Лор-захворювання. Шпаргалка: коротко, найголовніше

КОНСПЕКТИ ЛЕКЦІЙ, ШПАРГАЛКИ
Безкоштовна бібліотека / Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Лор-захворювання. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Конспекти лекцій, шпаргалки

Зміст

1. Дослідження вуха. Отоларингологічний огляд

Зовнішній огляд дозволяє виявити деформацію вушної раковини, припухлість, гіперемію в області соскоподібного відростка, виділення з вуха, порушення міміки при пошкодженні лицьового нерва, збільшення лімфатичних вузлів в області козелка, соскоподібного відростка, нижче вушної раковини, післяопераційні рубці, стан входу . При пальпації відзначаються болючість, об'єм та консистенція тканини у місцях запалення та патологічних змін.

Отоскопія здійснюється за допомогою лобового рефлектора та вушної лійки. Рефлектор наводиться на перетинку так, щоб світловий промінь не змінював положення при закритті та відкритті лівого ока.

Для огляду правого вуха вушну лійку вводять ніжно правою рукою в початковий відділ хрящової частини слухового проходу, а лівою рукою злегка відтягують вушну раковину (при отоскопії лівого вуха – навпаки) догори та взад у дорослих, а у маленьких дітей – донизу. При цьому випрямляється слуховий прохід і перетинка стає доступною для огляду.

Для кращої видимості перетинки недосвідченому лікареві доцільно прибрати виділення у слуховому проході (сірку, скоринки епідермісу, засохлий гній) за допомогою вушного ватотримача або аттикового зонда Воячека. У слуховому проході відзначається наявність виділень (гною, крові), припухлості його стінок у хрящовій чи кістковій частині, звужень.

При отоскопії звертається увага на розпізнавальні пункти барабанної перетинки - рукоятку молоточка, його короткий відросток, світловий конус, передню та задню молоточкові складки. Відзначається колір перетинки (у нормі перламутрово-сірий, а при отитах – різний ступінь гіперемії). Визначається положення перетинки (втягнута, вибухає) та рухливість за допомогою оптичної лійки або імпедансометра. За наявності перфорації відзначають її розміри, форму, характер країв (при хронічному отіті краю рубцеві) та локалізацію по квадрантах (передньоверхній, передньонижній, задньоверхній та задньонижній). Розрізняють ободкові та крайові перфорації. При першій їх зберігається тканина перетинки біля барабанного кільця, а друга доходить до кістки.

Характеризуються колір, запах (гнилий сир при холестеатомі), консистенція, ступінь виділень із середнього вуха, стан слизової оболонки барабанної порожнини при перфораціях. При крайових перфораціях, насамперед у шрапнельовій частині перетинки, проводиться зондування за допомогою аттикового зонда Воячека для визначення карієсу кістки та холестеатоми. Після ретельного туалету слухового проходу та барабанної порожнини можна якісніше оцінити дані отоскопії. Виділення з вуха піддаються бактеріологічному дослідженню з метою визначення збудника та його чутливості до антибіотиків.

2. Фурункул зовнішнього слухового проходу

Фурункул зовнішнього слухового проходу вважається обмеженим зовнішнім отитом, який зустрічається тільки в перетинчасто-хрящової частини слухового проходу, де є волосся і сальні залози.

Етіологія, патогенез

Найчастіше стафілококова інфекція впроваджується в залози та волосяні мішечки внаслідок травми шкіри буває проявом загального фурункульозу на ґрунті деяких захворювань (цукрового діабету, гіповітамінозу).

клініка

Характерний виражений біль у вусі, що іррадіює в око, зуби, шию, іноді по всій голові. Біль залежить від тиску запаленого інфільтрату на надхрящницю, тісно спаяну зі шкірою і рясно забезпечену чутливими нервовими волокнами. Біль посилюється при рухах щелепою, жуванні, доторканні до козелка та відтягуванні вушної раковини. Чутка не змінена, але при обтурації слухового проходу виникає кондуктивна приглухуватість. Фурункул може вирішитись самостійно шляхом розсмоктування інфільтрату.

Барабанна перетинка не змінена. Інфільтрація тканин може поширюватися на привушну область, задню поверхню вушної раковини та область соскоподібного відростка. Нерідко збільшені та болючі при пальпації лімфатичні вузли попереду, нижче та позаду вушної раковини залежно від локалізації фурункула. Температура тіла частіше субфебрильна. Середня тривалість захворювання – 7 днів.

Диференціальний діагноз

При вираженому завушному лімфаденіті фурункул диференціюють з мастоїдитом, що є ускладненням гострого середнього отиту. Відмінністю його є зміни барабанної перетинки та зниження слуху, а також характерний симптом мастоїдиту – нависання задньоверхньої кісткової стінки слухового проходу. Фурункул локалізується у хрящовій частині слухового проходу. При введенні тонкої вирви за слуховий прохід, що обтурує, фурункул відновлюється слух. Лікування

На початку захворювання застосовують антибактеріальні препарати: пеніцилін по 500 000 ОД 6 разів на добу внутрішньом'язово або ампіцилін, оксацилін, ампіокс по 0,5 г 4 рази на день, еритроміцин або тетрациклін по 100 000 ОД 4 рази на день. У слуховий прохід вводять турунду, просочену 2%-ним борним спиртом, а після розкриття фурункула - турунду, просочену гіпертонічним розчином натрію хлориду і розчином пеніциліну в новокаїні. Призначають ацетилсаліцилову кислоту, анальгін.

Розтин фурункула роблять під місцевою інфільтраційною анестезією очним скальпелем в області верхівки стрижня. Розширивши розріз, гнійний стрижень видаляють і слуховий прохід вводять турунду з гіпертонічним розчином хлориду натрію.

При рецидивному фурункульозі доцільно застосовувати аутогемотерапію, пивні дріжджі, загальне УФО. В окремих випадках призначають аутовакцину, стафілококовий анатоксин.

3. Дифузний гнійний зовнішній отит

Гнійне запалення шкіри слухового проходу поширюється і кісткову частину слухового проходу, підшкірний шар і нерідко - на барабанну перетинку.

Етіологія, патогенез

Причиною дифузного отиту є інфікування шкіри слухового проходу при механічній, термічній або хімічній травмах, середній гнійний отит, грип, дифтерія. Сприяє впровадженню інфекції мацерація шкіри. Сприяють розвитку інфекції порушення обміну речовин та алергічні прояви в організмі.

клініка

Зовнішній отит протікає у гострій та хронічній формах. На гострій стадії відзначаються дифузна гіперемія, інфільтрація стінок слухового проходу, болючість при отоскопії, натисканні на козелок. Процес більш виражений у хрящовій частині, але поширюється на кісткову частину та барабанну перетинку, викликаючи звуження слухового проходу. Відзначаються свербіж, виділення десквамованого епідермісу та гною з гнильним запахом.

Диференціальний діагноз

Диференціюють зовнішній отит із середнім по ретельному туалету вуха. При зовнішньому отіті не порушена гострота слуху. Після виключення фурункула зовнішнього слухового проходу основна увага має бути спрямована на диференціальну діагностику дифузного гнійного зовнішнього отиту секзематозним, грибковим та вірусним отитами. Для цього проводять посів відокремлюваного з вуха на флору та чутливість її до антибіотиків, дослідження на гриби.

Лікування

Призначається дієта з винятком гострих та пряних страв, багата на вітаміни. Проводять гіпосенсибілізуючу терапію.

При гострій формі процесу здійснюють промивання вуха теплим 3%-ним розчином борної кислоти, 0,05%-ним розчином фурациліну. При свербіння призначають 2-5% білу ртутну мазь або 1-2% мазь з окисом ртуті жовтою, 1% ментол в персиковому маслі. Застосовують змащування 3-5%-ним розчином нітрату срібла, 1-2%-ним спиртовим розчином діамантового зеленого або метиленового синього. Хороший ефект дає застосування емульсії гідрокортизону, 1% преднізолонової мазі, оксикорту, 1% синтоміцинової емульсії. З медикаментозною терапією поєднуються УВЧ, НВЧі УФО.

При хронічній формі ефективні стафілококовий анатоксин, антифагін та вакцини. Для придушення синьогнійної палички використовують поліміксин М (0,5-1% мазь або емульсія). При завзятих дифузних зовнішніх отитах, що не піддаються лікуванню, застосовують лазеротерапію, рентгенотерапію. Для підвищення опірності організму призначають аутогемотерапію, полівітаміни.

Антибіотики та сульфаніламіди рекомендуються лише при глибоких та хронічних піодерміях з урахуванням чутливості до них мікрофлори.

4. Перихондрит та екзостози зовнішнього вуха

Періхондрит зовнішнього вуха - дифузне запалення надхрящниці із залученням шкіри зовнішнього вуха.

Етіологія, патогенез

Причиною перихондриту є інфекція, найчастіше синьогнійна паличка. Розрізняють гнійний та серозний перихондрит.

клініка

В області вушної раковини з'являються болючість, набряклість і гіперемія, що поступово охоплюють її поверхню, за винятком мочки, що не містить хряща. При нагноєнні та скупченні гною між хрящем та надхрящницею відзначаються флуктуація, болючість при пальпації. Температура тіла підвищена. Потім хрящ розплавляється гнійним процесом, гине і настає рубцева деформація раковини.

Диференціальний діагноз

Перихондрит диференціюють з бешиховим запаленням і отгематомою. При бешиховому запаленні гіперемія охоплює не тільки раковину, але і її мочку, а також нерідко поширюється за межі зовнішнього вуха. Отгематома виникає частіше після травми, локалізується в області передньої поверхні верхньої половини вушної раковини, має багряне забарвлення, малоболісна при пальпації, протікає з нормальною температурою тіла.

Лікування

У початковій стадії захворювання проводять місцеве та загальне протизапальне лікування. Призначають поліміксин М (1%-ну мазь або емульсію), внутрішньо тетрациклін, олететрин або окситетрациклін по 250 000 ОД 4-6 разів на добу, еритроміцин по 250 000 ОД 4-6 разів на добу, стрептоміцин по 250 добу внутрішньом'язово.

При нагноєнні роблять широкий розріз тканин паралельно контурам вушної раковини, видаляють некротизовані частини хряща, вишкрібають порожнину абсцесу ложкою і вводять тампон з антибіотиками.

Екзостози являють собою кісткові утворення, що є наслідком остеодистрофічних процесів скроневої кістки. Екзостози ростуть повільно, часто безсимптомно у вигляді екзо- та гіперостозів. При обтурації слухового проходу з'являються вушний шум, зниження слуху, порушується процес виділення сірки або гною приотитів.

Спостерігаються дві форми екзостозів – на ніжці та плоскі. Екзостози на ніжці виходять із зовнішнього кільця кісткової частини слухового проходу. Їх діагностують при отоскопії та рентгенографії, часто як випадкову знахідку. Екзостози на ніжці легко збиваються плоским долотом під місцевою інфільтраційною анестезією ендаурально.

Плоскі екзостози нерідко займають майже протягом усього одну зі стінок слухового проходу. Іноді вони утворюються у районі барабанного кільця, викликаючи потовщення стінки барабанної порожнини.

5. Гострий тубоотит

Гострий тубоотит характеризується слизовою формою ексудативної стадії запалення. Так як вільного ексудату в барабанній порожнині немає, то при цій патології середнього вуха основну роль відіграє запальний процес у слуховій трубі, що призводить до порушення її функцій з помірно вираженим запаленням в барабанній порожнині.

Етіологія

Причиною гострого тубоотиту є інфекція з верхніх дихальних шляхів, яка поширюється на слухову трубу та барабанну порожнину. Етіологічним фактором є віруси, стрептококи, стафілококи.

Патогенез

Запалення верхніх дихальних шляхів швидко поширюється на слухову трубу та барабанну порожнину. Внаслідок запалення слухової труби порушуються її функції: вентиляційна, дренажна, барофункція та захисна. Причини порушення цих функцій бувають постійними та тимчасовими. До постійних причин належать аденоїдні вегетації, гіпертрофія задніх кінців нижніх носових раковин, хронічні риніти. До тимчасових причин належать гострі запальні процеси верхніх дихальних шляхів.

При гострому тубоотиті, причиною якого є інфекція, транссудація не є тривалою та вираженою, оскільки виникає ексудативна стадія запалення. Відзначаються тьмяний колір та втягнутість барабанної перетинки.

клініка

Під час гострої респіраторної вірусної інфекції або одразу після цього хворий скаржиться на одно-або двосторонню постійну або переміжну приглухуватість, шум у вухах. Відзначається втягнутість барабанної перетинки, характерними ознаками якої є укорочення рукоятки молоточка, що здається, виступ його короткого відростка назовні, деформація або зникнення світлового конуса, більш виразні передня і задня молоточкові складки. Слух знижений внаслідок зміни гідродинаміки вушної лімфи. При імпедансометрії визначаються негативний тиск барабанної порожнини. При незначній гіперемії барабанної перетинки припустимо проведення продування вуха після ретельної анемізації слизової оболонки носа. Характерним для гострого тубоотиту відновлення слуху після продування вуха. Лікування

Основна увага приділяється відновленню вентиляційної функції слухової труби. Для цього призначаються судинозвужувальні краплі в ніс тривалої дії (санорин, нафтизин, галазолін, тизин, називін) 3 рази на день. Зменшенню набряклості слизової оболонки сприяють антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, діазолін). Проводиться симптоматичне лікування гострого вірусного респіраторного захворювання.

6. Гострий серозний середній отит

Гострий серозний середній отит характеризується серозною формою ексудативного запалення. Етіологія

Причиною гострого серозного середнього отиту найчастіше є інфекція верхніх дихальних шляхів, яка через слухову трубу потрапляє до барабанної порожнини. Збудниками отиту є віруси, стафілококи, стрептококи, пневмококи.

Патогенез

Запальний процес з верхніх дихальних шляхів поширюється на слизову оболонку труби та барабанну порожнину. Слизова оболонка слухової труби інфільтрується, миготливий епітелій частково гине, запалені стінки стуляються і порушуються її вентиляційна, а також дренажна функції.

клініка

Відзначаються зниження слуху, шум у вусі, іноді болючі відчуття, а також відчуття переливання рідини у вусі при зміні положення голови. При отоскопії спостерігається жовтувате, молочне, коричневе або синювате забарвлення барабанної перетинки в залежності від кольору рідини, що просвічується. Внаслідок втягування або випинання перетинки та зниження рухливості звукопровідного апарату відзначається кондуктивна приглухуватість.

Лікування

Лікування полягає насамперед усуненні гострих запальних явищ у верхніх дихальних шляхах для нормалізації функції слухової труби та евакуації патологічного секрету з барабанної порожнини транстубарним або транстимпанальним шляхом.

Застосовуються судинозвужувальні краплі в ніс. Доцільно змащувати гирло слухової труби судинозвужувальними засобами, а потім в'яжучими засобами.

У барабанну порожнину вводять за допомогою вушного металевого катетера через слухову трубу протеолетичні ферменти, показано введення глюкокортикоїдів. Після ліквідації гострого риніту проводиться продування вуха Політцером або за допомогою вушного катетера. Показано застосування антигістамінних препаратів полівітамінів, ацетилсаліцилової кислоти та симптоматичних засобів.

Хірургічні методи для евакуації секрету з барабанної порожнини – тимпанопункцію, миринготомію (парацентез) або тимпанотомію з відсмоктуванням секрету та введенням у барабанну порожнину лікарських препаратів. Тимпанопункцію та миринготомію проводять у задньонижньому квадранті барабанної перетинки. До тимпанопункції вдаються як до одноразового втручання, але іноді проводять повторно. Після миринготомії в отвір барабанної перетинки вводиться шунт із тефлону або поліетилену.

7. Гострий гнійний середній отит. Етіологія. Патогенез

Гострий гнійний середній отит є досить частим захворюванням. Ще частіше виникає гострий гнійний середній отит у дітей, особливо грудного та молодшого віку.

Етіологія

Гострий запальний процес у середньому вусі викликають стрептококи, всі види стафілококів та пневмококи. Крім того, збудниками отиту можуть бути віруси, гриби, синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка та ін.

Патогенез

Гострий отит розвивається переважно на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції або іншого інфекційного захворювання та є їх ускладненням. Для його виникнення велике значення мають загальні та місцеві фактори, що схиляють.

Зниження загальної резистентності організму внаслідок переохолодження, гіповітамінозу, перевтоми та комплексу інших факторів призводить до розвитку гострої респіраторної вірусної інфекції, що супроводжується запальним процесом у різних відділах верхніх дихальних шляхів, включаючи носоглотку. Запальний набряк глоткового гирла слухової труби та її слизової оболонки порушує вентиляцію середнього вуха. У ньому створюється місце найменшого опору, оскільки постійний негативний тиск у барабанній порожнині сприяє набуханню слизової оболонки барабанної порожнини та осередків соскоподібного відростка. Зниження місцевої резистентності і натомість вірусемії призводить до розвитку запалення у вусі. Такий шлях проникнення інфекції називається гематогенним. Частою причиною запалення середнього вуха є мікрофлора носоглотки, що потрапляє до нього через слухову трубу – тубарним шляхом. При травмах барабанної перетинки інфекція може бути занесена транстимпанально.

Виникненню гострого отиту сприяють хронічні захворювання носа та приносових пазух, що порушують дихальну та захисну функції, аденоїди, що прикривають носоглоткові гирла слухових труб.

Запалення слизової оболонки відбувається у всіх відділах середнього вуха - слухової труби, барабанної порожнини та соскоподібного відростка. Товщина епітеліального шару у ній зростає у 15-20 разів. У порожнині накопичується ексудат, який спочатку є серозним, а потім гнійним. При грипозному отіті ексудат геморагічний. Набухання епітелію і рясна ексудація при порушенні дренажної функції слухової труби призводять до випинання назовні барабанної перетинки, розплавлення стінок і перфорації з виділенням вмісту назовні. Рясні слизово-гнійні виділення поступово стають менш рясними, набуваючи гнійного характеру. Після припинення гноетечения з вуха перфорація барабанної перетинки може зарубцюватися.

8. Гострий гнійний середній отит. клініка. Ускладнення

клініка

Гострий середній отит характеризується бурхливим розвитком та вираженою загальною реакцією організму. Температура тіла збільшується до 38-39 °C. Число лейкоцитів у крові досягає 12 г · 109 -15 г · 109 Л1.

У клінічному перебігу гострого отиту виділяють три стадії: доперфоративну, перфоративну та репаративну.

Доперфоративна стадія характеризується больовим синдромом.

Наступним симптомом є закладеність вуха, шум у ньому внаслідок запалення та обмеження рухливості барабанної перетинки та слухових кісточок. Об'єктивно відзначається зниження слуху на кшталт порушення звукопроведення.

Зазначаються об'єктивні симптоми при отоскопії. Спочатку з'являється втягування барабанної перетинки, що супроводжується укороченням світлового конуса, ін'єкцією судин по ходу рукоятки молоточка та радіальних судин перетинки. Потім обмежена гіперемія стає розлитою, зникають розпізнавальні пункти перетинки. Вона випинається і часто покривається білуватим нальотом.

Перфоративна стадія настає на 2-3 день від початку захворювання. Після прориву барабанної перетинки біль стихає і з'являється гноетечение з вуха. Поліпшується загальне самопочуття, знижується температура тіла.

Репаративна стадія. При нормальному перебігу хвороби гнотечія з вуха припиняється, і перфорація барабанної перетинки самостійно рубцюється. Усі суб'єктивні симптоми стихають, гіперемія барабанної перетинки поступово зникає. Однак протягом 5-7 днів ще спостерігаються втягнутість барабанної перетинки та закладеність вуха.

Грибковий отит викликається в основному дріжджоподібними грибками роду Candida та пліснявими грибами роду Aspergillus. Больовий синдром не виражений, і пацієнта непокоїть закладеність вуха. На барабанній перетинці видно білуватий або сирний наліт, плями темно-бурого або чорного кольору.

Вірусний отит (геморагічний) найчастіше спостерігається при грипі. При отоскопії на барабанній перетинці та прилеглій шкірі слухового проходу з'являються червоно-сині бульбашки, наповнені кров'ю.

ускладнення

До ускладнень відносять такі:

1) утворення стійкої сухої перфорації барабанної перетинки;

2) перехід у хронічну форму;

3) розвиток адгезивного процесу;

4) виникнення гнійного мастоїдиту, лабіринтиту, менінгіту, абсцесу мозку, мозочка, синус-тромбозу та сепсису.

9. Лікування гострого гнійного середнього отиту

У першій стадії здійснюються купірування больового синдрому, поліпшення дренажної та вентиляційної функцій слухової труби, а також протизапальна терапія. У вухо закопують знеболювальні краплі. Всередину призначають болезаспокійливі, жарознижувальні та седативні препарати. Назальні краплі повинні мати тривалий і виражений судинозвужувальний ефект. Антибактеріальну терапію починають із призначення антибіотиків пеніцилінового ряду (бензилпеніцилін по 500 000 ОД 6 разів на добу внутрішньом'язово або ампіокс по 0,5 г всередину 4 рази на день). Одночасно застосовують гіпосенсибілізуючі засоби. Показаний напівспиртовий компрес на вухо на ніч, а вдень - пов'язка, що зігріває.

У другій стадії (перфоративної) скасовуються знеболювальні спиртові краплі, компреси та УВЧ. Продовжують антибіотикотерапію та гіпосенсибілізуючу терапію, застосування судинозвужувальних крапель у ніс. Після бактеріологічного дослідження виділень з вуха призначають антибіотики, яких чутливий збудник. При стафілококовій флорі показаний еритроміцин.

Головним завданням місцевого лікування є забезпечення сприятливих умов для відтоку гнійного відокремлюваного з барабанної порожнини. Для цього 2-3 рази на день робиться сухий туалет вуха з наступним введенням у зовнішній слуховий прохід марлевої турунди. Турунда може бути сухий, щоб вбирати відокремлюване, але найчастіше змочують її антисептичними розчинами або розчинами антибактеріальних засобів.

Можна застосовувати пеніцилін-новокаїнову меатотимпанальну блокаду. Вона полягає у введенні в завушну область 250 000-500 000 ОД натрієвої солі бензилпеніциліну, розчиненого в 3 мл 1% розчину новокаїну.

Якщо мимовільного прободіння барабанної перетинки не настає, біль у вусі посилюється, продовжує підвищуватися температура тіла, збільшується випинання перетинки, то проводиться її парацентез у задньонижньому квадранті спеціальною списоподібною парацентезною голкою.

Лікування грибкового отиту здійснюється протигрибковими антибіотиками (ністатином або леворином) у поєднанні з місцевим застосуванням фунгіцидних препаратів групи імідазолів (нітрофунгіну, канестену або амфотерицину В).

Грипозний перфоративний отит лікується за загальними правилами. Часто процес обмежується ураженням зовнішнього шару барабанної перетинки та шкіри слухового проходу. У такому разі булли не розкриваються. Шкіра слухового проходу змащується оксоліновою маззю.

У третій стадії отиту скасовують антибіотики, припиняють туалет вуха та закопування вушних крапель. Гіпосенсибілізуюча терапія продовжується.

10. Мастоїдит

Мастоїдит є найчастішим ускладненням гострого гнійного середнього отиту. Він виникає при переході запалення зі слизової оболонки клітин (осередків) соскоподібного відростка на кісткову тканину із виникненням остеомієліту.

Етіологія

Збудниками мастоїдиту є ті ж мікроорганізми, які викликають розвиток гострого середнього гнійного отиту.

Патогенез

Мастоїдит у більшості випадків розвивається під кінцем гострого отиту у хворих з пневматичним типом будови соскоподібного відростка. Переходу процесу кістку сприяє ряд чинників. До них відносяться:

1) висока вірулентність інфекції;

2) знижена загальна резистентність організму;

3) утруднений відтік ексудату з барабанної порожнини;

4) виникнення блоку входу в соскоподібну печеру;

5) нераціональне лікування гострого отиту.

За наявності цих несприятливих факторів прогресує мукоидное набухання слизової оболонки відростка, дрібноклітинна інфільтрація та порушення кровообігу, що викликає заповнення клітин серозно-гнійним, гнійним або кров'яно-гнійним ексудатом. Потім виникає остеїт – у процес залучаються кісткові перемички між клітинами.

клініка

Найчастіше мастоїдит відзначається під кінцем гострого отиту. Для руйнування кістки потрібен певний час. Зазвичай проходить 2-3 тижні від початку гострого гнійного середнього отиту, а потім на тлі поліпшення клінічної картини знову відновлюються біль та гній з вуха, підвищується температура тіла і погіршується загальне самопочуття. Знижується слух. Відзначається болючість при пальпації або перкусії соскоподібного відростка, частіше в області антруму та верхівки.

При отоскопії спостерігається гнійна течія. Гній стає густішим, надходить у слуховий прохід порціями під тиском. Барабанна перетинка інфільтрована може мати мідно-червоний колір. Патогномонічним симптомом мастоїдиту є нависання задньоверхньої стінки слухового проходу в кістковому відділі внаслідок періоститу.

Для підтвердження мастоїдиту проводиться рентгенографія скроневих кісток за Шюллером. На рентгенограмі можуть відзначатися затінення осередків соскоподібного відростка, потовщення або витончення їх кісткових стінок при періоститі та руйнування перемичок.

Лікування

Лікування мастоїдиту найчастіше хірургічне. Консервативне лікування у початковій стадії мастоїдиту відповідає активному лікуванню гострого отиту. Масивну антибактеріальну та протизапальну терапію поєднують із частим туалетом вуха та введенням у нього лікарських препаратів.

11. Адгезивний середній отит

Наявність у барабанній порожнині транссудата або ексудату при тривалому порушенні функції слухової труби призводить до сліпчивого процесу з утворенням спайок і рубців, що обмежують рухи слухових кісточок, барабанної перетинки та лабіринтних вікон. Така гіперпластична реакція слизової оболонки з її фіброзом трактується як адгезивний середній отит.

Патогенез

При зниженому протягом тривалого часу тиску в барабанній порожнині слизова оболонка набухає та інфільтрується лімфоцитами з утворенням зрілої сполучної тканини. Запальний ексудат або транссудат організуються у фіброзні тяжі. Це призводить до утворення зрощень, спайок, кальцифікацій та осифікацій у порожнині середнього вуха. Гіалінізація слизової оболонки, що облягає слухові кісточки, а також спайки між барабанною перетинкою, слуховими кісточками медіальної стінки порожнини призводять до обмеження або повної нерухомості звукопровідної системи середнього вуха. Виражений адгезивний процес із зарощенням аттика, розвитком рубцевої тканини в області лабіринтних вікон, що призводить до анкілозу стремена та нерухомості круглого вікна, називають тимпаносклерозом.

Тимпаносклероз є ураженням підепітеліального шару, що виражається в гіаліновій дегенерації сполучної тканини. Постійними ознаками цієї тканини є дистрофія слизової оболонки та кістки, а також кальцифікація.

клініка

Для адгезивного середнього отиту характерно стійке прогресуюче зниження слуху, іноді низькочастотним шумом у вухах. При отоскопії визначається тьмяна, потовщена, деформована або атрофована в окремих ділянках барабанна перетинка з втягуваннями, відкладеннями вапна та тонкими рухливими рубцями без фіброзного шару. Характерним є обмеження рухливості барабанної перетинки при дослідженні за допомогою пневматичної воронки Зігле. Слух знижений за змішаним типом із переважним порушенням звукопроведення. Погіршення кісткової провідності сприяють обмеження рухливості обох лабіринтних вікон та дистрофія слухових рецепторів при тривалому перебігу захворювання.

Лікування

У першу чергу усувають причини, що спричинили порушення та перешкоджають відновленню функції слухової труби. Потім відновлюють функцію слухової труби за допомогою продування, введення в неї різних лікарських речовин, УВЧ-терапії, місцевого застосування судинозвужувальних препаратів у ніс та перорального прийому гіпосенсибілізуючих засобів.

12. Лабіринтит. Етіологія

Патогенез

Лабіринтит – це запальне захворювання внутрішнього вуха. Найчастіше захворювання є отогенним ускладненням середнього отиту.

Менінгогенний лабіринтит виникає переважно у дітей раннього віку і натомість епідемічного цереброспінального менінгіту. Інфекція із субарахноїдального простору на лабіринт поширюється через водопровід равлика або внутрішній слуховий прохід. Запалення має гнійний характер і розвивається бурхливо, що призводить до раптової глухоти. Вестибулярні симптоми можуть маскуватися проявами менінгіту.

Гематогенний лабіринтит зустрічається при різних інфекційних захворюваннях і може бути серозним, гнійним та некротичним. Серозний лабіринтит розвивається повільніше, ніж гнійний менінгогенний лабіринтит. При серозному характері запалення повного пригнічення слухової та вестибулярної функції не спостерігається. Несприятливо протікають у лабіринті гнійний та некротичний процеси. Некрози виникають від безпосередньої дії токсинів та тромбування судин.

Отогенний лабіринтит може розвинутись як при гострому, так і при хронічному гнійному середньому отиті.

Збудниками отогенного лабіринтиту можуть бути всі види поліморфної флори, які виявляються в середньому вусі при середньому отиті.

При гострому гнійному середньому отит сприятливими факторами для розвитку лабіринтиту є утруднення відтоку відокремлюваного з барабанної порожнини і підвищення в ній тиску. Під впливом гнійного ексудату мембрана круглого вікна равлика та кільцеподібна зв'язка основи стремена набухають і стають проникними для токсинів.

Хронічний гнійний епітимпаніт може призвести до руйнування капсули лабіринту в ділянці виступу латерального напівкружного каналу з утворенням фістули у кістковій стінці. Фістула каналу може виникнути і у раніше оперованих з приводу хронічного отиту хворих при запаленні післяопераційної порожнини. Навколо фістули утворюється грануляційний захисний вал. Значно рідше при хронічному гнійному середньому отіті фістула лабіринту виникає в області мису та основи стремена. При прогресуванні хронічного отиту запалення переходить із кісткової капсули лабіринту на перетинчастий лабіринт.

Серозне запалення викликає підвищення тиску перилимфи внаслідок того, що кістковий лабіринт, що вистилає, ендост набухає і його розширені судини стають проникними для плазми крові. У перилимфе з'являється небагато клітинних елементів, переважно лімфоцитів, і навіть фібрин.

Гнійний ексудат складається із лейкоцитів. Запальний процес переходить на перетинчастий лабіринт, що призводить до загибелі слухових та вестибулярних рецепторів.

13. Лабіринтит. Клініка та лікування

клініка

Клінічні прояви отогенного лабіринтиту складаються із симптомів порушення слухової та вестибулярної функцій та залежать від його клінічної форми.

Обмежений лабіринтит. Першим симптомом обмеженого лабіринтиту до утворення фістули лабіринту є запаморочення, що виникає при різких поворотах голови та нахилах тіла. У таких хворих може виявлятися ністагм укладання. Зниження слуху не можна повністю віднести з допомогою лабіринтиту, оскільки хронічний гнійний середній отит сам собою викликає виражену приглухуватість змішаного характеру.

Індукований лабіринтит. При цій формі симптоми подразнення лабіринту виявляються в спонтанному ністагмі у бік хворого вуха, запаморочення та патологічних вегетативних реакцій. Поява даних симптомів пов'язана з токсичною дією продуктів гострого гнійного запалення барабанної порожнини на лабіринт через його вікна.

Серозний дифузний лабіринтит. При серозному лабіринтиті спостерігається зниження слуху по змішаному типу з переважним ураженням звукосприймання. У стадії серозного лабіринтиту відзначається подразнення рецепторів вестибулярного апарату, та був їх пригнічення. Спонтанний ністагм спрямований спочатку у хвору сторону, а потім у здорову.

Гнійний дифузний лабіринтит характеризується яскравими клінічними проявами. Гнійне запалення у лабіринті швидко призводить до загибелі слухових та вестибулярних рецепторів.

Фаза роздратування лабіринту короткочасна і становить кілька годин. Під час неї різко погіршується слух і виникає спонтанний ністагм у бік хворого вуха. Відзначаються виражене запаморочення, нудота та блювання. Хворі набувають горизонтального положення. У фазі пригнічення лабіринту ністагм змінює свій напрямок у бік здорового вуха.

Після стихання гострого гнійного процесу може спостерігатися млявий дифузний лабіринтит. При сприятливому результаті захворювання лабіринт надалі проростає грануляціями з перетворенням на фіброзну та кісткову тканину. При несприятливому перебігу гнійного лабіринтиту може розвинутися гнійний лабіринтогенний менінгіт або абсцес мозку.

Лікування

При лабіринті проводять комплексне лікування.

Так як отогенний лабіринтит є ускладненням гострого або хронічного середнього гнійного отиту, то в першу чергу проводять елімінацію гнійного вогнища в середньому вусі. Розвантажувальною операцією при гострому отит є парацентез барабанної перетинки, а при хронічному отит - радикальна операція вуха. За наявності мастоїдиту роблять мастоїдальну операцію. Призначають дегідратаційні, антибактеріальні та дезінтоксикаційні засоби.

14. Отосклероз

Отосклероз - своєрідне дистрофічне захворювання вуха, що вражає переважно кісткову капсулу лабіринту, що виявляється анкілозом стремена та прогресуючою приглухуватістю.

Етіологія і патогенез

Захворювання успадковується за аутосомнодомінантним типом. Отосклероз є аномалією конституції, що виявляється у неповноцінності мезенхіми організму.

Зміни кісткової лабіринтної капсули починаються у кістковомозкових просторах. В результаті підвищеної активності остеокластів навколо кровоносних судин кісткова тканина декальцинується, і утворюється обмежене вогнище губчастої кістки, що містить надмірну кількість кістково-мозкових просторів, багатих на кровоносні судини. Надалі новостворена незріла губчаста кістка перетворюється на зрілу пластинчасту кістку.

клініка

При обстеженні хворого звертають увагу поступовий розвиток захворювання.

При отоскопії відзначається атрофія шкіри зовнішніх слухових проходів та барабанних перетинок за рахунок стоншення їх фіброзного шару, зниження чутливості шкіри слухових проходів. Через атрофічну барабанну перетинку бувають добре видно слухові кісточки, а іноді спостерігається гіперемована слизова оболонка промонторіуму.

При лабораторному дослідженні крові виявляється знижений вміст кальцію та фосфору, протеїнів, цукру. Зниження активності холінестерази у сироватці крові свідчить на користь зниження тонусу вегетативної нервової системи. Підвищується вміст АКТГ.

Порушення слуху відзначається, зазвичай, у віці 16-20 років. Характерний симптом - шум у вухах, що часто передує зниженню слуху.

Приглухуватість в результаті анкілозу стремена виникає непомітно, протягом багатьох років прогресує. Можуть бути і періоди загострень, що виявляються різким погіршенням слуху та посиленням шуму у вухах.

При тимпанальній формі отосклерозу відзначається анкілоз підніжної платівки стремена. Слух знижений за типом порушення звукопроведення.

Поширення отосклеротичних вогнищ на кругле вікно равлика і вглиб її призводить до появи сенсоневрального компонента приглухуватості, характерного змішаної форми отосклерозу.

Кохлеарна форма отосклерозу діагностується при зниженні тонального слуху подібно до порушення звукосприйняття.

Лікування

Лікування тимпанальної та змішаної форм отосклерозу хірургічне.

Консервативне лікування отосклерозу показане з метою зниження активності отосклеротичного процесу та зменшення шуму у вухах.

15. Хвороба Меньєра

Під хворобою Меньєра розуміють периферичний лабіринтний синдром незапального генезу, що розвивається внаслідок порушення циркуляції вушної лімфи.

В основі патогенезу захворювання лежить порушення механізму регулювання тиску в лімфатичних просторах лабіринту. Підвищений внутрішньолабіринтний тиск ускладнює проведення звукової хвилі в рідинах лабіринту, а також погіршує трофіку лабіринтних рецепторів. Значне підвищення тиску, що періодично виникає, супроводжується лабіринтним кризом, обумовленим різким пригніченням всіх сенсорних клітин лабіринту. Кризи при хворобі Меньєра більш виражені при ураженні одного або переважно одного з лабіринтів.

Внутрішньолабіринтний тиск може підвищитися з низки причин, таких як гіперпродукція ендолімфи судинної смужкою, порушення циркуляції її по ендолімфатичних протоках, а також недостатня резорбція в ендолімфатичному мішку.

Складна будова судинної смужки, особливості живлення рецепторних клітин вушного лабіринту, що омиваються ендолімфою, певний електролітний склад різних лімфатичних середовищ, наявність у лабіринті гормонопродукуючих клітин зумовлюють його підвищену вразливість при різних порушеннях нейроендокринної, судинної регуляції.

Клінічна картина включає такі характерні ознаки:

1) рецидивуючий характер і нападоподібність перебігу;

2) короткочасність нападів;

3) наявність усіх ознак периферичного лабіринтного синдрому;

4) наявність ознак гідропсу лабіринту та флуктуації слуху;

5) гарне самопочуття у міжприступному періоді з прогресуючим зниженням слуху;

6) поразка переважно одного вуха. Хворі звертаються до лікаря в момент лабіринтної атаки, яка характеризується шумом у вусі, зниженням слуху, запамороченням системного характеру, спонтанним горизонтально-ротаторним ністагмом у бік краще вуха, що чує, тонічним відхиленням рук і промахуванням, а також відхиленням тіла в бік, протилежну ністагй. блювотою, зблідненням шкірних покривів і холодним потом. Вони займають вимушене горизонтальне положення, заплющують очі і намагаються не здійснювати рухів.

Лікування

Купірування лабіринтного кризу досягається внутрішньом'язовим введенням 1 мл 2%-ного розчину промедолу або 2,5%-ного розчину аміназину в комбінації з0,5-1 мл 0,1%-ного розчину атропіну сульфату і 1-2 мл 1%-ного розчину димедролу. При хворобі Меньєра функція кори надниркових залоз дещо знижена, отже, застосування глюкокортикоїдів не виправдане. Доцільно 60 мг преднізолону вводити внутрішньовенно, розчиняючи 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. У розчин можна додати 10 мл панангіна, 5 мл 5%-ного розчину аскорбінової кислоти та 3 мл кокарбоксилази.

Мікроциркуляцію судин головного мозку покращують за допомогою внутрішньовенних введень різних кровозамінників (реополіглюкін, реоглюман, ман-нітол та ін) в кількості 200-400 мл.

Наприкінці внутрішньовенного вливання розчину преднізолону та кровозамінників вводять 1 мл фуросеміду для виведення з організму надлишку рідини.

16. Сенсоневральна приглухуватість. Етіологія. Патогенез

Під сенсоневральною (звуковосприймаючою) приглухуватістю розуміють ураження слухової системи від рецептора до слухової зони кори головного мозку. Залежно від рівня патології її поділяють на рецепторну, ретрокохлеарну та центральну (стволову, підкіркову та кіркову).

Етіологія

Сенсоневральна приглухуватість - поліетиологічне захворювання. Її основними причинами є інфекції, травми, хронічна недостатність мозкового кровообігу, шумовібраційний фактор, невринома VIII нерва, сифіліс, радіоактивне опромінення, аномалії розвитку внутрішнього вуха, хвороба матері під час вагітності, інтоксикація деякими медикаментами.

Сенсоневральна приглухуватість може бути вторинною при захворюваннях, які спочатку викликають кондуктивну або змішану приглухуватість.

Патогенез

При інфекційних хворобах уражаються гангліозні клітини, волокна слухового нерва та волоскові клітини. Під впливом інфекційних агентів порушується капілярне кровопостачання у внутрішньому вусі, і ушкоджуються волоскові клітини основного завитка равлика. Навколо слухового нерва може утворитися серозно-фібринозний ексудат з лімфоцитами, нейтрофілами, розпадом волокон та утворенням сполучної тканини. Нервова тканина вразлива, і вже через добу починається розпад осьового циліндра, мієліну та вищерозташованих центрів. Хронічні дегенеративні процеси в нервовому стовбурі ведуть до розростання сполучної тканини та атрофії нервових волокон.

В основі глухоти та приглухуватості при епідемічному цереброспінальному менінгіті лежить двосторонній гнійний лабіринтит.

При грипі відзначається висока вазо- та нейротропність вірусу. Інфекція поширюється гематогенно та вражає волоскові клітини, кровоносні судини внутрішнього вуха. Найчастіше буває одностороння патологія. Під впливом ототоксичних антибіотиків відбуваються патологічні зміни у рецепторному апараті. Волоскові клітини спочатку уражаються в основному завитку равлика, а потім - на всьому її протязі. Розвивається приглухуватість по всьому частотному спектру, але більше на високі звуки.

Найчастішими причинами ураження центральних відділів слухової системи є пухлини, хронічна недостатність мозкового кровообігу, запальні процеси мозку, травми черепа та ін.

Сифілітична приглухуватість може спочатку характеризуватись порушенням звукопроведення, а потім - звукосприйняття за рахунок патології у равлику та центрах слухової системи.

Прогресування кондуктивної та змішаної приглухуватості нерідко веде до ураження слухового рецептора та утворення сенсорного компонента, а потім переважання сенсоневральної приглухуватості.

17. Сенсоневральна приглухуватість. клініка. Лікування

клініка

Хворі скаржаться на постійну одно-або двосторонню приглухуватість, яка виникла гостро чи поступово, з прогресуванням. Приглухуватість може стабілізуватися на тривалий час. Вона нерідко супроводжується суб'єктивним високочастотним вушним шумом від незначного, періодичного до постійного та болісного, іноді стаючи основним занепокоєнням хворого.

Лікування

Лікування гострої сенсоневральної приглухуватості та глухоти починають якомога раніше, у період оборотних змін нервової тканини – у порядку надання невідкладної допомоги. Рекомендується внутрішньовенне краплинне введення лікарських засобів протягом 8-10 днів (400 мл реополіглюкіну, 400 мл гемодезу через день); відразу після їх введення призначають краплинне введення 0,9% розчину натрію хлориду (500 мл) з додаванням до нього 60 мг преднізолону, 5 мл 5%-ної аскорбінової кислоти, 4 мл солкосерила, 0,05 кокарбоксилази, 10 мл панангіна. Етіотропними засобами при токсичній сенсо-невральній приглухуватості є антидоти: унітіол (по 5 мл 5%-ного розчину внутрішньом'язово протягом 20 днів) і натрію тіосульфат (по 5-10 мл 30%-ного розчину внутрішньовенно 10 разів), а також активатор тканинного дихання - кальцію пантотенат (20% розчин по 1-2 мл на день підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно). У лікуванні гострої та професійної приглухуватості застосовується гіпербарична оксигенація – 10 сеансів по 45 хв. У рекомпресійній барокамері, інгаляції кисню або карбогену.

Лікарські засоби (антибіотики, глюкокортикоїди, новокаїн, дибазол) вводять шляхом завушного фонофорезу або ендаурального електрофорезу.

У період стабілізації приглухуватості хворі перебувають під наглядом отоларинголога, їм проводять курси превентивного підтримуючого лікування 1-2 рази на рік. Для внутрішньовенного краплинного введення рекомендуються кавінтон, трентал, пірацетам. Потім внутрішньо призначаються циннаризин, полівітаміни, біостимулятори та антихолінестеразні препарати.

Для зменшення вушного шуму застосовують рефлексотерапію, метод введення анестетиків у біологічно активні точки привушної області. Проводять магнітотерапію загальним соліноїдом та місцево або ендауральну електростимуляцію постійним імпульсним однополярним струмом. При болісному вушному шумі та неефективності консервативного лікування вдаються до резекції барабанного сплетення.

Слуховий апарат зазвичай показаний, коли величина середньої втрати тонального слуху на частоти 500, 1000, 2000 та 4000 Гц становить 40-80 Дб, а розмовна мова сприймається на відстані не більше 1 м від вушної раковини.

Якщо слуховий апарат неефективний, а спілкування утруднене чи неможливо, людину навчають контакту з людьми з допомогою міміки, жестів.

18. Ускладнення гнійних захворювань середнього та внутрішнього вуха. Етіологія. Патогенез

Самостійними формами гнійного запалення середнього вуха є гострий середній гнійний отит, мастоїдит, хронічний гнійний епітимпаніт, мезотимпаніт і гнійний лабіринтит. При їх несприятливому перебігу можуть розвинутись абсцеси в сусідніх анатомічних областях, розлите запалення мозкових оболонок (менінгіт) та речовини головного мозку (енцефаліт), а також септичний стан організму.

Етіологія

Мікрофлора, висівана з первинного джерела інфекції, переважно змішана і непостійна. Все ж таки найчастіше переважає кокова флора: стафілококи, стрептококи, рідше - пневмококи та диплококи.

Патогенез

Патогенез отогенних ускладнень є складним та неоднозначним. Крім вірулентності мікрофлори, велике значення має стан загальної резистентності організму.

Особливості будови скроневої кістки та розташованих у ній структур середнього та внутрішнього вуха також визначають можливість розвитку ускладнень. Серед них виділяють розмаїтість складок і кишень слизової оболонки аттика і комірчасту структуру соскоподібного відростка, вентиляція і дренаж яких значно утруднюються при запаленні.

Ускладненнями гострого гнійного середнього отиту є мастоїдит та лабіринтит. Лабіринтит може розвинутись і при хронічному гнійному середньому отиті, прогресивно руйнуючи скроневу кістку. На шляху поширення інфекції в порожнину черепа стоїть тверда мозкова оболонка, яка поряд з гематоенцефалічним бар'єром є серйозною перешкодою для розвитку внутрішньочерепних ускладнень. Проте запалення, викликаючи підвищення проникності судинних стінок, сприяє подоланню інфекцією та цих бар'єрів, запальний процес виникає між твердою та павутинною оболонками мозку (субдуральний абсцес або обмежений лептоменінгіт), а також у порожнині венозних синусів (синус-тромбоз).

При генералізації процесу внаслідок зниженої резистентності та зміненої реактивності організму можуть розвинутися внутрішньочерепні ускладнення: гнійний менінгіт, менінгоенцефаліт чи сепсис. Септичний стан при гострому гнійному отиті у дітей розвивається гематогенно при надходженні з барабанної порожнини до крові бактерій та їх токсинів. Хронічний гнійний отит призводить до сепсису через синустромбоз. Стадіями процесу є пери-флебіт, ендофлебіт, пристінковий тромбоз, повний тромбоз, інфікування та розпад тромбу, септицемія та септикопіємія.

При гострому гнійному середньому отіті найчастіший шлях поширення інфекції в порожнину черепа – через дах барабанної порожнини, переважно гематогенний. На другому місці стоїть шлях у лабіринт через вікно равлика та кільцеву зв'язку вікна присінка.

19. Ускладнення гнійних захворювань середнього та внутрішнього вуха. клініка. Лікування

клініка

На першому місці серед внутрішньочерепних отогенних ускладнень знаходиться менінгіт, на другому – абсцеси скроневої частки головного мозку та мозочка, на третьому – синус-тромбоз.

Отогенний розлитий гнійний менінгіт, або лептоменінгіт, - запалення м'якої та павутинної оболонок мозку з утворенням гнійного ексудату та підвищенням внутрішньочерепного тиску. Внаслідок запалення оболонок та підвищеного тиску ліквору запальна реакція поширюється на речовину мозку. Виникає енцефаліт.

Загальний стан хворого тяжкий. Спостерігається помутніння свідомості, марення. Хворий лежить на спині або на боці із закинутою головою. Температура тіла постійно підвищена до 39-40 ° C і більше. Пульс прискорений.

Підтверджується гнійний менінгіт патологічними змінами цереброспінальної рідини. Зазначається підвищення її тиску. Рідина стає каламутною, вміст клітинних елементів зростає до десятків тисяч один мкл (плеоцитоз). Підвищується вміст білка (норма 1-150 мг/л), зменшується кількість цукру та хлоридів (норма цукру 450-2,5 ммоль/л, хлоридів – 4,2-118 ммоль/л). При сівбі ліквору виявляється зростання мікроорганізмів.

Отогенні абсцеси скроневої частки головного мозку та мозочка виникають у безпосередній близькості від вогнища інфекції. Ці абсцеси є первинними на відміну глибоких і контралатеральних вторинних абсцесів при сепсисі.

Початкова стадія характеризується легкими мозковими симптомами: головним болем, слабкістю, нудотою та блюванням, субфебрильною температурою тіла. Тривалість її 1-2 тижні.

Симптоми у явній стадії можна поділити на чотири групи: загальноінфекційні, загальномозкові, провідникові та осередкові. До першої групи відносять загальну слабкість, відсутність апетиту, затримку випорожнень, схуднення. Загальномозкові симптоми характеризуються підвищенням внутрішньочерепного тиску. Найбільше діагностичне значення мають осередкові неврологічні симптоми.

Поразка скроневої частки головного мозку (лівої - у правшої і правої - у шульг) характеризується сенсорною та амнестичною афазією. При сенсорній афазії та збереженому слуху хворий не розуміє того, що йому кажуть. Мова його стає безглуздим набором слів. Це відбувається внаслідок ураження центру Вернике у середніх та задніх відділах верхньої скроневої звивини. Хворий не може також читати (Олексія) і писати (Аграфія). Амнестична афазія проявляється тим, що пацієнт замість назви предметів описує їх призначення, що пов'язано із зорово-слуховою дисоціацією внаслідок ураження нижніх та задніх відділів скроневої та тім'яної часткою.

Абсцес мозочка характеризується порушенням тонусу кінцівок, атаксією, спонтанним ністагмом та мозочковими симптомами.

Отогенний сепсис. Генералізація інфекції при гострому отиті відбувається нерідко первинно-гематогенно, а при хронічному отиті - найчастіше після тромбофлебіту сигмовидного синуса.

Лікування

Лікування отогенних ускладнень передбачає термінову елімінацію гнійного вогнища у вусі та мозку, а також інтенсивну медикаментозну терапію.

20. Механічні пошкодження вушної раковини та барабанної перетинки

По причині травми вуха можуть бути різні. Найбільш частими факторами, що пошкоджують, є механічні, хімічні і термічні.

Механічні пошкодження

Отгематома-крововиливи між хрящем і надхрящницею вушної раковини. Причинами отгематом є травми вушної раковини. Навіть несильна травма вушної раковини може спричинити отгематому. Вона має вигляд напівкулястої гладкої припухлості багряного кольору на передній поверхні вушної раковини, буває хворобливою, флуктуючою.

Лікування

Відгематома невеликого розміру може розсмоктатися самостійно або після змащування її спиртовим розчином йоду і накладання пов'язки, що давить. За відсутності зворотного розвитку відгематоми проводять її пункцію, відсмоктування вмісту, введення кількох крапель 5%-ного спиртового розчину йоду, накладання давить. При нагноєнні, розвитку хондроперіхондриту роблять розрізи з вишкрібанням грануляцій, загиблих тканин, промивають антибіотиками, дренують і накладають пов'язку, що давить. Призначають антибіотики парентерально з огляду на чутливість до них флори. При переломах хряща вправляють уламки і накладають моделюючу пов'язку, що давить.

Ушкодження вушної раковини

Поверхневі ушкодження вушної раковини виникають при забитих місцях, ударах, порізах, укусах комах. Буває частковий чи повний відрив вушної раковини. Лікування

Виробляють туалет шкіри навколо рани спиртом, накладають первинні косметичні шви під місцевою анестезією, асептичну пов'язку. Підшкірно вводять правцевий анатоксин. Призначають антибіотики внутрішньом'язово або сульфаніламідні препарати внутрішньо.

Ушкодження барабанної перетинки

Ушкодження барабанної перетинки виникають внаслідок підвищення або зниження тиску в слуховому проході внаслідок герметичного закриття його під час удару по вуху.

Відзначаються різкий біль у вусі, шум і приглухуватість. При отоскопії спостерігаються крововиливи в барабанну перетинку, гематома в барабанній порожнині, кровотеча з вуха та травматична перфорація до повного дефекту перетинки.

Лікування

При кров'янистих виділеннях у слуховому проході лікар обережно робить сухий туалет вуха за допомогою ватотримача або відсмоктувача для огляду барабанної перетинки. Потім у слуховий прохід вводиться стерильна суха турунда.

Невеликі травматичні перфорації нерідко заміщаються рубцевою тканиною спонтанно. При великих свіжих перфораціях доцільно наклеювати на барабанну перетинку яєчний амніон (плівку).

21. Ушкодження слухових кісточок та скроневих кісток

Ушкодження слухових кісточок можуть комбінуватися з порушенням цілісності барабанної перетинки. Розвиваються перелом молоточка, ковадла, їх вивих, зміщення пластинки основи стремена.

При цілій барабанній перетинці можна виявити розрив ланцюга слухових кісточок за допомогою тимпанометрії, коли виявляється тимпанограма типу D (гіперподатливість барабанної перетинки). При перфорації барабанної перетинки та порушенні ланцюга слухових кісточок характер їхньої патології найчастіше розпізнається під час операції – тимпанопластики.

Лікування

Виробляються різні варіанти тимпанопластики залежно від характеру травматичних ушкоджень слухових кісточок та барабанної перетинки з метою відновлення звукопроведення у середньому вусі.

Перелом скроневих кісток

Поздовжній перелом відповідає поперечному перелому основи черепа. При поздовжньому переломі піраміди скроневої кістки може бути розрив барабанної перетинки, оскільки тріщина проходить через дах барабанної порожнини верхню стінку зовнішнього слухового проходу. Відзначаються тяжкий стан, кровотеча та лікворея з вуха, порушення слуху. Рентгенографія скроневих кісток підтверджує перелом чи тріщину. Переломи основи черепа і піраміди скроневої кістки за відсутності зовнішніх ран, але закінчення ліквору з вуха вважаються відкритими травмами у зв'язку з можливістю інфікування порожнини черепа.

Поперечний перелом. При поперечному переломі скроневої кістки барабанна перетинка часто не страждає, тріщина проходить через масив внутрішнього вуха, тому порушуються слухова та вестибулярна функції, виявляється параліч лицьового нерва.

Особлива небезпека переломів скроневої кістки полягає у можливому розвитку внутрішньочерепних ускладнень (отогенного пахілептоменінгіту та енцефаліту) при проникненні інфекції із середнього та внутрішнього вуха в порожнину черепа.

Звертають увагу на тяжкий стан хворого, спонтанні вестибулярні реакції, симптом подвійної плями на перев'язувальному матеріалі при кровотечі з вуха з отоліквореєю, приглухуватість або відсутність слуху, параліч лицьового нерва, менінгіальні та осередкові мозкові симптоми.

Лікування

Перша допомога полягає у зупинці кровотечі з вуха, навіщо роблять тампонаду слухового проходу стерильними турундами чи ватою, накладають асептичну пов'язку. У шпиталі при підвищенні внутрішньочерепного тиску роблять люмбальну пункцію. При сильній кровотечі та ознаках внутрішньочерепного ускладнення роблять широке хірургічне втручання на середньому вусі.

Прогноз при травмі скроневої кістки залежить від характеру перелому основи черепа та неврологічної симптоматики. Великі пошкодження нерідко ведуть до смерті відразу після травми.

22. Отолікворею. Сторонні тіла вуха

Отолікворея, як правило, припиняється самостійно. При ліквореї, що триває, проводять операцію на середньому вусі з оголенням твердої мозкової оболонки і пластикою її дефекту скроневим м'язом.

Стійкий параліч лицьового нерва потребує хірургічної декомпресії. Кістковий канал нерва у скроневій кістці оголюється, і розкривається його епіневральна оболонка. При розриві нерва краї зшиваються чи виробляється нейропластика.

Сторонні тіла вуха

Сторонні тіла у зовнішньому слуховому проході частіше зустрічаються в дітей віком, які під час ігор засовують собі у вухо різні дрібні предмети. У дорослих сторонніми тілами можуть бути уламки сірників, шматочки вати, що застрягли у слуховому проході. Іноді уві сні у вухо проникають комахи. Симптоми залежать від величини та характеру сторонніх тіл зовнішнього вуха. Сторонні тіла з гладкою поверхнею не травмують шкіру слухового проходу і не виявляються симптомами. Інші предмети часто призводять до появи зовнішнього отиту з рановою та виразковою поверхнею. Одним із симптомів обтуруючого стороннього тіла є кондуктивна приглухуватість і шум у вусі. При частковій закупорці слухового проходу слух не погіршується. Комахи в момент руху у вусі завдають неприємних, болісних відчуттів, особливо в області барабанної перетинки. При грубих, невдалих лікарських маніпуляціях під час спроби вилучення стороннього тіла може статися пошкодження барабанної перетинки та середнього вуха.

Розпізнавання сторонніх тіл не викликає труднощів при отоскопії та зондуванні. Лікування

Вільнолежачі сторонні тіла видаляються за допомогою промивання вуха теплою водою або розчином фурациліну зі шприца Жане ємністю 100-150 мл. При наявності перфорації барабанної перетинки або гнійного отиту рекомендується проводити видалення зонд гудзиком Воячека або гачком. Не рекомендується видаляти стороннє тіло пінцетом або щипцями, щоб уникнути проштовхування його в глибину слухового проходу та пошкодження барабанної перетинки. Комах умертвляють закопуванням у вухо 70-градусного спирту або рідкого стерильного масла, потім вимивають їх назовні. Набряклі сторонні тіла видаляють після зменшення об'єму за рахунок закапування спирту.

При чужинних тілах, що вклинилися, у слуховому проході або впровадженні їх у барабанну порожнину, коли звичайним шляхом видалити неможливо, вдаються до хірургічного лікування. Під місцевим або загальним знеболюванням роблять завушний розріз м'яких тканин, відсепаровують, розсікають задню шкірну стінку та видаляють стороннє тіло.

23. Травми носа та приносових пазух невогнепального характеру. Клініка

Тупі травми зовнішнього носа супроводжуються носовою кровотечею, гематомою навколо носа та очей, деформацією зовнішнього носа, порушенням дихання та нюху. У важких випадках ушкодження захоплює глибокі відділи носа та кісткові структури суміжних областей.

Тупа травма лобової кістки призводить до перелому передньої стінки лобової пазухи, що клінічно проявляється западенням, нерідко відповідним видом предмета, що травмує. Пошкодження лобових пазух, особливо в області кореня носа та медіальної стінки очної ямки, може супроводжуватися порушенням цілісності та функції лобово-носового каналу.

Сильний прямий удар, нанесений в ділянку кореня носа, може призвести до дуже важкої поєднаної травми, так званої фронто-базальної (або лобово-лицьової) травми. У цих випадках при можливих мінімальних ушкодженнях шкірних покривів мають місце численні переломи кісток зовнішнього та внутрішнього носа, а також прилеглих до них кісткових утворень.

Ушкодження гратчастої кістки та її ситовидної пластинки призводить до аносмії та появи підшкірної емфіземи на обличчі, що проявляється у вигляді припухлості та крепітації.

Переломи в ділянці клиноподібної кістки можуть супроводжуватися пошкодженнями стінки внутрішньої сонної артерії.

У разі перелому кісток носа при зовнішньому огляді визначається виражена тією чи іншою мірою деформація зовнішнього носа. Мають місце припухлість та набряклість м'яких тканин носа та прилеглих ділянок обличчя. Гематома поступово збільшується, що ускладнює оцінку величини деформації та проведення репозиції кісток носа.

Припухлість м'яких тканин в області носа та на обличчі може бути викликана і підшкірною емфіземою, яка при пальпації визначається як легке хрумке потріскування. Пальпаторно при переломах носових кісток і хрящів уловлюється кістково-хрящова крепітація. Діагноз перелому кісток носа підтверджується рентгенологічним дослідженням.

Гематома м'яких тканин обличчя часто супроводжується крововиливом в ділянку повік і навколо очниці (симптом окулярів). У цих випадках необхідно провести рентгенологічне дослідження, оскільки цей симптом може бути єдиною ознакою перелому основи черепа.

Перелом ситовидної платівки носа може супроводжуватися назальною ліквореєю, яка стає помітнішою при нахилах голови допереду. У першу добу після травми ознакою назальної ліквореї є симптом подвійної плями. Після припинення носової кровотечі виділення при назальній ліквореї набувають світлого характеру і стають схожими на виділення при вазомоторному риніті.

Переломи в хрящовому та кістковому відділах перегородки носа супроводжуються утворенням гематоми. Кров, що вилилася після удару, відшаровує надхрящницю і слизову оболонку, як правило, з обох боків. Симптомами гематоми є утруднення носового дихання, гугнявий відтінок голосу.

24. Лікування травм носа

Надання допомоги при забитих місцях без переломів кісток може обмежитися зупинкою кровотечі холодом на область травми та спокоєм потерпілого. При сильній носовій кровотечі необхідно проведення передньої петльової тампонади, а при її неефективності – і задньої тампонади носа.

Основний метод лікування переломів кісток носа та інших кісток черепа – репозиція з подальшою фіксацією їх уламків. Оптимальними термінами репозиції кісток носа вважаються перші 5 годин після травми або 5 днів після неї. Це з розвитком вираженого набряку навколишніх м'яких тканин, що утрудняє визначення правильності розташування репонованих фрагментів. Репозиція відбувається зазвичай під місцевою анестезією. Вправлення уламків слід проводити в лежачому положенні хворого. Після репозиції кісток носа необхідна їхня фіксація. У всіх випадках виробляється петльова тампонада обох половин носа.

При встановленні гематоми перегородки носа проводиться хірургічне лікування під місцевою анестезією.

Переломи верхньощелепної пазухи, що не супроводжуються порушенням зору та значними пошкодженнями стінок пазухи та очної ямки, підтверджені рентгенологічним дослідженням, лікуються консервативно. Якщо на 3-4 добу після травми з'являються ознаки запалення (підвищується температура тіла, збільшується набряк та болючість в області проекції пазухи та нижньої повіки), слід думати про перехід гемосинуса в піосинус. Після видалення патологічного вмісту та промивання пазухи ізотонічним розчином або розчином фурациліну в її порожнину вводяться антибіотики.

Призначається загальна антибіотикотерапія. Повторна пункція провадиться відповідно до клінічної динаміки.

Перелом паперової пластинки гратчастої кістки може супроводжуватися пошкодженням однієї з гратчастих артерій. Кровотеча з цієї артерії призводить до підвищення тиску в очниці, екзофтальму та порушення кровообігу в очному яблуку, що може протягом кількох годин призвести до сліпоти. Своєчасно вироблений дренуючий медіальний параорбітальний розріз із пухкою тампонадою орбітальної клітковини може врятувати зір.

Для боротьби з ліквореєю та профілактики розвитку внутрішньочерепних ускладнень хворому призначається суворий постільний режим на 3 тижні. Виробляються регулярні люмбальні пункції зниження внутрішньочерепного тиску. Бажана, особливо протягом першого тижня після травми, пролонгована петльова тампонада носа. Призначається загальна та місцева антибіотикотерапія.

При переломах лобових пазух відбувається оперативне лікування. Вдавлені кісткові фрагменти передньої стінки, що зберігають зв'язок з м'якими тканинами, репонуються обережно.

25. Вогнепальні поранення носа та приносових пазух

Вогнепальні поранення носа та приносових пазух можуть бути розділені на 3 групи:

1) не проникають у носову порожнину та навколоносові пазухи;

2) проникаючі поранення з пошкодженням кісткових утворень носової порожнини та приносових пазух;

3) поєднані поранення з ушкодженням суміжних органів та анатомічних утворень. Найважливішою особливістю вогнепальних поранень є рановий канал із усіма його властивостями. Осколкові поранення викликають тяжкі ушкодження. Також значні ушкодження наносяться кулею із нестійким центром важкості. Численні кісткові стінки та утворення, що формують лицьовий череп, також впливають на характер ранового каналу. Наявність вхідного та вихідного отворів вказує на наскрізне поранення. У тих випадках, коли снаряд, що проходить через м'які тканини і кістку, застряє в раневому каналі, говорять про сліпе поранення.

Ізольовані сліпі поранення носа і приносових пазух не становлять особливої небезпеки. Куля або уламок, пройшовши через м'які тканини та кістки лицьового скелета, застряють в одній з пазух, викликаючи їх гнійні запалення.

Набагато небезпечнішими для життя вогнепальні поранення носа і приносових пазух, при яких ушкоджуються прилеглі області - порожнина черепа, очниці, основа черепа, крилопіднебінна ямка.

Дрібні сторонні тіла при сліпих вогнепальних пораненнях мають тенденцію до інкапсулювання.

Великі сторонні тіла, особливо розташовані поблизу життєво важливих органів, зазвичай призводять до прогресуючих ускладнень.

У діагностиці сторонніх тіл вогнепального походження застосовують різні рентгенологічні укладання, лінійну та комп'ютерну томографію.

Усі сторонні тіла поділяються на:

1) легковитягні;

2) важковитягувані;

3) які викликають будь-які розлади;

4) не викликають будь-яких розладів. Виходять чотири комбінації:

1) доступні, але викликають розлади, - видалення обов'язково;

2) доступні, але не викликають розладів, - видалення показано при сприятливій обстановці;

3) важкодоступні, але не викликають розладів, - операція або протипоказана взагалі, або робиться у разі небезпек, що загрожують пораненому в подальшому перебігу поранення;

4) важкодоступні, але що супроводжуються розладами відповідних функцій, - показано вилучення, але через складність операції вона повинна проводитися з особливими застереженнями.

26. Сторонні тіла носа та приносових пазух

Найчастіше сторонні тіла зустрічаються у дітей. У дорослих сторонні тіла потрапляють у ніс за випадкових обставин.

Можливі сторонні тіла носа і приносових пазух внаслідок вогнепальних поранень, при нанесенні поранення холодною зброєю або будь-яким побутовим предметом, кінчик якого, зафіксувавшись у кісткових тканинах носової порожнини, відламується.

Сторонні тіла, введені через присінок носа, зазвичай знаходяться між нижньою носовою раковиною та перегородкою носа. Сторонні тіла, які потрапили в порожнину носа іншим шляхом, можуть локалізуватися будь-де. Стороннє тіло, не витягнуте найближчим часом, поступово обростає грануляціями. Вуглекислі і фосфорнокислі солі кальцію, що випадають навколо нього, утворюють носовий камінь - риноліт. Риноліти можуть бути найрізноманітнішої форми і величини і іноді утворюють ніби зліпок порожнини носа.

клініка

Що потрапило в порожнину носа стороннє тіло рефлекторно викликає чхання, сльозотечу, ринорею. Поступово відбуваються згасання рефлексів та адаптація організму до стороннього предмета. Присутність стороннього тіла у носі викликає такі симптоми:

1) односторонню закладеність носа;

2) односторонній гнійний нежить;

3) односторонні головні болі;

4) носова кровотеча.

Діагноз

Наявність стороннього тіла допомагають встановити анамнез, риноскопія, зондування та рентгенографія. Утворення грануляцій, що кровоточать навколо стороннього тіла, звуження носового ходу і гнійні виділення можуть симулювати інші захворювання. У диференціальній діагностиці має значення вік: сторонні тіла частіше зустрічаються в дітей віком, і вони запалення околоносовых пазух внаслідок їх недорозвиненості є винятком.

Лікування

Видалення сторонніх тіл у нових випадках не становить особливих труднощів. Іноді їх можна видалити шляхом висморкування. Якщо ця процедура не увінчалася успіхом, то після анемізації та анестезії слизової оболонки носа стороннє тіло може бути витягнуте за допомогою інструмента. Найбільш підходящим для цієї мети є тупий гачок, який вводиться за стороннє тіло і при зворотному русі захоплює та видаляє його. Спроби видалити стороннє тіло пінцетом можуть призвести до проштовхування його в глибину носа. Видалення живих сторонніх тіл бажано випередити їх знерухомленням (впливом анестетиків), або у випадках з п'явкою влити в порожнину носа 10%-ний розчин кухонної солі, що викличе її скорочення. Видалення дуже великих сторонніх тіл можливе лише за допомогою операції.

27. Носові кровотечі. Клініка та діагностика

Причини носових кровотеч ділять на місцеві та загальні. Серед місцевих причин виділяють:

1) травми носа та приносових пазух;

2) атрофічні процеси слизової оболонки переднього відділу перегородки носа;

3) злоякісні пухлини носа та приносових пазух;

4) доброякісні пухлини;

5) сторонні тіла порожнини носа.

Загальні причини, що викликають носову кровотечу:

1) артеріальна гіпертензія та атеросклероз;

2) гострі інфекційні ураження верхніх дихальних шляхів переважно вірусного генезу;

3) септичні стани (хроніосепсис), інтоксикації, у тому числі алкогольні;

4) захворювання внутрішніх органів;

5) нейровегетативні та ендокринні вазопатії;

6) гіпо- та авітаміноз;

7) зниження атмосферного тиску, фізичне перенапруга та перегрівання.

Найчастіше носові кровотечі виникають у передньонижньому відділі носової перегородки, що пов'язано з особливістю кровопостачання даної галузі. Саме тут закінчуються кінцеві гілки артерій, що забезпечують перегородку носа. Артеріальна та венозна мережа утворює тут кілька шарів судинного сплетення, яке легко травмується.

Якщо кровотеча походить з передньонижніх відділів перегородки носа, його легко вдається виявити при передній риноскопії. При кровотечі з глибоких відділів порожнини носа джерело геморагії здебільшого встановити не вдається.

Носова кровотеча може виникнути раптово. Іноді передують продромальні явища. Зазвичай кровоточить одна сторона. Інтенсивність кровотечі буває різною – від невеликої аж до масивної, профузної. Найбільш важкими, загрозливими для життя є так звані сигнальні носові кровотечі, які характеризуються раптовістю, короткочасністю і великою кількістю крові. Після мимовільного припинення кровотечі розвивається важкий колапс.

У ряді випадків виникає проблема диференціальної діагностики між носовою кровотечею та кровотечею з нижніх відділів дихальних шляхів, а також із стравоходу та шлунка. Кров при легеневій кровотечі піниста, кровотеча супроводжується кашлем, при шлунковій кровотечі – темна, що згорнулася. Слід мати на увазі, що заковтування крові при носовій кровотечі супроводжується блювотою зі згустками темної, бурого кольору крові, що згорнулася з домішкою шлункового вмісту, як і при шлунковій кровотечі. Однак стікання по задній стінці червоної крові підтверджує носову кровотечу.

28. Лікування носових кровотеч

При кровотечі з переднього відділу перегородки носа слід його зупинити притисканням пальцями крила носа половини, що кровоточить, до носової перегородки. Напередодні носа краще додатково ввести адекватну грудку вати - суху або змочену 3%-ним розчином пероксиду водню.

Якщо перелічені заходи залишаються безуспішними, вдаються до передньої тампонади, а разі її недостатності - до задньої тампонаді носа.

Передня тампонада носа по Микуличу. Здійснюється найшвидше і просто. Відповідна ніздря розширюється носовим дзеркалом. У порожнину носа за допомогою корнцангу вводиться приготований з марлевого бинта тампон шириною 1-2 см і довжиною до 70 см, просочений вазеліновим маслом, на глибину до 6-7 см. носа, а не до його склепіння. Голова пацієнта не повинна закидатись назад. Поступово весь тампон укладається в порожнину носа за принципом "гармошки" знизу вгору, доки він щільно не заповнить відповідну половину носа.

Задня тампонада носа. До цього виду зупинки носової кровотечі вдаються, коли вичерпано всі інші способи. Задній ватно-марлевий тампон для носоглотки готують та стерилізують заздалегідь. Оптимальний розмір тампона повинен відповідати кінцевим фаланг великих пальців, складених разом. Тампон перев'язується навхрест двома товстими міцними нитками.

Після місцевої анестезії через половину носа, що кровоточить, в ротоглотку вводиться гумовий катетер, кінець якого за допомогою корнцангу виводиться через рот назовні. До виведеного кінця катетера прив'язуються обидві нитки. При виведенні катетера назад через ніс завдяки прив'язаним до нього ниткам тампон вводиться в носоглотку, щільно підтягуючись до хоан. Тримаючи нитки у натягнутому стані, виробляють передню тампонаду носа. Закінчується тампонада зав'язуванням ниток над ватним або марлевим "якорем" обов'язково бантом, що дозволяє при необхідності підтягнути носоглотковий тампон, що змістився. Третю нитку тампона без натягу укладають між щокою та ясною нижньої щелепи і фіксують її кінець смужкою лейкопластиру на щоці або в області вуха на боці тампонади. За цю нитку роблять видалення тампона з носоглотки.

Хірургічні методи зупинки носової кровотечі. Використовуються при неефективності тампонади та рецидивуючих носових кровотеч. З метою облітерації судин слизової оболонки перегородки носа використовуються різні препарати, що склерозують.

Серед методів зупинки носової кровотечі шляхом перев'язування магістральної судини протягом найпоширенішого є перев'язування зовнішньої сонної артерії.

29. Викривлення перегородки носа

Викривлення перегородки носа є однією з найпоширеніших ринологічних патологій.

Причинами частої деформації може бути аномалії розвитку лицьового скелета, і навіть рахіт, травми. У зв'язку з тим, що перегородка носа складається з різних хрящових і кісткових структур, обмежених зверху та знизу іншими елементами лицьового черепа, ідеальний та поєднаний розвиток усіх цих компонентів зустрічається виключно рідко.

Варіації викривлення перегородки носа дуже різні. Можливі зміщення у той чи інший бік, s-подібне викривлення, утворення гребенів та шипів, підвивих переднього відділу чотирикутного хряща.

Деформація перегородки носа, викликаючи порушення функції зовнішнього дихання, визначає низку фізіологічних відхилень.

У самій порожнині носа дефекти дихання знижують газообмін приносових пазух, сприяючи розвитку синуситів, а утруднення надходження повітря в нюхову щілину викликає порушення нюху.

клініка

Провідним симптомом клінічно значущого викривлення перегородки носа є одно- або двостороннє утруднення носового дихання. Іншими симптомами можуть бути порушення нюху, гугнявість, часті та завзяті нежиті.

Діагностика

Встановлюється на підставі сукупної оцінки стану носового дихання та результатів риноскопії. Викривлення перегородки носа нерідко поєднується з деформацією зовнішнього носа уродженого чи набутого генезу.

Лікування

Лікування лише хірургічне. Показанням коперації є утруднене носове дихання через одну або обидві половини носа.

Операції на перегородці носа виробляються під місцевою чи загальною анестезією. Ушкодження слизової оболонки на суміжних ділянках перегородки призводить до утворення стійких, практично неусуваються перфорацій. По краях останніх насихають кров'янисті скоринки.

Використовуються різні модифікації операцій на перегородці носа. Перший – радикальна підслизова резекція перегородки носа за Кілліаном, другий – консервативна септум-операція за Воячеком. При першому методі видаляється більшість хрящового і кісткового кістяка перегородки. Гідність цієї операції - її порівняльна простота та швидкість виконання. Недоліки - спостерігається під час дихання флотація перегородки носа, і навіть схильність до розвитку атрофічних процесів. При другому методі видаляються тільки ті ділянки хрящового і кісткового кістяка, які не можна редресувати і поставити в правильне серединне положення. При викривленні чотирикутного хряща викроюється диск шляхом циркулярної резекції.

30. Захворювання порожнини носа

Кровоточивий поліп перегородки носа

Характерною особливістю його є поява в передньому відділі перегородки носа з однієї зі сторін поліпозного утворення, що поступово збільшується, легко кровоточивого.

Етіологія

Однією з причин появи поліпа є травма слизової оболонки нігтями пальців у сфері її підвищеної васкуляризації. Захворювання частіше зустрічається в осіб молодого віку та у жінок у період вагітності та лактації, що вказує на можливе значення у його утворенні ендокринних факторів. При морфологічному дослідженні, як правило, спостерігають гемангіому, у поодиноких випадках - грануляційну тканину.

клініка

Основна скарга хворого: утруднення носового дихання та часті, рясні носові кровотечі, що рецидивують при сморканні, дотику пальцем. Риноскопія дозволяє виявити поліпозне утворення червоного або багряно-червоного кольору. Ніжка поліпа зазвичай широка. При зондуванні поліп легко кровоточить.

Лікування

Лише хірургічне. Поліп слід видаляти разом із прилеглою слизовою оболонкою та надхрящницею носової перегородки. Після видалення бажано провести електрокаустику або кріоап-плікацію слизової оболонки по краю ранової поверхні з наступною тампонадою. Передній сухий риніт. Перфоруюча виразка перегородки носа Передній сухий риніт виникає у передньому відділі перегородки носа місці частої травматизації слизової оболонки.

клініка

Хворі пред'являють скарги на відчуття сухості в носі, насихання кірок напередодні носа, що викликає потребу їх видалення. При риноскопії в передньому відділі перегородки носа визначається обмежена ділянка сухої, витонченої слизової оболонки, яка втратила нормальний вологий блиск, покритий сухими скоринками. Потім цьому місці може виникнути наскрізний дефект носової перегородки. Перфорація зазвичай невелика, округлої форми. Вона часто закривається сухими скоринками, при видаленні яких можлива кровотеча, а також посвистування, помітне при форсованому диханні.

Діагноз

Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу та передньої риноскопії. Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з туберкульозом, сифілісом та хворобою Вегенера. Лікування

Засноване на тих самих принципах, що й лікування атрофічного риніту.

31. Гострі риніти

Гострий риніт - гострий розлад функції носа, що супроводжується запальними змінами слизової оболонки.

Гострий риніт може бути самостійним запаленням порожнини носа, а також супроводжувати багато інфекційних захворювань.

Етіологія і патогенез

В етіології гострого риніту мають значення маловірулентна сапрофітна флора, різні фактори неінфекційної природи.

При гострих травматичних ринітах відзначається активізація постійної мікрофлори порожнини носа, дія якої приєднується до подразнення, спричиненого травмою.

Охолодження сприяє активізації сапрофітної флори та придбання нею патогенності, призводить до уповільнення або до повного припинення руху вій миготливого епітелію. В результаті патогенний фактор проникає в глиб епітелію, викликаючи запальну реакцію.

клініка

Симптоми гострого риніту включають гіперемію слизової оболонки, набряк носових раковин, відчуття жару, чхання і сльозотечу. Якщо носові раковини значно збільшуються, то хворі можуть відчувати неприємне відчуття повної закупорки носа. Закладеність носа нерідко супроводжується появою почуття тяжкості в голові, тупого болю в ділянці чола.

У перший період нежиті слизова оболонка носа сухіша, ніж у нормі (гіпосекреція). Потім вона змінюється гіперсекрецією спочатку у вигляді транссудату, а потім густішим слизово-гнійним відокремлюваним.

У клініці гострого риніту виділяють три стадії. Перша стадія (суха стадія) характеризується відчуттям сухості, печіння, напруги в носі. Слизова оболонка гіперемована, має сухий блиск. З'являється чхання, кашель.

Друга стадія (стадія серозних виділень) починається з рясного виділення абсолютно прозорої рідкої рідини (транссудата). У цьому періоді відчуття печіння та сухості зменшуються. Слизова оболонка набуває ціанотичного відтінку, її вологість підвищується.

Третя стадія (стадія слизово-гнійних виділень) настає на 3-5-й день риніту, характеризується поступовим зменшенням кількості виділень, які стають дедалі густішими.

Лікування

При появі перших ознак нездужання рекомендують загальне зігрівання (гарячі ванни), прийом усередину 2-3 склянок гарячого чаю, укутування та укладання в ліжко. Одночасно показаний прийом внутрішньо ацетилсаліцилової кислоти (0,5-1,0 г)

Медикаментозне лікування катарального риніту в основному полягає у застосуванні судинозвужувальних препаратів у ніс та призначенні антигістамінних засобів (димедролу, тавегілу, супрастину, діазоліну).

32. Хронічні риніти. Хронічний катаральний риніт

Хронічний катаральний риніт розвивається в результаті гострих нежиті, що повторюються. До розвитку хронічного нежитю привертає тривала застійна гіперемія слизової оболонки носа, спричинена алкоголізмом, хронічним захворюванням серцево-судинної системи, нирок. В етіології захворювання можуть мати значення спадкові передумови, вади розвитку, порушення нормальних анатомічних взаємин, що спричиняють утруднення носового дихання.

клініка

Хворий скаржиться на виділення з носа слизового або слизово-гнійного характеру. Утруднення носового дихання посилюється (як і виділення з носа) на холоді. Часто відзначається поперемінна закладеність однієї з половин носа.

При риноскопії визначається розлита гіперемія слизової оболонки, нерідко з ціанотичним відтінком. Нижні носові раковини помірно набряклі, звужують просвіт загального носового ходу.

Хронічний катаральний риніт може супроводжуватись гіпосмією. Можливий перехід катарального запалення із порожнини носа на слизову оболонку слухової труби з подальшим розвитком тубоотиту.

Діагноз

Діагноз захворювання встановлюється на підставі скарг, анамнезу, передньої та задньої риноскопії.

Диференціальна діагностика

Для відмінності катарального хронічного риніту від гіпертрофічного проводиться анемізація слизової оболонки судинозвужувальними засобами.

Помітне скорочення слизової оболонки носових раковин свідчить про відсутність істинної гіпертрофії, властивої гіпертрофічному риніту.

Лікування

Місцеве лікування полягає у застосуванні антибактеріальних і в'яжучих препаратів у вигляді 3-5%-ного розчину протарголу (коларголу), 0,25-0,5%-ного розчину сульфату цинку, 2%-ної саліцилової мазі та ін.

Хронічний гіпертрофічний риніт

клініка

Для гіпертрофічного риніту характерна стала закладення носа. Ускладнює носове дихання і рясна слизова і слизово-гнійне відокремлюване. Внаслідок обтурації нюхової щілини настає гіпосмія і далі аносмія. Надалі в результаті атрофії нюхових клітин може настати есенціальна (незворотня) аносмія.

Лікування

Оперативні втручання зазвичай проводять під місцевою анестезією. Операція закінчується петлевою тампонадою. Видалення тампонів виробляють через 2 доби. Однак, враховуючи можливість значної кровотечі після видалення тампонів, особливо після відсікання задніх кінців нижніх носових раковин (задня конхотомія), повне видалення тампонів можна зробити і в більш пізні терміни.

33. Атрофічні риніти

Простий атрофічний риніт. Ця форма хронічного риніту може бути первинною або вторинною. Вторинний атрофічний риніт є наслідком впливу різних несприятливих чинників довкілля.

При передній риноскопії вільно проглядається задня стінка носоглотки. Слизова оболонка набуває сухого лакового блиску і покрита скоринками засохлого слизу. Коли процес захоплює нюхову зону, розвивається гіпо-та аносмія.

Лікування

Необхідно усунути чи зменшити вплив шкідливих чинників довкілля. Місцево призначається курс лікування мазями та йод-гліцерином. Вранці та ввечері хворий повинен вводити в ніс на ватному тампоні діахилову мазь Воячека на 10 хв. 2 рази на тиждень лікарем або самим хворим на слизову оболонку носа змащується розчином йод-гліцерину. Таке лікування проводиться протягом 2 місяців та повторюється 3 рази на рік.

Рекомендується також вкладення в ніс ватних тампонів з олією шипшини або обліпихи на оливковій або персиковій олії у співвідношенні 1: 3-1: 4 або з додаванням масляного розчину вітаміну А (не більше 50 000 ME).

Озена

Озена характеризується хронічним атрофічним смердючим нежитем, що відрізняється глибокою атрофією всієї слизової оболонки, а також кісткових стінок носової порожнини та носових раковин. Для озени характерно виділення густого секрету, що засихає в смердючі кірки.

Етіологія та патогенез захворювання продовжують залишатися недостатньо з'ясованими дотепер. Інфекційна природа озени підтверджується закономірностями вегетування клебсієли в організмі людини. У патогенезі озені істотну роль відіграють спадково-конституційні особливості, що передаються у спадок як рецесивна ознака.

клініка

Для хворих на озену характерна наявність вираженої атрофії слизової оболонки порожнини носа, зменшення в розмірах носових раковин, особливо нижніх. В результаті атрофії слизової оболонки та носових раковин порожнина носа стає широкою. При передній риноскопії вільно проглядаються як задня стінка носоглотки, а й глоткові гирла слухових труб. Іноді бувають видно розташовані в напрямку дозаду і вгору отвори клиноподібної пазухи. Нерідко при озені вся носова порожнина настільки заповнена кірками, що за ними не вдається бачити ні слизової оболонки, ні навіть самих раковин.

Лікування

Корки з носа видаляють шляхом промивання порожнини носа 2% розчином гідрокарбонату натрію, 1% розчином перекису водню, 0,1% розчином перманганату калію або фізіологічним розчином.

При лікуванні застосовують антибіотики, активні по відношенню до клебсієлли озени: стрептоміцин, мономіцин, неоміцин, канаміцин, левоміцетин.

34. Вазомоторний риніт

У виникненні нейровегетативної форми вазомоторного риніту головна роль відводиться функціональним змінам центральної та вегетативної нервової системи, а також ендокринної системи.

Алергічна форма вазомоторного риніту виникає при дії різних алергенів, залежно від яких виділяють сезонну та постійну (цілорічну) форми.

Патогенез

Патогенез алергічних ринітів полягає у специфічній реакції між алергеном та тканинними антитілами, внаслідок чого виділяються медіатори алергічної реакції.

клініка

Клініка нейровегетативної форми вазомоторного риніту: утруднення носового дихання, рясні серозні або слизові виділення, напади пароксизмального чхання, відчуття сверблячки та печіння в порожнині носа. Слизова оболонка має синюшний колір. Під час риноскопії носові раковини видаються набряклими, при натисканні на них зонтом гудзиком останній легко прогинає м'які тканини до кісткової стінки без жодного опору. Змащування слизової оболонки судинозвужувальними препаратами призводить до швидкого скорочення раковин.

Клініка сезонного алергічного риніту (полінозу). Характерна чітка сезонність настання загострення. У цей період відзначаються пароксизми чхання, свербіж та печіння в порожнині носа, очах, гіперемія кон'юнктиви. Настають практично повна закладеність носа та виражена ринорея, що призводить до мацерації шкіри напередодні носа.

Слизова оболонка у початковому періоді різко гіперемована, у носі знаходиться значна кількість прозорої рідини.

Клініка постійної (круглорічної) форми алергічного риніту. Захворювання має хронічний характер. Визначається виражена набряклість носових раковин. Слизова оболонка відрізняється блідістю. При задній риноскопії часто відзначається подушкоподібне потовщення слизової оболонки сошника, виражене з обох боків. Середні носові раковини також набряклі. При дослідженні носових раковин ґудзиковим зондом визначається їх тестова щільність, що не дозволяє відчути кісткову строму раковини. Для алергічної форми вазомоторного риніту характерне утворення слизових поліпів, які можуть заповнювати всю носову порожнину.

Лікування

Лікування при нейровегетативної формі вазомоторного риніту полягає в усуненні різних причин, що викликають захворювання. Застосовуються різні види внутрішньораковинної дезінтеграції.

Лікування алергічного риніту включає три основні напрямки, таких як елімінаційна терапія, імунотерапія та медикаментозна терапія. Завдання елімінаційної терапії полягає в усуненні алергенів. З медикаментозної терапії найчастіше використовуються димедрол, діазолін, супрастин.

35. Гострі синусити. Етіологія. Патогенез. Клініка

Етіологія

Етіологія як гострих, і хронічних синуситів інфекційна. Найчастіший шлях - через природні сполучення, що повідомляють пазуху з порожниною носа. При гострих інфекційних захворюваннях зараження пазух можливе гематогенним шляхом.

Патогенез

У патогенезі гострих і особливо хронічних синуситів має значення порушення вентиляції приносових пазух, спричинене анатомічними дефектами порожнини носа, а також вродженою вузькістю носа.

При закритті соустья пазухи набряклої слизової оболонкою вміст кисню в пазусі зменшуватиметься, а вміст вуглекислого газу - збільшуватиметься. Особливо падає вміст кисню, якщо у синусі продукується гній.

Істотну роль розвитку гострих і хронічних синуситів грають алергічні процеси, і навіть імунологічна недостатність.

клініка

Характерними симптомами всім синуситів є закладеність відповідної половини носа (при двосторонньому процесі - обох половин), слизові чи гнійні виділення з носа, наявність гнійної доріжки у середньому чи верхньому носовому ході, і навіть порушення нюху.

Гострий етмоїдит. Гратчастий лабіринт першим піддається впливу будь-яких несприятливих чинників довкілля. Вузькі вивідні протоки окремих частин лабіринту легко перекриваються при набряку слизової оболонки, що сприяє розвитку запального процесу в пористих структурах ґратчастої кістки.

Характерні симптоми: підвищена температура тіла та головний біль. Місцеве захворювання проявляється у відчутті болючості, що локалізується в ділянці кореня носа та у внутрішнього кута ока, що посилюється при пальпації.

Гострий верхньощелепний синусит (гайморит). При цьому синусит хворих турбує головний біль, що локалізується в області проекції верхньощелепної пазухи. Однак у багатьох випадках її поширення відзначено в область чола, вилицьову кістку.

Гострий фронтит. Для цього захворювання поряд із загальними симптомами, властивими гарячковому стану, характерні сильний, часом гострий головний біль, що локалізується переважно в області чола, та почуття тяжкості у проекції ураженої пазухи. Перкуторно там визначається посилення хворобливості, а при погладжуванні шкіри може з'явитися відчуття бархатистості, що вказує в цьому випадку на явище періоститу.

Гострий сфеноїдит – запалення клиноподібної пазухи. Воно також часто поєднується із запаленням ґратчастого лабіринту, при цьому зазвичай залучаються задні клітини (задній етмоїдит). При гострому сфе-ноїїті хворі скаржаться на сильні, що "розколюють голову" головний біль, нерідко іррадіюють у потилицю і очницю. Характерним є стікання гнійного слизу на задній стінці глотки, що встановлюється при мезофарингоскопії.

36. Лікування гострих синуситів

Лікування гострих синуситів, як і інших осередкових інфекцій, складається з поєднання загальних та місцевих методів. В основі місцевого лікування лежить анемізація слизової оболонки порожнини носа, яку можна здійснити, використовуючи офіцинальні судинозвужувальні засоби (нафтизин, санорин, галазолін). Найефективніше цілеспрямоване промазування лікарем слизової оболонки у сфері середнього носового ходу 3-5 %-ным розчином кокаїну чи анестетика - 2 %-ного розчину дикаїну з 3-4 краплями 0,1 %-ного розчину адреналіну на 1 мл препарату. Анемізація слизової оболонки та зменшення її об'єму сприяють розширенню пазух і полегшують відтік ексудату. Цьому також сприяють теплові процедури (Солюкс, діатермія, УВЧ).

Пункція верхньощелепних пазух залишається одним із найпоширеніших методів консервативного лікування. Інші методи консервативного лікування - трепанопункція лобових пазух, пункція ґратчастого лабіринту, пункція та зондування клиноподібної пазухи - являють собою складніші маніпуляції і проводяться в стаціонарних умовах.

При необхідності повторних пункцій навколоносових пазух вдаються до постійних дренажів, що є тонкими поліетиленовими або фторопластовими трубочками, які вводяться в пазуху на весь період лікування, позбавляючи хворого від малоприємних маніпуляцій.

Через введену дренажну трубку проводять систематичне промивання пазухи ізотонічним або фурациліновим (1: 5000) розчином і вводять інші лікарські препарати (найчастіше антибіотики). Введення лікарських розчинів у приносові пазухи можливе за методом переміщення. При цьому методі порожнини носа за допомогою хірургічного відсмоктування створюється розрідження. Воно дозволяє видаляти з пазух патологічний вміст, і після вливання в порожнину носа лікарських розчинів останні спрямовуються в пазухи, що відкрилися.

Як загальне лікування хворих на гострий синусит призначають анальгетики, жарознижувальні, антигістамінні та антибактеріальні препарати. Може бути призначений пеніцилін по 500 000 ОД 4-6 разів на добу, а також інші антибіотики, які мають ширший спектр дії (цепорин, кефлін, кефзол). Призначення антибіотиків слід коригувати відповідно до чутливості мікрофлори, одержаної з вогнища запалення. Сульфамідні препарати (сульфадиметоксин, сульфален, бісептол) призначаються як самостійно, так і у поєднанні з антибіотиками.

При одонтогенних верхньощелепних синуситах слід видалити каріозні зуби. При цьому можливе небажане розкриття верхньощелепної пазухи. Канал, що утворився, з'єднує пазуху з порожниною рота (ороантральний свищ), може закритися самостійно або після повторних змащування йодною настойкою. В іншому випадку вдаються до пластичного закриття свища шляхом переміщення клаптя, викроєного з м'яких тканин ясен.

37. Хронічні синусити

Хронічні синусити зазвичай виникають в результаті неодноразово повторюваних і недостатньо вилікуваних гострих синуситів.

Відповідно до класифікації розрізняють ексудативні (катаральну, серозну, гнійну) та продуктивні (пристіночно-гіперпластичну, поліпозну) форми синуситів, а також холестеатомну, некротичну (альтеративну), атрофічну та алергічну синусити.

При ексудативних формах спостерігається картина дифузної запальної інфільтрації лімфоцитами, нейтрофілами та плазматичними клітинами. Вона більш виражена при гнійній, ніж при катаральній та серозній формах.

При гіперпластичних формах потовщення слизової оболонки більш виражене, ніж попередніх формах. Патоморфологічні зміни носять переважно проліферативний характер за рахунок розростання сполучнотканинних елементів власного шару слизової оболонки. Відзначається утворення грануляційної тканини та поліпів. Розвиток сполучної тканини в одних ділянках може поєднуватися зі склерозом та ущільненням слизової оболонки в інших місцях.

Клінічні симптоми при хронічних синуситах поза стадією загострення менш виражені, ніж при гострих. Головний біль при хронічних синуситах менш сильний, він може мати невизначений характер. Закладеність носа зазвичай помірна, більш виражена при поліпозних алергічних та грибкових формах синуситу. Нерідко хворі відзначають порушення нюху.

Характер виділень із носа також залежить від форми синуситу. При цвілевих мікозах відокремлюване зазвичай в'язке, іноді желеподібне, має білувато-сіре або жовте фарбування. При аспергільозі виділення сірого кольору, можливі чорнуваті вкраплення, які можуть бути густими, нагадуючи холестеатомні маси. При кандидозі виділення подібні до сирої маси білястого кольору.

При загостренні хронічних синуситів клінічна картина нагадує гострий процес ураження тієї чи іншої пазухи навколоноса і нерідко залежить від наявності або відсутності ускладнень.

Діагноз хронічного синуситу та варіанти його проявів встановлюються на підставі клінічних та рентгенологічних даних.

Лікування

Тактика лікування хронічних синуситів визначається клінічною формою захворювання. При загостренні хронічного синуситу його ексудативні форми (катаральна, серозна, гнійна) лікуються, як правило, консервативно. При цьому використовуються ті ж засоби та методи лікування, що застосовуються при лікуванні гострих синуситів. Продуктивні форми хронічного синуситу (поліпозні, поліпозно-гнійні) лікуються оперативно. Незалежно від форми хронічного синуситу за наявності зорових та внутрішньочерепних ускладнень основним методом має бути оперативне лікування.

38. Очникові ускладнення. Класифікація. Лікування

Класифікація

Виділяють такі види ускладнень:

1) реактивні набряки клітковини очниці та повік;

2) дифузне негнійне запалення клітковини очниці та повік;

3) періостит (остеоперіостит);

4) субперіостальний абсцес;

5) абсцес повік;

6) свищі повік та очної стінки;

7) ретробульбарний абсцес;

8) флегмона очниці;

9) тромбоз вен очної клітковини.

Крім того, до даної класифікації можна додати такі нозологічні форми, як неврит зорового нерва, ретробульбарний неврит і оптохіазмальний арахноїдит, що представляють по суті різні стадії одного захворювання. Зорові порушення можуть бути викликані і кістоподібним чи повітряним розтягуванням приносових пазух.

Лікування

Лікування риногенних очних ускладнень необхідно проводити в стаціонарних умовах за участю оториноларингологів та офтальмологів. Воно має бути комплексним і часто абсолютно невідкладним, що охоплює широке коло заходів залежно від характеру ураження очної ямки та патологічного процесу в приносових пазухах.

При негнійних формах орбітальних ускладнень, що виникли внаслідок гострого синуситу, проводять консервативне лікування, яке повинно включати активну санацію приносових пазух шляхом їх ефективного дренування, призначення антибактеріальної та антигістамінної терапії. При таких же ускладненнях, але розвинених внаслідок загострення хронічного запалення приносових пазух, можна поєднувати консервативні способи лікування зі щадним хірургічним втручанням.

При гнійних процесах в очниці або за наявності симптомів ураження зору незалежно від характеру патологічного процесу в приносових пазухах необхідні широке розкриття уражених приносових пазух і одночасне елімінування гнійного вогнища в очниці.

Лікування мукоцеле та піоцеле – оперативне. При ураженні лобової пазухи та ґратчастого лабіринту можливі як екстраназальний параорбітальний, так і ендоназальний доступи. Така ж поразка клиноподібної пазухи вимагає для гарантованої санації розтин її ендоназальним транссептальним доступом. У разі атрофії зорових нервів, спричиненої пневматосинусом клиноподібної пазухи, також рекомендується ендоназальне транссептальне розтин клиноподібної пазухи з обережним вишкрібанням слизової оболонки.

39. Клініка очних ускладнень

Очникові ускладнення та зорові порушення проявляються загальними та місцевими симптомами, вираженість яких залежить від характеру патологічного процесу в тій чи іншій навколоносовій пазусі, виду ускладнення та локалізації вогнища у самій очниці.

Реактивний набряк клітковини очної ямки та повік, а також їх дифузне негнійне запалення особливо часто розвиваються в дитячому віці при гострих етмоїдитах, що виникають на тлі респіраторної інфекції. При цьому захворюванні клінічно відзначаються припухлість та почервоніння шкіри в області повік, звуження очної щілини, гіперемія та набряк кон'юнктиви, повік та очного яблука.

Періостит (остеоперіостит). Розрізняють просту (негнійну) та гнійну форми. Простий періостит клінічно важко відрізнити від реактивного набряку та дифузного негнійного запалення клітковини очниці та повік. Він спостерігається при катаральному запаленні пазух, гнійний – при емпіємах. Клінічно проявляється запальною інфільтрацією тканин у вигляді набряку повік та ін'єкції судин кон'юнктиви.

Гнійний періостит протікає важче. Він характерна виражена загальна реакція: висока температура тіла, загальна слабкість, біль голови.

Анатомічні особливості будови тканин орбіти визначають напрямок поширення гною, який, як правило, відбувається не всередину очниці, а назовні, формуючи гнійний свищевий хід. Локалізація субперіостального (періорбітального) абсцесу стає ясною після утворення свищевого ходу. При фронтитах таке мимовільне розтин абсцесу відбувається у середині верхнього орбітального краю чи області верхневнутреннего кута очниці, вище внутрішньої зв'язки повік.

Флегмона орбіти - найважче і найнебезпечніше з усіх риносинусогенних очних ускладнень. Її розвиток завжди супроводжується бурхливою загальною реакцією організму: значно підвищується (до 39-40 ° C) температура тіла, посилюється головний біль, можлива поява нудоти та блювання. Наростають болі в очниці, збільшуються набряк та гіперемія очей, стає значно вираженим хемоз. Завжди є екзофтальм з обмеженням рухливості очного яблука.

Зорові порушення, спричинені кістоподібними деформаціями (розширенням) приносових пазух, можуть проявлятися у вигляді зміщення очного яблука.

До кістоподібних розширень навколоносових пазух відносяться мукоцеле та піоцеле. Розвиток кістоподібного розширення пазух характеризується закриттям співустя між пазухою та порожниною носа, у зв'язку з чим у ній накопичуються стерильний слиз (мукоцеле) або гній, що містить маловірулентну флору (піоцеле).

При локалізації захворювання в області ґратчастої кістки порушується функція сльозових шляхів, що супроводжується сльозотечею. Витончення кісткових стінок, викликане кістозним розширенням пазухи, спостерігається при пальпації як симптом пергаментного хрускоту.

40. Риногенний арахноїдит

Риногенний арахноїдит розвивається зазвичай у хворих, які страждають уповільненим латентним синуситом, що не має чіткої клінічної симптоматики. Поразка навколоносових пазух може виявлятися невеликим потовщенням стінкової слизової оболонки або незначним зниженням прозорості, а також окремими симптомами риніту.

У розвитку арахноїдиту поряд з інфекційним початком істотну роль відіграє аутосенсибілізація організму до продуктів розпаду тканин мозку та його оболонок, що обумовлює проліферативний характер і млявий, але прогресуючий перебіг запального процесу.

Патоморфологічні зміни при арахноїдиті визначаються як проліферативно-ексудативний процес. В результаті розвиваються два основні морфологічні варіанти арахноїдиту (сліпкий і кістозний), що призводять до порушення нормальної циркуляції цереброспінальної рідини, вираженому тією чи іншою мірою.

Клінічна картина арахноїдиту залежить від локалізації процесу та ступеня його поширеності. Базальний риногенний арахноїдит, що локалізується у передній черепній ямці, протікає без суттєвої осередкової симптоматики і тому не завжди розпізнається. Хворі скаржаться на постійний головний біль у ділянці чола та перенісся, що супроводжується відчуттям легкого запаморочення, особливо при нахилах голови. Головний біль посилюється при закладеності носа, кашлі, тривалому фізичному, розумовому та зоровому напрузі, найчастіше при читанні.

Характерною для базального риногенного арахноїдиту є поява відчуття різі в очах при відведенні очних яблук догори, що вказує на рефлекторне подразнення мозкових оболонок.

Локалізація базального арахноїдиту в області зорової хіазми та хіазмальної цистерни мозку призводить до розвитку оптохіазмального арахноїдиту.

Оптохіазмальний арахноїдит – найбільш несприятливий варіант базального арахноїдиту. У клінічній картині переважають зорові порушення. Прогресуюче зниження гостроти зору поєднується з концентричним звуженням полів зору, появою худобою, часто центральною, порушенням колірного зору.

Арахноїдит опуклої поверхні мозку зазвичай локалізується в ділянці сильвієвої борозни. У його клінічній картині основне місце займають епілептичні напади, а також моно-і геміпарези. Для арахноїдиту задньої черепної ямки характерний гіпертензійний синдром, який проявляється нападами головного болю, блюванням, запамороченням.

Лікування хворих, які страждають на риногенний арахноїдит, має бути комплексним, що включає хірургічну санацію всіх уражених приносових пазух, а також масивну протизапальну, гіпосенсибілізуючу та дегідратаційну терапію. Сануючу операцію (полісинусотомію) краще проводити якомога раніше.

41. Екстрадуральний та субдуральний абсцеси

Екстрадуральний та субдуральний абсцеси – обмежене гнійне запалення твердої мозкової оболонки.

Екстрадуральний абсцес, як правило, виникає при поширенні інфекції контактним шляхом в результаті остеоперіоститу та каріозного процесу в стінці навколоносових пазух, наприклад, при хронічному фронтіті, рідше при етмоїдиті та сфеноїдиті. Спочатку виникає запалення обмеженої ділянки зовнішнього листка твердої мозкової оболонки, що набуває гнійного або некротичного характеру. Поступово, при розвитку процесу, утворюється гнійник, розташований між кісткою та твердою мозковою оболонкою, обмежений спайками та грануляціями. Залежно від локалізації гнійного вогнища екстрадуральний абсцес може бути в передній (при фронтіті та етмоїдиті) та в середній (при сфеноїдиті) черепних ямках. Основний симптом при екстрадуральному абсцесі - головний біль, який може бути розцінений як загострення синуситу. Іноді екстрадуральний абсцес протікає безсимптомно і виявляється випадковою знахідкою під час операції на ураженій приносовій пазусі, що пояснюється вільним випорожненням абсцесу через фістулу, що відкривається в пазуху.

Якщо випорожнення абсцесу утруднене, він поступово збільшується в розмірі, що може призвести до появи симптомів, характерних для об'ємного процесу і пов'язаних з підвищенням внутрішньочерепного тиску: головного болю, нудоти та блювання поза зв'язком з прийомом їжі, застійного соска зорового нерва на стороні ураження, а також брадикардії.

При екстрадуральному абсцесі можливе порушення нюху, а також порушення функції черепно-мозкових нервів.

Субдуральний абсцес виникає як ускладнення гострих або гострих хронічних синуситів. Він може розвиватися внаслідок поширення екстрадурального абсцесу через тверду мозкову оболонку або при гематогенному поширенні запального процесу. Абсцес, що утворюється в субдуральному просторі, обмежується слабким демаркаційним валом, що складається з спайок павутинної оболонки, сполучно-тканинних і гліальних елементів. Звичайний результат такого абсцесу за відсутності лікування - поширення інфекції по поверхні мозкових оболонок з розвитком розлитого лептоменінгіту або інфікування тканин мозку з розвитком внутрішньомозкового абсцесу. Субдуральний абсцес протікає не так безсимптомно, як екстрадуральний. Виразність симптомів залежить від ступеня бар'єризації процесу. До симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску приєднуються ознаки ураження мозкових оболонок та речовини мозку.

Лікування екстра- та субдурального абсцесів – хірургічне. Виробляють широке розтин уражених приносових пазух зовнішнім доступом для оголення твердої мозкової оболонки в межах здорових тканин. Виявлений абсцес дренують. Проводиться активна антибіотикотерапія.

42. Синус-тромбоз

Синус-тромбоз. Перехід запального процесу на стінку венозних синусів призводить до розвитку синус-флебіту з подальшим тромбозом.

Синус-тромбоз печеристого синуса найчастіше розвивається при фурункулі та карбункулі носа, захворюваннях клиноподібної пазухи та задніх клітин ґратчастого лабіринту, а також при внутрішньочерепних ускладненнях.

Синус-тромбоз проявляється симптомами загальносептичного характеру: лихоманкою, що інтермітує, з приголомшливими ознобами і проливними пітами при загальному вкрай важкому стані хворого. Небезпека попадає в малий, а потім і у великі кола кровообігу шматочків інфікованого тромбу. В результаті можливе метастазування гнійного процесу та поява нових гнійних вогнищ у різних органах.

Крім загальних септичних симптомів, при тромбозі кавернозного синусу характерні місцеві, очні симптоми, зумовлені порушенням кровообігу очних вен. Вони можуть бути двосторонніми, але найбільше виражені на стороні поразки. Очні симптоми виявляються екзофтальмом, набряком повік і кон'юнктиви у вигляді хемозу, що наростає, випаданням корнеальних рефлексів. Внаслідок запального вогнища орбітальної клітковини та парезу окорухових нервів рух очного яблука стає обмеженим чи неможливим. Порушення кровопостачання зорового нерва та сітківки призводить до невриту зорового нерва та сліпоті.

Відмінною особливістю синус-тромбозу від флегмони очної ямки, що проявляється подібними симптомами, є відсутність хворобливості при тиску на очне яблуко. При синус-тромбозі можливі також двосторонні зміни в тканинах очної ямки в результаті поширення тромбозу на іншу половину синуса. Нерідко тромбоз печеристого синусу ускладнюється гнійним менінгітом, менінгоенцефалітом.

Тромбоз верхнього поздовжнього синуса є набагато рідкісним ускладненням. Як і за будь-якого синус-тромбозу, захворювання верхнього поздовжнього синуса проявляється общесептическими симптомами. Із загальномозкових симптомів у хворих відзначаються головний біль, сплутаність або втрата свідомості, є менінгіальний синдром. Місцеві ознаки захворювання проявляються набряклістю м'яких тканин чола та темряви. Тромбоз верхнього поздовжнього синуса, так само як і тромбоз кавернозного синуса, може ускладнитися менінгітом, менін-гоенцефалітом, абсцесом мозку, а також абсцесом мозочка, що ускладнює діагностику та посилює прогноз захворювання.

Лікування синус-тромбозу вимагає не тільки антибактеріальної терапії та оперативної санації уражених приносових пазух, але й активного застосування антикоагулянтів.

Антибіотики вводяться внутрішньом'язово, внутрішньовенно та внутрішньоартеріально (бажано три види антибіотиків). Для їх ендоваскулярного введення зазвичай катетеризують поверхневу скроневу артерію та підключичну вену.

43. Неспецифічна ангіна

Неспецифічна ангіна – катаральна, коли уражається лише слизова оболонка мигдаликів, фолікулярна – гнійне ураження фолікулів, лакунарна – гній накопичується у лакунах. Викликається, як правило, стрептококом групи А. Однак зустрічається пневмококова ангіна, стафілококова ангіна та ангіна, в етіології якої лежить змішана кокова флора.

Катаральна ангіна вражає слизову оболонку мигдаликів та дужок, при цьому відзначається гіперемія даних ділянок глотки, але нальоти відсутні. Хворий відзначає біль при ковтанні, печіння в ділянці глотки. Має бактеріальну чи вірусну етіологію. Температура субфебріальна, рідше буває пропасниця. Регіонарні лімфовузли можуть бути помірковано збільшені. Захворювання протікає 3-5 днів. Лікування - полоскання содою, шавлією, змащування мигдаликів йод-гліцерином, прийом внутрішньо аспірину.

Фолікулярна та лакунарна ангіни викликаються одними і тими ж збудниками і подібні як за клінічним перебігом, так і за загальною реакцією організму та можливими ускладненнями. Відмінність полягає у різній формі нальотів на мигдаликах. При фолікулярній ангіні відбувається нагноєння фолікулів і загиблі лейкоцити білого кольору просвічують крізь слизову оболонку. При лакунарній ангіні запалення починається з лакун, де й накопичується гній, який виступає потім із лакун на поверхню мигдалин. Через 1-2 дні нальоти поширюються по всій поверхні мигдаликів, і відрізнити два різновиди ангін вже не вдається. Хворі відчувають сильний біль при ковтанні, дискомфорт у горлянці, відмовляються від їжі. Шийні лімфовузли різко збільшені, температура піднімається до 39 і навіть 40 °C.

Лікування фолікулярної та лакунарної ангін полягає у полосканнях глотки, шийному напівспиртовому компресі, призначенні анальгетиків, десенсі-білізаторів (димедролу, супрастину, тавегілу), антибіотиків широкого спектра дії внутрішньом'язово. Хворим рекомендується щадна дієта.

Ангіна, що викликається аденовірусами, протікає у вигляді розлитого гострого фарингіту, хоча може супроводжуватися нальотами на мигдаликах. Характерно для аденовірусної інфекції поширене ураження лімфовузлів та дуже часте поєднання з кон'юнктивітом.

Гостре запалення мигдаликів іншої локалізації. Ангіна язичної мигдалики має характерні симптоми - болі в області глибоких відділів глотки, що різко посилюються при спробі висування мови. Постановка діагнозу полягає у проведенні непрямої ларингоскопії за допомогою гортанного дзеркала.

Ангіна носоглоткової мигдалики. Болі локалізуються в ділянці носоглотки, з носа виділяється густе слизове, що відокремлюється, відзначається гострий нежить. При задній риноскопії видно набрякова мигдалик синюшного забарвлення, іноді з нальотами, по задній стінці глотки стікає густий слиз.

44. Ангіна як синдром загальних інфекційних захворювань

Ангіна при скарлатину може протікати по-різному. Найчастіше це ангіна катаральна та лакунарна. При класичному перебігу скарлатини відзначаються характерна почервоніння м'якого піднебіння в колі зіва, що не розповсюджується за межі м'якого піднебіння, набухання шийних лімфатичних залоз і білуватий густий наліт на язиці з подальшим його очищенням, коли мова набуває яскравого забарвлення.

Існують важкі форми скарлатини, що протікають у вигляді:

1) хибноперетинчастої ангіни з утворенням поширеного на слизовій оболонці мигдаликів, глотки, носоглотки і навіть щік фібринозного ексудату у вигляді товстої щільно спаяної з підлягає тканиною сірого кольору плівки;

2) виразково-некротичної ангіни, що характеризується появою сіруватих плям на слизовій оболонці, що швидко перетворюються на виразки. Може мати місце глибоке виразка з утворенням стійких дефектів м'якого піднебіння.

3) гангренозної ангіни, що спостерігається рідко. Процес починається з появи на мигдаликах брудно-сірого нальоту з наступним глибоким руйнуванням тканин до сонних артерій. Ангіна при дифтерії може протікати у різних клінічних формах. При дифтерії нальоти виходять межі дужок. Для ангіни патогномонічним є строга межа поширення нальотів у межах мигдаликів.

Ангіна при корі протікає під катаральною маскою в продромальному періоді і в період висипання.

У другому випадку діагноз кору не викликає труднощів, у продромальному періоді необхідно стежити за появою корової енантеми у вигляді червоних плям на слизовій оболонці твердого піднебіння, а також плям Філатова-Коплика на внутрішній поверхні щік біля отвору стенонової протоки.

Ангіна при грипі протікає так само, як катаральна, проте розлита гіперемія захоплює мигдалики, дужки, язичок, задню стінку горлянки.

Пика є важким захворюванням, що часто протікає разом з пикою обличчя. Починається з високої температури та супроводжується сильними болями при ковтанні. Слизова оболонка забарвлена в яскраво-червоний колір з різко окресленими межами почервоніння, здається лакованою через набряк.

Ангіна при туляремії починається гостро – з ознобу, загальної слабкості, почервоніння обличчя, збільшення селезінки. Ангіна при туляремії здебільшого виникає при зараженні аліментарним шляхом – при вживанні води, їжі після інкубаційного періоду 6-8 днів у зараженого хворого. Іншою диференціально-діагностичною ознакою служить утворення бубонів - пакетів лімфовузлів шиї, що іноді досягають розміру курячого яйця.

45. Ангіна при захворюваннях крові

Моноцитарна ангіна (інфекційний мононуклеоз чи хвороба Філатова) може клінічно протікати різноманітно – від катаральної до виразково-некротичної. Клінічно: збільшення печінки та селезінки (гепатолієнальний синдром), наявність ущільнених та хворобливих на дотик лімфатичних вузлів. Патогномонічним симптомом є поява у периферичній крові атипових мононуклеарних клітин.

Агранулоцитарна ангіна пов'язана з повним або майже повним зникненням гранулоцитів у периферичній крові із збереженням моноцитів та лімфоцитів на тлі різкої лейкопенії. Клінічна картина зазвичай важка і складається з симптомів гострого сепсису та некротичної ангіни, оскільки мікроби, що населяють горлянку, відносяться до умовно-патогенної флори і при виключенні лейкоцитарного захисту та інших несприятливих обставин набувають патогенності та проникають у тканини та кров. Захворювання протікає тяжко, з високою лихоманкою, стоматитом, гінгівітом, езофагітом. Печінка збільшена. Діагноз ставиться на підставі аналізу крові: різка лейкопенія, нижче 1000 лейкоцитів в 1 мм3 крові, відсутність гранулоцитів. Прогноз серйозний через розвиток сепсису, набряк гортані, некрозу тканин глотки з сильною кровотечею. Лікування складається з боротьби з вторинною інфекцією – призначення антибіотиків, вітамінів, догляду за глоткою, внутрішньовенного переливання лейкоцитарної маси.

Аліментарно-токсична алейкія характерна тим, що, на відміну від агранулоцитозу, коли з периферичної крові зникають лише гранулоцити (нейтрофіли, еозинофіли), зникнення стосується всіх форм лейкоцитів.

З боку глотки різко виражена некротична ангіна, коли мигдалики виглядають як сірі брудні ганчірки, а з рота виділяється різкий, нудотний запах. Кількість лейкоцитів у периферичній крові до 1000 і менше, причому зернисті лейкоцити повністю відсутні. Характерні висока лихоманка, поява геморагічного висипу. Лікування в ранній стадії полягає у промиванні шлунка, клізмах, призначенні проносної, щадної дієти, внутрішньовенних вливаннях фізрозчину з вітамінами, гормонами, глюкозою, у переливанні крові, лейкоцитарної маси. У стадії ангіни та некрозів призначають антибіотики.

Ангіни при гострих лейкозах протікають з різним ступенем важкості залежно від стадії лейкозу. Початок захворювання ангіни (як правило, катаральної) протікає відносно сприятливо, починається на тлі видимого благополуччя, і лише аналіз крові дозволяє на цій ранній стадії захворювання запідозрити гострий лейкоз, що ще раз доводить обов'язкове дослідження крові при ангінах. Ангіни при лейкозах, що розвивалися, коли число лейкоцитів крові досягають 20 000 і більше, а кількість еритроцитів падає до 1-2 млн., ангіна протікає вкрай важко у вигляді виразково-некротичної і гангренозної форми з високою лихоманкою і важким загальним станом.

46. Ангіна при інфекційних гранульомах та специфічних збудниках

Туберкульоз глотки може протікати у вигляді двох форм – гострої та хронічної. При гострій формі характерна гіперемія з потовщенням слизової оболонки дужок, м'якого піднебіння, язичка, що нагадує ангіну, температура тіла може досягати 38 °C.

З хронічних форм туберкульозу частіше буває виразкова, що розвивається з інфільтрацій, часто протікає без симптомів. Краї виразки підняті над поверхнею, дно вкрите сірим нальотом, після його видалення виявляються соковиті грануляції. Найчастіше виразки спостерігаються на задній стінці горлянки. Лікування туберкульозу глотки, як і інших форм, стало відносно успішним після появи стрептоміцину, який вводиться внутрішньом'язово по 1 г на день в середньому протягом 3 тижнів.

Сифіліс горлянки. Первинний сифіліс найчастіше вражає піднебінні мигдалики. Твердий шанкер, як правило, протікає безболісно. Зазвичай на червоному обмеженому фоні верхньої частини мигдаликів утворюється твердий інфільтрат, потім ерозія, що переходить у виразку, поверхня її має хрящову густину.

Вторинний сифіліс утворюється через 2-6 місяців після зараження у вигляді еритеми, папул. Еритема в горлянці захоплює м'яке небо, дужки, мигдалики, губи, поверхню щік, язика. Діагноз сифілісу на цій стадії важкий до появи папул від сочевичного зерна до боба, їх поверхня покрита нальотом з відтінком сального блиску, окружність гіперемована.

Третинний період сифілісу проявляється у вигляді гуми, що виникає, як правило, через кілька років від початку захворювання. Найчастіше гуми утворюються на задній стінці глотки та м'якому небі. Спочатку з'являється обмежена інфільтрація на тлі яскравої гіперемії слизової оболонки горлянки.

Фузоспірохетоз. Етіологічним фактором є симбіоз веретеноподібної палички та спірохети у порожнині рота. Характерним проявом хвороби є поява на поверхні піднебінних мигдаликів ерозій, покритих сіруватим, легко знімається нальотом. Виразка прогресує і лише через 2-3 тижні з'являються слабкі болі при ковтанні. При фарингоскопії в цей період виявляється глибока виразка мигдалини, прикрита сірим смердючим нальотом, що легко видаляється.

Кращим засобом лікування є рясне змащування виразки 10% розчином мідного купоросу 2 рази на день.

Кандидомікоз глотки викликається дріжджоподібними грибами. Виникають болі в горлі, лихоманка, на тлі гіперемії слизової оболонки глотки з'являються дрібні білі нальоти з подальшим великим некрозом епітелію мигдаликів, дужок, піднебіння, задньої стінки глотки у вигляді сірих нальотів, після видалення яких залишається ерозія. Лікування передбачає обов'язкову відміну всіх антибіотиків, іригацію глотки слабким содовим розчином, змащування вогнищ ураження розчином Люголя на гліцерині.

47. Паратонзилерний абсцес

Між капсулою мигдалини та глотковою фасцією знаходиться паратонзилярна клітковина, а за глотковою фасцією, латеральніше, розташовується клітковина парафарингеального простору. Ці простори заповнені клітковиною, запалення якої, а кінцевої стадії - і абсцедування визначають клініку названого захворювання. Абсцес викликається найчастіше неспецифічною флорою внаслідок тонзилогенного поширення інфекції.

Починається захворювання гостро, з появи болю при ковтанні частіше з одного боку. Зазвичай пара-тонзилярний абсцес виникає після перенесеної ангіни в період одужання. При огляді глотки відзначаються різкий набряк та гіперемія тканин навколо мигдалика, випинання мигдалика з ніші, усунення до середньої лінії. Абсцес формується загалом близько 2 діб. Загальні симптоми – слабкість, лихоманка, збільшення шийних лімфовузлів на боці абсцесу. Відзначено класичну тріаду паратонзилярного абсцесу: рясна слинотеча, тризм жувальних м'язів і відкрита гугнявість. Лікування абсцесів призначають комбіноване: антибіотики внутрішньом'язово, враховуючи болі при ковтанні та вимушене голодування, аспірин, анальгетики, напівспиртовий компрес на бічну ділянку шиї (на боці абсцесу), антигістамінні препарати. Одночасно проводиться хірургічне лікування.

Розрізняють абсцеси передньоверхній (гній скупчується за передньою дужкою і м'яким небом біля верхнього полюса мигдалики), задній (при скупченні гною в ділянці задньої дужки), зовнішній (скупчення гною між капсулою мигдалини та глотковою фасцією). Анестезія, як правило, місцева - змащування слизової 5%-ним розчином кокаїну або 2%-ним розчином дикаїну. На скальпель намотують серветку таким чином, щоб вістря виступало не більше ніж на 2 мм, інакше можна поранити судини каротидного басейну. Розріз проводиться при передньому абсцесі строго в сагітальній площині на середині відстані від заднього корінного зуба до язичка, потім у розріз вводять тупий зонд або кровоспинний затискач (Хольстеда) і розводять краї розрізу.

При видаленні гною стан хворого, зазвичай, значно поліпшується. Через добу краю розрізу знову розводять затискачем для видалення гною, що скупчився. Так само проводиться розкриття заднього абсцесу через задню дужку. Найважче і небезпечніше розтин зовнішнього абсцесу, який залягає глибше і вимагає більшої обережності через небезпеку поранення судин. Після будь-якого розрізу в глотці проводиться полоскання фурациліном. Дуже рідко зустрічається заглотковий абсцес - скупчення гною в ділянці задньої стінки глотки. У дітей це пов'язано з наявністю лімфатичних вузлів у ретрофарингеальному просторі, у дорослих як продовження зовнішнього паратонзилярного абсцесу.

48. Гіпертрофія мигдаликів

аденоїди

У дітей відзначається схильність до гіпертрофії мигдаликів глотки, особливо носоглоткової (так звані аденоїди). У період статевого дозрівання мигдалики зазвичай атрофуються, крім піднебінних. Клініка та симптоми при аденоїдах обумовлені їх особливим розташуванням на зводі носоглотки, тому вони ускладнюють або повністю виключають носове дихання, вентиляцію слухових труб, порушують функцію глотки, що вкрай несприятливо позначається на загальному розвитку організму дитини. Для такого стану характерні зміна рис обличчя, відкритий рот, потовщення крил носа, неправильний розвиток зубощелепної системи, порушення сну, напади кашлю, схильність до ангін, середніх отитів, пневмоній. В. І. Воячек запропонував при підозрі на аденоїди проводити передню риноскопію, при цьому аденоїди досить добре видно, а при вимові хворим числа "3" спостерігається рух м'якого піднебіння для визначення нижньої межі аденоїдів. Лікар встає позаду дитини, що сидить, лівою рукою фіксує голову, притискаючи її до себе, а вказівним пальцем правої руки обстежує носоглотку. Розмір гіпертрофії визначається III ступенями.

I ступінь – до верхнього краю сошника.

II ступінь – до середніх носових раковин.

III ступінь – до нижніх раковин та нижче. Консервативне лікування аденоїдів різними маслами, 0,25% розчином азотнокислого срібла, терапія ультрафіолетовими або лазерними променями рідко дають стійкий лікувальний ефект. Операція аденотомія ефективніша, особливо при супутній патології лор-органів або легень. Виробляється частіше під місцевою аплікаційною анестезією шляхом змащування носоглотки спеціальним ватним пензликом на зонді - ватотримачі. Помічник утримує дитину, попередньо загорнуту в простирадла для фіксації рук, на колінах. Хірург віддавлює шпателем мову і обережно вводить під контролем зору аденотом за м'яке піднебіння в носоглотку, м'яко впираючись у склепіння, потім швидким круговим рухом, що ковзає, аденотома видаляє аденоїди.

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів зустрічається у дітей рідше. Розрізняють ІІІ ступеня гіпертрофії залежно від звуження зіва.

I ступінь – звуження на 1/3.

II ступінь – звуження на 2/3.

III ступінь - мигдалики стикаються середньої лінії.

Збільшення мигдаликів супроводжується кашлем, поперхиванием, гугнявістю голосу, підвищеним блювотним рефлексом, а у поєднанні з хронічним тонзилітом – частими ангінами. Лікування оперативне. Під місцевою анестезією спеціальним тон-зілотомом зрізаються частини мигдаликів, що виступають за дужки. Ускладнень практично не буває.

49. Хронічні запальні захворювання

хронічний фарингіт

Запалення слизової оболонки глотки носить млявий характер, проявляється непостійним відчуттям болю, сухості та дискомфорту в глотці, швидкої стомлюваності голосу. При огляді глотки відзначаються млява гіперемія, помірна сухість слизової оболонки, на задній стінці – нерідко густий слиз.

Для гіпертрофічного фарингіту характерно збільшення гранул на задній стінці глотки до розміру сочевичного зерна (гранульозний фарингіт) або бічних валиків (боковий фарингіт).

Атрофічний фарингіт. Слизова оболонка глотки бліда, витончена, виглядає, як лакована, піднебінні мигдалики, як правило, теж атрофічні. Виявляється постійною сухістю в глотці, першінням, рідко болями, швидкою стомлюваністю.

Хронічний тонзиліт

Хронічний тонзиліт - хронічне запалення піднебінних мигдаликів, при поразці інших мигдаликів вказується локалізація; хронічний аденоїдит, тонзиліт язичної мигдалики. За класифікацією виділяють дві форми хронічного тонзиліту: компенсовану та декомпенсовану. Об'єктивні симптоми носять непостійний характер: спаяність дужок з мигдаликами, їх набряклість, потовщення, гіперемія. Більш достовірними є два симптоми - наявність казеозних пробок у лакунах та збільшення регіональних (передніх шийних) лімфовузлів. Загострення хронічного тонзиліту завжди протікає як ангіни.

Консервативне лікування: антибіотики, сульфаніламіди, десенсибілізуючі препарати, інгаляційна, гормональна терапія, спеціальні суміші (мефідит, ангіноль), промивання лакун мигдалин тонкою канюлею на шприці фізіологічним розчином або антибіотиком, опромінення мигдалін

Тонзилектомія виробляється переважно під місцевою, рідше - під загальною анестезією. Дужки однієї з мигдаликів, задню стінку глотки, корінь язика змащують 2% розчином дикаїну або 5% розчином кокаїну, потім в області передньої дужки по перехідній складці роблять три ін'єкції 1% розчином новокаїну біля полюсів мигдаликів і посередині між ними латеральні капсули мигдалики в паратонзилярний простір Розріз проводиться скальпелем по перехідній складці у верхнього полюса, потім спеціальним распатором виробляються відшарування верхнього полюса, відокремлення від дужок і відсепарування з капсулою в паратонзилярному просторі. Нижній полюс зрізується спеціальною петлею. Кровотеча в процесі відшарування мигдалики і після зупиняється марлевими ватними кульками, притисканням їх до затискачем мигдаликової ніші.

50. Сторонні тіла та пошкодження глотки

Сторонні тіла, що є різноманітними предметами, потрапляють у горлянку при диханні або при ковтанні. Виходи перебування стороннього тіла в глотці різні: воно може бути відкашляно, викинуте з видихом, виплюнуто, вільно лежати в глотці, не травмуючи слизову оболонку, просунутися далі і стати стороннім тілом гортані, трахеї та бронхів, стравоходу.

Дрібні колючі сторонні тіла, наприклад тонкі риб'ячі кістки, часто встромляються в піднебінні мигдалики, бувають видно при фарингоскопії і зазвичай легко видаляються корнцангом. Найважче буває при видаленні сторонніх тіл з гортаноглотки за допомогою непрямої ларингоскопії та гортанних щипців, а якщо це не вдається, то при прямій ларингоскопії. Якщо стороннє тіло при цьому раняче, виникає емфізема і набряк превертебрального простору клітини, потім може розвинутися таке важке ускладнення, як медіастиніт. Крім того, в результаті набряку виникає нависання задньої стінки глотки, важко огляд гортаноглотки і маніпуляції в цій області. Великі сторонні тіла застряють при акті ковтання в ротоглотці, оскільки не можуть зісковзнути в стравохід з надгортанника, що в цей час закриває вхід у горло. Якщо таке стороннє тіло хворий зможе відхаркнути при сильному видиху чи блювотному русі, можуть настати втрата свідомості і смерть.

Поранення глотки розрізняють внутрішні та зовнішні. Внутрішні ушкодження пов'язані, зазвичай, з чужорідними тілами чи випадковими предметами (частіше в дітей віком). Тактика лікування - усунення стороннього тіла, протизапальна терапія, дієта, що щадить. Зовнішні пошкодження глотки виникають при різаних, колотих або вогнепальних ранах обличчя та шиї та відрізняються різноманітністю симптомів та ступенів тяжкості залежно від локалізації поранення та перебігу ранового каналу, що визначають пошкодження інших органів шиї, великих судин, хребта. У діагностиці пошкоджень глотки, крім фарингоскопії, зовнішнього огляду, велике значення має рентгенографія визначення сторонніх тіл і пошкодження хребта. Лікувальні заходи необхідно розпочати із зупинки кровотечі. Тут успішно може бути використана тампонада носоглотки при кровотечі з неї або тампонада через рановий канал. При необхідності роблять і перев'язку магістральних судин - зовнішньої і навіть загальної сонної артерій.

Іншим життєво важливим питанням є забезпечення функції дихання, яке може бути порушене і самим пораненням, та його наслідками (гематомою, набряком, запаленням). Тут може бути застосована протинабрякова терапія, а при необхідності – трахеотомія.

Після гемостазу та відновлення дихання необхідно обробити рани шиї, витягти ушкоджуючі доступні сторонні тіла. Харчування хворого також має бути забезпечене лікарем, оскільки найчастіше за таких поранень потрібно введення зонда в стравохід.

51. Аномалії розвитку глотки. Сторонні тіла гортані

Аномалії розвитку глотки трапляються досить рідко. Насамперед це незарощення м'якого піднебіння, що призводить до порушення функції ковтання (попадання їжі та рідини в носоглотку та порожнину носа) та функції мови (відкритої гугнявості). При огляді визначається сагітальна ущелина м'якого піднебіння посередині його, нерідко язичок відсутній або, навпаки, роздвоєний. Лікування цієї аномалії хірургічне – пластика м'якого піднебіння.

Інша аномалія розвитку пов'язана з незарощення другої зябрової щілини і утворенням розгалуженого каналу, що веде з надминдаликовой ямки в глиб м'якого піднебіння. Такий канал має певне значення у патогенезі паратонзилярних абсцесів.

Третій різновид аномалій пов'язаний із незарощенням ембріональних каналів та можливим утворенням у дорослих осіб серединних та бічних свищів (кист) шиї. Ці канали беруть початок у глотці і простягаються в нижні відділи шиї. Середній канал - від кореня язика через тіло під'язикової кістки до щитовидної залози. Він при незарощенні і утворює серединну кісту шиї. Інший канал бере початок у грушоподібному синусі гортаноглотки і опускається вниз уздовж кивального м'яза, з нього може утворитися бічна кіста шиї. Обидві кісти можуть проявити себе після перенесеної інфекції або травми шиї, коли з'являється пухлиноподібне утворення, безболісне, рухливе, що поступово збільшується в розмірах. Далі воно, як правило, нагноюється і спорожняється через свищ на шкірі.

Лікування цієї хірургічної патології - видалення кіст шиї, у разі серединної кісти обов'язкова резекція тіла під'язикової кістки, інакше можуть бути рецидиви.

Предмети, які можуть бути сторонніми тілами гортані, дуже різноманітні. Вони можуть лежати вільно або впроваджуватись у м'які тканини гортані.

Є відмінності у клініці сторонніх тіл залежно від їхньої локалізації. Сторонні тіла верхнього поверху гортані, включаючи вестибулярні складки і моргані шлуночок, головним чином призводять до набряку слизової оболонки, явища стенозу тут рідкісні, тільки у разі розвитку гортанної ангіни. Стороннє тіло, перебуваючи на рівні голосової щілини, може призвести до гострого стенозу через спазму голосових м'язів та змикання голосових складок. Результатом стороннього тіла гортані, як і глотки, може бути природне відторгнення в результаті кашлю, блювотних рухів або різкого видиху, а при необхідності - за допомогою непрямої або прямої ларингоскопії. В інших випадках стороннє тіло проковтується при попаданні в стравохід або проникає в трахею, бронхи. В цьому випадку може настати смерть внаслідок асфіксії.

Якщо стороннє тіло провалилося в трахею, то безпосередньої небезпеки асфіксії, як правило, не виникає. Небезпека полягає у можливому закупорюванні легеневих або пайових бронхів з наступним ателектазом легені. Сторонні тіла трахеї та бронхів витягують за допомогою трахеобронхоскопії.

52. Гострий ларингіт

Гострий ларингіт - запалення слизової оболонки гортані, яка при цьому, як правило, уражається вдруге при ГРЗ, рідше буває самостійним захворюванням, при цьому є запалення слизової оболонки трахеї. На першому місці стоять поразка голосу (дисфонія чи афонія), першіння та печіння у гортані, кашель, підвищення температури тіла. При огляді – гіперемія слизової оболонки голосових складок, інших відділів гортані, іноді – слиз на складках. Дисфонія пояснюється набуханням слизової оболонки складок, набряком тканин морганієвих шлуночків, що порушує вільні коливання складок. Афонія виникає при парезі голосового м'яза, голосова щілина не замикається повністю, набуваючи овальної форми при фонації. При грипі спостерігається геморагічний ларингіт, коли виникають крововиливи під слизову оболонку голосових складок. Головний метод лікування гострого ларингіту-інгаляції: лужні, лужно-олійні, інгаляції індивідуальним інгалятором (наприклад, "Біопарокс"), за показаннями призначають анальгетики, антигістамінні препарати, вітаміни, рідко – антибіотики. Непогано допомагають фонофорез із гідрокортизоном на область гортані або електрофорез із йодистим калієм, особливо при афонії. Застосовується і вливання різних лікарських сумішей за допомогою гортанного шприца, що має спеціальний довгий вигнутий наконечник. Наприклад, у рівних частинах беруться олія обліпихи, ментолова олія та лужна суміш для інгаляцій.

Підскладковий ларингіт (хибний круп). Цим різновидом гострого ларингіту зазвичай хворіють діти. Пояснюються ці особливості будовою гортані в дітей віком - наявністю пухкої клітковини між перстневидным і щитовидним хрящами назовні від слизової оболонки гортані, що зникає при зростанні гортані під час статевого дозрівання. Цій клітковині властивий швидкий (20-30 хв) набряк при запаленні гортані, який виникає найчастіше вночі при горизонтальному положенні дитини. Дитина при цьому прокидається в страху, метушиться, плаче, з'являється стридорозне дихання, при чистому голосі - кашель, що "гавкає". При огляді гортані відзначаються три поверхи складок - голосові, вестибулярні і нижче - набряк підскладкового простору у вигляді третіх складок. Під час нападу несправжньої крупи дитини потрібно негайно взяти на руки, надавши їй вертикальне положення, ноги опустити в гарячу ванну (42-45 ° C), інгаляція суміші гідрокортизону і галазоліну, гірчичник на груди, внутрішньо - антигістамінні препарати. Необхідний огляд горлянки і глотки, хоча ларингоскопія у дітей вкрай важка і іноді не вдається. Сам собою помилковий круп не небезпечний, напад іноді проходить навіть без лікування при вертикальному положенні хворого. На користь дифтерії свідчать збільшені шийні лімфовузли, хрипкий голос, епідеміологічні дані.

53. Гортанна ангіна

Гортанна ангіна (підслизовий ларингіт). Захворювання найчастіше викликається вульгарною флорою при механічній та термічній травмах або при переході гнійних процесів з мигдаликів, при заглоткових процесах. Гортанна ангіна має три форми: такі як запальний набряк, абсцес гортані, флегмона гортані.

При набряку горла загальний стан порушено мало. При ларингоскопії виявляються ділянки склоподібного набряку, частіше в області надгортанника та (або) черпалоподібних хрящів. Ковтання не утруднене, помірно болюче, дихання вільне. Однак при різкому набряку можуть бути помірні порушення голосу та дихання. Своєчасна терапія дає добрий ефект. Рекомендуються аспірин, антигістамінні препарати, зігріваючий компрес на шию, дегідратаційна терапія, наприклад внутрішньовенні вливання (преднізолон - 30 мг, 5% розчин аскорбінової кислоти - 5 мл, розчин панангіна, фізрозчин - 400 мл, лазикс - 1,5-2 мл ). Ефект від лікування зазвичай настає швидко, прогноз сприятливий.

Абсцес гортані. Симптоми подібні до попереднього захворювання, проте виражені набагато сильніше. При ларингоскопії можна бачити не лише надгортанник та черпалоподібні хрящі, але й поширення набряку на валлекули, грушоподібні синуси. Відзначаються слинотеча та афонія через різку хворобливість ковтання та голосоутворення. Через 3-4 дні від початку хвороби сформований абсцес спонтанно розкривається, настає полегшення. В іншому випадку абсцес розкривають спеціальним гортанним ножем.

Флегмона гортані - захворювання дуже важке та відносно рідкісне. Процес охоплює підслизову тканину усієї гортані. На тлі різкої лихоманки спостерігається розлад ковтання через нестерпний біль. При ларингоскопії визначаються інфільтрація та гіперемія всіх стінок гортані. У різних місцях можуть розкриватися гнійні осередки із густого темного (геморагічного) гною. Гарячка протікає з високою температурою, їй може супроводжувати зневоднення через неможливість ковтання, тому такі хворі потребують парентерального харчування та введення сольових розчинів (наприклад, бісолі, трісолі). Через загрозу асфіксії потрібна рання трахеотомія. Протизапальне лікування інтенсивне: великі дози сучасних антибіотиків, гормони, антигістамінні препарати, анальгетики. Летальні наслідки рідкісні, проте часто настає інвалідизація у вигляді афонії, рубцевих стенозів гортані, які вимагають оперативних втручань, оскільки поряд з іншими факторами (специфічними інфекціями, травмами, сторонніми тілами) флегмона гортані може бути причиною хондроперихондриту хрящів. Поряд із травмою (тупою, гострою, вогнепальною) частою причиною стало тривале перебування в гортані інтубаційної трубки (більше 3-5 діб) для ШВЛ. Результат – стійкі стенози гортані, які потребують хірургічного лікування.

54. Хронічні ларингіти

Картина хронічних катаральних ларингітів подібна до гострих, але їх симптоми можуть бути згладжені. Вони, як правило, поєднуються з хронічним фарингітом, течія хвилеподібна. Причини - хронічні запальні захворювання трахеї, бронхів, легень, синусити, вазомоторний риніт, несприятливі чинники середовища (часте чи постійне охолодження, домішки повітря, зловживання алкоголем). У 100% курців уражена горло (ларингіт курця), але досить шкідливе і пасивне куріння (присутність у прокуреному приміщенні). Виражається хронічний ларингіт у стійкій дисфонії, стомлюваності голосу, його захриплості, огрубінні (голос курця). Різновид хронічного ларингіту – атрофічний, що зустрічається при озені, фарингопатії; відзначаються збліднення та витончення слизової оболонки. Лікування таке ж, як і при гострому ларингіті, але вирішальне значення мають заходи профілактики: відмова від холодної їжі та пиття, шкідливих звичок, усунення несприятливих факторів праці та побуту, лікування захворювань легень.

Гіпертрофічний ларингіт буває розлитим і (частіше) обмеженим. При розлитому голосові складки не тільки збільшені, а й прикриті збільшеними вестибулярними, які при фонації стуляються, утворюючи своєрідний тембр голосу ("собачий голос").

Найчастіше зустрічаються обмежені гіпертрофічні ларингіти.

1. Вузлики співаків. Виникають при неправильному користуванні голосом, дуже часто зустрічаються у співаків із неправильно поставленим голосом (звідси назва), акторів, лекторів, педагогів та всіх, хто перевантажує голосовий апарат. Відбувається розростання епітелію та сполучної тканини на межі середньої та задньої третин голосових складок, величиною не більше просяного зерна. Голосова щілина повністю не замикається.

2. Пахідермія - обмежені вирости у вигляді вузликів і пагорбів у задніх відділах голосових складок або у міжчерпалоподібному просторі.

3. Підскладковий ларингіт - симетричне потовщення в підскладковому просторі (як при хибному крупі) без ознак ядухи, але лише зі зміною тембру та звучності голосу.

4. Випадання морганієвого шлуночка – буває одно- та двостороннім, коли видно валик між вестибулярною та голосовою складками, що іноді затуляє для огляду останню.

Профілактика та лікування такі ж, як при описаних вище формах хронічного ларингіту.

55. Стенози гортані

Стенози гортані та трахеї призводять до тяжких розладів дихання (аж до смерті від асфіксії).

Гострі стенози виникають найчастіше внаслідок набряку клітковини в області вестибюля гортані, морганієвого синуса, а у дітей – і підскладкового простору, рідше – через чужорідне тіло. Гортанна ангіна (підслизовий ларингіт) - захворювання, при якому дуже швидко починається набряк вестибюля гортані, саме тут розташована мигдалина Воячека. Набряк може наростати дуже швидко: від кількох годин до 2-3 діб і навіть призводити до раптової асфіксії. Хибний круп (підскладковий ларингіт) буває тільки у дітей, оскільки у них діаметр внутрішнього півкільця щитовидного хряща набагато більше персня, і цей простір виконано пухкою клітковиною. Набряк тут розвивається протягом 15-30 хв, як правило, вночі під час сну, коли дитина набуває горизонтального положення. Істинний круп – дифтерія гортані – є другою причиною стенозу – стороннім тілом гортані, оскільки тут утворюються плівки внаслідок некрозу слизової оболонки, що перекривають просвіт гортані.

В етіології хронічних стенозів гортані та трахеї лежать пухлини гортані та трахеї, травми, інфекційні гранульоми. При компенсованих хронічних стенозах трахеотомія робиться рідко. Особливий різновид стенозів гортані виникає в результаті паралічу голосових складок (одно-двостороннього) через пошкодження нижньогортаних (поворотних) нервів, особливо часто відбувається при струмектомії (у 2,5-4% оперованих), що пояснюється проходженням зворотного нерва через щитовидну залозу.

Існує консервативне та оперативне лікування стенозів. Перше включає лікування основного захворювання і власне стенозу, як правило, парентеральне застосування лікарських засобів: сечогінних, антигістамінних препаратів, гормонів. При блискавичних стенозах застосовується конікото-мія - горизонтальне розтин конічної зв'язки, що з'єднує щитовидний і перстнеподібний хрящі. Блискавичний стеноз виникає при закупорюванні гортані або на рівні гортаноглотки, де застряє велике стороннє тіло при ковтанні і фіксує надгортанник у нижньому положенні (кажуть - людина подавилася), або (що частіше у дітей) стороннє тіло потрапляє в голосову щілину, виникає спазм голосових складок серединне положення.

Трахеотомія - накладення стоми на трахею в трьох класичних місцях - між 2 і 3 кільцями трахеї (верхня), між 3 і 4-м - середня, між 5 і 6-м - нижня. У першому та третьому випадках перешийок щитовидної залози зміщується вгору або вниз, а в другому випадку перешийок розсікається. Техніка трахеотомії проста – розріз шкіри робиться від краю щитовидного хряща вниз, не доходячи до яремної вирізки. Існує і спосіб поздовжнього перерізу двох хрящів гортані (подовжня трахеотомія) з наступним введенням трубки.

56. Ушкодження гортані

Травми гортані трапляються відносно рідко. Розрізняють закриті та відкриті травми, при цьому закриті ділять на внутрішні та зовнішні. Внутрішні травми виникають внаслідок сторонніх тіл, лікарських маніпуляцій (наприклад, інтубації трахеї). Зовнішні закриті травми - забиті місця, стискання гортані, переломи хрящів, під'язикової кістки, відриви гортані від трахеї. Потерпілий часто втрачає свідомість, виникає шок, місцево-крововиливи, підшкірна емфізема, яка може бути поверхневою, а у разі її поширення в клітковину гортаноглотки виникає небезпека асфіксії, у таких випадках потрібна трахеотомія.

Прогноз при забитих місцях гортані, особливо з переломами хрящів, завжди серйозний. Хворому загрожує небезпека удушення не тільки через стеноз гортані, а й можливої тампонади трахеї і бронхів кров'ю, що вилилася і запеклася, а в наступні дні можливий розвиток медіастиніту через проникнення туди інфекції. Трахеотомія у разі необхідна як відновлення дихання, але й відсмоктування крові з бронхіального дерева. Лікування таких хворих проводиться виключно у стаціонарі. При необхідності у разі значного розмозження хрящів проводиться ларингофісура для видалення уламків, гемостазу. Живлення хворих здійснюється через зонд.

Різані ушкодження гортані виникають при розсіченні шиї, як правило, у горизонтальній площині (від вуха до вуха), при цьому залежно від висоти розрізу розсікається щитопід'язична мембрана або конічна зв'язка. У першому випадку рана зяє, добре оглядається гортаноглотка, дихання не порушено, а при низькому розрізі може порушитися дихання у зв'язку із затіканням крові. Загибель пораненого настає швидко лише у разі перерізання сонних артерій.

Колоті рани шиї з пошкодженням гортані наносяться тонкими, вузькими, довгими предметами і залишають вузький канал, який при вилученні предмета, що поранює, перекривається на своєму протязі фасціями шиї (синдром лаштунків), що сприяє утворенню емфіземи та розвитку медіастиніту, тому такий канал доводиться розсікати. При травмах шиї будь-якого генезу, особливо при пошкодженні судин і нервів, розвивається шок, який також вимагає адекватної терапії.

Вогнепальні поранення гортані найчастіше бувають поєднаними, оскільки ушкоджуються інші органи шиї. При наскрізних пораненнях снаряд (куля), що ранить, пробиває обидві стінки гортані і йде за її межі, при сліпому - куля залишається в порожнині гортані, переміщаючись далі або в горлянку, або в трахею. При дотичному пораненні куля лише вдаряє стінку трахеї, не розриваючи її.

Невідкладна допомога включає забезпечення дихання, зупинку кровотечі, обробку вогнепальної рани (при необхідності ларингофісуру), вилучення стороннього тіла (ранящего снаряда), введення зонда для харчування.

Автор: Дроздов А.А., Дроздова М.В.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Банківська справа. Конспект лекцій

▪ Педагогічна психологія. Конспект лекцій

▪ Вікова анатомія та фізіологія. Шпаргалка

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Новий спосіб управління та маніпулювання оптичними сигналами 05.05.2024

Сучасний світ науки та технологій стрімко розвивається, і з кожним днем з'являються нові методи та технології, які відкривають перед нами нові перспективи у різних галузях. Однією з таких інновацій є розробка німецькими вченими нового способу керування оптичними сигналами, що може призвести до значного прогресу фотоніки. Нещодавні дослідження дозволили німецьким ученим створити регульовану хвильову пластину всередині хвилеводу із плавленого кремнезему. Цей метод, заснований на використанні рідкокристалічного шару, дозволяє ефективно змінювати поляризацію світла через хвилевід. Цей технологічний прорив відкриває нові перспективи розробки компактних і ефективних фотонних пристроїв, здатних обробляти великі обсяги даних. Електрооптичний контроль поляризації, що надається новим методом, може стати основою створення нового класу інтегрованих фотонних пристроїв. Це відкриває широкі можливості для застосування. ...>>

Приміальна клавіатура Seneca 05.05.2024

Клавіатури – невід'ємна частина нашої повсякденної роботи за комп'ютером. Однак однією з головних проблем, з якою стикаються користувачі, є шум, особливо у випадку преміальних моделей. Але з появою нової клавіатури Seneca від Norbauer & Co може змінитися. Seneca – це не просто клавіатура, це результат п'ятирічної роботи розробників над створенням ідеального пристрою. Кожен аспект цієї клавіатури, починаючи від акустичних властивостей до механічних характеристик, був ретельно продуманий і збалансований. Однією з ключових особливостей Seneca є безшумні стабілізатори, які вирішують проблему шуму, характерну для багатьох клавіатур. Крім того, клавіатура підтримує різні варіанти ширини клавіш, що робить її зручною для будь-якого користувача. І хоча Seneca поки не доступна для покупки, її реліз запланований на кінець літа. Seneca від Norbauer & Co є втіленням нових стандартів у клавіатурному дизайні. Її ...>>

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Випадкова новина з Архіву

Отримано рекордно короткі імпульси світла 13.08.2017

Дослідницька група з університету Центральної Флориди продемонструвала технологію, що дозволяє отримати рекордно короткі імпульси рентгенівського випромінювання, тривалість яких становить 53 аттосекунди. Група, яку очолює професор Зенгу Чанг (Zenghu Chang), побила свій власний рекорд, встановлений ними ще в 2012 році, який на той час становив 67 аттосекунд.

Аттосекунда дорівнює 10-18 секунди або одну мільярдну однієї мільярдної частки секунди. А за 53 аттосекунди світло встигає пройти відстань, що дорівнює тисячній частці від товщини людського волосся. Подібно до того, як за допомогою надшвидкісних камер можна зробити запис швидкоплинних подій, таких, як попадання кулі, що летить, в ціль, за допомогою аттосекундних імпульсів світла можна робити запис ще більш швидких подій, таких, як рух і взаємодія електронів в атомах або молекулах.

Крім того, що групі професора Чанга вдалося отримати рекордно короткі імпульси рентгена, ці імпульси мали меншу довжину хвилі, ніж отримані раніше. Частота імпульсів світла знаходиться в спектральній ділянці так званого "вікна прозорості води" (water window), довжини хвилі, активно поглинається атомами вуглецю і абсолютно прозорою для води.

Виробництво рекордно коротких аттосекундних імпульсів стало можливим завдяки розробці та застосуванню нових потужних оптичних "драйверів", у ролі яких виступають фемтосекундні лазери, що випромінюють світло з більшою довжиною хвилі, та нові методи компресії світлових імпульсів.

Отримані вченими короткі імпульси світла вже наближаються до тривалості, яка дозволить " висвітлити " процеси, у яких задіяні пов'язані електрони, переміщаються серед різних матеріалів. Це, у свою чергу, дозволить вченим розробити нові типи напівпровідникових матеріалів, на базі яких будуть створені чіпи, що мають у тисячі разів більшу швидкодію, ніж сьогодні.

"Атосекундні імпульси м'якого рентгенівського випромінювання можуть використовуватися для зйомки процесів у живих клітинах, у яких беруть участь біологічні молекули. Крім цього, дослідження руху електронів та інших носіїв електричного заряду, дозволять нам знайти більш ефективні матеріали для штучного фотосинтезу, для сонячних батарей та для отримання біологічного палива" – розповідає професор Чанг.

Інші цікаві новини:

▪ Виміряно зептосекунди

▪ Новий контролер для зворотноходових перетворювачів

▪ 3D-принтери XYZprinting Nobel 1.0A та da Vinci 1.0 Pro 3-in-1

▪ Плазмові телевізори SONY KE-42MR1 та KE-50MR1

▪ Новий USB-роз'єм не буде несумісний із нинішнім

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ розділ сайту Будинок, присадибне господарство, хобі. Добірка статей

▪ стаття Мова моя - ворог мій. Крилатий вислів

▪ стаття Яка конституція найстаріша? Детальна відповідь

▪ стаття Обліпиха крушиноподібна. Легенди, вирощування, способи застосування

▪ стаття Пристрій автоматичної подачі води для миття рук. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Приймаємо цифру та зображення. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages of this page

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт