Медична статистика. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Безкоштовна технічна бібліотека

КОНСПЕКТИ ЛЕКЦІЙ, ШПАРГАЛКИ
Безкоштовна бібліотека / Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Медична статистика. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Конспекти лекцій, шпаргалки

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

Введення у медичну статистику
Медична статистика, захворюваність, інвалідність, смертність
Діяльність поліклініки
Робота клініки. Госпіталізація
Медичне обслуговування сільського населення
Швидка та невідкладна допомога
Завдання обласної лікарні
Методи вивчення громадського здоров'я
Демографія
Механічне та природне рух населення
Основні показники плодючості
Основні показники смертності
Показники дитячої смертності
Показник дитячої смертності та перинатальної смертності
Показник материнської смертності
Фізичний розвиток
Антропометричні виміри
Методи вивчення фізичного розвитку
Методика варіаційно – статистичної розробки антропометричних даних. Виведення стандартів фізичного розвитку за методом індексів
Оцінка фізичного розвитку методом сигмальних відхилень
Оцінка фізичного розвитку за шкалою регресії
Методика групової оцінки фізичного розвитку. Акселерація
Захворюваність. Методика вивчення загальної захворюваності
Методика вивчення інфекційної захворюваності
Методика вивчення найважливіших неепідемічних захворювань
Методика вивчення госпіталізованої захворюваності. Методика вивчення захворюваності за даними медоглядів
Методика вивчення захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та за даними про причини смерті
Цільові медичні огляди
інвалідність
Показники інвалідності
Показники реабілітації
Міжнародна класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям
Концепція "родини" класифікацій хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям
Організація статистичної роботи медичного закладу
Відділення медичної статистики клініки. Медичний архів
Відділення медичної статистики стаціонару
Медико-статистичний аналіз медичних установ
Методика аналізу річного звіту об'єднаної лікарні
Аналіз роботи поліклініки
ФВС
Дільничне обслуговування населення
Диспансерне обслуговування населення
Показники ефективності диспансерного спостереження
Статистичні показники захворюваності, трудовтрат. Показники госпіталізації
Діяльність стаціонару.
Діяльність стаціонару. Якість лікувально-діагностичної роботи стаціонару
Якість лікарської діагностики в поліклініці та стаціонарі
Кількісні показники (коефіцієнти), що характеризують КМП за результатами експертизи та анкетування
Ефективність охорони здоров'я та її види
Аналіз використання основних фондів лікувального закладу
Показники, рекомендовані щодо аналізу економічної діяльності поліклініки
Відновлення основних фондів. Аналіз фінансових витрат установ охорони здоров'я
Аналіз ефективності використання ліжкового фонду
Методика розрахунку економічних втрат від простою ліжок
Аналіз використання
Запобігання економічним збиткам. Критерії економічної ефективності. Аналіз ефективності використання медичного обладнання

1. Введення у медичну статистику

Статистика - суспільна наука, що вивчає кількісну сторону масових суспільних явищ у нерозривному зв'язку з їх якісною стороною.

Статистика, що вивчає питання, пов'язані з медициною та охороною здоров'я, носить назву медичної.

медична статистика ділиться на два розділи:

1) статистика здоров'я населення;

2) статистика охорони здоров'я.

Стан здоров'я - це показник, що дає медичну оцінку здоров'я населення за сукупністю ознак, що спеціально враховуються.

Залежно стану здоров'я особи за даними профілактичних оглядів розподіляються на III групи.

І група - здорові особи, які не пред'являють жодних скарг, які не мають в анамнезі хронічних захворювань або порушень функцій окремих органів та систем, у яких при обстеженні не знайдено відхилень від встановлених меж норми.

II група - практично здорові особи, які мають в анамнезі гостре та хронічне захворювання, що не позначається на функціях життєво важливих органів і не впливає на працездатність.

III група - хворі на хронічні захворювання, що вимагають систематичного лікарського спостереження:

1) із компенсованим;

2) із субкомпенсованим;

3) з декомпенсованим перебігом захворювання.

Фізичний розвиток - Показник, що дає медичну оцінку стану здоров'я певного колективу або окремої людини за сукупністю основних антропометричних даних, показників фізичної працездатності та стану харчування.

захворюваність населення характеризує поширеність захворювань за певний період.

Первинним зверненням вважається перше звернення пацієнта за медичною допомогою до лікаря щодо захворювання.

Повторним зверненням вважається звернення до лікаря з приводу гострого захворювання (при продовженні лікування) або одного хронічного захворювання.

Первинна захворюваність це сума нових, ніде раніше не зареєстрованих та вперше виявлених захворювань.

Під загальною захворюваністю розуміється сума всіх (первинних та повторних) звернень за медичною допомогою.

Одиницею обліку щодо інфекційної захворюваності є кожен випадок інфекційного захворювання, а вивченні травматизму - випадок травми, що спричинив у себе працевтрати чи смерть хворого.

2. Медична статистика, захворюваність, інвалідність, смертність

Захворюваність на госпіталізацію (Госпіталізація) визначається числом хворих, спрямованих на стаціонарне лікування. Одиницею обліку є випадок шпиталізації.

Захворюваність на тимчасову втрату працездатності (Трудовтрати) характеризує величину втрат працездатності в днях за медичними показаннями. Одиницею обліку є випадок трудовтрати.

інвалідність - це тривала чи постійна (стійка), повна чи часткова втрата працездатності внаслідок значного порушення функцій організму, спричиненого захворюванням, травмою чи патологічним станом.

смертність - Показник, що визначається за кількістю померлих у звітному періоді. Відомості про померлих враховуються шляхом реєстрації кожного випадку смерті із зазначенням захворювання, що стало причиною смерті.

Відвідування - це факт взаємодії особи, яка звернулася за медичною допомогою, консультацією, отриманням медичного висновку, лікарською діагностичною процедурою або з іншого приводу з лікарем або середнім медичним працівником у години, передбачені графіком роботи для прийому в установі або надання допомоги вдома.

Профілактичні огляди включаються до відвідувань незалежно від того, проведені вони в стінах лікувально-профілактичних установ або поза ними.

Хірургічна операція - це лікувальний або діагностичний захід, пов'язаний з розсіченням та травмуванням тканин та органів, включаючи ендоскопічні операції та медичні аборти.

Оперованим вважається хворий, якому в лікувально-профілактичному закладі було здійснено хірургічну операцію. Одному оперованому може бути кілька оперативних втручань, кожне з яких підлягає спеціальному медичному обліку.

Післяопераційним ускладненням вважають ускладнення, яке виникло у оперованого під час або після операції, пов'язане з самою операцією, підготовкою до неї та післяопераційним веденням хворого.

До одиниць обліку, які використовуються для оцінки якості роботи відділень, належать: випадок розбіжності діагнозу поліклініки та остаточного діагнозу стаціонарного закладу, а також дефект надання медичної допомоги із зазначенням його сутності та причини.

Сутність дефекту розкривається у його найменуванні: пізня діагностика, пізня госпіталізація, дефекти транспортування, нерозпізнане основне захворювання, нерозпізнане смертельне ускладнення, неправильне призначення лікарських засобів, дефекти диспансеризації.

К причин дефектів відносяться: пізнє звернення до лікаря, украй тяжкий стан хворого, об'єктивні труднощі в діагностиці, відсутність необхідних засобів діагностики, неповноцінне обстеження, недоліки в організації лікувально-діагностичної роботи.

Медичний облік, медична звітність та статистичний аналіз медичних даних є основними складовими частинами інформаційно-статистичної діяльності лікувально-профілактичного закладу.

3. Діяльність поліклініки

Медичне обслуговування населення це складна система як за видами лікувально-профілактичних послуг, що надаються, так і за типами установ. Види лікувально-профілактичних установ:

1) охорони здоров'я;

2) лікарняні заклади;

3) спеціалізовані лікарні;

4) диспансери;

5) амбулаторно-поліклінічні установи;

6) установи охорони материнства та дитинства;

7) установи швидкої та невідкладної допомоги та переливання крові;

8) санаторно-курортні установи. Амбулаторно-поліклінічні установи за потужністю діляться на п'ять категорій залежно від чи-їла лікарських відвідувань за зміну.

Лікувально-профілактична допомога населенню поділяється на поліклінічну та стаціонарну.

Поліклініка - це багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, який надає медичну допомогу населенню на закріпленій території на догоспітальному етапі.

У структурі міської поліклініки передбачаються такі підрозділи:

1) керівництво поліклінікою;

2) реєстратура;

3) кабінет долікарського прийому;

4) відділення профілактики;

5) лікувально-профілактичні підрозділи. Основні функції та завдання міської поліклініки:

1) надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню в поліклініці та вдома;

2) надання першої медичної допомоги при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах;

3) своєчасна госпіталізація потребують стаціонарного лікування;

4) експертиза тимчасової непрацездатності, звільнення хворих з роботи, направлення на медико-соціальну експертизу осіб із ознаками стійкої втрати працездатності;

5) організація та проведення комплексу профілактичних заходів, спрямованих на зниження захворюваності, інвалідності та смертності серед населення;

6) організація та здійснення диспансеризації населення;

7) направлення хворих на санаторно-курортне лікування;

8) організація та проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя.

диспансеризація - це активний метод спостереження за станом здоров'я населення та система науково обґрунтованих соціально-економічних, організаційних, санітарно-оздоровчих, лікувально-профілактичних та протиепідемічних заходів, спрямованих на збереження та якнайшвидше відновлення здоров'я, зниження захворюваності, трудову та соціальну реабілітацію.

4. Робота клініки. Госпіталізація

Профілактичний медичний огляд - активне медичне обстеження певних груп населення лікарями та проведення лабораторно-діагностичних досліджень з метою раннього виявлення захворювань та здійснення лікувально-оздоровчих заходів.

В реєстратурі на кожного хворого заводиться "Медична карта амбулаторного хворого", здійснюються облік, зберігання та оформлення решти медичних документів і регулюється навантаження на лікарів за допомогою талонної системи або самозапису. Дані про всі отримані виклики заносяться до "Книги запису викликів лікаря додому" (ф.031/у).

У поліклініці дільничний лікар працює за ковзним графіком, веде прийом хворих у поліклініці та надає допомогу вдома: обслуговує первинні виклики додому та планує активні відвідування залежно від стану здоров'я хворого.

Одним із найважливіших розділів роботи лікаря в поліклініці є експертиза працездатності. У лікувальному закладі ведеться спеціальна "Книга реєстрації листків непрацездатності" (ф.036/у).

У поліклініці є "Журнал для запису висновків КЕК" (ф.035/у).

У випадках хронічних, затяжних захворювань хворого переводять на інвалідність – тимчасову чи постійну.

Стаціонар денного перебування у лікарні та денний стаціонар у поліклініці організовуються для хворих, які не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування на базі багатопрофільних лікарень або амбулаторно-поліклінічних установ.

Стаціонар вдома в амбулаторно-поліклінічних установах організується для хворих з гострими та хронічними захворюваннями, стан яких не потребує госпіталізації.

Стаціонарна медична допомога виявляється при найбільш тяжких захворюваннях, що потребують комплексного підходу до діагностики та лікування, застосування складних інструментальних методів обстеження та лікування, оперативного втручання, постійного лікарського спостереження та інтенсивного догляду.

У поліклініці ведеться "Книга реєстрації хворих, призначених на госпіталізацію" (ф.034/у). Хворі доставляються до стаціонару "Швидкою допомогою" або в порядку переведення з інших лікарень; в екстрених випадках хворі можуть надходити без направлення.

У приймальному відділенні заводять "Медичну карту стаціонарного хворого" (ф. 003/у), та реєструють у "Журналі обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації" (ф. 001/у).

Відділення стаціонару є основним структурним підрозділом лікарні. Штати палатних лікарів визначаються залежно від кількості ліжок.

Повне клінічне обстеження хворого має бути проведено протягом перших 3 діб перебування у стаціонарі. Виписці хворий підлягає за повного одужання. На хворого, який вибув зі стаціонару, заповнюється "Статистична карта, що вибув зі стаціонару" (ф. 066/у-02).

У разі смерті хворого видається "Лікарське свідоцтво про смерть" (ф. 106/у). Дані розтину заносять до "Медичну карту стаціонарного хворого".

К параклінічним службам належать лабораторії, лікувально-діагностичні кабінети.

5. Медичне обслуговування сільського населення

Завдання та функції сільської лікарської ділянки:

1) амбулаторна та стаціонарна медична допомога населенню;

2) патронаж вагітних;

3) заходи щодо охорони здоров'я дітей та підлітків;

4) санітарно-протиепідемічні заходи;

5) вивчення захворюваності дільниці;

6) санітарна освіта та організація роботи санітарного активу;

7) спостереження за санітарним станом населених пунктів та інших об'єктів;

8) медико-санітарне забезпечення польових робіт;

9) підготовка санітарного активу та санітарно-просвітня робота.

Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП), де проводиться лікувально-профілактична робота:

1) з надання невідкладної долікарської допомоги амбулаторно та вдома;

2) щодо виявлення та ізоляції хворих на гострозаразні захворювання;

3) з профілактики та зниження захворюваності;

4) за поточним санітарним наглядом за дитячими дошкільно-шкільними установами, комунальними, харчовими, промисловими об'єктами, водопостачанням;

5) щодо організації медичних оглядів населення, відбору хворих на диспансерне спостереження,

6) з працевлаштування хворих;

7) контроль за станом здоров'я хворих, облік;

8) щодо складання та ведення обліково-звітної документації про свою діяльність.

Дільнична лікарня - медичний заклад, в якому надається перша лікарська допомога. Її потужність визначається кількістю ліжок та залежить від радіусу обслуговування, чисельності та щільності населення, наявності промислових підприємств.

Другим етапом медичного обслуговування сільського населення є Центральна районна лікарня (ЦРЛ), де забезпечують сільському населенню кваліфіковану лікувально-профілактичну допомогу, стаціонарну та поліклінічну. Завдання ЦРЛ:

1) забезпечення населення району та районного центру висококваліфікованої, спеціалізованої стаціонарної та поліклінічної медичної допомоги;

2) керівництво та контроль за діяльністю всіх закладів охорони здоров'я району;

3) планування, фінансування та організація матеріально-технічного постачання медичних установ району;

4) розробка та здійснення заходів, спрямованих на покращення якості медичного обслуговування сільського населення;

5) впровадження в практику роботи лПу району сучасних методів та засобів профілактики, діагностики та лікування;

6) проведення заходів щодо розстановки, раціонального використання та підвищення професійної кваліфікації кадрів.

У стаціонарі ЦРЛ має бути організовано не менше 5 відділень за такими спеціальностями, як терапія, хірургія, педіатрія, акушерство та гінекологія, інфекційні хвороби.

6. Швидка та невідкладна допомога

Швидка та невідкладна допомога здійснюється відповідним відділенням, яке входить до складу ЦРЛ, яке несе відповідальність за надання цього виду допомоги населенню районного центру та приписаних до нього населених пунктів.

Один із структурних підрозділів ЦРЛ є організаційно-методичний кабінет, очолюваний заступником головного лікаря ЦРЛ з медичного обслуговування населення району. До основних завдань ОМК, який є основним помічником головного лікаря з питань управління, організації та координації всієї організаційно-методичної роботи ЦРЛ та інших лікувально-профілактичних установ району, належать:

1) аналіз та узагальнення даних про стан здоров'я населення та діяльність ЛПУ району;

2) обчислення оціночних показників та аналіз діяльності ЦРЛ загалом та за окремими спеціалізованими службами;

3) складання зведеного звіту про мережу, кадри та діяльність ЛПУ району;

4) виявлення недоліків у роботі ЛПЗ та розробка заходів щодо їх усунення;

5) розробка плану заходів щодо медичного обслуговування всього населення району, контроль за його виконанням.

План роботи ОМК є планом організаційно-методичної роботи всієї ЦРЛ. Його обов'язковими розділами є:

1) аналіз демографічних показників та звітних матеріалів про мережу, кадри та діяльність ЛПЗ у районі та про стан здоров'я населення;

2) організація та здійснення заходів щодо надання лікувально-консультативної та організаційно-методичної допомоги медичним установам району;

3) проведення заходів щодо підвищення кваліфікації медичних працівників;

4) зміцнення матеріально-технічної бази ЛПЗ району.

У контакті з ОМК ЦРЛ працюють головні (районні) фахівці району, які одночасно є завідувачами відділень ЦРЛ.

У кожній районній лікарні повинні бути як мінімум терапевтичне, хірургічне, пологове, інфекційне відділення та окремі палати для дітей, хворих на туберкульоз.

Обласні медичні установи (ЗМУ) - третій етап надання висококваліфікованої медичної допомоги сільському населенню - включають:

1) обласну лікарню із консультативною поліклінікою;

2) обласні спеціалізовані центри;

3) обласні диспансери та спеціалізовані лікарні;

4) обласний центр санепіднагляду;

5) клініки медичних інститутів, НДІ та інші медичні установи обласного центру.

Головною лікувально-профілактичною установою є обласна лікарня. Це велика багатопрофільна установа, яка забезпечує не лише кваліфіковану стаціонарну та поліклінічну допомогу, а й є організаційно-методичним центром, базою спеціалізації та підвищення кваліфікації лікарів, клінічною базою медичних інститутів.

7. Завдання обласної лікарні

Завдання обласної лікарні:

1) забезпечення населення області висококваліфікованої спеціалізованої консультативної, поліклінічної та стаціонарної допомоги;

2) надання екстреної та планової консультативної медичної допомоги засобами санітарної авіації та наземного транспорту;

3) надання організаційно-методичної допомоги ЛПЗ області у вдосконаленні медичного обслуговування населення;

4) керівництво та контроль за статистичним обліком та звітністю ЛПЗ області.

Обласна лікарня має консультативну поліклініку та стаціонар зі спеціалізованими та вузькоспеціалізованими відділеннями, відділення екстреної та планової медичної допомоги, організаційно-методичний відділ, прозектуру, адміністративно-господарську частину та параклінічні служби, число та набір яких значно ширше, ніж у ЦРЛ.

Найважливішою ланкою обласної лікарні є консультативна поліклініка, фахівці якої встановлюють або уточнюють діагноз хворим, направленим з ЛПЗ області, вирішують питання їх подальшого лікування і, зокрема, про необхідність госпіталізації. На кожного хворого консультативна поліклініка дає медичний висновок, у якому вказуються діагноз, проведене лікування та подальші рекомендації.

Консультативною поліклінікою розробляються пропозиції про порядок та показання до направлення хворих з ЛПЗ області, аналізуються випадки розбіжності діагнозів, встановлених установою, яка направила хворого на консультацію. стаціонар обласної лікарні, включає відділення по основним клінічним спеціальностям (терапії, хірургії, педіатрії, акушерству та гінекології та ін.), а також вузькоспеціалізовані відділення - урологічне, ендокринологічне, нейрохірургічне та ін. У відділеннях хірургічного профілю проводиться лікування екс.

Обласна лікарня надає планові виїзди, екстрену та невідкладну спеціалізовану медичну допомогу сільським мешканцям у будь-якому населеному пункті області.

У структурі обласної лікарні є організаційно-методичний відділ (ОМО), який спільно з фахівцями аналізує за річними звітами та матеріалами обстежень та виїздів лікарів на місця діяльність районних та дільничних лікарень.

На основі отриманих даних ОМО розробляє пропозиції та заходи щодо покращення якості медичної допомоги, організує ведення статистичного обліку та звітності у всіх ЛПЗ області, проводить підготовку персоналу з цих питань та здійснює статистичні ревізії.

Найважливішими функціями обласної лікарні є також підготовка лікарів-фахівців та підвищення кваліфікації лікарів. З цією метою на базі обласної лікарні проводяться первинна спеціалізація молодих лікарів, а також декадники, наради, семінари, присвячені новітнім методам та засобам діагностики, лікування та профілактики різноманітних захворювань.

8. Методи вивчення громадського здоров'я

За визначенням ВООЗ, "здоров'я є станом повноцінного фізичного, духовного та соціального благополуччя, а не лише відсутністю хвороб та фізичних дефектів".

Виділяють ще так званий третій (або проміжний) стан, який близький то до здоров'я, то до захворювання, але не є ні тим, ні іншим. До нього відносять: неврастенію, втрату апетиту, дратівливість, головний біль, втому тощо.

Здоров'я людини досліджується та вимірюється на різних рівнях. Якщо йдеться про окремих людей, говорять про індивідуальне здоров'я, якщо про їхні спільноти – про групове здоров'я, якщо про здоров'я населення, яке проживає на певній території, – про здоров'я популяції.

Здоров'я населення вивчається і соціологічному рівні, т. е. лише на рівні громадського здоров'я. Суспільне здоров'я відбиває здоров'я індивідуумів, у тому числі і складається суспільство. Це не лише медичне поняття, а значною мірою суспільна, соціально-політична та економічна категорія, оскільки зовнішнє соціальне та природне середовище опосередковується через конкретні умови життя – працю та побут.

Існують три групи показників, за якими судять про стан здоров'я населення, - це:

1) демографічні показники;

2) показники захворюваності та інвалідності;

3) показники фізичного розвитку.

З поняттям здоров'я тісно пов'язані уявлення про фактори ризику - стани, що сприяють виникненню та розвитку хвороб.

До факторів, що визначають здоров'я, належать:

1) фактори природного середовища – клімат даної території, рельєф, флора та фауна місцевості, сонячна радіація, середньорічна температура;

2) біологічні та психологічні фактори, що характеризують індивідуальність людини: спадковість, адаптаційні властивості організму, темперамент, конституція, поведінка;

3) соціально-економічні чинники - соціально-економічний та політичний розвиток суспільства, умови життя, праця, побут;

4) медичні фактори – стан охорони здоров'я, розвиток медико-санітарних служб, дефекти та недоліки в організації медичної допомоги.

Розрізняють первинні фактори ризику, які залежать від соціально-економічних, політичних, природних умов, та вторинні фактори ризику, які сприяють виникненню патологічних станів та розвитку хвороб.

Найбільш адекватним критерієм громадського здоров'я є категорія способу життя, а показником - медико-соціальний потенціал працездатності. Дослідження громадського здоров'я, особливо здоров'я здорових, має стратегічне значення у профілактиці захворювань та покращенні здоров'я населення.

9. Демографія

Демографія - Це наука про народонаселення. Завданням демографії є вивчення територіального розміщення населення, тенденцій та процесів, що відбуваються в житті населення у зв'язку із соціально-економічними умовами, побуту, традиціями, екологічними, медичними, правовими та іншими факторами.

Медична демографія вивчає взаємозв'язок відтворення населення із соціально-гігієнічними чинниками та розробляє медико-соціальні заходи, спрямовані на забезпечення найбільш сприятливого розвитку демографічних процесів та покращення здоров'я населення.

Статистичне вивчення населення ведеться у двох основних напрямках.

1. Статика населення - це дані про чисельність населення, склад населення за статтю, віком, соціальним станом, професією, сімейним станом, рівнем культури, розміщенням і щільністю населення. Облік чисельності та складу населення здійснюється шляхом періодично проведених переписів населення - кожні 10 років. Між переписами облік чисельності населення ведеться шляхом реєстрації народжень та смертей, а також реєстрації населення за місцем проживання.

При виробництві перепису розрізняють дві категорії населення: готівкове та постійне.

Готівковим (або фактичним) називається населення, яке знаходиться в момент перепису в даному населеному пункті, незалежно від того, скільки часу та чи інша людина живе в ньому і припускає він чи ні залишитися там надалі.

Постійним називається населення, яке постійно живе в даному населеному пункті, незалежно від того, чи воно є в наявності або в тимчасовій відсутності в момент перепису.

З соціально-економічної точки зору великий інтерес становить виділення у складі населення трьох основних вікових груп:

1) молодше за працездатний вік (0-15 років);

2) працездатний вік (чоловіки – 16-59, жінки – 16-54 років);

3) старше за працездатний вік (чоловіки - 60 років і старше, жінки - 55 років і старше).

Прогресивним вважається тип населення, у якому частка дітей віком 0-14 років перевищує частку населення віком 50 років і більше.

Регресивним типом прийнято вважати населення, у якому частка осіб віком 50 років і більше перевищує частку дитячого населення.

Стаціонарним називається тип, у якому частка дітей дорівнює частці осіб віком 50 років і старше.

Процес старіння населення впливає процеси відтворення населення, характер патології і поширеність хронічних захворювань, рівень потреби населення соціальної допомоги.

2. Динаміка населення - це рух та зміна чисельності та складу населення, що може відбуватися в результаті механічного руху - під впливом міграційних процесів, соціального руху, пов'язаного з переходом з однієї соціальної групи в іншу, та природного руху населення внаслідок народжуваності та смертності.

10. Механічне та природне рух населення

Механічне рух населення відбувається у результаті міграційних процесів. Розрізняють внутрішню та зовнішню міграцію, за тривалістю – тимчасову, постійну, а також сезонну та маятникову. За характером розрізняють планові та стихійні міграції.

При оцінці процесів міграції користуються такими показниками, як:

1) оборот міграційних процесів;

2) сальдо міграції;

3) інтенсивність міграції та ін.

Оборот міграційних процесів - сума тих, хто прибув і забув.

Сальдо міграції (D) визначається як різниця між кількістю прибулих М+ та вибулих Мі може бути позитивним та негативним:

D = М+ - М-

Загальна інтенсивність міграції (b) – це відношення кількості мігруючих осіб до чисельності населення цієї території (S):

b = D/S х 1000.

Відповідно визначається інтенсивність міграції прибулих b+ і тих, що прибули b-:

b + = M + / S x 1000; b- = М-/S х 1000.

Аналогічно обчислюється віково-статева інтенсивність міграції прибулих та загиблих. Коефіцієнт ефективності міграції:

міграційний приріст (сальдо) / сума прибулих та вибулих х 1000.

Природний рух населення оцінюється санітарно-демографічними показниками.

Основними показниками є показники народжуваності, смертності, природного приросту населення, смертності немовлят, середньої тривалості майбутнього життя, материнської смертності.

Уточнювальними показниками природного руху населення є: плодючість, смертність дітей віком до 5 років, перинатальна смертність, материнська смертність.

народжуваність - процес відновлення нових поколінь, основу якого лежать біологічні чинники, які впливають здатність організму до відтворення потомства.

Для характеристики рівня народжуваності застосовується загальний показник народжуваності:

загальна кількість народжених за рік живими х 1000 // Середньорічна чисельність населення.

Середньорічна чисельність населення дорівнює напівсумі чисельності населення на початок і кінець року (чисельність населення на 1.01 + на 31.12 та поділена на 2).

При обчисленні показників плодючості (фертильності) розрахунок ведеться на жінок дітородного (фертильного) віку - від 15 до 40 років.

11. Основні показники плодючості

Показник загальної плодючості (фертильності):

загальна кількість народжених за рік живими х 1000//середня чисельність жінок у віці 15-49 років.

Цей показник залежить від частки жінок дітородного віку у загальній чисельності населення і зазвичай у 4-5 разів більше від загального показника народжуваності.

Показник шлюбної плодючості (фертильності):

загальна кількість народжених за рік живими у заміжніх жінок х 1000/середня чисельність жінок віком 15-49 років, одружених.

Крім того, показник народжуваності уточнюється за віковими показниками плідності, для чого весь генеративний період жінки умовно поділяється на інтервали (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 років). .

Повікові показники плодючості:

кількість народжених живими у жінок відповідного віку х 1000/середня чисельність жінок відповідного віку.

У статистиці народжуваності обчислюють сумарний показник плодючості, який показує кількість дітей, народжених у середньому однією жінкою за весь плідний період її життя. Показник обчислюється як сума вікових показників плодючості, розрахованих за однорічними віковими інтервалами.

Брутто-коефіцієнт - Число дівчаток, народжених в середньому однією жінкою за весь плідний період життя. Для його обчислення показник сумарної плодючості множать на відсоток дівчаток, що народилися, цього року.

Теоретично максимальна величина брутто-коефіцієнта дорівнює 4,9; якщо він більше 2, це свідчить про відсутність свідомого обмеження народжуваності в широкому масштабі.

Певне значення має нетто-коефіцієнт - Чистий коефіцієнт відтворення жіночого населення, що показує, скільки у середньому дівчаток, народжених однією жінкою протягом усього її життя, дожило б до віку матері в момент їх народження за умови збереження у кожному віці рівнів народжуваності та смертності цього періоду. Показник дає узагальнюючу характери-тиску народжуваності та смертності в даний період часу.

Показник народжуваності у Росії має тенденцію до зниження, досягнувши нині катастрофічних меж.

Для оцінки соціального, демографічного та медичного благополуччя тій чи іншій території необхідно враховувати як показники народжуваності, а й показники смертності, оскільки взаємодія з-поміж них забезпечує безперервне відтворення населення.

При аналізі смертності використовують ряд показників, що мають різне пізнавальне значення.

12. Основні показники смертності

Загальний показник смертності:

загальна кількість померлих за рік х 1000/середньорічна чисельність населення.

Проте загальний показник смертності мало придатний будь-яких порівнянь, оскільки його величина значною мірою залежить від особливостей вікового складу населення. Так, зростання загального показника смертності в останні роки в деяких економічно розвинених країнах не стільки свідчить про дійсне зростання смертності, скільки відображає зростання частки осіб похилого віку у віковій структурі населення.

Показники смертності окремих віково-статевих груп:

число осіб даної статі та віку, що померли за роках 1000 / чисельність осіб даного віку та статі.

Смертність від цього захворювання (інтенсивний показник):

число померлих від цього захворювання за рік х х1000/середньорічна чисельність населення.

Структура причин смерті (екстенсивний показник):

число померлих від цієї причини х 1000/загальна кількість померлих.

Розробки матеріалів про смертність населення з причин засновані на даних "Лікарського свідоцтва про смерть" (ф. 106/у), "Фельдшерської довідки про смерть" (ф.106-1/у), "Лікарського свідоцтва про перинатальну смерть" (ф. 106-2/в). Заповнення свідоцтв про смерть та вибір початкової причини смерті здійснюються згідно з існуючими правилами.

Природний приріст виражається абсолютним числом як різниця між числом народжених та кількістю померлих за рік. Крім того, він може розраховуватися як різниця показників народжуваності та смертності.

Високий природний приріст може розглядатися як позитивне явище лише за низького рівня смертності. Високий приріст за високої смертності характеризує несприятливе становище із відтворенням населення, попри відносно високий показник народжуваності.

Низький приріст за високої смертності свідчить про несприятливу демографічну ситуацію. Низький приріст за низької смертності говорить про низьку народжуваність.

Негативний природний приріст свідчить про неблагополуччя в суспільстві, що характерно для періоду війни, економічних криз та інших потрясінь і пов'язане з негативним впливом трьох основних факторів, таких як:

1) продовження нашій країні глобального загальносвітового процесу демографічного початку малодітної сім'ї;

2) зміна вікового складу населення - нині у вікову групу найбільшої плодючості (20-29 років) вступили нечисленні контингенти жінок;

3) кризовий стан соціально-економічної сферы.

Показник середньої тривалості майбутнього життя показує, скільки років у середньому належить прожити даному поколінню народжених, якщо протягом усього життя цього покоління показники смертності залишатимуться такими, якими склалися нині, і розраховується виходячи з повікових показників смертності шляхом побудови таблиць смертності.

13. Показники дитячої смертності

Дитяча смертність характеризує смерть новонароджених дітей від народження до одного року. Вона виділяється із загальної проблеми смертності населення через особливу соціальну значимість. Її рівень використовується для оцінки здоров'я населення загалом, соціального благополуччя, якості лікувально-профілактичного обслуговування жінок та дітей.

Документами для реєстрації дитячої смертності є "Лікарське свідоцтво про смерть" (ф. 106/у) та "Лікарське свідоцтво перинатальної смерті" (ф. 106-2/у).

Аналіз дитячої смертності включає:

1) дитячу смертність за календарний рік;

2) дитячу смертність за місяцями календарного року;

3) дитячу смертність за періодами першого року життя;

4) показники дитячої смертності від цієї причини.

Показник малюкової смертності дорівнює: кількість дітей, що померли у віці до 1 року в цьому році ч1000 / число народжених живими в цьому календарному році.

Так як у числі померлих дітей можуть бути народжені як у цьому, так і в попередньому календарному році, а кількість дітей, що народилися, як правило, буває неоднаковим, існують формули більш точного розрахунку дитячої смертності.

ВООЗ формула РАТСА:

число дітей, що померли протягом року на 1-му році життя ч1000 / 2/3 народилися живими в цьому році + 1/3 народилися живими минулого року.

Показник смертності немовлят уточнюється її аналізом за періодами першого року життя. Рівень і причини смертності немовлят неоднакові в різні періоди життя.

Смерть дітей на першому році життя розподіляється нерівномірно за різними віковими періодами. Максимальні показники випадків смерті відмічені в першу добу після народження, але згодом спочатку різко, а потім поступово відбувається зниження з кожним прожитим днем, тижнем і місяцем.

За періодами першого року життя виділяють такі показники дитячої смертності:

1) рання неонатальна смертність (смерть дітей на першому тижні життя):

число дітей, що померли у віці 0-6 днів (168 год) ч1000 / число народжених живими;

2) неонатальна смертність (смерть дітей на першому місяці життя):

число дітей, що померли у віці до одного місяця (0-27 днів) ч1000 / число народжених живими;

3) пізня неонатальна смертність (смерть з 7-го по 27-й день життя):

число дітей, що померли на 2-му, 3-му, 4-му тижнях життя ч1000 // число народжених живими - число померлих протягом першого тижня;

4) постнеонатальна смертність (смерть дітей віком від одного місяця до виконання ним одного року життя):

число дітей, що померли у віці старше одного місяця ч1000 / число народжених - кількість померлих на першому місяці.

14. Показник дитячої смертності та перинатальної смертності

Показник дитячої смертності з цієї причини:

число померлих до одного року від цієї причини ×1000 / ²/₃ народилися живими цього року + ¹/₃ народилися живими минулого року.

В оцінці здоров'я дітей першого року важливим є показник перинатальної смертності. Перинатальний період починається з 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку плода, включає період пологів та закінчується через 7 повних днів життя новонародженого.

Перинатальний період включає 3 періоди:

1) антенатальний (з 22 тижнів вагітності до пологів);

2) інтранатальний (період пологів);

3) постнатальний (перші 168 год життя), що відповідає ранньому неонатальному періоду.

Переважання смерті в якомусь із періодів свідчить певною мірою про рівень надання медичної допомоги, якість профілактичних заходів у період вагітності, пологів, у перший тиждень життя.

Показник перинатальної смертності: число мертвонароджених + число померлих у перші 168 год життя × 1000 / число народжених живими та мертвими.

Антенатальна та інтранатальна смертність у сумі дають мертвонародженість. За визначенням ВООЗ, до поняття мертвонародження включаються всі випадки смерті плода та новонародженого з масою тіла 500 г і більше (або, якщо маса тіла при народженні невідома, - довжиною тіла 25 см і більше, або терміном вагітності 22 тижні і більше).

Незважаючи на те, що це визначення офіційно було прийнято в Росії в 1993 р., досі при обчисленні показника перинатальної смертності враховується кількість плодів і новонароджених з масою тіла 1000 г і більше (або, якщо маса при народженні невідома, - довжиною тіла 35 см і більше, або терміном вагітності (28 тижнів і більше).

Мертвонародженість:

число мертвонароджених ч1000 / число народжених живими та мертвими.

Немовляти за місяцями календарного року:

число померлих до 1 року у цьому календарному місяці ч1000 / середньомісячне число народжених.

Середньомісячна кількість народжених = кількість народжених у цьому календарному місяці + кількість народжених за 12 попередніх місяців, поділена на 13.

У структурі причин дитячої смертності в Росії перше місце посідають хвороби перинатального періоду (гіпоксія, асфіксія, родова травма, внутрішньоутробна інфекція), друге – вроджені аномалії розвитку, третє місце належить хворобам органів дихання, четверте – інфекційним захворюванням.

Коефіцієнт смертності дітей віком до 5 років. Цей показник обраний ЮНІСЕФ як такий, що характеризує становище дітей у різних державах та індикатор благополуччя дитячого населення.

Коефіцієнт смертності дітей віком до 5 років:

число дітей віком до 5 років, померлих за рік ч1000/число живонароджених.

Для характеристики здоров'я населення використовується показник смертності дітей віком до 15 років.

15. Показник материнської смертності

За визначенням ВООЗ, під материнською смертністю розуміється смерть жінки, обумовлена вагітністю (незалежно від її тривалості та локалізації) і настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженою нею або її веденням, але не від нещасного випадку чи випадково виниклої причини.

Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, від акушерської та екстрагенітальної патології протягом усього періоду гестації), а також породіль та породіль протягом 42 днів після закінчення вагітності. Не входять у поняття "материнська смертність" випадки смерті внаслідок вбивства, самогубства, отруєння, травми та інших насильницьких причин.

Показник материнської смертності:

кількість померлих вагітних (з початку вагітності), породіль, породіль протягом 42 днів після припинення вагітності × 100 000/число живонароджених.

Показник материнської смертності слід розраховувати лише на рівні району, міста, області, краю, республіки. У закладі, де відбулася смерть, слід проводити детальний аналіз кожного випадку (без обчислення показника) смерті з позиції її неможливості.

При оцінці динаміки материнської смертності на територіях з низькою народжуваністю, щоб уникнути помилки, слід застосовувати статистичні методи,

зокрема вирівнювання динамічного ряду за методом ковзної середньої, що дозволяє замінити кожен рівень ряду на середню величину з даного рівня та двох сусідніх з ним, усунути вплив випадкових коливань на рівень динамічного ряду та сприяє виявленню основної тенденції.

Аналіз структури причин материнської смертності дає змогу встановити місце тієї чи іншої причини серед усіх померлих жінок.

Структура причин материнської смертності:

число жінок, що померли від цієї причини × 1000 / загальна кількість жінок, що померли від усіх причин.

p align="justify"> Істотне значення в аналізі материнської смертності має обчислення частоти настання смерті від окремих причин.

Материнська смертність від окремих причин:

число жінок, що померли від цієї причини ×100 / число живонароджених.

У структурі причин материнської смертності більшу частину (80%) займають акушерські причини, і приблизно 20% займають причини, пов'язані з вагітністю та пологами лише побічно (зокрема, екстрагенітальні захворювання).

Серед акушерських причин 70 % належить ускладненням вагітності та пологів, 25 % – наслідкам абортів та 5 % – позаматкової вагітності. Серед екстрагенітальних захворювань переважають захворювання серцево-судинної системи.

Високий рівень материнської смертності країни пояснюється низкою причин. В останні роки спостерігається дедалі більше погіршення показників здоров'я вагітних жінок, знижуються показник раннього охоплення їх лікарським наглядом, якість диспансеризації вагітних, відзначається висока поширеність абортів.

16. Фізичний розвиток

Фізичні розвиток одна із об'єктивних показників стану здоров'я населення. Методи статистичного обліку та аналізу даних про фізичний розвиток населення отримали глибоке наукове обґрунтування та широко використовуються у практичній науково-дослідній діяльності закладів охорони здоров'я.

Під фізичним розвитком розуміється комплекс морфологічних та функціональних властивостей організму, що характеризують розміри, форму, структурно-механічні якості та гармонійність розвитку людського тіла, а також запас його фізичних сил.

Основи фізичного розвитку закладаються у дитячому віці, тому показники, що його характеризують, є обов'язковими в оцінці здоров'я підростаючого покоління. Фізичний розвиток вивчається зазвичай у новонароджених, дітей різних вікових груп та підлітків, а також у дорослого населення для характеристики поколінь різних років народження.

Відзначаються відмінності у фізичному розвитку населення, що проживає у різних економіко-географічних зонах, осіб різних національностей. Під впливом довготривалих несприятливих чинників рівень фізичного розвитку знижується, і навпаки, покращення умов, нормалізація способу життя сприяють підвищенню рівня фізичного розвитку.

Три групи факторів, що визначають спрямованість та ступінь фізичного розвитку:

1) ендогенні фактори (спадковість, внутрішньоутробні дії);

2) природно-кліматичні чинники (клімат, рельєф місцевості);

3) соціально-економічні чинники (ступінь економічного розвитку, умови праці, побуту, харчування, відпочинку).

Фізичне розвиток є інтегральним показником стану здоров'я, який впливає різноманіття зовнішніх і внутрішніх чинників. Завданнями вивчення фізичного розвитку населення є:

1) спостереження за рівнем та змінами у фізичному розвитку різних груп населення;

2) поглиблене вивчення віково-статевих закономірностей фізичного розвитку у зв'язку з особливостями умов життя, праці та побуту, характеру та формами медичного обслуговування, заняттями спортом;

3) розробка віково-статевих оціночних норм-стандартів фізичного розвитку населення для різних етнічних груп у різних кліматичних зонах та економічних районах;

4) оцінка ефективності оздоровчих заходів.

Спостереження та контроль за фізичним розвитком людини починаються з народження дитини: у пологовому будинку вивчаються особливості фізичного розвитку новонароджених. Ця робота триває у дитячих поліклініках та дошкільних закладах. Спостереженню та медичному контролю підлягає фізичний розвиток школярів та підлітків. Шкільні лікарі проводять групову та індивідуальну оцінку рівня фізичного розвитку школярів і коригувати його при необхідності методами фізичного виховання. Спостереження за фізичним розвитком дорослого населення проводиться у допризовний період при заклику на військову службу.

17. Антропометричні виміри

Антропометричні виміри мають проводитися щодо окремих груп населення у такому порядку:

1) новонароджені вимірюються в пологових будинках при народженні та виписці;

2) діти першого року життя та у віці від 1 року до 3 років – у дитячих яслах та дитячих поліклініках щомісяця;

3) діти від 3 до 7 років - у дитячих садках та дитячих поліклініках 2 рази на рік;

4) діти та підлітки (школярі) від 7 до 18 років – у школах 1-2 рази на рік;

5) учні та студенти ПТУ, середніх спеціальних та вищих навчальних закладів при проведенні медоглядів 1 раз на рік;

6) допризовники - у військкоматах за місцем проживання;

7) робітнича молодь – у МСЧ підприємств під час проведення медоглядів;

8) військовослужбовці – у медпунктах за місцем служби під час проведення поглиблених медичних обстежень 1-2 рази на рік;

9) спортсмени – у медико-санітарних закладах спортивних товариств та лікувально-фізкультурних диспансерах у встановленому порядку.

Фізичний розвиток залежить від віку та статі, показники обчислюються для однорідних віково-статевих груп у кожному районі спостереження. Основні ознаки фізичного розвитку:

1. Антропометричні, засновані на вимірі розмірів тіла та скелета людини, що включають:

1) соматометричні - розміри тіла та його частин;

2) остеометричні – розміри скелета та його частин;

3) краніометричні – розміри черепа.

2. Антропоскопічні, засновані на описі тіла в цілому та окремих його частин.

До них відносяться:

1) тип статури;

2) розвиток жирового шару, м'язів;

3) форма грудної клітки, спини, живота, ніг;

4) пігментація;

5) волосяний покрив;

6) вторинні статеві ознаки та ін.

3. Фізіометричні, що визначаються за допомогою спеціальних фізичних приладів.

До них відносяться:

1) життєва ємність легень (вимірюється спірометром);

2) м'язова сила кистей рук (вимірюється динамометром).

Основними ознаками фізичного розвитку є довжина та маса тіла, що виражають вгодованість, розвиток кісткового скелета та мускулатури. Так само, до них відноситься коло грудної клітки на вдиху та видиху, яка характеризує її місткість та розвиток дихальних органів.

У гігієні показники фізичного розвитку необхідні стандартизації одягу, взуття, меблів, раціонального устрою робочих місць.

У військовій медицині показники фізичного розвитку допомагають визначити придатність до військової служби та роду військ.

Комплексна оцінка фізичного розвитку, що враховує і рівень біологічного розвитку, і морфо-функціональний стан організму, дозволяє виявити як дітей, які мають відповідний віком гармонійний фізичний розвиток, так і дітей з різними відхиленнями за рахунок надлишку чи дефіциту маси тіла.

18. Методи вивчення фізичного розвитку

Для отримання точних результатів при оцінці фізичного розвитку необхідно дотримуватися ряду стандартних умов, а саме: оцінка повинна проводитися в ранковий час, при оптимальному освітленні, наявності справного інструментарію, з використанням уніфікованої методики та техніки вимірювань.

За визначенням ВООЗ масою при народженні вважається результат першого зважування плода або новонародженого, зареєстрований після народження. Ця маса повинна бути встановлена переважно протягом першої години життя, до того, як у постнатальному періоді відбудеться значна втрата маси.

Вимірювання довжини тіла новонародженого або плода повинно обов'язково проводитися при його витягнутому положенні на горизонтальному ростомірі.

Регулярна оцінка фізичного розвитку дітей продовжується у дитячій поліклініці, дитячих дошкільних закладах, школах у строки, встановлені спеціальними наказами. Результати оцінки вносяться до "Історії розвитку новонародженого" (ф.097/у), "Історію розвитку дитини" (ф.112/у), "Медичну карту дитини" (ф.025/у).

Для вивчення, аналізу та оцінки фізичного розвитку застосовуються два основні методи спостереження: 1) генералізуючий метод (метод поперечного перерізу популяції) - заснований на одномоментному вимірі дітей різного віку, тобто кожна дитина вимірюється 1 раз у якомусь віці. Кожна вікова група має складатися не менше ніж зі 100 осіб. Цей метод дуже поширений. Він відображає рівень фізичного розвитку дітей у певний момент та нован на великій кількості спостережень. є найбільш репрезентативним визначення рівня фізичного розвитку широкої маси населення;

2) індивідуалізуючий метод (поздовжній зріз) - заснований на вимірі тих самих дітей протягом періоду їх зростання і розвитку. Одна й та група дітей спостерігається протягом певного періоду (наприклад, року життя), даючи можливість отримати достатню насиченість кожної віково-статевої групи за місяцями чи рокам життя за порівняно невеликій кількості спостережень. Дана методика дозволяє визначити особливості фізичного формування організму з місяця на місяць (або рік у рік) спостерігається групи дітей у однорідній сукупності. Цей метод набуває особливого значення у зв'язку з процесом акселерації, а також для стандартизації шкільного та дошкільного обладнання, побудови типо-ростових шкал, для швейної та взуттєвої промисловості. Цей метод не суперечить генералізуючий метод і є істотним доповненням до нього як у вивченні процесу загального розвитку дитини, так і в уточненні впливу факторів середовищі в ході цього розвитку.

Для отримання середніх показників фізичного розвитку проводиться обстеження великих груп практично здорових людей різного віку та статі. Набуті середні величини є стандартами фізичного розвитку відповідних груп населення.

19. Методика варіаційно – статистичної розробки антропометричних даних. Виведення стандартів фізичного розвитку за методом індексів

Отримані при антропометричних обстеженнях числові дані окремих ознак (зростання, вага, коло грудей та ін.) піддаються обробці методом варіаційної статистики для отримання середніх показників – стандартів фізичного розвитку.

Насамперед роблять ретельний перегляд зібраного матеріалу з метою відсіву карток, що не підлягають розробці. Не включаються карти з помилковими та амніційними записами, а також карти дітей, які мають різко виражені відхилення в стані здоров'я: ендокринні розлади, кістковий туберкульоз, наслідки поліомієліту, нещодавно перенесені важкі інфекційні захворювання та ін. Виключають також карти із зазначенням на виражений рахіт, гіпотрофію III ступеня, карти недоношених та двійнят.

При статистичній розробці для виведення стандартів фізичного розвитку використовують лише карти практично здорових дітей, які не мають різких порушень у стані здоров'я.

Після перегляду матеріалу його розбивають на групи, що являють собою однорідну статистичну сукупність за віком, статтю, місцем проживання та ін. Кожна віково-статева група повинна бути представлена не менше ніж 100 картами.

Після угруповання матеріалу складають варіаційні ряди окремо за кожною ознакою. Потім розраховують середні величини - обчислюють просту, виважену чи середню арифметичну за способом моментів; параметри середніх:

1) середнє квадратичне відхилення (s), яке є мірою типовості середньої арифметичної для сукупності, з якої вона отримана;

2) середню помилку середньої арифметичної (m), яка є мірою достовірності середньої величини і дозволяє з різним ступенем ймовірності визначити межі середнього коливання в генеральній сукупності.

Існують різні способи індивідуальної та групової оцінки фізичного розвитку населення.

Методики індивідуальної оцінки фізичного розвитку

Оцінка фізичного розвитку методом індексів. Протягом тривалого для оцінки фізичного розвитку використовувався метод індексів. Індекси фізичного розвитку є співвідношення окремих антропометричних показників, виражене в математичних формулах. Різні індекси включають різну кількість ознак. При використанні цієї методики передбачається, що розміри тіла змінюються пропорційно один до одного. Проте нині встановлено, що антропометричні показники змінюються непропорційно, тому значення індексів з метою оцінки фізичного розвитку знизилося.

20. Оцінка фізичного розвитку методом сигмальних відхилень

Метод сигмальних відхилень є найпростішим. У цьому випадку показники фізичного розвитку індивідуума порівнюють із середніми арифметичними відповідними віково-статевими групами, взятими з таблиці стандартів. Дані обстежуваного, зазвичай, у тому мірою відрізняються від середніх показників або у бік збільшення, або у бік зменшення ознаки. Для судження про ступінь їхньої відмінності цю різницю з відповідним знаком (+ або -) ділять на середнє відхилення квадратичне (s), отримуючи так зване сигмальне відхилення. Так встановлюють, яку частку сигми чи скільки сигм індивідуальний показник відрізняється від середньої арифметичної цієї ознаки даної віково-статевої групи. Послідовно визначають сигмальні відхилення для зростання, ваги, кола грудей. За величиною сигмальних відхилень судять про ступінь фізичного розвитку.

Така оцінка проводиться за формулою: V - М/s,

де V - варіанти тієї чи іншої ознаки; М – середня арифметична ознаки для даної віково-статевої групи; s – середнє квадратичне відхилення. При середньому фізичному розвитку індивідуальні значення відрізняються від вікових стандартів (М) лише на одну сигму в той чи інший бік.

Середнє зростання хлопчиків 10-річного віку дорівнює 137 см, середнє квадратичне відхилення - 5,2 см, тоді школяр цього віку, що має зростання 142 см, отримає оцінку зростання в частках сигми, що дорівнює 142 - 137 / 5,2 = 0,96, тобто зростання школяра знаходиться в межах М + 1s і оцінюється як середнє, нормальне зростання.

Дані, одержувані за кожною ознакою фізичного розвитку, у сигмальному вираженні можуть бути представлені у вигляді антропометричного профілю, який виконується графічно та показує відмінності статури даної людини від інших осіб. Цей спосіб застосовується за динамічного медичного спостереження за фізичним розвитком дітей, спортсменів, військовослужбовців та інших груп населення.

Для побудови профілю фізичного розвитку проводять на рівній відстані одна від одної горизонтальні лінії за кількістю оцінюваних ознак. Найчастіше використовують 3 основні показники: зростання, вага, коло грудей. Посередині цих ліній проводять середню вертикальну, відповідну М даних показників. Праворуч від цієї середньої лінії на рівній відстані наносять межі відхилень у межах +1s, +2s, +3s, а по ліву - відповідно -1s, - 2s, -3s. По цих кордонах також проводять вертикальні лінії.

Величину сигмальних відхилень кожної ознаки відкладають точкою відповідної горизонтальної лінії. Потім послідовно з'єднують ці точки. Оцінюючи фізичного розвитку виходять із розташування профілю.

Крім рівня фізичного розвитку за допомогою антропометричного профілю визначають пропорційність розвитку.

21. Оцінка фізичного розвитку за шкалою регресії

Цей метод дає можливість виділити осіб з гармонійним та дисгармонічним розвитком, так само дає комплексну оцінку фізичного розвитку за сукупністю ознак у їх взаємозв'язку, оскільки жодна з ознак, взятих кожен окремо, не може дати об'єктивну та повну оцінку фізичного розвитку.

Сутність методу оцінки за шкалою регресії: за наявності зв'язку між двома ознаками спостерігається послідовне збільшення значень однієї з ознак (наприклад, ваги) при відповідному збільшенні іншої ознаки (наприклад, зростання) при прямому зв'язку та аналогічно послідовне зменшення - при зворотному.

Оціночні таблиці для комплексної оцінки показників фізичного розвитку як шкал регресії становлять з допомогою низки параметрів. До них відносяться:

1) коефіцієнт кореляції (с), що виражає величину зв'язку між ознаками;

2) коефіцієнт регресії (R), що показує величину зміни однієї ознаки при зміні іншої на одиницю;

3) сигма регресії, або приватна сигма (sR), яка служить визначення величини індивідуального відхилення ознаки, пов'язаного з іншим.

Метод шкал регресії передбачає розподіл ознак фізичного розвитку на дві категорії: незалежні (зростання) та залежні (вага та коло грудної клітини). Таким чином, зростання вважається провідною ознакою фізичного розвитку та необхідною основою для правильної оцінки. При нормальному розвитку дитини збільшення зростання супроводжується збільшенням маси тіла та кола грудної клітки.

Залежно від співвідношення між масою тіла, окружністю грудної клітки та зростанням фізичний розвиток вважається гармонійним (нормальним), дисгармонійним та різко дисгармонічним.

Гармонічним вважається фізичний розвиток, при якому маса тіла та коло грудної клітки відповідають довжині тіла або відрізняються від належних у межах однієї сигми регресії (Sr).

Дисгармонічним вважається фізичний розвиток, при якому маса тіла та коло грудної клітки відстають від належних на 1,1-2Sr, а також більш належних на ту саму величину.

Різко дисгармонічним слід вважати фізичний розвиток, при якому маса тіла та коло грудної клітини відстають від належних на 2Sr і більше або перевищують належні на ту саму величину.

При оцінці фізичного розвитку за шкалою регресії визначають, до якої групи зростання відноситься обстежуваний, після чого знаходять належну вагу та коло грудної клітки. У таблиці шкал регресії значення залежних ознак представлені з межами коливань у межах ±1s, що відповідає нормальному, гармонійному розвитку. Тож у деяких випадках щодо оцінки фізичного розвитку досить простого порівняння. Оцінка фізичного розвитку за шкалами регресії проводиться наступним чином: обчислюють різницю між даними обстеження та належними величинами, виражаючи її в сигмах регресій (Sr), тобто різницю ділять на сигму регресії.

22. Методика групової оцінки фізичного розвитку. Акселерація

Оцінка фізичного розвитку колективу здійснюється шляхом аналізу вікових змін середніх величин їх середніх квадратичних відхилень, річних приростів показників у різні вікові періоди; виявлення статевих відмінностей у динаміці показників фізичного розвитку.

Порівняльна оцінка рівня фізичного розвитку різних колективів чи однієї й тієї колективу у поступовій динаміці виробляється шляхом визначення достовірних відмінностей середніх величин основних ознак. У тому й іншому випадку підлягають порівнянню показники фізичного розвитку однорідних віково-статевих груп.

Достовірність відмінностей середніх величин ознак, що вивчаються, визначають шляхом розрахунку критерію достовірності (критерію t) за формулою:

t = (M₁ - М₂) / (√m₁ + m₂),

де M1 та M2 - середні арифметичні;

m₁ та m₂ - Середні помилки середніх величин.

Отриманий критерій t оцінюється наступним чином: якщо t ≥ 2, то відмінності середніх величин є достовірними, якщо t < 2, то відмінності не доведені.

акселерація

Особливістю сучасної епохи розвитку людського суспільства є прискорення темпів фізичного розвитку дітей та підлітків у порівнянні з попередніми поколіннями. Явище акселерації притаманно більшості економічно розвинених країн і тією чи іншою мірою проявляється у представників усіх націй і зачіпає всі віково-статеві групи населення.

На виникнення акселераційних зрушень в організмі впливають такі фактори:

1) інтенсивніша інсоляція;

2) покращення харчування дітей (збільшення споживання тварин білків та жирів, вітамінів, концентратів для вигодовування немовлят);

3) генетичний чинник (постійне змішування населення, гетеролокальні шлюби і прискорення розвитку потомства у зв'язку з гетерозисом, т. е. властивістю гібридів I покоління перевершувати за низкою ознак найкращу з батьківських форм).

Процес акселерації спостерігається вже в період внутрішньоутробного розвитку плода – відзначається збільшення довжини та маси тіла дітей при народженні. У підлітків відзначаються прискорення темпів зростання та маси тіла, більш раннє статеве дозрівання та окостеніння кістяка.

Серед дітей із прискореним розвитком виділяють підгрупи з гармонійною та дисгармонійною акселерацією.

Проблеми акселерації:

1) більш раннє біологічне дозрівання, яке настає до соціальної зрілості та громадянської дієздатності (раніше початок статевого життя, зростання числа юних матерів, числа абортів у неповнолітніх);

2) необхідність у встановленні нових форм трудового, фізичного навантаження, харчування, нормативів дитячого одягу, взуття, меблів та предметів побуту;

3) наростаюча варіабельність всіх ознак вікового розвитку та дозрівання, ускладнення диференціювання норми та патології.

23. Захворюваність. Методика вивчення загальної захворюваності

Захворюваність поряд із санітарно-демографічними показниками та показниками фізичного розвитку є одним із найважливіших критеріїв, що характеризують здоров'я населення.

Під захворюваністю маються на увазі дані про поширеність, структуру та динаміку різних хвороб, зареєстрованих серед населення в цілому або в його окремих групах.

захворюваність (первинна захворюваність) - сукупність нових, ніде раніше не врахованих та вперше виявлених у цьому календарному році захворювань.

поширеність (болючість) - сукупність всіх наявних захворювань, щодо яких хворий знову звернувся за медичною допомогою у цьому календарному році.

Патологічна ураженість - Сукупність захворювань, а також преморбідних форм та станів, виявлених при медичних оглядах.

Справжня захворюваність - сума всіх захворювань, виявлених за даними звертання та при медичних оглядах цього року.

У статистиці захворюваності прийнято виділяти:

1) захворюваність за даними звертання за медичною допомогою;

2) захворюваність за даними медичних оглядів;

3) захворюваність за даними причин смерті.

Методика вивчення загальної захворюваності

Загальна захворюваність – це сукупність захворювань серед тих чи інших груп населення за певний календарний рік.

Одиницею спостереження є первинне звернення пацієнта до лікаря щодо конкретного захворювання в даному календарному році. Основним обліковим документом є "Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів" (ф.025-2/у).

Первинна захворюваність:

число захворювань, вперше виявлених за рік х 1000 (10 000, 100 000)/середньорічна чисельність населення.

Поширеність:

число захворювань, вперше виявлених за рік та перереєстрованих з минулих років х 1000 (10 000, 100 000)/середньорічна чисельність населення.

Віково-статеві показники захворюваності:

число захворювань, виявлених за рік у осіб даної статі та віку х 1000 (10 000, 100 000) // Середньорічна чисельність населення цієї статі та віку.

Показник загальної захворюваності на діагнози:

число захворювань із цим діагнозом, виявлених за рік х 1000 (10 000, 100 000)/середньорічна чисельність населення.

Структура загальної захворюваності:

число захворювань із цим діагнозом, виявлених за рік х 1000/загальна кількість захворювань.

Показник смертності:

число померлих від цього захворювання за рік х 1000 (10 000, 100 000)/середньорічна чисельність населення.

Показник летальності:

число померлих від даного захворювання за рік х 1000/число хворих на дане захворювання.

24. Методика вивчення інфекційної захворюваності

Усі інфекційні захворювання залежно від способу оповіщення про них можна поділити на чотири групи.

1. Карантинні захворювання - Особливо небезпечні інфекції.

2. Про такі захворювання, як грип, гострі респіраторні інфекції, лікувально-профілактичні установи подають до центру санепіднагляду сумарні (цифрові) відомості за місяць.

3. Захворювання, про кожен випадок яких повідомляється до центру санепіднагляду з наведенням детальних відомостей.

У разі виявлення даних захворювань заповнюється "Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення" (ф.058/у) лікарями або середнім медичним персоналом лікувально-профілактичних установ усіх відомств і протягом 12 год передається до району чи міський ЦСЕН.

4. Захворювання, що реєструються як найважливіші неепідемічні хвороби з одночасною інформацією служб санепіднагляду.

Оформляється не тільки "Видання про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, венеричної хвороби, трихофітії, мікроспорії, фавусу, корости, трахоми" (ф.089/у), а й "Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання058" (ф.XNUMX /у).

Екстрені повідомлення, надіслані до ЦСЕН, реєструються в "Журналі обліку інфекційних захворювань" (ф.060/у). Журнал ведеться у всіх лікувально-профілактичних закладах, медичних кабінетах шкіл, дитячих дошкільних закладів у ЦСЕН.

На основі записів у цьому журналі ЦСЕН складається "Звіт про рух інфекційних захворювань" (ф.85-інф.) з аналізом даних за кожен місяць, квартал, півріччя та рік.

Для детального аналізу кожного випадку інфекційної захворюваності використовується "Карта епідеміологічного обстеження вогнища інфекційних захворювань" (ф. 357/у), що заповнюється в ЦСЕН.

Загальний показник інфекційної захворюваності:

число інфекційних захворювань, виявлених за рік х 1000 (10 000, 100 000)/середньорічна чисельність населення.

Показник інфекційної захворюваності на діагнози:

число захворювань із цим діагнозом, виявлених за рік х 1000 (10 000, 100 000)/середньорічна чисельність населення.

Структура інфекційної захворюваності (екстенсивний показник):

число захворювань із цим діагнозом, виявлених за рік х 100 % / загальна кількість інфекційних захворювань.

Осередок (інтенсивний показник): кількість виявлених інфекційних хворих на дане захворювання / число вогнищ даного захворювання.

25. Методика вивчення найважливіших неепідемічних захворювань

Організація спеціального обліку таких найважливіших неепідемічних захворювань, як туберкульоз, венеричні захворювання, мікози, трахома, злоякісні новоутворення та психічні захворювання, пов'язана з тим, що вони потребують раннього виявлення, всебічного обстеження хворих, взяття їх на диспансерний облік, постійного спостереження та спеціального лікування, а в ряді випадків – і виявлення контактів. При їх виявленні заповнюється "Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, венеричної хвороби, трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости, трахоми, психічного захворювання" (ф.089/у) або "Видання про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом раку чи іншого злоякісного новоутворення" (ф.090/у).

"Звіщення" (ф.089/у) складається лікарями всіх ЛПЗ незалежно від їх спеціальності, місця роботи та умов виявлення захворювання на всіх хворих, у яких вперше в житті виявлено захворювання.

"Извещение" (ф.090/у) складається лікарями загальної та спеціальної мережі лікувально-профілактичних установ, у яких у хворого вперше в житті встановлено діагноз злоякісного новоутворення.

Складені повідомлення (ф.089/у) або (ф.090/у) у триденний термін надсилаються у відповідні диспансери за місцем проживання хворого.

Загальний показник захворюваності на найважливіші неепідемічні захворювання (Частота неепідемічних захворювань):

число випадків неепідемічних захворювань, вперше зареєстрованих цього року × 1000 (10 000, 100 000) / середня чисельність населення.

Поширеність найважливіших неепідемічних захворювань:

число випадків неепідемічних захворювань, які вперше зареєстровані в цьому році і раніше × 1000 (10 000, 100 000) / середня чисельність населення.

Показник захворюваності на те чи інше найважливіше неепідемічне захворювання - число вперше зареєстрованих тих чи інших найважливіших неепідемічних захворювань цього року на 1000 (10 000, 100 000) населення.

Показник поширеності того чи іншого найважливішого неепідемічного захворювання - Число тих чи інших найважливіших неепідемічних захворювань, вперше зареєстрованих в цьому році і що перейшли з попередніх років на 1000 (10 000, 100 000) населення.

Показник захворюваності на найважливіші неепідемічні захворювання залежно від віку, статі, професії, місця проживання та іншого - Число вперше зареєстрованих найважливіших неепідемічних захворювань у цьому році серед осіб певної статі, віку, професії на 1000 (10 000, 100 000) населення певної статі, віку, професії та ін.

Структура захворюваності найважливішими неепідемічними захворюваннями це відсоткове відношення неепідемічного захворювання, зареєстрованого в цьому році, до загальної кількості всіх найважливіших неепідемічних захворювань.

Показник летальності - кількість померлих від того чи іншого найважливішого неепідемічного захворювання цього року на 100 зареєстрованих хворих відповідного неепідемічного захворювання.

26. Методика вивчення госпіталізованої захворюваності. Методика вивчення захворюваності за даними медоглядів

Одиницею обліку в даному випадку є випадок госпіталізації хворого до стаціонару, а обліковим документом - "Статистична карта стаціонару, що вибув" (ф.066/у), яка складається на підставі "Медичній карті стаціонарного хворого" (ф.003/у) і є статистичним документом.

На підставі розробки "Статистичних карт вибув із стаціонару" та річних звітів розраховуються такі показники госпіталізованої захворюваності.

Частота (рівень) госпіталізації:

число госпіталізованих за рік × 1000/середньорічна чисельність населення.

Ступінь госпіталізації:

число госпіталізованих за рік × 1000 / число тих, хто потребував госпіталізації.

Частота госпіталізованих щодо цього захворювання:

число госпіталізованих щодо цього захворювання за рік × 1000 / середньорічна чисельність населення.

Структура (склад) госпіталізованої захворюваності:

число госпіталізованих з окремими захворюваннями × 100/загальна кількість госпіталізованих.

Склад госпіталізованих хворих за статтю, віком, професією та іншими групами:

число госпіталізованих певної статі, віку та ін. × 100/загальна кількість госпіталізованих.

Середня тривалість госпіталізації:

число койкодней, проведених хворими протягом року / загальна кількість госпіталізованих.

Показник лікарняної летальності:

число померлих × 100 / число тих, що вибули зі стаціонару (сума виписаних + померлі).

Методика вивчення захворюваності за даними медичних оглядів

Медичні огляди поділяють на:

1) попередні;

2) періодичні;

3) цільові.

Всі контингенти, що піддаються попереднім та періодичним медичним оглядам, можна поділити на три групи:

1) працівники підприємств, установ та організацій, які мають контакт із несприятливими виробничими факторами;

2) працівники харчових, дитячих та деяких комунально-побутових установ, які при вступі на роботу та згодом через певні терміни проходять бактеріологічне обстеження для виявлення інфекційних хвороб чи бацилоносійства, оскільки можуть стати джерелом масового зараження;

3) діти, підлітки, учні ПТУ та середніх спеціальних навчальних закладів, студенти очної форми навчання.

27. Методика вивчення захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та за даними про причини смерті

Вивчення захворюваності з тимчасовою втратою працездатності має велике медичне, соціальне та економічне значення.

Одиницею спостереження щодо захворюваності з тимчасової втратою працездатності є кожен випадок втрати працездатності цього року.

Кожен випадок втрати працездатності реєструється листком непрацездатності, який видається не тільки при захворюваннях та травмах, а й при догляді за хворими, вагітності та пологах, карантині, протезуванні, санаторно-курортному лікуванні.

З розробки даних із листків непрацездатності складається "Звіт про захворюваність з тимчасової непрацездатністю" (ф.016).

Для аналізу захворюваності з тимчасовою втратою працездатності розраховуються такі показники:

Кількість випадків непрацездатності на 100 працюючих:

число всіх випадків непрацездатності × 100 // Середня чисельність працюючих.

Середня тривалість одного випадку непрацездатності:

число днів непрацездатності / кількість випадків непрацездатності.

Структура захворюваності з тимчасовою втратою працездатності днями:

число днів непрацездатності з цього захворювання × 100 / загальна кількість днів непрацездатності.

Структура захворюваності з тимчасовою втратою працездатності у випадках:

число випадків непрацездатності з цього захворювання × 100 / загальна кількість випадків непрацездатності.

"Індекс здоров'я"- це частка нехворіли серед усіх працюючих:

число ні разу не хворіли цього року × 100 / число працюючих цьому підприємстві.

Методика вивчення захворюваності за даними причин смерті Загальний показник смертності:

число померлих за рік × 1000/середньорічна чисельність населення.

Частота смертності в залежності від захворювання:

число померлих від того чи іншого захворювання за рік × 1000/середньорічна чисельність населення.

Частота смертності залежно від статі, віку та інших груп:

число померлих за рік × 1000/середньорічна чисельність населення.

Структура причин смерті:

число померлих від певних причин × 100/ число всіх померлих.

28. Цільові медичні огляди

Цільові медичні огляди проводяться для раннього виявлення низки захворювань (туберкульозу, злоякісних новоутворень, хвороб органів кровообігу, дихання, гінекологічних захворювань та ін.) при одномоментних оглядах в організованих колективах або при огляді всіх осіб, які звертаються за медичною допомогою до лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ).

Результати медичних оглядів фіксуються у наступних документах ЛПЗ:

1) "Карті підлягає періодичному огляду" (ф.046/у) для осіб, які проходять обов'язкові періодичні огляди;

2) "Медичній карті амбулаторного хворого" (ф.025/у);

3) "Історії розвитку дитини" (ф.112/у);

4) "Медичній карті дитини" (ф.026/у) для шкіл, шкіл-інтернатів, дитячих будинків, дитячих садків, ясел-садків;

5) "Медичній карті студента ВНЗ, учня середнього спеціального навчального закладу" (ф.025-3/у);

6) "Карті обліку диспансеризації" (ф.131/у) для всіх осіб, які проживають, учнів, що відвідують дитячі дошкільні заклади в районі діяльності поліклініки, що працюють на підприємствах та щорічно проходять медичні огляди;

7) "Карті профілактично оглянутого з метою виявлення" (ф.047/у) - служить для реєстрації оглядів, що проводяться з метою раннього виявлення окремих форм та груп захворювань. Вона ведеться у всіх лікувально-профілактичних установах, які проводять цільові огляди населення, використовується для запису осіб, які звернулися до профілактичного огляду. Карта не заповнюється на осіб, які підлягають періодичним оглядам, оскільки цільові огляди цих контингентів проводяться одночасно з періодичним оглядом (приєднуються до нього) та реєструються у ф.046/у;

8) "Списку осіб, які підлягають цільовому медичному огляду" (ф. 048/у), що заповнюється замість ф. 047/у у невеликих лікувально-профілактичних установах, де недоцільно створення спеціальних картотек, оглянутих. Перераховані вище документи дозволяють:

1) одержати точне уявлення про поширеність патології серед населення;

2) визначити динаміку її зміни;

3) оцінити ефективність лікування;

4) переглянути організаційні заходи протягом кількох років.

Частота виявлених захворювань під час профілактичних оглядів:

число захворювань, виявлених при медогляді × 1000/число всіх оглянутих.

Частота виявлених захворювань при профілактичних оглядах за окремими нозологічними формами:

число захворювань із цим діагнозом, виявлених при медоглядах × 1000/число всіх оглянутих.

Структура захворюваності за даними профос-мотрів:

число осіб з цим захворюванням × 100/число всіх виявлених хворих.

"Індекс здоров'я":

число здорових осіб × 100/число всіх оглянутих.

29. Інвалідність

Класифікація інвалідності ґрунтується на двох основних поняттях:

1) ступеня втрати працездатності (три групи інвалідності);

2) причини втрати працездатності (шість причин інвалідності).

Перша група інвалідності встановлюється:

1) особам, у яких внаслідок стійких та тяжких порушень функцій організму настала повна постійна або тривала втрата працездатності;

2) у деяких випадках - особам, які мають стійкі, різко виражені функціональні порушення та потребують стороннього догляду чи допомоги, але які можуть бути залучені та пристосовані до окремих видів трудової діяльності в особливо організованих умовах.

Друга група інвалідності встановлюється:

1) особам з повною постійною або тривалою втратою працездатності внаслідок порушення функцій організму, але не тим, хто потребує постійного стороннього догляду, допомоги чи нагляду;

2) особам, яким усі види праці на тривалий період протипоказані внаслідок можливості погіршення перебігу захворювання під впливом трудової діяльності;

3) особам з тяжкими хронічними захворюваннями, з комбінованими дефектами опорно-рухового апарату та значною втратою зору, яким праця не протипоказана, але доступна лише у спеціально створених для них умовах.

Третя група інвалідності встановлюється:

1) за необхідності переведення за станом здоров'я на роботу за іншою професією нижчої кваліфікації внаслідок неможливості продовжувати роботу за колишньою професією;

2) у разі потреби за станом здоров'я значних змін умов роботи за своєю професією, які призводять до значного скорочення обсягу виробничої діяльності та тим самим до зниження кваліфікації;

3) при значному обмеженні можливості працевлаштування внаслідок виражених функціональних порушень у працюючих осіб, які раніше не працювали;

4) незалежно від роботи, що виконується при анатомічних дефектах або деформаціях, що тягнуть за собою порушення функцій і значні труднощі при виконанні професійної праці;

5) особам, які не допускаються до виконання своєї роботи за епідеміологічними показаннями.

Для динамічного спостереження за станом здоров'я та працездатності інваліди І групи проходять огляд через 2 роки, а інваліди ІІ та ІІІ груп – через рік. При тяжких захворюваннях та за відсутності перспективи покращення група інвалідності встановлюється без зазначення терміну переогляду.

30. Показники інвалідності

За наявності показань до направлення хворого на медико-соціальну експертизу (МСЕ) ЛПЗ оформляють "Напрямок на МСЕ" (ф.088/у). У бюро мСЕ заповнюються такі документи: "Акт огляду в МСЕ", "Книга протоколів засідань МСЕ", "Статистичний талон до акта огляду в МСЕ", щорічно складається звіт за ф. 7.

Детальну статистичну інформацію про склад осіб, які вперше вийшли та перебувають на інвалідності, про характер захворювань та причини інвалідності можна отримати при пред'явленні "Акту огляду в МСЕ" або "Статистичного талону до акту".

Для аналізу обчислюють показники:

1) за групами інвалідності;

2) з причин інвалідності;

3) видів захворювань та ін.

Аналіз динаміки інвалідності за групами дозволяє виділити позитивний, негативний, стабільний і змінний типи динаміки за тенденцією показників, що характеризують збільшення чи зменшення груп.

Первинна інвалідність:

число осіб, які вперше визнані інвалідами протягом року х 1000 / загальна чисельність населення.

Структура первинної інвалідності (за захворюваннями, статтю, віком та ін.):

число осіб, які вперше визнані інвалідами протягом року за даним захворюванням х 1000 / загальна кількість осіб, вперше визнаних інвалідами протягом року.

Частота первинної інвалідності за групами інвалідності:

число осіб, визнаних інвалідами І групи (ІІ групи, ІІІ групи) х 1000/загальна чисельність населення.

Структура первинної інвалідності за групами інвалідності:

кількість осіб, визнаних інвалідами І групи (ІІ групи, ІІІ групи) х 100 / загальна кількість осіб, які вперше визнані інвалідами протягом року.

Загальна інвалідність (Контингенти інвалідів): загальна кількість інвалідів (кількість осіб, які отримують пенсії по інвалідності, тобто вперше і раніше визнаних інвалідами) х 1000 / загальна чисельність населення.

Зміна групи інвалідності під час огляду:

число осіб, яким при огляді змінили групу інвалідності х 100/число інвалідів, які пройшли переогляд за рік.

Питома вага інвалідів, які вперше вийшли на інвалідність серед усіх інвалідів:

число осіб, які вперше визнані інвалідами протягом року х 100 / загальна кількість інвалідів.

Питома вага інвалідів з дитинства серед усіх інвалідів:

число осіб, які вперше визнані інвалідами з дитинства протягом року х 100 / загальна кількість інвалідів.

31. Показники реабілітації

Оцінка заходів щодо реабілітації проводиться на підставі трьох груп показників:

1) медичної та професійної реабілітації інвалідів;

2) стабільність груп інвалідності при повторному огляді;

3) обтяження груп інвалідності повторно засвідчених.

Показники медичної та професійної реабілітації інвалідів:

1) повної реабілітації:

загальна кількість інвалідів, визнаних непрацездатними х 100 / загальна кількість повторно обстежених інвалідів;

2) часткову реабілітацію:

загальна кількість визнаних інвалідами ІІІ групи х 100 / загальна кількість повторно обстежених інвалідів І та ІІ груп.

Показники стабільності груп інвалідності: стабільності I групи інвалідності(ІІ та ІІІ груп інвалідності):

загальна кількість інвалідів, що залишилися після чергового огляду в колишній групі х 100 / загальна кількість оглядових інвалідів цієї групи.

Показники обтяження груп інвалідності:

1) обтяження II групи інвалідності:

число переведених до І групи (з числа інвалідів ІІ групи) х 100 / загальна кількість засвідчених ІІ групи;

2) обтяження III групи інвалідності:

число переведених у І та ІІ групу (з числа інвалідів ІІІ групи) х 100 / загальна кількість засвідчених ІІІ групи.

Методика вивчення інвалідності передбачає не лише аналіз документів МСЕ та ЛПЗ, а й методи безпосереднього спостереження за особами, які мають стійку непрацездатність, для характеристики якості їхнього життя. Застосовуються також методи експертних оцінок якості медико-соціальної допомоги інвалідам.

У структурі первинної інвалідності інваліди І групи становлять приблизно 15%, ІІ групи – 60%, ІІІ групи – 25%. Протягом останніх років спостерігається зростання первинного виходу на інвалідність.

У структурі інвалідності з причин 1-е місце займають хвороби серцево-судинної системи (понад 30%), 2-е місце – злоякісні новоутворення (близько 20%), 3-є місце – травми (близько 15%).

p align="justify"> Особливе місце в інвалідності займає проблема дітей-інвалідів, які становлять понад 200 тис. осіб в Росії. У структурі інвалідності з дитинства переважають психоневрологічні захворювання, включаючи розумову відсталість (понад 50 %), далі йдуть захворювання нервової системи, включаючи дитячий церебральний параліч, уроджені аномалії, наслідки травм та отруєнь. Щорічно в Росії народжується понад 30 тис. дітей з уродженою та спадковою патологією, з них 2/3 у подальшому стають інвалідами, причому у 60-80% випадків інвалідність дітей обумовлена перинатальною патологією.

32. Міжнародна класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям

Міжнародна класифікація хвороб (МКЛ) - це система угруповання хвороб та патологічних станів, що відображає сучасний етап розвитку медичної науки. МКБ є основним нормативним документом щодо здоров'я населення країнах - членах Всесвітньої організації охорони здоров'я.

Мета та сфери застосування МКБ-10. Класифікацію хвороб можна визначити як систему рубрик, до яких конкретні нозологічні одиниці включені відповідно до прийнятих умов.

Метою МКБ є створення умов для систематизованої реєстрації, аналізу та порівняння даних про захворюваність та смертність, отриманих у різних країнах та регіонах у різний час.

МКБ використовується для перетворення словесного формулювання діагнозів хвороб та інших проблем, пов'язаних зі здоров'ям, у буквено-цифрові коди, які забезпечують зручність зберігання, вилучення та аналізу даних.

Структура МКЛ-10. МКБ є змінно-осьовий класифікацією. Її схема полягає в тому, що статистичні дані про хвороби групуються таким чином, щоб забезпечити її максимальну прийнятність при використанні як для всіх практичних та епідеміологічних цілей, так і для оцінки якості медико-санітарної допомоги.

Виділяють такі основні групи:

1) епідемічні хвороби;

2) конституційні (або загальні) хвороби;

3) місцеві хвороби, згруповані з анатомічної локалізації;

4) хвороби, пов'язані з розвитком;

5) травми.

МКБ побудована за десятковою системою з послідовною деталізацією від великих класів (у МКБ-10 їх 21) та груп хвороб до тризначних рубрик і чотиризначних підрубрик числом до десяти. Як класи представлені, наприклад, інфекційні та паразитарні хвороби, новоутворення, травми та отруєння, хвороби органів травлення та інше; як групи - туберкульоз, злоякісні новоутворення сечостатевих органів, опіки, грижа черевної порожнини і т. д. У рубриках об'єднані форми прояву одного захворювання, наприклад амебіаз, туберкульоз легень; також можуть включати збірні поняття: порушення мінерального обміну, хвороби надниркових залоз тощо. буд. Найбільш детальна інформація дається лише на рівні подрубрик.

Важливою частиною МКЛ є алфавітний перелік, що містить діагностичні терміни із зазначенням, до якої рубрики та підрубрики вони належать.

У МКХ-10 хвороби розподіляються за класами в такий спосіб.

Рубрики з I по XVII клас відносяться до захворювань і патологічних станів, XIX клас - до травм та отруєнь та деяких інших наслідків впливу зовнішніх факторів, інші класи містять ряд сучасних понять, що стосуються діагностичних даних.

МКБ-10 складається із 3-х томів. Том 1 містить основну класифікацію. Том 2 - інструкції із застосування для користувачів. Том 3 – алфавітний покажчик до класифікації.

33. Концепція "родини" класифікацій хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям

1. Класифікації, що базуються на діагнозі:

1) спеціальні переліки для статистичних розробок випливають безпосередньо з основної класифікації та використовуються для подання даних та полегшення аналізу відомостей про стан здоров'я та його динаміки на національному та міжнародному рівні.

2) спеціалізовані варіанти поєднують в одному компактному томі ті розділи та рубрики МКБ, які належать до конкретної спеціальності; вони розробляються міжнародними групами фахівців з онкології, дерматології, неврології, ревматології та ортопедії, педіатрії, психічних розладів, зуболікарської справи та стоматології.

2. Недіагностичні класифікації:

1) процедури, що застосовуються в медицині, включають діагностичні, профілактичні, терапевтичні, рентгенорадіологічні, медикаментозні, хірургічні та лабораторні процедури;

2) міжнародна класифікація порушень, зниження працездатності та соціальної недостатності (МКНСТ та СН) стосується наслідків хвороби, включаючи травми та порушення:

а) класифікація порушень представляє розлади лише на рівні конкретного органа;

б) класифікація зниження працездатності відображає наслідки порушень у вигляді обмеження або відсутності здатності здійснювати діяльність у рамках, які вважаються нормальними для людини, тобто вона відображає розлади на рівні окремої людини; в) класифікація соціальної недостатності характеризує порушення, у яких людина може виконувати лише обмежено чи може виконувати дуже нормальну щодо її становища роль життя, т. е. вона відбиває невідповідність між реальними можливостями і бажаннями самої людини. Це класифікація обставин, які ставлять людину зі втратою працездатності у невигідне становище порівняно з іншими людьми з погляду норм, прийнятих у суспільстві.

Міжнародна номенклатура хвороб (МНБ) Головна мета МНБ – дати кожній нозологічній одиниці одну рекомендовану назву. Основними критеріями вибору цієї назви мають бути:

1) специфічність (застосовність до однієї і лише однієї хвороби);

2) однозначність (щоб назва сама вказувала на суть хвороби);

3) етіологічність (щоб назва хвороби була заснована на її причині).

Кожній хворобі або синдрому з рекомендованою назвою дається однозначне коротке визначення, після якого наводиться перелік синонімів.

34. Організація статистичної роботи медичного закладу

Статистика допомагає контролювати діяльність установи, оперативно керувати ним, судити про якість та ефективність лікувально-профілактичної роботи. Керівник при складанні поточних та перспективних планів роботи повинен ґрунтуватися на вивченні та аналізі тенденцій та закономірностей розвитку як охорони здоров'я, так і стану здоров'я населення свого району, міста, області тощо.

Традиційна статистична система в охороні здоров'я ґрунтується на отриманні даних у вигляді звітів, які складаються в низових установах і потім підсумовуються на проміжних та вищих рівнях.

План статистичного дослідження складається з організації роботи відповідно до наміченої програми. Основними питаннями плану є:

1) визначення об'єкта спостереження;

2) визначення терміну проведення роботи всіх етапах;

3) зазначення виду статистичного спостереження та методу;

4) визначення місця, де проводитимуться спостереження;

5) з'ясування, якими силами та під чиїм методичним та організаційним керівництвом будуть проводитись дослідження.

Організація статистичного дослідження поділяється на кілька стадій:

1) стадію спостереження;

2) статистичне угруповання та зведення;

3) лічильну обробку;

4) науковий аналіз;

5) літературне та графічне оформлення даних дослідження.

Організація статистичного обліку та звітності

Функціональним підрозділом ЛПЗ, що відповідає за організацію статистичного обліку та звітності, є відділення медичної статистики, що структурно входить до організаційно-методичного відділу. Очолює відділення завідувач – лікар-статистик.

До структури відділення можуть входити такі функціональні підрозділи залежно від форми ЛПЗ:

1) відділення статистики в поліклініці - відповідає за збирання та обробку інформації, що отримується від амбу-латорно-поліклінічної служби;

2) відділення статистики стаціонару - відповідає за збирання та обробку інформації, що отримується з підрозділів клінічної лікарні;

3) медичний архів - відповідає за збирання, облік, зберігання медичної документації, її підбір та видачу за вимогами.

Кабінети обліку та статистики в ЛПЗ проводять роботу з організації системи первинного обліку, відповідають за поточну реєстрацію діяльності, правильне ведення облікової документації та забезпечення керівництва установи необхідною оперативною та підсумковою статистичною інформацією. Вони складають звіти та працюють з первинною документацією.

35. Відділення медичної статистики клініки. Медичний архів

Відділення медичної статистики поліклініки здійснює роботу зі збирання, опрацювання первинної облікової документації та складання відповідних звітних форм по роботі поліклініки. Основним первинним обліковим документом є "Статистичний талон амбулаторного пацієнта", що надходить у вигляді загальноприйнятої форми №025-6/у-89.

Щодня після перевірки та сортування статистичних талонів проводиться їхня обробка. Інформація з талонів обробляється вручну або вводиться в комп'ютерну базу через програму локальної мережі за такими параметрами:

1) привід звернення;

2) діагноз;

3) категорія послуги;

4) належність до основного виробництва чи робота з професійною шкідливістю (для прикріпленого контингенту).

Талони з цехових поліклінік та здравпунктов обробляються за тими самими параметрами.

Щомісяця щокварталу складаються звіти за підсумками роботи поліклініки:

1) відомості відвідуваності щодо захворюваності з розподілом по підрозділах поліклініки, лікарів та по потоках фінансування (бюджет, ЗМС, ДМС, договірні, платні);

2) відомості відвідуваності щодо захворюваності денних стаціонарів, стаціонарів вдома, центру амбулаторної хірургії та інших видів стаціонарозаміщаючих видів медичної допомоги за аналогічною формою;

3) відомості відвідуваності щодо захворюваності цехових поліклінік та здравпунктов за такою ж формою;

4) відомості щодо відвідуваності прикріплених континентів з розподілом по підприємствах та категоріях (працюючі, непрацюючі, пенсіонери, ветерани війни, пільговики, співробітники тощо);

5) зведена таблиця відвідуваності із захворюваності з розподілом за підрозділами амбулаторно-поліклінічної служби та потоками фінансування.

Медичний архів призначений для збору, обліку та зберігання медичної документації, підбору та видачі для роботи затребуваних документів. Медичний архів розміщується у приміщенні, призначеному для тривалого зберігання документації. До архіву надходять історії хвороби пацієнтів, що вибули, які враховуються в журналах, маркуються, сортуються за відділеннями та алфавітом. В архіві здійснюються підбір та видача історій хвороби на місяць за заявками та відповідно повернення раніше затребуваних. Наприкінці року проводяться прийом на зберігання, облік, сортування карток хворих, історій хвороби померлих пацієнтів, історій хвороб амбулаторних пацієнтів; здійснюються остаточне сортування та пакування історій хвороби для тривалого зберігання.

36. Відділення медичної статистики стаціонару

У відділенні медичної статистики стаціонару здійснюється робота зі збирання, обробки первинної облікової документації та складання відповідних звітних форм за результатами роботи клінічної лікарні. Основними первинними обліковими формами є медична карта стаціонарного хворого (ф.003/у), карта вибув із стаціонару (ф.066/у), листок обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару (ф.007/у). Первинні облікові форми відділення отримує з приймального відділення та клінічних відділень. Щодня проводиться обробка одержуваних форм за декількома видами.

1. Рух хворих у відділеннях та за стаціонаром в цілому:

1) перевірка достовірності даних, зазначених у формі 007/у;

2) коригування даних у зведеній таблиці руху хворих (форма 16/у);

3) прізвище врахування руху хворих у багатопрофільних відділеннях, відділеннях реанімації та кардіореанімації;

4) внесення даних щодо руху хворих за добу до зведеної таблиці з використанням програмного забезпечення статистики;

5) передача зведення до міського бюро госпіталізації.

2. Внесення даних до журналу онкологічних хворих з видачею відповідних облікових форм (027-1/у, 027-2/у).

Внесення даних до журналу за померлими пацієнтами. Статистична обробка форм 003/у, 003-1/у, 066/у:

1) реєстрація історій хвороби, що надходять з відділень у ф.007/у, з уточненням профілю та термінів лікування;

2) перевірка достовірності та повноцінності заповнення форм 066/у;

3) вилучення з історій талонів до супровідного листа ССМД (ф.114/у);

4) перевірка відповідності шифру історії хвороби (потоку фінансування) порядку надходження, наявності напряму, тарифної угоди з ТФ ЗМС;

5) кодування історій хвороби із зазначенням кодів.

5. Введення інформації в комп'ютерну мережу: для пацієнтів ЗМС та ДМС та для пацієнтів, що фінансуються з кількох джерел, здійснюється за прямими договорами, гарантійними листами.

6. Розбір оброблених історій хвороби з вилученням форми 066/у та сортування їх за профілями відділень та датами виписки. Здача історій хвороби до медичного архіву.

7. Постійний контроль за своєчасністю здачі історій хвороби з клінічних відділень за листками обліку руху хворих із періодичною доповіддю завідувачу відділення.

Діяльність ЛПЗ враховується первинною статистичною документацією, поділеною на сім груп:

1) що використовується в стаціонарі;

2) для поліклінік;

3) використовується в стаціонарі та поліклініці;

4) для інших лікувально-профілактичних закладів;

5) для установ судово-медичної експертизи;

6) для лабораторій;

7) для санітарно-профілактичних установ.

37. Медико-статистичний аналіз медичних установ

Аналіз діяльності ЛПЗ проводиться за даними річного звіту на підставі державних статистичних звітних форм. Статистичні дані річного звіту використовуються для аналізу та оцінки діяльності ЛПЗ в цілому, його структурних підрозділів, оцінки якості медичної допомоги та профілактичних заходів.

Річний звіт (ф. 30 "Звіт лікувально-профілактичної установи") складається на основі даних поточного обліку елементів роботи установи та форм первинної медичної документації. Форму звіту затверджено ЦСУ РФ і єдина всім типів установ.

Під час розробки первинної документації обчислюють різні показники, які застосовують під час аналізу та оцінки діяльності установи. Величина будь-якого показника залежить від багатьох факторів та причин і пов'язана з різними показниками діяльності. Тому, оцінюючи діяльність установи загалом, слід пам'ятати різноманітні впливу різних чинників на результати роботи закладів охорони здоров'я та діапазон взаємозв'язку між показниками діяльності.

Суть аналізу полягає в оцінці величини показника, зіставленні та порівнянні його в динаміці з іншими об'єктами та групами спостережень, у визначенні зв'язку між показниками, їх обумовленості різними факторами та причинами, в інтерпретації даних та висновків.

Показники діяльності ЛПЗ оцінюють на основі порівняння з нормами, нормативами, офіційними вказівками, оптимальними та досягнутими показниками, зіставлення з іншими установами, колективами, сукупностями в динаміці за роками, місяцями року, днями з подальшим визначенням ефективності роботи.

При аналізі показники об'єднуються в групи, що характеризують ту чи іншу функцію ЛПЗ, розділ роботи, підрозділ або контингент, що обслуговується, розділи.

1) Загальна характеристика.

2) Організація роботи.

3) Специфічні показники діяльності.

4) Якість медичної допомоги.

5) Наступність у роботі установ.

Річний звіт об'єднаної лікарні складається

з наступних основних розділів:

1) загальна характеристика установи;

2) штати;

3) діяльність поліклініки;

4) діяльність стаціонару;

5) діяльність параклінічних служб;

6) санітарно-освітня робота.

Економічний аналіз діяльності ЛПЗ в умовах страхової медицини слід проводити паралельно за такими основними напрямками:

1) використання основних фондів;

2) використання ліжкового фонду;

3) використання медичної техніки;

4) використання медичного та іншого персоналу.

38. Методика аналізу річного звіту об'єднаної лікарні

З звітних даних обчислюються показники, характеризують роботу установи, якими проводиться аналіз кожного розділу роботи. Використовуючи отримані дані, головний лікар установи пише пояснювальну записку, в якій дає повний та докладний аналіз усіх показників та діяльності установи загалом.

Укомплектованість лікарями (за зайнятими посадами та фізичними особами):

число зайнятих лікарських посад (фіз. осіб)х х100/число штатних лікарських посад (у нормі (N) = 93,5).

Укомплектованість середнім медичним персоналом (за зайнятими посадами та фізичними особами):

число зайнятих посад (фіз. осіб) середнього медперсоналу х100/число штатних посад середнього медперсоналу (N = 100%).

Укомплектованість молодшим медичним персоналом (за зайнятими посадами та фіз. особам): кількість зайнятих посад (фіз. осіб) молодшого медперсоналу х100/число штатних посад молодшого медперсоналу.

Коефіцієнт сумісництва (КС):

число зайнятих лікарських посад // число фіз. осіб на посадах.

Діяльність поліклініки аналізується за такими основними напрямками:

1) аналіз кадрового складу поліклініки, стану її матеріально-технічної бази та забезпеченості медичним майном, відповідність організаційно-штатної структури її підрозділів обсягу та характеру розв'язуваних завдань;

2) стан здоров'я, захворюваність, госпіталізація, трудові втрати, смертність;

3) диспансерна робота, ефективність лікувально-оздоровчих заходів, що проводяться;

4) лікувально-діагностична робота за такими розділами:

а) лікувальна робота відділень терапевтичного та хірургічного профілю;

б) робота госпітального відділення (денного стаціонару);

в) робота діагностичних підрозділів;

г) робота допоміжних лікувальних відділень та кабінетів поліклініки (фізіотерапевтичного відділення, кабінетів ЛФК, рефлексотерапії, мануальної терапії та ін.);

д) організація та стан невідкладної медичної допомоги та допомоги вдома, підготовка хворих до планової госпіталізації;

е) організація відновного лікування;

ж) дефекти у наданні медичної допомоги на догоспітальному етапі, причини розбіжностей діагнозів між поліклінікою та госпіталем;

з) організація та проведення консультативно-експертної комісії та медико-соціальної експертизи;

5) профілактична робота;

6) фінансово-господарська та економічна робота. Аналіз ґрунтується на об'єктивному та повному обліку всієї проведеної в поліклініці роботи та дотриманні встановлених методик розрахунку показників, що забезпечує отримання достовірних та порівнянних результатів.

39. Аналіз роботи поліклініки

Аналіз роботи поліклініки за місяць, квартал, півріччя та дев'ять місяців проводиться за тими ж напрямами діяльності поліклініки. Додатково аналізується реалізація лікувально-профілактичних заходів контингентам, які прикріплені на медичне забезпечення до поліклініки. Усі показники роботи порівнюються з аналогічними показниками за період попереднього року.

Аналіз роботи поліклініки протягом року. Аналізуються усі напрямки діяльності поліклініки. При цьому використовуються рекомендації та методики розрахунку медико-статистичних показників, викладені у вказівках щодо складання річного медичного звіту та пояснювальної записки до нього.

Для того щоб зробити об'єктивні висновки з аналізу роботи за рік, необхідно проводити порівняльний аналіз показників роботи поліклініки за звітний та попередній йому роки з показниками роботи інших поліклінік, із середніми показниками по місту (області, району). Усередині поліклініки порівнюються показники роботи близьких за профілем відділень.

Особлива увага має приділятися аналізу ефективності впровадження у практику діагностики та лікування нових сучасних медичних технологій, у тому числі стаціонарозамінних, а також реалізації пропозицій щодо вдосконалення матеріально-технічної бази.

Оцінюється ступінь виконання поставлених завдань підрозділами поліклініки та установою в цілому, відображається відповідність наявних у поліклініці сил та засобів характеру та особливостям розв'язуваних нею завдань. Статистичний аналіз проводиться за схемою:

1) загальні дані про поліклініку;

2) організація роботи поліклініки;

3) профілактична робота поліклініки;

4) якість лікарської діагностики.

Для обчислення показників діяльності поліклініки джерелом інформації є річний звіт (ф. 30).

Забезпеченість населення поліклінічною допомогою визначається середнім числом відвідувань на 1 мешканця на рік:

число лікарських відвідувань у поліклініці (вдома) / кількість населення, що обслуговується. Так само можна визначити забезпеченість населення лікарською допомогою загалом і за окремими спеціальностями. Цей показник аналізують у динаміці та порівнюють з іншими поліклініками. Показник навантаження лікарів на 1 год роботи: загальна кількість відвідувань протягом року // загальна кількість годин прийому протягом року.

40. ФЗД

Функція лікарської посади (ФЗД) – це кількість відвідувань одного лікаря, який працює на одну ставку, за рік. Розрізняють ФВС фактичну та планову:

1) ФВС фактична виходить із суми відвідувань протягом року за щоденником лікаря (ф.039/у). Наприклад, 5678 відвідувань на рік у терапевта;

2) ФВС планова має бути розрахована з урахуванням нормативу навантаження фахівця на 1 год на прийомі та вдома за формулою:

ФВД = (а хб ч в) + (а1 хб1 хв1),

де (а ч б год) - робота на прийомі; (а1 год б1 год в1) - робота вдома; а - навантаження терапевта на 1 годину на прийомі (5 осіб на годину);

б - число годин на прийомі (3 год); в - кількість робочих днів ЛПЗ у році (285); а1 - навантаження на 1 год на дому (2 особи); б1 - кількість годин роботи вдома (3 год); в1 - кількість робочих днів ЛПЗ на рік.

Ступінь виконання ФЗД - це відсоткове ставлення фактичної ФВС до планової:

ФВС фактична ч100/ФВС планова.

На величину фактичної ФЗД та ступінь виконання впливають:

1) достовірність оформлення облікової форми 039/у;

2) стаж роботи та кваліфікація лікаря;

3) умови прийому (оснащення, укомплектованість лікарськими кадрами та середнім медичним персоналом);

4) потреба населення в амбулаторно-поліклінічній допомозі;

5) режим та графік роботи спеціаліста;

6) кількість опрацьованих фахівцем днів на рік (можливо менше через хворобу лікаря, відряджень тощо). Аналізується цей показник щодо кожного фахівця з урахуванням чинників, які впливають його величину (нормативи функції основних лікарських посад). Функція лікарської посади залежить не так від навантаження лікаря на прийомі або вдома, скільки від кількості опрацьованих днів протягом року, зайнятості та укомплектованості лікарських посад.

Структура відвідувань зі спеціальностей: число відвідувань терапевта ч100 // число відвідувань лікарів усіх спеціальностей (у N = 30-40 %).

Питома вага сільських жителів у загальній кількості відвідувань поліклініки (%):

кількість відвідувань лікарів поліклініки сільськими жителями ч100 / загальна кількість відвідувань поліклініки.

Цей показник розраховується як загалом у поліклініці, так і за окремими фахівцями.

Структура відвідувань за видами звернень:

1) структура відвідувань щодо захворювань:

кількість відвідувань спеціаліста з приводу захворювань ч100 / загальна кількість відвідувань цього фахівця;

2) структура відвідувань з приводу профогляду:

кількість відвідувань з приводу профілактичних оглядів ч100 / загальна кількість відвідувань цього фахівця.

Цей показник дає можливість бачити основний напрямок роботи лікарів певних спеціальностей. Зіставляється співвідношення профілактичних відвідувань щодо захворювань в окремих лікарів з їх навантаженням та зайнятістю за часом протягом місяця.

Активність відвідувань на дому (%): кількість відвідувань лікаря вдома, зроблених активно ч100 / загальна кількість відвідувань лікаря вдома.

41. Дільничне обслуговування населення

Однією з основних форм поліклінічного обслуговування населення є територіально-дільничний принцип надання медичної допомоги населенню. Достовірність показників, що характеризують дільничне обслуговування населення, значною мірою залежить від якості оформлення щоденника лікаря (ф. 39/у).

Середня чисельність населення на ділянці (терапевтичному, педіатричному, акушерсько-гінеко-логічному, цеховому та ін.):

середньорічна чисельність дорослого населення, приписаного до поліклініки/число ділянок (наприклад, терапевтичних) у поліклініці.

Показник відвідування дільничного лікаря на прийомі до поліклініки (%) є одним із провідних показників:

кількість відвідувань дільничного лікаря мешканцями своєї ділянки ч 100 / загальна кількість відвідувань дільничних лікарів протягом року.

Показник дільничності на прийомі характеризує організацію роботи лікарів у поліклініці та свідчить про ступінь дотримання дільничного принципу надання медичної допомоги населенню, одна з переваг якого полягає в тому, що хворі дільниці повинні обслуговуватись одним, "своїм" лікарем ("своїм" лікарем слід вважати дільничного терапевта у разі, якщо він постійно працює на ділянці або замінює іншого лікаря не менше 1 місяця).

Ділянка при обслуговуванні вдома: кількість відвідувань вдома, зроблених своїм дільничним лікарем ч100 / загальна кількість відвідувань вдома.

При достовірному оформленні (ф. 039/у) цей показник зазвичай буває високим і досягає при достатній укомплектованості 90-95 %. Для аналізу стану медичної допомоги вдома з метою її корекції протягом року може обчислюватися щодо окремих дільничних лікарів і за місяцями.

При зниженні показників дільничності нижче 50-60% можна зробити припущення про низький рівень організації роботи або про неукомплектованість кадрами, що негативно впливає на якість амбулаторно-поліклінічного обслуговування населення.

Використовуючи дані, що містяться у щоденнику лікаря (ф. 039/у), можна визначити повторність амбулаторних відвідувань

число повторних відвідувань лікарів // Число первинних відвідувань цих же лікарів. Якщо цей показник високий (5-6%), можна думати про необґрунтованість призначуваних лікарями повторних відвідувань унаслідок недостатньо вдумливого ставлення до хворих; дуже низький показник (1,2-1,5%) свідчить про недостатньо кваліфіковану лікувальну допомогу в поліклініці та про те, що основна мета повторного відвідування хворих - відмітка листка непрацездатності.

42. Диспансерне обслуговування населення

Джерелом інформації з періодичних оглядів є "Карта підлягають періодичному огляду" (ф. 046/у).

Повнота охоплення населення профілактичними оглядами (%):

число фактично оглянутих × 100/число підлягають огляду за планом.

Частота виявлених захворювань ("патологічна ураженість") розраховується за всіма діагнозами, які вказуються у звіті на 100, 1000 оглянутих:

число захворювань, виявлених при профоглядах × 1000/загальна кількість оглянутих осіб.

Цей показник відображає якість проведення профілактичних оглядів та вказує, як часто зустрічається виявлена патологія у "середовищі" оглянутих або в "середовищі" населення району діяльності поліклініки. Більш детальні результати профілактичних оглядів можна отримати шляхом розробки "Карт диспансерного спостереження" (ф. 030/у). Це дозволяє даний контингент хворих оглянути за статтю, віком, професіями, стажем роботи, тривалістю спостереження; крім того, оцінити участь в оглядах лікарів різних спеціальностей, виконання належної кількості оглядів на одну особу, результативність оглядів та характер заходів, проведених з метою оздоровлення та обстеження цих контингентів.

Диспансерне спостереження за хворими Для аналізу диспансерної роботи використовують три групи показників:

1) показники охоплення диспансерним наглядом;

2) показники якості диспансерного спостереження;

3) показники ефективності диспансерного спостереження.

1. Показники частоти.

Охоплення населення диспансеризацією (на 1000 мешканців) складається:

"Д"-спостереженні протягом року × 1000// загальна чисельність населення, що обслуговується.

Структура хворих, які перебувають під "Д"-спостереженням, за нозологічними формами (%):

число хворих, які перебувають під "Д"-спостереженням за даним захворюванням × 100 / загальна кількість диспансерних хворих.

2. Показники якості диспансеризації.

Своєчасність взяття хворих на "Д"-облік

(%) (за всіма діагнозами):

число хворих, вперше виявлених та взятих під "Д"-спостереження Г 100 / загальна кількість нововиявлених хворих.

Повнота охоплення "Д"-спостереженням хворих (%): кількість хворих, які перебувають на "Д"-обліку на початок

роки + знову взяті під "Д"-спостереження - жодні рази не з'явилися × 100/число зареєстрованих хворих, які потребують "Д"-обліку.

Дотримання термінів диспансерних оглядів

(плановість спостереження), %: кількість диспансеризованих, які дотримувалися термінів явки на "Д"-спостереження × 100 / загальна кількість диспансеризованих.

Повнота проведення лікувально-оздоровчих заходів (%):

пройшли за рік даний вид лікування (оздоровлення) × 100 / потребували даного виду лікування (оздоровлення).

43. Показники ефективності диспансерного спостереження

Ефективність диспансерного спостереження залежить від зусиль та кваліфікації лікаря, рівня організації диспансерного спостереження, якості лікувально-оздоровчих заходів від самого пацієнта, його матеріально-побутових умов, умов праці, соціально-економічних та екологічних факторів.

Оцінити ефективність диспансеризації можна з урахуванням вивчення повноти обстеження, регулярності спостереження, проведення комплексу лікувально-оздоровчих заходів та її результатів. Це вимагає поглибленого аналізу даних, що містяться в "Медичній карті амбулаторного хворого" (ф.025/у) та "Контрольній карті диспансерного спостереження" (ф.030/у).

Оцінку ефективності диспансеризації слід проводити окремо за групами:

1) здорові;

2) особи, які перенесли гострі захворювання;

3) хворі на хронічні захворювання.

Питома вага хворих, знятих з "Д"-обліку у зв'язку з одужанням:

число осіб, знятих з "Д"-обліку у зв'язку з одужанням × 100/число хворих, які перебувають на "Д"-обліку.

Питома вага рецидивів у диспансерній групі:

число загострень (рецидивів) у диспансерній групі × 100/число осіб із цим захворюванням, що проходять курс лікування.

Питома вага хворих, які перебувають на "Д"-на-блюдении, які мали протягом року тимчасової втрати працездатності (ВУТ):

число хворих на диспансерну групу, які не мали протягом року ВУТ × 100 / число працюючих осіб диспансерної групи.

Питома вага знову взятих на "Д"-облік серед тих, хто перебуває під наглядом:

число знову взятих хворих на "Д"-облік з даним захворюванням × 100/число хворих, які перебувають на "Д"-обліку на початок року + знову взяті хворі в цьому році.

Захворюваність на тимчасову втрату працездатності (ВУТ) у випадках і днях з конкретних захворювань, з приводу яких хворі взяті на "Д"-облік

(на 100 диспансеризованих):

число випадків (днів) захворюваності з ТВП при даному захворюванні у диспансеризованих у цьому році × 100/число диспансеризованих з даним захворюванням.

Показник первинної інвалідності тих, хто перебуває на "Д"-обліку за рік (на 10 000 диспансеризованих): визнані вперше інвалідами в цьому році за даним захворюванням з тих, хто перебуває на "Д"-обліку × 1000 / число тих, хто перебуває на "Д"-обліку протягом року за даним захворюванням.

Летальність серед хворих, які перебувають на "Д"-обліку (на 100 диспансеризованих):

число померлих з тих, хто перебуває на "Д"-обліку × 1000 / загальна кількість осіб, які перебувають на "Д"-обліку.

44. Статистичні показники захворюваності, трудовтрат. Показники госпіталізації

Статистичні показники захворюваності Загальна частота (рівень) первинної захворюваності (%0):

число всіх первинних звернень ч1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Частота (рівень) первинної захворюваності за класами хвороб (%):

число первинних звернень щодо хвороб × 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Структура первинної захворюваності за класами хвороб (%):

число первинних звернень щодо хвороб × 100 / число первинних звернень з усіх класів хвороб.

Статистичні показники працьовтрат Загальна частота випадків (днів) працьовтрат (%): число всіх випадків (або днів) працьовтрат × 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Частота випадків (днів) працьовтрат за класами хвороб (%):

число випадків (днів) працьовтрат з приводу всіх хвороб × 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Структура випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

число випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб × 100 / число випадків (або днів) працьовтрат за всіма класами хвороб.

Середня тривалість випадків трудових втрат за класами хвороб:

число днів працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб / число випадків працьовтрат з приводу хвороб.

Показники діяльності денного стаціонару Структура хворих, що лікувалися, в денному стаціонарі за класами (групам, окремим формам хвороб) (%):

число хворих, що лікувалися за класами (групами, окремими формами) хвороб × 100 / загальна кількість хворих, що лікувалися в денному стаціонарі.

Середня тривалість лікування у денному стаціонарі за класами (групами, окремими формами) хвороб (Дні):

число днів лікування хворих у денному стаціонарі за класами (групами, окремими формами) хвороб / число хворих, які лікувалися у денному стаціонарі,

за класами (групами, окремими формами) хвороб.

Показники госпіталізації Загальна частота (рівень) госпіталізації (%): число всіх госпіталізованих хворих × 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

45. Діяльність стаціонару.

Використання ліжкового фонду стаціонару

Раціональне використання фактично розгорнутого ліжкового фонду та дотримання необхідного терміну лікування у відділеннях з урахуванням спеціалізації ліжок, діагнозу, тяжкості патології, супутніх захворювань мають велике значення в організації роботи стаціонару.

Забезпеченість населення лікарняними ліжками (на 10 000 населення):

загальна кількість лікарняних ліжок ч10 000 // чисельність населення, що обслуговується.

Середньорічна зайнятість (робота) лікарняного ліжка:

число ліжок, фактично проведених хворими в стаціонарі / середньорічне число ліжок.

Середньорічне число ліжок у стаціонарі визначається так:

число фактично зайнятих ліжок кожного місяця року у стаціонарі/12 місяців.

Цей показник може бути обчислений як загалом за стаціонаром, так і по відділеннях. Його оцінка виробляється шляхом зіставлення з розрахунковими нормативами для відділень різного профілю.

Аналізуючи даний показник, слід враховувати, що в число фактично проведених ліжок входять дні, проведені хворими на так званих приставних ліжках, які в числі середньорічних ліжок не враховуються; У зв'язку з цим середньорічна зайнятість ліжка може виявитися більшою за кількість днів на рік (понад 365 днів).

Ступінь використання ліжкового фонду (Виконання плану по койкоднях):

число фактично проведених хворими койкодней ч100/планове число койкодней.

Обіг лікарняного ліжка:

число хворих, що вибули (виписаних + померлих) // Середньорічне число ліжок.

Цей показник свідчить про те, скільки хворих "обслужило" одне ліжко протягом року. Швидкість обороту ліжка залежить від тривалості госпіталізації, що, своєю чергою, визначається характером та перебігом захворювання. Розрахунок показника та його аналіз слід вести як загалом стаціонару, і по відділенням, профілям ліжок, нозологічним формам. Відповідно до планових нормативів для міських стаціонарів загального типу оборот ліжка вважається оптимальним у межах 25-30, а для диспансерів - 8-10 хворих на рік.

Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі (середній койкодень):

число проведених хворими ліжко за рік // число вибулих (виписані + померлі).

Як і попередні показники, обчислюється як за стаціонаром загалом, так і за відділеннями, профілями ліжок, окремими захворюваннями.

Питома вага сільських мешканців серед госпіталізованих хворих:

число сільських жителів, госпіталізованих до стаціонару за рік ч100 / число всіх, що надійшли до стаціонару.

46. Діяльність стаціонару. Якість лікувально-діагностичної роботи стаціонару

Склад хворих у стаціонарі з окремих захворювань (%):

число хворих, що вибули зі стаціонару з певним діагнозом ч100/число всіх хворих, що вибули зі стаціонару.

Цей показник не є безпосередньою характеристикою якості лікування, але з ним пов'язані показники цієї якості. Обчислюється окремо у відділеннях.

Середня тривалість лікування хворого у стаціонарі (за окремими захворюваннями):

число ліжок, проведених виписаними хворими з певним діагнозом / число виписаних хворих з даним діагнозом.

Оцінюючи цього показника необхідно враховувати різні чинники, що впливають його величину: терміни обстеження хворого, своєчасність діагностики, призначення ефективного лікування, наявність ускладнень, правильність експертизи працездатності. Велике значення має також низка організаційних моментів, зокрема забезпеченість населення стаціонарною допомогою та рівень амбулаторно-поліклінічного обслуговування (відбір та обстеження хворих для госпіталізації, можливість продовжити лікування після виписки зі стаціонару в поліклініці). Лікарняна летальність (на 100 хворих, %): число померлих хворих × 100 / число хворих, що вибули (виписані + померлі).

Добова летальність (На 100 хворих, інтенсивний показник): кількість померлих до 24 год перебування в стаціонарі ч100 / число надійшли в стаціонар.

Формула може бути обчислена наступним чином: частка всіх померлих у першу добу в загальній кількості померлих (екстенсивний показник): число померлих до 24 год. перебування в стаціонарі чч 100 / число всіх померлих у стаціонарі.

Структура оперативних втручань (%): Число хворих, оперованих з приводу даного захворювання × 100 / загальна кількість оперованих хворих при всіх захворюваннях.

Частота ускладнень під час операцій (на 100 хворих):

число операцій, при яких спостерігалися ускладнення × 100/число оперованих хворих.

При оцінці цього показника необхідно враховувати не тільки рівень частоти ускладнень при різних операціях, але й види ускладнень, відомості про які можна отримати при розробці "Статистичних карток, що вибув зі стаціонару" (ф. 066/у). Аналізувати цей показник слід разом із тривалістю лікування у стаціонарі та летальністю (як загальною, так і післяопераційною).

47. Якість лікарської діагностики в поліклініці та стаціонарі

Для оцінки якості лікарської діагностики у медичній статистиці застосовується більш точне тлумачення поняття "неправильний діагноз":

1) помилкові діагнози;

2) діагнози, які не підтверджені; будучи виправленими, вони зменшують сукупність випадків захворювання;

3) переглянуті діагнози – діагнози, які встановлюються у стаціонарі на фоні інших захворювань; вони збільшують сукупність випадків цього захворювання;

4) неправильні діагнози - сума помилкових та переглянутих діагнозів за окремо взятим захворюванням.

В результаті зіставлення отриманих даних обчислюється питома вага неправильних діагнозів:

кількість діагнозів поліклініки, які не підтвердилися

у стаціонарі × 100 / загальна кількість хворих, спрямованих із цим діагнозом на госпіталізацію.

Цей показник є підставою для детальнішого аналізу помилок при постановці діагнозу хворим, що направляються на стаціонарне лікування, які можуть бути обумовлені як труднощами диференціальної діагностики, так і грубими прорахунками лікарів поліклініки.

Оцінка якості лікарської діагностики у стаціонарі проводиться на підставі зіставлення клінічних (прижиттєвих) та патологоанатомічних (секційних) діагнозів. Джерелом відомостей при цьому є "Медичні карти стаціонарного хворого" (ф.003/у) та результати розтинів померлих.

Показник збігу (розбіжності) діагнозів (%)

число діагнозів, що підтвердилися (не підтвердилися) при аутопсії × 100 / загальна кількість аутопсій з цієї причини.

Причини розбіжності клінічних та патологоанатомічних діагнозів можна умовно розділити на дві групи.

1. Дефекти лікувальної роботи:

1) стислість спостереження хворого;

2) неповнота та неточність обстеження;

3) недооблік та переоцінка анамнестичних даних;

4) відсутність необхідних рентгенологічних та лабораторних досліджень;

5) відсутність, недооцінка чи переоцінка укладання консультанта.

2. Організаційні дефекти роботи поліклініки та стаціонару:

1) пізня госпіталізація хворого;

2) недостатня укомплектованість штатів лікарського та сестринського персоналу лікувальних та діагностичних відділень;

3) недоліки у роботі окремих служб лікарні. Аналіз епікризів померлих далеко не вичерпується зіставленням діагнозів – прижиттєвих та патологоанатомічних. При цьому може виявитися, що правильний заключний діагноз - це лише останній етап багатьох невірних діагностичних припущень лікаря, що взаємовиключають один одного, протягом усього періоду спостереження за хворим.

48. Кількісні показники (коефіцієнти), що характеризують КМП за результатами експертизи та анкетування

1. Інтегральний коефіцієнт інтенсивності(Кі) - похідне коефіцієнтів медичної результативності (Кр), соціальної задоволеності (К_с), обсягу виконаної роботи (К_про) та співвідношення витрат (К_з): Кі = Кр × Кс × Коб × Кз.

На перших етапах роботи у зв'язку з можливими складнощами у проведенні економічних розрахунків щодо К_з можна обмежитися тільки До_р, К_с і К_про.

2. Коефіцієнт медичної результативності

(До_р) - відношення числа випадків з досягнутим медичним результатом (Рд) до загального числа оцінюваних випадків надання медичної допомоги (Р):_р = Р_д/Р.

Якщо враховується і рівень_р, То

Кр = SP_i3_i/ Р,

де S – знак підсумовування;

P_i - рівень отриманого результату (повне одужання, покращення та ін.);

a_i - бальна оцінка рівня одержаного результату.

Цей коефіцієнт може розглядатися як коефіцієнт якості (Кк):

К_к= число випадків повного дотримання адекватних технологій / загальна кількість випадків надання медичної допомоги, що оцінюються, а також як показники структури причин неправильного вибору технології або їх недотримання.

3. Коефіцієнт соціальної задоволеності (До_с) - відношення числа випадків задоволеності споживача (пацієнта, персоналу) (У) до загального числа оцінюваних випадків надання медичної допомоги (N).

К_с = У/N.

Якщо враховується і рівень задоволеності, то

Кр = S y_i / Р,

де y_i - Число респондентів, що відповіли позитивно на i-те питання;

a_i - бальна оцінка рівня одержаного результату.

4. Коефіцієнт обсягу виконаної роботи! (До_про) - один із найважливіших показників ефективності діяльності медичної установи та її підрозділів.

К_про = Про_ф / Про_п,

де О_ф - Кількість фактично виконаних медичних послуг;

О_п – кількість запланованих медичних послуг.

5. Коефіцієнт індивідуального навантаження (Кін) - враховує кількість хворих у порівнянні з нормативом посади лікаря відповідного клінічного профілю та категорії складності курації (операції):

Кін = Н_ф × 100/Н_н,

де Н_ф - Показник фактичного навантаження;

Н_н - Показник нормативного навантаження.

49. Ефективність охорони здоров'я та її види

Економіка охорони здоров'я - один із розділів соціальної медицини та організації охорони здоров'я, предметами якої є вивчення та використання об'єктивних законів розвитку економічних відносин, що складаються у галузі в процесі охорони здоров'я населення.

ефект у охороні здоров'я характеризує медичні, соціальні та економічні результати методу, втручання, заходи.

ефективність - це поняття ширше, що характеризує ефект і показує, як використовувалися матеріальні, трудові та фінансові ресурси за даного методу, втручання, заходи. Розрізняють медичну, соціальну та економічну ефективність.

Під медичною ефективністю розуміється якісна та кількісна характеристика ступеня досягнення поставлених завдань у галузі профілактики, діагностики та лікування захворювань.

Соціальна ефективність за своїм змістом дуже близька до медичної ефективності. Разом з тим, якщо медична ефективність вимірюється результатом безпосереднього медичного втручання, показниками поліпшення здоров'я трудящих від початку захворювання до повного одужання з відновленням працездатності, то соціальна ефективність охорони здоров'я характеризується поліпшенням здоров'я населення, зниженням захворюваності, передчасної смертності, зміною демографічних показників у віці медичної допомоги та санітарно-епідеміологічного обслуговування.

Економічна ефективність характеризує прямий і опосередкований (опосередкований) внесок, що вноситься охороною здоров'я у зростання продуктивності праці, збільшення національного доходу, розвиток виробництва. Часто медична ефективність є домінуючою, що потребує значних витрат, віддача яких може мати місце у віддаленому майбутньому або зовсім виключається. При організації медичного обслуговування людей похилого віку з хронічними дегенеративними захворюваннями, хворих з розумовою відсталістю, тяжкими пошкодженнями центральної та периферичної нервової системи та деякими іншими станами при явній медичній та соціальній ефективності економічний ефект буде негативним.

Економічна ефективність охорони здоров'я створює такі види економічних вигод для держави: зниження тимчасової непрацездатності, інвалідності, передчасної смертності, зменшення витрат на медичну допомогу.

Економічний аналіз діяльності медичних установ проводиться за такими напрямами: використання основних фондів, ефективність використання ліжкового фонду та медичного обладнання, оцінка фінансових витрат та вартість різних видів медичної допомоги, використання медичного та іншого персоналу. Поряд з цим розраховуються основні економічні показники: загальні економічні збитки у зв'язку із захворюваністю, інвалідністю та смертністю, запобігання економічним збиткам та критерій економічної ефективності медичної допомоги.

50. Аналіз використання основних фондів лікувального закладу

Основні фонди - Сукупність вироблених суспільною працею матеріально-речових цінностей, що діють протягом тривалого періоду.

До основних фондів, що належать установі, належать будівлі та споруди, машини, обладнання та інвентар. В основних фондах виділяють:

1) активну частину;

2) пасивну частину;

3) інші основні фонди.

Фондоозброєність праці персоналу - це показник, що характеризує рівень технічної оснащеності трудових процесів, величину основних виробничих фондів, що припадають одного працівника.

Показник фондоозброєності визначається розподілом вартості основних фондів на середньорічну чисельність працюючих за штатним розкладом.

Фондовооруженность праці персоналу: вартість основних фондів/середньорічна чисельність працюючих.

Фондоозброєність медперсоналу:

вартість активної частини основних фондів/середньорічна чисельність медперсоналу.

Фондовіддача - Обсяг виробництва продукції на одиницю вартості основних фондів.

Фондовіддача за стаціонаром:

число госпіталізованих хворих × 1000/вартість основних фондів за стаціонаром (руб.).

Про Фондовіддачу по поліклініці:

число тих, хто звернувся × 1000 / вартість основних фондів по поліклініці (руб.).

Фондовіддача за стаціонаром:

витрати на утримання стаціонару × 1000/вартість основних фондів за стаціонаром (руб.).

Фондовіддача поліклініки:

витрати на утримання поліклініки × 1000/вартість основних фондів по поліклініці (руб.).

Фондомісткість - Вартість основних виробничих фондів на одиницю обсягу виробництва продукції. Чим вище фондовіддача, тим за інших рівних умов нижче фондомісткості, і навпаки.

Пряма фондомісткість визначається як відношення основних фондів закладу охорони здоров'я до обсягу виробництва у грошах.

Повна фондомісткість враховує як основні фонди, безпосередньо зайняті у виробництві продукції галузі (установи охорони здоров'я), а й ті, які функціонували у галузях, що опосередковано брали участь у виробництві цієї продукції.

Фондомісткість по стаціонару:

основні фонди поліклініки (руб.) × 1000/число госпіталізованих хворих.

Фондовіддача поліклініки:

основні фонди поліклініки (руб.) × 1000/число тих, хто звернувся до поліклініки.

51. Показники, рекомендовані щодо аналізу економічної діяльності поліклініки

ефективність (Е_ф), або відношення результатів до витрат, розраховується за такими формулами:

Э_ф = прибуток × 100 / собівартість = %,

де прибуток = виручка - витрати, собівартість дорівнює витратам, виробленим під час надання медичної допомоги. Собівартість відображає витрати, зроблені під час надання послуг на платній основі. Або

Э_ф = валовий дохід × 100 / собівартість,

де валовий дохід як результат від платної діяльності дорівнює сумі заробітної плати та прибутку.

Ефективність діяльності розглядається з урахуванням собівартості, вираженої як сукупні витрати на всі платні послуги, та прибутку, отриманого в результаті всієї платної діяльності.

Валовий прибуток (В_п): оборот (виторг) - вартість купленої сировини, матеріалів, інших витрат.

Унемов чистий прибуток:

(В_п) - (накладні витрати та суми зносу обладнання).

Виторг від продажу медичних послуг розраховується шляхом множення ціни однієї послуги на їх кількість:

Q = S(P × N),

де Q - виручка, тобто обсяг у рублях платних медичних послуг, оборот установи;

Р – ціна однієї послуги;

N – кількість послуг даного виду.

Ефективність трудових витрат - продуктивність праці (Пт) співробітників:

П_т = чистий прибуток (ПП) × 100 / середньооблікова кількість працівників,

де чистий прибуток (ПП) - прибуток після сплати податку та відсотків за кредит.

Эефективність використання матеріальних ресурсів (медикаментів, м'яких матеріалів та ін.) виражає матеріаломісткість (М_е)

М_е = матеріальні витрати (М) / чистий прибуток (після реалізації послуг).

рентабельність (Рт), або прибутковість, прибутковість:

Р_т = чистий прибуток (ПП) × 100 / балансова вартість основних та оборотних коштів = %,

де Р_т - рентабельність (не повинна бути нижче 8-10%);

Р_т - Вираз прибутку у відносних величинах, як правило, розраховується, як очікуваний прибуток при розрахунку ціни на медичні послуги. Показником зростання ефективності діяльності також може бути тенденція до зниження витрат за одиницю послуги, тобто. показник середніх витрат

(Сі):

Сі = валові витрати (В_и) / кількість послуг (До_у),

де в_и - сума всіх витрат, які здійснила полікілініка під час організації та реалізації медичної допомоги на платній основі;

К_у - Усі медичні послуги за звітний період.

Для характеристики фінансування застосовують показник питомої ваги джерела фінансування (У %):

П_т = сума певного джерела фінансування (бюджет, ЗМС, ін.) × 100/сума всіх джерел фінансування.

Виручка на одного лікаря:

виторг / середньорічне число лікарів.

52. Оновлення основних фондів. Аналіз фінансових витрат установ охорони здоров'я

Основні фонди відображають стан матеріально-технічної бази закладу охорони здоров'я (поліклініки, стаціонару та ін.). Оновлення основних фондів характеризують 3 показники.

1. Коефіцієнт вибуття характеризує інтенсивність вибуття основних фондів протягом року (крб.) до вартості основних фондів наприкінці року.

Коефіцієнт вибуття = сума основних фондів, що вибули за рік (руб.) / вартість основних фондів на кінець року (руб.).

2. Коефіцієнт оновлення показує частку вартості нових основних фондів, які вступили в експлуатацію цього року, до загальної їх вартості на початок року:

Коефіцієнт оновлення = сума введених основних фондів протягом року (крб.) / вартість основних фондів початку року (крб.).

Еталон оновлення основних фондів – 10-15 %.

3. Коефіцієнт накопичення характеризує процес поповнення основних фондів установи:

Коефіцієнт накопичення = різниця між сумою запровадження та вибуття основних фондів за рік (руб.) / вартість основних фондів на початок року (руб.).

Рентабельність основних фондів - Це відношення прибутку (сума госпрозрахункового доходу в руб.) До середньорічної вартості в руб., Виражена у відсотках:

Рентабельність = прибуток (сума госпрозрахункового доходу в руб.) / Середньорічна вартість основних фондів (руб.).

Продуктивність праці (Руб.):

доходи від реалізації медичних послуг / чисельність працюючих, які брали участь у отриманні цього доходу.

Аналіз фінансових витрат установ охорони здоров'я.

Аналіз фінансових витрат одна із важливих розділів економічного аналізу діяльності закладів охорони здоров'я. До цих показників ставляться:

1) структура фінансових витрат за установою;

2) вартість лікування у стаціонарі;

3) вартість медичних послуг в амбулаторно-поліклінічних установах.

Питома вага витрат на заробітну плату по установі (%). Визначення видатків проводиться шляхом аналізу первинних видаткових документів. Витрати заробітну плату визначають з урахуванням місячних платіжних відомостей.

Питома вага витрат на заробітну плату:

сума витрат на заробітну плату за рік × 100/сума витрат загалом по установі за рік.

Питома вага витрат харчування хворих:

витрати на ЛПЗ на харчування хворих × 100 / сума витрат загалом по установі за рік.

Питома вага цих витрат становить близько 9%.

Питома вага витрат на медикаменти:

витрати по установі на медикаменти × 100/сума витрат загалом по установі за рік.

Цей показник становить близько 10%.

Питома вага витрат на обладнання:

витрати на обладнання за рік × 100 / сума витрат загалом по установі за рік.

53. Аналіз ефективності використання ліжкового фонду

Лікарні є найдорожчими закладами охорони здоров'я, тому раціональне використання ліжкового фонду має велике значення. Просте ліжко у лікарнях не тільки скорочує обсяг стаціонарної допомоги та погіршує медичне обслуговування населення загалом, а й викликає значні економічні втрати. Скорочення простою ліжка знижує непродуктивні витрати лікарень та зменшує вартість їхнього ліжка.

Основними причинами простою ліжок є відсутність рівномірного надходження хворих, "прогул" ліжка між випискою та надходженням хворих, проведення профілактичної дезінфекції, карантин у зв'язку з внутрішньолікарняною інфекцією, ремонт іт. буд.

Обіг лікарняного ліжка визначається як відношення:

число хворих, що вибули (виписаних + померлих) / середньорічне число ліжок.

Можливість обслуговувати одним ліжком те чи інше число хворих визначається функцією лікарняної

ліжка (Ф), яка розраховується як приватна від поділу середньорічної зайнятості ліжка з урахуванням її профілю (Д) на середню кількість днів перебування хворого на ліжку цього профілю (П).

Ф = Д/П

Середньорічна зайнятість (робота) лікарняного ліжка розраховується:

число ліжок, фактично проведених хворими в стаціонарі / середньорічне число ліжок.

Оцінка цього показника проводиться шляхом порівняння з розрахунковими нормативами. Оптимальна середньорічна зайнятість ліжка може бути розрахована для кожного стаціонару окремо з урахуванням його ліжкової потужності за такою формулою:

Д = 365Н/(Н + 3√Н),

де Д - середня кількість днів роботи ліжка на рік;

Н - середньорічне число ліжок у стаціонарі.

Розрахунок проводиться за такою методикою:

1) розраховується середня кількість ліжок, згорнутих протягом року у зв'язку з ремонтом:

число ліжок закриття на ремонт / число календарних днів на рік;

2) визначається середня кількість ліжок, що функціонували протягом року:

середньорічне число ліжок - кількість ліжок, згорнутих у зв'язку з ремонтом.

Обчислюється середня кількість днів роботи ліжка на рік з урахуванням ремонту:

число ліжок, фактично проведених хворими / число ліжок, що функціонували протягом року (не закритих на ремонт).

Т = (365 - Д) / Ф,

де Т - час простою ліжка цього профілю у зв'язку з оборотом;

Д - фактична середньорічна зайнятість ліжка цього профілю;

Ф - оборот ліжка.

54. Методика розрахунку економічних втрат від простою ліжок

Економічні втрати в результаті простою ліжок обчислюються на основі визначення різниці між розрахунковою та фактичною вартістю одного ліжка дня. Вартість койкодня обчислюється шляхом розподілу витрат за змістом стаціонару відповідне число койкодней (розрахункове і фактичне). При цьому виключаються витрати на харчування хворих та придбання медикаментів, які не впливають на величину втрат від простою ліжок, оскільки вони виробляються тільки на ліжко, зайняте хворим.

Розрахункова кількість койкодней обчислюється з урахуванням оптимальної середньорічної зайнятості ліжка.

Виконання плану ліжко за стаціонаром визначається так:

число фактично проведених хворими кой-кодней ч100 / планове число койкодней.

Методика розрахунку економічних збитків від недовиконання плану койкодней:

Економічні втрати, пов'язані з недовиконанням стаціонаром плану по койкоднях (У_с), розраховуються за формулою:

У_с = (Б - ПМ) × (1 - (Кф / Кп)),

де Б - витрати по кошторису на утримання стаціонару;

ПМ - сума витрат на харчування хворих та медикаменти;

К_п - Планове число койкодней;

К_ф - Фактичне число койкодней.

Для спрощених розрахунків У_с можна розрахувати так

У_с = 0,75 × Б год (1 - (Кф / Кп)),

де 0,75 - коефіцієнт, що відображає середнє співвідношення витрат на порожнє ліжко в порівнянні з витратами на зайняте ліжко.

Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі (Середній койкодень) визначається як таке співвідношення:

число койкодней, проведених хворими у стаціонарі / число хворих, що вибули (виписаних + померлих).

При зменшенні середніх термінів перебування хворого на ліжку витрати на лікування знижуються, одночасно скорочення тривалості лікування дозволяє лікарням за тієї ж суми бюджетних асигнувань надати стаціонарну допомогу більшій кількості хворих. І тут державні кошти використовуються ефективніше (так звана умовна економія бюджетних коштів).

Е = Б / Кп × (П_р- П_ф) × А,

де Е – умовна економія бюджетних коштів;

Б - витрати на кошторису на утримання стаціонару;

К_п - Планова кількість койкодней;

П_р- розрахункова середня тривалість перебування у стаціонарі (норматив);

П_ф - фактична середня тривалість перебування у стаціонарі;

А-число хворих, які лікувалися у стаціонарі протягом року.

55. Аналіз використання

медичні кадри. Загальні екологічні збитки у зв'язку із захворюваністю, інвалідністю, смертністю

Для аналізу ефективності використання медичних кадрів лікувально-профілактичного закладу розраховуються такі показники. Число медичних працівників поліклініки на 1000 жителів = число медперсоналу × 1000/середня чисельність населення.

Аналогічно обчислюють показники чисельності лікарів та середнього медичного персоналу на 1000 мешканців цієї території.

Показник співвідношення чисельності лікарів та середніх медпрацівників = число медперсоналу × 1000/середньорічне число середніх медпрацівників.

Аналогічно визначається співвідношення числа лікарів та середнього медичного персоналу для стаціонару.

Число всіх медичних працівників на 100 ліжок = число медпрацівників у стаціонарі × 100 / середньорічне число ліжок стаціонару.

Число лікарів на 100 ліжок стаціонару = число лікарів стаціонару × 100 / середньорічне число ліжок стаціонару.

Число середнього медперсоналу на 100 ліжок стаціонару = число середніх медпрацівників × 100 / середньорічне число ліжок стаціонару.

Загальні екологічні збитки у зв'язку із захворюваністю, інвалідністю та смертністю

Економічні втрати у зв'язку з тимчасовою та стійкою втратою працездатності складаються з наступних компонентів:

1) вартості нествореної продукції;

2) виплат допомоги з тимчасової та стійкої непрацездатності за рахунок коштів соціального страхування та соціального захисту;

3) коштів, витрачених попри всі види медичної допомоги.

Розрахунок вартості медичного обслуговування проводиться шляхом підсумовування:

1) вартості амбулаторно-поліклінічної, стаціонарної, параклінічної та санаторної допомоги;

2) вартості швидкої та невідкладної допомоги, доставки хворого на транспортних засобах до стаціонару;

3) витрат на епідобслуговування при інфекційних захворюваннях.

Вартість амбулаторно-поліклінічної допомоги складається з вартості всіх:

1) відвідувань лікарів у поліклініці та вдома;

2) діагностичні дослідження;

3) лікувальних маніпуляцій та процедур.

Економічні збитки внаслідок інвалідності складається із коштів, витрачених на лікування та виплату пенсій за інвалідністю, та втрат вартості нествореної продукції через зменшення кількості людей, зайнятих у виробничій діяльності.

56. Запобігання економічним збиткам. Критерії економічної ефективності. Аналіз ефективності використання медичного обладнання

Економічна ефективність охорони здоров'я визначається не тільки величиною економічної шкоди від тих чи інших випадків захворюваності, інвалідності, непрацездатності, пов'язаної із соціальними причинами, а й зменшенням цієї шкоди внаслідок проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на ліквідацію захворюваності та смертності. У цьому випадку говорять про запобіжні економічні збитки.

Величина запобіганих економічних збитківвизначається для хворого або групи хворих, що перебувають на диспансерному спостереженні тривалий час (не менше 3 років), і є різницею між економічними збитками першого і кожного наступного року.

Критерій економічної ефективності визначається шляхом поділу величини запобігання економічної шкоди на величину витрачених коштів.

Приклад. Економічні збитки у зв'язку із захворюванням швачки О., що страждає на хронічний холецистит, в перший рік взяття на диспансерний облік склав 7500 у. е., на другий рік - 5300 у. е., в третій рік – 2600 у. е. Вартість медичного обслуговування за час диспансеризації (3 роки) склала 3000 у. е.

Величина запобіганих економічних збитків становитиме:

для першого року: 7500 у. е. - 1500 у. е. = 6000 у. е.;

для другого року: 7500 у. е. - 5300 у. е. = 2200 у. е.;

на третій рік: 7500 у. е. - 2600 у. е. = 4900 у. е.;

Разом за 3 роки: 2200 у. е. + 4900 у. е. = 7100 у. е.

Критерій економічної ефективності = 7700 у. е. (величина запобіганих економічних збитків) / 300 у. е. (вартість медичного обслуговування) = 2,37.

Отриманий результат означає, що співвідношення вартості витрат та запобіганих економічних збитків дорівнює 1/2,37, тобто на 1 у. е. витрат на медичне обслуговування даного хворого отримано економічний ефект у розмірі 2,37 у. е.

Аналіз ефективності використання медичного обладнання

В умовах страхової медицини розпочалося технічне переозброєння лікувально-профілактичних установ медичною технікою. Враховуючи високу вартість медичної апаратури, особливо імпортної, виникла потреба економічного аналізу ефективного її використання.

Коефіцієнт календарного обслуговування:

час можливого використання медичної техніки відповідно до режиму роботи ЛПЗ / число календарних днів на рік (365) × год максимально можливий час роботи на день (8 год), норматив у середньому - 0,9.

Автор: Жидкова О.І.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Аграрне право. Конспект лекцій

▪ Патологічна анатомія. Конспект лекцій

▪ Економіка підприємства. Шпаргалка

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Новий спосіб управління та маніпулювання оптичними сигналами 05.05.2024

Сучасний світ науки та технологій стрімко розвивається, і з кожним днем з'являються нові методи та технології, які відкривають перед нами нові перспективи у різних галузях. Однією з таких інновацій є розробка німецькими вченими нового способу керування оптичними сигналами, що може призвести до значного прогресу фотоніки. Нещодавні дослідження дозволили німецьким ученим створити регульовану хвильову пластину всередині хвилеводу із плавленого кремнезему. Цей метод, заснований на використанні рідкокристалічного шару, дозволяє ефективно змінювати поляризацію світла через хвилевід. Цей технологічний прорив відкриває нові перспективи розробки компактних і ефективних фотонних пристроїв, здатних обробляти великі обсяги даних. Електрооптичний контроль поляризації, що надається новим методом, може стати основою створення нового класу інтегрованих фотонних пристроїв. Це відкриває широкі можливості для застосування. ...>>

Приміальна клавіатура Seneca 05.05.2024

Клавіатури – невід'ємна частина нашої повсякденної роботи за комп'ютером. Однак однією з головних проблем, з якою стикаються користувачі, є шум, особливо у випадку преміальних моделей. Але з появою нової клавіатури Seneca від Norbauer & Co може змінитися. Seneca – це не просто клавіатура, це результат п'ятирічної роботи розробників над створенням ідеального пристрою. Кожен аспект цієї клавіатури, починаючи від акустичних властивостей до механічних характеристик, був ретельно продуманий і збалансований. Однією з ключових особливостей Seneca є безшумні стабілізатори, які вирішують проблему шуму, характерну для багатьох клавіатур. Крім того, клавіатура підтримує різні варіанти ширини клавіш, що робить її зручною для будь-якого користувача. І хоча Seneca поки не доступна для покупки, її реліз запланований на кінець літа. Seneca від Norbauer & Co є втіленням нових стандартів у клавіатурному дизайні. Її ...>>

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Випадкова новина з Архіву

5G-роутер Oppo 05.12.2019

Компанія Oppo Inno Day представила свій 5G-роутер, який має циліндроподібну форму та оснащений модемом Snapdragon X55 виробництва компанії Qualcomm.

Пристрій оснащений слотом для SIM-карти у нижній частині, роутер підтримує підключення до 1000 пристроїв одночасно. Крім того, пристрій підтримує режими роботи SA та NSA, які відповідають незалежній 5G-мережі та залежній мережі.

Роутер вже готовий до повномасштабного виробництва, він надійде у продаж у першому кварталі і буде доступним для придбання як рядовим користувачам, так і малим підприємствам.

Раніше Oppo заявила, що з настанням епохи 5G компанія, що займається смартфонами, має намір суттєво розширити портфоліо своїх продуктів, випускаючи розумний годинник, навушники, розумні дисплеї та інші інтелектуальні пристрої.

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ розділ сайту Найважливіші наукові відкриття. Добірка статей

▪ стаття З любові до мистецтва. Крилатий вислів

▪ стаття Який репелент від комарів використовують американські мавпи-капуцини? Детальна відповідь

▪ стаття Ювелір-монтувальник. Посадова інструкція

▪ стаття Електронний дзвінок на мікросхемі. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Мікросхеми для бездротового зв'язку фірми TELECONTROLLI Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages of this page

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт