцикла про нерухомі предмети.

При всіх видах мотоциклетної травми переважають ушкодження від первинних ударів і тертя: синці, забите і рвані рани, переломи ребер, кісток кінцівок, хребта, тяжкі ушкодження черепа та головного мозку.

20. Рейкова та авіаційна травми

Рейкова травма. Взаємодія людини та рейкового транспорту може бути різною:

1) переїзд колесами рейкового транспорту, що рухається;

2) зіткнення людини з рейковим транспортом;

3) падіння з рейкового транспорту, що рухається;

4) здавлення людини між вагонами;

5) здавлення між рейковим транспортом та колійними спорудами;

6) травми усередині вагонів.

Неспецифічні ушкодження здебільшого відповідають подібним видам автомобільної та мотоциклетної травм. Основним механізмом їх утворення є удар частинами транспорту, що рухається.

Специфічною рейковою травмою є комплекс пошкоджень, що виникають при переїзді колесами рейкового транспорту, що рухається, тіла людини, що лежить на рейках. До специфічного комплексу ушкоджень відносяться смуга здавлення, смуга обтирання та осадження, відчленування кінцівок та голови, розчленування тіла. Ширина смуги здавлення (роздавлення) відповідає ширині поверхні рейки та висоті виступу (реборду) колеса. Край смуги, утворений ребордою, більш рівний і чіткий, часто забруднений (смуга обтирання). Край протилежної смуги, утвореної зовнішньою частиною колеса, менш чіткий та майже не забруднений. Головка рейки утворює смугу осадження із чіткими краями.

Авіаційні травми. Під авіаційною травмою розуміють комплекс пошкоджень, що виникають при дії внутрішніх та зовнішніх частин літака під час його руху, а також вибухів і пожеж.

Авіаційна травма різноманітна і класифікується так:

1) травма під час польоту;

2) травма під час падіння літака на землю;

3) травма під час перебування літака землі. Основними ушкоджуючими факторами при авіаційній травмі є:

1) хвиля вибухових газів;

2) термічні чинники;

3) хімічні чинники;

4) барометричні чинники;

5) зустрічний потік повітря;

6) рухомі та нерухомі частини літака;

7) твердий ґрунт.

Так, під час вибуху літака діють три чинники: вибухова хвиля, термічні та хімічні впливи. Залежно від центру вибуху на людину можуть повністю впливати всі фактори або частково.

Особливу небезпеку становлять хімічні чинники, коли спалахують фарби, синтетичні матеріали конструкції літака, ізоляція електропроводки.

21. Ушкодження під час падіння

Пошкоджує предмет, на поверхню якого падає тіло. Розрізняють 2 види падіння: з великої висоти та з висоти свого зростання (падіння на площині).

При прямому (безперешкодному) падінні основні ушкодження на тілі людини виникають від одноразового ударного впливу. Характер цих пошкоджень визначається розмірами та рельєфом поверхні падіння.

При непрямому (ступінчастому) падінні тіло зустрічає при своєму русі будь-які виступаючі предмети з обмеженою поверхнею, що травмує (балкони, навіси, карнизи). Ступінчастим характером зазвичай відрізняються падіння в обмеженому просторі (шахти, сходові прольоти), а також падіння по нерівних похилих поверхнях: сходах, крутих гірських схилах.

Нерідко при обрушенні будь-яких споруд чи їх окремих конструкцій разом із тілом людини падають різні предмети (так зване невільне падіння), які можуть заподіяти йому пошкодження як під час руху, так і після падіння тіла на ґрунт.

Залежно від положення тіла в момент зіткнення з поверхнею розрізняють такі види падіння з висоти:

1) падіння на випрямлені ноги;

2) падіння на сідниці;

3) падіння на голову;

4) падіння полум'я на задню, бічну чи передню поверхню тіла.

При падінні з висоти характерно виникнення множинних ушкоджень, що утворюються на різних частинах тіла.

При прямому вільному падінні утворюються ушкодження, які мають таку типову сукупність ознак:

1) незначність чи відсутність зовнішніх ушкоджень;

2) одностороння локалізація ушкоджень;

3) наявність переломів далеко від місця застосування сили (так звані переломи протягом, або дистантні переломи);

4) переважання обсягу пошкоджень внутрішніх органів над зовнішніми ушкодженнями;

5) наявність ознак загального струсу тіла.

При сильних ударах об ґрунт можуть утворитися розриви паренхіматозних органів. Утворюються такі ушкодження при прямому вільному падінні: на голову - багатооскольчаті переломи склепіння черепа, на сідниці - оскольчаті переломи сідничних кісток, на ноги - руйнування кісток п'яти, на бічну поверхню тулуба - прямі переломи ребер на стороні падіння і непрямі на протилежній стороні - оскольчасті переломи лопатки, остистих відростків хребців та множинні прямі переломи ребер.

22. Судово-медична експертиза ушкоджень, заподіяних гострими предметами

Гострі зброї - поняття збірне, воно включає всі предмети (зброї, зброю), які мають гострий край, званий лезом, і гострий кінець.

Залежно від властивостей предмета всі гострі знаряддя поділяються на:

1) колючі - мають гострий кінець (цвях, спиця, голка, багнет, стилет, вила, вилка, складені ножиці, піка);

2) ріжучі - мають гострий край (лезо небезпечної та безпечної бритви, різні типи ножів при ріжучій дії);

3) колюче-ріжучі - мають гострі кінець і край (різні типи ножів, клинків);

4) рубають - мають гострий край і велику масу (сокира, сапка, мотика, шабля, шашка, мачете);

5) пиляючі - ріжучий край представлений гострими зубцями (пила ручна, пила по металу, пила циркулярна);

6) колюче-рубаючі (стамеска, широка викрутка);

7) рубіжно-ріжучі (шашка, шабля);

8) інші предмети комбінованої дії. Основним механізмом впливу гострих предметів на слідовосприймаючі об'єкти є розрізання або розрубування, проколювання, проколювання з розрізанням. В результаті цього утворюються ушкодження, що володіють різними властивостями.

Відмінність ушкоджень, заподіяних гострими предметами, від ушкоджень, що виникають при травмі тупими твердими предметами, у тому, що у переважній більшості випадків ми спостерігаємо деформацію зрізу, а за дії тупих - розтягування, стиск, згин, кручення і рідше зрушення.

Наступна особливість полягає в тому, що ушкодження від дії гострих предметів несуть інформацію про форму клинка та ступінь його гостроти.

Від дії гострих предметів утворюються такі ушкодження, як подряпини, рани, ушкодження м'яких тканин, внутрішніх органів, рідше – кісток хрящів.

У міру затуплення вістря колючого предмета або леза ріжучого або рубаючого вони набувають властивості тупогранного предмета.

Більшість гострих предметів має ручку. Якщо предмет входить на всю довжину свого клинка, то можливий удар рукояткою та утворення осадження та синця в шкірі навколо вхідного отвору. Форма синця може відбивати форму поперечного перерізу рукоятки.

На відміну від рваних ран у гострих ушкоджень стінки ранового каналу гладкі. При зведенні краю гострої рани добре збігаються. Якщо рановий канал закінчується сліпо в якому-небудь паренхіматозному органі (печінка, селезінка), то можна визначити глибину проникнення та форму кінця леза, застосувавши добре видимі на рентгенівських знімках рентгеноконтрастні речовини. Визначивши глибину ранового каналу, фахівець може припустити довжину клинка, яким було пошкоджено.

23. Колоті та різані рани

Колоті рани

До колючих відносяться різні предмети (зброї, зброя) з невеликим розміром поперечного перерізу, різким переважанням довжини та загостреним кінцем.

Форма колючих предметів дуже різноманітна, що ускладнює їх класифікацію і робить її вельми загальною та умовною.

Зазвичай під колючим предметом мають на увазі циліндричний стрижень, що переходить на конус біля вістря. У багатьох є рукоятка. Деякі колючі предмети можуть містити не один, а кілька колючих стрижнів.

Механізм дії колючих гармат: гострий кінець зброї при тиску розрізає або розриває шкіру, а клинок зброї в міру занурення в тіло розсуває або розриває тканини.

При зануренні робочої частини на всю її довжину слід-ушкодження залишає і передня поверхня рукоятки колючого предмета.

Основна характеристика колотих ран - це невеликі розміри (довжина та ширина) вхідного отвору та велика глибина ранового каналу.

Розміри та форма вхідного отвору рани залежать від поперечного перерізу клинка. По краях вхідного отвору виявляються розриви та осадження.

Різані рани

Відмінною характеристикою ріжучих предметів є гостре лезо. Механізм дії - лезо при тиску на шкіру і підлягаючі тканини при одночасному протягуванні зброї поділяє (розрізає) м'які тканини, викликаючи утворення різаної рани. н

Різаним ранам властиві дуже характерні ознаки:

1) рівні та непосаджені краї ран;

2) кінці різаних ран гострі. У тих випадках, коли при вилученні з рани знаряддя травми дещо змінює напрямок, то один з кінців може внаслідок виникнення додаткового розрізу набути вигляду "ластівчиного хвоста";

3) довжина різаних ран майже завжди переважає над глибиною. Глибина різаних ран визначається гостротою леза, силою тиску і характером тканин, що пошкоджуються;

4) для різаних ран характерне їхнє зяяння внаслідок еластичності шкіри та скорочувальної дії м'язів;

5) форма різаних ран - веретеноподібна або півмісячна. При зведенні країв рана набуває лінійної форми;

6) різані рани супроводжуються значною зовнішньою кровотечею;

7) глибина різаних ран на всьому протязі неоднакова, вона більша в середній частині.

Розташування та глибина рани можуть бути використані для встановлення можливості завдання поранення власною рукою потерпілого. Рани, нанесені власною рукою, зазвичай розташовані на доступних для цього місцях, часто неглибокі, мають вигляд множинних поверхневих.

24. Колото-різані рани

Знаряддя, мають гострий кінець і ріжучий край, надають складне дію, т. е. такі знаряддя як проколюють, а й розрізають тканини при зануренні у яких.

Колото-різана рана має такі елементи:

1) вхідний отвір у шкірі;

2) рановий канал у тканинах чи органах;

3) іноді вихідний отвір (при наскрізних ушкодженнях).

Колото-різані рани мають свої характерні риси, які їх відрізняють і від колотих, і від різаних:

1) частіше зустрічаються веретеноподібні та щілиноподібні колото-різані рани. Форма ран також може бути дугоподібною, незграбною і т. д. У тих випадках, коли знаряддя при вилученні його з рани повертається навколо своєї осі, виникає, крім основного, ще й додатковий розріз;

2) краї колото-різаних ран зазвичай рівні, без осадження або з незначним осадженням відповідно області дії обушка;

3) форма кінців рани у разі дії обострого клинка - у вигляді гострого кута. При односторонньому заточенні зброї один кінець рани гострий, а інший від обушка - закруглений або П-, М-, Г-подібний;

4) рановий канал у більш менш щільних тканинах має щілиноподібний характер, стінки його рівні, гладкі, в просвіт ранового каналу можуть виступати жирові часточки підшкірної клітковини. Глибина ранового каналу не завжди відповідатиме довжині клинка зброї: клинок може бути занурений у тіло не повністю, тоді глибина ранового каналу буде меншою за довжину клинка зброї. При пораненні такої податливої частини тіла, як живіт, клинок зброї може бути занурений у рану повністю і при натисканні передня черевна стінка може подаватися назад. У разі після вилучення зброї з рани може бути, що глибина раневого каналу буде більше, ніж довжина клину зброї травми. Глибина ранового каналу також може змінюватися при зміні положення тіла із зміною взаєморозташування травмованих органів.

Найчастіше смертельні колото-різані рани грудей захоплюють серце чи аорту. Смерть, обумовлена лише пораненням легені, зустрічається рідше.

Більшість випадків смерті від колото-різаної рани – це вбивство. У разі зазвичай на тілі безліч широко розкиданих ран. Більшість їх часто неглибокі і, отже, життю не загрожують. Смерть зазвичай настає досить швидко, що з великою втратою крові.

Нанесення колото-різаної рани з метою самогубства – рідкість. Коли людина вирішує заколотися, вона зазвичай розстібає чи відвертає одяг, щоб оголити ту частину тіла, куди збирається колоти. У більшості подібних випадків колото-різані рани виявляються в середній та лівій частині грудей та їх багато, причому більшість мінімально ушкоджують шкіру.

25. Рублені та пиляні рани Рублені рани

Основний механізм дії предмета, що рубає - розсічення тканин. Через велику масу предмета, що рубає, а, отже, і кінетичної енергії забезпечується нанесення сильного удару, що розсікає дію якого поширюється до кісткової тканини. Рани, що утворилися, зяяють і сильно кровоточать. Додаткова ушкоджуюча дія пов'язана з особливостями конструкції предмета, що рубає. Зокрема, п'ята або носок сокири надають на шкіру дію, що розриває.

Серед прижиттєвих ушкоджень найчастіше трапляються рани, нанесені сокирою по голові. При розчленуванні трупа рани можуть розташовуватися в будь-яких частинах тіла, але переважно їх знаходять у поперековому відділі та області суглобів кінцівок. При самоушкодження страждають зазвичай пальці кінцівок.

Рани зазвичай мають веретеноподібну форму, при зведенні країв вона стає прямолінійною. Краї рани можуть бути рівними або зазубреними залежно від гостроти леза. У ряді випадків рубана рана схожа на різану рану.

Форма кінців рани залежить від глибини занурення леза предмета, що рубає. Якщо лезо порило тільки своєю середньою частиною, то кінці рани будуть гострими. При зануренні п'яти або шкарпетки клина сокири один з кінців рани має М-подібну форму, і шкіра в цьому місці часто осаджена. При ударах сокирою з коротким лезом клин сокири може майже повністю поринути у пошкоджену частину тіла, і тоді обидва кінці рани будуть М-подібної форми. Стінки рубаної рани гладкі. Довжина та глибина рани переважають над її шириною.

Дія сокири трубчастими кістками (кістки кінцівок) залишає на них характерні сліди у вигляді надрубів, розрубів і відрубів.

Висівки - це повний поділ кістки предметом, що рубає. Більшість поверхні відрубу плоска, але в місці, що відповідає кінцю руху, кістка зазвичай відламується і утворюються невеликі кісткові "шипи".

На плоских кістках (кістки склепіння черепа) рубають предмети утворюють різні переломи: надруби, оскольчасті, поздовжньо-дірчасті, клиновидно-дірчасті, клаптеві.

Пиляні рани

Прижиттєві пиляні ушкодження зазвичай завдаються циркулярною пилкою, посмертні - ножівкою по дереву чи металу, дворучною пилкою. Ріжучий край пилки може бути простим або хвилястим розлученням.

Для ідентифікації предмета, що пиляє, велике значення мають його сліди на надпилах і розпилах кісток. Надпили мають форму жолоба. Їхні кінці або дугоподібні, якщо діяла пила з хвилястим розлученням, або роздвоєні, якщо діяла пила з простим розлученням.

26. Вогнепальні ушкодження

Вогнепальна зброя - спеціально сконструйований та виготовлений пристрій, призначений для механічного ураження мети на відстані снарядом, що отримує спрямований рух за рахунок енергії порохового або іншого заряду.

Вогнепальною називається пошкодження, що виникає в результаті пострілу з вогнепальної зброї.

Вогнепальна зброя поділяється на види (громадянська, службова, бойова), по довжині ствола (довгоствольна, середньоствольна і короткоствольна), по нарізці ствола (нарізне, гладкоствольне). Малокаліберною називають зброю з внутрішнім діаметром каналу ствола 5-6 мм, середньокаліберною - 7-9 мм, великокаліберною - 10 мм і більше.

Патрон до бойової зброї складається з вогнепального снаряда (кулі), гільзи, заряду пороху та капсуля. Патрон до мисливської зброї складається з латунної, пластмасової або картонної гільзи, снаряда, прикритого пижом, пороху, прикритого картонною прокладкою та пижем, капсуля. Снарядом у мисливському патроні може бути дріб, картеч, спеціальні кулі. Мисливські патрони споряджаються димним порохом. Пижі виготовляють з повсті, картону, пластмаси та ін. Капсюлі в мисливських патронах подібні до бойових.

Пошкоджуючі чинники пострілу діляться на основні (куля, дріб, картеч, пиж, фрагменти снаряда, що розірвався) і додаткові (передпульове повітря, порохові гази, кіптява, частинки пороху, мікрочастинки зі стовбура, капсуля, рушничного змащення).

При дії кулі на будь-який предмет можуть утворюватися вторинні снаряди: уламки перешкоди, фрагменти одягу, уламки кісток. У ряді випадків можуть впливати дульний кінець і рухомі частини зброї, приклад, уламки зброї, що розірвалася.

Зважаючи на високу швидкість і, отже, велику кінетичну енергію вогнепальний снаряд здатний заподіяти пошкодження на будь-якій ділянці зовнішньої балістичної траєкторії. Додаткові фактори здатні викликати ушкодження лише на певній відстані при вильоті зі ствола зброї. Якщо ушкодження заподіяно в межах досяжності додаткових факторів пострілу, говорять про близьку дистанцію пострілу, а за межами їхньої дії, коли ушкодження завдається лише кулею, - про неблизьку.

Ушкодження, заподіяні кулями, вистріляними з сучасних зразків ручної малокаліберної бойової вогнепальної зброї, мають певні морфологічні особливості: частіше, ніж при пострілах з середньокаліберної зброї, утворюються сліпі поранення, в вогнепальній рані може бути безліч металевих осколків зруйнованої фрагменти. бувають досить широкими, а нерідко представлені одним або декількома невеликими ушкодженнями. Ці особливості пошкоджень залежать від здатності куль, вистріляних з даних зразків зброї, віддавати тканинам, що уражаються, всю або майже всю свою кінетичну енергію. Це відбувається через високу початкову швидкість кулі в поєднанні з її низькою стійкістю в польоті.

27. Характеристика вогнепальної рани

При вогнепальному ураженні можуть утворюватися наскрізні, сліпі та дотичні кульові поранення.

Наскрізним кульовим називають поранення, що має вхідну та вихідну вогнепальні рани, з'єднані рановим каналом. Наскрізні поранення виникають від дії кулі, що має велику кінетичну енергію, або при пораненні тонких частин тіла або тільки м'яких тканин.

Типова вхідна вогнепальна рана - невеликих розмірів, круглої форми, у центрі її - дефект шкіри (мінус-тканина), що має вигляд конуса, вершиною зверненого всередину, краї нерівні, з короткими радіальними розривами поверхневих шарів шкіри, що не виходять за межі пояска осадження.

Вихідні вогнепальні рани більш варіабельної форми, розмірів та характеру країв. Їм зазвичай не властиві поясок осадження та поясок металізації. Дефект у ділянці вихідної рани або відсутній, або має форму конуса, вершиною зверненого назовні.

Основною відмітною ознакою вхідного вогнепального пошкодження на плоских кістках черепа є скол внутрішньої кісткової пластинки, що утворює лійкоподібний дефект, розкритий у напрямку польоту кулі. Вихідне вогнепальне ушкодження характеризується сколом зовнішньої кісткової пластинки.

При утворенні наскрізної рани необхідно диференціювати вхідний отвір вихідного. Диф-с'еренціальна діагностика повинна ґрунтуватися на порівняльній оцінці всієї сукупності морфологічних ознак.

Сліпим називають таке кульове поранення, коли вогнепальний снаряд залишився в тілі. Сліпі поранення зазвичай спричиняються кулями з невеликою кінетичною енергією через малу початкову її швидкість, нестійкий політ, конструктивні особливості, що призводять до швидкого руйнування її тканин, великої відстані до об'єкта, що вражається, попередньої взаємодії кулі з перешкодою, ураження в тілі великого масивів внутрішнього рикошету, наприклад, у порожнині черепа.

Дотичні кульові поранення виникають у разі, якщо куля не проникає в тіло і утворює відкритий рановий канал у вигляді подовженої рани або подряпини. Вхідний кінець рани закруглений, з дефектом шкіри та дрібними радіальними розривами шкіри, що не виходять за межі напівкільцеподібного осадження. Найбільша глибина рани біля її вхідного кінця. Загальна форма рани у вигляді жолоба, що стоншується до вихідного кінця.

Ушкодження тканин супроводжується передачею їм кулею частини своєї енергії. Резке коливання тканин, що виникає в результаті, посилює пошкодження по ходу раневого каналу і викликає нові у віддалених від нього місцях. Цей ефект більш виражений при проходженні кулі через наповнений шлунок головний мозок (гідродинамічний ефект).

Проходячи через одяг, шкіру та інші утворення, куля переміщає вибиту тканину по ходу ранового каналу. Відбувається "занесення" тканини в місця, невластиві розташування.

28. Постріл з близької відстані

При пострілі з близької дистанції пошкодження тканин викликаються основним і додатковими факторами, що вражають.

Додаткові фактори пострілу в межах близької дистанції надають різну дію в залежності від відстані між дульним зрізом зброї та об'єктом, що уражається. У зв'язку з цим виділяють постріл в упор, коли дульний зріз зброї в момент пострілу стикається з поверхнею одягу або частиною тіла, що ушкоджується, і три умовні зони, коли дульний зріз у момент пострілу знаходиться на деякій відстані від ураженого об'єкта.

I - зона переважної механічної дії порохових газів.

II - зона вираженої дії кіптяви пострілу, порохових зерен та металевих частинок.

III - зона відкладення порохових зерен та металевих частинок.

У I зоні близького пострілу вхідна вогнепальна рана формується за рахунок розривної та забиття дії порохових газів і пробивної дії кулі. Краї рани можуть мати розриви. Якщо розривів немає, то рана буває оточена широким кільцеподібним осадженням (забита дія газів). Дія порохових газів у І зоні обмежується пошкодженням шкіри та не поширюється в глибину ранового каналу. Навколо рани інтенсивне відкладення темно-сірої, майже чорної кіптяви та порохових зерен. Площа відкладення кіптяви і порохових зерен збільшується в міру збільшення відстані від дульного зрізу зброї до об'єкта, що уражається, в момент пострілу. Відповідно площі відкладення кіптяви може виявитися термічна дія порохових газів у вигляді опадіння пушкового волосся або волокон тканини одягу.

У II зоні близького пострілу рана формується лише кулею. Навколо вхідної рани відкладаються кіптява, порохові зерна, металеві частинки, бризки рушничного мастила. У міру збільшення відстані від дульного зрізу стовбура зброї до об'єкта, що уражується, площа відкладення додаткових факторів пострілу збільшується, а інтенсивність кольору кіптяви знижується. Для багатьох зразків сучасної ручної вогнепальної зброї II зона близького пострілу тягнеться до 25-35 см. Кіптява та порохові зерна летять у напрямку, протилежному напрямку пострілу, осідаючи в радіусі 30-50 см.

У III зоні близького пострілу рана формується лише кулею. Навколо неї відкладаються порохові зерна та металеві частинки. При пострілах з пістолета Макарова ці частинки можуть виявлятися на великій відстані - до 150 см від дульного зрізу, з Калашнікова автомата - до 200 см, з гвинтівки - до 250 см. На горизонтальній поверхні частинки знаходять на відстані до 6-8 м. збільшення дистанції кількість порохових зерен і металевих частинок, що досягають об'єкта, що уражується, стає все менше і менше. На граничних дистанціях, зазвичай, виявляють одиничні частки.

29. Постріл в упор та постріл з неблизької відстані

При пострілі в упор під прямим кутом до поверхні тіла передкульове повітря і частина порохових газів, діючи компактно, пробивають шкіру, розширюються на всі боки в початковій частині раневого каналу, відшаровують шкіру і з силою притискають її до кінця зброї, утворюючи синець у вигляді його відбиток, штанц-марку. Іноді утворюються розриви шкіри. Разом з пороховими газами в раневий канал спрямовуються кіптяву, порошинки та металеві частинки. Проникаючи в рановий канал, порохові гази взаємодіють з кров'ю і утворюють окси-і кар-боксигемоглобін (яскраво-червоне забарвлення тканин). Якщо порохові гази досягають порожніх органів, то різко розширюючись, вони викликають великі розриви внутрішніх органів.

Ознаки пострілу впритул:

1) вхідний отвір на одязі та шкірі - зірчастої, рідше - незграбної або округлої форми;

2) великий дефект шкіри, що перевищує калібр вогнепального снаряда, як наслідок пробивної дії порохових газів;

3) відшарування шкіри по краях вхідної вогнепальної рани, розриви країв шкіри як результат проникнення порохових газів під шкіру та їх розривної дії;

4) садна або синець у вигляді штампу - відбиток дульного кінця зброї (штанц-марка) через насаджування на стовбур шкіри, що відшарував проникли під шкіру і розширилися порохові гази (абсолютна ознака);

5) великі розриви внутрішніх органів як наслідок розривної дії порохових газів, що проникли в порожнини або порожнисті органи;

6) розриви шкіри в ділянці вихідної рани при пошкодженні тонких частин тіла (пальці, кисть, передпліччя, гомілка, стопа) внаслідок розривної дії порохових газів;

7) наявність кіптяви лише по краях вхідної рани і в глибині раневого каналу внаслідок щільного упору, що унеможливлює їх проникнення навколишнє середовище;

8) світло-червоне забарвлення м'язів у зоні вхідної рани через хімічну дію порохових газів, що зумовлює утворення окси- та карбокси-гемоглобіну.

Постріл з неблизької відстані

Ознакою пострілу з неблизької відстані є відсутність відкладення кіптяви та порошинок навколо вхідного отвору. Куля утворює рану з ознаками, описаними вище.

Однак бувають випадки відкладення кіптяви на внутрішніх шарах одягу та шкіри тіла, прикритого багатошаровим одягом (феномен Виноградова).

30. Дробове поранення та поранення автоматичною чергою

Після пострілу дробовий заряд зазвичай летить єдиною компактною масою на відстань один метр, потім від нього починають відокремлюватися окремі дробини, через 2-5 м дробовий заряд повністю розсипається. Дальність польоту дробу становить 200-400 м-коду.

Ступінь розсіювання дробового снаряда визначає особливості дробових поразок за різних відстаней пострілу.

Постріл в упор призводить до значного обсягу внутрішніх пошкоджень, наприклад, до повного руйнування голови. При пострілах в упор спостерігаються великі дефекти шкіри, відбиток дульного зрізу 2-го стовбура, кіптяву в глибині ранового каналу та світло-червоне фарбування м'язів. При нещільному упорі та дуже близькій відстані спостерігаються опіки шкіри від вираженої термічної дії димного пороху.

При пострілах у межах одного метра утворюється одна вхідна вогнепальна рана діаметром 2-4 см з нерівними закопченими фестончастими краями. На відстані від одного до 2-5 м утворюється основний вхідний вогнепальний отвір подібного розміру і характеру, навколо якого є окремі круглі рани з невеликим дефектом шкіри, осадженими і металізованими краями. Принаймні наближення відстані пострілу до 2-5 м кількість таких ран збільшується. На відстанях, що перевищують 2-5 м, утворюються лише окремі круглі невеликі рани від дії одиничних дробин. Дробові поранення, як правило, мають сліпий характер.

При пострілах дробовим мисливським патроном пошкодження можуть заподіяти пижами, деякі з яких (наприклад, повстяні) летять до 40 м. Пижі мають механічну, а в деяких випадках і місцеву термічну дію. Поранення автоматичною чергою Завдяки високій скорострільності взаємне становище зброї та постраждалого в процесі автоматичної черги практично не змінюється. При пострілах з близької дистанції це може призводити до утворення з'єднаних (здвоєних або строєних) ран. Вогнепальним ушкодженням, заподіяним кулями автоматичної черги, притаманний комплекс наступних відмінних ознак: множинність, одностороннє, а іноді і близьке один до одного розташування вхідних вогнепальних ран, їх подібні форма і розміри, паралельний або розбіжний напрямок ранових каналів, а також властивості вхідних ран, що допускають їх виникнення під час пострілу з однієї дистанції. При пострілах короткою чергою на близькій до упору відстані рани розташовуються поруч одна до іншої, при пострілах довгою чергою з недостатньо міцно фіксованої зброї вони розкидані. При пострілах чергою з близької дистанції тіло виявляється ураженим однією, рідше - двома кулями.

31. Вибухова травма

Вибух – це імпульсне виділення великої кількості енергії внаслідок фізичних чи хімічних перетворень речовини.

У судово-медичній практиці найчастіше трапляються ушкодження від вибуху вибухових речовин. При вибуху виникає хвиля детонації, що є хімічним процесом перетворення твердої вибухової речовини в газоподібні продукти.

Миттєво розширюючись, гази створюють потужний тиск на навколишнє середовище та призводять до значних руйнувань. На невеликій відстані від центру вибуху вони мають термічну та хімічну дію. Їх умовно називають вибуховими газами. Продовжуючи розширюватися, вони утворюють ударну хвилю, фронті якої створюється тиск до 200-300 тис. атм.

До ушкоджуючих факторів вибуху відносяться:

1) вибухові гази, частки вибухової речовини, кіптяву вибуху;

2) ударна хвиля;

3) уламки та частинки вибухового пристрою;

4) спеціальні вражаючі засоби: елементи механічної дії (кульки, стрижні, стрілки та ін), речовини хімічної дії, речовини термічної дії;

5) вторинні снаряди.

Ушкодження, що виникають від дії цих факторів, називають вибуховою травмою.

Вибухові гази діють механічно, термічно та хімічно. Характер механічної дії залежить від величини заряду та відстані від центру вибуху. Вибухові гази руйнують шкіру на відстані, що в 2 рази перевищує радіус заряду вибухової речовини, а текстильні тканини - на відстані 10 радіусів заряду вибухової речовини. Руйнівна дія виражається у великих дефектах та розмозженні м'яких тканин.

Ударна дія вибухових газів на шкірі спостерігається на відстані до 20 радіусів заряду. Воно проявляється у вигляді осаджень та внутрішньошкірних крововиливів.

Термічна дія газів виражається у вигляді опадіння волосся та рідко - поверхневих опіків шкіри, а хімічна - в утворенні окси-, сульфо-, меті карбоксигемоглобіну в зруйнованих м'яких тканинах.

Частинки вибухової речовини здатні надавати місцеву механічну, термічну та хімічну дію (опіки). Вуглецева кіптява вибуху зазвичай імпрегнує поверхневі шари епідермісу.

Наслідки дії ударної хвилі схожі на пошкодження від ударів тупим твердим предметом зши-рокої плоскою поверхнею, що травмує. Перепад тиску у фронті ударної хвилі 0,2-0,3 кг/см2 може призвести до розривів барабанних перетинок, 0,7-1,0 кг/см2 здатний спричинити смертельні ушкодження внутрішніх органів.

Переходячи з повітряного середовища в рідкі середовища організму, ударна хвиля через велику щільність і несжимаемість цих середовищ може збільшити швидкість свого поширення і призвести до значних руйнувань. Це явище отримало назву вибуху, спрямованого всередину.

32. Судово-медична експертиза механічної асфіксії

Механічна асфіксія - це спричинене механічними причинами порушення зовнішнього дихання, що призводить до утруднення або повного припинення надходження в організм кисню та накопичення в ньому вуглекислоти.

Залежно від механізму утворення перешкоди виділяють такі види.

1. Странгуляційна асфіксія, що виникає при здавленні органів дихання на шиї.

2. Компресійна асфіксія, що виникає від здавлення грудей і живота.

3. Обтураційна (аспіраційна) асфіксія, що виникає при попаданні твердих або рідких речовин у дихальні шляхи та їх закупорювання.

4. Асфіксія в замкнутому та напівзамкнутому просторі.

Періоди розвитку механічної асфіксії

I. Передасфіктичний – триває до 1 хв; відбувається накопичення вуглекислого газу в крові, посилюються дихальні рухи; якщо перешкода не усунуто, то розвивається наступний період.

ІІ. Асфіктичний - умовно ділиться на кілька стадій, які можуть тривати від 1 до 3-5 хв.

1) стадія інспіраторної задишки – характеризується посиленими, наступними один за одним вдихальними рухами, спричиненими накопиченням вуглекислоти в крові;

2) стадія експіраторної задишки – посилений видих, зменшення об'єму грудної клітки, збудження мускулатури;

3) короткочасна зупинка дихання – падіння артеріального та венозного тиску, розслаблення мускулатури;

4) термінальна стадія – безладні дихальні рухи.

5) стійка зупинка дихання.

За певних умов, що зустрічаються на практиці, зупинка дихання може розвиватися раніше за розвиток будь-якої або всіх попередніх стадій асфіксії.

Прояви при зовнішньому огляді трупа:

1) ціаноз, синюшність та одутлість обличчя;

2) точкові крововиливи у склеру, білочну оболонку очного яблука та складку кон'юнктиви;

3) точкові крововиливи у слизову оболонку губ;

4) інтенсивні розлиті темно-фіолетові трупні плями;

5) сліди дефекації, сечовипускання та сім'явипорскування.

Прояви при розтині трупа:

1) рідкий стан крові;

2) чорний колір крові;

3) венозне повнокров'я внутрішніх органів;

4) переповнення кров'ю правого передсердя та правого шлуночка серця;

5) плями Тардьє, дрібновогнищеві крововиливи під вісцеральною плеврою та епікардом;

6) відбитки ребер лежить на поверхні легких.

33. Странгуляційна асфіксія

Залежно від механізму здавлення органів шиї странгуляційна асфіксія ділиться на кілька видів:

1) повішення, що виникає від нерівномірного здавлення шиї петлею, що затяглася під вагою тіла потерпілого;

2) задушення петлею, що виникає при рівномірному здавленні шиї петлею, що затягується частіше сторонньою рукою;

3) придушення руками, що виникає при здавленні органів шиї пальцями рук або між плечем і передпліччям.

Характеристика петлі

Петля залишає слід як странгуляционной борозни, що виявляється при зовнішньому огляді трупа. Розташування, характер і виразність елементів борозни залежить від положення петлі на шиї, властивостей матеріалу та способу накладання петлі.

Петля може бути закритою, якщо вона контактує з поверхнею шиї з усіх боків, і відкритою, якщо вона контактує з однією, двома, трьома сторонами шиї. Відповідно странгуляційна борозна може бути замкненою або незамкнутою.

У петлі розрізняють вільний кінець, вузол та кільце. Якщо вузол не дозволяє змінювати розміри кільця, така петля називається нерухомою. Інакше вона називається ковзною (рухливою). Положення вузла, відповідно і вільного кінця може бути типовим (ззаду, на потилиці), бічним (в області вушної раковини) та атиповим (спереду, під підборіддям).

При повішенні у вертикальному положенні ноги зазвичай не торкаються опори. У тих випадках, коли тіло стосується опори, повішення може статися у вертикальному положенні з підігнутими ногами, сидячи, напівлежачи і лежачи.

При повішенні є деякі особливості змін в організмі. На фоні порушення дихання розвивається підвищений внутрішньочерепний тиск через припинення відтоку крові за здавленими яремними венами. Хоча сонні артерії також здавлені, приплив крові до головного мозку здійснюється за хребетними артеріями, що йдуть через поперечні відростки хребців. Тому ціаноз, синюшність обличчя дуже виражені.

При повішенні странгуляционная борозна має косовисхідний напрямок, розташовуючись вище щитовидного хряща. Борозна не замкнута, вона найбільше виражена в місці впливу середньої частини кільця петлі і відсутня в місці положення вільного кінця.

При задушенні петлею типовим її положенням є область шиї, що відповідає щитовидному хрящу гортані або трохи нижче за нього. Странгуляційна борозна розташовуватиметься горизонтально (поперечно до осі шиї), вона замкнута, рівномірно виражена по всьому периметру. Її ділянка, що відповідає вузлу, часто має внутрішньошкірні множинні крововиливи у вигляді смуг, що перетинаються.

При задушенні руками на шиї видно невеликі округлі синці від дії пальців, числом трохи більше 6-8. Синці розташовуються на невеликій відстані один від одного, їх розташування і симетричність залежать від положення пальців рук при здавленні шиї.

34. Обтураційна (аспіраційна) асфіксія

Закриття носа та рота рукою, як правило, супроводжується утворенням на шкірі навколо їх отворів подряпин, дугоподібних та смугоподібних садна, округлих або овальних синців. Одночасно на слизовій оболонці губ і яснах утворюються крововиливи.

Закриття просвіту дихальних шляхів має свої особливості, що залежать від властивостей, розмірів та положення стороннього тіла. Найчастіше тверді предмети закривають просвіт гортані, голосову щілину.

За повного закриття просвіту виявляються ознаки типового розвитку асфіксії. Якщо розміри предмета невеликі, немає повного перекриття просвіту дихальних шляхів. При цьому розвивається швидкий набряк слизової оболонки гортані, що є вторинною причиною закриття дихальних шляхів.

Напіврідкі та рідкі харчові маси зазвичай швидко проникають у найдрібніші бронхи та альвеоли. У цьому випадку при розтині відзначається горбиста поверхня та здуття легень. На розрізі фарбування легенів строкате, при натисканні з дрібних бронхів виділяється харчова маса. Мікроскопічне дослідження дає змогу виявити склад харчових мас.

Утоплення - це зміни, що відбуваються в організмі в результаті надходження будь-якої рідини в дихальні шляхи та закриття їх просвіту. Розрізняють істинний та асфіктичний типи утоплення.

При істинному типі утоплення в стадії інспіраторної задишки через посилені вдихи вода у великій кількості надходить у дихальні шляхи (порожнини носа, рота, гортані, трахеї, бронхів) і заповнює легені.

При цьому утворюється світло-рожева дрібнопухирчаста піна.

При асфіктичному типі утоплення механізм розвитку змін визначається різким спазмом голосової щілини на механічну дію води на слизову оболонку гортані та трахеї. Стійкий спазм голосової щілини триває майже весь час вмирання. Невелика кількість води може надходити лише наприкінці асфіктичного періоду.

До ознак перебування трупа у воді відносяться:

1) блідість шкірних покривів;

2) рожевий відтінок трупних плям;

3) зважені у воді частинки мулу, піску тощо на поверхні тіла та одязі трупа;

4) "гусяча шкіра" і піднесене пушкове волосся;

5) явище мацерації – набухання, зморщування, відторгнення епідермісу.

Асфіксія в замкнутому та напівзамкненому просторі

Цей вид механічної асфіксії розвивається в просторах з повною або частковою відсутністю вентиляції, де відбувається поступове накопичення вуглекислого газу та зменшення кисню. Підвищення концентрації вуглекислоти до 3-5% викликає подразнення слизових оболонок дихальних шляхів та різке почастішання дихання. Подальше підвищення концентрації вуглекислого газу до 8-10% призводить до розвитку типової асфіксії без розвитку специфічних морфологічних змін.

35. Експертиза шкоди здоров'ю

Під шкодою здоров'ю розуміють або тілесне ушкодження, тобто порушення анатомічної цілості органів і тканин або їх фізіологічних функцій, або захворювання або патологічні стани, що виникли внаслідок впливу різних факторів довкілля: фізичних, хімічних, біологічних, психічних.

Судово-медична експертиза тілесних ушкоджень складається з наступних етапів:

1) вивчення обставин виникнення ушкоджень за даними, що містяться в постанові про провадження експертизи, за матеріалами справи, за медичними документами та обставинами, які повідомляються постраждалим;

2) судово-медичний огляд потерпілого, підозрюваного, обвинуваченого;

3) лабораторні та інші спеціальні дослідження;

4) складання укладання. Тяжка шкода здоров'ю

Кваліфікуючими ознаками тяжкої шкоди здоров'ю є (ст. 111 КК РФ):

1) небезпека шкоди здоров'ю життя людини;

2) тривалість розладу здоров'я;

3) стійка втрата загальної працездатності;

4) втрата якогось органу або втрата органом його функцій;

5) втрата зору, мовлення, слуху;

6) повна втрата професійної працездатності;

7) переривання вагітності;

8) незабутнє спотворення особи;

9) психічний розлад, захворювання на наркоманію або токсикоманію. Шкода здоров'ю середньої тяжкості

Критеріями заподіяння шкоди здоров'ю середньої тяжкості є (ст. 112 КК РФ):

1) відсутність небезпеки життю;

2) відсутність наслідків, зазначених у ст. 111 КК РФ;

3) тривалий розлад здоров'я - тимчасова втрата працездатності тривалістю понад 21 до 120 днів;

4) значна стійка втрата загальної працездатності менш як на одну третину - стійка втрата загальної працездатності від 10 до 33%.

Легка шкода здоров'ю

Ознаками легкої шкоди здоров'ю є (ст. 115 КК РФ):

1) короткочасне розлад здоров'я - тимчасова втрата працездатності тривалістю понад 6, але з понад 21 дня;

2) незначна стійка втрата загальної працездатності - стійка втрата загальної працездатності, що дорівнює 10%.

36. Експертиза працездатності

Втрата працездатності буває тимчасовою та постійною (стійкою). Тимчасову втрату встановлюють лікарі лікувальних закладів з видачею листка непрацездатності, постійну – медико-соціальні експертні комісії (МСЕК) органів соціального забезпечення, що визначають три групи інвалідності та ступеня обмеження життєдіяльності.

Експертиза визначення ступеня стійкої втрати працездатності провадиться у цивільних справах у зв'язку з позовами про відшкодування збитків, заподіяних каліцтвом чи іншим ушкодженням здоров'я.

Комісії повинні встановлювати рівень втрати як загальної, і професійної працездатності. Під загальною працездатністю розуміється здатність до некваліфікованої праці, а під професійною – здатність до праці за своєю професією. Стійку втрату працездатності визначають у відсотках, що пов'язані з необхідністю встановлення судами розміру відшкодування збитків залежно від втрати працездатності, що у якійсь точно позначеної величині.

Визначення віку медичними установами провадиться як щодо відновлення органами загсу втрачених записів про народження, так і за пропозицією судово-слідчих органів у разі відсутності документів про вік обвинуваченого, підозрюваного, потерпілого.

Вік визначається за сукупністю вікових ознак з використанням якнайбільшої їх кількості. Названі ознаки залежать від численних і не завжди виявлених факторів, індивідуальних особливостей та зовнішніх впливів, що не мають чіткого розмежування. Тому вік визначається лише з більшим або меншим наближенням: у дітей – з точністю до 1-2 років, у юнацькому віці – до 2-3 років, у дорослих – до 5 років та у людей старше 50 років з наближенням до 10 років.

До вікових ознак належать: ріст (довжина тіла), коло грудей; довжина верхньої та нижньої кінцівки (плеча, передпліччя, стегна, гомілки); розміри голови; кількість та стан зубів (молочні, постійні, зуби мудрості, ступінь стертості); стан рослинності на обличчі, у пахвових западинах, на лобку; стан шкірних покривів (забарвлення, консистенція, зморшки, пігментація сосків, статевих органів); у дівчаток - розвиток молочних залоз, поява менструації та розміри тазу; умаль-чиків - зміна голосу; ступінь формування та вікові зміни кісткового скелета, що виявляються рентгенологічним дослідженням.

Постійнішими ознаками відрізняються також зуби, які з'являються у дитини з другого півріччя життя. До 2 років зростає 20 зубів. Заміна молочних зубів постійними починається на 6-8 році життя, і до 14-15 років зазвичай з'являється 28 постійних зубів. Зуби мудрості прорізуються між 18 та 25 роками. Поступово починається стирання поверхневого шару (емалі) з горбків та жувальної поверхні корінних зубів, а з 40 років – внутрішнього шару (дентину).

37. Удавані та штучні хвороби

Іноді люди схильні перебільшувати окремі симптоми наявної хвороби чи відтворюють симптоми неіснуючого захворювання. Мають місце й такі випадки, коли хвороба чи прояв розладу здоров'я викликають штучно, завдаючи собі ті чи інші ушкодження чи застосовуючи інші способи.

Такі хвороби називаються удаваними, штучними.

Удавані хвороби можуть виражатися у вигляді аггравації та симуляції.

Аггравація – перебільшення скарг та симптомів хвороби. Захворювання є насправді, але воно протікає не так, як представляє його свідчення.

Симуляція - обман, вдавання, коли ніякої хвороби немає і свідчення пред'являє скарги на неіснуючі явища та симптоми.

Розпізнавання симуляції є значними труднощами, воно має ґрунтуватися на всебічному клінічному спостереженні в стаціонарі з лабораторними дослідженнями. Необхідно встановити за обстежуваним не помітне йому ретельне спостереження, всі його скарги і прояви захворювання піддавати аналізу. Здебільшого симулюються окремі симптоми хвороби, оскільки відтворити захворювання повністю, які мають спеціальних медичних знань, важко. "Хвороба" протікає незвично, без поліпшення, хворий постійно і наполегливо скаржиться на біль, що сприяє виявленню симуляції.

Дисимуляція. У практиці спостерігаються випадки, коли людина хвора або перебуває у стані одужання, але применшує, приховує наявне захворювання чи стан та його ознаки. Щоб уникнути відповідальності, можуть бути приховані, наприклад, венеричне захворювання, колишні пологи.

Штучні хвороби, членошкідництво. Одні автори об'єднують штучні хвороби та членошкідництво під загальною назвою, інші розглядають їх окремо, розуміючи під членошкідництвом заподіяння механічних ушкоджень, а під штучними хворобами - хвороби, що викликаються хімічними, тепловими, бактеріологічними та іншими засобами. У тому й іншому випадку має місце самоушкодження, хоча воно заподіяно нерідко за допомогою інших осіб.

Членоушкодження може бути вироблено вогнепальною зброєю, гострими та тупими знаряддями та предметами. При цьому характерним є заподіяння ушкоджень, не небезпечних для життя.

У всіх випадках важлива участь лікаря - спеціаліста в галузі судової медицини в огляді місця події та проведення слідчого експерименту з метою відтворення обстановки та умов події.

Експертизі підлягають речові докази: відокремлені частини кінцівок, предмети одягу (залежно від розташування ушкодження), зброю та предмети, що послужили засобом членоушкодження, підкладки, прокладки та інших.

У висновку експерт повинен зазначити, яке пошкодження є; яким предметом, способом та коли заподіяно; чи могло воно виникнути за тих обставин, на які посилається свідчення.

38. Огляд потерпілої

Для з'ясування відомостей медичного характеру та скарг проводиться опитування свідчення. До розповіді дітей необхідно підходити обережно, записуючи його наскільки можна дослівно.

Предмети одягу, що знаходилися на події, що потерпіла в момент, на яких можуть знаходитися сліди сперми, крові, обов'язково досліджують у судово-медичній лабораторії бюро судово-медичної експертизи. Спрямовує на дослідження представник органів слідства (дізнання), за постановою якого провадиться експертиза. Якщо одяг попередньо не було вилучено, а експертизу проводять у відсутність представника зазначених органів, експерт зобов'язаний негайно повідомити його про необхідність вилучення відповідних предметів та направлення на дослідження. Свідчення в цих випадках попереджають, щоб вона не стирала одяг.

Огляд підозрюваного. У разі статевого злочину (згвалтування, розпусні дії) має значення судово-медичний огляд підозрюваного. Тому якщо така експертиза була призначена, то експерт зобов'язаний повідомити органи слідства (дізнання) необхідність її провадження терміново.

Огляд має проводити по можливості той самий експерт, який свідчив потерпілу. При огляді уточнюють відомості медичного характеру, встановлюють фізичний розвиток підозрюваного (зокрема стан зовнішніх статевих органів), ретельний огляд одягу і тіла з метою виявлення пошкоджень, забруднень та інших ознак, що характеризують насильницьке вчинення статевого акту або спробу до нього.

Предмети одягу, що перебували в момент події на підозрюваному, на яких можуть бути сліди крові, калу, виділень з піхви, волосся та ін., підлягають обов'язковому дослідженню в судно-медичній лабораторії. Дослідження забруднень іншого характеру (наприклад, ґрунтом, травою) виробляють у відповідних лабораторіях.

На тілі підозрюваного, особливо в області статевих органів, іноді виявляють волосся потерпілої, сліди крові та ін., які мають бути вилучені експертом та направлені представником органів слідства (дізнання) до судово-медичної лабораторії. Волосся направляють разом із зразками відповідного волосся (з голови або зі статевих органів) потерпілої та обвинуваченого.

Оформлення експертизи. При виробництві експертизи складається висновок експерта, який має бути по можливості ілюстрований фотографіями, що фіксують пошкодження тіла та ін.

Висновок експерта або видається представникам органів слідства (дізнання) або суду, за ухвалою яких проводилася експертиза, або пересилається поштою.

39. Визначення статі

Трапляються випадки відхилення від норми у розвитку статевих органів, що призводить до виникнення в однієї людини ознак двох статей. Такі особи називаються гермафродитами, а подібне явище – гермафродитизмом.

Розрізняють справжній та хибний гермафродитизм. Справжній гермафродитизм зустрічається дуже рідко. У цих випадках в однієї і тієї ж людини є і чоловічі (яєчка) і жіночі (яєчники) статеві залози, але вони недорозвинені.

При помилковому гермафродитизмі, що спостерігається частіше, розвинені статеві залози лише однієї статі, чоловічої чи жіночої, але водночас виражені ознаки іншої статі.

Тому у метричному свідоцтві при народженні дитини іноді трапляється неправильний запис.

Згодом, при виявленні схильностей іншої статі виникає необхідність у проведенні експертизи для визначення істинної статі гермафродиту.

Висновок про поле гермафродиту дається виходячи з сукупності ознак: загального розвитку, особливостей зовнішніх і внутрішніх статевих органів, вираженості вторинних статевих ознак, наявності і характеру статевого потягу, виділень із статевих органів, і навіть психічного розвитку.

Для уточнення діагностики іноді проводять мікроскопічне дослідження матеріалу, що отримується при проколі або висічення шматочка статевої залози.

Встановлення статевої здатності жінки має у своїй основі визначення її здатності до статевих зносин і зачаття і провадиться у справах про розірвання шлюбу. н

Нормальні статеві зносини можуть перешкоджати різні дефекти статевих органів жінки, наприклад коротка піхва, вроджена відсутність його, зарощення, звуження.

При встановленні здатності до зачаття необхідно враховувати вік свідчуваної, анатомо-фізіологічні особливості, наявність жіночих захворювань, розлади внутрішньої секреції, хронічні інфекції та інтоксикації, променеві впливи тощо. - Направити її на стаціонарне обстеження.

Встановлення статевої здатності чоловіка полягає у визначенні здатності до статевих зносин і запліднення. Цю експертизу виробляють та призначають при порушенні справи про розлучення, про аліменти, при статевих злочинах та збоченнях (чоловічство), при визначенні ступеня тяжкості шкоди здоров'ю, коли виникає питання про втрату продуктивної спроможності.

Нездатність до статевих зносин може залежати як від певних анатомічних особливостей та змін, так і від захворювань, що перешкоджають напрузі та введенню статевого члена у піхву. Такими особливостями і змінами є: різні дефекти статевого члена, рубці, що змінюють його форму, пухлини статевих органів, великі грижі тощо.

40. Встановлення цноти

Головною ознакою є непошкоджена незаймана плева, розташована біля входу в піхву. При перших статевих зносинах вона здебільшого розривається.

Незайманість характеризують також пружність великих статевих губ, що прикривають малі та закривають статеву щілину, рожевий колір слизової оболонки малих статевих губ і переддень піхви, вузькість і добре виражена складчастість його, пружність молочних залоз та ін.

Експертизу для встановлення цноти призначають як у цивільному процесі (при образах, наклепі), так і в кримінальному (при насильницькому статевому акті).

Судово-медичний експерт повинен встановити форму, особливості та цілість цноти, а при її порушенні визначити по можливості механізм і давність порушення. Останнє робиться на підставі стану країв в ділянці розривів: протягом 1-3, а іноді і більше днів вони почервонілі, синці, при доторканні можуть кровоточити, в ділянці розривів нерідко видно крововиливу в товщу пліви. Надалі починається загоєння, термін якого залежить від якості плюви: для низької товстої він дорівнює 6-8 дням; для високої м'ясистої – 10-14. Іноді через різні обставини загоєння затягується до 18-20 днів. У пізніші терміни визначити давність порушення пліви, як правило, неможливо. У основи пліви, в області розриву, утворюється рубчик у вигляді ділянки білястої ущільненої і потовщеної тканини, краї розриву не зростаються, набувають білуватий відтінок і дещо потовщені.

Ушкодження цноти, аж до розривів, можуть завдаватися пальцем при розпусних діях. Незначні пошкодження у вигляді крововиливів, осаджень, надривів спостерігаються в деяких випадках при онанізмі, а також при расчесах, вироблених самою дівчинкою при свербіні.

При невеликій висоті і розтяжності незайманої пліви, наявності великого отвору, глибоких виїмок, а також при валикоподібному пліві можливе статевий знос і без порушення цілості її. У зазначених випадках важливим є огляд осіб, підозрюваних у вчиненні статевих зносин, щоб мати уявлення про розміри його статевого члена.

При вирішенні питання про порушення цілості незайманої пліви важливою ознакою є так зване "кільце скорочення", що виникає при обережному введенні в отвір пліви кінчика пальця. При цілості незайманої пліви відчувається стиск його вільним краєм пліви.

При експертизі щодо встановлення цноти перед судово-медичним експертом ставлять такі питання: чи порушена цілість цноти, коли і чим; чи відповідає давність порушення строку, зазначеному свідченою; якщо цілість пліви не порушена, то чи можливо було статевий знос без пошкодження її; чи не настали внаслідок статевих зносин вагітність чи зараження венеричною хворобою.

41. Експертиза вагітності, пологів, аборту

Необхідність у вирішенні зазначених питань виникає як у кримінальних, і у цивільних справах, коли потрібно визначити наявність і термін поточної вагітності, перервану вагітність, колишні пологи.

Експертизу вагітності проводять у випадках, коли скоєно насильницький статевий акт, статеві зносини з дівчиною, яка не досягла статевої зрілості; завдано тілесних ушкоджень, що призвели до переривання вагітності; а також у справах про розірвання шлюбу, про аліменти.

До ранніх ознак вагітності відносяться: припинення менструацій, зміни в молочних залозах та в матці, позитивні результати біологічних проб.

У пізніші терміни встановити вагітність та визначити її термін зазвичай неважко. Молочні залози збільшуються ще більше, у них промацуються збільшені часточки; навколососкові гуртки набувають темно-коричневого забарвлення, з'являються другі навколососкові гуртки і відокремлюється молозиво. На обличчі та по середній лінії живота виявляється відкладення пігменту. Помітне збільшення живота. З четвертого місяця на рентгенівському знімку можна виявити скелет плода, а з п'ятого-шостого вислуховується серцебиття плода та відчувається його ворушіння. Термін вагітності визначається за висотою стояння дна матки над лобком.

Зв'язок переривання вагітності із травмою.

Необхідність проведення експертизи пов'язана з розслідуванням справ про заподіяння вагітній жінці травми.

Переривання вагітності внаслідок значної механічної дії у другій половині вагітності можливе. Так, сильний удар у живіт або в область статевих органів, здавлення живота, різке падіння на сідниці можуть призвести до розриву плодового міхура або відшарування посліду з перериванням вагітності.

Визначення колишніх пологів провадиться при підозрі на дітовбивство, при присвоєнні чужої дитини, симуляції вагітності та пологів та в деяких інших випадках.

Через день-два після пологів починає відокремлюватися вже не молозиво, а молоко, мікроскопічне дослідження якого дозволяє орієнтовно будувати висновки про термін колишніх пологів. Зникає червонувато-синюшне забарвлення великих і малих статевих губ; стуляється статева щілина; згладжуються поперечні складки піхви; швидко зменшується матка та припиняються виділення. Через три тижні матка знаходиться вже в малому тазі, а до кінця шостого – досягає нормальних розмірів. Зовнішній зів шийки матки закривається до кінця післяпологового періоду і перетворюється з круглого на щілиноподібний. Виділення з матки - спочатку кров'янисті - поступово стають сірувато-білими і припиняються зазвичай до кінця третього тижня.

Аборт може виникати спонтанно або викликатися штучно. Під абортом розуміється припинення вагітності до 28 тижнів, т. е. не більше перших семи акушерських місяців. Експертизу призначають у випадках, коли підозрюють провадження незаконного аборту.

42. Експертиза зґвалтування

Статеве зносини з особою, яка не досягла статевої зрілості, вчинена за добровільною згодою, встановлюється за станом незайманої пліви. У цьому обов'язково визначається статева зрілість.

Якщо жінка не жила раніше статевим життям, перевіряють цілісність цноти. Якщо її не порушено, то з'ясовується можливість вчинення статевого акту без її ушкодження. У жінок, які жили статевим життям, дослідження цноти не вносить ясності, оскільки повторні її розриви спостерігаються виключно рідко.

У всіх випадках потерпілу оглядають з метою виявлення слідів боротьби та самооборони, які можуть бути у вигляді різних ушкоджень на всьому тілі, зокрема на обличчі, шиї, молочних залозах, в області зовнішніх статевих органів, на внутрішній поверхні стегон, на руках, гомілках.

Необхідно направити для дослідження та визначення наявності сперматозоїдів та групової приналежності сперми вміст піхви та зовнішнього зіва шийки матки.

Сліди сперми можна виявити у вигляді засохлих плям в області лобка, зовнішніх статевих органів, на стегнах, білизні та одязі потерпілої.

Насильницький статевий акт супроводжується іноді ушкодженнями статевих органів, промежини; особливо значними вони можуть бути у малолітніх, призводячи навіть до смерті. Статевий акт може спричинити нервово-психічні розлади потерпілих.

При експертизі з приводу насильницького статевого акту виникає питання, чи жінка, досить фізично розвинена, може бути зґвалтована одним чоловіком. Дозвіл його залежить від багатьох умов. Якщо сили приблизно рівні, така можливість виключається.

Групове згвалтування цілком можливе.

Але відомі випадки, коли жінка чинила опір кільком чоловікам. Згвалтувати дівчину, яка не досягла статевої зрілості, тим більше малолітню, легше, ніж жінку.

Безпорадний стан внаслідок сильного алкогольного сп'яніння, глибокого непритомності, шоку, будь-якого захворювання, у тому числі психічного, наявність потворності позбавляють жінку можливості чинити опір. У разі сліди фізичного насильства відсутні і тому важливо встановити, чи був статевої акт, і навіть стан, у якому перебувала потерпіла. Жінку може привести до безпорадного стану злочинець, зв'язавши їй руки, завдавши сильного болю тощо.

Загрози, залякування, обман можуть змусити жінку до статевих зносин і розглядаються як психічний вплив.

Розпусні дії. Під ними розуміється задоволення статевої пристрасті без здійснення нормального статевого акту.

Експертиза розпусних дій дуже важка, оскільки об'єктивні ознаки їх здійснення спостерігаються рідко. За наявності лише почервоніння слизової оболонки зовнішніх статевих органів потрібно провести повторний огляд через 3-5 днів, щоб перевірити, чи воно зникло.

Доказове значення набуває виявлення слідів сперми в статевих органах, в колі їх, а також на тілі малолітньої, її білизну та одяг.

43. Судово-медична експертиза отруєнь

За даними Всесвітньої федерації токсикологічних центрів (2000), у світі склалася токсикологічна ситуація, що викликана зростанням кількості гострих випадкових і навмисних отруєнь лікарськими та промисловими засобами.

ВООЗ (Міжнародна програма хімічної безпеки) вказує, що частота отруєнь тільки лікарськими препаратами зростає рік у рік практично у всіх країнах, причому на частку центральнодіючих засобів припадає від 60 до 75%.

Отрута - речовина, що надходить в організм ззовні, що має властивість надавати хімічну та фізико-хімічну дію і здатну за певних умов навіть у малих дозах викликати отруєння.

Отрута - поняття відносне. Одна і та ж речовина в залежності від дози може привести до смертельного отруєння, викликати лікувальний ефект або виявитися індиферентним, а також за певних умов може використовуватися як ліки.

