Безкоштовна технічна бібліотека

Медична статистика. Конспект лекцій: коротко, найголовніше

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

1. Запровадження
2. Основні засади медичного обслуговування населення (Діяльність поліклініки. Госпіталізація. Медичне обслуговування сільського населення)
3. Статистика стану здоров'я населення
4. Медична статистика охорони здоров'я (Організація статистичної роботи медичного закладу. Організація статистичного обліку та звітності. Медико-статистичний аналіз медичних установ. Коефіцієнт обсягу виконаної роботи)
5. Економічні основи охорони здоров'я (Ефективність охорони здоров'я та її види. Аналіз використання основних фондів лікувальної установи. Показники, що рекомендуються для проведення аналізу економічної діяльності поліклініки. Оновлення основних фондів. Аналіз ефективності використання кінцевого фонду. Аналіз ефективності використання медичного обладнання. Аналіз фінансових витрат установ охорони здоров'я. використання медичних кадрів.Загальні економічні збитки у зв'язку із захворюваністю, інвалідністю та смертністю.Запобіжні економічні збитки.Критерій економічної ефективності)

Статистика - самостійна суспільна наука, що вивчає кількісну сторону масових суспільних явищ у нерозривному зв'язку з їх якісною стороною.

Статистика, що вивчає питання, пов'язані з медициною та охороною здоров'я, має назву санітарної, або медичної, статистики.

Медична статистика поділяється на два розділи:

1) статистика здоров'я населення;

2) статистика охорони здоров'я.

Для забезпечення єдиних методичних підходів в інформаційно-статистичній діяльності в лікувально-профілактичних установах встановлено наведені нижче поняття та обліково-статистичні одиниці.

Стан здоров'я - підсумковий медико-статистичний показник, що дає медичну оцінку здоров'я населення за сукупністю ознак, що спеціально враховуються (наявність або відсутність хвороб, звертання за медичною допомогою, потреби в диспансерному спостереженні та ін.). Ознаки, що характеризують стан здоров'я, враховуються за результатами медичних оглядів, диспансеризації та звернень за медичною допомогою.

Залежно стану здоров'я особи за даними профілактичних оглядів розподіляються на три групи.

І група - здорові особи, які не пред'являють жодних скарг, які не мають в анамнезі хронічних захворювань або порушень функцій окремих органів та систем, у яких при обстеженні не знайдено відхилень від встановлених меж норми.

II група - практично здорові особи, які мають в анамнезі гостре та хронічне захворювання, що не позначається на функціях життєво важливих органів і не впливає на працездатність.

III група - хворі на хронічні захворювання, що вимагають систематичного лікарського спостереження:

1) з компенсованим перебігом захворювання, рідкісними та нетривалими втратами працездатності;

2) із субкомпенсованим перебігом захворювання, частими загостреннями та тривалими втратами працездатності;

3) з декомпенсованим плином, стійкими патологічними змінами, що ведуть до стійкої втрати працездатності.

При вивченні статистичних даних про стан здоров'я населення, отриманих на різних територіях, першорядне значення має правильне шифрування матеріалу, оскільки помилки шифрування можуть спотворювати справжню картину захворюваності та смертності. Для цього необхідне гарне знання номенклатури та класифікації хвороб, які широко використовуються у практичній діяльності лікарів різних спеціальностей.

Фізичний розвиток – комплексний медико-статистичний показник, що дає медичну оцінку стану здоров'я певного колективу або окремої людини за сукупністю основних антропометричних даних, показників фізичної працездатності та стану харчування.

Стан харчування оцінюється за величиною індексу маси тіла (ІМТ) як нормальний, підвищений, включаючи ожиріння, та знижений, включаючи недостатність харчування.

Захворюваність населення характеризує поширеність захворювань за певний період. Уніфікація обліку та аналізу захворюваності досягається використанням класифікації хвороб, травм та причин смерті, заснованої на міжнародній класифікації хвороб, травм та причин смерті (МКЛ).

Для обліку звернень населення за медичною допомогою та захворюваністю використовується поняття "лікарське звернення".

Первинним зверненням вважається перше звернення пацієнта за медичною допомогою до лікаря щодо захворювання, вперше виявленого, раніше ніде не зареєстрованого як хронічне.

Усі випадки першого звернення однієї й тієї ж особи щодо гострих захворювань чи травми (отруєння) є первинними зверненнями. Реєстрація первинних звернень одночасно є і реєстрацією випадків нових, вперше виявлених захворювань серед населення і є основою розрахунку первинної (вперше виявленої) захворюваності.

Повторним зверненням вважається звернення до лікаря з приводу гострого захворювання (при продовженні лікування) або одного хронічного захворювання, вже раніше зареєстрованого, в тому числі і з профілактичною метою.

Під первинною захворюваністю розуміється сума нових, ніде раніше не зареєстрованих та вперше виявлених захворювань. Одиницею обліку у своїй є первинне звернення.

Під загальною захворюваністю розуміється сума всіх (первинних та повторних) звернень за медичною допомогою.

За наявності у хворого кількох захворювань одне з них реєструється як основне (провідне), інші враховуються як супутні або ускладнення.

При виборі діагнозу основного захворювання (основна причина смерті) необхідно керуватися такими правилами:

1) основним слід вважати первинне (в етіологічному та хронологічному відношенні) захворювання (травма), а не його ускладнення;

2) діагнозу тяжкого або смертельного захворювання (травми) слід віддавати перевагу перед іншими захворюваннями;

3) за наявності у хворого гострого та хронічного захворювання основним слід вважати діагноз гострого захворювання;

4) діагнозу епідемічного захворювання необхідно віддавати перевагу перед діагнозами інших захворювань;

5) з двох однакових за тяжкістю захворювань основним вважати те, що важче відбивається на працездатності хворого або потребує більш складного та тривалого лікування.

При користуванні наведеною схемою вибору діагнозу основного захворювання (травми) та причини смерті кожне її правило набирає чинності в тому випадку, якщо не може бути застосоване попереднє.

У зв'язку з особливою значущістю для здоров'я населення інфекційної захворюваності та травматизму передбачені спеціальні документи реєстрації гострих інфекційних захворювань (картка епідеміологічного обстеження інфекційного захворювання) та травм (картка обліку травми).

Одиницею обліку щодо інфекційної захворюваності є кожен випадок інфекційного захворювання, а вивченні травматизму - випадок травми, що спричинив у себе працевтрати чи смерть хворого. При аналізі цих груп захворювань встановлюються причини та обставини виникнення інфекційних захворювань та травм; терміни ізоляції та госпіталізації хворих; організація та проведення профілактичних та протиепідемічних заходів.

Захворюваність із госпіталізацією (госпіталізація) визначається кількістю хворих, спрямованих на стаціонарне лікування. Одиницею обліку у своїй є випадок госпіталізації, т. е. приміщення хворого стаціонарне лікування чи обстеження до лікувального закладу незалежно від цього, первинним чи повторним було звернення по медичну допомогу. Один випадок госпіталізації може охоплювати період перебування хворого у кількох стаціонарах, якщо стаціонарне лікування (або обстеження) проходило без перерви. За наявності у хворого кількох захворювань облік випадку госпіталізації проводиться у разі остаточного діагнозу основного захворювання.

Захворюваність на тимчасову втрату працездатності (працевтрати) характеризує величину втрат працездатності днями за медичними показаннями. Одиницею обліку є випадок трудовтрати – повне звільнення пацієнта від виконання службових обов'язків.

У документах медичної звітності відображаються лише закінчені випадки трудовтрат із зазначенням тривалості кожного з них у днях та за діагнозом основного захворювання.

Інвалідність – це тривала чи постійна (стійка), повна чи часткова втрата працездатності внаслідок значного порушення функцій організму, спричиненого захворюванням, травмою чи патологічним станом.

Поняття "інвалідність" має медичний, соціальний та економічний аспекти. Наслідком встановлення інвалідності є неможливість трудової діяльності або зміна умов та характеру роботи. Крім цього, інваліди отримують державний соціальний захист, передбачений законодавством РФ (можливі пенсія, професійне навчання, працевлаштування, протезування, санаторно-курортне лікування та ін.).

Смертність - медико-статистичний показник, який визначається за кількістю померлих у звітному періоді. Відомості про померлих враховуються шляхом реєстрації кожного випадку смерті із зазначенням захворювання, що стало причиною смерті.

Для обліку обсягу роботи відділень (кабінетів) поліклініки та характеристики її потужності використовується поняття "відвідування". Під ним розуміється факт взаємодії особи, яка звернулася за медичною допомогою, консультацією, отриманням медичного висновку, лікарською діагностичною процедурою або з іншого приводу, з лікарем або середнім медичним працівником у години, передбачені графіком роботи для прийому в установі або надання допомоги вдома (відвідування, зроблені протягом дня хворим до одного й того лікаря, враховуються як одне відвідування).

Відвідування до середнього медперсоналу враховуються у випадках, коли цей персонал проводить самостійний прийом хворих.

Профілактичні огляди включаються до відвідувань незалежно від того, проведені вони у стінах лікувально-профілактичних закладів або поза ними.

До одиниць медичного обліку також належать: хірургічна операція, післяопераційне ускладнення, діагностичне (рентгенологічне, ендоскопічне та ін.) Дослідження, лікувальна процедура (іммобілізація, перев'язка, фізіотерапевтична процедура та ін.).

Хірургічна операція - це лікувальний або діагностичний захід, пов'язаний із розсіченням та травмуванням тканин та органів, включаючи ендоскопічні операції та медичні аборти.

Оперованим вважається хворий, якому в лікувально-профілактичному закладі було здійснено хірургічну операцію. Одному оперованому може бути кілька оперативних втручань (хірургічних операцій), кожне з яких підлягає спеціальному медичному обліку.

Одночасно з реєстрацією хірургічних операцій враховуються також вид застосовуваного знеболювання, ускладнення та результат операції.

Післяопераційним ускладненням слід вважати ускладнення, яке виникло у оперованого під час або після операції, пов'язане з самою операцією, підготовкою до неї та післяопераційним веденням хворого.

До одиниць обліку, що використовуються для оцінки якості роботи відділень (кабінетів), належать: випадок розбіжності діагнозу поліклініки та остаточного діагнозу стаціонарного закладу, а також дефект надання медичної допомоги із зазначенням його сутності та причини.

Сутність дефекту розкривається у його найменуванні. До найменувань дефектів надання медичної допомоги на поліклінічному етапі відносяться: пізня діагностика, пізня госпіталізація, дефекти транспортування, нерозпізнане основне захворювання, нерозпізнане смертельне ускладнення, дефекти хірургічного лікування, помилки при призначенні та проведенні діагностичних та лікувальних препаратів; неправильний експертний висновок, інші дефекти.

До причин дефектів відносяться: пізнє звернення до лікаря, вкрай тяжкий стан хворого, алкогольне сп'яніння хворого, атиповий перебіг хвороби, складні умови надання допомоги, об'єктивні труднощі в діагностиці, відсутність необхідних засобів діагностики, неповноцінне обстеження, пізніше виявлення хворих, об'єктивні труднощі при наданні медичної допомоги допомоги, відсутність необхідних засобів надання допомоги та лікування, недоліки в організації лікувально-діагностичної роботи, недостатня кваліфікація лікаря, неуважне ставлення до хворого, інші причини.

Медичний облік, медична звітність та статистичний аналіз медичних даних є основними складовими частинами інформаційно-статистичної діяльності лікувально-профілактичного закладу. Медичний облік ведеться з метою забезпечення достовірності, повноти, порівнянності, спадкоємності та своєчасності отримання медичної інформації та включає формалізовані документи індивідуального (персонального) і колективного обліку.

Документи медичного обліку призначені для одноманітної реєстрації медичних даних, забезпечення наступності в обстеженні, лікуванні та динамічному диспансерному спостереженні військовослужбовців, мають юридичне значення, можуть використовуватися в інтересах страхової медицини, а також при автоматизованій обробці медичної інформації.

ЛЕКЦІЯ №1. Основні засади медичного обслуговування населення

Медичне обслуговування населення являє собою складну систему як за видами лікувально-профілактичних послуг, що надаються, так і за типами установ.

Види лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) охорони здоров'я:

1) лікарняні установи (міська, дитяча, дільнична, центральна районна, обласна лікарня, міська клінічна лікарня, міська лікарня швидкої медичної допомоги, медико-санітарна частина);

2) спеціалізовані лікарні (психіатрична, туберкульозна, офтальмологічна, інфекційна та ін.);

3) диспансери (протитуберкульозний, онкологічний, кардіологічний, психоневрологічний, наркологічний, лікарсько-фізкультурний та ін.);

4) амбулаторно-поліклінічні установи (міська поліклініка, амбулаторія, стоматологічна поліклініка, здравпункти, фельдшерсько-акушерські пункти);

5) установи охорони материнства та дитинства (дитячі ясла, дитячі садки, будинок дитини, молочна кухня, пологовий будинок);

6) установи швидкої та невідкладної допомоги та переливання крові (станції швидкої медичної допомоги, станції переливання крові);

7) санаторно-курортні установи (санаторій, санаторій-профілакторій, бальнеологічна та грязелікарня).

Крім цієї номенклатури, встановлюється ще типова категоричність залежно від потужності установи, що сприяє раціональному плануванню мережі установ та штатів.

Амбулаторно-поліклінічні установи за потужністю поділяються на п'ять категорій залежно від кількості лікарських відвідин за зміну. Потужність лікарняних закладів визначається кількістю ліжок.

Лікувально-профілактична допомога населенню поділяється на поліклінічну та стаціонарну.

1. Діяльність поліклініки

Поліклініка – це багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, який надає медичну допомогу населенню на закріпленій території на догоспітальному етапі. У містах є два типи поліклінік для дорослого населення:

1) об'єднані із лікарнями;

2) необ'єднані (самостійні).

За потужністю міські клініки діляться на 5 груп. У структурі міської поліклініки передбачаються такі підрозділи:

1) керівництво поліклінікою;

2) реєстратура;

3) кабінет долікарського прийому;

4) відділення профілактики;

5) лікувально-профілактичні підрозділи:

а) терапевтичні відділення;

б) відділення відновлювального лікування;

в) відділення з надання спеціалізованих видів медичної допомоги (хірургічне, гінекологічне) з кабінетами відповідних спеціалістів (кардіологічний, ревматологічний, неврологічний, урологічний, офтальмологічний, оториноларингологічний);

6) параклінічні служби (фізіотерапевтичний та рентгенівський кабінети, лабораторії, кабінет функціональної діагностики, УЗД-кабінет);

7) денний стаціонар та стаціонар вдома;

8) адміністративно-господарська частина;

9) лікарські та фельдшерські здравпункти на прикріплених підприємствах.

Число відділень та кабінетів, їх потенційні можливості визначаються потужністю поліклініки та кількістю штатних посад, які залежать від чисельності закріпленого за поліклінікою населення. Структура поліклініки (відкриття тих чи інших відділень, кабінетів тощо) залежить від звертання населення до цієї установи, від здатності поліклініки надати хворим необхідну медичну допомогу.

Основні функції та завдання міської поліклініки:

1) надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню безпосередньо в поліклініці та вдома;

2) надання першої медичної допомоги при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах незалежно від місця проживання хворого;

3) своєчасна госпіталізація потребують стаціонарного лікування;

4) експертиза тимчасової непрацездатності, звільнення хворих з роботи, направлення на медико-соціальну експертизу осіб із ознаками стійкої втрати працездатності;

5) організація та проведення комплексу профілактичних заходів, спрямованих на зниження захворюваності, інвалідності та смертності серед населення, що проживає в районі обслуговування, а також серед працюючих на прикріплених підприємствах;

6) організація та здійснення диспансеризації населення (здорових та хворих);

7) направлення хворих на санаторно-курортне лікування;

8) організація та проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя.

Робота міської поліклініки побудована за територіально-дільничним принципом. Територіальна терапевтична ділянка є основною структурною одиницею поліклініки.

Диспансеризація – це активний метод спостереження за станом здоров'я населення та система науково обґрунтованих соціально-економічних, організаційних, санітарно-оздоровчих, лікувально-профілактичних та протиепідемічних заходів, спрямованих на збереження та якнайшвидше відновлення здоров'я, зниження захворюваності, трудову та соціальну реабілітацію.

Лікарі будь-якої спеціальності проводять роботу з виявлення захворювань на ранніх, доклінічних стадіях, здійснюють систематичне (динамічний) спостереження, своєчасне та якісне лікування хворих, попередження виникнення та поширення хвороб. Для кожної спеціальності встановлюється особливий список хворих, які підлягають диспансеризації.

Для виявлення захворювань у початкових стадіях та проведення необхідних лікувально-профілактичних та оздоровчих заходів проводяться профілактичні медичні огляди населення.

Профілактичний медичний огляд – активне медичне обстеження певних груп населення лікарями однієї чи кількох спеціальностей та проведення лабораторно-діагностичних досліджень з метою раннього виявлення захворювань та здійснення необхідних лікувально-оздоровчих заходів.

У реєстратурі на кожного хворого заводиться "Медична карта амбулаторного хворого", здійснюються облік, зберігання та оформлення решти медичних документів і регулюється навантаження на лікарів за допомогою талонної системи або самозапису. Дані про всі отримані виклики заносяться до "Книги запису викликів лікаря додому" (ф. 031/у).

У поліклініці дільничний лікар працює за ковзним графіком, веде прийом хворих у поліклініці та надає допомогу вдома: обслуговує первинні виклики додому та планує активні відвідування залежно від стану здоров'я хворого.

Одним із найважливіших розділів роботи лікаря в поліклініці є експертиза працездатності. У лікувальному закладі ведеться спеціальна "Книга реєстрації листків непрацездатності" (ф. 036/у).

У неясних та конфліктних випадках, а також при направленні на санаторно-курортне лікування, МСЕ та при вирішенні питання про тимчасовий переведення на іншу роботу хворого направляють на клініко-експертну комісію (КЕК). У поліклініці є "Журнал для запису висновків КЕК" (ф. 035/у).

У випадках хронічних, затяжних захворювань хворого переводять на інвалідність – тимчасову чи постійну. Категорію (групу) інвалідності встановлює медико-соціальна експертиза, що організується при управління соціального захисту населення.

Стаціонар денного перебування у лікарні та денний стаціонар у поліклініці організуються для хворих, які не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування на базі багатопрофільних лікарень або амбулаторно-поліклінічних закладів. Потужність стаціонарів визначається індивідуально у кожному даному випадку головним лікарем ЛПЗ, з урахуванням якого він організується. Залежно від наявності умов денний стаціонар, розгорнутий у лікувальних закладах, може мати від 6 до 20 та більше ліжок. На кожному ліжку хворим протягом 2 - 4 - 6 годин з перервою в 20 - 30 хв проводяться щоденне спостереження лікарем, лабораторно-діагностичні обстеження, лікарська терапія, процедури та ін'єкції. У центрах амбулаторної хірургії виконуються оперативні втручання підвищеної складності.

На хворого, що знаходиться в стаціонарі денного перебування, заводиться "Медична карта стаціонарного хворого" із занесенням до неї коротких відомостей з анамнезу, історії захворювання та обстеження та лікування, що проводиться.

Стаціонар вдома в амбулаторно-поліклінічних установах організується для хворих з гострими та хронічними захворюваннями, стан яких не потребує госпіталізації. Штати стаціонару вдома встановлюються відповідно до штатних нормативів, передбачених для амбулаторно-поліклінічних установ. Відбір хворих проводиться завідувачами терапевтичних відділень за поданням дільничних лікарів-терапевтів та лікарів-фахівців. При погіршенні стану хворий переводиться до стаціонару. Усі записи на хворого, що у стаціонарі вдома, виробляються у " Медичній карті амбулаторного хворого " . Коригування лікування та продовження листка непрацездатності проводяться із залученням КЕК вдома у строки, встановлені законодавством з експертизи тимчасової непрацездатності. Стаціонар вдома користується у своїй роботі всіма консультативними та лікувально-діагностичними службами поліклініки.

Стаціонарна медична допомога надається при найбільш тяжких захворюваннях, що потребують комплексного підходу до діагностики та лікування, застосування складних інструментальних методів обстеження та лікування, оперативного втручання, постійного лікарського спостереження та інтенсивного догляду.

Основною та провідною ланкою в системі стаціонарної медичної допомоги міському населенню є сучасна міська лікарня, яка є комплексним багатопрофільним закладом, оснащеним різноманітною лікувально-діагностичною апаратурою та обладнанням, з параліклінічними службами, аптекою та адміністративно-господарськими приміщеннями.

2. Госпіталізація

У поліклініці ведеться систематичний облік хворих, які потребують стаціонарного лікування, у "Книзі реєстрації хворих, призначених на госпіталізацію" (ф. 034/у). Крім цього, хворі доставляються до стаціонару "Швидкою допомогою" або в порядку переведення з інших лікарень; в екстрених випадках хворі можуть надходити без направлення.

У приймальному відділенні на хворого, що поступив, заводять "Медичну карту стаціонарного хворого" (ф. 003/у), записи в якій надалі робить лікар.

Усі хворі, а також випадки відмов у госпіталізації реєструються в "Журналі обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації" (ф. 001/у).

Відділення стаціонару є основним структурним підрозділом лікарні. Штати палатних лікарів визначаються залежно від кількості ліжок.

Повне клінічне обстеження хворого має бути проведено протягом перших 3 діб перебування у стаціонарі. Виписці хворий підлягає при повному одужанні або стійкому поліпшенні, що не вимагає подальшої госпіталізації, та при можливості подальшого лікування в поліклініці. На кожного хворого, який вибув зі стаціонару, заповнюється спеціальна "Статистична карта вибув із стаціонару" (ф. Обб/в), на підставі якої ведеться вивчення захворюваності на госпіталізованих хворих та складання річного звіту лікарні.

У разі смерті хворого видається "Лікарське свідоцтво про смерть" (ф. 106/у). Трупи хворих, які померли в лікарні, обов'язково піддаються патологоанатомічному розтину в присутності лікаря та завідувача відділення. Дані розтину заносять до "Медичну карту стаціонарного хворого".

До параклінічних служб належать лабораторії, лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, функціональної діагностики, ЛФК та ​​масажу тощо), патологоанатомічне відділення.

3. Медичне обслуговування сільського населення

Медичне обслуговування сільського населення має специфіку форм та методів організації медичної допомоги. Головною та відмінною особливістю системи організації медичного обслуговування сільського населення є її етапність, за якої лікувально-профілактична допомога мешканцям села надається комплексом медичних закладів (від ФАПів до обласної лікарні). Сутність принципу етапності полягає в тому, що на кожному з наступних етапів надається медична допомога, яка не могла бути забезпечена на попередньому етапі. Відповідно до цього кожен етап має у своєму складі лікувально-профілактичні заклади, функції яких є різними.

Основні завдання та функції сільської лікарської ділянки:

1) амбулаторна та стаціонарна медична допомога населенню;

2) патронаж вагітних;

3) заходи щодо охорони здоров'я дітей та підлітків;

4) санітарно-протиепідемічні заходи;

5) вивчення захворюваності дільниці;

6) санітарна освіта та організація роботи санітарного активу;

7) спостереження за санітарним станом населених пунктів та інших об'єктів;

8) медико-санітарне забезпечення польових робіт;

9) підготовка санітарного активу та санітарно-освітня робота.

Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) організується, коли чисельність сільського населення становить 700 – 3000 осіб та відстань до найближчого ЛПЗ – 2 – 4 км.

На ФАПі проводиться лікувально-профілактична робота:

1) з надання невідкладної долікарської допомоги амбулаторно та вдома;

2) щодо виявлення та ізоляції хворих на гострозаразні захворювання;

3) з профілактики та зниження захворюваності, у тому числі інфекційної та паразитарної;

4) за поточним санітарним наглядом за дитячими дошкільно-шкільними установами, комунальними, харчовими, промисловими об'єктами, водопостачанням;

5) щодо організації медичних оглядів населення, відбору хворих на диспансерне спостереження, з працевлаштування хворих;

6) контроль за станом здоров'я хворих, облік;

7) щодо складання та ведення обліково-звітної документації про свою діяльність.

За вказівкою лікаря фельдшер проводить лікувальні процедури та профілактичні щеплення населенню ділянки. Здійснюються профілактичні огляди вагітних, патронаж новонароджених та породіль.

Дільнична лікарня – медичний заклад, в якому надається перша лікарська допомога. Її потужність визначається кількістю ліжок та залежить від радіусу обслуговування, чисельності та щільності населення, наявності промислових підприємств. Характер та обсяг стаціонарної медичної допомоги, що надається дільничними лікарнями, залежать від її оснащення та наявності лікарів-фахівців. У дільничних лікарнях розгортаються ліжка загального профілю та за основними спеціальностями (хірургії, педіатрії, інфекційних хвороб).

У поліклінічному відділенні (амбулаторії) дільничної лікарні лікарі ведуть прийом дорослих та дітей, надають невідкладну допомогу вдома та за необхідності госпіталізують хворого до стаціонару. Лікарі разом з фельдшерами проводять диспансеризацію населення ділянки, здійснюють експертизу працездатності, забезпечують наступність в обстеженні та лікуванні хворих зі стаціонаром, "швидкою допомогою", спеціалізованими лікувальними установами, організують та проводять профілактичні огляди населення, активний патронаж жінок та дітей, займаються підвищенням кваліфікації .

На СВУ проводиться комплекс санітарно-протиепідемічних заходів під керівництвом та контролем районного центру санепіднагляду, організується проведення щеплень усьому населенню (особливо дитячому). При виявленні інфекційних захворювань забезпечуються рання діагностика та госпіталізація хворих на інфекційне відділення дільничної лікарні.

Основною установою другого етапу медичного обслуговування сільського населення є центральна районна лікарня (ЦРЛ). Вона забезпечує сільське населення кваліфікованою лікувально-профілактичною допомогою, як стаціонарною, так і поліклінічною.

Основні завдання ЦРЛ:

1) забезпечення населення району та районного центру висококваліфікованої, спеціалізованої стаціонарної та поліклінічної медичної допомоги;

2) оперативне та організаційно-методичне керівництво та контроль за діяльністю всіх закладів охорони здоров'я району;

3) планування, фінансування та організація матеріально-технічного постачання медичних установ району;

4) розробка та здійснення заходів, спрямованих на покращення якості медичного обслуговування сільського населення;

5) впровадження у практику роботи ЛПЗ району сучасних методів та засобів профілактики, діагностики та лікування;

6) проведення заходів щодо розстановки, раціонального використання та підвищення професійної кваліфікації кадрів.

ЦРЛ незалежно від ліжкової потужності, чисельності населення та радіусу обслуговування має стаціонар, поліклініку, аптеку, прозектуру, параклінічні та адміністративно-господарські служби, організаційно-методичний кабінет, відділення швидкої та невідкладної допомоги.

У стаціонарі ЦРЛ має бути організовано не менше 5 відділень за такими спеціальностями, як терапія, хірургія, педіатрія, акушерство та гінекологія, інфекційні хвороби. Крім необхідного мінімуму, у великих ЦРЛ можуть бути відділення та за іншими спеціальностями (неврологія, оториноларингологія, офтальмологія, травматологія та ін.).

У поліклінічному відділенні ЦРЛ спеціалізована допомога надається за 10 – 15 спеціальностями, і такі відділення часто виконують функції міжрайонних спеціалізованих центрів.

Велике місце у роботі ЦРЛ займає пересувна допомога. Виїзні лікарські бригади формуються головним лікарем та проводять прийом хворих за 5 – 7 спеціальностями.

Швидка та невідкладна допомога здійснюється відповідним відділенням, яке входить до складу ЦРЛ, яке несе відповідальність за надання цього виду допомоги населенню районного центру та приписаних до нього населених пунктів.

Одним із найважливіших структурних підрозділів ЦРЛ є організаційно-методичний кабінет (ОМК), очолюваний заступником головного лікаря ЦРЛ з медичного обслуговування населення району. До основних завдань ОМК, який є основним помічником головного лікаря з питань управління, організації та координації всієї організаційно-методичної роботи ЦРЛ та інших лікувально-профілактичних установ району, належать:

1) аналіз та узагальнення даних про стан здоров'я населення та діяльність ЛПУ району;

2) обчислення оціночних показників та аналіз діяльності ЦРЛ загалом та за окремими спеціалізованими службами;

3) складання зведеного звіту про мережу, кадри та діяльність ЛПУ району;

4) виявлення недоліків у роботі ЛПЗ та розробка заходів щодо їх усунення;

5) розробка плану заходів щодо медичного обслуговування всього населення району, контроль за його виконанням.

План роботи ОМК є планом організаційно-методичної роботи всієї ЦРЛ. Його обов'язковими розділами є:

1) аналіз демографічних показників та звітних матеріалів про мережу, кадри та діяльність ЛПЗ у районі та про стан здоров'я населення;

2) організація та здійснення заходів щодо надання лікувально-консультативної та організаційно-методичної допомоги медичним закладам району;

3) проведення заходів щодо підвищення кваліфікації медичних працівників;

4) зміцнення матеріально-технічної бази ЛПЗ району. У тісному контакті з ОМК ЦРЛ працюють головні (районні)

спеціалісти району, які одночасно є завідувачами спеціалізованих відділень ЦРЛ.

У кожній районній лікарні повинні бути як мінімум терапевтичне, хірургічне, пологове, інфекційне відділення та окремі палати для дітей, хворих на туберкульоз; за цими ж спеціальностями ведеться прийом у поліклініці.

Обласні медичні установи (ЗМУ) - третій етап надання висококваліфікованої (у тому числі вузькоспеціалізованої) медичної допомоги сільському населенню - включають такі установи:

1) обласну лікарню із консультативною поліклінікою;

2) обласні спеціалізовані центри;

3) обласні диспансери та спеціалізовані лікарні;

4) обласний центр санепіднагляду;

5) клініки медичних інститутів, НДІ та інші медичні установи обласного центру.

Головною лікувально-профілактичною установою є обласна лікарня. Це велика багатопрофільна установа, яка забезпечує не лише кваліфіковану консультаційну стаціонарну та поліклінічну допомогу, а й є організаційно-методичним центром, базою спеціалізації та підвищення кваліфікації лікарів, клінічною базою медичних інститутів.

Основними завданнями обласної лікарні є:

1) забезпечення населення області висококваліфікованої спеціалізованої консультативної, поліклінічної та стаціонарної допомоги;

2) надання екстреної та планової консультативної медичної допомоги засобами санітарної авіації та наземного транспорту із залученням фахівців різних установ;

3) надання організаційно-методичної допомоги ЛПЗ області у вдосконаленні медичного обслуговування населення;

4) керівництво та контроль за статистичним обліком та звітністю ЛПЗ області.

Обласна лікарня має консультативну поліклініку та стаціонар зі спеціалізованими та вузькоспеціалізованими відділеннями, відділення екстреної та планової медичної допомоги, організаційно-методичний відділ, прозектуру, адміністративно-господарську частину та параклінічні служби, число та набір яких значно ширше, ніж у ЦРЛ.

Найважливішою ланкою обласної лікарні є консультативна поліклініка, фахівці якої встановлюють або уточнюють діагноз хворим, спрямованим із ЛПЗ області, вирішують питання щодо їх подальшого лікування та, зокрема, необхідності госпіталізації. На кожного хворого консультативна поліклініка дає медичний висновок, у якому вказуються діагноз, проведене лікування та подальші рекомендації.

Консультативною поліклінікою розробляються пропозиції про порядок та показання до направлення хворих з ЛПЗ області, аналізуються випадки розбіжності діагнозів, встановлених установою, яка направила хворого на консультацію, та консультативною поліклінікою, а також помилки, допущені лікарями ЛПЗ при обстеженні та лікуванні хворих перед направленням їх до консультантів. . На основі цього аналізу щокварталу проводиться оцінка стану та рівня лікувально-діагностичної роботи в районах області.

Стаціонар обласної лікарні, як і в ЦРЛ, включає відділення по основним клінічним спеціальностям (терапії, хірургії, педіатрії, акушерству та гінекології тощо), а також вузькоспеціалізовані відділення - урологічне, ендокринологічне, нейрохірургічне та ін. У відділеннях хірург лікування екстрених та планових хворих.

Обласна лікарня надає планові виїзди, екстрену та невідкладну спеціалізовану медичну допомогу сільським мешканцям у будь-якому населеному пункті області. Для цього у складі обласної лікарні є спеціальне відділення з цілодобовою диспетчерською службою з прийому та реєстрації термінових викликів із районів області, оснащене наземним транспортом та санітарними літаками. Санітарні літаки використовуються і для транспортування хворих із віддалених районів у тому випадку, якщо на місці їм не може бути надана необхідна допомога.

У структурі обласної лікарні важливе місце займає організаційно-методичний відділ (ОМО), який спільно з фахівцями аналізує за річними звітами та матеріалами обстежень та виїздів лікарів на місця діяльність районних та дільничних лікарень. Крім того, ОМО вивчає та поширює досвід цих установ, форми та методи їх роботи, вивчає крайову патологію та захворюваність населення області.

На основі отриманих даних ОМО розробляє пропозиції та заходи щодо покращення якості медичної допомоги, організує ведення статистичного обліку та звітності у всіх ЛПЗ області, проводить підготовку персоналу з цих питань та здійснює статистичні ревізії.

Найважливішими функціями обласної лікарні є також підготовка лікарів-фахівців та підвищення кваліфікації лікарів.

Тільки об'єднані зусилля всіх трьох ланок лікувально-профілактичних установ – ділянки, району та області – дозволяють забезпечити на високому рівні медичне обслуговування сільського населення.

ЛЕКЦІЯ №2. Статистика стану здоров'я населення

Методи вивчення громадського здоров'я

В основі медицини лежать два фундаментальні поняття - "здоров'я" та "хвороба". З цими основними категоріями пов'язані всі теоретичні та практичні проблеми охорони здоров'я, тому що будь-яка медична діяльність спрямована насамперед на збереження та зміцнення здоров'я людей, попередження та лікування хвороб.

У сучасній літературі існує багато різних трактувань поняття "здоров'я", які класифікуються так:

1) здоров'я як відсутність хвороб;

2) здоров'я та норма як тотожні поняття;

3) здоров'я як єдність морфологічних, психоемоційних та соціально-економічних понять.

Для цих визначень загальним є поняття здоров'я як протилежне хвороби.

Здоров'я людини не може зводитись лише до констатації відсутності хвороб, нездужання, дискомфорту. За визначенням ВООЗ, "здоров'я є станом повноцінного фізичного, духовного та соціального благополуччя, а не лише відсутністю хвороб та фізичних дефектів".

Виділяють ще так званий третій (або проміжний) стан, який близький то до здоров'я, то до захворювання, але не є ні тим, ні іншим. До нього відносять: неврастенію, втрату апетиту, дратівливість, головний біль, втому і т.п. жінок у передпологовому та післяпологовому періодах та у старості, коли відбувається занепад життєдіяльності організму.

Третій стан знижує потенційні можливості людини, не дає йому можливості використати всі психічні та фізичні можливості, закладені у нього природою. У ньому криються витоки багатьох хвороб, тому вміння діагностувати цей стан, запобігати та ліквідувати його – найважливіше завдання медичної науки та практичної охорони здоров'я.

Здоров'я та хвороби окремої людини у своїй основі виражаються біологічними критеріями пристосування, мінливості, спадковості. У людини загальнобіологічні якості є основними, вони опосередковуються соціальними умовами його життя. Ось чому слід говорити про здоров'я та хвороби людей і підходити до людини необхідно не тільки як до біологічного організму, але і як до соціальної істоти, тобто трактувати здоров'я і хворобу як біосоціальні категорії.

Неможливо зрозуміти та визначити здоров'я у відриві від конкретного середовища, в якому живе людина, тому грамотне визначення здоров'я можливе лише на основі розуміння сутності людини, проблеми співвідношення соціального та біологічного.

Здоров'я людини досліджується та вимірюється на різних рівнях. Якщо йдеться про окремих людей, говорять про індивідуальне здоров'я, якщо про їхні спільноти – про групове здоров'я, якщо про здоров'я населення, яке проживає на певній території, – про здоров'я популяції.

Оцінюючи стану здоров'я кожен рівень вимагає своїх підходів. Індивідуальне здоров'я оцінюється по персональному самопочуттю, наявності чи відсутності захворювань, працездатності, фізичного стану та розвитку тощо. буд. Оцінюючи групового здоров'я вдаються вже до спеціальним критеріям.

Здоров'я населення вивчається і соціологічному рівні, т. е. лише на рівні громадського здоров'я. Суспільне здоров'я відбиває здоров'я індивідуумів, у тому числі і складається суспільство. Це не лише медичне поняття, а значною мірою суспільна, соціально-політична та економічна категорія, оскільки зовнішнє соціальне та природне середовище опосередковується через конкретні умови життя – працю та побут.

Існують три групи показників, за якими судять про стан здоров'я населення, - це:

1) демографічні показники;

2) показники захворюваності та інвалідності;

3) показники фізичного розвитку.

Більшість показників здоров'я кваліфікує наявність і поширеність захворювань, нещасних випадків, випадків смерті, стійкої втрати працездатності, дефектів і відставання у психічному та фізичному розвитку, оскільки для медицини характерне зосередження уваги на патологічних станах, тобто визначення здоров'я через характер та інтенсивність захворювань.

З поняттям здоров'я тісно пов'язані уявлення про фактори ризику - стани, що сприяють виникненню та розвитку хвороб. До основних чинників, визначальних здоров'я, относятся:

1) фактори природного середовища – клімат даної території, рельєф, флора та фауна місцевості, сонячна радіація, середньорічна температура, комплекс космічних факторів;

2) біологічні та психологічні фактори, що характеризують індивідуальність людини: спадковість, адаптаційні властивості організму, темперамент, конституція, поведінка, тобто те, що характеризує індивідуальність людини;

3) соціально-економічні чинники - соціально-економічний та політичний розвиток суспільства, умови життя, праця, побут та ін;

4) медичні фактори – стан охорони здоров'я, розвиток медико-санітарних служб, дефекти та недоліки в організації медичної допомоги, медична активність населення.

Людина отримує поєднане вплив взаємозалежних і зумовлюють одне одного чинників, тому комплексне медико-соціальне дослідження стану здоров'я населення проводиться з урахуванням впливу більшої кількості чинників, їх взаємозв'язку та рангової оцінки кожного їх.

Розрізняють первинні фактори ризику, які залежать від соціально-економічних, політичних, природних умов, та вторинні фактори ризику, які сприяють виникненню патологічних станів та розвитку хвороб. Тому поряд із загальноприйнятими для характеристики здоров'я показниками великого значення набувають показники, що дозволяють оцінити функціональний стан організму за різними фізіологічними та біохімічними зрушеннями, які ще не викликають захворювання, але знижують адаптаційні можливості організму та поєднуються в поняття преморбідних станів.

Найбільш адекватним критерієм громадського здоров'я є категорія способу життя, а показником - медико-соціальний потенціал працездатності. Дослідження громадського здоров'я, особливо здоров'я здорових, має стратегічне значення у профілактиці захворювань та покращенні здоров'я населення.

В даний час відзначається негативна тенденція до збільшення кількості хворих та осіб з факторами ризику на тлі щодо невеликої питомої ваги здорових. Це робить особливо актуальним вивчення стану здоров'я населення та вирішення проблем первинної профілактики хвороб та різних патологічних станів.

Демографія

Демографія - це наука про народонаселення, термін походить від грецького demos - "народ" і grapho - "опис". Завданням демографії є ​​вивчення територіального розміщення населення, тенденцій та процесів, що відбуваються в житті населення у зв'язку із соціально-економічними умовами, побуту, традиціями, екологічними, медичними, правовими та іншими факторами.

Медична демографія вивчає взаємозв'язок відтворення населення із соціально-гігієнічними чинниками та розробляє медико-соціальні заходи, спрямовані на забезпечення найбільш сприятливого розвитку демографічних процесів та покращення здоров'я населення.

Статистичне вивчення населення ведеться у двох основних напрямках:

1) статика населення;

2) динаміка населення.

Статика населення - це дані про чисельність населення, склад населення за статтю, віком, соціальним станом, професією, сімейним станом, рівнем культури, розміщенням і щільністю населення. Облік чисельності та складу населення здійснюється шляхом періодично проведених переписів населення – кожні 10 років. Між переписами облік чисельності населення ведеться шляхом реєстрації народжень та смертей, а також реєстрації населення за місцем проживання.

При виробництві перепису розрізняють дві категорії населення: готівкове та постійне.

Готівковим (або фактичним) називається населення, яке знаходиться в момент перепису в даному населеному пункті, незалежно від того, скільки часу та чи інша людина живе в ньому і припускає він чи ні залишитися там надалі.

Постійним називається населення, яке постійно живе в даному населеному пункті, незалежно від того, чи воно є в наявності або в тимчасовій відсутності в момент перепису. Постійне населення визначається шляхом додавання до готівкової чисельності населення тимчасово відсутніх та виключення тих, хто тимчасово прибув у момент перепису.

У охороні здоров'я визначення показників народжуваності, смертності, захворюваності та іншого слід знати чисельність як постійного, і готівкового населення. Показником територіально-просторового розміщення населення є щільність населення на 1 км2. Цей важливий чинник враховується під час вирішення питань планування охорони здоров'я.

Розподіл населення за статтю та віком необхідний визначення перспектив зростання населення, відтворення трудових ресурсів, аналізу даних про захворюваність і смертність.

З соціально-економічної точки зору великий інтерес становить виділення у складі населення трьох основних вікових груп (за участю населення у трудовому процесі):

1) молодше за працездатний вік (0 - 15 років);

2) працездатний вік (чоловіки – 16 – 59, жінки – 16 – 54 років);

3) старше за працездатний вік (чоловіки - 60 років і старше, жінки - 55 років і старше).

Разом про те щодо типу вікової структури населення враховують у його складі частку осіб віком від 0 до 14 років, від 15 - 49 років, 50 років і старше (табл. 1).

Прогресивним вважається тип населення, у якому частка дітей віком 0 - 14 років перевищує частку населення віком 50 років і більше.

Регресивним типом прийнято вважати населення, у якому частка осіб віком 50 років і більше перевищує частку дитячого населення.

Стаціонарним називається тип, у якому частка дітей дорівнює частці осіб віком 50 років і старше.

Прогресивний тип населення забезпечує подальше збільшення чисельності населення, регресивний тип загрожує нації вимиранням, при стаціонарному типі природний приріст населення відбувається дуже повільно або перебуває на стаціонарному (незмінному) рівні.

Таблиця 1

Вікова структура населення, що відповідає трьом типам

Статистичним показником старіння є частка осіб віком 60 років і більше (табл. 2). Особливістю ХХ ст. є процес "старіння" населення.

Таблиця 2

Класифікації суспільств залежно від рівня розвитку процесу старіння населення

Процес старіння населення впливає процеси відтворення населення, характер патології і поширеність хронічних захворювань, рівень потреби населення соціальної допомоги.

У Росії час має місце виражений процес старіння населення - демографічна старість (табл. 3).

Таблиця 3

Характеристика складу населення Росії (за переписом 1989)

Динаміка населення - це рух та зміна чисельності та складу населення, що може відбуватися в результаті механічного руху - під впливом міграційних процесів, соціального руху, пов'язаного з переходом з однієї соціальної групи в іншу, та природного руху населення внаслідок народжуваності та смертності.

Механічне рух населення відбувається у результаті міграційних процесів. Розрізняють внутрішню та зовнішню міграцію, за тривалістю – тимчасову, постійну, а також сезонну та маятникову. За характером розрізняють планові та стихійні міграції. Міграція значно впливає на загальну чисельність населення та його склад, показники відтворення населення.

При оцінці процесів міграції користуються такими показниками, як:

1) оборот міграційних процесів;

2) сальдо міграції;

3) інтенсивність міграції та ін.

Оборот міграційних процесів - сума тих, хто прибув і забув.

Сальдо міграції (Δ) визначається як різниця між кількістю прибулих М+ та вибулих М - і може бути позитивним та негативним:

Загальна інтенсивність міграції (β) – це відношення кількості мігруючих осіб до чисельності населення цієї території (S):

Відповідно визначається інтенсивність міграції β+, що прибули, і β - :

Аналогічно обчислюється віково-статева інтенсивність міграції прибулих та загиблих.

Коефіцієнт ефективності міграції:

За даними перепису 1989 р., кількість прибулих на 1000 (інтенсивність прибулих) становило 42, вибули - 35, сальдо міграції (міграційний приріст) дорівнює 7.

В останні роки на міграційні процеси значною мірою впливають соціально-економічні потрясіння суспільства.

Природний рух населення оцінюється санітарно-демографічними показниками.

Основними показниками є показники народжуваності, смертності, природного приросту населення, смертності немовлят, середньої тривалості майбутнього життя, материнської смертності.

Уточнювальними показниками природного руху населення є: плодючість, смертність дітей віком до 5 років, перинатальна смертність, материнська смертність.

Народжуваність - процес відновлення нових поколінь, основу якого лежать біологічні чинники, які впливають здатність організму до відтворення потомства.

Реєстрація народжень заснована на обліку народжених в установах пологової допомоги заповненням "Медичного свідоцтва про народження" (ф. 103/у).

Для характеристики рівня народжуваності застосовується загальний показник народжуваності:

Середньорічна чисельність населення дорівнює напівсумі чисельності населення на початок і кінець року (чисельність населення на 1.01 + на 31.12 та поділена на 2).

Загальний показник народжуваності дає лише наближене уявлення про процес відтворення населення, оскільки обчислюється по відношенню до чисельності населення.

Точніші характеристики народжуваності отримують шляхом обчислення спеціальних показників (таких як показник загальної плодючості, шлюбної плодючості та ін).

При обчисленні показників плодючості (фертильності) розрахунок ведеться на жінок дітородного (фертильного) віку – від 15 до 40 років. Цей віковий інтервал називають генеративним, чи плідним, періодом жінки.

Показник загальної плодючості (фертильності):

Цей показник залежить від частки жінок дітородного віку у загальній чисельності населення і зазвичай у 4 - 5 разів більше від загального показника народжуваності.

Показник шлюбної плодючості (фертильності):

Крім того, показник народжуваності уточнюється за віковими показниками плідності, для чого весь генеративний період жінки умовно поділяється на інтервали (15 - 19, 20 - 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49) .

Повікові показники плодючості:

У статистиці народжуваності обчислюють сумарний показник плодючості, що свідчить про кількість дітей, народжених у середньому однією жінкою за весь плідний період її життя. Показник обчислюється як сума вікових показників плодючості, розрахованих за однорічними віковими інтервалами (табл. 4).

Таблиця 4

Вікові показники плодючості за віковими інтервалами

Числа за весь віковий інтервал отримані шляхом множення вікового показника величину вікового інтервалу (5). Сума чисел графи третьої показує кількість дітей, народжених на 1000 жінок за весь плідний період; отже, однією жінку припадає у середньому 2732,5 / 1000 = 2,73 дітей.

Брутто-коефіцієнт - Число дівчаток, народжених в середньому однією жінкою за весь плідний період життя. Для його обчислення показник сумарної плодючості множать на відсоток дівчаток, що народилися, цього року. Так, якщо відсоток дівчаток від усіх, хто народився, дорівнює 49 (або 0,49), то брутто-коефіцієнт дорівнює: 2,73 x 0,49 = 1,33.

Теоретично максимальна величина брутто-коефіцієнта дорівнює 4,9; якщо він більше 2, це свідчить про відсутність свідомого обмеження народжуваності в широкому масштабі.

Певне значення має нетто-коефіцієнт - чистий коефіцієнт відтворення жіночого населення, що показує, скільки у середньому дівчаток, народжених однією жінкою протягом усього її життя, дожило б до віку матері в момент їх народження за умови збереження у кожному віці рівнів народжуваності та смертності даного періоду . Показник дає узагальнюючу характеристику народжуваності та смертності у період.

Показник народжуваності у Росії має тенденцію до зниження, досягнувши нині катастрофічних меж.

Для оцінки соціального, демографічного та медичного благополуччя тій чи іншій території необхідно враховувати як показники народжуваності, а й показники смертності, оскільки взаємодія з-поміж них забезпечує безперервне відтворення населення.

При аналізі смертності використовують ряд показників, що мають різне пізнавальне значення.

Загальний показник смертності:

Проте загальний показник смертності мало придатний будь-яких порівнянь, оскільки його величина значною мірою залежить від особливостей вікового складу населення. Так, зростання загального показника смертності в останні роки в деяких економічно розвинених країнах не так свідчить про дійсне зростання смертності, скільки відображає зростання частки осіб похилого віку у віковій структурі населення. Більше повну характеристику смертності дають спеціальні показники.

Показники смертності окремих віково-статевих груп:

При вивченні причин смерті обчислюють структуру причин смерті та рівень смертності через причини.

Смертність від цього захворювання (інтенсивний показник):

Структура причин смерті (екстенсивний показник):

Рівень та структура смертності обумовлені складною взаємодією багатьох факторів, серед яких значну роль відіграють соціально-економічні. У Росії її з початку 1990-х гг. спостерігається суттєвий підйом показника загальної смертності, що пояснюється старінням населення та соціально-економічними умовами країни. У структурі причин смерті чільне місце займають хвороби системи кровообігу, злоякісні новоутворення, нещасні випадки, травми та отруєння.

Розробки матеріалів про смертність населення з причин засновані на даних "Лікарського свідоцтва про смерть" (ф. 106/у), "Фельдшерської довідки про смерть" (ф. 106-1/у), "Лікарського свідоцтва про перинатальну смерть" (ф. 106-2/в). Заповнення свідоцтв про смерть та вибір початкової причини смерті здійснюються згідно з існуючими правилами.

Природний приріст населення є узагальнюючою характеристикою зростання населення. Природний приріст може виражатися абсолютним числом якразність між числом народжених та кількістю померлих за рік. Крім того, він може розраховуватися якразність показників народжуваності та смертності.

Високий природний приріст може розглядатися як позитивне явище лише за низького рівня смертності. Високий приріст за високої смертності характеризує несприятливе становище із відтворенням населення, попри відносно високий показник народжуваності.

Низький приріст за високої смертності свідчить про несприятливу демографічну ситуацію. Низький приріст за низької смертності говорить про низьку народжуваність.

Негативний природний приріст (природне зменшення населення) свідчить про неблагополуччя у суспільстві, що притаманно періоду війни, економічних криз та інших потрясінь.

У Росії її з 1992 р. реєструється негативний природний приріст населення, що з негативним впливом трьох основних чинників, як-от:

1) продовження нашій країні глобального загальносвітового процесу демографічного початку малодітної сім'ї;

2) зміна вікового складу населення - нині у вікову групу найбільшої плодючості (20 - 29 років) вступили нечисленні контингенти жінок;

3) кризовий стан соціально-економічної сферы.

Крім того, важкі соціально-економічні умови, екологічна ситуація призвели до суттєвого погіршення стану здоров'я населення.

Для оцінки громадського здоров'я використовується показник середньої тривалості майбутнього життя, який показує, скільки років у середньому доведеться прожити даному поколінню народжених, якщо протягом усього цього покоління показники смертності залишатимуться такими, якими вони склалися на даний момент, і розраховується на підставі вікових показників. смертності шляхом побудови таблиць смертності.

Дитина смертність характеризує смерть новонароджених дітей від народження до виконання одного року. Вона виділяється із загальної проблеми смертності населення через особливу соціальну значимість. Її рівень використовується для оцінки здоров'я населення загалом, соціального благополуччя, якості лікувально-профілактичного обслуговування жінок та дітей.

Документами для реєстрації дитячої смертності є "Лікарське свідоцтво про смерть" (ф. 106/у) та "Лікарське свідоцтво перинатальної смерті" (ф. 106-2/у).

Аналіз дитячої смертності включає:

1) дитячу смертність за календарний рік;

2) дитячу смертність за місяцями календарного року;

3) дитячу смертність за періодами першого року життя;

4) показники дитячої смертності від цієї причини.

Показник смертності за календарний рік є сумарним, загальним показником за стабільного рівня народжуваності за два суміжні роки.

Показник малюкової смертності дорівнює:

Так як у числі померлих дітей можуть бути народжені як у цьому, так і в попередньому календарному році, а кількість дітей, що народилися, як правило, буває неоднаковим, існують формули більш точного розрахунку дитячої смертності.

У практичній охороні здоров'я для обчислення смертності немовлят використовується рекомендована ВООЗ формула РАТСА:

З метою оперативного спостереження за смертю немовлят для аналізу сезонних коливань обчислюються показники за певний календарний місяць.

Показник смертності немовлят уточнюється її аналізом за періодами першого року життя. Рівень і причини смертності немовлят неоднакові в різні періоди життя.

Смерть дітей на першому році життя розподіляється нерівномірно за різними віковими періодами. Максимальні показники випадків смерті відмічені в першу добу після народження, але згодом спочатку різко, а потім поступово відбувається зниження з кожним прожитим днем, тижнем і місяцем. Смерть дітей протягом першого тижня зареєстрована у 80%

випадків смерті дітей першого місяця; смерть за перший місяць - близько 70% усієї дитячої смертності.

За періодами першого року життя виділяють такі показники дитячої смертності:

1) рання неонатальна смертність (смерть дітей на першому тижні життя):

2) неонатальна смертність (смерть дітей на першому місяці життя):

3) пізня неонатальна смертність (смерть з 7-го по 27-й день життя):

4) постнеонатальна смертність (смерть дітей віком від одного місяця до виконання ним одного року життя):

Для розробки заходів щодо зниження смертності дитини проводиться аналіз дитячої смертності з причин.

Показник дитячої смертності з цієї причини:

В оцінці здоров'я дітей першого року важливим є показник перинатальної смертності.

Перинатальний період починається з 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку плода, включає період пологів та закінчується через 7 повних днів життя новонародженого.

Перинатальний період включає 3 періоди:

1) антенатальний (з 22 тижнів вагітності до пологів);

2) інтранатальний (період пологів);

3) постнатальний (перші 168 год життя), що відповідає ранньому неонатальному періоду.

Переважання смерті в якомусь із періодів свідчить певною мірою про рівень надання медичної допомоги, якість профілактичних заходів у період вагітності, пологів, у перший тиждень життя.

Показник перинатальної смертності:

Антенатальна та інтранатальна смертність у сумі дають мертвонародженість.

За визначенням ВООЗ, до поняття мертвонародженої включаються всі випадки смерті плода та новонародженого з масою тіла 500 г і більше (або, якщо маса тіла при народженні невідома, - довжиною тіла 25 см і більше, або терміном вагітності 22 тижні і більше).

Незважаючи на те, що це визначення офіційно було прийнято в Росії в 1993 р., досі при обчисленні показника перинатальної смертності враховується кількість плодів і новонароджених з масою тіла 1000 г і більше (або, якщо маса при народженні невідома, - довжиною тіла 35 см і більше, або терміном вагітності (28 тижнів і більше).

Мертвонародженість:

Немовляти за місяцями календарного року:

Середньомісячна кількість народжених = кількість народжених у цьому календарному місяці + кількість народжених за 12 попередніх місяців, поділена на 13 (табл. 5).

Таблиця 5

Приклад обчислення помісячних коливань смертності немовлят

Для січня 2000 р. кількість народжених за 13 місяців дорівнює сумі народжених на 1999 р. плюс кількість народжених у січні: 9642 + 778 = 10 420 і т.д.

10/420 = 13.

Показник дитячої смертності на 1000 народжених у січні складає:

23 x 1000/801 = 28,7.

При аналізі смертності немовляти необхідно пам'ятати про те, що використання показників за місяцями календарного року можливе лише на рівні області, тому що в районі дослідження не дає достовірних результатів.

У структурі причин дитячої смертності в Росії перше місце займають хвороби перинатального періоду (гіпоксія, асфіксія, родова травма, внутрішньоутробна інфекція), друге - вроджені аномалії розвитку, третє місце належить хворобам органів дихання, четверте - інфекційним захворюванням (таким як кишкові інфекції, ін).

У міжнародній практиці, крім показників дитячої смертності, прийнято розраховувати коефіцієнт смертності дітей віком до 5 років. Цей показник обраний ЮНІСЕФ як такий, що характеризує становище дітей у різних державах та індикатор благополуччя дитячого населення.

Коефіцієнт смертності дітей віком до 5 років:

Крім того, для характеристики здоров'я населення використовується показник смертності дітей віком до 15 років.

До демографічних показників, які уточнюють загальний показник смертності, належить материнська смертність.

Згідно з визначенням ВООЗ, під материнською смертністю розуміється смерть жінки, зумовлена ​​вагітністю (незалежно від її тривалості та локалізації) і настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженою нею або її веденням, але не від нещасного випадку або причини, що випадково виникла.

Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, від акушерської та екстрагенітальної патології протягом усього періоду гестації), а також породіль та породіль протягом 42 днів після закінчення вагітності. Не входять у поняття "материнська смертність" випадки смерті внаслідок вбивства, самогубства, отруєння, травми та інших насильницьких причин.

За рекомендацією ВООЗ, показник материнської смертності розраховується на 100 000 живонароджених.

Показник материнської смертності:

Показник материнської смертності слід розраховувати лише на рівні району, міста, області, краю, республіки. В установі, де відбулася смерть, слід проводити детальний аналіз кожного випадку (без обчислення показника) смерті з позиції її запобігання.

При оцінці динаміки материнської смертності на територіях з низькою народжуваністю, щоб уникнути помилки, слід застосовувати статистичні методи, зокрема вирівнювання динамічного ряду за методом ковзної середньої, що дозволяє замінити кожен рівень ряду на середню величину з цього рівня та двох сусідніх з ним, усунути вплив випадкових коливань на рівень динамічного ряду та сприяє виявленню основної тенденції.

Аналіз структури причин материнської смертності дає змогу встановити місце тієї чи іншої причини серед усіх померлих жінок.

Структура причин материнської смертності (екстенсивний показник):

p align="justify"> Істотне значення в аналізі материнської смертності має обчислення частоти настання смерті від окремих причин.

Материнська смертність від окремих причин:

У структурі причин материнської смертності більшу частину (80%) займають акушерські причини, і приблизно 20% займають причини, пов'язані з вагітністю та пологами лише побічно (зокрема, екстрагенітальні захворювання).

Серед акушерських причин 70% належить ускладненням вагітності та пологів, 25% – наслідкам абортів та 5% – позаматкової вагітності. Серед екстрагенітальних захворювань переважають захворювання серцево-судинної системи.

Високий рівень материнської смертності країни пояснюється низкою причин. В останні роки спостерігається дедалі більше погіршення показників здоров'я вагітних жінок, знижуються показник раннього охоплення їх лікарським наглядом, якість диспансеризації вагітних, відзначається висока поширеність абортів. Однією з причин материнської смертності є недостатня кваліфікація лікарів акушерів-гінекологів.

Фізичний розвиток

Фізичні розвиток одна із об'єктивних показників стану здоров'я населення, який у час змінюється так само різко, як та інші показники (захворюваність, смертність, дитяча смертність, середня тривалість життя та інших.). Методи статистичного обліку та аналізу даних про фізичний розвиток населення отримали глибоке наукове обґрунтування та широко використовуються у практичній науково-дослідній діяльності закладів охорони здоров'я.

Під фізичним розвитком розуміється комплекс морфологічних та функціональних властивостей організму, що характеризують розміри, форму, структурно-механічні якості та гармонійність розвитку людського тіла, а також запас його фізичних сил.

Спостереження за фізичним розвитком населення Росії є обов'язковою складовою державної системи медичного контролю над здоров'ям. Воно носить систематичний характері і поширюється різні віково-статеві групи населення.

Основи фізичного розвитку закладаються у дитячому віці, тому показники, що його характеризують, є обов'язковими в оцінці здоров'я підростаючого покоління. Фізичний розвиток вивчається зазвичай у новонароджених, дітей різних вікових груп та підлітків, а також у дорослого населення для характеристики поколінь різних років народження.

Відзначаються відмінності у фізичному розвитку населення, що проживає у різних економіко-географічних зонах, осіб різних національностей. Під впливом довготривалих несприятливих чинників рівень фізичного розвитку знижується, і навпаки, покращення умов, нормалізація способу життя сприяють підвищенню рівня фізичного розвитку.

Розрізняють три групи основних факторів, що визначають спрямованість та ступінь фізичного розвитку:

1) ендогенні фактори (спадковість, внутрішньоутробні дії, недоношеність, вроджені вади тощо);

2) природно-кліматичні чинники (клімат, рельєф місцевості, наявність річок, морів, гір, лісів тощо);

3) соціально-економічні чинники (суспільний устрій, ступінь економічного розвитку, умови праці, побуту, харчування, відпочинку, культурно-освітній рівень, гігієнічні навички, виховання тощо).

Всі ці чинники діють у єдності та взаємозумовленості, однак, оскільки фізичний розвиток є показником зростання та формування організму, він підпорядковується не тільки біологічним законам, але більшою мірою залежить від складного комплексу соціальних умов, що мають вирішальне значення. Соціальне середовище, в якому знаходиться людина, формує та змінює його здоров'я, у тому числі визначає рівень та динаміку фізичного розвитку.

Таким чином, фізичний розвиток є інтегральним показником стану здоров'я, на який впливає різноманіття зовнішніх та внутрішніх факторів. У зв'язку з цим основними завданнями вивчення фізичного розвитку населення є:

1) спостереження за рівнем та змінами у фізичному розвитку різних груп населення;

2) поглиблене вивчення віково-статевих закономірностей фізичного розвитку у зв'язку з особливостями умов життя, праці та побуту, характеру та формами медичного обслуговування, заняттями спортом;

3) розробка віково-статевих оціночних норм-стандартів фізичного розвитку населення для різних етнічних груп у різних кліматичних зонах та економічних районах;

4) оцінка ефективності оздоровчих заходів.

Спостереження та контроль за фізичним розвитком людини починаються з народження дитини: у пологовому будинку спеціально вивчаються особливості фізичного розвитку новонароджених. Ця робота триває у дитячих поліклініках та дошкільних закладах. Обов'язковому спостереженню та медичному контролю підлягає фізичний розвиток школярів та підлітків. Шкільні лікарі, користуючись розробленими віково-статевими стандартами, можуть проводити групову та індивідуальну оцінку рівня фізичного розвитку школярів та коригувати його при необхідності методами фізичного виховання. Спостереження за фізичним розвитком дорослого населення проводиться у допризовний період, при призові на військову службу, під час проходження військової служби, а також при одноразових періодичних поглиблених медичних оглядах різних груп робітників, службовців, студентів, спортсменів та ін.

Дані про фізичний розвиток збирають завжди в процесі спеціально організованих досліджень, на основі антропометричних вимірів, що проводяться за суворо уніфікованою програмою.

Антропометричні виміри мають проводитися щодо окремих груп населення у такому порядку:

1) новонароджені вимірюються в пологових будинках при народженні та виписці;

2) діти першого року життя та віком від 1 року до 3 років - у дитячих яслах та дитячих поліклініках щомісяця;

3) діти від 3 до 7 років - у дитячих садках та дитячих поліклініках 2 рази на рік;

4) діти та підлітки (школярі) від 7 до 18 років – у школах 1 – 2 рази на рік;

5) учні та студенти ПТУ, середніх спеціальних та вищих навчальних закладів – за місцем навчання при проведенні медоглядів 1 раз на рік;

6) допризовники - у військкоматах за місцем проживання;

7) робітнича молодь – у МСЧ підприємств під час проведення медоглядів;

8) військовослужбовці – у медпунктах за місцем служби під час проведення поглиблених медичних обстежень 1 – 2 рази на рік;

9) спортсмени – у медико-санітарних закладах спортивних товариств та лікувально-фізкультурних диспансерах у встановленому порядку.

Так як фізичний розвиток залежить від віку та статі, показники обчислюються для однорідних віково-статевих груп у кожному районі спостереження. У зв'язку з тим, що швидкість зміни показників фізичного розвитку неоднакова в різні періоди життя дитини, угруповання матеріалу для різних вікових періодів проводиться з різним тимчасовим кроком:

1) для дітей першого року життя – за місяцями;

2) для дітей від 1 до 3 років - кожні 3 місяці;

3) для дітей від 3 до 7 років – за півріччя;

4) для дітей старше 7 років – за кожен рік.

Існують основні ознаки фізичного розвитку, які зазвичай реєструються в процесі проведення масових медичних оглядів населення. До них належать такі.

1. Антропометричні, засновані на вимірі розмірів тіла та скелета людини, що включають:

1) соматометричні - розміри тіла та його частин;

2) остеометричні – розміри скелета та його частин;

3) краніометричні – розміри черепа.

2. Антропоскопічні, засновані на описі тіла в цілому та окремих його частин. До них відносяться:

1) тип статури;

2) розвиток жирового шару, м'язів;

3) форма грудної клітки, спини, живота, ніг;

4) пігментація;

5) волосяний покрив;

6) вторинні статеві ознаки та ін.

3. Фізіометричні, які визначаються за допомогою спеціальних фізичних приладів. До них відносяться:

1) життєва ємність легень (вимірюється спірометром);

2) м'язова сила кистей рук (вимірюється динамометром) та ін.

Таким чином, основними ознаками фізичного розвитку є довжина та маса тіла, що виражають вгодованість, розвиток кісткового скелета та мускулатури. Крім того, до них відноситься коло грудної клітки на вдиху та видиху, яка характеризує її місткість та розвиток дихальних органів. Вимірюється також зростання сидячи, що характеризує пропорційність тіла; у новонароджених вимірюється коло голови. При динамічному спостереженні оцінюється приріст цих показників певний час (наприклад, протягом року).

Для всебічної характеристики фізичного розвитку вивчаються, крім того, особливості морфологічного дозрівання (зміна молочних зубів на постійні, ступінь виразності вторинних статевих ознак, вік настання менархе тощо).

Дані антропометричних вимірювань обробляються методом варіаційної статистики, внаслідок чого отримують середні величини зростання, ваги, кола грудної клітки, що використовуються при індивідуальній та груповій оцінці фізичного розвитку.

Оцінка фізичного розвитку має велике значення для багатьох галузей медицини. Показники фізичного розвитку використовуються для обчислення антропометричних маркерів ризику низки захворювань та патологічних станів. В акушерстві вимір тазу жінки дозволяє визначити тактику ведення пологів.

Антропометричні показники використовуються для контролю за фізичним розвитком дітей та підлітків, оцінки ефективності проведених оздоровчих заходів, вони необхідні для визначення режиму дня та фізичного навантаження дитини.

Поруч із вивченням даних антропометрії особливу увагу приділяється оцінці рівня біологічного розвитку, т. е. біологічного віку. Уповільнений темп біологічного розвитку має істотне значення для вирішення питання про готовність дитини до шкільного навчання у зв'язку з тим, що значна частина цих дітей зазнає серйозних труднощів у школі, особливо у молодших класах. Крім того, оцінка біологічного віку використовується для визначення спортивних можливостей дитини, а також у судово-медичній практиці.

У клінічній практиці ряд антропометричних показників є важливими критеріями для визначення таких понять, як "живонародженість", "мертвонародженість", "недоношеність", "маса тіла при народженні" та ін.

У гігієні показники фізичного розвитку необхідні стандартизації одягу, взуття, меблів, раціонального устрою робочих місць.

У військовій медицині показники фізичного розвитку допомагають визначити придатність до військової служби та роду військ.

Комплексна оцінка фізичного розвитку, що враховує і рівень біологічного розвитку, і морфофункціональний стан організму, дозволяє виявити як дітей, які мають відповідний віком гармонійний фізичний розвиток, так і дітей з різними відхиленнями за рахунок надлишку чи дефіциту маси тіла.

Фізичний розвиток має важливе медико-соціальне значення. Його рівень багато в чому говорить про соціальний добробут суспільства. Порушення фізичного розвитку можуть свідчити про несприятливі умови та спосіб життя дитини і є одним із критеріїв для визначення рівня соціального ризику сім'ї, виділення соціально неблагополучних сімей, які потребують заходів медико-соціального впливу.

Методи вивчення фізичного розвитку

Для отримання точних результатів при оцінці фізичного розвитку необхідно дотримуватися ряду стандартних умов, а саме: оцінка повинна проводитися в ранковий час, при оптимальному освітленні, наявності справного інструментарію, з використанням уніфікованої методики та техніки вимірювань.

Антропометрія проводиться за допомогою спеціального інструментарію: антропометра, ростоміра, сантиметрової стрічки, циркулів, циркулів-каліперів і т. д. Фізіометрію проводять на спеціальних приладах. Крім того, для оцінки фізичного розвитку може використовуватись фотографія (так званий метод стереофотограмометрії).

Спостереження за фізичним розвитком дітей починається з народження. За визначенням ВООЗ масою при народженні вважається результат першого зважування плода або новонародженого, зареєстрований після народження. Ця маса повинна бути встановлена ​​переважно протягом першої години життя, до того, як у постнатальному періоді відбудеться значна втрата маси. Вимірювання довжини тіла новонародженого або плода повинно обов'язково проводитися при витягнутому положенні на горизонтальному ростомірі.

Новонароджені (плоди), що народилися з масою тіла до 2500 г, вважаються плодами з низькою масою тіла при народженні, до 1500 г – з дуже низькою, до 1000 г – з екстремально низькою.

Надалі регулярна оцінка фізичного розвитку дітей продовжується у дитячій поліклініці, дитячих дошкільних закладах, школах у строки, встановлені спеціальними наказами. Результати оцінки вносяться до "Історії розвитку новонародженого" (ф. 097/у), "Історію розвитку дитини" (ф. 112/у), "Медичну карту дитини" (ф. 025/у).

Для вивчення, аналізу та оцінки фізичного розвитку застосовуються два основні методи спостереження:

1) генералізуючий метод (метод поперечного перерізу популяції) - заснований на одномоментному вимірі дітей різного віку, тобто кожна дитина вимірюється 1 раз у якомусь віці. Кожна вікова група має складатися не менше ніж зі 100 осіб. Цей метод дуже поширений. Він відображає рівень фізичного розвитку дітей у певний момент і ґрунтується на великій кількості спостережень. є найбільш репрезентативним визначення рівня фізичного розвитку широкої маси населення;

2) індивідуалізуючий метод (поздовжній зріз) - заснований на вимірі тих самих дітей протягом періоду їх зростання і розвитку. Одна і та ж група дітей спостерігається протягом певного періоду (наприклад, року життя), даючи можливість отримати достатню насиченість кожної віково-статевої групи за місяцями або роками при порівняно невеликій кількості спостережень. Дана методика дозволяє визначити особливості фізичного формування організму з місяця на місяць (або рік у рік) спостерігається групи дітей у однорідній сукупності. Цей метод набуває особливого значення у зв'язку з процесом акселерації, а також для стандартизації шкільного та дошкільного обладнання, побудови типо-ростових шкал, для швейної та взуттєвої промисловості.

Цей метод не суперечить генералізуючий метод і є істотним доповненням до нього як у вивченні процесу загального розвитку дитини, так і в уточненні впливу факторів середовищі в ході цього розвитку.

Для отримання середніх показників фізичного розвитку проводиться обстеження великих груп практично здорових людей різного віку та статі. Набуті середні величини є стандартами фізичного розвитку відповідних груп населення. Щоб отримані дані були прийняті за стандарт, вони мають відповідати таким вимогам:

1) бути регіональними;

2) розроблятися досить великій групі (щонайменше 100 дітей);

3) з групи спостереження повинні бути виключені всі випадки неоднорідності (хворі діти з різних сукупностей з "вискакують" даними, що страждають на рахіт, ендокринні захворювання, з відхиленнями в поставі);

4) повинна застосовуватись загальноприйнята єдина методика обстеження, вимірювання, обробки та аналізу даних.

Загальноприйнятих стандартів фізичного розвитку немає. Різні умови життя різних кліматогеографічних зонах, у містах і сільській місцевості, етнографічні відмінності зумовлюють різний рівень фізичного розвитку населення. Відповідно до цього визначаються місцеві та регіональні стандарти фізичного розвитку. Місцеві стандарти повинні уточнюватись приблизно через 5 років у зв'язку з умовами і способом життя, що постійно змінюються.

Індивідуальна оцінка фізичного розвитку здійснюється шляхом порівняння антропометричних даних зі стандартами, розробленими з використанням різних статистичних методик, та визначення ступеня їхнього відхилення від середніх величин.

Методика варіаційно-статистичної розробки антропометричних даних. Виведення стандартів фізичного розвитку

Отримані при антропометричних обстеженнях числові дані окремих ознак (зростання, вага, коло грудей та ін.) піддаються обробці методом варіаційної статистики для отримання середніх показників – стандартів фізичного розвитку.

Насамперед роблять ретельний перегляд зібраного матеріалу з метою відсіву карток, що не підлягають розробці. Не включаються карти з помилковими та сумнівними записами, а також карти дітей, які мають різко виражені відхилення у стані здоров'я: ендокринні розлади, кістковий туберкульоз, наслідки поліомієліту, нещодавно перенесені тяжкі інфекційні захворювання та ін. Виключають також карти із зазначенням на виражений рахіт, гіпотрофію III ступеня, карти недоношених та двійнят.

Таким чином, при статистичній розробці для виведення стандартів фізичного розвитку використовують лише карти практично здорових дітей, які не мають різких порушень у стані здоров'я.

Після перегляду матеріалу його розбивають на групи, що являють собою однорідну статистичну сукупність за віком, статтю, місцем проживання та ін. Кожна віково-статева група повинна бути представлена ​​не менше ніж 100 картами.

Після угруповання матеріалу складають варіаційні ряди окремо за кожною ознакою. Потім розраховують середні величини - обчислюють просту, виважену чи середню арифметичну за способом моментів; параметри середніх:

1) середнє квадратичне відхилення (σ), яке є мірою типовості середньої арифметичної для сукупності, з якої вона отримана;

2) середню помилку середньої арифметичної (m), яка є мірою достовірності середньої величини і дозволяє з різним ступенем ймовірності визначити межі середнього коливання в генеральній сукупності.

Існують різні способи індивідуальної та групової оцінки фізичного розвитку населення.

Методики індивідуальної оцінки фізичного розвитку 1. Оцінка фізичного розвитку методом індексів. Протягом тривалого для оцінки фізичного розвитку використовувався метод індексів. Індекси фізичного розвитку є співвідношення окремих антропометричних показників, виражене в математичних формулах. Різні індекси включають різну кількість ознак. При використанні цієї методики передбачається, що розміри тіла змінюються пропорційно один до одного. Проте нині встановлено, що антропометричні показники змінюються непропорційно, тому значення індексів з метою оцінки фізичного розвитку знизилося.

2. Оцінка фізичного розвитку методом сигмальних відхилень. Метод сигмальних відхилень є найпростішим. У цьому випадку показники фізичного розвитку індивідуума порівнюють із середніми арифметичними відповідними віково-статевими групами, взятими з таблиці стандартів. Дані обстежуваного, зазвичай, у тому мірою відрізняються від середніх показників або у бік збільшення, або у бік зменшення ознаки. Для судження про ступінь їхньої відмінності цю різницю з відповідним знаком (+ або - ) ділять на середнє відхилення квадратне (σ), отримуючи так зване сигмальне відхилення. Так встановлюють, яку частку сигми чи скільки сигм індивідуальний показник відрізняється від середньої арифметичної цієї ознаки даної віково-статевої групи. Послідовно визначають сигмальні відхилення для зростання, ваги, кола грудей. За величиною сигмальних відхилень судять про ступінь фізичного розвитку.

Така оцінка проводиться за такою формулою:

де V - варіанти тієї чи іншої ознаки;

М – середня арифметична ознаки для даної віково-статевої групи;

σ – середнє квадратичне відхилення.

Результати оцінюються так: при середньому фізичному розвитку індивідуальні значення відрізняються від вікових стандартів (М) не більше ніж на одну сигму в той чи інший бік.

Залежно від розмірів відхилень сигмальних виділяють 5 груп фізичного розвитку (табл. 6).

Таблиця 6

Приклад 1. Середнє зростання хлопчиків 10-річного віку дорівнює 137 см, середнє квадратичне відхилення - 5,2 см, тоді школяр цього віку, який має зростання 142 см, отримає оцінку зростання в частках сигми, що дорівнює

тобто зростання школяра знаходиться в межах М + 1? і оцінюється як середнє, нормальне зростання.

Підсумкові дані, одержувані за кожною ознакою фізичного розвитку, у сигмальному вираженні можуть бути наочно представлені у вигляді так званого антропометричного профілю, який виконується графічно та показує відмінності статури даної людини від інших осіб. Цей спосіб широко застосовується за динамічного медичного спостереження за фізичним розвитком дітей, спортсменів, військовослужбовців та інших груп населення.

Для побудови профілю фізичного розвитку проводять на рівній відстані одна від одної горизонтальні лінії за кількістю оцінюваних ознак. Найчастіше використовують 3 основні показники: зростання, вага, коло грудей. Посередині цих ліній проводять середню вертикальну, відповідну М даних показників. Праворуч від цієї середньої лінії на рівній відстані наносять межі відхилень в межах +1σ, +2σ, +3σ, а по ліву - відповідно - 1σ - 2σ - Зσ. По цих кордонах також проводять вертикальні лінії.

Величину сигмальних відхилень кожної ознаки відкладають точкою відповідної горизонтальної лінії. Потім послідовно з'єднують ці точки. Оцінюючи фізичного розвитку виходять із розташування профілю.

Крім рівня фізичного розвитку за допомогою антропометричного профілю визначають пропорційність розвитку. При пропорційному розвитку точки, що позначають відхилення сигмальних окремих ознак, лежать на одній вертикалі або віддалені один від одного не більше ніж на 1 см.

Приклад 2. Дівчинка 9 років має зріст 131 см, вага – 28,5 кг, коло грудей – 65,5 см.

Для визначення рівня фізичного розвитку дівчинки за таблицею стандартів знаходять середню арифметичну та середнє квадратичне відхилення зростання, ваги та кола грудей для дівчаток 9 років. За цими даними будують таблицю розрахунку сигмальних відхилень (табл. 7).

Таблиця 7

Таблиця розрахунку сигмальних відхилень

За величиною сигмальних відхилень основних ознак будують графік – антропометричний профіль фізичного розвитку (див. вище).

Висновок: фізичний розвиток дівчинки оцінюється як середній та пропорційний.

Недоліком методу оцінки фізичного розвитку шляхом визначення сигмальних відхилень та побудови антропометричного профілю є те, що кожна ознака фізичного розвитку оцінюється ізольовано, поза кореляційним зв'язком з іншими.

3. Оцінка фізичного розвитку за шкалою регресії. Цей метод набув найбільшого поширення, оскільки дає можливість виділити осіб із гармонійним та дисгармонічним розвитком.

Його перевага полягає в тому, що він дозволяє дати комплексну оцінку фізичного розвитку за сукупністю ознак у їх взаємозв'язку, оскільки жодна з ознак, взятих кожен окремо, не може дати об'єктивну та повну оцінку фізичного розвитку.

Сутність методу оцінки за шкалою регресії полягає в наступному: за наявності зв'язку між двома ознаками спостерігається послідовне збільшення значень однієї з ознак (наприклад, ваги) при відповідному збільшенні іншої ознаки (наприклад, зростання) при прямому зв'язку та аналогічно послідовне зменшення - при зворотному.

Оціночні таблиці для комплексної оцінки показників фізичного розвитку як шкал регресії становлять з допомогою низки параметрів. До них відносяться:

1) коефіцієнт кореляції (р), що виражає величину зв'язку між ознаками;

2) коефіцієнт регресії (R), що показує величину зміни однієї ознаки при зміні іншої на одиницю;

3) сигма регресії, або приватна сигма (σ_R), яка служить визначення величини індивідуального відхилення ознаки, пов'язаного з іншим.

Метод шкал регресії передбачає розподіл ознак фізичного розвитку на дві категорії: незалежні (зростання) та залежні (вага та коло грудної клітини). Таким чином, зростання вважається провідною ознакою фізичного розвитку та необхідною основою для правильної оцінки. При нормальному розвитку дитини збільшення зростання супроводжується збільшенням маси тіла та кола грудної клітки.

Таблиці, складені за шкалою регресії для кожної віково-статевої групи, містять характеристики п'яти ростових груп (середнє, нижче середнього, вище середнього, низьке та високе зростання). Величини зростання наводяться кожної групи в цілих числах з інтервалом 1 див.

У нормативну таблицю включаються теоретичні значення залежних ознак, обчислені з урахуванням взаємозв'язку між зростанням і вагою, зростанням і коло грудної клітки за величиною коефіцієнта регресії. Так як певному зростанню відповідає кілька значень ваги або кола грудної клітки, в таблиці наводяться межі коливання залежних ознак, встановлені за допомогою сигм регресії (σ_R).

Залежно від співвідношення між масою тіла, окружністю грудної клітки та зростанням фізичний розвиток вважається гармонійним (нормальним), дисгармонійним та різко дисгармонічним.

Гармонічним вважається фізичний розвиток, при якому маса тіла та коло грудної клітки відповідають довжині тіла або відрізняються від належних у межах однієї сигми регресії (σ_R).

Дисгармонічним вважається фізичний розвиток, при якому маса тіла та коло грудної клітки відстають від належних на 1,1 - 2σ_R, а також більш належних на ту саму величину.

Різко дисгармонічним слід вважати фізичний розвиток, при якому маса тіла та коло грудної клітки відстають від належних на 2σ_R і більше або перевищують належні на ту саму величину.

При оцінці фізичного розвитку за шкалою регресії визначають, до якої групи зростання відноситься обстежуваний, після чого знаходять належну вагу та коло грудної клітки. У таблиці шкал регресії значення залежних ознак представлені з межами коливань у межах ±1σ, що відповідає нормальному, гармонійному розвитку. Тож у деяких випадках щодо оцінки фізичного розвитку досить простого порівняння. Оцінка фізичного розвитку за шкалами регресії проводиться наступним чином: обчислюють різницю між даними обстеження та належними величинами, виражаючи її в сигмах регресій (σ_R), Т. е. різницю ділять на сигму регресії.

Приклад 3. Хлопчик 8 років (міський мешканець) має зріст 129 см, вага – 30,1 кг, коло грудей – 65 см.

По оціночній таблиці зростання 129 див належить до групи середніх величин зростання, йому відповідає вага 28,2 кг. Вага хлопчика вища за стандартний на 1,9 кг (30,1 кг - 28,2 кг = 1,9 кг). Цю різницю слід розділити на приватну сигму σ_R = 2,88 х (1,9/2,88) = 0,65 (σ).

Таким чином, вага хлопчика вище стандартного на 0,65 і знаходиться в межах середніх величин.

Окружність грудної клітини - 65 см, вище стандартної на 2,2 см (65 см - 62,8 см = +2,2), у частках сигми регресії це дорівнює 2,2 / 3,37 - 0,65 σ, тобто .окружність грудей також знаходиться в середніх межах.

Отже, фізичний розвиток хлопчика середній, гармонійний.

Приклад 4. Хлопчик 7 років (міський мешканець) має зріст 128 см, вага – 32 кг, коло грудей – 68 см.

По оціночній таблиці зростання відноситься до групи середніх, вага вище стандартного (32 - 26,8 = 5,2) на 5,2 кг, що становить +2,09 (5,2 / 2,48 = +2,09).

Окружність грудей вища за стандартну (68 см - 61,4 см = 6,6 см) на 6,6 см, що становить +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ).

Отже, фізичний розвиток хлопчика при середньому зростанні вищий за середній (дисгармонійний).

При індивідуальній оцінці фізичного розвитку будь-яким методом необхідно враховувати як абсолютні величини основних соматометрических показників, а й динаміку цих показників, і навіть описові ознаки - розвиток мускулатури, жироотложение, ступінь статевого дозрівання тощо. Треба враховувати також показники стану здоров'я. Тільки на основі аналізу всіх цих даних може бути дана правильна оцінка фізичного розвитку організму, що росте.

Методика групової оцінки фізичного розвитку

Оцінка фізичного розвитку колективу проводиться шляхом аналізу вікових змін середніх величин середніх квадратичних відхилень, річних приростів показників у різні вікові періоди; виявлення статевих відмінностей у динаміці показників фізичного розвитку. Однак така характеристика часто буває недостатньою і виникає необхідність оцінити зрушення у фізичному розвитку дитячого чи підліткового колективу, що відбулися за той чи інший відрізок часу, або порівняти фізичний розвиток двох різних колективів.

Порівняльна оцінка рівня фізичного розвитку різних колективів чи однієї й тієї колективу у поступовій динаміці виробляється шляхом визначення достовірних відмінностей середніх величин основних ознак. У тому й іншому випадку підлягають порівнянню показники фізичного розвитку однорідних віково-статевих груп.

Достовірність відмінностей середніх величин ознак, що вивчаються, визначають шляхом розрахунку критерію достовірності (критерію t) за формулою:

де М₁ та M₂ - Середні арифметичні;

m₁ та m₂ - Середні помилки середніх величин.

Отриманий критерій t оцінюється наступним чином: якщо t ≥ 2, то відмінності середніх величин є достовірними, якщо t < 2, то відмінності не доведені.

Приклад 5. В місті Н. проводиться динамічний нагляд за фізичним розвитком мешканців шкільного віку. Встановлено такі показники фізичного розвитку дівчаток 10 років.

Таблиця 8

При порівнянні показників 1997 та 2000 років. виявлено їхнє збільшення. Необхідно визначити достовірність цих відмінностей. Тоді

t зростання = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

t ваги = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

t окр. грудей = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

Отже, лише t ваги > 2. Отже, за вказаний час у 10-річних дівчаток відбулося достовірне збільшення ваги.

акселерація

Особливістю сучасної епохи розвитку людського суспільства є прискорення темпів фізичного розвитку дітей та підлітків у порівнянні з попередніми поколіннями. Явище акселерації притаманно більшості економічно розвинених країн і тією чи іншою мірою проявляється у представників усіх націй і зачіпає всі віково-статеві групи населення.

Причини акселерації досі залишаються нез'ясованими. Жодна з висунутих гіпотез неспроможна пояснити це. Відомо, що на виникнення акселераційних зрушень в організмі впливають такі фактори:

1) інтенсивніша інсоляція;

2) покращення харчування дітей (збільшення споживання тварин білків та жирів, вітамінів, концентратів для вигодовування немовлят);

3) генетичний чинник (постійне змішування населення, гетеролокальні шлюби і прискорення розвитку потомства у зв'язку з гетерозисом, т. е. властивістю гібридів I покоління перевершувати за низкою ознак найкращу з батьківських форм).

У походження акселерації має значення сумарний вплив біологічних та соціальних факторів. Процес акселерації цілком керований і залежить від відповідних змін умов життя й рівня життя, а соціально-економічні чинники, граючи роль регулюючих механізмів, впливають її темпы.

Велике значення мають популяційно-генетичні процеси. Рухливість населення, сприяючи розширенню кола шлюбних зв'язків, створює генетичні передумови підвищення мінливості соматичного типу популяції, що сприяє підвищенню властивостей фізичного розвитку.

Процес акселерації спостерігається вже в період внутрішньоутробного розвитку плода – відзначається збільшення довжини та маси тіла дітей при народженні. У підлітків відзначаються прискорення темпів зростання та маси тіла, більш раннє статеве дозрівання та окостеніння кістяка.

Серед дітей із прискореним розвитком виділяють підгрупи з гармонійною та дисгармонійною акселерацією.

При гармонійній акселерації має місце паралельне прискорення росту та біологічного дозрівання, що призводить до раннього завершення дитинства.

При дисгармонічній акселерації прискорення дозрівання може супроводжуватися прискоренням зростання і статевого розвитку.

Акселерація неспроможна розглядатися однозначно як позитивний чи негативний процес. Вона ставить багато проблем перед сучасними медиками, а саме:

1) більш раннє біологічне дозрівання, яке настає до соціальної зрілості та громадянської дієздатності (раніше початок статевого життя, зростання числа юних матерів, числа абортів у неповнолітніх і т. д.);

2) необхідність у встановленні нових форм трудового, фізичного навантаження, харчування, нормативів дитячого одягу, взуття, меблів та предметів побуту;

3) наростаюча варіабельність всіх ознак вікового розвитку та дозрівання, ускладнення диференціювання норми та патології.

Акселерація накладає свій відбиток на розвиток організму і в старшому віці, а також характер прояву низки захворювань. Наприклад, у жінок відсувається настання клімаксу, спостерігається почастішання захворювань на гострі форми ревматизму у дітей молодшого віку, частіше зустрічається юнацька гіпертонія.

Акселераційні зрушення мають періодичний характер і мають короткочасні періоди стабілізації. Наприкінці XX ст. відзначається уповільнення акселерації – "десельрація" – явище, зворотне акселерації.

захворюваність

Захворюваність поряд із санітарно-демографічними показниками та показниками фізичного розвитку є одним із найважливіших критеріїв, що характеризують здоров'я населення.

Дані про частоту виникнення та структуру захворюваності, а також поширення хвороб мають велике значення у різних сферах управління охороною здоров'я, зокрема потрібні для:

1) підготовки та правильної розстановки кадрів;

2) планування мережі;

3) раціональної організації різноманітних видів медико-соціальної допомоги;

4) проведення профілактичних та оздоровчих заходів;

5) контролю над якістю медичної допомоги.

За допомогою показників захворюваності населення оцінюють діяльність лікарів, медичних закладів, органів управління охороною здоров'я.

Під захворюваністю маються на увазі дані про поширеність, структуру та динаміку різних хвороб, зареєстрованих серед населення в цілому або в його окремих групах (територіальних, вікових, статевих, професійних та ін.).

При вивченні захворюваності необхідно користуватися єдиною методологічною основою, що включає правильне застосування термінів та однакове розуміння, уніфіковану систему обліку, збору та аналізу інформації.

Захворюваність (первинна захворюваність) - сукупність нових, ніде раніше не врахованих та вперше виявлених у цьому календарному році захворювань.

Поширеність (болючість) - сукупність всіх наявних захворювань, як вперше виявлених у цьому році, так і в попередні роки, з приводу яких хворий знову звернувся за медичною допомогою у цьому календарному році.

Патологічна ураженість – сукупність захворювань, а також преморбідних форм та станів, виявлених при медичних оглядах.

Накопичена захворюваність – усі випадки зареєстрованих захворювань за кілька років.

Справжня захворюваність - сума всіх захворювань, виявлених за даними звертання та при медичних оглядах цього року.

Для глибокого вивчення та аналізу рівнів, структури та динаміки захворюваності запроваджено обов'язковий облік захворювань пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою до всіх медичних закладів; хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні, і навіть патологічних станів, виявлених при медичних оглядах. Відомості про захворюваність отримують і під час аналізу смертності.

У статистиці захворюваності прийнято виділяти:

1) захворюваність за даними звертання за медичною допомогою:

а) загальну захворюваність;

б) інфекційну захворюваність;

в) захворюваність на найважливіші неепідемічні хвороби;

г) госпіталізовану захворюваність;

д) захворюваність із тимчасовою втратою працездатності;

2) захворюваність за даними медичних оглядів;

3) захворюваність за даними причин смерті.

Вивчення захворюваності проводиться у тій самій послідовності і за тими ж етапами, що й будь-яке статистичне дослідження: складання плану та програми, збирання матеріалу, його обробка та аналіз.

Методика вивчення загальної захворюваності

Загальна захворюваність – це сукупність захворювань (гострих та хронічних) серед тих чи інших груп населення за певний календарний рік. Вивчення загальної захворюваності проводиться за даними амбулаторно-поліклінічних установ. Дані загальної захворюваності необхідні повної характеристики здоров'я населення.

Одиницею спостереження є первинне звернення пацієнта до лікаря щодо конкретного захворювання в цьому календарному році. Основним обліковим документом є "Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів" (ф. 025-2/у).

"Статистичний талон" заповнюється на кожен випадок гострого захворювання (зі знаком "+"), на кожен випадок вперше в житті виявленого хронічного захворювання (зі знаком "+"), а також при першому зверненні в поточному календарному році з приводу раніше виявленого хронічного захворювання (Зі знаком "-").

Хронічні захворювання враховуються лише 1 раз на рік, загострення хронічних захворювань цього року повторно як захворювання не враховуються. На основі розробки даних по "Статистичним талонам" заповнюється "Звіт про захворюваність" (ф. 12).

При вивченні первинної захворюваності населення за даними звертання враховуються "Статистичні талони", заповнені лише на вперше виявлені захворювання (зі знаком "+").

p align="justify"> При вивченні поширеності захворювань за даними звертання враховуються всі статистичні талони, заповнені протягом року, як у випадках вперше встановлених діагнозів зі знаком "+", так і перейшли з минулих років зі знаком "-".

При аналізі загальної захворюваності прийнято розраховувати такі показники.

Первинна захворюваність:

Поширеність:

Загальні показники захворюваності дають лише загальне уявлення про рівень захворюваності. Більш точно характеризують загальну захворюваність на спеціальні показники (віково-статеві, за діагнозами, професією та ін.).

Віково-статеві показники захворюваності:

Показник загальної захворюваності на діагнози:

Аналогічно обчислюються спеціальні показники поширеності за статтю, віком, діагнозом та ін.

Оцінити тяжкість перебігу захворювань дозволяють такі показники.

Структура загальної захворюваності (Питома вага тих чи інших захворювань у загальній захворюваності):

Показник смертності:

Показник летальності:

Показники смертності та летальності можна обчислювати також за статтю, віком, професією та ін.

При аналізі захворюваності за даними оборотності слід пам'ятати, що вона залежить від оборотності населення за медичною допомогою. На звертання, у свою чергу, впливають доступність медичної допомоги, медична активність населення, матеріальний добробут, кваліфікація лікарів та інші фактори.

Методика вивчення інфекційної захворюваності

У РФ діє жорстка система контролю за інфекційною захворюваністю. Спеціальний обов'язковий облік інфекційних захворювань пов'язаний із необхідністю проведення поточних та запобіжних протиепідемічних заходів.

Інформація про кожен випадок виявлення інфекційного захворювання має бути подана до районних чи міських центрів санепіднагляду (ЦСЕН). Усі інфекційні захворювання залежно від способу оповіщення про них можна поділити на чотири групи, для кожної з яких існує своя система збирання інформації та обробки даних.

1. Карантинні захворювання – особливо небезпечні інфекції (чума, холера, натуральна віспа, жовта лихоманка, зворотний тиф) характеризуються високою контагіозністю та високою летальністю, до яких застосовують міжнародні карантинні обмеження відповідно до міжнародних медико-санітарних правил.

При виявленні карантинних захворювань чи підозрі ними негайно інформуються як керівники санітарно-епідеміологічної служби, а й органи управління охороною здоров'я до Міністерства охорони здоров'я РФ. У разі виявлення карантинних захворювань застосовуються заходи екстреного характеру, включаючи створення надзвичайних протиепідемічних комісій (ЧПК).

2. Про такі захворювання, як грип, гострі респіраторні інфекції, лікувально-профілактичні установи подають до центру санепіднагляду сумарні (цифрові) відомості за місяць, а в період епідемії - щоденно за формою № 85-грип, що складається на підставі "Статистичних талонів для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів".

3. Захворювання, про кожен випадок яких повідомляється в центр санепіднагляду з наведенням детальних відомостей: черевний тиф, паратифи, дизентерія, ентерити, туляремія, сибірка, бруцельоз, дифтерія, кір, кашлюк, епідемічний паротит, вітряна , інфекційний гепатит, скарлатина, правець, поліомієліт, сказ, рикетсіози (включаючи висипний тиф), малярія, лептоспіроз, сепсис у дітей першого року життя, геморагічна лихоманка та орнітоз.

У разі виявлення даних захворювань заповнюється "Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення" (ф. 058/у) лікарями або середнім медичним персоналом лікувально-профілактичних установ усіх відомств і протягом 12 год передається до чи міський ЦСЕН.

4. Захворювання, що реєструються як найважливіші неепідемічні хвороби з одночасною інформацією служб санепіднагляду (бацилярна форма туберкульозу, сифіліс, гонорея, грибкові захворювання, трахома). Оформляється не тільки "Видання про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, венеричної хвороби, трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости, трахоми" (ф. 089/у), а й "Екстренное повідомлення про інфекційне захворювання058" (ф. /у).

Екстрені повідомлення, відправлені до ЦСЕН, реєструються в "Журналі обліку інфекційних захворювань" (ф. 060/у), який служить для персонального обліку хворих на інфекційні захворювання та контролю руху сповіщень. Журнал ведеться у всіх лікувально-профілактичних закладах, медичних кабінетах шкіл, дитячих дошкільних закладів, у ЦСЕН та використовується для складання щомісячного звіту про інфекційні захворювання. На основі записів у цьому журналі ЦСЕН складається "Звіт про рух інфекційних захворювань" (ф. 85-інф.) з аналізом даних за кожен місяць, квартал, півріччя та рік.

Для детального аналізу кожного випадку інфекційної захворюваності використовується "Карта епідеміологічного обстеження вогнища інфекційних захворювань" (ф. 357/у), що заповнюється в ЦСЕН.

При аналізі інфекційної захворюваності обчислюються такі показники.

Загальний показник інфекційної захворюваності:

Віково-статеві показники інфекційної захворюваності:

Показник інфекційної захворюваності на діагнози:

Структура інфекційної захворюваності (екстенсивний показник):

Питома вага (частка) інфекційної захворюваності у загальній захворюваності:

Осередок (інтенсивний показник):

Показник смертності (характеризує тяжкість захворювання):

Показник летальності (екстенсивний показник):

При поглибленому вивченні інфекційної захворюваності аналізуються сезонність, частота виявлених бактеріоносіїв, ефективність профілактичних щеплень та інше, що дозволяє лікарям розробити необхідні заходи щодо боротьби з інфекційними захворюваннями.

Методика вивчення найважливіших неепідемічних захворювань

Організація спеціального обліку таких найважливіших неепідемічних захворювань, як туберкульоз, венеричні захворювання, мікози (трихофітія, мікроспорія, фавус, короста), трахома, злоякісні новоутворення та психічні захворювання, пов'язана з тим, що вони вимагають раннього виявлення, всебічного обстеження хворих, диспансерний облік, постійного спостереження та спеціального лікування, а в ряді випадків – і виявлення контактів. При їх виявленні заповнюється "Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, венеричної хвороби, трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости, трахоми, психічного захворювання" (ф. 089/у) або "Видання про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом раку чи іншого злоякісного новоутворення" (ф. 090/у).

"Звіщення" (ф. 089/у) складається лікарями всіх ЛПЗ незалежно від їх спеціальності, місця роботи та умов виявлення захворювання на всіх хворих, у яких вперше в житті виявлено захворювання. Середній медичний персонал складає повідомлення лише на хворих на коросту.

"Извещение" (ф. 090/у) складається лікарями загальної та спеціальної мережі лікувально-профілактичних установ, у яких у хворого вперше в житті встановлено діагноз злоякісного новоутворення.

Повідомлення складаються на хворих, у яких захворювання виявлено:

1) при самостійному зверненні до поліклініки за медичною допомогою;

2) при цільових та періодичних профілактичних оглядах;

3) при медичному огляді;

4) під час обстеження у стаціонарі;

5) під час операції;

6) на розтині;

7) при звірці відомостей про померлих від злоякісних новоутворень із даними РАГСів та статистичних управлінь, якщо з'ясовується, що діагноз встановлено після смерті.

Складені повідомлення (ф. 089/у) або (ф. 090/у) у триденний термін надсилаються у відповідні диспансери (протитуберкульозний, шкірно-венеричний, психоневрологічний, онкологічний) за місцем проживання хворого.

Статистичні звіти, що складаються в диспансерах, містять відомості, достатні для аналізу захворюваності з окремих хвороб, їх стадій і локалізації, статі та віку, місце проживання хворого.

На основі цих даних розраховуються показники захворюваності. При аналізі захворюваності на найважливіші неепідемічними захворюваннями обчислюються певні показники.

Загальний показник захворюваності на найважливіші неепідемічні захворювання (Частота неепідемічних захворювань):

Поширеність найважливіших неепідемічних захворювань:

Показник захворюваності на те чи інше найважливіше неепідемічне захворювання - число вперше зареєстрованих тих чи інших найважливіших неепідемічних захворювань цього року на 1000 (10 000, 100 000) населення.

Показник поширеності того чи іншого найважливішого неепідемічного захворювання - Число тих чи інших найважливіших неепідемічних захворювань, вперше зареєстрованих в цьому році і що перейшли з попередніх років на 1000 (10 000, 100 000) населення.

Показник захворюваності на найважливіші неепідемічні захворювання залежно від віку, статі, професії, місця проживання та іншого - Число вперше зареєстрованих найважливіших неепідемічних захворювань у цьому році серед осіб певної статі, віку, професії на 1000 (10 000, 100 000) населення певної статі, віку, професії та ін.

Структура захворюваності на найважливіші неепідемічні захворювання - це відсоткове відношення того чи іншого найважливішого неепідемічного захворювання, зареєстрованого в цьому році, до загальної кількості всіх найважливіших неепідемічних захворювань.

Показник летальності - кількість померлих від того чи іншого найважливішого неепідемічного захворювання цього року на 100 зареєстрованих хворих відповідного неепідемічного захворювання.

Методика вивчення госпіталізованої захворюваності Госпіталізації відводиться важливе місце у статистиці охорони здоров'я.

Одиницею обліку в даному випадку є випадок госпіталізації хворого до стаціонару, а обліковим документом - "Статистична карта, що вибув зі стаціонару" (ф. 066/у), що складається на підставі "Медичній карті стаціонарного хворого" (ф. 003/у) і є статистичним документом, що містить відомості про хворого, який вибув (виписаний, помер) зі стаціонару.

На підставі розробки "Статистичних карт вибув із стаціонару" та річних звітів розраховуються такі показники госпіталізованої захворюваності.

Частота (рівень) госпіталізації:

Ступінь госпіталізації:

Частота госпіталізованих щодо цього захворювання:

Структура (склад) госпіталізованої захворюваності:

Склад госпіталізованих хворих за статтю, віком, професією та іншими групами:

Середня тривалість госпіталізації:

Показник лікарняної летальності:

Два останніх показники можна розраховувати як для всіх хворих, так і для хворих з окремими захворюваннями.

За показниками госпіталізованої захворюваності не можна судити про поширеність того чи іншого виду патології, проте вони дають уявлення про найбільш важку патологію, характер і обсяг медичної допомоги, тривалість і результати лікування.

Методика вивчення захворюваності з тимчасовою втратою працездатності

Вивчення захворюваності з тимчасовою втратою працездатності має велике медичне, соціальне та економічне значення. Захворюваність із тимчасовою втратою працездатності має низку особливостей, що відрізняють її від загальної захворюваності населення.

Одиницею спостереження щодо захворюваності з тимчасової втратою працездатності є кожен випадок втрати працездатності цього року.

Кожен випадок втрати працездатності реєструється листком непрацездатності, який видається не тільки при захворюваннях і травмах, а й при догляді за хворими, вагітних пологах, карантині, протезуванні, санаторно-курортному лікуванні.

На підставі розробки даних з листків непрацездатності складається "Звіт про захворюваність з тимчасовою непрацездатністю" (ф. 016), який призначений для обліку та аналізу тимчасової непрацездатності працюючих та складається щомісяця, щокварталу, за півріччя та за рік.

Для аналізу захворюваності з тимчасовою втратою працездатності розраховуються такі показники:

Кількість випадків непрацездатності на 100 працюючих:

Число днів непрацездатності на 100 працюючих:

Середня тривалість одного випадку непрацездатності:

Структура захворюваності з тимчасовою втратою працездатності днями:

Структура захворюваності з тимчасовою втратою працездатності у випадках:

"Індекс здоров'я" - це частка нехворіли серед усіх працюючих:

Перші три показники обчислюються як загалом за всіма захворюваннями, і окремо кожному за захворювання.

Кількість випадків непрацездатності на 100 працюючих свідчить про рівень захворюваності рабочих. Кількість днів непрацездатності на 100 працюючих залежить багатьох чинників, які впливають тривалість непрацездатності, і характеризує тяжкість захворювання.

Методика вивчення захворюваності за даними медичних оглядів

Медичні (профілактичні) огляди є однією з форм лікувально-профілактичної допомоги, що полягає в активному обстеженні населення з раннього виявлення захворювань. Вони дають найбільш повну інформацію про всі наявні на момент огляду хронічні та гострі захворювання з клінічними проявами, а також про субклінічні форми.

Медичні огляди поділяють на:

1) попередні;

2) періодичні;

3) цільові.

Всі контингенти, що піддаються попереднім та періодичним медичним оглядам, можна поділити на три групи:

1) працівники підприємств, установ та організацій, що мають контакт із несприятливими виробничими факторами;

2) працівники харчових, дитячих та деяких комунально-побутових установ, які при вступі на роботу та згодом через певні терміни проходять бактеріологічне обстеження для виявлення інфекційних хвороб чи бацилоносійства, оскільки можуть стати джерелом масового зараження;

3) діти, підлітки, учні ПТУ та середніх спеціальних навчальних закладів, студенти очної форми навчання.

Попередні медичні огляди дозволяють визначити відповідність стану здоров'я вимогам професії або навчання, а також виявити захворювання, які можуть загостритися та прогресувати в умовах роботи з несприятливими факторами професійного характеру або у процесі навчання.

Основне завдання періодичних медичних оглядів - виявлення ранніх ознак професійних захворювань чи отруєнь, а також захворювань, етіологічно не пов'язаних з професією, але за яких продовження контакту з несприятливими факторами, пов'язаними з професійною діяльністю, становить небезпеку для здоров'я.

Цільові медичні огляди проводяться для раннього виявлення ряду захворювань (туберкульозу, злоякісних новоутворень, хвороб органів кровообігу, дихання, гінекологічних захворювань та ін.) при одномоментних оглядах в організованих колективах або при огляді всіх осіб, які звертаються за медичною допомогою до лікувально-профілактичних установ. ).

Результати медичних оглядів фіксуються у наступних документах ЛПЗ:

1) "Карті підлягає періодичному огляду" (ф. 046/у) для осіб, які проходять обов'язкові періодичні огляди;

2) "Медичній карті амбулаторного хворого" (ф. 025/у);

3) "Історії розвитку дитини" (ф. 112/у);

4) "Медичній карті дитини" (ф. 026/у) для шкіл, шкіл-інтернатів, дитячих будинків, дитячих садків, ясел-садків;

5) "Медичній карті студента вишу, учня середнього спеціального навчального закладу" (ф. 025-3/у);

6) "Карті обліку диспансеризації" (ф. 131/у) для всіх осіб, які проживають, учнів, які відвідують дитячі дошкільні заклади в районі діяльності поліклініки, що працюють на підприємствах та щорічно проходять медичні огляди;

7) "Карті профілактично оглянутого з метою виявлення" (ф. 047/у) - служить для реєстрації оглядів, що проводяться з метою раннього виявлення окремих форм та груп захворювань. Вона ведеться у всіх лікувально-профілактичних установах, які проводять цільові огляди населення, використовується для запису осіб, які звернулися до профілактичного огляду. Карта не заповнюється на осіб, які підлягають періодичним оглядам, оскільки цільові огляди цих контингентів проводять одночасно з періодичним оглядом (приєднуються щодо нього) і реєструються у ф. 046/у;

8) "Списку осіб, які підлягають цільовому медичному огляду" (ф. 048/у), що заповнюється замість ф. 047/у у невеликих лікувально-профілактичних закладах, де недоцільно створення спеціальних картотек, оглянутих.

Перераховані вище документи дозволяють:

1) одержати точне уявлення про поширеність патології серед населення;

2) визначити динаміку її зміни;

3) оцінити ефективність лікування;

4) переглянути організаційні заходи кілька років.

Щоб медичний огляд був досить ефективним, необхідно забезпечити його чітку організацію, залучення висококваліфікованих фахівців, використання сучасної техніки.

Для аналізу захворюваності за даними медичних оглядів використовуються такі показники.

Частота виявлених захворювань під час профілактичних оглядів:

Частота виявлених захворювань при профілактичних оглядах за окремими нозологічними формами:

Структура захворюваності за даними профоглядів:

"Індекс здоров'я":

Методика вивчення захворюваності за даними про причини смерті

Захворюваність за даними про причини смерті вивчається за рік за "Медичним свідоцтвом про смерть" та "Лікарським свідоцтвом про перинатальну смерть".

Одиницею сукупності щодо цього виду захворюваності є кожен померлий цього року.

При аналізі захворюваності за даними причин смерті використовуються такі показники.

Загальний показник смертності:

Частота смертності в залежності від захворювання:

Частота смертності залежно від статі, віку та інших груп:

Структура причин смерті:

Детальна характеристика показників смертності дано у розділі "Демографія".

При обліку захворюваності населення за даними про причини смерті виявляються найбільш тяжкі захворювання, що закінчилися смертю. Вивчення причин смерті дозволяє встановити як характер і тяжкість захворювання, але й недоліки у створенні медичної допомоги населенню.

інвалідність

Класифікація інвалідності ґрунтується на двох основних поняттях:

1) ступеня втрати працездатності (3 групи інвалідності);

2) причини втрати працездатності (6 причин інвалідності).

Тяжкість інвалідності може бути різною - від обмеження працездатності за основною спеціальністю та переведення на легшу працю до повної її втрати у всіх видах професійної діяльності. Залежно від ступеня втрати чи обмеження працездатності розрізняють три групи інвалідності.

Перша група інвалідності встановлюється:

1) особам, у яких внаслідок стійких та тяжких порушень функцій організму настала повна постійна або тривала втрата працездатності, які потребують повсякденного, систематичного догляду, допомоги чи нагляду;

2) у деяких випадках - особам, які мають стійкі, різко виражені функціональні порушення та потребують стороннього догляду або допомоги, але які можуть бути залучені та пристосовані до окремих видів трудової діяльності в особливо організованих умовах (робота вдома, спеціальні виробництва, робочі пристрої та ін).

Друга група інвалідності встановлюється:

1) особам з повною постійною або тривалою втратою працездатності внаслідок порушення функцій організму, але не тим, хто потребує постійного стороннього догляду, допомоги чи нагляду;

2) особам, яким усі види праці на тривалий період протипоказані внаслідок можливості погіршення перебігу захворювання під впливом трудової діяльності;

3) особам з тяжкими хронічними захворюваннями, з комбінованими дефектами опорно-рухового апарату та значною втратою зору, яким праця не протипоказана, але доступна лише у спеціально створених для них умовах.

Третя група інвалідності встановлюється:

1) за необхідності переведення за станом здоров'я на роботу за іншою професією (спеціальністю) більш низької кваліфікації внаслідок неможливості продовжувати роботу за колишньою професією (спеціальністю);

2) у разі потреби за станом здоров'я значних змін умов роботи за своєю професією, які призводять до значного скорочення обсягу виробничої діяльності та тим самим до зниження кваліфікації;

3) при значному обмеженні можливості працевлаштування внаслідок виражених функціональних порушень у працюючих осіб, які раніше не працювали;

4) незалежно від роботи, що виконується при анатомічних дефектах або деформаціях, що тягнуть за собою порушення функцій і значні труднощі при виконанні професійної праці;

5) особам, які не допускаються до виконання своєї роботи за епідеміологічними показаннями (наприклад, при туберкульозі).

Для динамічного спостереження за станом здоров'я та працездатності інваліди І групи проходять огляд через 2 роки, а інваліди ІІ та ІІІ груп – через рік. При тяжких захворюваннях та за відсутності перспективи покращення клінічного та трудового прогнозів група інвалідності встановлюється без зазначення терміну переогляду. Безстроково група інвалідності встановлюється особам, які досягли пенсійного віку, а також інвалідам І та ІІ груп, яким за останні 15 років група інвалідності не змінювалася або була встановлена ​​більш висока група.

Інвалідність класифікується не лише за ступенем втрати чи обмеження працездатності, а й залежно від причин, що призвели до неї. В. залежно від причини інвалідності законодавство встановлює розмір пенсій, обсяг та характер інших видів соціальної допомоги.

Інвалідність внаслідок загального захворювання встановлюється у тих випадках, коли втрата або обмеження працездатності настали у період трудової діяльності, навчання або після припинення трудової діяльності. Встановлення цієї причини означає, що захворювання, що спричинило за собою інвалідність, не належить до професійних захворювань. Якщо травма, яка стала причиною інвалідності, не пов'язана з виробництвом або виконанням громадських чи державних обов'язків, а отримана у побуті, на вулиці, на відпочинку, то причина інвалідності встановлюється як загальне захворювання.

Інвалідність внаслідок професійного захворювання встановлюється у випадках, коли вплив професійного чинника стало визначальним етіологічним моментом у розвитку захворювання та наступної інвалідності, коли виключається впливом геть розвиток цього захворювання інших чинників, які пов'язані з умовами праці (таких як інфекція, побутові умови та інших.) . Крім цього, інвалідність внаслідок професійного захворювання встановлюється при його ускладненнях або коли профзахворювання суттєво позначилося на перебігу захворювання, що було раніше, непрофесійної етіології.

Інвалідність внаслідок трудового каліцтва як причина інвалідності встановлюється у випадках, коли травма, що призвела до неї, сталася за обставин, прямо чи опосередковано пов'язаних із виробництвом, і була розцінена як нещасний випадок на виробництві, а також при виконанні боргу громадянина РФ.

Інвалідність з дитинства встановлюється у тих випадках, коли вона настала внаслідок вроджених хвороб, захворювань та травм у віці до 16 років (у учнів – до 18 років) та до початку трудової діяльності.

Інвалідність на початок трудової діяльності встановлюється у випадках, коли захворювання чи травма виникли у віці старше 16 років (у учнів - старше 18 років), але на початок трудової діяльності.

Інвалідність у колишніх військовослужбовців

Встановлення факту стійкої непрацездатності (інвалідності) – це складний та відповідальний процес, у якому беруть участь як установи системи охорони здоров'я (лікарні, поліклініки, диспансери), так і установи системи соціального захисту населення (медико-соціальна експертиза). Тому лікарі та фахівці клініко-експертних комісій медичних закладів повинні добре розбиратися в питаннях експертизи стійкої непрацездатності.

За наявності показань до направлення хворого на медико-соціальну експертизу (МСЕ) ЛПЗ оформляють "Напрямок на МСЕ" (ф. 088/у). У бюро МСЕ заповнюються такі документи: "Акт огляду в МСЕ", "Книга протоколів засідань МСЕ", "Статистичний талон до акта огляду в МСЕ", щорічно складається звіт за ф. 7.

Детальну статистичну інформацію про склад осіб, які вперше вийшли та перебувають на інвалідності, про характер захворювань та причини інвалідності можна отримати при пред'явленні "Акту огляду в МСЕ" або "Статистичного талону до акту".

Зазвичай розглядають сукупність осіб, які вперше визнані інвалідами (первинна інвалідність), та осіб, які перебувають на обліку в органах соціального захисту, незалежно від часу визнання їх інвалідами (загальна інвалідність, контингент інвалідів).

Для аналізу обчислюють показники:

1) за групами інвалідності;

2) з причин інвалідності;

3) видів захворювань та ін.

Аналіз динаміки інвалідності за групами дозволяє виділити позитивний, негативний, стабільний та змінний типи динаміки за тенденцією показників, що характеризують збільшення або зменшення I - II груп. Важливо також знати чисельну зміну контингентів інвалідів, враховувати кількість вибулих протягом року, основні причини зняття з обліку.

Показники інвалідності такі.

Показник первинної інвалідності належить до основних критеріїв оцінки якості медичної допомоги в амбулаторно-поліклінічних установах.

Первинна інвалідність:

Структура первинної інвалідності (за захворюваннями, статтю, віком та ін.):

Частота первинної інвалідності за групами інвалідності:

Структура первинної інвалідності за групами інвалідності:

Загальна інвалідність (Контингент інвалідів):

При аналізі загальної інвалідності обчислюють показники загальної інвалідності за статтю, віком, причинами, групами інвалідності, за різними територіями.

Структура загальної інвалідності:

Цей показник розраховується також за статтю, віком, групами, причинами інвалідності та іншими ознаками.

Зміна групи інвалідності під час огляду:

Питома вага інвалідів, які вперше вийшли на інвалідність серед усіх інвалідів:

Питома вага інвалідів з дитинства серед усіх інвалідів:

Рух інвалідів протягом року:

В останні роки велика увага приділяється проблемі реабілітації інвалідів.

Оцінка заходів щодо реабілітації проводиться на підставі трьох груп показників:

1) медичної та професійної реабілітації інвалідів;

2) стабільність груп інвалідності при повторному огляді;

3) обтяження груп інвалідності повторно засвідчених.

Ці показники обчислюються на підставі даних розділу V "Результати переогляду інвалідів" звіту ф. 7.

Показники реабілітації інвалідів такі.

1. Показники медичної та професійної реабілітації інвалідів:

1) повної реабілітації:

2) часткову реабілітацію:

2. Показники стабільності груп інвалідності: стабільності І групи інвалідності (ІІ та ІІІ груп інвалідності):

3. Показники обтяження груп інвалідності:

1) обтяження II групи інвалідності:

2) обтяження III групи інвалідності:

Методика вивчення інвалідності передбачає не лише аналіз документів МСЕ та ЛПЗ, а й методи безпосереднього спостереження за особами, які мають стійку непрацездатність, для характеристики якості їхнього життя. Застосовуються також методи експертних оцінок якості медико-соціальної допомоги інвалідам.

Проблема вивчення інвалідності нашій країні, як та інших показників здоров'я населення, дуже актуальна. У Росії нині щорічно понад 300 тис. осіб уперше визнаються інвалідами. Загалом пенсії з інвалідності одержують понад 8,5 млн осіб.

У структурі первинної інвалідності інваліди І групи становлять приблизно 15%, ІІ групи – 60%, ІІІ групи – 25%. Протягом останніх років спостерігається зростання первинного виходу на інвалідність.

За віком ті, хто вперше вийшли на інвалідність, розподіляються наступним чином: 10 - 15% - особи пенсійного віку, 85 - 90% - працездатне населення.

У структурі інвалідності з причин 1-е місце займають хвороби серцево-судинної системи (понад 30%), 2-е місце – злоякісні новоутворення (близько 20%), 3-є місце – травми (близько 15%).

p align="justify"> Особливе місце в інвалідності займає проблема дітей-інвалідів, які становлять більше 200 тис. осіб в Росії. У структурі інвалідності з дитинства переважають психоневрологічні захворювання, включаючи розумову відсталість (понад 50%), далі йдуть захворювання нервової системи, включаючи дитячий церебральний параліч, уроджені аномалії, наслідки травм та отруєнь. Щорічно в Росії народжується понад 30 тис. дітей з уродженою та спадковою патологією, з них 2/3 у подальшому стають інвалідами, причому у 60 – 80% випадків інвалідність дітей обумовлена ​​перинатальною патологією.

Міжнародна класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям

Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) - це система угруповання хвороб та патологічних станів, що відображає сучасний етап розвитку медичної науки. МКБ є основним нормативним документом щодо здоров'я населення країнах - членах Всесвітньої організації охорони здоров'я.

У 1900 р. у Парижі на міжнародній конференції за участю 26 держав було затверджено як міжнародну класифікацію Бертільйона з переглядом її кожні 10 років. Усього МКБ переглядалася 10 разів. Останній перегляд відбувся 1989 р. у Женеві та був прийнятий 43-ю сесією Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я. За рекомендацією ВООЗ Десята міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, набула чинності з 1 січня 1993 р.; у Росії вона почала діяти з 1 січня 1998 р.

Мета та сфери застосування МКБ-10. Класифікацію хвороб можна визначити як систему рубрик, до яких конкретні нозологічні одиниці включені відповідно до прийнятих умов.

Метою МКБ є створення умов для систематизованої реєстрації, аналізу та порівняння даних про захворюваність та смертність, отриманих у різних країнах та регіонах у різний час.

МКБ використовується для перетворення словесного формулювання діагнозів хвороб та інших проблем, пов'язаних зі здоров'ям, у буквено-цифрові коди, які забезпечують зручність зберігання, вилучення та аналізу даних.

Структура МКЛ-10. МКБ є змінно-осьовий класифікацією. Її схема полягає в тому, що статистичні дані про хвороби групуються таким чином, щоб забезпечити її максимальну прийнятність при використанні як для всіх практичних та епідеміологічних цілей, так і для оцінки якості медико-санітарної допомоги.

Виділяють такі основні групи:

1) епідемічні хвороби;

2) конституційні (або загальні) хвороби;

3) місцеві хвороби, згруповані з анатомічної локалізації;

4) хвороби, пов'язані з розвитком;

5) травми.

МКБ побудована за десятковою системою з послідовною деталізацією від великих класів (у МКБ-10 їх 21) та груп хвороб до тризначних рубрик і чотиризначних підрубрик числом до десяти. Як класи представлені, наприклад, інфекційні та паразитарні хвороби, новоутворення, травми та отруєння, хвороби органів травлення та інше; як групи - туберкульоз, злоякісні новоутворення сечостатевих органів, опіки, грижа черевної порожнини і т. д. У рубриках об'єднані форми прояву одного захворювання, наприклад амебіаз, туберкульоз легень; також можуть включати збірні поняття: порушення мінерального обміну, хвороби надниркових залоз тощо. буд. Найбільш детальна інформація дається лише на рівні подрубрик.

Важливою частиною МКЛ є алфавітний перелік, що містить діагностичні терміни із зазначенням, до якої рубрики та підрубрики вони належать.

У МКХ-10 хвороби розподіляються за класами в такий спосіб (табл. 9).

Таблиця 9

Рубрики з I по XVII клас відносяться до захворювань і патологічних станів, XIX клас - до травм та отруєнь та деяких інших наслідків впливу зовнішніх факторів, інші класи містять ряд сучасних понять, що стосуються діагностичних даних.

Наприклад, XVIII клас включає симптоми, ознаки та відхилення від норми, виявлені при клінічних та лабораторних дослідженнях, клас XX "Зовнішні причини захворюваності та смертності" використовується для реєстрації будь-яких зовнішніх причин хвороб та патологічних станів.

XXI клас "Фактори, що впливають на стан здоров'я та звернення до закладів охорони здоров'я" призначений для класифікації даних, що пояснюють причину звернення до закладу охорони здоров'я людини, яка зараз не хвора.

У МКБ-10 використано буквено-цифровий код з літерою як перший знак і цифрою на другому, третьому та четвертому знаку коду. Четвертий знак слідує за десятковою точкою. Таким чином, можливі номери кодів тягнуться від А00.0 до Z99.99 (літера U не використовується).

МКБ-10 складається із трьох томів:

том 1 містить основну класифікацію;

том 2 - інструкції із застосування для користувачів;

том 3 – алфавітний покажчик до класифікації.

Концепція "родини" класифікацій хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Хоча МКБ призначена головним чином для класифікації хвороб та травм, що мають офіційний діагноз, не кожна проблема або причина звернення за медичною допомогою можуть бути позначені за допомогою офіційного діагнозу. Тому МКХ-10, як уже зазначалося, передбачає можливість обробки даних про широкий спектр ознак, симптомів, відхилень, виявлених у процесі досліджень, скарг, соціальних обставин та інших проблем, пов'язаних зі здоров'ям, які можуть вказуватись замість діагнозу в медичній документації (класи XVIII и XXI).

Тим не менш, МКБ не завжди дозволяє включати досить детальні інформації з різних характеристик класифікованих станів. Крім того, було запропоновано, щоб МКЛ включила класифікацію додаткової інформації щодо стану здоров'я або медичної допомоги.

Однак основна МКБ, представлена ​​в трьох томах МКБ-10, не може включити всю цю додаткову інформацію і залишитися доступною і зручною для користувачів. Тому було створено концепцію "сімейства" класифікацій, що включає томи, опубліковані окремо від основної МКБ і використовувані за необхідності.

У центрі "родини" знаходиться традиційна МКБ з властивими їй формами та структурами. Існують дві основні групи класифікацій.

Класифікації першої групи охоплюють дані, які стосуються діагнозів і стану здоров'я, і ​​будуються безпосередньо з урахуванням МКБ шляхом скорочення чи розширення переліку рубрик. Ця група також включає класифікації, що доповнюють переліки рубрик, що використовується для більшої клінічної деталізації, наприклад у варіантах класифікації, адаптованих для вузьких фахівців.

Друга група класифікацій охоплює аспекти, що стосуються порушень здоров'я, які не вписуються у формальні діагнози відомих станів, а також інші класифікації, що стосуються медичної допомоги. Ця група включає класифікацію інвалідності, медичних та хірургічних процедур та причин звернення до закладів охорони здоров'я.

1. Класифікації, що базуються на діагнозі:

1) спеціальні переліки для статистичних розробок випливають безпосередньо з основної класифікації та використовуються для подання даних та полегшення аналізу відомостей про стан здоров'я та його динаміки на національному та міжнародному рівні. Існує п'ять таких переліків: 4 – для даних про смертність та 1 – для даних про захворюваність.

2) спеціалізовані варіанти поєднують в одному компактному томі ті розділи та рубрики МКБ, які належать до конкретної спеціальності; вони розробляються міжнародними групами спеціалістів. В даний час діючими є варіанти з онкології, дерматології, неврології, ревматології та ортопедії, педіатрії, психічних розладів, зуболікарської справи та стоматології.

ІІ. Недіагностичні класифікації:

1) процедури, що застосовуються в медицині, включають діагностичні, профілактичні, терапевтичні, рентгенорадіологічні, медикаментозні, хірургічні та лабораторні процедури;

2) міжнародна класифікація порушень, зниження працездатності та соціальної недостатності (МКНСТ та СН) стосується наслідків хвороби, включаючи травми та порушення. МКНСТ і СН містить три класифікації, що відрізняються один від одного, кожна з яких відноситься до різних наслідків хвороби:

а) класифікація порушень представляє розлади лише на рівні конкретного органа;

б) класифікація зниження працездатності відображає наслідки порушень у вигляді обмеження або відсутності здатності здійснювати діяльність у рамках, які вважаються нормальними для людини, тобто вона відображає розлади на рівні окремої людини;

в) класифікація соціальної недостатності характеризує порушення, у яких людина може виконувати лише обмежено чи може виконувати зовсім нормальну щодо її становища роль життя (залежно від віку, статі, соціального і культурного становища), т. е. вона відбиває невідповідність між реальними можливостями та бажаннями самої людини. Ця класифікація перестав бути класифікацією індивідуумів. Це класифікація обставин, які ставлять людину зі втратою працездатності у невигідне становище порівняно з іншими людьми з погляду норм, прийнятих у суспільстві.

Міжнародна номенклатура хвороб (МНБ)

Головна мета МНБ – дати кожній нозологічній одиниці одну рекомендовану назву. Основними критеріями вибору цієї назви мають бути:

1) специфічність (застосовність до однієї і лише однієї хвороби);

2) однозначність (щоб назва сама вказувала на суть хвороби);

3) етіологічність (щоб назва хвороби була заснована на її причині).

Кожній хворобі або синдрому з рекомендованою назвою дається однозначне коротке визначення, після якого наводиться перелік синонімів.

МНБ доповнює МКЛ. Статистичну класифікацію відрізняє від номенклатури захворювань елемент угруповання, оскільки номенклатура повинна мати окрему назву кожної відомої хвороби.

ЛЕКЦІЯ №3. Медична статистика охорони здоров'я

1. Організація статистичної роботи медичного закладу

Статистика охорони здоров'я допомагає керівникам установи оперативно керувати своїм об'єктом, а лікарям усіх спеціальностей – судити про якість та ефективність лікувально-профілактичної роботи.

Інтенсифікація праці медичних працівників за умов бюджетно-страхової охорони здоров'я висуває підвищені вимоги до науково-організаційних чинників. У цих умовах зростають роль і значущість медичної статистики у науковій та практичній діяльності медичного закладу.

Керівники охорони здоров'я в оперативній та прогностичній роботі постійно використовують статистичні дані. Тільки кваліфікований аналіз статистичних даних, оцінка подій та відповідні висновки дозволяють ухвалити правильне управлінське рішення, сприяють кращій організації роботи, більш точному плануванню та прогнозуванню. Статистика допомагає контролювати діяльність установи, оперативно керувати ним, судити про якість та ефективність лікувально-профілактичної роботи. Керівник при складанні поточних та перспективних планів роботи повинен ґрунтуватися на вивченні та аналізі тенденцій та закономірностей розвитку як охорони здоров'я, так і стану здоров'я населення свого району, міста, області тощо.

Традиційна статистична система в охороні здоров'я ґрунтується на отриманні даних у вигляді звітів, які складаються в низових установах і потім підсумовуються на проміжних та вищих рівнях. Система звітів має не тільки переваги (єдина програма, забезпечення порівнянності, показники обсягу роботи та використання ресурсів, простота та мала вартість збору матеріалів), а й певні недоліки (мала оперативність, жорсткість, негнучка програма, обмежений набір відомостей, неконтрольовані помилки обліку та ін.) .).

Аналіз, узагальнення виконаної роботи повинні здійснюватися лікарями не тільки на підставі існуючої звітної документації, але й шляхом вибіркових статистичних досліджень, що спеціально проводяться.

План статистичного дослідження складається з організації роботи відповідно до наміченої програми. Основними питаннями плану є:

1) визначення об'єкта спостереження;

2) визначення терміну проведення роботи всіх етапах;

3) зазначення виду статистичного спостереження та методу;

4) визначення місця, де проводитимуться спостереження;

5) з'ясування, якими силами та під чиїм методичним та організаційним керівництвом будуть проводитись дослідження.

Організація статистичного дослідження поділяється на кілька стадій:

1) стадію спостереження;

2) статистичне угруповання та зведення;

3) лічильну обробку;

4) науковий аналіз;

5) літературне та графічне оформлення даних дослідження.

2. Організація статистичного обліку та звітності

Штатно-організаційна структура відділення медичної статистики

Функціональним підрозділом ЛПЗ, що відповідає за організацію статистичного обліку та звітності, є відділення медичної статистики, що структурно входить до організаційно-методичного відділу. Очолює відділення завідувач – лікар-статистик.

До структури відділення можуть входити такі функціональні підрозділи залежно від форми ЛПЗ:

1) відділення статистики у поліклініці - відповідає за збирання та обробку інформації, що отримується від амбулаторно-поліклінічної служби;

2) відділення статистики стаціонару - відповідає за збирання та обробку інформації, що отримується з підрозділів клінічної лікарні;

3) медичний архів - відповідає за збирання, облік, зберігання медичної документації, її підбір та видачу за вимогами.

Відділення статистики має бути обладнане автоматизованими робочими місцями з підключенням до локальної мережі ЛПЗ.

На основі отриманих даних ОМО розробляє пропозиції та заходи щодо покращення якості медичної допомоги, організує ведення статистичного обліку та звітності у всіх ЛПЗ області, проводить підготовку персоналу з цих питань та здійснює статистичні ревізії.

Кабінети обліку та статистики в ЛПЗ проводять роботу з організації системи первинного обліку, відповідають за поточну реєстрацію діяльності, правильне ведення облікової документації та забезпечення керівництва установи необхідною оперативною та підсумковою статистичною інформацією. Вони складають звіти та працюють з первинною документацією.

Особливістю статистичної роботи є те, що існує кілька потоків фінансування пацієнтів – бюджетне (прикріплений контингент), прямі договори, добровільне медичне страхування, платне та обов'язкове медичне страхування.

Відділення медичної статистики поліклініки

Відділення медичної статистики поліклініки здійснює роботу зі збору, опрацювання первинної облікової документації та складання відповідних звітних форм по роботі поліклініки. Основним первинним обліковим документом є "Статистичний талон амбулаторного пацієнта", що надходить у вигляді загальноприйнятої форми №025-6/у-89.

Щодня після перевірки та сортування статистичних талонів проводиться їхня обробка. Інформація з талонів обробляється вручну або вводиться в комп'ютерну базу через програму локальної мережі за такими параметрами:

1) привід звернення;

2) діагноз;

3) категорія послуги;

4) належність до основного виробництва чи робота з професійною шкідливістю (для прикріпленого контингенту).

Талони з цехових поліклінік та здравпунктов обробляються за тими самими параметрами.

Щомісяця щокварталу складаються звіти за підсумками роботи поліклініки:

1) відомості відвідуваності щодо захворюваності з розподілом по підрозділах поліклініки, лікарів та по потоках фінансування (бюджет, ЗМС, ДМС, договірні, платні);

2) відомості відвідуваності щодо захворюваності денних стаціонарів, стаціонарів вдома, центру амбулаторної хірургії та інших видів стаціонарозамінних видів медичної допомоги за аналогічною формою;

3) відомості відвідуваності щодо захворюваності цехових поліклінік та здравпунктов за такою ж формою;

4) відомості щодо відвідуваності прикріплених контингентів з розподілом на підприємствах та категоріях (працюючі, непрацюючі, пенсіонери, ветерани війни, пільговики, співробітники тощо);

5) зведена таблиця відвідуваності по захворюваності з розподілом за підрозділами амбулаторно-поліклінічної служби та потоками фінансування.

Наприкінці року формуються річні звіти державних статистичних форм № 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-ВН, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63, 01-С.

Здійснюється обробка диспансерних груп лікарів поліклінік зі складанням відповідного звіту. Звіти (загальна захворюваність, оборотність за XXI класом (форма № 12), захворюваність за XIX класом (форма № 57)). Звіт за формою № 16-ВН може формуватися у спеціальній програмі. Звіти щодо роботи цехових поліклінік та здравпунктів, а також звіт ф. №01-С формуються ручною обробкою.

Відділення медичної статистики стаціонару

У відділенні медичної статистики стаціонару здійснюється робота зі збирання, обробки первинної облікової документації та складання відповідних звітних форм за результатами роботи клінічної лікарні. Основними первинними обліковими формами є медична карта стаціонарного хворого (ф. № 003/у), карта вибув із стаціонару (ф. № 066/у), листок обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/у). Первинні облікові форми відділення отримує з приймального відділення та клінічних відділень. Щодня проводиться обробка одержуваних форм за декількома видами.

1. Рух хворих у відділеннях та за стаціонаром в цілому:

1) перевірка достовірності даних, зазначених у формі №007/у;

2) коригування даних у зведеній таблиці руху хворих (форма № 16/у);

3) прізвище врахування руху хворих у багатопрофільних відділеннях, відділеннях реанімації та кардіореанімації;

4) внесення даних щодо руху хворих за добу до зведеної таблиці з використанням програмного забезпечення статистики;

5) передача зведення до міського бюро госпіталізації.

2. Внесення даних до журналу онкологічних хворих з видачею відповідних облікових форм (№ 027-1/у, № 027-2/у).

3. Внесення даних до журналу за померлими пацієнтами.

4. Статистична обробка форм № 003/у, 003-1/у, 066/у:

1) реєстрація історій хвороби, що надходять із відділень у ф. № 007/у, з уточненням профілю та термінів лікування;

2) перевірка достовірності та повноцінності заповнення форм № 066/у;

3) вилучення з історій талонів до супровідного листа ССМП(ф. № 114/у);

4) перевірка відповідності шифру історії хвороби (потоку фінансування) порядку надходження, наявності напряму, тарифної угоди з ТФ ЗМС;

5) кодування історій хвороби із зазначенням кодів даних (таких як профіль відділення, вік пацієнта, терміни надходження (для екстреної хірургії, перекладних та померлих), дата виписки, кількість ліжкоднів, код захворювання за МКХ-Х, код операції із зазначенням кількості днів до та після операції та її безстроковість при екстреній хірургії, рівень комфортності палати, категорія складності операції, рівень анестезії, кількість консультацій лікарів);

6) сортування історій хвороби за потоками фінансування (обов'язкове медичне страхування, добровільне медичне страхування, платні послуги або прямі договори, що фінансуються із двох джерел).

5. Введення інформації в комп'ютерну мережу: для пацієнтів ЗМС та ДМС та для пацієнтів, що фінансуються з кількох джерел, здійснюється за прямими договорами, гарантійними листами. Після обробки інформації провадиться її передача у фінансову групу для подальшого формування рахунків відповідним платникам.

6. Розбір оброблених історій хвороби з вилученням форми № 066/у та сортування їх за профілями відділень та датами виписки. Здача історій хвороби до медичного архіву.

7. Постійний контроль за своєчасністю здачі історій хвороби з клінічних відділень за листками обліку руху хворих із періодичною доповіддю завідувачу відділення.

За підсумками роботи відділень та стаціонару загалом проводиться статистична обробка даних із формуванням звітів. Обробляються дані з картки вибув із стаціонару із заповненням аркушів розподілу пацієнтів за потоками фінансування для кожного профілю та аркуша розподілу пацієнтів за прикріпленими підприємствами. Карти сортуються за діагнозами для кожного профілю. На підставі згрупованої інформації формуються звіти у табличному редакторі:

1) звіт щодо руху хворих та ліжкового фонду (форма № 16/у);

2) звіт розподілу хворих за відділеннями, профілями та за потоками фінансування;

3) звіт розподілу пацієнтів, що вибули, по прикріпленим підприємствам;

4) звіт з хірургічної діяльності стаціонару за видами операцій;

5) звіт з екстреної хірургічної допомоги;

6) звіт про хірургічну роботу відділень та стаціонару в цілому;

7) звіт з абортів.

Дані звітні форми складаються щокварталу, за півроку, за 9 місяців та рік.

За підсумками роботи протягом року складаються загальнодержавні статистичні форми № 13, 14, 30.

Статистичний облік і звітність повинні бути організовані відповідно до основ статистичного обліку та звітності, прийнятими в ЛПУ Російської Федерації, на підставі вимог керівних документів, методичних рекомендацій ЦСУ, МОЗ РФ та додаткових інструкцій адміністрації.

Діяльність ЛПЗ враховується первинною статистичною документацією, поділеною на сім груп:

1) що використовується в стаціонарі;

2) для поліклінік;

3) використовується в стаціонарі та поліклініці;

4) для інших лікувально-профілактичних закладів;

5) для установ судово-медичної експертизи;

6) для лабораторій;

7) для санітарно-профілактичних установ.

На підставі статистичних досліджень відділення:

1) забезпечує адміністрацію оперативною та підсумковою статистичною інформацією для прийняття оптимальних управлінських рішень та покращення організації роботи, у тому числі у питаннях планування та прогнозування;

2) проводить аналіз діяльності підрозділів та окремих служб, що входять до складу ЛПЗ, за матеріалами статистичних звітів з використанням методів оцінки варіабельності, типової величини ознаки, якісних та кількісних методів достовірності відмінностей та методів вивчення залежності між ознаками;

3) забезпечує достовірність статистичного обліку та звітності та здійснює організаційно-методичне керівництво з питань медичної статистики;

4) здійснює складання річних та інших періодичних та зведених звітів;

5) визначає політику у сфері правильного оформлення медичної документації;

6) бере участь у розробці та впровадженні комп'ютерних програм у роботу відділення.

Медичний архів призначений для збору, обліку та зберігання медичної документації, підбору та видачі для роботи потрібних документів. Медичний архів розміщується у приміщенні, призначеному для тривалого зберігання документації. До архіву надходять історії хвороби пацієнтів, що вибули, які враховуються в журналах, маркуються, сортуються за відділеннями та алфавітом. В архіві здійснюються підбір та видача історій хвороби на місяць за заявками та відповідно повернення раніше затребуваних. Наприкінці року проводяться прийом на зберігання, облік, сортування карток хворих, історій хвороби померлих пацієнтів, історій хвороб амбулаторних пацієнтів; здійснюються остаточне сортування та пакування історій хвороби для тривалого зберігання.

3. Медико-статистичний аналіз медичних установ

Аналіз діяльності ЛПЗ проводиться за даними річного звіту на підставі державних статистичних звітних форм. Статистичні дані річного звіту використовуються для аналізу та оцінки діяльності ЛПЗ в цілому, його структурних підрозділів, оцінки якості медичної допомоги та профілактичних заходів.

Річний звіт (ф. 30 "Звіт лікувально-профілактичної установи") складається на основі даних поточного обліку елементів роботи установи та форм первинної медичної документації. Форму звіту затверджено ЦСУ РФ і єдина всім типів установ. Кожне з них заповнює ту частину звіту, яка стосується його діяльності. Особливості медичного обслуговування окремих контингентів (дітей, вагітних та породіль, хворих на туберкульоз, злоякісні новоутворення тощо) даються у додатках до основного звіту у вигляді звітів-вкладишів (їх 12).

У зведених таблицях звітних форм 30, 12, 14 інформація дається в абсолютних величинах, які є малопридатними для порівняння та абсолютно непридатними для аналізу, оцінки та висновків. Таким чином, абсолютні величини потрібні лише як вихідні дані для обчислення відносних величин (показників), за якими проводиться статистичний та економічний аналіз діяльності медичного закладу. На їх достовірність впливають вид і спосіб спостереження і точність абсолютних величин, що залежить від якості оформлення облікових документів.

Під час розробки первинної документації обчислюють різні показники, які застосовують під час аналізу та оцінки діяльності установи. Величина будь-якого показника залежить від багатьох факторів та причин і пов'язана з різними показниками діяльності. Тому, оцінюючи діяльність установи загалом, слід пам'ятати різноманітні впливу різних чинників на результати роботи закладів охорони здоров'я та діапазон взаємозв'язку між показниками діяльності.

Суть аналізу полягає в оцінці величини показника, зіставленні та порівнянні його в динаміці з іншими об'єктами та групами спостережень, у визначенні зв'язку між показниками, їх обумовленості різними факторами та причинами, в інтерпретації даних та висновків.

Показники діяльності ЛПЗ оцінюють на основі порівняння з нормами, нормативами, офіційними вказівками, оптимальними та досягнутими показниками, зіставлення з іншими установами, колективами, сукупностями в динаміці за роками, місяцями року, днями з подальшим визначенням ефективності роботи.

При аналізі показники об'єднуються в групи, що характеризують ту чи іншу функцію ЛПЗ, розділ роботи, підрозділ або контингент, що обслуговується. Узагальнена схема аналізу включає такі розділи.

1. Загальна характеристика.

2. Організація роботи.

3. Специфічні показники діяльності.

4. Якість медичної допомоги.

5. Спадкоємність у роботі установ.

Річний звіт об'єднаної лікарні складається з таких основних розділів:

1) загальна характеристика установи;

2) штати;

3) діяльність поліклініки;

4) діяльність стаціонару;

5) діяльність параклінічних служб;

6) санітарно-освітня робота.

Економічний аналіз діяльності ЛПЗ в умовах страхової медицини слід проводити паралельно за такими основними напрямками:

1) використання основних фондів;

2) використання ліжкового фонду;

3) використання медичної техніки;

4) використання медичного та іншого персоналу (див. "Економічні засади охорони здоров'я").

Нижче наводиться методика аналізу діяльності ЛПЗ на прикладі об'єднаної лікарні, але за цією схемою може бути проаналізовано роботу будь-якого медичного закладу.

4. Методика аналізу річного звіту об'єднаної лікарні

З звітних даних обчислюються показники, характеризують роботу установи, якими проводиться аналіз кожного розділу роботи. Використовуючи отримані дані, головний лікар установи пише пояснювальну записку, в якій дає повний та докладний аналіз усіх показників та діяльності установи загалом.

Розділ 1. Загальна характеристика лікарні та району її діяльності

Загальна характеристика лікарні дається на підставі паспортної частини звіту, де вказуються структура лікарні, її потужність і категорія (табл. 10), перераховуються лікувально-допоміжні та діагностичні служби, що входять до її складу, число лікарських ділянок (терапевтичних, цехових тощо). , оснащеність установи. Знаючи чисельність населення, що обслуговується поліклінікою, можна розрахувати середню кількість населення на одній ділянці і зіставити з розрахунковими нормативами.

Таблиця 10

Потужність та категорія лікарні та поліклініки

Розділ 2. Штати лікарні

У розділі "Штати" вказуються штати поліклініки та стаціонару, кількість зайнятих посад лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу. За даними таблиці звіту (ф. 30) як вихідні дані вважаються абсолютні величини у графах звіту "Штати", "Зайняті", "Фізичні особи".

Графа звітної форми № 30 "Штати" контролюється та має відповідати штатному розкладу; графа "Зайняті" при контролі має відповідати платіжній відомості; у графі "Фізичні особи" абсолютна кількість фізичних осіб має відповідати числу трудових книжок співробітників установи у відділі кадрів.

У графі "Штати" цифри можуть бути більшими, ніж у графі "Зайняті", або дорівнюють їм. "Зайняті" ніколи не повинні перевищувати кількість штатних посад.

Укомплектованість лікарями (за зайнятими посадами та фізичними особами):

Укомплектованість середнім медичним персоналом (за зайнятими посадами та фізичними особами):

Укомплектованість молодшим медичним персоналом (за зайнятими посадами та фіз. особам):

Коефіцієнт сумісництва (КС):

Приклад: кількість зайнятих лікарських посад - 18, число фіз. осіб на зайнятих посадах – 10 К. С. = 18/10 = 1,8.

Оптимально показник повинен дорівнювати одиниці, чим він вищий, тим нижча якість медичної допомоги.

Розділ 3. Діяльність поліклініки

Всебічний аналіз та об'єктивна оцінка роботи поліклініки є основою ефективного керівництва її діяльністю, прийняття оптимальних управлінських рішень, своєчасного контролю, чіткого, цілеспрямованого планування та, зрештою, дієвим засобом підвищення якості медичного забезпечення прикріплених контингентів.

Діяльність поліклініки аналізується за такими основними напрямками:

1) аналіз кадрового складу поліклініки, стану її матеріально-технічної бази та забезпеченості медичним майном, відповідність організаційно-штатної структури її підрозділів обсягу та характеру розв'язуваних завдань;

2) стан здоров'я, захворюваність, госпіталізація, трудові втрати, смертність;

3) диспансерна робота, ефективність лікувально-оздоровчих заходів, що проводяться;

4) лікувально-діагностична робота за такими розділами:

а) лікувальна робота відділень терапевтичного та хірургічного профілю;

б) робота госпітального відділення (денного стаціонару);

в) робота діагностичних підрозділів;

г) робота допоміжних лікувальних відділень та кабінетів поліклініки (фізіотерапевтичного відділення, кабінетів ЛФК, рефлексотерапії, мануальної терапії та ін.);

д) організація та стан невідкладної медичної допомоги та допомоги вдома, підготовка хворих до планової госпіталізації;

е) організація відновного лікування;

ж) дефекти у наданні медичної допомоги на догоспітальному етапі, причини розбіжностей діагнозів між поліклінікою та госпіталем;

5) організація та проведення консультативно-експертної комісії та медико-соціальної експертизи;

6) профілактична робота;

7) фінансово-господарська та економічна робота.

Аналіз ґрунтується на об'єктивному та повному обліку всієї проведеної в поліклініці роботи та дотриманні встановлених методик розрахунку показників, що забезпечує отримання достовірних та порівнянних результатів.

Істотним елементом аналізу є виявлення динаміки (позитивної чи негативної) показників та причин, що зумовили її зміну.

Обсяг проведення аналізу роботи поліклініки встановлюється залежно від його періодичності. Найбільш глибокий та всебічний аналіз проводиться за рік при складанні річного медичного звіту та пояснювальної записки до нього. У період між річними звітами щокварталу з наростаючим підсумком проводиться проміжний аналіз. Оперативний аналіз, який відбиває основні питання роботи поліклініки, повинен виконуватися щодня, щотижня та щомісяця.

Така періодичність дозволяє керівництву поліклініки знати стан роботи у поліклініці та своєчасно її коригувати. У ході аналізу визначаються як позитивні результати, так і недоліки, дається їхня оцінка, намічаються необхідні заходи щодо усунення недоліків та вдосконалення роботи поліклініки.

Аналіз роботи поліклініки за місяць, квартал, півріччя та дев'ять місяців проводиться за тими ж напрямами діяльності поліклініки. Додатково аналізується реалізація лікувально-профілактичних заходів контингентам, які прикріплені на медичне забезпечення до поліклініки. Усі показники роботи порівнюються з аналогічними показниками за період попереднього року.

Аналіз роботи поліклініки протягом року. Аналізуються усі напрямки діяльності поліклініки. При цьому використовуються рекомендації та методики розрахунку медико-статистичних показників, викладені у вказівках щодо складання річного медичного звіту та пояснювальної записки до нього.

Для того щоб зробити об'єктивні висновки з аналізу роботи за рік, необхідно проводити порівняльний аналіз показників роботи поліклініки за звітний та попередній йому роки з показниками роботи інших поліклінік, із середніми показниками по місту (області, району). Усередині поліклініки порівнюються показники роботи близьких за профілем відділень.

Особлива увага має приділятися аналізу ефективності впровадження у практику діагностики та лікування нових сучасних медичних технологій, у тому числі стаціонарозамінних, а також реалізації пропозицій щодо вдосконалення матеріально-технічної бази.

Оцінюється ступінь виконання поставлених завдань підрозділами поліклініки та установою в цілому, відображається відповідність наявних у поліклініці сил та засобів характеру та особливостям розв'язуваних нею завдань.

Статистичний аналіз проводиться за схемою:

1) загальні дані про поліклініку;

2) організація роботи поліклініки;

3) профілактична робота поліклініки;

4) якість лікарської діагностики.

Для обчислення показників діяльності поліклініки джерелом інформації є річний звіт (ф. 30).

Забезпеченість населення поліклінічною допомогою визначається середнім числом відвідувань на 1 мешканця на рік:

Так само можна визначити забезпеченість населення лікарською допомогою загалом і за окремими спеціальностями. Цей показник аналізують у динаміці та порівнюють з іншими поліклініками.

Показник навантаження лікарів на 1 год роботи:

Розрахункові норми навантаження лікарів подано у таблиці 11.

Таблиця 11

Розрахункові норми функції лікарської посади за різних варіантів графіків роботи

Примітка. Головний лікар має право змінювати норми прийому у поліклініці та допомоги вдома, проте річна планова функція посад загалом по установі має бути виконана

Функція лікарської посади (ФЗД) – це кількість відвідувань одного лікаря, який працює на одну ставку, за рік. Розрізняють ФВС фактичну та планову:

1) ФВС фактична виходить із суми відвідувань протягом року за щоденником лікаря (ф. 039/у). Наприклад, 5678 відвідувань на рік у терапевта;

2) ФВС планова має бути розрахована з урахуванням нормативу навантаження фахівця на 1 год на прийомі та вдома за формулою:

де (а x б x в) – робота на прийомі;

(а1 x б1 x в1) - робота вдома;

а - навантаження терапевта на 1 годину на прийомі (5 осіб на годину);

б - число годин на прийомі (3 год);

в - кількість робочих днів ЛПЗ у році (285);

а1 - навантаження на 1 год на дому (2 особи);

б1 - кількість годин роботи вдома (3 год);

в1 - кількість робочих днів ЛПЗ на рік.

Ступінь виконання ФЗД - це відсоткове ставлення фактичної ФВС до планової:

На величину фактичної ФЗД та ступінь виконання впливають:

1) достовірність оформлення облікової форми 039/у;

2) стаж роботи та кваліфікація лікаря;

3) умови прийому (оснащення, укомплектованість лікарськими кадрами та середнім медичним персоналом);

4) потреба населення в амбулаторно-поліклінічній допомозі;

5) режим та графік роботи спеціаліста;

6) кількість опрацьованих фахівцем днів на рік (можливо менше через хворобу лікаря, відряджень тощо).

Аналізується цей показник щодо кожного фахівця з урахуванням чинників, які впливають його величину (нормативи функції основних лікарських посад). Функція лікарської посади залежить не так від навантаження лікаря на прийомі або вдома, скільки від кількості опрацьованих днів протягом року, зайнятості та укомплектованості лікарських посад.

Структура відвідувань за фахом (На прикладі терапевта, %). Структура відвідувань поліклініки залежить від укомплектованості її фахівцями, їх навантажень та якості оформлення облікової форми 039/у:

Таким чином, за кожним спеціалістом визначається питома вага його відвідувань до загального числа відвідувань усіх лікарів за рік, за показника 95% - спеціалізована медична допомога не надавалася.

Питома вага сільських жителів у загальній кількості відвідувань поліклініки (%):

Цей показник розраховується як загалом у поліклініці, так і за окремими фахівцями. Достовірність його залежить від якості заповнення первинної облікової документації (ф. 039/у).

Структура відвідувань за видами звернень (На прикладі терапевта, %):

1) структура відвідувань щодо захворювань:

число відвідувань спеціаліста з приводу захворювань х 100 // загальна кількість відвідувань цього фахівця;

2) структура відвідувань з приводу профогляду:

Цей показник дає можливість бачити основний напрямок роботи лікарів певних спеціальностей. Зіставляється співвідношення профілактичних відвідувань щодо захворювань в окремих лікарів з їх навантаженням та зайнятістю за часом протягом місяця.

При правильно організованій роботі відвідування щодо захворювань до терапевтів становлять 60%, до хірургів - 70 - 80%, до акушерів-гінекологів - 30 - 40%.

Активність відвідувань на дому (%):

Показник активності залежно від співвідношення первинних та повторних відвідувань, кількість яких обумовлена ​​динамікою та характером захворювань (вагою, сезонністю), а також можливістю госпіталізації, коливається від 30 до 60%.

Аналізуючи обчислений за наведеною вище формулою показник, слід пам'ятати, що він характеризує обсяг активних відвідувань хворих вдома (під активним відвідуванням слід розуміти відвідування, виконане з ініціативи лікаря). Для більш точної характеристики активності цього виду відвідувань необхідно диференціювати первинні та повторні відвідування та обчислити цей показник лише по відношенню до повторних відвідувань, що дає змогу провести поглиблений аналіз на основі даних, що містяться у "Книзі викликів лікарів додому" (ф. 031/у) ).

Доцільно розраховувати цей показник щодо хворих з патологією, яка потребує активного спостереження (крупозна пневмонія, гіпертонічна хвороба та ін.). Він свідчить про рівень уваги лікарів до хворих. Достовірність цього показника залежить від якості ведення обліку активних відвідувань в облікової формі 039/у та укомплектованості лікарями, так і від структури захворювань на ділянці. При правильній організації роботи його величина коливається не більше 85 - 90 %.

Дільничне обслуговування населення

Однією з основних форм поліклінічного обслуговування населення є територіально-дільничний принцип надання медичної допомоги населенню. Достовірність показників, що характеризують дільничне обслуговування населення, значною мірою залежить від якості оформлення щоденника лікаря (ф. 039/у).

Середня чисельність населення на ділянці (терапевтичному, педіатричному, акушерсько-гінекологічному, цеховому та ін.):

В даний час на одну територіальну терапевтичну ділянку в РФ припадає в середньому 1700 осіб дорослого населення, на педіатричний - 800 дітей, на акушерсько-гінекологічний - приблизно 3000 жінок (з них 2000 жінок дітородного віку), на цеховий - 1500 - 2000 працюючих. Норми обслуговування для лікарів амбулаторно-поліклінічних установ наведено у таблиці 12.

Таблиця 12

Розрахункові норми обслуговування для лікарів амбулаторно-поліклінічних установ

Показник відвідування дільничного лікаря на прийомі до поліклініки (%) є одним із провідних показників:

Показник дільничності на прийомі характеризує організацію роботи лікарів у поліклініці та свідчить про ступінь дотримання дільничного принципу надання медичної допомоги населенню, одна з переваг якого полягає в тому, що хворі дільниці повинні обслуговуватись одним, "своїм" лікарем ("своїм" лікарем слід вважати дільничного терапевта у разі, якщо він постійно працює на ділянці або замінює іншого лікаря не менше 1 місяця).

З цього погляду показник дільничності, за правильної організації роботи рівний 80 - 85%, можна вважати оптимальним. 100% він практично не може досягати, оскільки через відсутність з об'єктивних причин на прийомі свого дільничного лікаря мешканці цієї ділянки відвідують інших лікарів. При нижчому показнику слід шукати причини та фактори, що на нього впливають (незручний для населення графік прийому, відсутність лікаря та ін.).

Ділянка при обслуговуванні вдома:

За достовірного оформлення ф. 039/у цей показник, як правило, буває високим і досягає за достатньої укомплектованості 90 - 95%. Для аналізу стану медичної допомоги вдома з метою її корекції протягом року може обчислюватися щодо окремих дільничних лікарів і за місяцями.

При зниженні показників дільничності нижче 50 - 60% можна зробити припущення про низький рівень організації роботи або про неукомплектованість кадрами, що негативно впливає на якість амбулаторно-поліклінічного обслуговування населення.

Дотримання дільничності багато в чому залежить від чіткої роботи реєстратури, вміння правильно розподілити хворих, правильно скласти графік лікарів, чисельності населення дільниці.

Використовуючи дані, що містяться у щоденнику лікаря (ф. 039/у), можна визначити повторність амбулаторних відвідувань:

Якщо цей показник високий (5 - 6%), можна думати про необґрунтованість призначуваних лікарями повторних відвідувань через недостатньо вдумливе ставлення до хворих; дуже низький показник (1,2 – 1,5%) свідчить про недостатньо кваліфіковану лікувальну допомогу в поліклініці та про те, що основна мета повторного відвідування хворих – позначка листка непрацездатності.

Диспансерне обслуговування населення

Джерелом інформації з періодичних оглядів є "Карта підлягають періодичному огляду" (ф. 046/у).

Для оцінки профілактичної роботи клініки обчислюють такі показники.

Повнота охоплення населення профілактичними оглядами(%):

Цей показник розраховується за всіма контингентами (ф. 30-здрав, розділ 2, підрозділ 5 "Профілактичні огляди, проведені цією установою). Розмір показника зазвичай високий і наближається до 100%.

Частота виявлених захворювань ("патологічна ураженість") розраховується за всіма діагнозами, які вказуються у звіті на 100, 1000 оглянутих:

Цей показник відображає якість проведення профілактичних оглядів та вказує, як часто зустрічається виявлена ​​патологія у "середовищі" оглянутих або в "середовищі" населення району діяльності поліклініки.

Більш детальні результати профілактичних оглядів можна отримати шляхом розробки карт диспансерного спостереження (ф. 030/у). Це дозволяє даний контингент хворих оглянути за статтю, віком, професіями, стажем роботи, тривалістю спостереження; крім того, оцінити участь у оглядах лікарів різних спеціальностей, виконання належної кількості оглядів на одну особу, результативність оглядів та характер заходів, проведених з метою оздоровлення та обстеження цих контингентів.

Для отримання достовірного показника важливим є правильне своєчасне оформлення на профоглядах статистичних талонів (ф. 025-2/у). Якість оглядів залежить від виявлення патології та своєчасної реєстрації її в обліково-звітних документах. На 1000 оглянутих частота виявлення гіпертонічної хвороби становить 15, хронічного бронхіту – 13, тиреотоксикозу – 5, ревматизму – 2.

Диспансерне спостереження за хворими

Для аналізу диспансерної роботи використовують три групи показників:

1) показники охоплення диспансерним наглядом;

2) показники якості диспансерного спостереження;

3) показники ефективності диспансерного спостереження.

Дані, необхідні розрахунку цих показників, можна отримати з обліково-звітних документів (ф. 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).

Показники охоплення диспансерним наглядом такі.

У цій групі виділяють показники частоти та структури охоплення диспансерним наглядом ("Д"-спостереженням).

1. Показники частоти.

Охоплення населення диспансеризацією (на 1000 мешканців):

Структура хворих, які перебувають під "Д"-спостереженням, за нозологічними формами (%):

2. Показники якості диспансеризації.

Своєчасність взяття хворих на "Д"-облік (%) (за всіма діагнозами):

Показник характеризує роботу з раннього взяття на "Д"-облік, тому він обчислюється із сукупності захворювань із вперше у житті встановленим діагнозом за окремими нозологічними формами. При правильній організації роботи цей показник має наближатися до 100%: гіпертонічна хвороба – 35%, виразкова хвороба – 24%, ІХС – 19%, цукровий діабет – 14,5%, ревматизм – 6,5%.

Повнота охоплення "Д"-спостереженням хворих (%):

Цей показник характеризує активність лікарів в організації та проведенні диспансеризації та має становити 90 – 100%. Він може бути обчислений як щодо всього диспансерного контингенту хворих, так і окремо за тими нозологічними формами, відомості про які є у звіті.

Кратність відвідувань:

Відсоток тих, хто "відірвався" (що жодного разу не з'явилися до лікаря за рік) в нормі допустимо від 1,5 до 3%.

Повнота проведення лікувально-оздоровчих заходів (%):

Показники ефективності диспансерного спостереження

Ефективність диспансерного спостереження оцінюється показниками, що характеризують досягнення поставленої мети диспансеризації, її кінцевих результатів. Вона залежить не лише від зусиль та кваліфікації лікаря, рівня організації диспансерного спостереження, якості лікувально-оздоровчих заходів, а й від самого пацієнта, його матеріально-побутових умов, умов праці, соціально-економічних та екологічних факторів.

Оцінити ефективність диспансеризації можна з урахуванням вивчення повноти обстеження, регулярності спостереження, проведення комплексу лікувально-оздоровчих заходів та її результатів. Це вимагає поглибленого аналізу даних, що містяться в "Медичній карті амбулаторного хворого" (ф. 025/у) та "Контрольній карті диспансерного спостереження" (ф. 030/у).

Основними критеріями ефективності диспансеризації є зрушення у стані здоров'я хворих (покращення, погіршення, без змін), наявність або відсутність рецидивів, показники втрати працездатності, зниження захворюваності та летальності в диспансерній групі, а також вихід на інвалідність та результати реабілітації та переогляду інвалідів "Д"-обліку. Для оцінки цих змін на кожного хворого один раз на рік складається так званий етапний епікриз, який записується у "Медичній карті амбулаторного хворого". У етапному епікризі коротко записують суб'єктивний стан хворого, дані об'єктивного обстеження, проведені заходи лікувального та профілактичного характеру, а також заходи щодо працевлаштування. Оцінювати ефективність диспансеризації рекомендується у поступовій динаміці за 3 - 5 років.

Оцінку ефективності диспансеризації слід проводити окремо за групами:

1) здорові;

2) особи, які перенесли гострі захворювання;

3) хворі на хронічні захворювання.

Критеріями ефективності диспансеризації здорових (І група "Д"-спостереження) є відсутність захворювань, збереження здоров'я та працездатності, тобто відсутність переведення до групи хворих.

Критеріями ефективності диспансеризації осіб, які перенесли гострі захворювання (II група "Д"-спостереження), є повне одужання та переведення в групу здорових.

Показники, що характеризують ефективність диспансеризації хронічних хворих, є такими.

Питома вага хворих, знятих з "Д"-обліку у зв'язку з одужанням:

Питома вага хворих, знятих з "Д"-обліку у зв'язку з одужанням, в нормі допустима при гіпертонічній хворобі - 1%, виразковій хворобі - 3%, ревматизмі - 2%.

Питома вага хворих, знятих з "Д"-обліку у зв'язку зі смертю (за всіма діагнозами):

Питома вага рецидивів у диспансерній групі:

Цей показник розраховується та аналізується за кожною нозологічною формою окремо.

Питома вага хворих, які перебувають на "Д"-спостереженні, які не мали протягом року тимчасової втрати працездатності (ВУТ):

Питома вага знову взятих на "Д"-облік серед тих, хто перебуває під наглядом:

Цей показник дає уявлення про систематичність роботи з диспансеризації у поліклініці. Він не повинен бути високим, тому що інакше свідчить про зниження якості виявлення тієї чи іншої патології в попередні роки. Якщо показник вище 50%, можна зробити висновок про недостатню роботу з диспансеризації. Рекомендується аналізувати цей показник за окремими нозологічними формами, так як при тривалих захворюваннях він становить менше 30%, а при швидко виліковуваних може бути значно вище.

Захворюваність на тимчасову втрату працездатності (ВУТ) у випадках і днях з конкретних захворювань, з приводу яких хворі взяті на "Д"-облік (на 100 диспансеризованих):

Ефективність диспансеризації підтверджується зниженням величини цього показника при порівнянні з показником за попередній рік (або кілька років).

Показник первинної інвалідності тих, хто перебуває на "Д"-обліку за рік (на 10 000 диспансеризованих):

Летальність серед хворих, які перебувають на "Д"-обліку (на 100 диспансеризованих):

Середня кількість хворих, які перебувають на диспансерному обліку на терапевтичній ділянці: оптимальним вважається, коли у дільничного лікаря перебуває на обліку 100 – 150 хворих з різними захворюваннями.

Статистичні показники захворюваності

Загальна частота (рівень) первинної захворюваності (‰):

Частота (рівень) первинної захворюваності за класами (групами, окремими формами) хвороб (‰):

Структура первинної захворюваності за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

Статистичні показники працьовтрат

Загальна частота випадків (днів) (‰):

Частота випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (‰):

Структура випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

Середня тривалість випадків працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (Дні):

Показники діяльності денного стаціонару

Структура хворих у денному стаціонарі за класами (групам, окремим формам хвороб) (%):

Середня тривалість лікування хворих у денному стаціонарі (Дні):

Середня тривалість лікування у денному стаціонарі за класами (групами, окремими формами) хвороб (Дні):

Число днів лікування у денному стаціонарі на 1000 прикріпленого населення (‰):

Показники госпіталізації

Загальна частота (рівень) госпіталізації (‰):

Частота (рівень) госпіталізації за класами (групами, окремими формами) хвороб (‰):

Структура госпіталізації за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

Розділ 4. Діяльність стаціонару

Статистичні дані про роботу стаціонару представлені у річному звіті (ф. 30-здоров.) у Розділі 3 "Ліжковий фонд та його використання" та у "Звіті про діяльність стаціонару за рік" (ф. 14). Ці дані дозволяють визначити показники, необхідні для оцінки використання ліжкового фонду стаціонару та якості лікування.

Проте оцінка діяльності стаціонару має обмежуватися цими розділами звіту. Детальний аналіз можливий лише при використанні, вивченні та правильному оформленні первинної облікової документації:

1) медичної картки стаціонарного хворого (ф. 003/у);

2) журналу обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару (ф. 001/у);

3) зведеної місячної відомості обліку руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром (відділенням, профілем ліжок) (ф. 016/у);

4) статистичної карти вибув із стаціонару (ф. 066/у).

Оцінка роботи стаціонару дається на основі аналізу двох груп показників:

1) ліжкового фонду та його використання;

2) якості лікувально-діагностичної роботи.

Використання ліжкового фонду стаціонару

Раціональне використання фактично розгорнутого ліжкового фонду (за відсутності перевантаження) та дотримання необхідного терміну лікування у відділеннях з урахуванням спеціалізації ліжок, діагнозу, тяжкості патології, супутніх захворювань мають велике значення в організації роботи стаціонару.

Для оцінки використання ліжкового фонду обчислюються такі найважливіші показники:

1) забезпеченість населення лікарняними ліжками;

2) середньорічна зайнятість лікарняного ліжка;

3) ступінь використання ліжкового фонду;

4) оборот лікарняного ліжка;

5) середня тривалість перебування хворого на ліжку.

Забезпеченість населення лікарняними ліжками (на 10 000 населення):

Середньорічна зайнятість (робота) лікарняного ліжка:

Середньорічне число ліжок у стаціонарі визначається так:

Цей показник може бути обчислений як загалом за стаціонаром, так і по відділеннях. Його оцінка виробляється шляхом зіставлення з розрахунковими нормативами для відділень різного профілю.

Аналізуючи даний показник, слід враховувати, що в число фактично проведених ліжок входять дні, проведені хворими на так званих приставних ліжках, які в числі середньорічних ліжок не враховуються; У зв'язку з цим середньорічна зайнятість ліжка може виявитися більшою за кількість днів на рік (понад 365 днів).

Робота ліжка менше чи більше нормативу свідчить відповідно про недовантаження чи перевантаження стаціонару.

Орієнтовно цей показник становить для міських лікарень 320 – 340 днів на рік.

Ступінь використання ліжкового фонду (Виконання плану по койкоднях):

Планове число ліжко за рік визначається множенням середньорічного числа ліжок на норматив зайнятості ліжка в році (табл. 13).

Таблиця 13

Середня кількість днів використання (зайнятості) ліжка на рік

Цей показник розраховується в цілому по лікарні та відділенням. Якщо середньорічна зайнятість ліжка не більше нормативу, він наближається до 30%; при перевантаженні або недовантаженні стаціонару показник буде відповідно вищим або нижче 100%.

Обіг лікарняного ліжка:

Цей показник свідчить про те, скільки хворих "обслужило" одне ліжко протягом року. Швидкість обороту ліжка залежить від тривалості госпіталізації, що, своєю чергою, визначається характером та перебігом захворювання. Водночас зменшення термінів перебування хворого на ліжку і, отже, збільшення обороту ліжка багато в чому залежить від якості діагностики, своєчасності госпіталізації, догляду та лікування лікарні. Розрахунок показника та його аналіз слід вести як загалом стаціонару, і по відділенням, профілям ліжок, нозологічним формам. Відповідно до планових нормативів для міських стаціонарів загального типу оборот ліжка вважається оптимальним у межах 25 - 30, а для диспансерів - 8 - 10 хворих на рік.

Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі (середній койкодень):

Як і попередні показники, обчислюється як за стаціонаром загалом, так і по відділеннях, профілях ліжок, окремих захворювань. Орієнтовно норматив для лікарень загального типу становить 14 – 17 днів, з урахуванням профілю ліжок – значно вищий (до 180 днів) (табл. 14).

Таблиця 14

Середня кількість днів перебування хворого на ліжку

Середній койкодень характеризує організацію та якість лікувально-діагностичного процесу, вказує на резерви підвищення використання ліжкового фонду. За даними статистики, скорочення середньої тривалості перебування на ліжку лише на один день дозволило б госпіталізувати додатково понад 3 млн хворих.

Величина цього показника великою мірою залежить від типу та профілю стаціонару, організації його роботи, якості лікування та ін. Однією з причин тривалого перебування хворих у стаціонарі є недостатнє обстеження та лікування в поліклініці. Скорочення термінів госпіталізації, що вивільняє додаткові ліжка, має проводитися насамперед з урахуванням стану хворих, оскільки передчасна виписка може призвести до повторної госпіталізації, що дасть не зменшення, а збільшення показника.

Значне зниження середнього ліжка в порівнянні з нормативом може вказувати на недостатню обґрунтованість скорочення термінів госпіталізації.

Питома вага сільських мешканців серед госпіталізованих хворих (Розділ 3, підрозділ 1):

Цей показник характеризує використання ліжок міської лікарні сільськими жителями та впливає на показник забезпеченості сільського населення цієї території стаціонарною медичною допомогою. У міських лікарнях він становить 15 – 30%.

Якість лікувально-діагностичної роботи стаціонару

Для оцінки якості діагностики та лікування в стаціонарі використовуються такі показники:

1) склад хворих у стаціонарі;

2) середня тривалість лікування хворого у стаціонарі;

3) лікарняна летальність;

4) якість лікарської діагностики.

Склад хворих у стаціонарі з окремих захворювань (%):

Цей показник не є безпосередньою характеристикою якості лікування, але з ним пов'язані показники цієї якості. Обчислюється окремо у відділеннях.

Середня тривалість лікування хворого у стаціонарі (за окремими захворюваннями):

Для розрахунку цього показника на відміну від показника середньої тривалості перебування хворого в стаціонарі використовуються хворі, що не вибули (виписані + померлі), а тільки виписані, і обчислюється він за захворюваннями окремо для виписаних і померлих хворих.

Нормативів середньої тривалості лікування не існує, і при оцінці цього показника за цим стаціонаром його порівнюють із середніми термінами лікування при різних захворюваннях, що склалися в цьому місті, районі.

При аналізі цього показника розглядають окремо середню тривалість лікування хворих, переведених з відділення до відділення, а також повторно надійшли до стаціонару для обстеження або долікування; для хворих хірургічного профілю окремо обчислюють тривалість лікування до операції та після неї.

Оцінюючи цього показника необхідно враховувати різні чинники, що впливають його величину: терміни обстеження хворого, своєчасність діагностики, призначення ефективного лікування, наявність ускладнень, правильність експертизи працездатності. Велике значення має також низка організаційних моментів, зокрема забезпеченість населення стаціонарною допомогою та рівень амбулаторно-поліклінічного обслуговування (відбір та обстеження хворих для госпіталізації, можливість продовжити лікування після виписки зі стаціонару у поліклініці).

Оцінка цього показника становить значні труднощі, оскільки з його величину впливає безліч чинників, які безпосередньо залежить від якості лікування (випадки, запущені на догоспитальном етапі, незворотні процеси та ін.). Рівень цього показника великою мірою залежить від віку, статевого складу хворих, тяжкості захворювання, терміну госпіталізації, рівня достаціонарного лікування.

Ці відомості, необхідні для детальнішого аналізу середньої тривалості лікування хворого у стаціонарі, у річному звіті не містяться; їх можна отримати з первинних медичних документів: "Медичній карті стаціонарного хворого" (ф. 003/у) та "Статистичній карті вибув із стаціонару" (ф. 066/у).

Лікарняна летальність (на 100 хворих, %):

Цей показник є одним з найбільш важливих і часто використовується для оцінки якості та ефективності лікування. Він обчислюється як загалом по стаціонару, і окремо за відділеннями і нозологічним формам.

Добова летальність (на 100 хворих, інтенсивний показник):

Формула може бути обчислена наступним чином: частка всіх померлих у першу добу в загальній кількості померлих (екстенсивний показник):

Смерть у першу добу вказує на тяжкість захворювання і, отже, на особливу відповідальність медичного персоналу щодо правильної організації екстреної допомоги. Обидва показники доповнюють характеристику організації та якості лікування хворих.

В об'єднаній лікарні показники лікарняної летальності не можна розглядати ізольовано від летальності вдома, оскільки відбір на госпіталізацію та летальність на догоспітальному етапі можуть впливати на рівень летальності в стаціонарі, знижуючи або підвищуючи її. Зокрема, низька лікарняна летальність при великій питомій вазі померлих вдома може свідчити про дефекти направлення до стаціонару, коли важким хворим внаслідок нестачі ліжок або з якихось інших причин було відмовлено у госпіталізації.

Крім перелічених вище показників окремо розраховуються також показники, що характеризують діяльність хірургічного стаціонару. До них належать такі: Структура оперативних втручань (%):

Післяопераційна летальність (на 100 хворих):

число хворих, що померли після операції x 100 / число оперованих хворих.

Обчислюється в цілому по стаціонару та при окремих захворюваннях, що потребують екстреної хірургічної допомоги.

Частота ускладнень під час операцій (на 100 хворих):

При оцінці цього показника необхідно враховувати не тільки рівень частоти ускладнень при різних операціях, але й види ускладнень, відомості про які можна отримати при розробці "Статистичних карток, що вибув зі стаціонару" (ф. 066/у). Аналізувати цей показник слід разом із тривалістю лікування у стаціонарі та летальністю (як загальною, так і післяопераційною).

Якість екстреної хірургічної допомоги визначається швидкістю надходження хворих до стаціонару після початку захворювання та термінами проведення операцій після надходження, що вимірюються в годинах. Чим вище відсоток хворих, доставлених до лікарні в перші години (до 6 годин від початку захворювання), тим краще поставлена ​​швидка та невідкладна допомога і тим вищою є якість діагностики дільничних лікарів. Випадки доставки хворих пізніше 24 год від початку захворювання повинні розглядатися як великий недолік в організації роботи поліклініки, так як своєчасність госпіталізації та оперативного втручання має вирішальне значення для благополучного результату та одужання хворих, які потребують екстреної допомоги.

Якість лікарської діагностики в поліклініці та стаціонарі

Однією з найважливіших завдань лікаря є рання постановка правильного діагнозу, що дозволяє своєчасно розпочати відповідне лікування. Причини помилкової діагностики різноманітні, і їхній аналіз дозволяє поліпшити якість діагностики, лікування та ефективність медичної допомоги. Якість лікарської діагностики розглядається на підставі збігу або розходження діагнозів, поставлених лікарями поліклініки та стаціонару або лікарями стаціонару та патологоанатомами.

Для оцінки якості лікарської діагностики у медичній статистиці застосовується більш точне тлумачення поняття "неправильний діагноз":

1) помилкові діагнози;

2) діагнози, які не підтверджені; будучи виправленими, вони зменшують сукупність випадків захворювання;

3) переглянуті діагнози – діагнози, які встановлюються у стаціонарі на фоні інших захворювань; вони збільшують сукупність випадків цього захворювання;

4) неправильні діагнози - сума помилкових та переглянутих діагнозів за окремо взятим захворюванням;

5) збіглися діагнози за всіма захворюваннями - сума діагнозів, що збіглися в стаціонарі із встановленими в поліклініці;

6) діагнози, що не збіглися, - різниця між загальним числом госпіталізованих хворих і хворих, у яких діагноз стаціонару збігся з поліклінічним.

Оцінка якості лікарської діагностики у поліклініці проводиться шляхом зіставлення діагнозів хворих, поставлених при направленні на госпіталізацію, з діагнозами, встановленими у стаціонарі. Звітні дані не містять відомостей з цього питання, тому джерелом інформації служить "Статистична карта, що вибув зі стаціонару" (ф. 066/у). В результаті зіставлення отриманих даних обчислюється питома вага неправильних діагнозів:

Цей показник є підставою для детальнішого аналізу помилок при постановці діагнозу хворим, що направляються на стаціонарне лікування, які можуть бути обумовлені як труднощами диференціальної діагностики, так і грубими прорахунками лікарів поліклініки.

Оцінка якості лікарської діагностики у стаціонарі проводиться на підставі зіставлення клінічних (прижиттєвих) та патологоанатомічних (секційних) діагнозів. Джерелом відомостей при цьому є "Медичні карти стаціонарного хворого" (ф. 003/у) та результати розтинів померлих.

Показник збігу (розбіжності) діагнозів (%):

Показник збігу клінічних діагнозів з патологоанатомічними діагнозами може бути обчислений за даними річного звіту (Розділ "Відкриття померлих у стаціонарі") щодо окремих захворювань.

Розбіжність клінічних та патологоанатомічних діагнозів основного захворювання становить близько 10%. Цей показник також обчислюють за окремими нозологічними формами, що спричинили смерть; при цьому необхідно враховувати помилково поставлені діагнози та переглянуті діагнози.

Причини розбіжності клінічних та патологоанатомічних діагнозів можна умовно поділити на дві групи.

1. Дефекти лікувальної роботи:

1) стислість спостереження хворого;

2) неповнота та неточність обстеження;

3) недооблік та переоцінка анамнестичних даних;

4) відсутність необхідних рентгенологічних та лабораторних досліджень;

5) відсутність, недооцінка чи переоцінка укладання консультанта.

2. Організаційні дефекти роботи поліклініки та стаціонару:

1) пізня госпіталізація хворого;

2) недостатня укомплектованість штатів лікарського та сестринського персоналу лікувальних та діагностичних відділень;

3) недоліки у роботі окремих служб лікарні (прийомного відділення, діагностичних кабінетів та ін.);

4) неправильне, недбале ведення історії хвороби.

Детальний аналіз розбіжностей клінічного та анатомічного діагнозу з переглядів та помилок можливий лише на підставі спеціальної розробки "Статистичних карт вибув із стаціонару" (ф. 066/у), а також епікризів, заповнених на померлих хворих.

Аналіз епікризів померлих далеко не вичерпується зіставленням діагнозів – прижиттєвих та патологоанатомічних. Навіть за повного збігу діагнозів необхідно оцінити своєчасність прижиттєвого діагнозу. При цьому може виявитися, що правильний заключний діагноз - це лише останній етап багатьох невірних діагностичних припущень лікаря, що взаємовиключають один одного, протягом усього періоду спостереження за хворим. Якщо прижиттєвий діагноз поставлений правильно, необхідно з'ясувати, чи не було тих чи інших дефектів лікування, які були б прямо чи опосередковано пов'язані зі смертю хворого.

Для зіставлення клінічних та патологоанатомічних діагнозів та аналізу епікризів померлих у стаціонарі періодично організуються клініко-анатомічні конференції з розбором кожного випадку розбіжності діагнозів, що сприяє вдосконаленню діагностики, правильному лікуванню та спостереженню за хворими.

Кількісні показники (коефіцієнти), що характеризують КМП за результатами експертизи та анкетування

1. Інтегральний коефіцієнт інтенсивності (До_и) - похідне коефіцієнтів медичної результативності (K_р), соціальної задоволеності (К_с), обсягу виконаної роботи (К_про) та співвідношення витрат (К_з):

На перших етапах роботи у зв'язку з можливими складнощами у проведенні економічних розрахунків щодо Кз можна обмежитися трьома коефіцієнтами

2. Коефіцієнт медичної результативності (До_р) - відношення числа випадків з досягнутим медичним результатом (Р_д) до загального числа оцінюваних випадків надання медичної допомоги (Р):

Якщо враховується і рівень_р, То

де - знак підсумовування;

Р_i - рівень отриманого результату (повне одужання, покращення та ін.);

a_i - бальна оцінка рівня отриманого результату (повне лікування - 5 балів, часткове поліпшення - 4 бали, без змін - 3 бали, значне погіршення - 1 бал).

Цей коефіцієнт може розглядатися як коефіцієнт якості (Кк):

К_к = число випадків повного дотримання адекватних технологій / загальна кількість випадків надання медичної допомоги, що оцінюються, а також як показники структури причин неправильного вибору технології або їх недотримання.

Кр для установи загалом визначається як приватне відповідних показників (Рд та Р) за лікувальними підрозділами.

3. Коефіцієнт соціальної задоволеності (До_с) - відношення числа випадків задоволеності споживача (пацієнта, персоналу) (У) до загального числа оцінюваних випадків надання медичної допомоги (N).

Якщо враховується і рівень задоволеності, то

де У_i - Число респондентів, що відповіли позитивно на i-те питання (задоволений повністю, не задоволений та ін);

а_i - бальна оцінка рівня одержаного результату.

При визначенні даного коефіцієнта до уваги береться лише інформація про задоволеність пацієнтів, наданої ним медичною допомогою. За умови якщо у всіх пунктах анкети зазначено "важко відповісти", то така анкета до уваги не включається. За наявності хоча б в одному з пунктів негативної оцінки пацієнта слід вважати незадоволеним наданою допомогою.

Кс для медичного закладу загалом визначається як приватне відповідних показників для лікувальних підрозділів установи.

4. Коефіцієнт обсягу виконаної роботи (До_про) - один із найважливіших показників ефективності діяльності медичної установи та її підрозділів.

де О_ф - Кількість фактично виконаних медичних послуг;

О_п – кількість запланованих медичних послуг.

Як показники, що характеризують діяльність установи або її підрозділів, для розрахунку До_про можуть використовуватися кількість закінчених випадків амбулаторного чи стаціонарного лікування, виконаних досліджень та інших. Не рекомендується під час аналізу обсягів роботи установ використовувати як об'ємних показників " кількість відвідувань " , оскільки деякі лікарі можуть поліпшити цей показник з допомогою необгрунтованого призначення відвідувань.

5. Коефіцієнт індивідуального навантаження (До_ін) - враховує кількість хворих у порівнянні з нормативом посади лікаря відповідного клінічного профілю та категорії складності курації (операції):

де Н_ф - показник фактичного навантаження,

Н_н - Показник нормативного навантаження.

Даний показник служить для оцінки вкладу кожного конкретного лікаря-фахівця та оцінки якості наданої їм допомоги. У разі коли фактична кількість хворих нижче нормативу за посадою лікаря, утворюється резерв робочого часу. Виробити резерв лікар може шляхом проведення консультативної допомоги, чергувань, контролю КМП та інших додаткових послуг.

Керівник ЛПЗ має право змінювати навантаження окремому лікарю з урахуванням характеру захворювань та тяжкості стану пацієнтів, яких він веде. Крім того, керівництво установи спільно із завідувачем відділення має планувати навантаження лікарям за видами з метою її рівномірного розподілу та виконання нормативних показників.

6. Коефіцієнт співвідношення витрат (До_з) - відношення нормативних витрат (З_н) до фактичних вироблених витрат на оцінювані випадки надання медичної допомоги (ЗФ):

7. Коефіцієнт хірургічної активності (До_ха) - відношення числа оперованих хворих конкретним лікарем (N_оп) до пролікованих пацієнтів даним лікарем (N_л):

Цей показник служить з метою оцінки діяльності фахівців хірургічного профілю.

8. У ролі якісного критерію оцінки діяльності середнього медичного персоналу можна використовувати коефіцієнт відповідності технології медичної допомоги (До_ст), який обчислюється за формулою:

де Н – кількість експертних оцінок;

Н_д - кількість експертних оцінок із виявленими дефектами у технології надання медичної допомоги.

При оцінці величини отриманих показників рекомендується виходити з:

1) "еталонного" показника, якого повинні прагнути всі медичні працівники;

2) середнього показника на території (установи, підрозділи), за відхиленням від якого оцінюється рівень медичної допомоги, що надається конкретним медичним працівником, підрозділом;

3) динаміки цього показника у конкретного медичного працівника, підрозділи тощо.

Розрахунок коефіцієнтів доцільно проводити щокварталу. Вони можуть розраховуватися в розрізі відділень, установи в цілому, окремих фахівців та нозологічних форм, що цікавлять.

Аналіз діяльності міської лікарні на основі оцінки відповідних показників дозволяє виявити недоліки в організації лікувально-діагностичного процесу, визначити ефективність використання та резерви ліжкового фонду та розробити конкретні заходи щодо підвищення якості медичного обслуговування населення.

ЛЕКЦІЯ № 4. Економічні засади охорони здоров'я

1. Ефективність охорони здоров'я та її види

Економіка охорони здоров'я - один із розділів соціальної медицини та організації охорони здоров'я, предметами якої є вивчення та використання об'єктивних законів розвитку економічних відносин, що складаються у галузі в процесі охорони здоров'я населення.

В умовах ринкових відносин економічні проблеми охорони здоров'я посідають центральне місце у діяльності організаторів охорони здоров'я, економістів, практичних лікарів. В основі організації медичної допомоги сьогодні лежать принципи, що визнають здоров'я матеріальною цінністю, ресурсом, який має вартість, а саму медицину – ресурсозберігаючою продуктивною силою суспільства.

Багато років існувала думка, що охорона здоров'я належить до сфери нематеріального виробництва та проявляється дією, а не грошовим виразом своєї діяльності. Справді, охорона здоров'я належить до сфери безпосереднього обслуговування населення, спрямоване поліпшення показників його здоров'я; більше, досягаючи зниження захворюваності і смертності населення, поліпшення фізичного і психічного здоров'я людей, збільшення тривалості життя й економічно активного довголіття, охорона здоров'я сприяє відтворенню трудових ресурсів, як і створює передумови збільшення продуктивність праці, зростання національного доходу.

Зберігаючи особисту та громадську працю, охорона здоров'я безпосередньо впливає на темпи розвитку виробництва, підвищення продуктивності праці та зниження собівартості продукції, що випускається.

Отже, з цих позицій діяльність охорони здоров'я слід оцінювати не лише з погляду медико-соціальної ефективності, а й як економічно ефективну галузь національного господарства.

Таким чином, діяльність охорони здоров'я приносить економічний ефект, який може бути прямим чи непрямим і проявляється у зростанні продуктивності праці, розширенні та розвитку виробництва та зростанні національного доходу.

Необхідно розрізняти поняття "ефект" та "ефективність", які тісно пов'язані між собою.

Ефект у охороні здоров'я характеризує медичні, соціальні та економічні результати методу, втручання, заходи.

Ефективність - це поняття ширше, яке характеризує ефект і показує, як використовувалися матеріальні, трудові та фінансові ресурси за даного методу, втручання, заходи. Розрізняють медичну, соціальну та економічну ефективність.

Під медичною ефективністю розуміється якісна та кількісна характеристика ступеня досягнення поставлених завдань у галузі профілактики, діагностики та лікування захворювань. Термін "медична ефективність" широко застосовується щодо лікувально-діагностичних процесів, профілактики захворювань, організації та проведенні медичних заходів. До них належать, зокрема, зміцнення здоров'я дітей та людей похилого віку, лікування окремих захворювань з високим рівнем медицини (онкологічних, СНІДу та ін.) та інші аспекти медичної діяльності.

Соціальна ефективність за змістом дуже близька до медичної ефективності. Разом з тим, якщо медична ефективність вимірюється результатом безпосереднього медичного втручання, показниками поліпшення здоров'я трудящих від початку захворювання до повного одужання з відновленням працездатності, то соціальна ефективність охорони здоров'я характеризується поліпшенням здоров'я населення, зниженням захворюваності, передчасної смертності, зміною демографічних показників у віці медичної допомоги та санітарно-епідеміологічного обслуговування.

Соціальна ефективність полягає у запобіганні ряду захворювань, зменшенні кількості інвалідів та передчасно померлих, у зростанні якості медичного обслуговування в результаті проведення медичних та соціальних заходів.

Економічна ефективність характеризує прямий і опосередкований (опосередкований) внесок, що вноситься охороною здоров'я у зростання продуктивність праці, збільшення національного доходу, розвиток виробництва. Економічна ефективність у охороні здоров'я не може бути визначальним критерієм, головним є медична та соціальна ефективність заходів щодо охорони здоров'я. Часто медична ефективність є домінуючою, що потребує значних витрат, віддача яких може мати місце у віддаленому майбутньому або зовсім виключається. При організації медичного обслуговування людей похилого віку з хронічними дегенеративними захворюваннями, хворих з розумовою відсталістю, тяжкими пошкодженнями центральної та периферичної нервової системи та деякими іншими станами при явній медичній та соціальній ефективності економічний ефект буде негативним.

Таким чином, економічна ефективність охорони здоров'я означає раціональне використання матеріальних, трудових та фінансових ресурсів для вирішення питань, пов'язаних з охороною здоров'я населення.

Економічна ефективність охорони здоров'я створює такі види економічних вигод для держави: зниження тимчасової непрацездатності, інвалідності, передчасної смертності, зменшення витрат на медичну допомогу. Економічні аспекти охорони здоров'я не мають на меті зменшення витрат на охорону здоров'я. Повинна бути не економія коштів, а пошук шляхів та методів їхнього найбільш раціонального використання для охорони здоров'я населення.

Для визначення економічної ефективності охорони здоров'я використовується економічний аналіз, який полягає у зіставленні витрат та отриманого ефекту.

Економічний аналіз діяльності медичних установ проводиться за такими напрямами: використання основних фондів, ефективність використання ліжкового фонду та медичного обладнання, оцінка фінансових витрат та вартість різних видів медичної допомоги, використання медичного та іншого персоналу. Поряд з цим розраховуються основні економічні показники: загальні економічні збитки у зв'язку із захворюваністю, інвалідністю та смертністю, запобігання економічним збиткам та критерій економічної ефективності медичної допомоги.

В умовах ринкової економіки основним завданням будь-якого об'єкта охорони здоров'я є підвищення якості та конкурентоспроможності медичних послуг, лікарських засобів та товарів медичного призначення з метою отримання максимальних економічних результатів. У зв'язку з цим економічний аналіз передбачає вивчення собівартості та цін на медичні слуги, що надаються, рентабельності та прибутку від їх реалізації. Це дозволить дати оцінку господарській діяльності закладу охорони здоров'я, виявити його внутрішні резерви та правильно вибрати пріоритетні напрямки вкладення власних та позикових коштів.

2. Аналіз використання основних фондів лікувального закладу

Основні фонди - сукупність вироблених суспільною працею матеріально-речових цінностей, що діють протягом тривалого періоду.

До основних фондів, що належать установі, належать будівлі та споруди, машини, обладнання та інвентар. Основні фонди народного господарства є найважливішою і швидко зростаючу частину національного багатства. В основних фондах виділяють:

1) активну частину;

2) пасивну частину;

3) інші основні фонди.

Активна частина - це медична техніка, прилади, апаратура, інструментарій спеціального призначення, яких значною мірою залежить якість медичної допомоги.

Пасивна частина - будівлі та споруди, комунікації та ін.

Інші основні фонди – м'який інвентар, господарський інвентар та ін.

У структурі основних фондів будь-якої установи найбільшу питому вагу має пасивна частина (близько 75%), активна частина становить близько 20%, інші основні фонди – приблизно 5%.

Для економічного аналізу необхідна форма річного звіту № 5 "Рух основних засобів".

Основні кошти - це основні фонди в грошах, вони відображаються в балансі основних фондів та в бухгалтерському балансі.

Вартість основних фондів враховується за окремими субрахунками, які мають шифр: 010 - будівлі, 011 - споруди, 012 - передавальні пристрої, 013 - машини, обладнання, 014 - білизна, взуття та постільні речі, 015 - транспортні засоби, 016 - інструмент виробничий, включаючи приладдя та господарський інвентар, і т.д.

Для визначення активної частини основних фондів необхідно підсумовувати вартість субрахунків 013 та 016.

У охороні здоров'я норма активної частини основних фондів має бути не менше ніж 20%.

Основні фонди в охороні здоров'я зараховуються на баланс закладу охорони здоров'я за їхньою повною первісною вартістю, що складається з витрат на придбання, транспортування, монтаж та ін.

Для аналізу використання основних фондів лікувального закладу розраховуються такі основні показники.

Фондовооруженность праці персоналу - це показник, що характеризує рівень технічної оснащеності трудових процесів, величину основних виробничих фондів, що припадають одного працівника. Збільшення фондоозброєності праці - один із найважливіших факторів підвищення ефективності роботи та якості медичної допомоги.

Показник фондоозброєності визначається розподілом вартості основних фондів на середньорічну чисельність працюючих за штатним розкладом (медичний, фармацевтичний та інший персонал).

Фондовооруженность праці персоналу:

Фондоозброєність медичного персоналу активною частиною основних фондів визначається розподілом вартості активної частини основних фондів на середньорічну чисельність медичного персоналу (лікарів та середніх медпрацівників).

Фондоозброєність медперсоналу:

Приклад. В лікарні вартість основних фондів – 3250 у. е., активна частина - 310,2 у. е. Середньорічне число персоналу - 458 осіб, з них 75 лікарів та 250 середніх медпрацівників.

Фондовооруженность праці персоналу – 3250 у. е. / 458 = 7,1 у. е.

Фондоозброєність праці медперсоналу – 310,2 у. е. / 325 = = 0,9 у. е. (1у. е.)

Ефективність застосування основних засобів характеризує показник фондовіддачі.

Фондовіддача – обсяг виробництва продукції на одиницю вартості основних фондів. Це узагальнюючий показник ефективності відтворення та використання основних виробничих фондів. Фондовіддача залежить від календарного часу використання основних фондів лікувально-профілактичної установи, середньої кількості зайнятості ліжка у році та числа днів функціонування поліклініки. Має значення інтенсивність їх використання (обіг ліжка у стаціонарі, скорочення середньої тривалості лікування у стаціонарі та поліклініці, раціональна організація роботи медичного персоналу).

Фондовіддача може бути виражена як і натуральному, і у вартісному вираженні. Показник визначається окремо для поліклініки та стаціонару.

У натуральному вираженні фондовіддача визначається ставленням числа госпіталізованих хворих протягом року для 1000 крб. основних фондів (по стаціонару) та числа фактично які звернулися до поліклініки на 1000 руб. основних фондів (по поліклініці).

Фондовіддача за стаціонаром:

Фондовіддача поліклініки:

Розрахунок фондовіддачі у вартісному вираженні проводиться визначенням суми поточних витрат на утримання установи, що припадає на 1000 руб. основних фондів

Фондовіддача за стаціонаром:

Фондовіддача поліклініки:

При аналізі роботи об'єднаної лікарні фондовіддача у вартісному вираженні може бути представлена ​​в цілому по установі, тобто у сумі даних по стаціонару та поліклініці. Аналізуючи показники фондовіддачі, слід враховувати, що їхнє різке підвищення може бути пов'язане з перевантаженням стаціонару (тобто середня зайнятість ліжка перевищує число календарних днів на рік) або з надмірним навантаженням поліклініки. Таке підвищення фондовіддачі може бути оцінено позитивно.

Фондомісткість – вартість основних виробничих фондів на одиницю обсягу виробництва продукції. Це величина, зворотна фондовіддачі: чим вище фондовіддача, тим за інших рівних умов нижче фондомісткості, і навпаки.

Розрізняють пряму та повну фондомісткість.

Пряма фондомісткість визначається як відношення основних фондів закладу охорони здоров'я до обсягу виробництва у грошах.

Повна фондомісткість враховує як основні фонди, безпосередньо зайняті у виробництві продукції галузі (установи охорони здоров'я), а й ті, які функціонували у галузях, що опосередковано брали участь у виробництві цієї продукції.

Фондомісткість визначається відношенням вартості основних фондів стаціонару з розрахунку на 1000 госпіталізованих хворих або вартістю основних фондів поліклініки на 1000 тих, хто звернувся до поліклініки. У вартісному вираженні фондомісткість означає суму основних фондів для карбованець вироблених витрат.

Фондомісткість по стаціонару:

Фондовіддача поліклініки:

3. Показники, рекомендовані щодо аналізу економічної діяльності поліклініки

ефективність (Е_ф), або відношення результатів до витрат, розраховується за такими формулами:

де прибуток = виторг - витрати,

собівартість дорівнює витратам, виробленим під час надання медичної допомоги (сукупність витрат за всі платні послуги). Собівартість відображає витрати, зроблені під час надання послуг на платній основі.

Або

де валовий дохід як результат від платної діяльності дорівнює сумі заробітної плати та прибутку.

p align="justify"> Ефективність діяльності розглядається, як правило, з урахуванням собівартості, вираженої як сукупні витрати не на одну, а на всі платні послуги, і прибутку, отриманого в результаті всієї платної діяльності.

Валовий прибуток (В_п):

Умовно-чистий прибуток:

Виручка від продажу медичних послуг розраховується шляхом збільшення ціни однієї послуги на їх кількість.

Оскільки послуги різні і за цінами, і за кількістю, то у формулі використовується знак суми (?):

де Q - виручка, тобто обсяг у рублях платних медичних послуг, оборот установи;

Р – ціна однієї послуги;

N – кількість послуг даного виду.

Ефективність трудових витрат - продуктивність праці (П_т) співробітників:

де чистий прибуток (ПП) - прибуток після сплати податку та відсотків за кредит.

З НП можуть бути сформовані фонд виробничого розвитку, фонд соціального розвитку, фонд матеріального заохочення, резервний фонд, тобто фонди накопичення та споживання; середньооблікова кількість працівників - середньоарифметична за 12 місяців кількість працівників. Ефективність трудових витрат вказує на продуктивність праці.

Ефективність використання матеріальних ресурсів (медикаментів, м'яких матеріалів та ін.) виражає матеріаломісткість (М_е), або ефективність використання матеріальних ресурсів (медикаментів, перев'язувальних засобів та ін.):

рентабельність (Р_т), або прибутковість, прибутковість:

де Р_т - рентабельність (не повинна бути нижчою за 8 - 10%).

Р_т - Вираз прибутку у відносних величинах, як правило, розраховується, як очікуваний прибуток при розрахунку ціни на медичні послуги. У Москві, наприклад, закладається Рт, що дорівнює 20%.

Показником зростання ефективності діяльності також може бути тенденція до зниження витрат за одиницю послуги, тобто. показник середніх витрат (З_и):

де в_и - сума всіх витрат, які здійснила поліклініка під час організації та реалізації медичної допомоги на платній основі;

К – усі медичні послуги за звітний період.

Якщо з_имають тенденцію до зниження від одного періоду до іншого, це свідчить про підвищення ефективності комерційної діяльності ЛПЗ.

Умовно-постійними вважаються витрати, загальна величина яких незмінна для одного робоче місце, залежить від обсягів наданих послуг. Це – гарантований рівень оплати праці персоналу, вартість опалення будівлі, освітлення, накладні витрати та інші витрати, які не залежать від кількості відвідувань у поліклініці, наданих послуг тощо. Проте ці витрати сильно коливаються у розрахунку на одиницю послуг.

Для характеристики фінансування застосовують показник питомої ваги джерела фінансування (У %):

До складу показників, що характеризують економічну діяльність поліклініки, можуть бути включені такі показники.

Виручка на одного лікаря:

Зростання цього показника може бути, як правило, обумовлено збільшенням кількості звернень та доступними цінами на медичні послуги.

Виручка на одного прикріпленого:

Показник середньої вартості одного відвідування розраховується за формулою:

4. Оновлення основних фондів

Основні фонди відображають стан матеріально-технічної бази закладу охорони здоров'я (поліклініки, стаціонару та ін.). Оновлення основних фондів характеризують 3 показники:

1) коефіцієнт вибуття;

2) коефіцієнт оновлення;

3) коефіцієнт нагромадження.

Коефіцієнт вибуття характеризує інтенсивність вибуття основних фондів протягом року (крб.) до вартості основних фондів наприкінці року.

Коефіцієнт вибуття = сума основних фондів, що вибули за рік (руб.) / вартість основних фондів на кінець року (руб.).

Коефіцієнт оновлення показує частку вартості нових основних фондів, що вступили в експлуатацію цього року, до загальної їх вартості на початок року:

Еталон оновлення основних фондів – 10 – 15%.

Коефіцієнт накопичення характеризує процес поповнення основних фондів установи:

Рентабельність основних фондів - це відношення прибутку (сума госпрозрахункового доходу в руб.) До середньорічної вартості в руб., Виражена у відсотках:

5. Аналіз ефективності використання кінцевого фонду

Лікарні є найдорожчими закладами охорони здоров'я, тому раціональне використання ліжкового фонду має велике значення. Просте ліжко у лікарнях не тільки скорочує обсяг стаціонарної допомоги та погіршує медичне обслуговування населення в цілому, але й викликає значні економічні втрати, оскільки витрати на утримання лікарняного ліжка мають місце і в тих випадках, коли ліжка не функціонують. Витрати на порожнє ліжко становлять 2/3 вартості утримання зайнятого ліжка. Нижча вартість одного ліжка припадає на ті лікарні, де ліжковий фонд використовується найбільш інтенсивно. Скорочення простою ліжка знижує непродуктивні витрати лікарень та зменшує вартість їхнього ліжка.

Основними причинами простою ліжок є відсутність рівномірного надходження хворих, "прогул" ліжка між випискою та надходженням хворих, проведення профілактичної дезінфекції, карантин у зв'язку з внутрішньолікарняною інфекцією, ремонт тощо.

Ефективність використання ліжкового фонду стаціонару характеризується такими основними показниками: оборот лікарняного ліжка, середньорічна зайнятість (робота) ліжка, середній час простою ліжок, виконання плану ліжка за стаціонаром, середня тривалість перебування хворого в стаціонарі. Необхідні для розрахунку показників дані можуть бути отримані зі "Звіту лікувально-профілактичної установи" (ф. № 30-здоров.) та "Листка обліку руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром" (ф. № 007 - у).

Обіг лікарняного ліжка визначається як відношення:

За середньорічне число ліжок при розрахунку всіх показників слід приймати ліжкову потужність стаціонару.

Цей показник характеризує чисельність хворих, які перебували на лікарняному ліжку протягом року. Відповідно до планових нормативів для міських стаціонарів його слід вважати оптимальним у межах 17 - 20.

Можливість обслуговувати одним ліжком те чи інше число хворих визначається функцією лікарняного ліжка (Ф), яка розраховується як приватна від поділу середньорічної зайнятості ліжка з урахуванням її профілю (Д) на середню кількість днів перебування хворого на ліжку цього профілю (П).

Наприклад, середня зайнятість пологового ліжка (за нормативом) становить 280 днів, середня тривалість перебування на пологовому ліжку за нормативом – 9,1 дня. Функція ліжка акушерського профілю становить:

Це означає, що акушерське ліжко може обслужити протягом року 31 вагітну жінку.

Середньорічна зайнятість (робота) лікарняного ліжка (фактична зайнятість) розраховується:

Оцінка цього показника проводиться шляхом порівняння з розрахунковими нормативами. Вони встановлюються окремо для міських та сільських лікарняних установ із уточненням цього показника за різними спеціальностями.

Оптимальна середньорічна зайнятість ліжка може бути розрахована для кожного стаціонару окремо з урахуванням його ліжкової потужності за такою формулою:

де Д - середня кількість днів роботи ліжка на рік;

Н - середньорічне число ліжок у стаціонарі.

Наприклад, для стаціонару на 250 ліжок оптимальна зайнятість ліжка на рік складатиме:

Цей показник використовується щодо розрахункової вартості одного ліжка дня.

Середньорічна зайнятість ліжка може бути знижена внаслідок вимушеного простою ліжок (наприклад, у зв'язку з ремонтом, карантином та ін.). Для того, щоб у подібних випадках виключити причину недовикористання ліжкового фонду, обчислюється показник роботи ліжка, що функціонує, тобто за винятком днів простою. Розрахунок проводиться за такою методикою:

1) розраховується середня кількість ліжок, згорнутих протягом року у зв'язку з ремонтом:

2) визначається середня кількість ліжок, що функціонували протягом року:

Обчислюється середня кількість днів роботи ліжка на рік з урахуванням ремонту:

Приклад. В лікарні 50 ліжок, число ліжок, фактично проведених хворими, склало 1250, число ліжок закриття на ремонт - 4380. Необхідно визначити середньорічну зайнятість ліжка з урахуванням ремонту:

1) середня кількість ліжок, згорнутих у зв'язку з ремонтом:

4380 к/дн / 365 = 12 ліжок;

2) середня кількість ліжок, що функціонували протягом року:

50 ліжок - 12 ліжок = 38 ліжок;

3) середньорічна зайнятість ліжка, що функціонувало (з урахуванням ремонту)

1250 к/дн/38 ліжок = 329 днів.

Таким чином, якби дні ремонту не були враховані, середньорічна зайнятість ліжка була б лише 250 днів (1250 к/дн / 50 ліжок = 250 днів), що говорило б про велике недовикористання ліжкового фонду в лікарні.

Середній час простою ліжка (у зв'язку з оборотом) - це час "прогулу" від моменту звільнення ліжка виписаними хворими до зайнятості, що її знову надійшли.

де Т - час простою ліжка цього профілю у зв'язку з оборотом;

Д - фактична середньорічна зайнятість ліжка цього профілю; Ф - оборот ліжка.

Приклад. Середній час простою лікарняного ліжка терапевтичного профілю у зв'язку з оборотом при середньорічній зайнятості 330 днів і середньої тривалості перебування на ліжку 17,9 дня складе:

Простий ліжко більше цього нормативу завдає економічної шкоди. Якщо ж час простою менше нормативу (а при дуже високій середньорічній зайнятості ліжка Т може набувати негативного значення), це свідчить про навантаження стаціонару та порушення санітарного режиму ліжка.

Методика розрахунку економічних втрат від простою ліжок

Економічні втрати в результаті простою ліжок обчислюються на основі визначення різниці між розрахунковою та фактичною вартістю одного ліжка дня. Вартість койкодня обчислюється шляхом розподілу витрат за змістом стаціонару відповідне число койкодней (розрахункове і фактичне). При цьому виключаються витрати на харчування хворих та придбання медикаментів, які не впливають на величину втрат від простою ліжок, оскільки вони виробляються тільки на ліжко, зайняте хворим.

Розрахункова кількість койкодней обчислюється з урахуванням оптимальної середньорічної зайнятості ліжка.

Приклад. Потрібно визначити економічні втрати від простою ліжок у дитячій лікарні потужністю 170 ліжок, якщо середньорічна зайнятість ліжка склала 310 днів, а витрати на стаціонар - 280 000 у. е.

1. Визначаємо число фактично проведених хворими на ліжкоднів:

К_ф = 170 ліжок x 310 днів = 52 700 к/дн.

Фактична вартість одного ліжка дня = витрати на стаціонар (без харчування та медикаментів) / К_ф = 280 у. е. / 000 52 к/дн = 700 у. е.

2. Визначаємо розрахункове планове число ліжкоднів (К_ф):

К_ф = 170 ліжок x 340 днів (оптимальна зайнятість) = 57 800 к/дн.

Планова вартість:

3. Різниця між фактичною та плановою вартістю одного ліжка дня склала:

5,3 у. е. - 4,8 у. е. = 0,5 у. е.

4. Визначаємо економічні втрати від простою ліжок:

0,5 у. е. x 52 700 к/дн = 26 350 у. е.

Таким чином, внаслідок простою ліжок лікарня зазнала втрат на суму 26 350 у. е.

Виконання плану ліжко за стаціонаром визначається так:

Планове число ліжко за рік визначається множенням середньорічного числа ліжок на норматив зайнятості ліжка в році. Аналіз виконання планових показників роботи ліжка протягом року має значення для економічної характеристики діяльності лікарняних установ.

Методика розрахунку економічних втрат від недовиконання плану койкодней

Економічні втрати, пов'язані з недовиконанням стаціонаром плану по койкоднях (У_с), розраховуються за формулою:

де Б - витрати по кошторису на утримання стаціонару;

ПМ - сума витрат на харчування хворих та медикаменти;

К_п - Планове число койкодней;

К_ф - Фактичне число койкодней.

Для спрощених розрахунків Вус можна розрахувати так:

де 0,75 - коефіцієнт, що відображає середнє співвідношення витрат на порожнє ліжко в порівнянні з витратами на зайняте ліжко.

Приклад. Витрати бюджету на стаціонар потужністю 150 ліжок становлять 4 000 000 у. е., зокрема витрати на харчування та медикаменти - 1 000 000 у. е. Середньорічна зайнятість ліжка за нормативом - 330 днів, фактично 1 ліжко було зайнято 320 днів. Визначити економічні втрати, пов'язані з недовиконанням плану койкодней.

1. Визначаємо планове (Кп) та фактичне (Кф) число койкоднів:

Кп = 150 ліжок x 330 днів = 49 к/дн,

Кф = 150 ліжок x 320 днів = 48 000 к/дн.

2. Визначаємо частку недовиконання плану:

Кф / Кп = 48 к/дн / 000 к/дн = 49.

3. Розраховуємо економічні втрати у зв'язку з недовиконанням стаціонаром плану койкодней:

У_с = (4 000 000 у. е. - 1 000 000 у. е.) х (1 - 0,97) = 3 000 000 х 0,03 = 90 000 у. е.

або спрощено: Ус = 4 у. е. x 000 x 000 у. е. = 0,75 0,03 у. е.

Таким чином, у зв'язку з недовиконанням плану койкодней стаціонар зазнав економічних втрат на суму 90 000 у. е.

Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі (Середній койкодень) визначається як таке співвідношення:

Середній ліжко коливається від 17 до 19 днів (див. додаток). Величина цього показника залежить від типу та профілю лікарні, організації роботи стаціонару, тяжкості захворювання та якості лікувально-діагностичного процесу. Середній койкодень вказує на резерви покращення використання ліжкового фонду.

При зменшенні середніх термінів перебування хворого на ліжку витрати на лікування знижуються, одночасно скорочення тривалості лікування дозволяє лікарням за тієї ж суми бюджетних асигнувань надати стаціонарну допомогу більшій кількості хворих. І тут державні кошти використовуються ефективніше (так звана умовна економія бюджетних коштів). Вона може бути розрахована за формулою:

де Е – умовна економія бюджетних коштів;

Б - витрати на кошторису на утримання стаціонару;

Кп - планова кількість койкодней;

Пр - розрахункова середня тривалість перебування у стаціонарі (норматив);

Пф - фактична середня тривалість перебування у стаціонарі;

А - кількість хворих, які лікувалися у стаціонарі протягом року.

Приклад. Витрати бюджету утримання терапевтичного стаціонару потужністю 150 ліжок становили 4 000 000 у. е., середньорічна зайнятість ліжка за нормативом - 320 днів. Розрахункова середня тривалість перебування хворого на терапевтичному ліжку – 17,9 дня, фактична – 15,2 дня. Число хворих, які лікувалися у стаціонарі протягом року, - 2260. Обчислити умовну економію бюджетних коштів від скорочення термінів лікування.

1. Визначимо планове число койкодней:

Кп = 150 ліжок x 330 днів = 49 к/дн.

2. Розрахуємо умовну економію бюджетних коштів:

Е = (4 у. е. / 000 000 к/дн) x (49 - 500) x 17,9 = 15,2 x 2260 x 80,8 = 2,7 2260 у. е.

Таким чином, скорочення середніх термінів лікування хворих на терапевтичний стаціонар за рік дозволило скоротити витрати на утримання стаціонару на 493 041,6 у. е.

6. Аналіз ефективності використання медичного обладнання

В умовах страхової медицини розпочалося технічне переозброєння лікувально-профілактичних установ медичною технікою. Враховуючи високу вартість медичної апаратури, особливо імпортної, виникла потреба економічного аналізу ефективного її використання. З цією метою розраховуються такі показники.

Коефіцієнт календарного обслуговування:

норматив у середньому – 0,9.

Коефіцієнт змінності:

норматив у середньому – 0,6.

Приклад. Визначити коефіцієнт календарного обслуговування та коефіцієнт змінності для медичного апарату ультразвукового дослідження (УЗД), який має час максимально можливої ​​роботи (за паспортом) – 8 год, а час фактичної роботи – 4 год.

Коефіцієнт календарного обслуговування = 8 год x 283 робочих днів на рік / 365 = 0,77.

Коефіцієнт змінності = 4 год x283 робочих днів на рік / 8 год x 365 днів = 0,38.

7. Аналіз фінансових витрат установ охорони здоров'я

Аналіз фінансових витрат одна із важливих розділів економічного аналізу діяльності закладів охорони здоров'я. До цих показників ставляться:

1) структура фінансових витрат за установою;

2) вартість лікування у стаціонарі;

3) вартість медичних послуг у амбулаторно-поліклінічних установах.

Останні два показники розглядаються у відповідних розділах.

Методика обчислення показників

Питома вага витрат за зарплатню по установі (%). Визначення видатків проводиться шляхом аналізу первинних видаткових документів. Більша частина всіх витрат у кошторисі займає заробітна плата. Витрати заробітну плату визначають з урахуванням місячних платіжних відомостей.

Питома вага витрат на заробітну плату:

Питома вага видатків на заробітну плату в закладах охорони здоров'я становить до 55%, в умовах страхової медицини ця частина видатків може збільшитися до 70%.

Фактичні витрати за окремими статтями кошторису враховуються так само, як і витрати на заробітну плату.

Питома вага витрат харчування хворих:

Питома вага цих витрат становить близько 9%.

Питома вага витрат на медикаменти:

Цей показник становить близько 10%.

Питома вага витрат на обладнання:

Питома вага витрат на капітальний ремонт:

Показник у середньому становить 3,5%. Це не відповідає реальній потребі, що призводить до зносу будівель та споруд.

8. Аналіз використання медичних кадрів

Визначаючи показники забезпеченості населення медичними кадрами, ми оцінюємо можливості для надання медичної допомоги. Кількісні показники споживання медичних послуг під час доповнення та порівняння їх із даними про ефективність служб можуть розкрити недоліки і, навпаки, надмірне споживання медичної допомоги, коли цього немає потреби. Підвищення уваги до раціонального використання медичних кадрів дає змогу забезпечити відносне скорочення витрат на охорону здоров'я.

Для аналізу ефективності використання медичних кадрів лікувально-профілактичного закладу розраховуються такі показники.

Показники економічного аналізу діяльності лікувального закладу необхідно порівнювати динаміці протягом кількох років, і навіть з показниками однотипних установ.

9. Загальні економічні збитки у зв'язку із захворюваністю, інвалідністю та смертністю

Непрацездатність у зв'язку із захворюваністю, інвалідністю, а також передчасна смерть завдають значної економічної шкоди національному господарству. Захворілий працівник не бере участі у громадському виробництві і, отже, у створенні національного доходу. Крім того, в період непрацездатності виплачується допомога та витрачаються кошти на лікування.

Таким чином, економічні втрати у зв'язку з тимчасовою та стійкою втратою працездатності складаються з наступних компонентів:

1) вартості нествореної продукції, що з втратою робочого часу та зменшенням кількості працюючих з урахуванням середньої величини національного доходу, виробленого одним працюючим за один робочий день;

2) виплат допомоги з тимчасової та стійкої непрацездатності за рахунок коштів соціального страхування та соціального захисту;

3) коштів, витрачених попри всі види медичної допомоги.

Розрахунок вартості медичного обслуговування проводиться шляхом підсумовування:

1) вартості амбулаторно-поліклінічної, стаціонарної, параклінічної та санаторної допомоги;

2) вартості швидкої та невідкладної допомоги, доставки хворого на транспортних засобах до стаціонару;

3) витрат на епідобслуговування при інфекційних захворюваннях.

Дані про вартість медичної допомоги, які використовуються при проведенні розрахунків, виражені в умовних одиницях (у. е.):

1) вартість одного лікарського відвідування до будь-якого фахівця у поліклініці становить у середньому 10 у. е.;

2) вартість одного клініко-діагностичного дослідження у поліклініці становить у середньому 5 у. е.;

3) вартість перебування протягом одного дня у лікарні становить у середньому 50 у. е.;

4) розмір денної допомоги з тимчасової непрацездатності загалом становить 15 у. е.;

5) величина національного доходу, виробленого одним працюючим на день, становить середньому 70 у. е.;

6) величина національного доходу, виробленого одним працюючим на рік, становить середньому 15 000 у. е.;

7) місячний розмір пенсії за інвалідністю (незалежно від групи інвалідності) становить у середньому 200 у. е.;

8) повна вартість путівки до санаторію будь-якого профілю становить у середньому 3000 у. е.

Вартість амбулаторно-поліклінічної допомоги складається із вартості всіх:

1) відвідувань лікарів (включаючи профогляди) у поліклініці та вдома;

2) діагностичні дослідження;

3) лікувальних маніпуляцій та процедур.

Приклад. Хворого Д. з діагнозом "пневмонія" 4 рази відвідав дільничний терапевт вдома, було зроблено 3 відвідування в поліклініку та 2 консультації пульмонолога. За період хвороби було зроблено 3 аналізи крові, 2 аналізи сечі, двічі – рентгенографія органів грудної клітки, ЕКГ, а також 14 ін'єкцій та 7 сеансів електрофорезу.

Орієнтовна вартість одного лікарського відвідування до фахівця будь-якого профілю в поліклініці та вдома складає в середньому 10 у. е.

Вартість одного клініко-діагностичного дослідження, лікувальної та фізіотерапевтичної процедури – 5 у. е.

Таким чином, вартість лікування хворого Д. з діагнозом "пневмонія" складатиметься з вартості всіх відвідувань лікарів, усіх параклінічних досліджень, фізіопроцедур та ін'єкцій, що становитиме:

10 у. е. x 9 відвідувань + 5 у. е. x 8 досліджень + 5 у. е. x 7 фізіопроцедур + 5 у. е. x 14 ін'єкцій = 235 у. е.

Вартість стаціонарної допомоги визначається з урахуванням вартості одного ліжка дня та тривалості перебування у стаціонарі.

Приклад. Хворий С. з діагнозом "ревматизм" провів у стаціонарі 28 днів.

Враховуючи, що вартість перебування протягом одного дня у стаціонарі становить у середньому 50 у. е., стаціонарна допомога цьому хворому оцінюється наступним чином:

50 у. е. x 28 днів = 1400 у. е.

Вартість санаторного лікування визначається тією сумою коштів, що виділяється із фонду соціального страхування. Якщо путівка безкоштовна, вартість лікування дорівнює повної вартості путівки, якщо пільгова - сумі, що надійшла із засобів соціального страхування (зазвичай, від 70 до 90% вартості путівки).

Приклад. Хворий П. з діагнозом "хронічний гастрит" отримав пільгову 10% путівку в санаторій гастроентерологічного профілю.

Повна вартість путівки складає 3000 грн. е. Отже, 90%, тобто 2700 у. е., оплачується за рахунок соціального страхування. Це і є вартість санаторно-курортного лікування даного хворого.

Отже, загальна вартість медичного обслуговування одного хворого чи групи хворих визначається шляхом підсумовування всіх компонентів вартості медичних послуг.

Розрахунок втрат, пов'язаних із виплатою допомоги з тимчасової непрацездатності, провадиться з урахуванням середньої величини денної допомоги та числа пропущених робочих днів. Втрати вартості нествореної продукції визначаються як наслідок множення середньої величини національного доходу, виробленого одним працівником за робочий день, на число пропущених через хворобу днів.

У наведених нижче прикладах величини денної допомоги з тимчасової непрацездатності та національного доходу, виробленого одним працюючим за день, взяті без урахування спеціальності, посади, стажу роботи, заробітної плати та є умовно середньостатистичними. Крім того, з навчальною метою розрахунки проводяться з урахуванням усіх пропущених через хворобу днів, включаючи вихідні, тоді як на практиці враховуються лише робочі дні.

Приклад. Тривалість непрацездатності технолога Н. з діагнозом "виразкова хвороба шлунка" становила 44 дні. З них 6 днів він лікувався амбулаторно (було зроблено 3 відвідування до лікаря, 5 клініко-діагностичних досліджень), потім 28 днів перебував у стаціонарі. Після виписки 10 днів спостерігався лікарем поліклініки (3 відвідування), а потім отримав пільгову путівку до санаторію і провів там 24 дні, використовуючи при цьому чергову відпустку.

Загальні економічні збитки у зв'язку із захворюванням хворого Н. обчислюються шляхом складання наступних величин:

1) втрати вартості нествореної продукції через зменшення числа днів роботи (середня величина національного доходу на день на одного працюючого - 70 у. е., див. додаток):

70 у. е. x 44 дні = 3080 у. е.;

2) величини допомоги з тимчасової непрацездатності (середня величина денної допомоги з тимчасової непрацездатності - 15 у. е.):

15 у. е. x 44 дні = 660 у. е.;

3) витрат на лікування:

10 у. е. x 6 відвідувань лікаря + 5 у. е. x 5 досліджень (вартість амбулаторно-поліклінічного лікування) + 50 у. е. x 28 днів (вартість стаціонарного лікування) + 2100 у. е. (вартість санаторно-курортного лікування) = 3585 у. е.

Таким чином, загальні економічні збитки у зв'язку із захворюванням хворого Н. склав:

3080 у. е. + 660 у. е. + 3585 у. е. = 7325 у. е.

Приклад. У інженера 3. захворіла дочка 6 років на гострий бронхіт. На період догляду за нею матері було видано на 20 днів листок непрацездатності. За час хвороби було 7 відвідувань дільничного педіатра, зроблено 5 клініко-діагностичних досліджень, 12 ін'єкцій, 6 сеансів УВЧ.

Загальні економічні збитки у зв'язку із захворюванням дитини в даному випадку розраховуються шляхом складання:

1) витрат на амбулаторно-поліклінічне лікування: 10 у. е. x х 7 відвідувань + 5 у. е. x 5 досліджень + 5 у. е. x 12 ін'єкцій + 5 у. е. x 6 фізіопроцедур = 185 у. е.;

2) втрат вартості нествореної продукції через зменшення числа днів роботи матері: 70 у. е. x 20 днів = 1400 у. е.;

3) величини допомоги з тимчасової непрацездатності у зв'язку з доглядом за хворою дитиною: 15 у. е. x 20 днів = 300 у. е.

Отже, загальні економічні збитки у зв'язку з хворобою цієї дитини становитимуть: 185 у. е. + 1400 у. е. + 300 у. е. = 1885 у. е.

Приклад. У робочої Ст протягом 15 днів перебував на стаціонарному лікуванні син 5 років з діагнозом "закрита черепно-мозкова травма, струс головного мозку". На весь період госпіталізації за рішенням КЕК матері було видано листок непрацездатності для догляду за хворою дитиною.

У цьому прикладі загальний економічний збиток у зв'язку із захворюванням дитини складається з:

1) втрат вартості нествореної продукції через відсутність на роботі матері:

70 у. е. x 15 днів = 1050 у. е.;

2) величини допомоги з тимчасової непрацездатності у зв'язку з доглядом за хворою дитиною: 15 у. е. x 15 днів = 225 у. е.;

3) витрат за стаціонарне лікування дитини: 50 у. е. x 15 днів = 750 у. е.

Сума збитків у разі складе: 10 50 у. е. + 22 5 у. е. + 750 у. е. = 2025 у. е.

Економічні збитки внаслідок інвалідності складаються із коштів, витрачених на лікування та виплату пенсій за інвалідністю, та втрат вартості нествореної продукції через зменшення кількості людей, зайнятих у виробничій діяльності. Крім того, велике значення має неучасть інвалідів (в основному I та II груп) у подальшій трудовій діяльності, у зв'язку з чим при розрахунку економічної шкоди слід враховувати і термін, рівний тривалості трудового періоду їхнього життя, що залишився (до досягнення ними віку, що дає право на отримання пенсії по старості: для жінок – 55 років, для чоловіків – 60 років).

Приклад. Робочий Т., який переніс інфаркт міокарда, протягом 10 місяців (240 днів) є інвалідом ІІ групи. Розмір щомісячної допомоги по інвалідності – 200 у. е. Витрати на лікування за цей період склали 3000 у. е. Загальна економічна шкода в даному випадку складається з:

1) втрат вартості нествореної продукції внаслідок інвалідності: 70 у. е. x 240 робочих днів = 16 800 у. е.;

2) виплат пенсії з інвалідності: 200 у. е. x 10 місяців = = 2000 у. е.;

3) витрат на лікування – 3000 у. е.

Сума збитків у разі складе 21 800 у. е.

Приклад. Шляховий обхідник Р., 32 років, отримав тяжку травму, наслідком якої стала ампутація обох ніг. У зв'язку з цим йому довічно дано інвалідність І групи та призначено пенсію 200 у. е.

Економічні збитки внаслідок припинення трудової діяльності раніше встановленого законодавством терміну з урахуванням річного розміру пенсії (200 у. е. x 12 місяців = 2400 у. е.), недоданого національного доходу на одного працюючого на рік (15 000 у. е., див. додаток) та числа років, не доопрацьованих до виходу на пенсію за старістю (28 років), складе: 2400 у. е. x 28 років + 15 000 у. е. x 28 років = 487 200 у. е.

За аналогічною методикою визначається величина економічної шкоди у зв'язку з передчасною смертю.

Приклад. Альпіністка Л., 23 років, загинула під час тренувальних зборів.

Економічні збитки у зв'язку з передчасною смертю розраховуються таким чином:

15 000 у. е. (середній річний розмір нествореного національного доходу) x 32 роки (кількість років до пенсійного віку) = 480 000 у. е.

Приклад. Школяр 3., 10 років, був збитий автобусом, внаслідок чого помер.

В даному прикладі величина економічної шкоди у зв'язку з передчасною смертю розраховується з урахуванням того, що трудова діяльність починається з 18-річного віку та становитиме:

15 000 у. е. (середньорічний розмір нествореного національного доходу) x 42 роки (кількість років до розрахункового виходу на пенсію) = 630 000 у. е.

10. Запобігання економічним збиткам

Економічна ефективність охорони здоров'я визначається не тільки величиною економічної шкоди від тих чи інших випадків захворюваності, інвалідності, непрацездатності, пов'язаної з соціальними причинами, а й зменшенням цієї шкоди в результаті проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на ліквідацію захворюваності та смертності та лікування, підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу тощо). У цьому випадку говорять про запобігання економічним збиткам, що складається зі зниження випадків і тривалості тимчасової та стійкої непрацездатності, смертності, а також зменшення витрат на медичну допомогу.

Величина запобіганих економічних збитків визначається для хворого або групи хворих, що перебувають на диспансерному спостереженні тривалий час (не менше 3 років), і є різницею між економічними збитками першого і кожного наступного року.

11. Критерій економічної ефективності

Критерій економічної ефективності визначається шляхом поділу величини запобігання економічної шкоди на величину витрачених коштів.

Приклад. Економічні збитки у зв'язку із захворюванням швачки О., що страждає на хронічний холецистит, в перший рік взяття на диспансерний облік склав 7500 у. е., на другий рік - 5300 у. е., в третій рік – 2600 у. е. Вартість медичного обслуговування за час диспансеризації (3 роки) склала 3000 у. е.

Величина запобіганої економічної шкоди становитиме:

для першого року: 7500 у. е. - 1500 у. е. = 6000 у. е.;

для другого року: 7500 у. е. - 5300 у. е. = 2200 у. е.;

на третій рік: 7500 у. е. - 2600 у. е. = 4900 у. е.;

Разом за 3 роки: 2200 у. е. + 4900 у. е. = 7100 у. е.

Вартість витрат на медичне обслуговування цього хворого за цей період склала 3000 у. е., отже:

Критерій економічної ефективності = 7700 у. е. (величина запобіганих економічних збитків) / 300 у. е. (вартість медичного обслуговування) = 2,37.

Отриманий результат означає, що співвідношення вартості витрат та запобіганих економічних збитків дорівнює 1/2,37, тобто на 1 у. е. витрат на медичне обслуговування даного хворого отримано економічний ефект у розмірі 2,37 у. е.

Автор: Жидкова О.І.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Аграрне право. Шпаргалка

▪ Теорія навчання. Шпаргалка

▪ Економіка нерухомості Шпаргалка

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Новий спосіб управління та маніпулювання оптичними сигналами 05.05.2024

Сучасний світ науки та технологій стрімко розвивається, і з кожним днем ​​з'являються нові методи та технології, які відкривають перед нами нові перспективи у різних галузях. Однією з таких інновацій є розробка німецькими вченими нового способу керування оптичними сигналами, що може призвести до значного прогресу фотоніки. Нещодавні дослідження дозволили німецьким ученим створити регульовану хвильову пластину всередині хвилеводу із плавленого кремнезему. Цей метод, заснований на використанні рідкокристалічного шару, дозволяє ефективно змінювати поляризацію світла через хвилевід. Цей технологічний прорив відкриває нові перспективи розробки компактних і ефективних фотонних пристроїв, здатних обробляти великі обсяги даних. Електрооптичний контроль поляризації, що надається новим методом, може стати основою створення нового класу інтегрованих фотонних пристроїв. Це відкриває широкі можливості для застосування. ...>>

Приміальна клавіатура Seneca 05.05.2024

Клавіатури – невід'ємна частина нашої повсякденної роботи за комп'ютером. Однак однією з головних проблем, з якою стикаються користувачі, є шум, особливо у випадку преміальних моделей. Але з появою нової клавіатури Seneca від Norbauer & Co може змінитися. Seneca – це не просто клавіатура, це результат п'ятирічної роботи розробників над створенням ідеального пристрою. Кожен аспект цієї клавіатури, починаючи від акустичних властивостей до механічних характеристик, був ретельно продуманий і збалансований. Однією з ключових особливостей Seneca є безшумні стабілізатори, які вирішують проблему шуму, характерну для багатьох клавіатур. Крім того, клавіатура підтримує різні варіанти ширини клавіш, що робить її зручною для будь-якого користувача. І хоча Seneca поки не доступна для покупки, її реліз запланований на кінець літа. Seneca від Norbauer & Co є втіленням нових стандартів у клавіатурному дизайні. Її ...>>

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Випадкова новина з Архіву Оцифровані кордони 31.05.2021 У Великій Британії представили систему цифрових віз, яка дасть точно підрахувати кількість людей, які в'їжджають і виїжджають із країни. Людям, які приїжджають до Великобританії без візи чи імміграційного статусу, у майбутньому потрібно буде подати заявку на отримання електронного дозволу на подорожі (ETA). Пропозиції щодо "оцифрування кордону" мають бути офіційно оприлюднені у понеділок у рамках планів щодо зміни системи притулку та імміграції у Великій Британії. Цифрова система впроваджується після недавніх доказів того, що раніше оцінки даних про міграцію були помилковими. Урядові дані показують, що приблизно у червні 2019 року прибуло 144,7 мільйонів пасажирів, включаючи резидентів Великобританії. Близько 40 млн. були з європейського економічного простору та Швейцарії, з інших місць налічували 20 млн.

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ розділ сайту Інструмент електрика. Добірка статей

▪ стаття Герберт Джордж Уеллс. Знамениті афоризми

▪ стаття Коли виникла цивілізація? Детальна відповідь

▪ стаття Оператор автоматичних та напівавтоматичних ліній, зайнятий операціями шліфування та полірування. Типова інструкція з охорони праці

▪ стаття Колірне маркування діодів. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Дивні келихи. Секрет фокусу

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages ​​of this page

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт

www.diagram.com.ua
2000-2024