Отрути можна систематизувати за їх походженням (мінеральні, органічні та ін.), здатністю викликати гостре або хронічне отруєння, за вибірковістю дії (отрути з переважною дією на серцево-судинну, сечовидільну, центральну або периферичну нервові системи та ін.), за здатністю надавати переважно місцеву або загальнорезорбтивну дію на організм залежно від агрегатного стану отрути і т.д.

До їдких належать отрути, що викликають різкі морфологічні зміни у місці їхнього контакту з організмом (хімічний опік): концентровані кислоти, луги, перекис водню та ін.

Дія деструктивних отрут пов'язані з утворенням дистрофічних і некротичних змін органів прокуратури та тканин, зокрема й місце контакту отрути з організмом. У цю групу входять солі важких металів (ртуті, міді, цинку), фосфор, миш'як, органічні сполуки ртуті та ін.

Третю групу складають окис вуглецю та метге-моглобін-утворюючі отрути (бертолетова сіль, анілін, нітрит натрію та ін.).

Найбільш різноманітна четверта група, до якої входять отрути, що надають переважну дію на центральну і периферичну нервові системи: до збуджуючих центральну нервову систему відносять власне збуджуючі (атропін, фенамін, фенатин) і судомні (стрихнін, ерготамін та ін.), до гнітючих центральну нервову систему систему - наркотичні (морфін, кодеїн, хлороформ, етилен-гліколь, етиловий, метиловий спирти та ін.) та снодійні (барбітурати), до паралізуючих центральну нервову систему - ціаністі та фосфорорганічні сполуки, до отрут, що діють в основному на периферичну нервову систему, - природні та синтетичні міорелаксанти.

44. Судово-медична діагностика отруєнь

Джерелом відомостей, що використовуються при судово-медичній діагностиці отруєнь, є матеріали розслідування, медичні документи потерпілого, дані судово-медичного дослідження трупа, результати судово-хімічного аналізу та інших додаткових досліджень.

Перед зовнішнім та внутрішнім дослідженням трупа в морзі стоять взаємно доповнюючі завдання. При зовнішньому дослідженні прагнуть встановити ознаки:

1) на шляху надходження отрути в організм;

2) на хімічну сутність отрути;

3) темп настання смерті.

Метою внутрішнього дослідження трупа є встановлення:

1) шляхів запровадження отрути;

2) органів і тканин, уражених найбільшою мірою;

3) характеру контактних (хімічні опіки) ідистро-фіческіх змін внутрішніх органів;

4) наявності та характеру розвинених ускладнень;

5) ознак, притаманних дії окремих отрут;

6) безпосередньої причини та темпу настання смерті;

7) забору матеріалів для додаткових лабораторних досліджень.

Найважливішим серед додаткових методів є судово-хімічне дослідження внутрішніх органів, тканин та рідких середовищ організму. Його метою є виявлення отрути, визначення її кількісного змісту та розподілу в організмі.

Негативний результат судово-хімічного дослідження не завжди виключає отруєння. При явному отруєнні він може бути обумовлений такими причинами: прижиттєвими перетвореннями отрути в організмі, виділенням отрути з організму, застосуванням антидотної терапії, неправильним забором біологічного матеріалу для судово-хімічного аналізу, неправильним зберіганням вилученого біологічного матеріалу, неправильним вибором методики хімічної чутливістю застосованої методики хімічного дослідження, технічними помилками

Позитивний результат судово-хімічного дослідження який завжди свідчить про отруєння. Причинами позитивного результату такого аналізу (за відсутності отруєння) можуть бути: ендогенне утворення отрути при різних захворюваннях, тривалий прийом медикаментів, тривалий професійний контакт з отрутою, посмертне утворення деяких отрут при гнитті трупа, посмертне проникнення отрути в тканини трупа з ґрунту або одягу; посмертне введення отрути, випадкове влучення отрути при неправильній санітарній обробці трупа, помилки в організації та техніці судово-хімічного дослідження.

Отже, судово-медичний доказ отруєння має бути результатом оцінки всіх зібраних даних.

45. Просте алкогольне сп'яніння

Одноразове (просте) алкогольне сп'яніння -

гостра алкогольна інтоксикація. Етиловий спирт загальний пригнічує вплив на центральну нервову систему. Виявляється це у вигляді трьох основних стадій:

1) стадії збудження;

2) стадії наркозу;

3) агональній стадії.

Швидкість появи та вираженість симптомів сп'яніння визначаються кількістю та якістю прийнятих спиртних напоїв, психофізичних станів, індивідуальною чутливістю до алкоголю.

Розрізняють легку, середню і важку ступеня сп'яніння.

Біохімічні параметри (зміст алкоголю в крові) ступеня сп'яніння:

1) легка – 0,5-1,5 %;

2) середня – 1,5-2,5 %;

3) важка – 2,5-5 %;

4) смертельна – 5-6 %.

У початковому періоді, за легкого ступеня сп'яніння, виникає приємне почуття тепла, м'язового розслаблення та фізичного комфорту. Настрій підвищується: людина задоволена собою і оточуючим, самовпевнена, оптимістично переоцінює свої можливості, хвалькувата. Сп'янілий говорить багато ігр-ко, легко переходячи від однієї теми до іншої. Рухи втрачають точність. Критика до себе та оточуючих знижується.

Коли сп'яніння наближається до середнього ступеня, благодушно-ейфоричний настрій починає все частіше змінюватися дратівливістю, уразливістю, податливістю, і це відображається у змісті висловлювань та поведінки.

Внаслідок зниження свідомого, критичного ставлення до поведінки оточуючих та власної особистості п'яні нерідко роблять неадекватні дії. Виникли бажання, думки можуть легко реалізуватися в імпульсивні агресивні акти про оточуючих. Внаслідок дії алкоголю на організм загострюються або оголюються індивідуальні характерологічні особливості.

Знижується больова та температурна чутливість. Спогади, що стосуються періоду сп'яніння, як за легкого ступеня, зберігаються досить повно.

При тяжкому ступені відзначається різна по глибині зміна свідомості - від оглушення до коми.

Різко порушується координація рухів, погіршується орієнтування у просторі та часі. З'являються вестибулярні розлади (запаморочення, нудота, блювання і т. д.). Послаблюється серцева діяльність, знижуються артеріальний тиск, температура, наростає фізична слабкість, втрачається інтерес до оточення.

Сп'янілий виглядає сонливим і незабаром засинає наркотичним сном, часом у невідповідних місцях. У ряді випадків відзначаються мимовільне сечовипускання, дефекація, судоми.

46. Висока температура. Місцеві ушкодження

Ушкодження тканин від місцевої дії високої температури називається термічним або тепловим опіком. Термічними агентами можуть бути полум'я, гарячі тверді предмети, рідини, пара та гази (у тому числі повітря). Опіки гарячими рідинами та парою називають також обварюванням. Розрізняють чотири ступені опіку.

I ступінь – еритема шкіри, характеризується почервонінням та невеликою припухлістю шкіри.

II ступінь - серозне запалення та утворення бульбашок, що містять прозору або злегка каламутну рідину.

III ступінь – коагуляційний некроз поверхневих шарів дерми з частковим ураженням паросткового шару (Ша) або некроз дерми на всю глибину із загибеллю сальних та потових залоз (Шб).

IV ступінь - обвуглювання тканин, включаючи кістки.

Чим вище температура і більше час дії, тим глибше пошкодження і важчий ступінь опіку. Тяжкість опіку залежить не тільки від ступеня, а й від площі поверхні тіла

Чим більша площа ураження і глибший ступінь опіку, тим сильніше місцеві зміни з боку обпаленої поверхні впливають на стан всього організму. Загальна реакція може виявлятися від незначного нездужання до тяжкого розладу функцій організму (опікова хвороба) та смерті. Перебіг опікової хвороби можна поділити на чотири періоди.

I період – опіковий шок (у перші 2 доби).

II період – опікова токсемія (від 3 до 10 діб).

III період – опікова інфекція. Приблизно через десять днів після опіку у зв'язку з посиленим розвитком інфекції та отруєнням організму настають інфекційні ускладнення.

IV період – опікове виснаження. Через місяць після опіку чи пізніше може настати загальне ранове виснаження.

Безпосередньою причиною смерті в перші години та добу є опіковий шок, на 4-10-ту добу – інтоксикація із супутнім запаленням легень, через 10 днів і пізніше – гнійні ускладнення з боку нирок, легень та інших органів, а також загальне зараження крові (сепсис ).

Ознаки прижиттєвості опіків:

1) непошкоджена шкіра на складках обличчя при заплющуванні очей;

2) відсутність кіптяви на внутрішній поверхні повік;

3) відкладення кіптяви на слизовій дихальних шляхів при вдиханні диму;

4) опіки слизової оболонки рота, горлянки, гортані, трахеї;

5) артеріальні тромби у пошкоджених областях;

6) жирова емболія судин;

7) наявність у мінімальних кількостях вугілля у кровоносних судинах внутрішніх органів;

8) наявність карбоксигемоглобіну в крові;

9) у рідинах бульбашок міститься велика кількість білка та лейкоцитів.

47. Висока температура. Загальна дія

Перегрівання та тепловий удар

Тривале перебування людини в умовах високої температури навколишнього середовища призводить до загального перегрівання організму, різким проявом якого є тепловий удар. Він нерідко виникає під час роботи в умовах високої температури повітря в приміщеннях, а також під час тривалих маршів.

Температура повітря, яка може призвести до перегрівання, не має абсолютного значення і коливається залежно від тривалості дії, вологості та швидкості руху повітря. Організм людини може здійснювати теплорегуляцію, якщо температура навколишнього повітря не перевищує 45 °C. При вплив несприятливих чинників довкілля ця здатність втрачається вже за нижчої температури і настає перегрівання організму. Перегріванню сприяє також м'язова робота та щільний одяг.

Постраждалі скаржаться на загальну слабкість, біль голови, сухість у роті, спрагу. Тривале перегрівання різко порушує діяльність найважливіших органів прокуратури та систем організму, викликаючи тепловий удар. При цьому температура тіла підвищується до 40-41 ° C та вище. Засмучується діяльність центральної нервової системи, відбувається або придушення її, або збудження. Відзначаються розлад мови, марення, затемнена свідомість, іноді судоми. Порушення діяльності серцево-судинної системи веде до почастішання пульсу та падіння артеріального тиску, шкіра червоніє, у деяких випадках спостерігається посиніння rv6, носова кровотеча. Нерідко виникають блювання та пронос. Надалі при тривалому перегріванні з'являються блідість і сухість шкіри, яка на дотик стає холодною, температура тіла падає нижче за норму, різко падає серцева і дихальна діяльність і настає смерть.

З однієї морфологічної картини не можна встановити діагноз смерті від теплового удару. Експерту необхідні також відомості про розвиток симптомів захворювання, що передували смерті, про обставини події та про фізичні фактори довкілля.

сонячний удар

Сонячний удар відрізняється від удару теплового тим, що з'являється не через високу температуру навколишнього середовища та перегрівання всієї поверхні тіла, а від впливу прямих сонячних променів на непокриту голову та шию, внаслідок чого виникає місцевий перегрів, що вражає центральну нервову систему. Отже, сонячний удар може з'явитися без попереднього загального перегрівання організму та виявленого порушення теплорегуляції. У безхмарну спеку може бути змішаний негативний вплив сонячних променів та високої температури навколишнього середовища на організм. Сонячний удар у дуже рідкісних важких випадках здатний призвести до смерті, при цьому при пато-логоанатомічному дослідженні відзначають такі ж зміни, як і при тепловому ударі.

48. Дія низької температури. Місцева дія

Місцева дія низької температури на будь-яку ділянку тіла викликає пошкодження тканин – відмороження. Зазвичай страждають ті ділянки, які гірше постачаються кров'ю - пальці, вушні раковини, кінчик носа. Відмороженню сприяють порушення кровообігу, пов'язане із тривалою нерухомістю тіла, тісним взуттям, одягом, а також вологість. Шкіра при дії холоду спочатку червоніє, з'являється почуття поколювання, незначна болючість. Потім шкіра біліє, чутливість її поступово втрачається. Дію холоду, що триває, веде до зниження температури тканин, що захоплює все більш глибокі шари. Порушується харчування тканин, і коли їх температура падає до +10-12 °C, вони гинуть. Тяжкість поразки наростає, не даючи суб'єктивних відчуттів.

Розрізняють 4 ступені відмороження.

I ступінь – характеризується судинними розладами. З'являються невелика синюшність та набряклість шкіри, які протягом кількох днів проходять.

II ступінь – запальна. Шкіра стає багряно-синьою, набряк захоплює також підшкірні тканини та поширюється на сусідні невідморожені ділянки. Першого, рідше другого дня на шкірі утворюються в'ялі, наповнені прозорою рідиною бульбашки, які легко рвуться. Уражені ділянки болючі. При нормальному перебігу через 10-12 днів шкіра на місці бульбашок гоїться. Залишається місцева підвищена чутливість до холоду.

III ступінь - омертвіння шкіри, підшкірної клітковини та м'язів на різну глибину. Омертвіння шкіри виявляється у перший день, глибших тканин – пізніше. Шкіра стає синьо-червоною, іноді темно-фіолетовою, з бульбашками, що містять темно-буру кров'янисту рідину. Розвивається значний набряк. На місці омертвілих тканин утворюється струп, навколо якого розвивається запалення. Струп залежно від величини відкидається на 7-10-й день. Загоєння триває 1-2 місяці. На місці відмерлих ділянок утворюються рубці.

IV ступінь - омертвіння м'яких тканин і кісток, що підлягають, розвивається суха гангрена, тканини чорного кольору; тривалий перебіг із відторгненням уражених ділянок. При відмороженні III і IV ступенів великих частин тіла часто виникають інфекційні ускладнення місцевого (великі глибокі нагноєння) та загального (загальне зараження крові) характеру, які можуть призвести до смерті.

У холодну пору року при контакті з різко охолодженими металевими предметами може виникнути контактне відмороження. Такі відмороження зовні подібні до опіків, відображають форму і розміри контактної поверхні охолодженого предмета.

Відмороження виникають не тільки на морозі, але і при тривалій дії температури близько 5-8 ° C вище за нуль у сиру погоду. З метою заподіяння собі ушкоджень відмороження викликають іноді штучно.

49. Дія низької температури. Загальна дія

Охолодження організму виникає внаслідок тривалого впливу зниженої температури довкілля протягом усього поверхню тіла. Воно може призвести до смерті.

На дію низької температури організм спочатку відповідає захисними реакціями, намагаючись зберегти температуру тіла. Максимально знижується тепловіддача: поверхневі судини скорочуються, шкіра стає блідою. Збільшується теплоутворення: внаслідок рефлекторного скорочення м'язів людина починає тремтіти, посилюється обмін речовин у тканинах. При дії холоду, що триває, компенсаторні можливості організму вичерпуються і температура тіла знижується, що веде до порушення нормальної діяльності найважливіших органів і систем, в першу чергу центральної нервової системи. Кровоносні судини шкіри розширюються, вона стає синюшною. М'язове тремтіння припиняється. Дихання та пульс різко уповільнюються, артеріальний тиск падає. Настає кисневе голодування тканин через зниження їхньої здатності поглинати кисень крові. Нервова система перебуває у стані гноблення, що веде майже повної втрати чутливості. При температурі тіла близько 31 ° C людина втрачає свідомість. Іноді відзначаються судоми, мимовільне сечовипускання. При падінні температури тіла до +25-23 ° C зазвичай настає смерть.

При смерті від охолодження на відкритих ділянках тіла іноді встигають розвинутись деякі ознаки відмороження. Залежно від його виразності шкіра цих ділянок може здаватися при огляді не зміненою або дещо припухлою, синюшною, з дрібними бульбашками. В результаті гістологічного аналізу можна спостерігати ознаки відмороження ІІ ступеня, що є підтвердженням прижиттєвого впливу низької температури. Зледеніння трупів

Людина помирає від загального охолодження тіла частіше за умов, коли температура повітря нижче 0 °C. Тому при дії холоду, що триває після смерті, труп повністю або частково (з поверхні) промерзає - заледеніває, стає твердим, а дрібні частини тіла (пальці, ніс, вуха) - крихкими.

При заледеніння головного мозку, що містить велику кількість води, відбувається збільшення його об'єму, що нерідко веде до порушення цілості кісток черепа, розходження швів або появи тріщин (як правило, в області дна задньої черепної ямки). У трупів, які тривалий час на холоді (при морозі або температурі трохи вище 0 ° C), завжди відзначається рожевий відтінок трупних плям, шкіри, а іноді окремих ділянок внутрішніх органів, особливо легень.

50. Поразка технічною електрикою

Переважно ці нещасні випадки у побуті та на виробництві трапляються внаслідок порушення техніки безпеки, технічної несправності електрообладнання, приладів та електроапаратури, пошкодження електроізоляції. Випадки вбивства та самогубства електрострумом рідкісні.

Судово-медична експертиза проводиться і в разі необхідності визначення ступеня втрати працездатності в осіб, уражених електрострумом.

Фактори та умови дії технічної електрики на організм

Вражаюча дія електроструму на організм обумовлена його фізичними властивостями, умовами дії та станом організму.

Найчастіше ураження електрострумом настає внаслідок прямого контакту з токонесучою об'єктом, рідше - на невеликій відстані від джерела струму.

Фізичні властивості електричного струму визначаються його напругою, силою, типом та частотою. Низька напруга струму - 110-220 В, висока - понад 250 В. На електричних залізницях напруга досягає 1500-3000 В. Переважно спостерігаються випадки ураження струмом низької напруги, з якими людина частіше контактує у побуті та на виробництві.

Сила струму 50 мА небезпечна для життя, а при силі понад 80-100 мА настає смертельний результат.

За типом розрізняють змінний та постійний струм. Поразка змінним струмом зустрічається частіше. Змінний струм напругою до 500 В небезпечніший за постійний. Останній шкідливіший при напрузі понад 5000 В.

Небезпечний змінний низькочастотний струм (40-60 коливань на секунду). Струми високої частоти (від 10 тис. до 1 млн Гц і більше) не є небезпечними для організму і застосовуються в медичній практиці при проведенні фізіотерапевтичних процедур.

Умови впливу струму. До них відносяться: величина опору тканин тіла, площа та щільність контакту з електропровідником, час дії струму, шлях проходження струму в тілі.

Опір тіла обумовлений вологістю шкіри, її товщиною, кровонаповненням, станом внутрішніх органів.

Опір шкіри людини коливається від 50 000 до 1 млн. Ом. Різко знижується опір вологої шкіри. Погано захищає від електроструму вологий одяг. Опір внутрішніх органів (особливо головного мозку та серця) набагато нижчий за опір шкіри. Тому проходження струму через органи з невеликим опором є дуже небезпечним, особливо при включенні в електричний ланцюг обох рук, систем "голова - ноги", "ліва рука - ноги".

Існує поняття про струмонебезпечні приміщення - з підвищеною вологістю (бані, умивальні кімнати).

Чим щільніший контакт з токонесущим провідником і триваліший час впливу струму, тим більша його вражаюча дія.

51. Механізм дії електричного струму на організм

Електричний струм має теплову дію - від місцевих опіків до обвуглювання, механічне - пошкодження тканин від судомних скорочень м'язів, при відкиданні тіла від провідника та електричне - електроліз тканинних рідин.

При несмертельних ушкодженнях можуть спостерігатися розлади нервової системи (паралічі). Іноді ураження електричним струмом супроводжується глибокою втратою свідомості.

Ознаки електротравми

Характерні ознаки ураження електрикою:

1) наявність електроміток;

2) анізокорію (різний розмір зіниць);

3) "варені м'язи" по ходу руху струму;

4) підвищений тиск спинно-мозкової рідини. Специфічною ознакою ураження електрострумом є електромітки. Вони виникають від контакту з токонесущим провідником зазвичай при напрузі струму 100-250 В і температурі, що при цьому виділяється, не вище 120 °C.

Типова електромітка являє собою пошкодження у вигляді утворень округлої або овальної форми, сірувато-білого, блідо-жовтого кольору з валикоподібними краями і центром, що западає, зазвичай без ознак запалення, іноді з набряком тканин навколо і нальотом частинок металу, відшаруванням епідермісу. Розміри електроміток зазвичай у межах 1 см.

Опіки від дії високої напруги струму можуть бути великої площі. Металізація електромітки в залежності від металів, що входять до складу провідника, надає їй відповідного забарвлення.

В електромітці може відображатись форма провідника. Електромітки можуть мати різну локалізацію, але частіше вони розташовуються на долонях та підошовних поверхнях стоп.

Характерна мікроскопічна картина електромітки. Діагностику електричної мітки значно полегшує виявлення в ній металів електропровідника методами кольорових відбитків, мікрокристалічних реакцій, спектрографічних та інших лабораторних досліджень. Конфігурація слідоутворюючої частини провідника, крім методів кольорових відбитків, може бути виявлена за допомогою електронно-оптичного перетворювача (дослідження в інфрачервоних променях).

Нетипові електромітки мають вигляд саден, крововиливів, татуювань, опіків, омозоління та ін. Усі підозрілі ділянки, які можуть бути електроміткою, січуть для подальшого лабораторного дослідження.

При розтині трупа виділяються ознаки швидко настала смерті, що побічно свідчать про смерть від електротравми, - порушення кровообігу і проникності стінок кровоносних судин, набряк внутрішніх органів, дрібноточкові крововиливи в оболонки і в речовину головного мозку і ін. Теплова дія струмів високої напруги проявляється про , Аж до обвуглювання.

Передбачаючи електротравму, слідчому необхідно кваліфіковано провести огляд місця виявлення трупа за участю судово-медичного експерта та спеціаліста-електротехніка.

52. Класифікація смерті

У судовій медицині з урахуванням інтересів правоохоронних органів поширена така соціально-правова класифікація.

Категорії смерті:

1) ненасильницька смерть;

2) насильницька смерть. Ненасильницька смерть викликається захворюваннями, глибокими старечими змінами. Категорія смерті визначається судовим медиком.

При насильницькій смерті вирішується питання про її роді - про вбивство, самогубство або нещасний випадок. Рід смерті визначається правоохоронними органами. Судовий медик своїми дослідженнями на місці події та в морзі, висновками дає органам дізнання підстави для констатації роду смерті.

Стадії вмирання

У процесі вмирання найчастіше виділяють такі стадії.

1. Передагональний стан - свідомість пригнічена, пульс не промацується, при прослуховуванні тони серця різко ослаблені, частота серцевих скорочень спочатку збільшена, а потім зменшена, артеріальний тиск знижується, часто дихання.

2. Термінальна пауза – тимчасова затримка дихання, свідомість, пульс, рефлекси відсутні, частота серцевих скорочень різко зменшена, артеріальний тиск близький до нуля.

3. Агонія – відсутні свідомість та больова чутливість, зіниці розширені, дихальні рухи або слабкі рідкісні, або короткі максимальні швидкі. Ефективність серцевих скорочень після термінальної паузи дещо зростає, що призводить до невеликого підвищення артеріального тиску. При цьому можливе відновлення свідомості. Ці ознаки не свідчать про покращення стану постраждалого. До кінця агонії ритм серцевих скорочень уповільнюється, знижується артеріальний тиск. Під час агонії часто спостерігаються тонічні судоми (м'язи тіла різко напружені), мимовільне сечовипускання та дефекація.

4. Клінічна смерть – відсутні дихання, серцева діяльність, усі рефлекси. Вона триває трохи більше 8 хв за нормальної температури навколишнього середовища. При зниженій температурі клінічна смерть триваліша. Зміни, що відбуваються в організмі в цей час, особливо в головному мозку, в корі великих півкуль, оборотні за рахунок наявних запасів молекулярних джерел енергії в клітинах. На цьому етапі реанімаційні заходи можуть бути ефективними.

5. Біологічна смерть – незворотне припинення фізіологічних процесів у клітинах та тканинах організму, при якому реанімаційні заходи залишаються безуспішними. Достовірними ознаками біологічної смерті, що настала, є посмертні зміни.

53. Класифікація ознак смерті

Ймовірні ознаки смерті

За можливими ознаками передбачається настання смерті. У побуті трапляються випадки розвитку в людини глибокої коми, непритомності та інших подібних станів, які можуть бути помилково прийняті як смерть.

Ймовірні ознаки смерті:

1) нерухомість тіла;

2) блідість шкірних покривів;

3) відсутність реакції на звукові, больові, термічні та інші подразнення;

4) максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

5) відсутність реакції рогівки очного яблука;

6) відсутність пульсу на великих артеріях;

7) відсутність серцебиття;

8) припинення дихання. Достовірні ознаки смерті

Трупне охолодження. Достовірною ознакою смерті є зниження температури у прямій кишці до 25 °C і нижче.

Після смерті процеси терморегуляції припиняються і температура тіла прагне зрівнятися із температурою навколишнього середовища. При температурі навколишнього середовища, що дорівнює 20 ° C, час остигання триває до 24-30 год, при 10 ° C - до 40 год.

На дотик помітне охолодження кистей та обличчя відзначається через 1,5-2 год, тіло під одягом залишається теплим протягом 6-8 год.

Трупне задублення. Це своєрідний стан м'язової тканини, що обумовлює обмеження рухів у суглобах. Експерт своїми руками намагається зробити той чи інший рух у будь-якій частині тіла, кінцівки трупа. Зустрічаючи опір, експерт за його силою та обмеженістю обсягу рухів у суглобах визначає вираженість м'язового задублення.

Безпосередньо після смерті всі м'язи, як правило, розслаблені та пасивні рухи у всіх суглобах можливі у повному обсязі. Закочення помітно через 2-4 години після смерті і розвивається зверху вниз. Повністю труп окоченеває через 14-24 год. При визначенні ступеня задублення необхідно порівнювати його вираженість у правій та лівій частинах тіла.

Трупні плями. Колір плям - найчастіше синюшно-червоний. При отруєнні окисом вуглецю утворюється карбоксигемоглобін, і тому колір плями червонувато-рожевий; при отруєнні деякими отрутами колір сірувато-коричневий (утворення метгемоглобіну).

54. Дослідження трупа новонародженого немовляти

Подібне дослідження має деякі особливості. Зокрема, до кола вирішуваних при цьому питань включається з'ясування наступних обставин:

1) чи є немовля новонародженим, доношеним (якщо ні, то який його утробний вік), життєздатним;

2) народжений чи живим чи мертвим;

3) чи дихав і скільки часу жив після народження;

4) чи було йому надано належний догляд;

5) від чого була смерть.

Існує три безперечні ознаки новонародженості:

1) пуповина;

2) наявність родової пухлини;

3) наявність сироподібного, первородного мастила. Доношеність немовляти характеризується сукупністю низки ознак. Довжина тіла у нього становить 50 см, коло головки - 32 см, відстань між плічками 12 см, між рожнами стегон - 9,5 см, вага - 3 кг. Шкіра доношеного немовля рожева, пружна, в області плечей покрита ніжним гарматою. Нігті на руках виступають за кінці пальців, а на ногах доходять до кінця. Хрящі носа та вушних раковин щільні, пружні.

При дослідженні позалікарняних викиднів судово-медичне дослідження спрямоване на виявлення різних тілесних ушкоджень, які можуть зазначати застосування з метою плодовигнання різних предметів.

Однією з причин нежиттєздатності у ряді випадків є вади розвитку життєво важливих органів

Встановлення живонародженості або мертвонародженості немовляти проводиться в основному з використанням двох методик - легеневої та шлунково-кишкової проб. З їхньою допомогою вирішується питання, чи дихало немовля чи не дихало.

Має значення та наявність у товстому кишечнику первородного калу – темно-зеленої кашкоподібної маси. Випорожнення товстого кишечника від первородного калу зазвичай відбувається на 2-4 добу після народження.

Найчастіше зустрічається залишення у безпорадному стані. Немовля при цьому гине зазвичай від дії низької температури (для нього згубна навіть нормальна кімнатна температура, якщо тіло не прикрите). Цьому сприяє крововтрата, причиною якої є неперев'язана пуповина.

Це – пасивна форма дітовбивства. Серед активних форм як найчастішу причину слід вказати механічну обтураційну асфіксію, що виникає внаслідок введення в просвіт дихальних шляхів різних сторонніх тіл, а також внаслідок закриття рота та носа різними, найчастіше м'якими предметами чи руками.

55. Попередні проби на наявність крові

Коли відшукання кров'яних слідів пов'язані з особливими труднощами, можна застосовувати попередні проби на кров. Найбільш поширені три реакції: з 3% розчином перекису водню, бензидинова проба в модифікації В. І. Воско-бійникова і реакція з люмінолом.

Проби прості по виконанню. На край плями наносять краплю 3%-ного розчину перекису водню. У присутності крові утворюється дрібна біла піна.

При пробі з бензидином виготовляють реактив, що складається з порошкової механічної суміші. Перед застосуванням невелику кількість порошку (на кінчику ножа) розчиняють у воді (1/4 склянки). Розчином змочують невеликий тампон із вати і ним торкаються краю сліду. У присутності крові тампон набуває яскраво-синього забарвлення.

Встановлення наявності крові

Визначення присутності крові полягає в виявленні барвника крові - гемоглобіну та її похідних. Найбільш поширеними методами дослідження є метод тонкошарової хроматографії, мікролюмінесценції, спектральний та мікроспектральний аналізи. В основі їх лежить здатність гемоглобіну та його похідних поглинати хвилі світла певної довжини.

Визначення виду крові

Для визначення виду крові найчастіше користуються реакцією білкової преципітації (Чистовича-Уленгута). У реакції преципітації беруть участь два компоненти: витяжка з плями крові та імунна сироватка, що поеципітує певний вид білка. \

В основі цієї реакції лежить взаємодія білка з плями крові з відповідною сироваткою, при позитивному результаті реакції утворюється осад – преципітат. Випускаються сироватки, які беруть в облогу білок людини, рогатої худоби. Визначення групи крові

Визначення групової належності крові засноване на виявленні особливих речовин, що є на поверхні еритроцитів (антигени) та в сироватці крові (аглютиніни). У сироватці крові здорової людини, як правило, не зустрічаються аглютиніни, що вступають у реакцію з антигенами, що знаходяться в еритроцитах даної особи. На цьому ґрунтується поділ всіх людей на групи. Групові ознаки розвиваються ще утробному періоді життя. Згодом ці ознаки якісно не змінюються.

Диференціювання крові дорослої людини та плода

Кров плода, новонародженої дитини та дитини у віці приблизно до 1 року відрізняється від крові людини старше цього віку. Відмінності полягають у будові деяких певних білків, зокрема І-фетопротеїну. Диференціювання білків, що є в крові дорослої людини, від відповідних білків немовляти проводять з використанням методів електрофорезу.

56. Дослідження інших тканин та виділень людини

Значно рідше виникає необхідність досліджувати сліди інших виділень людини або її м'яких і кісткових тканин. Сліди слини можуть виявлятися на "кляпах", недопалках, поштових марках, конвертах, у сфері пошкоджень на одязі постраждалих. Сліди поту, виділень із носа, сечі, калу досліджуються різних частинах одягу людини чи інших предметах, виявлених дома події. Виділення жіночих статевих органів можуть бути на одязі або тілі підозрюваного у вчиненні злочину особи. Частини м'яких або кісткових тканин виявляються у випадках розчленування трупів або отримання пошкоджень, що супроводжувалися відділенням частин тіла. Дослідженням слідів зазначених виділень встановлюється їхня наявність, визначається видова приналежність, виявляється групова характеристика. При дослідженні частин тіла може визначатися їхня статева приналежність. Наявність слідів виділень встановлюється двома основними методами – морфологічним дослідженням та біохімічними кольоровими реакціями (на амілазу – для слини, на креатинін – для сечі, на амінокислоти – для поту). Визначення виду виділень ґрунтується на реакції преципітації; для сечі ставиться реакція продукт окислення сечової кислоти. Видова та групова приналежність калу не визначається. Групова приналежність інших виділень встановлюється у межах еритроцитарної ізосерологічної системи АВО виявлення антигенів. Визначення групової приналежності виділень виключає їх походження від певної особи або дозволяє припустити, що сліди виділень на тому чи іншому предметі могли походити від потерпілої або підозрюваної або іншої особи з такою ж групою крові. Судово-медична експертиза волосся На місці події може бути виявлено волосся людини різного регіонарного походження, а також волосся тварин. У ході дослідження спочатку встановлюють факт того, що вилучені об'єкти справді є волоссям. Для цього встановлюють характерні для будови волосся елементи у вигляді стрижня та цибулини, а також елементи внутрішньої будови стрижня та кутикули. За будовою волосся можна судити про належність волосся людині чи тварині. При дослідженні людського волосся за їх морфологічними ознаками можна судити про походження волосся з конкретної частини тіла.

Автор: Левін Д.Г.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Англійська для медиків. Шпаргалка

▪ Правознавство. Шпаргалка

▪ Філософія науки та техніки. Конспект лекцій

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Новий спосіб управління та маніпулювання оптичними сигналами 05.05.2024

Сучасний світ науки та технологій стрімко розвивається, і з кожним днем з'являються нові методи та технології, які відкривають перед нами нові перспективи у різних галузях. Однією з таких інновацій є розробка німецькими вченими нового способу керування оптичними сигналами, що може призвести до значного прогресу фотоніки. Нещодавні дослідження дозволили німецьким ученим створити регульовану хвильову пластину всередині хвилеводу із плавленого кремнезему. Цей метод, заснований на використанні рідкокристалічного шару, дозволяє ефективно змінювати поляризацію світла через хвилевід. Цей технологічний прорив відкриває нові перспективи розробки компактних і ефективних фотонних пристроїв, здатних обробляти великі обсяги даних. Електрооптичний контроль поляризації, що надається новим методом, може стати основою створення нового класу інтегрованих фотонних пристроїв. Це відкриває широкі можливості для застосування. ...>>

Приміальна клавіатура Seneca 05.05.2024

Клавіатури – невід'ємна частина нашої повсякденної роботи за комп'ютером. Однак однією з головних проблем, з якою стикаються користувачі, є шум, особливо у випадку преміальних моделей. Але з появою нової клавіатури Seneca від Norbauer & Co може змінитися. Seneca – це не просто клавіатура, це результат п'ятирічної роботи розробників над створенням ідеального пристрою. Кожен аспект цієї клавіатури, починаючи від акустичних властивостей до механічних характеристик, був ретельно продуманий і збалансований. Однією з ключових особливостей Seneca є безшумні стабілізатори, які вирішують проблему шуму, характерну для багатьох клавіатур. Крім того, клавіатура підтримує різні варіанти ширини клавіш, що робить її зручною для будь-якого користувача. І хоча Seneca поки не доступна для покупки, її реліз запланований на кінець літа. Seneca від Norbauer & Co є втіленням нових стандартів у клавіатурному дизайні. Її ...>>

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Випадкова новина з Архіву

Надміцне алмазне скло для смартфонів 17.01.2020

Американська компанія Akhan Semiconductor розробила надміцне діамантове скло, яке можна застосовувати для виробництва складаних смартфонів.

Скло під назвою Miraj Diamond Glass виготовлене з наноалмазних матеріалів та в першу чергу призначене для виробництва дисплеїв складаних пристроїв. Виробник стверджує, що в порівнянні з аналогом від компанії Corning, алмазне скло вшестеро міцніше, ніж Gorilla Glass. Товщина матеріалу складає лише 100 нанометрів.

Серед характеристик Miraj Diamond Glass заявлено властивість відштовхування рідин та жирів, тому скло не потребує додаткової обробки олеофобним покриттям. Akhan Semiconductor уточнює, що новий матеріал вже продемонстровано декільком виробникам смартфонів, які схвалили винахід.

Компанія Corning також працює над гнучким матеріалом, який має товщину 0,1 міліметрів та амплітуду згинання до п'яти міліметрів.

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ Розділ сайту Досвіди з фізики. Добірка статей

▪ стаття Надзвичайні ситуації воєнного характеру. Основи безпечної життєдіяльності

▪ стаття З чого зроблена Земля? Детальна відповідь

▪ стаття Секретар (диспетчер) навчальної частини. Посадова інструкція

▪ стаття Електроживлення. Довідник

▪ стаття Лабораторне джерело живлення, 220/0-20 вольт. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages of this page

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт