Безкоштовна технічна бібліотека

Нормальна анатомія людини. Конспект лекцій: коротко, найголовніше

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

1. Остеологія (Загальні відомості про остеологію. Будова шийних, грудних і поперекових хребців. Будова крижів і куприка. Будова ребер і грудини. Пояс верхніх кінцівок. Скелет вільної верхньої кінцівки. Будова плечової кістки та кісток передпліччя. Будова кісток кисті. Пояс нижніх скелета вільної частини нижньої кінцівки Будова стегнової кістки, надколінка і кісток гомілки Будова кісток стопи Будова черепа Клиновидна кістка Потилична кістка Лобова кістка Темна кістка Висотна кістка Гратчаста кістка Будова кісток лицьового відділу черепа кістки носа)
2. Артрологія (Загальні відомості про артрологію. Рухи в суглобах. Класифікація суглобів. Суглоби пояса верхньої кінцівки. Суглоби вільної верхньої кінцівки. Будова суглобів пояса нижніх кінцівок. Будова суглобів вільної нижньої кінцівки. Суглоби стопи. З'єднання кісток черепа. З'єднання кісток черепа. стовпом.
3. Міологія (Будова та класифікація м'язів. Робота м'язів. Загальні відомості про допоміжний апарат м'язів. М'язи плечового пояса. М'язи плеча. М'язи передпліччя. М'язи кисті. Допоміжний апарат м'язів верхньої кінцівки та кисті. М'язи тазу. М'язи стегна. М'язи гомілки. Допоміжний апарат м'язів нижньої кінцівки, Мімічні м'язи голови, М'язи вушної раковини, Жувальні м'язи, Допоміжний апарат м'язів голови, Поверхневі м'язи спини, Глибокі м'язи спини, М'язи глибокого шару, М'язи грудей, Допоміжний апарат м'язів грудей, М'язи Допоміжний апарат м'язів живота, М'язи шиї, Глибокі м'язи шиї, Допоміжний апарат м'язів шиї
4. Дихальна система (Будова область носа (regio nasalis). Будова гортані. Будова хрящової гортані. Будова трахеї. Будова легких і головних бронхів. Будова плеври. Плевральна порожнина. Середовище)
5. Сечостатева система (Загальні відомості про нирки. Топографія нирок. Мікроскопічна структура нирок. Кровопостачання та іннервація нирки. Будова, кровопостачання та іннервація сечоводів. Будова, кровопостачання та іннервація сечового міхура)
6. Жіночі статеві органи (Будова, кровопостачання та іннервація піхви. Будова, кровопостачання та іннервація матки. Будова, іннервація та кровопостачання маткових труб. Будова, кровопостачання та іннервація яєчників. Придатки яєчника)
7. Чоловічі статеві органи (Будова, кровопостачання та іннервація передміхурової залози. Будова, кровопостачання та іннервація яєчок та їх придатків. Будова, кровопостачання та іннервація статевого члена та сечовипускального каналу. Будова, кровопостачання та іннервація мошонки)
8. Травна система (Будова напередодні рота і щік. Будова порожнини рота. Будова зубів. Будова язика. Будова твердого і м'якого піднебіння. Заліза рота. Будова глотки. Будова стінки глотки (м'язовий апарат глотки). Будова стравоходу. Будова шлунка. Будова страви. Будова тонкої кишки Будова, анатомічні особливості та фізіологія худої (jejunum) і клубової (ileum) кишок Будова товстої кишки Будова сліпої кишки Будова ободової кишки Будова стінки сліпої та ободової кишок Будова прямої
9. Серцево-судинна система (Будова серця. Будова стінки серця. Провідна система серця. Будова перикарду. Кровопостачання та іннервація серця. Легеневий стовбур та його гілки. Будова аорти та її гілки. Плечеголовний стовбур. Зовнішня сонна артерія. Гілки арій. артерії Плечова артерія Ліктьова артерія Гілки грудної частини аорти Гілки черевної частини аорти Будова гілок загальної клубової артерії Гілки стегнової, підколінної, передньої та задньої великогомілкових артерій Система верхньої порожнистої системи нижньої порожнистої вени. Система ворітної вени. Відня таза і нижньої кінцівки)

1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ОСТЕОЛОГІЮ

Скелет (skeleton) – сукупність всіх кісток людського організму. Скелет становить до 10% маси людського організму. Скелет людини виконує багато різних функцій. В організмі людини налічується понад 200 кісток. Хребетний стовп складається з 26, череп – з 29 кісток. Скелет нижніх кінцівок утворений 62 кістками, а верхніх кінцівок – 64.

Скелет людини:

1) виконує опорну функцію, підтримуючи різноманітні м'які тканини;

2) захищає внутрішні органи, створюючи їм вмістилища;

3) є органом-депо багатьох важливих макроелементів (кальцію, фосфору, магнію). Ці речовини необхідні нормального обміну речовин.

Кость (os) зовні покрита окістям (periosteum), усередині кістки є кістковомозкова порожнина (cavitas medullares), в якій розташований червоний та жовтий кістковий мозок (medulla ossium rubra et flava).

Міцність кістки визначається вмістом у ній органічних та неорганічних сполук. Кістка складається на 29% з органічних, на 21% – з неорганічних речовин та на 50% – з води.

Класифікація кісток:

1) трубчасті кістки (os longum) найчастіше мають тригранну або циліндричну форму. Довжина кістки можна розділити приблизно на три частини. Центральна частина, що займає велику частку від довжини кістки, – це діафіз (diaphysis), або тіло кістки, та епіфізи (epiphysis) – крайові частини, що мають потовщену форму. Епіфізи мають суглобову поверхню (facies articularis), яка вкрита суглобовим хрящем. Місце переходу діафіза в епіфіз називається метафізом (metaphysis).

Розрізняють довгі трубчасті кістки (наприклад, плеча, стегна, передпліччя, гомілки) та короткі (наприклад, фаланги пальців, п'ясткові та плюсневі);

2) пласкі кістки (ossa plana). До них відносяться кістки тазу, ребра, грудина, кістки даху черепа;

3) змішані кістки (ossa irregularia) мають складну будову та різноманітну форму (прикладом може бути хребець);

4) губчасті кістки (os breve) часто мають форму неправильного куба (кістки передплюсни та зап'ястя);

5) повітроносні кістки (ossa pneumatica) мають у своїй товщі порожнину, вистелену епітелієм і заповнену повітрям (наприклад, верхня, клиноподібна, гратчаста, лобова щелепи).

Піднесення на поверхні кістки, до яких прикріплюються зв'язки та м'язи, називаються апофізами. До апофізів відносяться гребінь (crista), бугор (tuber), горбок (tuberculum) та відросток (processus). Крім піднесень, є поглиблення - ямка (fossula) та яма (fovea).

Краї (margo) розмежовують поверхні кістки.

Якщо до кістки прилягає нерв чи судина, то результаті тиску утворюється борозенка (sulcus).

При проходженні нерва або судини через кістку утворюються вирізка (incisura), канал (canalis), каналець (canaliculus) та щілина (fissure).

На поверхні кістки є живильні отвори (foramina nutricia).

2. БУДОВА ШИЙНИХ, ГРУДНИХ І ПОЯСНИЧНИХ Дзвонів

Шийні хребці (vertebrae cervicales) мають особливість - отвір поперечного відростка (foramen processus transverses). На верхній поверхні поперечного відростка є борозна спинномозкового нерва (sulcus nervi spinalis). Відросток закінчується двома горбками: переднім та заднім.

I шийний хребець (atlas) немає тіла, але має передню і задню дуги (arcus anterior et posterior) і бічну масу (massa lateralis). На передній поверхні передньої дуги є передній горбок, на задній поверхні задньої дуги - задній горбок. На бічних масах є верхня (з'єднується з виростками потиличної кістки) та нижня (з'єднується з II хребцем) суглобові поверхні.

II шийний хребець (axis) має відмінну особливість – зуб (dens), що розташовується на верхній поверхні тіла. Зуб має верхівку (apex), передню та задню суглобові поверхні.

У VI шийного хребця задній горбок розвинений краще, ніж інших хребцях, і називається сонним (tuberculum caroticum).

VII шийний хребець називається промовцем (vertebra prominens) за рахунок довгого остистого відростка.

Грудні хребці (vertebrae thoracicae) мають менші хребетні отвори проти шийними. Грудні хребці з II по IX мають на задньобокових поверхнях праворуч і ліворуч верхні та нижні реберні ямки (fovea costales superior et inferior). На передній поверхні поперечних відростків з I по X хребці є реберна ямка поперечного відростка (fovea costalis processus transverse).

Поперекові хребці (vertebrae lumbales) мають масивне тіло та додаткові відростки (processus accessories). Усі верхні суглобові відростки мають соскоподібний відросток (processus mamillares).

3. БУДОВА ХРЕСТА І КОПЧИКА

Криж (os sacrum) складається з п'яти зрослих в єдину кістку поперекових хребців. У ньому виділяють основу (basis ossis sacri), верхівку (apex ossis sacri), увігнуту тазову поверхню (facies pelvia) та опуклу задню поверхню (facies dorsalis).

На тазовій поверхні є чотири поперечні лінії, на кінцях яких відкриваються передні крижові отвори (foramina sacralia anteriora).

На задній поверхні є п'ять поздовжніх гребенів: серединний (crista sacralis mediana), парні проміжні (crista sacralis intermedia) та парні латеральні гребені (crista sacralis lateralis). Біля проміжних гребенів відкриваються задні крижові отвори. Назовні від латеральних гребенів розташовується латеральна частина, на якій розташовується суглобова поверхня. Поруч із нею розташована крижова бугристість (tuberositas sacralis). Криж має канал, що закінчується крижової щілиною (hiatus sacralis), з боків якої розташовані крижові роги (cornu sacrale).

Кіпчик (os coccyges) складається з 4-5 копчикових хребців. З'єднується куприк з крижом за допомогою тіла та куприкових рогів.

4. БУДОВА РЕБЕР І ГРУДИНИ

Ребра (costae) складаються з кісткової (os costale) та хрящової частин (cartilago costales). Сім пар верхніх ребер називаються істинними та з'єднані хрящовою частиною з грудиною. Інші ребра називаються хибними, або вагаються (costae fluctuantes).

Ребра мають головку (caput costae) і шийку (collum costae), між якими розташовується горбок. На десяти верхніх парах ребер горбок роздвоєний. За шийкою йде тіло (corpus costae), що має кут ребра (angulus costae). Протягом усього тіла ребра в нижній частині його є борозна ребра.

I ребро відрізняється за будовою з інших ребер. Воно має медіальний та латеральний краї, що обмежують верхню та нижню поверхні. На верхній поверхні є горбок переднього сходового м'яза (tuberculum musculi scaleni anterioris), кпереду від якої знаходиться борозна підключичної вени, а кзади - борозна підключичної артерії.

Грудина (sternum) складається з трьох частин: рукоятки (manubrium sterni), тіла (corpus sterni) та мечоподібного відростка (processus xiphoideus).

Рукоятка має яремну та ключичні вирізки. Рукоятка та тіло утворюють кут грудини (angulus sterni). На краях тіла грудини є реберні вирізки (incisurae costales).

5. ПОЯС ВЕРХНІХ КІНЦЕВ.

Лопатка (scapula) відноситься до плоских кісток. Лопатка має три кути: верхній (angulus superior), нижній (angulus inferior) і латеральний (angulus lateralis) - і три краї: верхній (margo superior), що має вирізку (incisura scapulae), латеральний (margo lateralis) та медіальний (margo medialis ).

Розрізняють увігнуту – передню реберну (facies costalis) – і задню – опуклу – поверхні (facies posterior). Реберна поверхня утворює підлопаткову ямку. Задня поверхня має остю лопатки (spina scapulae), яка ділить її на надостную і підостну ямки. У цих ямках знаходяться однойменні м'язи. Ост лопатки закінчується акроміоном (acromion), на верхівці якого є суглобова поверхня.

Латеральний кут лопатки утворює суглобову западину (cavitas glenoidalis), до якої входить головка плечової кістки. Суглобова поверхня, звужуючись, утворює над-і підсуглобові горбки. За суглобовою западиною розташована шийка лопатки (collum scapulae). Від верхнього краю лопатки вгору і вперед відходить клювовидний відросток (processus coracoideus).

Ключиця (clavicula) має S-подібну форму. Ключиця має тіло (corpus claviculae), грудний (extremitas sternalis) та акроміальний (extremitas acromialis) кінці. На грудному кінці є грудинна суглобна поверхня. Акроміальний кінець ключиці з'єднаний з акроміоном лопатки. Верхня поверхня ключиці гладка, а на нижній є конусовидний горбок (tuberculum conoideum) і трапецієподібна лінія (linea trapezoidea).

6. СКЕЛЕТ ВІЛЬНОЇ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ. БУДОВА Плечової кістки і кісток передпліччя. БУДОВА КІСТОК КИСТІ

Плечова кістка (humerus) має тіло (центральну частину) та два кінці. Верхній кінець перетворюється на головку (capet humeri), по краю якої проходить анатомічна шийка (collum anatomikum). За анатомічною шийкою розташовані великий (tuberculum majus) та малий горбки (tuberculum minus), від яких відходять однойменні гребені (cristae tuberculi majoris et minoris). Між горбками йде міжгорбкова борозна (sulcus intertubercularis).

Між головкою та тілом плечової кістки знаходиться найтонше місце кістки – хірургічна шийка (collum chirurgicum).

У нижній половині плечової кістки, що має тригранну форму, розрізняють три поверхні: медіальну, латеральну та задню. На латеральній поверхні розташована дельтоподібна бугристість (tuberositas deltoidea), нижче за яку проходить борозна променевого нерва (sulkus nervi radialis). Дистальний кінець плечової кістки закінчується виростком (condilus humeri), медіальна частина якого представлена ​​блоком плечової кістки (trochlea humeri), а латеральна - головкою виростка плечової кістки (capitulum humeri). Над блоком спереду є вінцева ямка (fossa coronaidea), а ззаду - ямка ліктьового відростка (fossa olekrani). Над головкою виростка розташована променева ямка (fossa radialis). Над виростками розташовані піднесення - надвиростки: медіальний та латеральний. Медіальний надмищелок (epicondylus medialis) перетворюється на медіальний гребінь, утворює медіальний край плечовий кістки. На задній поверхні проходить борозна ліктьового нерва (sulcus nervi ulnaris). Латеральний надмищелок (epicondylus lateralis) перетворюється на латеральний гребінь, що утворює латеральний край.

До кісток передпліччя відносяться ліктьова та променева кістки.

Променева кістка (radius) має тіло і два кінці. Проксимальний кінець перетворюється на головку променевої кістки (caput radii), де є суглобова ямка (fovea artikularis). Під головкою розташована шийка променевої кістки (collum radii), за якою розташована бугристість (tuberositas radii). Дистальний кінець має з медіального боку ліктьову вирізку (incisura ulnaris), і з латеральної - шиловидный відросток (processus styloideus). Нижня поверхня дистального кінця представлена ​​увігнутою зап'ястковою суглобовою поверхнею.

Ліктьова кістка (ulna). На її проксимальному кінці розташована блокоподібна вирізка (incisura trochlearis), що закінчується двома відростками: ліктьовим (olecranon) та вінцевим (processus coronoideus). На вінцевому відростку розташована променева вирізка (incisura radialis), а трохи нижче цього відростка розташована бугристість ліктьової кістки (tuberositas ulnae). Дистальний кінець закінчується головкою (caput ulnae), з медіальної сторони якої відходить шиловидний відросток (processus styloideus). Головка має суглобове коло (circumferencia articularis).

Пензель (manus) складається з кісток зап'ястя (ossa carpi), п'ястя (ossa metacarpi) та фаланг (phalanges) пальців.

Зап'ястя (carpus) складається з восьми кісток, розташованих у два ряди. Перший ряд утворюють горохоподібна (os pisiforme), тригранна (os triquetrum), напівмісячна (os lunatum) та човноподібна кістки (os scaphoideum). Другий ряд кісток складають гачкоподібна (os hamatum), головчаста (os capitatum), трапецієподібна кістки (os trapezoideum) та кістка-трапеція (os trapezium).

П'ясних кісток п'ять. Вони виділяють тіло (corpus metacarpale), основу (basis metacarpale) і голівку (caput metacarpale).

Фаланги пальців. У всіх пальців, за винятком великого, є три фаланги: проксимальна, середня та дистальна. У фаланзі розрізняють тіло, основу та головку.

7. ПОЯС НИЖНІХ КІНЦЕВ.

Тазова кістка (os coxae) складається з трьох кісток, що зрослися між собою: клубової, лобкової та сідничної, тіла яких утворюють вертлужну западину (acetabulum). У центрі западини розташована однойменна ямка. Вертлужна западина обмежується високим краєм, який, перериваючись на медіальній стороні, утворює вирізку вертлужної западини (incisura acetabuli). По периферії западини (у її нижній частині) розташована напівмісячна поверхня (facies lunata).

Сіднична кістка (ischium) має тіло та гілки сідничної кістки. Між тілом та гілкою утворюється кут, в області якого розташований сідничний бугор (tuber ischiadicum).

Здухвинна кістка (os ilium) має тіло (corpus ossis illi) та крило (ala ossis illi). Крило закінчується опуклим краєм - здухвинним гребенем (crista iliaca), на якому розрізняють три лінії: зовнішню губу (labium externum), проміжну лінію (linea intermedia) та внутрішню губу (labium internum).

На гребені спереду і ззаду є симетрично розташовані виступи: верхня передня (spina iliaca anterior superior), нижня передня (spina iliaca anterior inferior), верхня задня (spina iliaca posterior superior) і нижня задня клубові ости (spina iliaca posterior inferior).

На зовнішній поверхні крила розташовані три лінії: передня, задня та нижня сідничні лінії (lineae gluteales anterioris, posterioris et inferioris). На внутрішній поверхні крила розташована клубова ямка (fossa iliaca), нижньою межею якої є дугоподібна лінія (linea arcuata), що починається від вушкоподібної поверхні (facies auricularis). Над цією поверхнею розташована клубова бугристість (tuberositas iliaca).

Лобкова кістка (os pubis) має тіло, від якого відходять верхні гілки (ramus superior ossis pubis), що мають здухвинно-лобкове піднесення (eminencia iliopubica). На верхніх гілках розташований лобковий горбок (tuberculum pubicum), від якого починається однойменний гребінь. Передні частини верхніх гілок вигинаються вниз і розглядаються як нижні гілки (ramus inferior ossis pubis). Місце переходу верхніх гілок у нижні називається симфізальної поверхнею.

8. БУДОВА СКЕЛЕТА ВІЛЬНОЇ ЧАСТИНИ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ. БУДОВА СКЕДЕНОЇ КІСТКИ, НАДКОЛЕННИКА І КІСТОК ГОЛЕНІ. БУДОВА КІСТОК СТОПИ

Стегнова кістка (os femoris) має тіло і два кінці. Проксимальний кінець перетворюється на головку (caput ossis femoris), посередині якої розташована однойменна ямка. Перехід головки в тіло називається шийкою (collum femoris). На межі шийки і тіла розташовані великий (trochanter major) і малий (trochanter minor) рожни, сполучені спереду міжвертільною лінією (linea intertrochanterica), а ззаду - однойменним гребенем.

На задній поверхні тіла кістки є шорстка лінія (linea aspera), що поділяється на медіальну та латеральну губи. Латеральна губа перетворюється на сідничну бугристість (tuberositas glutea), а медіальна губа - в гребінчасту лінію (linea pectinea). Розходячись у дистального кінця кістки, губи утворюють підколінну поверхню (facies poplitea). Дистальний кінець стегнової кістки утворюється двома виростками - медіальним та латеральним, розмежованими ззаду міжвиростковою ямкою (fossa intercondylaris). З'єднуючись, суглобові поверхні виростків утворюють надколінкову поверхню (facies patellaris). Над виростками розташовані однойменні надвиростки.

У надколінку (patella) розрізняють основу, верхівку, передню та суглобову поверхні.

Гомілка складається з великогомілкової і малогомілкової кісток, між якими розташовано міжкістковий простір (spatium interossium cruris).

Малогомілкова кістка (fibula) має тіло і два кінці. На проксимальному кінці розташована головка (caput fibulae), де є верхівка і суглобна поверхня головки (facies articularis capitis fibulae). Місце переходу головки у тіло називається шийкою (collum fibulae). Тіло має три поверхні - медіальну, латеральну та задню, розділені трьома краями - переднім, заднім та міжкістковим.

Дистальний кінець малогомілкової кістки утворює латеральну кісточку (malleolus lateralis).

Великогомілкова кістка (tibia) має тіло і два кінці. Проксимальний кінець має медіальний та латеральний виростки (condylus medialis et lateralis) та верхню суглобову поверхню. Суглобові поверхні виростків розділені медіальним та латеральним міжвиростковими горбками.

На латеральному боці латерального виростка розташована малогомілкова суглобова поверхня (facies articularis fibularis).

Тіло великогомілкової кістки має три поверхні - медіальну, латеральну та задню, розмежовані трьома краями - медіальним, переднім та міжкістковим. На передньому краї розташована бугристість великогомілкової кістки (tuberositas tibiae). Дистальний кінець кістки має малогомілкову вирізку (incisura fibularis), з медіального боку відходить медіальна кісточка (malleolus medialis).

Кістки стопи (ossa pedis) складаються з кісток передплюсни (ossa tarsi), плюсневих кісток (ossa metatarsi) та фаланг (phalanges).

Кістки передплюсни складаються із семи кісток, розташованих у два ряди.

Перший ряд становлять таранна (talus) та п'яткова кістки (calcaneus). У таранній кістці розрізняють шийку, головку, блок таранної кістки. Таранна кістка має три суглобові поверхні: верхню, медіальну та латеральну. П'яткова кістка має передню та задню таранні поверхні.

Другий ряд становлять п'ять кісток: кубоподібна кістка (os cuboideum), клиноподібні кістки (медіальна, латеральна та проміжна) (ossa cuneiformia) і човноподібна кістка (os naviculare).

Кістками плюсни є короткі трубчасті кістки. У них виділяють тіло, основу та головку.

Фаланги. У всіх пальців, за винятком великого, є три фаланги: проксимальна, середня та дистальна. У фаланзі розрізняють тіло, основу та головку.

9. БУДОВА ЧЕРЕПА. КЛИНОВИДНА КІСТКА. ПОТИЛИЧНА КІСТКА

Череп (cranium) є сукупністю щільно з'єднаних кісток і утворює порожнину, в якій розташовані життєво важливі органи: головний мозок, органи почуттів та початкові відділи дихальної та травної систем. У черепі розрізняють мозковий (cranium cerebrale) та лицьовий (cranium viscerale) відділи черепа.

Мозковий відділ черепа утворюють потиличну, клиноподібну, тім'яну, гратчасту, лобову та скроневу кістки.

Клиноподібна кістка (os sphenoidale) розташовується в центрі основи черепа і має тіло, від якого відходять відростки: великі та малі крила, крилоподібні відростки.

Тіло клиноподібної кістки має шість поверхонь: передню, нижню, верхню, задню та дві бічні. Верхня має поглиблення – турецьке сідло (sella turcica), у центрі якого розташована гіпофізарна ямка (fossa hypophysialis). Попереду від поглиблення розташована спинка сідла, латеральні частини якої утворюють задні нахилені відростки (processus clinoidei posteriores). В основі спинки проходить сонна борозна (sulcus caroticus). Передня поверхня тіла витягнута в клиноподібний гребінь (crista sphenoidalis), що триває однойменний кіль. З боків гребеня розташовані клиноподібні раковини, які обмежують отвір клиноподібної пазухи, що веде до однойменної пазухи.

Велике крило клиноподібної кістки (ala major) має в основі три отвори: круглий (foramen rotundum), овальний (foramen ovale) і остистий (foramen spinosum). Велике крило має чотири поверхні: скроневу (facies temporalis), верхньощелепну (facies maxillaries), очну (facies orbitalis) та мозкову (facies cerebralis), на якій розташовані артеріальні борозни та пальцеподібні вдавлення.

Мале крило (ala minor) має на медіальній стороні передній нахилений відросток (processus clinoideus anterior). Між малим і великим крилом є простір, званий верхньою щілиною очей (fissura orbitalis superior).

Крилоподібний відросток (processus pterigoideus) клиноподібної кістки має зрощені спереду латеральну та медіальну пластинки. Позаду пластинки розходяться і утворюють крилоподібну ямку (fossa pterigoidea). В основі відростка проходить однойменний канал.

Потилична кістка (os occipitale) має базилярну частину, латеральні частини та луску. З'єднуючись, ці відділи утворюють великий потиличний отвір (foramen magnum).

Базилярна частина (pars basilaris) потиличної кістки має майданчик – скат (clivus). Латеральним краєм цієї частини проходить борозна нижнього кам'янистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris), на нижній поверхні є глотковий горбок (tuberculum pharyngeum).

Латеральна частина (pars lateralis) потиличної кістки має на нижній поверхні потиличний виросток (condylus occipitalis). Над виростками проходить під'язичний канал (canalis hypoglossalis), ззаду виростка знаходиться однойменна ямка, на дні якої виростковий канал (canalis condylaris). Латерально від виростка є яремна вирізка, обмежена ззаду яремним відростком (processus jugularis), поруч із яким проходить борозна сигмовидного синуса.

Потилична луска (squama occipitalis) потиличної кістки має в центрі зовнішньої поверхні зовнішній потиличний виступ (protuberantia occipitalis externa), від якого спускається вниз однойменний гребінь. Від потиличного бугра вправо і вліво йде верхня шийна лінія (linea nuchae superior), паралельно до якої йде нижня шийна лінія (linea nuchae inferior). Можна виділити найвищу шийну лінію (linea nuchae suprema). На мозковій поверхні є хрестоподібне піднесення (eminentia cruciformis), центр якого називається внутрішнім потиличним виступом, від якого праворуч і ліворуч йде борозна поперечного синуса (sulcus sinus transverse). Догори від виступу йде борозна верхнього сагіттального синусу (sulcus sinus sagittalis superioris).

10. ЛОБНА КІСТКА. ТЕМІННА КІСТКА

Лобова кістка (os frontale) складається з носової та очної частин і лобової луски, що займає більшу частину склепіння черепа.

Носова частина (pars nasalis) лобової кістки з боків і спереду обмежує ґратчасту вирізку. Середня лінія переднього відділу цієї частини закінчується носовим остюком (spina nasalis), праворуч і ліворуч від якої розташована апертура лобової пазухи (apertura sinus frontalis), яка веде в праву і ліву лобові пазухи.

Права частина очної частини (pars orbitalis) лобової кістки відокремлена від лівої гратчастої вирізкою (incisura ethmoidalis). На її мозковій поверхні є пальцеподібні вдавлення.

Очникова поверхня утворює верхню стінку очних ямок, біля її медіального кута розташована блокова ямка (fossa trochlearis), а в латеральному кутку - ямка слізної залози (fossa glandulae lacrimalis). Поруч із блоковою ямкою розташована однойменна остюка.

Лобова луска (squama frontalis) лобової кістки має внутрішню (facies interna), зовнішню (facies externa) та скроневі поверхні (facies temporales).

У медіальній частині надочноямкового краю (margo supraorbitalis) лобової кістки є лобова вирізка (incisura frontalis). Латеральна частина надочноямкового краю закінчується виличним відростком (processus zygomaticus), від якого відходить скронева лінія (linea temporalis). Над надочковим краєм розташована надбрівна дуга (arcus superciliaris), яка переходить у плоский майданчик (glabella). На внутрішній поверхні йде борозна верхнього сагіттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), яка попереду переходить у лобовий гребінь (crista frontalis), в основі якого розташований сліпий отвір (foramen caecum).

Темна кістка (os parietale) має чотири краї: потиличний, лобовий, сагітальний та лускатий. Цим краям відповідають чотири кути: лобовий (angulus frontalis), потиличний (angulus occipitalis), клиноподібний (angulus sphenoidalis) та соскоподібний (angulus mastoideus).

Тіменна кістка утворює верхні бічні склепіння черепа. У центрі опуклої зовнішньої поверхні розташований тім'яний бугор (tuber parietale), нижче якого йдуть верхня і нижня скроневі лінії (lineae temporales superior et inferior). На внутрішній увігнутій поверхні вздовж верхнього краю тім'яної кістки йде борозна верхнього сагіттального синусу (sulcus sinus sagittalis superioris), вздовж якої йдуть ямочки грануляцій (foveolae granulares). На всій внутрішній поверхні є артеріальні борозни (sulci arteriosi), а в області соскоподібного кута проходить борозна сигмоподібної пазухи (sulcus sinus sigmoidei).

11. ВИСОЧНА КІСТКА

Скронева кістка (os temporale) є вмістищем для органів рівноваги та слуху. Скронева кістка, з'єднуючись зі вилицевою, утворює вилицюву дугу (arcus zygomaticus). Скронева кістка складається з трьох частин: лускатої, барабанної та кам'янистої.

Луска частина (pars squamosa) скроневої кістки має зовнішню гладку скроневу поверхню (facies temporalis), на якій проходить борозна середньої скроневої артерії (sulcus arteriae temporalis mediae). Від цієї частини (трохи вище зовнішнього слухового проходу) починається вилицевий відросток (processus zygomaticus), в основі якого знаходиться нижньощелепна ямка (fossa mandibularis). Попереду ця ямка обмежена суглобовим горбком (tuberculum articulare). На внутрішній мозковій поверхні (facies cerebralis) є пальцеподібні вдавлення та артеріальні борозни.

Барабанна частина (pars tympanica) скроневої кістки зрощена своїми краями з соскоподібним відростком і лускою частиною, обмежуючи зовнішній слуховий отвір (porus acusticus externus) з трьох сторін, продовженням якого є зовнішній слуховий прохід (meatus acusticus externus). Ззаду на місці зрощення барабанної частини з соскоподібним відростком утворюється барабанно-соскоподібна щілина (fissura timpanomastoidea). Попереду слухового отвору розташована барабанно-луската щілина (fissura tympanosquamosa), яка розділяється краєм даху барабанної порожнини на кам'яно-лускату (fissura petrosquamosa) і кам'яно-барабанну щілину (fissura petrotympanica).

Кам'яниста частина, або піраміда (pars petrosa), скроневої кістки має форму тригранної піраміди. У піраміді розрізняють верхівку (apex partis petrosae), передню, задню та нижню поверхні, верхній та задній краї та соскоподібний відросток.

Канали скроневої кістки.

Передня поверхня скроневої кістки з латерального боку переходить у мозкову поверхню лускатої кістки, від якої відділена кам'яно-лускатою щілиною (fissura petrosquamosa). Поруч із кам'яно-лускатою щілиною лежить отвір м'язово-трубного каналу (canalis musculotubaris), який розділений перегородкою на два напівканали. Один з них є напівканалом слухової труби, а інший - м'язи, що напружує барабанну перетинку.

У середині передньої поверхні скроневої кістки є дугоподібне піднесення (eminencia arcuata), між ним і кам'яно-лускатою щілиною розташований дах барабанної порожнини (tegmen tympani). Біля верхівки передньої поверхні є трійчасте втиск, латеральніше від якого знаходиться отвір каналу великого кам'янистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris), від якого починається однойменна борозна. Латеральні цього каналу розташований отвір каналу малого кам'янистого нерва, від нього відходить однойменна борозна.

У середині задньої поверхні піраміди скроневої кістки розташовується внутрішній слуховий отвір (porus acusticus internus), який переходить у внутрішній слуховий прохід. Латеральні цього отвору лежить піддугова ямка (fossa subarcuata), нижче і латеральній якої є зовнішній отвір водопроводу присінка (apertura externa aqueductus vestibuli).

Нижня поверхня піраміди скроневої кістки має в основі яремну ямку (fossa jugularis), на передній стінці якої проходить борозна, що закінчується соскоподібним отвором (foramen mastoideus). Задня стінка яремної ямки представлена ​​однойменною вирізкою. Ця вирізка та вирізка потиличної кістки утворюють яремний отвір (foramen jugulare). Попереду яремної ямки починається сонний канал (canalis caroticus), у стіні якого є маленькі ямки, що продовжуються в сонно-барабанні канальці. На гребінці, що розділяє яремну ямку та зовнішній отвір сонного каналу, є кам'яниста ямочка (fossula petrosa), на дні якої відкривається нижній отвір барабанного канальця. Латеральніше від яремної ямки починається шилоподібний відросток (processus styloideus), від якого є шилососцеподібне отвір (foramen stylomastoideum).

Верхній край піраміди скроневої кістки відокремлює передню поверхню від задньої, і по поверхні проходить борозна верхнього кам'янистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).

Задній край піраміди скроневої кістки розділяє задню та нижню поверхні, по ньому йде борозна нижнього кам'янистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).

Соскоподібний відросток (processus mastoideus) скроневої кістки зверху відокремлений від лускатої частини тім'яної вирізкою (incisura parietalis), знизу відросток обмежений соскоподібною вирізкою (incisura mastoidea). Медіальнішою за останню розташована борозна потиличної артерії (sulcus arteriae occipitalis). На внутрішній поверхні відростка йде широка борозна сигмоподібного синусу (sulcus sinus sigmoidei). Внутрішня структура відростка представлена ​​осередками, найбільша з яких називається соскоподібною печерою (antrum mastoideum).

Через скроневу кістку проходять численні канали та канальці:

1) соскоподібний каналець (canaliculus mastoideus);

2) барабанний каналець (canaliculus tympanicus);

3) каналець барабанної струни (canaliculus chordae timpani);

4) сонно-барабанні канальці (canaliculus caroticotympanici);

5) сонний канал (canalis caroticus);

6) лицьовий канал (canalis facialis);

7) м'язово-трубний канал (canalis musculotubarius).

12. РЕШІТНА КІСТКА

Гратчаста кістка (os ethmoidale) складається з гратчастого лабіринту, гратчастої та перпендикулярної пластинок.

Гратчастий лабіринт (labyrinthus ethmoidalis) гратчастої кістки складається з сполучених гратчастих осередків (cellulae ethmoidales). На медіальній стороні розташовані верхня та середня носові раковини (conchae nasales superior et media). Є найвища носова раковина (concha nasalis suprema). Під середньою носовою раковиною є однойменний носовий хід, середня носова раковина на задньому кінці має гачкоподібний відросток (processus uncinatus), ззаду від якого розташована ґратчаста бульбашка (bulla ethmoidalis). Між останніми утвореннями розташована однойменна вирва. Латеральна сторона гратчастого лабіринту покрита пластинкою, яка входить до складу очної пластики (lamina orbitalis).

Гратчаста пластинка (lamina cribrosa) є верхньою частиною гратчастої кістки. Над платівкою розташоване піднесення - півнячий гребінь (crista galli), який допереду продовжується в крило півнячого гребеня (ala cristae galli).

Перпендикулярна пластинка (lamina perpendicularis) гратчастої кістки є продовженням півнячого гребеня донизу.

13. БУДОВА КІСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ВІДДІЛУ ЧЕРЕПА

До кісток, що утворюють лицьовий череп, відносяться верхня та нижня щелепи, піднебінна кістка, нижня носова раковина, носова кістка, сошник, вилицьова, слізна та під'язична кістки.

Нижня щелепа (mandibula) має тіло та гілки.

Тіло нижньої щелепи (corpus mandibulae) має нижню – основу (basis mandibulae) – і верхню – альвеолярну (pars alveolaris) – частини, в останній розташовані зубні альвеоли, розділені міжальвеолярними перегородками (septa interalveolaria). Зовнішні поверхні альвеолярних дуг мають альвеолярні піднесення.

На передній частині тіла розташований підборіддя виступ (protuberantia mentalis), що закінчується підборіддям горбком (tuberculum mentale), від якого на рівні другого премоляра розташовано однойменний отвір.

На внутрішній поверхні тіла є підборіддя (spina mentalis), праворуч і ліворуч від якої є двочеревні ямки (fossa digastrica). Над верхнім краєм ости розташована під'язична ямка (fossa sublingualis), під якою йде слабо виражена щелепно-під'язична лінія (linea mylohyoidea). Під цією лінією розташована піднижньощелепна ямка (fossa submandibularis).

При переході тіла у задній край гілки утворюється кут нижньої щелепи (angulus mandibulare). На зовнішній стороні кута нижньої щелепи є жувальна бугристість (tuberositas masseterica), на внутрішній поверхні - крилоподібна (tuberositas pterigoidea).

На внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи (ramus mandibulae) є отвір нижньої щелепи (foramen mandibulae), обмежений з медіального боку однойменним язичком. Кзади від язичка йде щелепно-під'язична борозна (sulcus mylohyoideus).

Гілка нижньої щелепи закінчується двома відростками - вінцевим і виростковим, між якими розташована вирізка нижньої щелепи (incisura mandibulae). Вінцевий відросток (processus coronoideus) має щічний гребінь (crista buccinatoria), що йде до останнього моляра. Мищелковий відросток (processus condilaris) закінчується головкою нижньої щелепи (caput mandibulae), що триває в однойменну шийку, на передній поверхні якої є крилоподібна ямка (fossa pterigoidea).

14. Верхня щелепа

Верхня щелепа (maxilla) має тіло і чотири відростки: вилицевий, альвеолярний, піднебінний і лобовий.

Вилицевий відросток (processus zygomaticus) верхньої щелепи з'єднується зі вилицевою кісткою.

Лобний відросток (processus frontalis) верхньої щелепи на своїй медіальній поверхні має ґратчастий гребінь (crista ethmoidalis), на латеральній поверхні – передній слізний гребінь (crista lacrimalis anterior).

Піднебінний відросток (processus palatinus) відходить від верхньої щелепи на медіальному краї має носовий гребінь (crista nasalis), бере участь в утворенні твердого піднебіння при поєднанні з однойменним відростком з протилежного боку. При з'єднанні утворюється серединний шов, у переднього кінця якого є отвір різцевого каналу. У задньому відділі нижньої поверхні піднебінного відростка є піднебінні борозни (sulci palatini).

Нижній край альвеолярного відростка (processus alveolaris) на верхній щелепі має зубні альвеоли (alveoli dentales), розділені міжальвеолярними перегородками (septa interalveolaria). На зовнішній поверхні відростка є однойменні піднесення.

Тіло верхньої щелепи (corpus maxillae) має верхньощелепну пазуху (sinus maxillaries), що сполучається з носовою порожниною за допомогою верхньощелепної ущелини. Передня поверхня відокремлена від очної поверхні підочковим краєм, під яким розташований однойменний отвір (foramen infraorbitale). Під цим отвором розташована ікла ямка (fossa canina).

На медіальному краї верхньої щелепи є вирізка носа, нижній край якої утворює передню носову ость (spina nasalis anterior).

Носова поверхня має слізну борозну (sulcus lacrimalis), попереду якої йде раковинний гребінь (crista conchalis).

Очникова поверхня утворює нижню стінку очниці. На її задній частині починається підочкова борозна (sulcus infraorbitalis), яка переходить до однойменного каналу.

Підвисочна поверхня має бугор верхньої щелепи (tuber maxillae), на якому відкриваються альвеолярні отвори (foramina alveolaria), що ведуть до однойменних каналів. Медіальніше бугра проходить велика піднебінна борозна (sulcus palatinus major).

Нижня носова раковина (concha nasalis inferior) має три відростки: гратчастий (processus ethmoidalis), слізний (processus lacrimalis) і верхньощелепний (processus maxillaris).

Вилична кістка (os zygomaticum) має три поверхні: скроневу, очну та латеральну - і два відростки: скроневий і лобовий. На очній поверхні є скулоконичний отвір (foramen zygomaticoorbitale).

15. МАЛІ КІСТКИ НОСА

слізна кістка (os lacrimale) має на латеральній поверхні задній слізний гребінь (crista lacrimalis posterior), який закінчується слізним гачком (hamulus lacrimalis). Попереду гребеня проходить слізна борозна (sulcus lacrimalis), яка бере участь у освіті ямки слізного мішка (fossa sacci lacrimalis).

леміш (Vomer) бере участь в утворенні кісткової перегородки носа і має два крила (alae vomeris) на верхньозадньому краї.

носова кістка (os nasale) утворює кісткову спинку носа; має три краї: верхній, нижній та латеральний. На її передній поверхні розташована ґратчаста борозна (sulcus ethmoidalis).

під'язикова кістка (os hyoideum) має тіло (corpus ossis hyoidei), великі (cornu majora) та малі роги (cornu minora).

піднебінна кістка (os palatum) складається з перпендикулярної та горизонтальної пластинок, з'єднаних під прямим кутом; має три відростки: клиноподібний (processus sphenoidalis), очний (processus orbitalis) і пірамідальний (processus pyramidalis).

Перпендикулярна пластинка (lamina perpendicularis) піднебінної кістки має на латеральній поверхні велику піднебінну борозну (sulcus palatinus major), яка з однойменними борознами клиноподібної кістки та верхньої щелепи утворює великий піднебінний канал, що закінчується великим піднебінним отвором (foramena pala). На медіальній поверхні перпендикулярної пластинки розташовані раковинний (crista conchalis) та гратчасті гребені (crista ethmoidalis).

Горизонтальна платівка (lamina horisontalis) піднебінної кістки бере участь у освіті кісткового піднебіння (palatum osseum). Має дві поверхні: верхню носову, на якій розташований носовий гребінь (crista nasalis), що переходить у задню носову остю, (crista nasalis posterior) і піднебінну.

ЛЕКЦІЯ 2. АРТРОЛОГІЯ

1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО АРТРОЛОГІЮ

Для нормального функціонування кісткової системи необхідне їхнє функціонально вигідне з'єднання, за рахунок чого і буде нормальне функціонування кісток скелета як єдиного цілого.

Класифікація сполук кісток.

1) безперервні з'єднання кісткової тканини, при яких щілина між кістками, що з'єднуються, відсутня. Виділяють три різновиди безперервних, або фіброзних, сполук (articulationes fibrosae), до яких відносяться вбивання, синдесмози та шви:

а) вбивання (gomphosis) є особливим з'єднанням; так з'єднані зуби з кістковою тканиною альвеоли, при цьому між поверхнями, що з'єднуються, є періодонт (periodontum), який є сполучною тканиною;

б) синдесмоз (syndesmosis) представлений кістковою тканиною, волокна якої зрощені з окістя кісток, що з'єднуються. До синдесмозів відносяться міжкісткові перетинки (membranae interosseae) та зв'язки (ligamenta). Міжкісткові перетинки розташовані між діафізами трубчастих кісток. Зв'язки хребетного стовпа утворені жовтими зв'язками (ligamenta flava), утвореними еластичною сполучною тканиною;

в) при шві (sutura) є невеликий прошарок сполучної тканини між краями кісток, що з'єднуються. Розрізняють такі види швів: плоский (sutura plana), зубчастий (sutura serrata) та лускатий (sutura squamosa);

2) перервні сполуки (articulationes synoviales), або суглоби. Суглоб має складну будову, в її освіті беруть участь суглобові поверхні кісток, що з'єднуються, покриті хрящем, суглобова порожнина з синовіальною рідиною, суглобова капсула і допоміжні утворення (суглобові диски, меніски, суглобові губи).

Суглобові поверхні (facies articulares) найчастіше відповідають одна одній формою (наприклад, суглобова головка і суглобова западина).

Суглобовий хрящ (cartilago articularis) складається з трьох зон: глибокої (zona profunda), проміжної (zona intermedia) та поверхневої (zona superficialis). Найчастіше суглобовий хрящ представлений гіаліновим хрящем та має товщину до 6 мм.

Суглобова порожнина (cavum articulare) має невелику кількість синовіальної рідини (synovia) та обмежена синовіальною мембраною суглобової капсули.

Суглобова капсула (capsula articularis) має два шари: внутрішній – синовіальну мембрану (membrana synovialis) – і зовнішній – фіброзну мембрану (membrana fibrosa). Іноді фіброзна мембрана утворює зв'язки, які зміцнюють суглобову сумку, - капсульні зв'язки (ligamentaе capsularia). Зв'язки, що розташовуються поза капсулою, називаються позакапсулярними (ligamentaе extracapsularia), усередині капсули - внутрішньокапсулярними (ligamentaе intracapsularia). Синовіальна мембрана має синовіальні ворсинки (villi synoviales). У місцях, де суглобові поверхні не збігаються, синовіальна мембрана утворює складки (plicae synovialis).

Суглобова губа (labrum articulare) доповнює та поглиблює суглобову поверхню, розташовуючись по краю її увігнутої поверхні.

Суглобові диски та меніски (disci et menisci articulares). Меніски представлені несплошними хрящовими (сполучнотканинними) пластинками напівмісячної форми. Диски представлені суцільними платівками. Диски і меніски, зміщуючись при русі в суглобі, згладжують нерівності суглобових поверхонь, що зчленовуються.

Синовіальні сумки (bursae synoviales) є випинання синовіальної мембрани в витончених ділянках зовнішньої мембрани суглобової капсули;

3) симфізи (symphisis), або напівсуглоби, відносяться до перехідних сполук; у них можливі невеликі усунення з'єднаних кісток. Така сполука є в тазі (лобковий симфіз), хребетному стовпі (міжхребцеві симфізи) та грудині (симфіз рукоятки грудини).

2. РУХУ У СУСТАВАХ. КЛАСИФІКАЦІЯ СУСТАВ

Залежно від конфігурації суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються, в суглобах можливі наступні рухи.

Навколо фронтальної осі можливі згинання (flexio) та розгинання (extensio).

Навколо сагітальної осі можливі приведення (adductio) та відведення (abbductio).

Навколо поздовжньої осі можливе обертання (ortatio). Рух навколо всіх осей називається круговим (circumductio).

Класифікація суглобів:

1) прості суглоби (articulatio simplex), утворені двома суглобовими поверхнями;

2) складні суглоби (articulatio composita), утворені трьома та більш суглобовими поверхнями;

3) комплексні суглоби, що мають між суглобовими поверхнями диски або меніск, що ділять порожнину суглоба на два поверхи, та комбіновані – анатомічно ізольовані суглоби, що діють спільно.

Анатомофізіологічна класифікація суглобів:

1) одновісні суглоби. До них відносяться циліндричний (articulatio trochoidea), блоковидний (ginglymus) і гвинтоподібний суглоби (останній є різновидом блоковидного). Одновісні суглоби мають одну вісь руху;

2) двовісні суглоби. До них відносяться сідлоподібний (articulatio sellaris), еліпсоподібний (articulatio ellipsoidea) і виростковий суглоби (articulatio bicondylaris);

3) багатовісні суглоби. До них відносяться кулястий (articulatio spheroidea), плоский (articulatio plana) і чашоподібний суглоби (articulatio cotylica).

3. СУСТАВИ ПОЯСУ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Суглоби пояса верхньої кінцівки (articulationes cinguli membri superioris) з'єднують ключицю з грудиною та лопаткою.

Грудино-ключичний суглоб (articulatio sternoclavicularis) утворений ключичною вирізкою рукоятки грудини та грудинною суглобовою поверхнею грудинного кінця ключиці. Цей суглоб має суглобовий диск (discus articularis), який, зростаючись із капсулою, поділяє суглобову порожнину на два поверхи.

Суглобова капсула має передню та задню грудино-ключичні зв'язки (ligg. Sternoclavicularia anterius et posterius). Зверху суглоба та над яремною вирізкою розташована міжключична зв'язка (lig interclaviculare), що з'єднує правий та лівий грудинні кінці ключиць.

Грудино-ключичний суглоб укріплений реберно-ключичною зв'язкою (lig costoclaviculare). Грудино-ключичний суглоб за своїм характером руху відноситься до багатовісних суглобів з обмеженим обсягом руху.

Акроміально-ключичний суглоб (articulatio acromioclavicularis) у 30% випадків має суглобовий диск. Суглобову капсулу суглоба зверху підкріплює акроміально-ключична зв'язка (lig acromioclaviculare). Крім того, цей суглоб має потужну клювовидно-ключичну зв'язку (lig coracoclaviculare), що складається з медіального пучка - конічної зв'язки (lig conoideum) - і латерального пучка - трапецієподібної зв'язки (lig trapezoideum). Акроміально-ключичний суглоб відноситься до багатовісних суглобів з обмеженим обсягом руху.

Є три власні зв'язки лопатки, які не мають відношення до суглобів: клювовидно-акроміальна (lig coracoacromiale), нижня поперечна (lig transversum scapulae inferius) і верхня поперечна (lig transversum scapulae superius).

4. СУСТАВИ ВІЛЬНОЇ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Суглоби вільної верхньої кінцівки (articulationes membri superioris liberi).

Будова плечового суглоба (articulatio humeri). Плечовий суглоб є мобільним в організмі людини. Суглобова капсула тонка і вільна, має форму зрізаного конуса і дозволяє віддалятися суглобовим поверхням один від одного до 3 см. Поверхня суглобової головки плечової кістки втричі більша за суглобову поверхню суглобової западини плеча, яка має суглобову губу (labrum glenoidale).

Плечовий суглоб відноситься до кулястих суглобів. Така будова суглоба та відсутність добре розвинених зв'язок є частою причиною його вивихів. Верхня частина суглобової капсули потовщена і становить клювовидно-плечоподібну зв'язку (lig coracohumerale). Крім того, капсулу плечового суглоба зміцнюють розташовані поруч м'язи: надостная, підостна, мала кругла і підлопаткова. Синовіальна мембрана капсули утворює міжгорбкову синовіальну піхву (vagina synoviales intertubercularis) та підсухожильну сумку підлопаткового м'яза (bursa subtendia m. Subscapularis).

Локтьовий суглоб (articulatio сubiti) відноситься до складних суглобів, утворений суглобовими поверхнями трьох кісток - плечової, променевої та ліктьової, які мають досить вільну загальну капсулу. У суглобі можливі рухи навколо поздовжньої та фронтальної осей.

Плечопроменевий суглоб (articulatio humeroradialis) відноситься до кулястих суглобів. Плечоліктьовий суглоб (articulatio humeroulnaris) відноситься до блокоподібних суглобів. Проксимальний променеліктьовий суглоб (articulatio radioulnaris proximalis) відноситься до циліндричних суглобів.

Суглобова капсула ліктьового суглоба укріплена наступними зв'язками: ліктьовий (lig collaterale ulnare) і променевою колатеральними зв'язками (lig collaterale radiale), остання складається з двох пучків (задній пучок вплітається в кільцеподібну зв'язку променевої кістки) (liganular ).

Кістки передпліччя з'єднані за допомогою перервних та безперервних з'єднань. До перервних сполук відносяться проксимальний (articulatio radioulnaris proximalis) і дистальний (articulatio radioulnaris distalis) променелоктьові суглоби. Дистальний суглоб має суглобовий диск. Суглобова капсула дистального променелоктьового суглоба має медіально-спрямоване випинання, яке утворює мішкоподібне поглиблення (recessus sacciformis) між кістками передпліччя. У сукупності проксимальний та дистальний променелоктьові суглоби утворюють комбінований циліндричний суглоб. До безперервних сполук відносяться міжкісткове перетинання передпліччя (membrana interossea antebrachii) і коса хорда (chorda oblique), натягнута над верхнім краєм міжкісткової перетинки.

Променево-зап'ястковий суглоб (articulatio radiocarpalis) утворений суглобовим диском з медіального боку, проксимальними поверхнями напівмісячної, тригранної та човноподібної кісток та зап'ясткової суглобової поверхні променевої кістки.

Променево-зап'ястковий суглоб є складним двовісним суглобом. Суглобова капсула цього суглоба підкріплюється ліктьовою (lig collaterale carpi ulnare) та променевою колатеральними зв'язками зап'ястя (lig collaterale carpi radiale).

На долонній та тильній поверхнях променево-зап'ясткового суглоба розташовані однойменні зв'язки (ладонна (lig radiocarpale palmare) та тильна променезап'ясткові зв'язки (lig radiocarpale dorsale)).

Міжзап'ясткові суглоби (articulationes intercarpales) розташовані між окремими кістками зап'ястя.

До міжзап'ясткового суглоба відноситься суглоб горохоподібної кістки (articulatio ossis pisiformis), що має дві зв'язки, які є продовженням сухожилля ліктьового згинача кисті: гороховидно-п'ясткову (lig pisometacarpale) і гороховидно-крючкову зв'язку.

Середньозап'ястковий суглоб (articulatio mediocarpalis) має функціональний взаємозв'язок із променево-зап'ястковим суглобом і розташований між першим і другим рядами кісток зап'ястя.

Вищевказані суглоби укріплені зв'язками з долонної та тильної сторін променистою зв'язкою зап'ястя (ig carpi radiatum), долонними (ligg intercarpalia palmaria), міжкістковими (lig intercarpalia interossea) та тильними міжзап'ястковими зв'язками (lig intercarpalia dorsalis).

Зап'ястково-п'ястковий суглоб великого пальця кисті (articulatio carpometacarpalis pollicis) є сідлоподібним суглобом, в якому можливі рухи навколо фронтальної та сагітальної осей.

Зап'ясно-п'ясткові суглоби (articulationes carpometacarpales) є плоскими малорухомими суглобами, мають загальну тонку суглобову капсулу, яку підкріплюють з тильного та долонного боку долонні (ligg carpometacarpalia palmaria) та тильні зап'ястно-п'ясткові зв'язки.

Міжп'ясткові суглоби (articulationes intermetacarpales) мають загальну суглобову капсулу, укріплену тильними та долонними п'ястковими зв'язками (ligg metacarpalia dorsalia et palmaria). Є міжкісткові п'ясткові зв'язки (ligg metacarpalia interossea).

Пястно-фалангові суглоби (articulationes metacarpophalanges) утворені суглобовими поверхнями головок п'ясткових кісток та основами проксимальних фаланг. Суглобові капсули укріплені з обох боків колатеральними зв'язками (ligg collateralia), з долонного боку капсула потовщена за рахунок долонних зв'язок (ligg palmaria). Між головками кісток є глибокі поперечні п'ясткові зв'язки (ligg metacarpalia transversa profunda). У суглобі можливі рухи навколо фронтальної та сагітальної осей.

Міжфалангові суглоби кисті (articulationes interphalangeales manus) утворені головкою та основою сусідньої фаланги. Суглоби відносяться до блокоподібних суглобів. Капсула вільна, з обох боків укріплена колатеральними зв'язками (ligg collateralia), з долонного боку потовщена за рахунок долонних зв'язок (ligg palmaria).

5. БУДОВА СУСТАВІВ ПОЯСУ НИЖНИХ КІНЦЕВ.

Будова суглобів пояса нижніх кінцівок (articulationes cinguli membri inferioris).

Крижово-клубовий суглоб (articulatio sacroiliaca) утворений вушкоподібними суглобовими поверхнями крижів та тазової кістки. Крижово-клубовий суглоб відноситься до плоских суглобів.

Суглобова капсула суглоба дуже міцна і сильно натягнута, зрощена з окістя, спереду укріплена передніми (ligg sacroiliaca anteriora), а ззаду - міжкістковими (ligg sacroiliaca interossea) та задніми крижово-клубовими зв'язками (ligg sacroiliaca posterior). Між поперечними відростками двох нижніх поперекових хребців і гребенем здухвинної кістки натягнута здухвинно-поперекова зв'язка (lig iliolumbale).

Лобковий симфіз (symphisis pubica) з'єднує праву та ліву лобкову кістку. Симфізальні поверхні лобкових кісток покриті хрящем та зрощені за рахунок міжлобкового диска (discus interpubicus). Сімфіз укріплений верхньою лобковою зв'язкою (lig pubicum superior) та (знизу) дугоподібною зв'язкою лобка (lig arcuatum pubis), яка займає вершину підлобкового кута (angulus). Нижні гілки лобкових кісток, що обмежують куток підлобка, утворюють лобкову дугу (arcus pubis).

Тазові кістки з'єднані з крижом за допомогою крижово-бугорної зв'язки (lig sacrotuberale), продовженням якої є серповидний відросток (processus falciformis), а також за допомогою крижово-остистої зв'язки (lig sacrospinale).

таз.

Криж і тазові кістки, з'єднуючись за допомогою крижово-клубових суглобів і лобкового симфізу, утворюють таз (pelvis).

Таз ділять на два відділи: верхній – великий таз (pelvis major) – і нижній – малий таз (pelvis minor).

Великий таз відокремлений від малого прикордонною лінією, дугоподібною лінією клубових кісток, гребенями лобкових кісток та верхніми краями лобкового симфізу. Малий таз представлений порожниною, входом до якої є верхня апертура таза (apertura pelvis superior), а виходом – нижня апертура таза (apertura pelvis inferior).

Верхня апертура розташована в нахиленому вниз і допереду стані, складаючи з горизонтальною площиною кут до 60 у жінок і до 55 у чоловіків. З боків цієї порожнини є замикальні отвори, закриті однойменною мембраною (membrana obturatoria), велике (foramen ischiadicum majus) та мале сідничні отвори (foramen ischiadicum minus).

Розміри тазу мають велике значення для нормального перебігу родового процесу, тому необхідно знати такі показники:

1) істинна кон'югата (conjugata vera) є відстанню між мисом і найбільш виступаючою точкою лобкового симфізу і дорівнює 11 см;

2) косий діаметр (diameter obliqua) є відстанню між здухвинно-лобковим піднесенням і крижово-клубовим зчленуванням і дорівнює 12 см;

3) поперечний діаметр (diameter transversa) є відстанню між найбільш віддаленими точками прикордонної лінії і дорівнює 13 см;

4) прямий розмір виходу з порожнини малого таза – відстань між внутрішніми краями сідничних пагорбів – дорівнює 11 см;

5) distantia spinarum - відстань між двома верхніми передніми гостями клубової кістки - дорівнює 25-27 см;

6) distantia cristarum – відстань між найбільш віддаленими точками крил клубової кістки – дорівнює 28-30 см.

6. БУДОВА СУСТАВІВ ВІЛЬНОЇ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Будова суглобів вільної нижньої кінцівки (articulationes membri inferioris liberi).

Тазостегновий суглоб (articulatio coxae) відноситься до різновиду кулястих суглобів - чашоподібного типу (articulatio cotylica).

Вертлужна западина (labrum acetabulum) міцно зрощена з краєм вертлужної западини та збільшує суглобову поверхню тазової кістки. Частина вертлужної губи утворює поперечну зв'язку вертлужної западини (lig transversum acetabuli), перекидаючись через вирізку однойменної западини.

Капсула суглоба прикріплена по колу вертлужної западини таким чином, що остання виявляється у порожнині суглоба.

У порожнині суглоба є зв'язування головки стегнової кістки (lig capitis femoris). Фіброзна мембрана кульшового суглоба утворює пучок волокон, званий круговою зоною (zona orbicularis), вона відноситься до зв'язків цього суглоба. Зовнішня сторона капсули укріплена наступними зв'язками: сіднично-стегнової (lig ischiofemorale), клубової-стегнової (lig iliofemorale) - ця зв'язка є найпотужнішою зв'язкою тазостегнового суглоба - і лобково-стегнова зв'язками (lig pubofemorale). За рахунок таких особливостей будови (потужних зв'язків і м'язів, що підтримують суглобову капсулу) в тазостегновому суглобі дуже рідко бувають вивихи.

Колінний суглоб (articulatio genus). Цей суглоб є найбільшим суглобом в організмі людини; відноситься до складних виросткових суглобів.

Колінний суглоб утворюють стегнова, великогомілкова і малогомілкова кістки; суглобова поверхня надколінка зчленовується тільки з надколінковою поверхнею стегнової кістки. У колінному суглобі можливий рух навколо фронтальної та вертикальної осей. Суглобові поверхні стегна та великогомілкової кістки доповнені медіальним (meniscus medialis) та латеральним (meniscus lateralis) менісками, які з'єднані попереду поперечною зв'язкою коліна (lig transversum genus). Синовіальна мембрана, що вистила зсередини фіброзну мембрану капсули суглоба, утворює велику кількість складок. Найбільш розвинені з них - непарна піднадколінникова синовіальна (plica synovialis infrapatellaris) та парні крилоподібні складки (plica alares).

Колінний суглоб має внутрішньосуглобові та позасуглобові зв'язки, що зміцнюють суглоб. До внутрішньосуглобових зв'язків відносяться передня (lig cruciatum anterius) та задня хрестоподібні зв'язки (lig cruciatum posterius).

До позасуглобових зв'язків відносяться коса (lig popliteum obliquum) і дугоподібна підколінні зв'язки (lig popliteum arcuatum), малогомілкова (lig collaterale fibulare) і великогомілкова колатеральні зв'язки (lig collaterale tibiale), зв'язка надколінка (lig patella), ла retinaculum patellae mediale та retinaculum patellae laterale). Сухожилля чотириголового м'яза стегна зміцнює спереду капсулу колінного суглоба.

Колінний суглоб має кілька синовіальних сумок (bursae synoviales): надколінкову (bursae suprapatellaris), підколінникову (bursae infrapatellaris), підсухожильну сумку кравецького м'яза (bursae subtendinea m sartorii), підколінне поглиблення (recessus subpoplella

Кістки гомілки, як і передпліччя, з'єднані за допомогою перервних і безперервних з'єднань.

До перервних сполук відноситься міжгомілковий суглоб (articulatio tibiofibularis), утворений малогомілкової суглобової поверхнею великогомілкової кістки і суглобовою поверхнею головки малогомілкової кістки. Капсула цього суглоба укріплена задньою (lig capitis fibulae posterius) і передньою (lig capitis fibulae anterius) зв'язками головки малогомілкової кістки.

До безперервних сполук відносяться міжкісткова перетинка гомілки (membrana interossea cruris) та міжгомілковий синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis). У цей синдесмоз відбувається вп'ячування синовіальної мембрани гомілковостопного суглоба, тоді він називається нижнім міжгомілковим суглобом (articulatio tibiofibularis inferior), який підкріплений передньою та задньою міжгомілковими зв'язками (ligg tibiofibularia anterius et posterius).

Гомілковостопний суглоб (articulatio talocruralis) є блокоподібним суглобом. У суглобі можливий рух навколо фронтальної осі. З боків цей суглоб укріплений зв'язками. З латеральної сторони є три зв'язки: передня (lig talofibulare anterius) і задня таранно-малоберцеві зв'язки (lig talofibulare posterius), п'ятково-малоберцева зв'язка (lig calcaneofibulare). З медіальної сторони знаходиться дельтоподібна зв'язка (lig deltoideum), в якій виділяють чотири частини: великогомілково-п'яткову (pars tibiocalcanea), великогомілково-човноподібну (pars tibionavicularis), передню і задню великогомілково-таранну частини (pars tibiotalares anterior et posterior).

7. Суглоби стопи

Стопа складається з 12 кісток, що мають малу рухливість. У стопі виділяють один поперечний і п'ять поздовжніх склепінь.

Таранно-п'ятково-човноподібний суглоб (articulatio talocalcaneonavicularis) утворений двома суглобами: підтаранним (articulatio subtalaris) і таранно-човноподібним (articulatio talonavicularis). Таранно-п'ятково-човноподібний суглоб відноситься до кулястих, але в ньому можливий рух тільки навколо сагітальної осі. Підошовна п'ятково-човноподібна зв'язка (lig calcaneonaviculare plantare) доповнює передню таранну суглобову поверхню кістки п'яти. Таранно-п'ятково-човноподібний суглоб укріплений таранно-човноподібною зв'язкою (lig talonaviculare) та міцною міжкістковою таранно-п'ятковою зв'язкою (lig talocalcaneum).

П'ятково-кубоподібний суглоб (articulatio calcaneocuboidea) відноситься до сідлоподібних суглобів. Суглобова порожнина цього суглоба повідомляється з порожниною таранно-п'ятково-човноподібного суглоба. З підошовного боку капсула суглоба укріплена довгою підошовною зв'язкою (lig plantare longum) та підошовною п'ятково-кубоподібною зв'язкою (lig calcaneocuboideum plantare). П'ятково-кубоподібний суглоб і таранно-човноподібний суглоб розглядають як єдиний поперечний суглоб передплюсни - суглоб шопарів (articulatio tarsi transversa). Для цих суглобів загальною є роздвоєна зв'язка (lig bifurcatum), яка ділиться на п'ятково-кубоподібну (lig calcaneocuboideum) і п'ятково-човноподібну (lig calcaneonaviculare) зв'язки.

Клинолад'єподібний суглоб (articulatio cuneonavicularis) відноситься до плоских суглобів. Цей суглоб укріплений міжкістковими міжкліноподібними зв'язками (ligg intercuneiformia interossea), тильними та підошовними клиноладьоподібними зв'язками (ligg cuneonavicularia dorsalia et plantaria), тильними та підошовними міжкліноподібними зв'язками (ligg intercuneiformia dorsalia).

Суглоб Лісфранка, або передплюсне-плюсневі суглоби (articulationes tarsometatarsales), відноситься до плоских суглобів; утворений кубоподібними та клиноподібними кістками та основами плюсневих кісток. Капсули суглоба укріплені тильними та підошовними передплюсне-плюсневими зв'язками (ligg tarsometatarsalia dorsalia et plantaria), між плюсневими та клиноподібними кістками є міжкісткові та клиноплюснеподібні зв'язки (ligg cuneometatarsalia interossea).

Міжплюсневі суглоби (articulationes intermetatarsales) утворені зверненими одна до одної поверхнями основ плюсневих кісток. Капсули суглобів укріплені тильними та підошовними плюсневими суглобами (ligg metatarsalia dorsalia et plantaria) та міжкістковими плюсневими зв'язками (ligg metatarsalia interossea).

Плюснефалангові суглоби (articulationes metatarsophalangeales) утворені головками плеснових кісток та основами проксимальних фаланг пальців; відносяться до кулястих суглобів. Суглобова капсула укріплена з боків колатеральними зв'язками (ligg collateralia), знизу - підошовними зв'язками (ligg plantaria) та глибоким поперечним плюсневим зв'язуванням (lig metatarsale transversum profundum).

Міжфалангові суглоби стопи (articulationes interphalanges pedis) відносяться до блокоподібних суглобів. Суглобова капсула цих суглобів знизу укріплена підошовними зв'язками (ligg plantaria), а з латеральної та медіальної сторін – колатеральними зв'язками (ligg collateralia).

8. З'ЄДНАННЯ КІСТОК ЧЕРЕПА

Всі кістки черепа, за винятком з'єднання скроневої кістки з нижньою щелепою, що утворює суглоб, з'єднані за допомогою безперервних сполук, представлених у дорослих людей швами, а у дітей – синдесмозами.

Безперервні з'єднання утворені краями лобової та тім'яної кісток, що утворюють зубчастий вінцевий шов (sutura coronalis); краї ремінних кісток утворюють зубчастий сагітальний шов; краї тім'яної та потиличної кісток - зубчастий лямбдоподібний шов (sutura lambdoidea).

Кістки, що утворюють лицьовий череп, з'єднані за допомогою плоских швів. Деякі шви називаються за назвами кісток, що утворюють шви, наприклад скронево-вилицевий шов (sutura temporozigomatica). Луска скроневої кістки з'єднана з великим крилом клиноподібної кістки і тім'яною кісткою за допомогою лускатого шва (sutura squamosa). Крім швів, деякі кістки з'єднуються за допомогою синхондрозів: тіло клиноподібної кістки і базилярна частина потиличної кістки - клиновидно-потиличним синхондрозом (synchondrosis sphenooccipitalis), піраміда скроневої кістки з базилярною частиною потиличної кістки ). До 20 років синхондрози замінюються кістковою тканиною.

Суглоби черепа.

Скронево-нижньощелепний суглоб (articulatio temporomandibularis) є комплексним парним еліпсоподібним суглобом. Цей суглоб утворений нижньощелепною ямкою скроневої кістки (fossa mandibularis) та головкою нижньої щелепи (caput mandibulae). Між цими суглобовими поверхнями знаходиться суглобовий диск, що розділяє суглобову порожнину на два поверхи.

Рух у правому та лівому суглобах відбувається симетрично, можливі такі рухи: бічні рухи, опускання та піднімання нижньої щелепи та зміщення нижньої щелепи вперед і назад (у вихідне положення).

Верхня синовіальна мембрана (membrana synovialis superior) покриває всю капсулу суглоба, прикріплюючись по краю суглобового хряща, а нижня мембрана (membrane synovialis inferior), крім капсули, покриває задню поверхню суглобового диска. У верхньому поверсі зчленовуються суглобна поверхня скроневої кістки з верхньою поверхнею суглобового диска, а в нижньому - головка нижньої щелепи з нижньою поверхнею суглобового диска.

Капсула суглоба укріплена з латерального боку латеральною зв'язкою (lig laterale), з медіального боку розташовані допоміжні зв'язки: шилоніжнещелепна (lig stylomandibulare) і клиновиднонижньощелепна зв'язка (lig sphenomandibulare).

9. З'ЄДНАННЯ Дзвонів

З'єднання хребців (articulationes vertebrales) здійснюється при поєднанні тіл, дуг та відростків хребців.

Тіла хребців з'єднуються за допомогою міжхребцевих дисків (discus intervertebrales) та симфізів (symphysis intervertebrales). Міжхребцеві диски розташовані: перший – між тілами II та III шийних хребців, а останній – між тілами V поперекового та I крижового хребців.

У центрі міжхребцевого диска розташоване драглисте ядро ​​(nucleus pulposus), по периферії розташоване фіброзне кільце (annulus fibrosus), утворене волокнистим хрящем. Усередині драглистого ядра є щілина, що перетворює це з'єднання на напівсуглоб - міжхребцевий симфіз (symphysis intervertebralis). Товщина міжхребцевих дисків залежить від рівня розташування та рухливості в даному відділі хребетного стовпа і коливається від 3 до 12 мм. З'єднання тіл хребців за допомогою міжхребцевих дисків укріплені передньою (lig longitudinale anterius) та задньою (lig longitudinale posterius) поздовжньою зв'язками.

Дуги хребців з'єднані з допомогою жовтих зв'язок (lig flava).

Суглобові відростки утворюють міжхребцеві суглоби (articulationes intervertebrales), що належать до плоских суглобів. Найбільш виступаючими суглобовими відростками є попереково-крижові суглоби (articulationes lumbosacrales).

Остисті відростки з'єднані за допомогою надостистої зв'язки (lig supraspinale), яка особливо виражена в шийному відділі хребта і носить назву шийної зв'язки (lig nuchae), і міжостистих зв'язок (lig interspinalia).

Поперечні відростки з'єднані за допомогою міжпоперечних зв'язок (lig intertransversalia).

Атлантозатилковий суглоб (articulatio atlantooccipitalis) складається з двох симетрично розташованих виросткових суглобів, будучи комбінованим суглобом. У цьому суглобі можливий рух навколо сагітальної та фронтальної осей. Капсула суглоба укріплена передньою (membrana atlantooccipitalis anterior) та задньою (membrana atlantooccipitalis posterior) атлантопотиличними мембранами.

Середній атлантоосьовий суглоб (articulatio atlantoaxialis mediana) є циліндричним суглобом. Він утворений передньою та задньою суглобовими поверхнями зуба осьового хребця, суглобовою поверхнею поперечної зв'язки атланта та ямкою зуба атланта. Між внутрішніми поверхнями латеральних мас атланта натягнута поперечна зв'язка атланту (lig transversum atlantis).

Латеральний атлантоосьовий суглоб (articulatio atlantoaxialis lateralis) відноситься до комбінованих суглобів, оскільки утворений суглобовою ямкою (fovea articularis inferior) на правій та лівій латеральних масах атланту та верхньою суглобовою поверхнею тіла осьового хребця. Парний латеральний та серединний атлантоосьові суглоби укріплені парними крилоподібними зв'язками (lig alaria) та зв'язкою верхівки зуба (lig apices dentis). Позаду крилоподібних зв'язок є хрестоподібна зв'язка атланта (lig cruciforme atlantis), яка утворена фіброзними поздовжніми пучками та поперечною зв'язкою атланта. Позаду ці суглоби покриті широкою покривною мембраною (membrana tectoria).

Крижово-копчиковий суглоб (articulatio sacrococcigea) утворений верхівкою крижів і I хребцем хребцем. Капсула суглоба укріплена вентральною (lig sacrococcigeum ventrale), поверхневою дорсальною (lig sacrococcigeum dorsale superficiale), глибокою дорсальною (lig sacrococcigeum dorsale profundum), парними латеральними крижово-копчиковими зв'язками (lig sacrococc.

Хребетний стовп (columna vertebralis) представлений сукупністю всіх з'єднаних один з одним хребців. Хребетний стовп є вмістилищем для спинного мозку, розташованого в хребетному каналі (canalis vertebralis).

У хребті виділяють п'ять відділів: шийний, грудний, поперековий, крижовий та куприковий.

Хребет має S-подібну форму за рахунок наявності фізіологічних вигинів у фронтальній та сагітальній площинах: грудний та крижовий кіфози, шийний та поперековий лордози, а також патологічних: грудний сколіоз.

10. З'ЄДНАННЯ РЕБЕР З ХРЕБОВИЙ СТОВБ. ГРУДНА КЛІТИНА

Ребра з'єднані з хребцями за допомогою реберно-хребетних суглобів (articulationes costovertebrales), які відносяться до комбінованих суглобів.

Суглоб головки ребра (articulatio capitis costae) утворений суглобовою поверхнею головки ребра та суглобовими поверхнями напівямок сусідніх грудних хребців. У суглобах, крім I, XI і XII, є внутрішньосуглобова зв'язка головки ребра (lig capitis costae intraarticulare). Променева зв'язка головки ребра (lig capitis costae radiatum) зміцнює суглобову капсулу зовні.

Реберно-поперечний суглоб (articulatio costotransversalia) утворений суглобовими поверхнями реберної ямки на поперечному відростку хребця та горбику ребра. Капсула суглоба зміцнюється реберно-поперечною зв'язкою (lig costotransversarium).

З грудиною ребра з'єднані: I ребро безпосередньо зростається з грудиною, з II по VII ребра з'єднані за допомогою грудино-реберних суглобів (articulationes sternocostales), хибні ребра з грудиною не з'єднані, а з'єднані один з одним, при цьому хрящ VIII ребра з'єднаний з хрящем VII ребра.

Суглобові капсули суглобів спереду і ззаду укріплені променистими грудинно-реберними зв'язками (lig sternocostalia radiate), спереду ці зв'язки зростаються з окістям грудини і утворюють мембрану грудини (membrana sterni). Між хрящами ребер можуть утворюватися міжхрящові суглоби (articulationes interchondrales).

Передні кінці ребер з'єднані натягнутою між ними зовнішньою міжреберною мембраною (membrana intercostalis externa), а задні кінці – внутрішньою міжреберною мембраною (membrana intercostalis interna).

Грудна клітина (compages thoracicus) складається з 12 пар ребер, 12 грудних хребців та грудини, з'єднаних між собою різними видами сполук. Грудна клітина утворює грудну порожнину (cavitas thoracis), в якій розташовані багато внутрішніх органів.

Розрізняють три форми грудної клітки: циліндричну, конічну та плоску. Верхній вхід у грудну клітину називається верхньою апертурою (apertura thoracis superior), вихід – нижньою апертурою (apertura thoracis inferior). Ребра розділені міжреберними проміжками (spatial intercostalia).

ЛЕКЦІЯ 3. МІОЛОГІЯ

1. БУДОВА І КЛАСИФІКАЦІЯ М'ЯЗІВ. РОБОТА М'ЯЗІВ

М'яз (musculus) складається з пучків поперечно-смугастих м'язових волокон, покритих ендомізією (endomysium), представленим сполучнотканинною оболонкою. Пучки, своєю чергою, розмежовані перимизием (perimysium).

Епімізій (epimysium) покриває весь м'яз зовні і продовжується на сухожилля, покриває останні, утворюючи перитендиній (peritendinium). Сукупність м'язових пучків утворює черевце (venter) м'яза, яке продовжується в сухожилля м'яза (tendo). За рахунок сухожиль м'яз прикріплюється до кісток: проксимальне сухожилля умовно розташовується ближче до серединної осі, ніж дистальне.

Під час скорочення м'яза один з його кінців зміщується, а інший залишається нерухомим, тому виділяють фіксовану точку (punctum fixum), що зазвичай збігається з початком м'яза, і рухливу точку (punctum mobile), що знаходиться на протилежному кінці м'яза. За певних положень тіла ці точки можуть змінюватися місцями. Сухожилля різних м'язів відрізняються: в окремих м'язів сухожилля розташовані між двома черевцями м'язів (m. digastricus), в інших м'язів сухожилля коротке і широке - апоневроз (aponeurosis), іноді перебіг м'язових пучків переривається сухожильними перемичками (intersectionies tendinei), як у косому м'язі. . Артеріовенозні судини, нерви та лімфатичні судини підходять до м'язів з внутрішньої сторони.

Класифікація м'язів.

За формою розрізняють широкі м'язи, що утворюють стінки тулуба, і веретеноподібні м'язи, що знаходяться на кінцівках.

М'яз може мати кілька головок, що починаються від різних точок і потім утворюють загальне черевце і сухожилля. Двоголовий м'яз - m. biceps, триголова – m. triceps, чотириголова - m. quadriceps.

Якщо м'яз розташовується з одного боку від сухожилля, вона називається одноперистої (m. unipenatus), з двох сторін - двуперистой (m. bipenatus), з кількох сторін - многоперистой (m. multipenatus).

По відношенню до суглобів виділяють односуглобові, двосуглобові та багатосуглобові м'язи. Існують м'язи, які починаються та закінчуються на кістках, з'єднаних безперервними сполуками.

Назва м'язів залежить від:

1) функції: є згиначі (m. flexor), розгиначі (m. extensor), що відводять (m. abductor), приводять м'язи (m. adductor), піднімачі (m. levator), зовнішні обертачі (m. supinator), внутрішні обертачі (m. pronator);

2) напрямки м'язу або його м'язових пучків: є прямий (m. rectus), косний (m. obliqus), поперечний (m. transversus) м'яз;

3) форми: є трапецієподібні, ромбоподібні, круглі, квадратні м'язи - і величини: є довгі, короткі, великі, малі м'язи.

М'язи, що діють на суглоб у протилежному напрямку, називаються антагоністами, у співдружньому напрямі – синергістами.

М'язи, що виконують той чи інший рух, можна поділити на головні та допоміжні. При скороченні м'язи виконують утримуючу, долає роботу, що поступається, функцію важелів першого і другого роду.

2. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ДОПОМІЖНИЙ АПАРАТ М'ЯЗІВ

Фасція (fasciae) утворює футляр для м'язів, відокремлюючи їх один від одного, усуваючи тертя при скороченні м'язів відносно один одного. Завдяки наявності фасцій створюються сприятливі умови для обмеження патологічного процесу - поширення крові або гною при травмах та захворюваннях, є можливим проведення місцевого знеболювання.

Кожна анатомічна область має власну фасцію. Розрізняють поверхневі (fasciae superficiales) та власні фасції (fasciae propriae). Поверхнева фасція знаходиться під шкірою, відмежовуючи м'язи від підшкірної клітковини. За наявності кількох шарів м'язів їх розмежовує глибока фасція. М'язи, що виконують різні функції, розділені міжм'язовими перегородками (septa intermuscularia).

У певних випадках спостерігаються місця потовщення фасцій (сухожильна дуга (arcus tendineus), що формується над судинно-нервовим пучком, що підлягає, і утримувач сухожиль м'язів (retinaculum), що підтримує їх у певному положенні).

Канали, утворені утримувачами сухожиль м'язів, формують піхву сухожилля (vagina tendinis), в якому відбувається рух сухожилля за участю синовіальної піхви сухожилля (vagina synovialis tendinis), утвореного синовіальним шаром (stratum synoviale).

Синовіальний шар утворений зовнішньою парієтальною частиною (pars parietalis), яка зрощена з фіброзним шаром (stratum fibrosum), та внутрішньою вісцеральною частиною (pars tendinea). Ці частини, зливаючись на кінцях синовіальної піхви сухожилля, утворюють брижу сухожилля (mesotendium).

У місцях старанності м'яза або сухожилля до кісткової тканини роль синовіальної піхви сухожилля виконує синовіальна сумка (bursa synovialis).

3. М'ЯЗИ ПЛЕЧОВОГО ПОЯСУ

Дельтовидний м'яз (m. deltoideus) починається від зовнішнього краю акроміону, переднього краю латеральної третини ключиці, ости лопатки, прикріплюючись до дельтовидної бугристості.

Функція: лопаткова частина розгинає плече, опускає підняту руку вниз; ключична частина згинає плече, опускає підняту руку вниз; акроміальна частина відводить руку.

Іннервація: n. axillaris.

Малий круглий м'яз (m. teres minor) бере початок від латерального краю лопатки і фасції, кріплячись до нижнього майданчика великого горбка плечової кістки.

Функція: супінація плеча.

Іннервація: n. axillaris.

Великий круглий м'яз (m. teres major) бере початок від нижнього кута лопатки, фасції підості, нижньої частини латерального краю лопатки, прикріплюючись до гребеня малого горбка плечової кістки.

Функція: при фіксованій лопатці: приводить підняту руку до тулуба, розгинає та пронизує плече у плечовому суглобі; при укріпленій руці: відтягує нижній кут лопатки назовні зі зміщенням уперед.

Іннервація: n. subscapularis.

Надісна м'яз (m. supraspinatus) бере початок від задньої поверхні лопатки над лопатковою остюкою і від надостової фасції, прикріплюючись до верхнього майданчика великого горбка плечової кістки.

Функція: відводить плече відтягуючи капсулу суглоба.

Іннервація: n. subscapularis.

Підостна м'яз (m. infraspinatus) бере початок від задньої поверхні лопатки під лопатковою остюкою і від підостної фасції, прикріплюючись до середнього майданчика великого горбка плечової кістки.

Функція: супинація плеча під час відтягування капсули суглоба.

Іннервація: n. suprascapularis.

Підлопатковий м'яз (m. subscapularis) бере початок від латерального краю лопатки і від поверхні підлопаткової ямки, прикріплюючись до малого горбка і гребеня малого горбка плечової кістки.

Функція: пронація та приведення плеча до тулуба.

Іннервація: n. subscapularis.

4. М'ЯЗИ ПЛЕЧА

Передня група м'язів плеча.

Двоголовий м'яз плеча (m. biceps brachii) складається з двох головок. Коротка головка (caput breve) починається від верхівки клювовидного відростка лопатки, а довга (caput longum) - від горбка лопатки. Обидві головки на середині плечової кістки утворюють єдине черевце, сухожилля якого прикріплюється до бугристості променевої кістки.

Функція: згинає плече у плечовому суглобі, зупиняє передпліччя, повернене всередину, згинає передпліччя у ліктьовому суглобі.

Іннервація: n. musculocutaneus.

Клювовидно-плечовий м'яз (m. coracobrachialis) бере початок від верхівки клювовидного відростка, прикріплюючись нижче гребеня малого горбка до плечової кістки.

Функція: згинає плече в плечовому суглобі та приводить його до тулуба. При пронованому плечі бере участь у повороті плеча назовні.

Іннервація: n. musculocutaneus.

Плечовий м'яз (m. brachialis) бере початок від нижніх двох третин тіла плечової кістки між дельтовидною бугристістю та суглобовою капсулою ліктьового суглоба, прикріплюючись до бугристості ліктьової кістки.

Функція: згинає передпліччя у ліктьовому суглобі.

Іннервація: n. musculocutaneus.

Задня група м'язів плеча.

Ліктьовий м'яз (m. anconeus) бере початок від задньої поверхні латерального надвиростка плеча, прикріплюючись до латеральної поверхні ліктьового відростка, фасції передпліччя та задньої поверхні проксимальної частини ліктьової кістки.

Функція: розгинає передпліччя.

Іннервація: n. radialis.

Триголовий м'яз плеча (m. triceps brachii) має три головки. Медіальна головка бере початок на задній поверхні плеча між ямкою ліктьового відростка і місцем прикріплення великого круглого м'яза. Латеральна головка бере початок від зовнішньої поверхні плечової кістки між борознею променевого нерва та місцем прикріплення малого круглого м'яза. Довга головка починається від підсуглобового горбка лопатки. Головки об'єднуються і утворюють черевце м'яза, сухожилля якого прикріплюється до ліктьового відростка ліктьової кістки.

Функція: розгинає передпліччя в ліктьовому суглобі, довга головка бере участь у розгинанні та приведенні плеча до тулуба.

Іннервація: n. radialis.

5. М'ЯЗИ ПЕРЕДПЛЕЧЧЯ

Передня група м'язів передпліччя.

Передні м'язи передпліччя розташовані чотири шари.

Перший, або поверхневий шар м'язів передпліччя.

Круглий пронатор (m. pronator teres) бере початок від медіального надвиростка плеча, фасції передпліччя, медіальної міжм'язової перегородки (це його велика частина) і від вінцевого відростка ліктьової кістки (це його мала частина), закінчуючись на середині латеральної поверхні променя.

Функція: повертає в ліктьову сторону передпліччя разом із пензлем, бере участь у згинанні передпліччя у ліктьовому суглобі.

Іннервація: n. medianus.

Довгий долонний м'яз (m. palmaris longus) бере початок від медіального надвиростка плеча, прилеглих м'язових перегородок та фасції передпліччя, прикріплюючись на середині передпліччя.

Функція: бере участь у згинанні кисті та натягує долонний апоневроз.

Іннервація: n. medianus.

Плечопроменеве м'яз (m. brachioradialis) бере початок від латерального надмищелкового гребеня плечової кістки і латеральної міжм'язової перегородки, прикріплюючись до латеральної поверхні дистального кінця променевої кістки.

Функція: згинає передпліччя в ліктьовому суглобі, встановлює кисть у середнє положення між пронацією та супінацією, повертає променеву кістку.

Іннервація: n. radialis.

Променевий згинач зап'ястя (m. flexor carpi radialis) бере початок від медіального надвиростка плеча, медіальної міжм'язової перегородки та фасції плеча, прикріплюючись до основи II п'ясткової кістки.

Функція: згинає зап'ястя, бере участь у відведенні кисті у латеральний бік.

Іннервація: n. medianus.

Ліктьовий згинач зап'ястя (m. flexor carpi ulnaris) бере початок від медіального надвиростка і медіальної міжм'язової перегородки плеча (тут розташовується його плечова головка) і від заднього краю ліктьової кістки, медіального краю ліктьового відростка, глибокої пластинки фазції , кріплячись до горохоподібної кістки.

Функція: разом з променевим згиначем згинає зап'ястя і наводить кисть.

Іннервація: n. ulnaris.

Другий шар м'язів передпліччя.

Поверхневий згинач пальців (m. flexor digitorum superficialis) починається від проксимальних двох третин переднього краю ліктьової кістки (тут розташовується його променева головка) і від медіального надвиростка плеча, фасції передпліччя, медіального краю вінцевого відростка ліктьової головка), прикріплюючись до основи середніх фаланг.

Функція: згинає середні фаланги II-V пальців, бере участь у згинанні кисті.

Іннервація: n. medianus.

Третій шар м'язів передпліччя.

Довгий згинач великого пальця пензля (m. flexor pollicis longus) бере початок від передньої поверхні променевої кістки, прикріплюючись до основи дистальної фаланги великого пальця кисті.

Функція: згинає дистальну фалангу великого пальця пензля, бере участь у згинанні пензля.

Іннервація: n. medianus.

Глибокий згинач пальців (m. flexor digitorum profundus).

Функція: згинає дистальні фаланги II-V пальців, бере участь у згинанні пензля у променево-зап'ястковому суглобі.

Іннервація: n. medianus, n. ulnaris.

Четвертий шар м'язів передпліччя.

Квадратний пронатор (m. pronator quadratus) бере початок від переднього краю та передньої поверхні нижньої третини тіла ліктьової кістки, прикріплюючись до передньої поверхні дистальної третини тіла променевої кістки.

Функція: пронизує кисть та передпліччя.

Іннервація: n. medianus.

Задня група м'язів передпліччя розташована у два шари: поверхневий та глибокий.

Поверхневий шар м'язів передпліччя.

Розгинач пальців (m. extensor digitorum).

Функція: розгинає II-V пальці, бере участь у розгинанні кисті у променево-зап'ястковому суглобі.

Іннервація: n. radialis.

Розгинач мізинця (m. extensor digiti minimi).

Функція: розгинає мізинець.

Іннервація: n. radialis.

Ліктьовий розгинач зап'ястя (m. extensor carpi ulnaris) бере початок від задньої поверхні ліктьової кістки, латерального надвиростка плечової кістки, фасції передпліччя, прикріплюючись до задньої поверхні основи V п'ясткової кістки.

Функція: розгинає та наводить кисть.

Іннервація: n. radialis.

Довгий променевий розгинач зап'ястя (m. extensor carpi radialis longum) бере початок від латерального надвиростка плечової кістки, прикріплюючись до основи II п'ясткової кістки.

Функція: розгинає кисть та згинає передпліччя.

Іннервація: n. radialis.

Короткий променевий розгинач зап'ястя (m. extensor carpi radialis brevis) бере початок від латерального надвиростка плечової кістки та фасції передпліччя, прикріплюючись до основи III п'ясткової кістки.

Функція: розгинає та відводить кисть.

Іннервація: n. radialis.

Глибокий шар м'язів передпліччя.

Короткий розгинач великого пальця пензля (m. extensor pollicis brevis) бере початок на задній поверхні променевої кістки, прикріплюючись до основи проксимальної фаланги великого пальця кисті.

Функція: розгинає проксимальну фалангу великого пальця пензля, відводить палець пензля.

Іннервація: n. radialis.

Довгий розгинач великого пальця пензля (m. extensor pollicis longus) бере початок на латеральній стороні задньої поверхні ліктьової кістки, прикріплюючись до основи дистальної фаланги великого пальця кисті.

Функція: розгинає великий палець пензля.

Іннервація: n. radialis.

Довгий м'яз, що відводить великий палець кисті (m. abductor pollicis longus), бере початок від задньої поверхні ліктьової кістки та міжкісткової перетинки передпліччя, прикріплюючись до основи I п'ясткової кістки на тильній стороні.

Функція: відводить палець пензля.

Іннервація: n. radialis.

Розгинач вказівного пальця (m. extensor indicis) бере початок на задній поверхні ліктьової кістки, прикріплюючись до задньої поверхні проксимальної фаланги вказівного пальця.

Функція: розгинає вказівний палець.

Іннервація: n. radialis.

Супінатор (m. supinator).

Функція: зупиняє променеву кістку разом із пензлем.

Іннервація: n. radialis.

6. М'ЯЗИ КИЩІ

Середня група м'язів пензля.

Долонні міжкісткові м'язи (mm. interossei palmares).

Функція: наводять II, IV і V пальці III.

Іннервація: n. ulnaris.

Тильні міжкісткові м'язи (mm. interossei dorsales).

Функція: відводять II, IV та V пальці від III.

Іннервація: n. ulnaris.

Червоподібні м'язи (mm. lumbricales).

Функція: розгинають середні та дистальні фаланги II-V пальців, згинають їх проксимальні фаланги.

Іннервація: n. ulnaris, n. medianus.

М'язи піднесення великого пальця.

Короткий м'яз, що відводить великий палець кисті (m. abductor pollicis brevis).

Функція: відводить палець пензля.

Іннервація: n. medianus.

М'яз, що приводить великий палець пензля (m. adductor pollicis).

Функція: наводить великий палець пензля, бере участь у його згинанні.

Іннервація: n. ulnaris.

М'яз, що протиставляє великий палець пензля (m. opponens pollicis).

Функція: протиставляє великий палець пензля.

Іннервація: n. medianus.

Короткий згинач великого пальця пензля (m. flexor pollicis brevis).

Функція: бере участь у приведенні великого пальця кисті, згинає проксимальну фалангу.

Іннервація: n. medianus, n.ulnaris.

М'язи піднесення мізинця.

М'яз, що відводить мізинець (m. abductor digiti minimi).

Функція: відводить мізинець.

Іннервація: n. ulnaris.

Короткий згинач мізинця (m. flexor digiti minimi brevis).

Функція: згинає мізинець.

Іннервація: n. ulnaris.

Короткий долонний м'яз (m. palmaris brevis).

Функція: утворює слабо виражені складки на шкірі піднесення мізинця.

Іннервація: n. ulnaris.

М'яз, що протиставляє мізинець (m. opponens digiti minimi).

Функція: протиставляє мізинець великому пальцю кисті.

Іннервація: n. ulnaris.

7. Допоміжний апарат м'язів верхньої кінцівки і кисті

Допоміжний апарат м'язів верхньої кінцівки та кисті:

1) фасція плеча (fascia brachii), що утворює латеральну міжм'язову перегородку (septum intermusculare brachii laterale) та медіальну міжм'язову перегородку (septum intermusculare brachii mediale);

2) фасція передпліччя (fascia antebrachii);

3) дельтоподібна фасція (fascia deltoidei);

4) пахвова фасція (fascia axillaries);

5) утримувач згиначів (retinaculum flexorum); перекидаючись над борозна зап'ястя, перетворює її на канал (canalis carpi), в якому розташовані піхву сухожилля довгого згинача великого пальця (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi) і загальна піхва згиначів (vagina communis musculorum flex)

6) утримувач розгиначів (retinaculum xtensorium);

7) тильна фасція пензля (fascia dorsalis manus), що складається з глибокої та поверхневої пластинок;

8) долонний апоневроз (aponeurosis palmaris).

8. М'ЯЗИ ТАЗА

Внутрішня група м'язів тазу.

Внутрішній замикаючий м'яз (m. obturator internus) бере початок від країв замикаючого отвору, прикріплюючись до медіальної поверхні великого рожна.

Верхній близнюковий м'яз (m. gemellus superior).

Нижній близнюковий м'яз (m. gemellus inferior).

Функція: ці м'язи повертаю стегно назовні.

Іннервація: plexus sacrslis.

Здухвинно-поперековий м'яз (m. iliopsoas) складається з здухвинного (m. iliacus) і великого поперекового (m. psoas major) м'язів.

Функція: згинає стегно в кульшовому суглобі.

Іннервація: plexus lumbalis.

Грушоподібний м'яз (m. pisiformis) бере початок від тазової поверхні крижів, прикріплюючись до верхівки великого рожна.

Функція: повертає стегно назовні.

Іннервація: plexus sacrslis.

Зовнішня група м'язів тазу

Напружувач широкої фасції (m. tensor fascia latae) бере початок від верхньої передньої клубової кістки, прикріплюючись до латерального виростка великогомілкової кістки; на межі верхньої та середньої третини тіла стегнової кістки переходить у здухвинно-гомілковий тракт (tractus iliotibialis).

Функція: згинає стегно, напружує здухвинно-гомілковий тракт.

Іннервація: n. gluteus superior.

Великий сідничний м'яз (m. gluteus maximus) бере початок від гребеня здухвинної кістки, крижово-бугорної зв'язки, дорсальних поверхонь крижів і куприка, прикріплюючись до сідничної бугристості стегнової кістки.

Функція: розгинає стегно; задньонижні пучки приводять і повертають назовні стегно, передньоверхні пучки відводять стегно, утримують колінний суглоб у розігнутому положенні.

Іннервація: n. gluteus inferior.

Середній м'яз сідниць (m. gluteus medius) бере початок від сідничної поверхні клубової кістки і широкої фасції, прикріплюючись до зовнішньої поверхні і верхівці великого рожна.

Функція: відводить стегно, задні пучки повертають стегно назовні, передні - досередини.

Іннервація: n. gluteus superior.

Квадратний м'яз стегна (m. quadratus femoris) бере початок від верхньої частини зовнішнього краю сідничного бугра, прикріплюючись до верхньої частини гребеня.

Функція: повертає стегно назовні.

Іннервація: n. ischiadicus.

Мала сіднична м'яз (m. gluteus minimus) бере початок від зовнішньої поверхні крила клубової кістки, прикріплюючись до передньозовнішньої поверхні великого рожна стегнової кістки.

Функція: відводить стегно, задні пучки повертають стегно назовні, передні - досередини.

Іннервація: n. gluteus superior.

Зовнішній замикаючий м'яз (m. obturator externus) бере початок від гілки сідничної кістки і зовнішньої поверхні лобкової кістки, прикріплюючись до вертлюгової ямки стегнової кістки і суглобової капсули.

Функція: повертає стегно назовні.

Іннервація: n. obturatorius.

9. М'язи стегна

М'язи стегна включають медіальну, передню і задню групи.

Медіальна група м'язів стегна.

Довгий м'яз (m. adductor longus) бере початок від зовнішньої поверхні лобкової кістки, прикріплюючись до медіальної губи шорсткої лінії стегна.

Функція: наводить стегно, повертаючи та згинаючи його назовні.

Іннервація: n. obturatorius.

Короткий м'яз (m. adductor brevis) бере початок від зовнішньої поверхні тіла і нижньої гілки лобкової кістки, прикріплюючись до шорсткої лінії на тілі стегнової кістки.

Функція: наводить та згинає стегно.

Іннервація: n. obturatorius.

Великий м'яз (m. adductor magnus) бере початок від гілок і бугра сідничної кістки і нижньої гілки лобкової кістки, прикріплюючись до медіальної губи шорсткої лінії стегна.

Функція: наводить та розгинає стегно.

Іннервація: n. obturatorius та n. ischiadicus.

Тонка м'яз (m. gracilis) бере початок від нижньої гілки лобкової кістки і нижньої половини лобкового симфізу, прикріплюючись до медіальної поверхні верхньої частини великогомілкової кістки.

Функція: наводить стегно, згинає і повертає гомілку всередину.

Іннервація: n. obturatorius.

Гребінчастий м'яз (m. pectineus) бере початок від верхньої гілки та гребеня лобкової кістки, прикріплюючись до майданчика, розташованого між шорсткою лінією стегна і задньою поверхнею малого рожна.

Функція: наводить та згинає стегно.

Іннервація: n. obturatorius.

Передня група м'язів стегна.

Чотирьохголовий м'яз стегна (m. quadriceps femoris) складається з чотирьох м'язів: медіального (m. vastus medialis), латерального (m. vastus lateralis) і проміжного широких м'язів стегна (m. vastus intermedius) і прямого м'яза стегна (m. rectus femoris) .

Функція: розгинає гомілку в колінному суглобі (прямий м'яз згинає стегно).

Іннервація: n. femoralis.

Кравецька м'яз (m. sartorius) бере початок від верхньої передньої клубової остю, прикріплюючись до бугристості великогомілкової кістки і фасції гомілки.

Функція: згинає і повертає стегно назовні, згинає гомілку.

Іннервація: n. femoralis.

Задня група м'язів стегна.

Напівсухожильний м'яз (m. semitendinosus) бере початок від сідничного бугра, прикріплюючись до медіальної поверхні верхньої частини великогомілкової кістки.

Функція: згинає гомілку та розгинає стегно.

Іннервація: n. tibialis.

Напівперетинковий м'яз (m. semimembranosus) бере початок від сідничного бугра, прикріплюючись трьома пучками до задньолатеральної поверхні медіального виростка великогомілкової кістки.

Функція: згинає гомілку та розгинає стегно.

Іннервація: n. tibialis.

Двоголовий м'яз стегна (m. biceps femoris) складається з короткої (caput breve) та довгої (caput longum) головок.

Функція: згинає гомілку в колінному суглобі і розгинає стегно.

10. М'ЯЗИ ГОЛЕНІ

Латеральна група м'язів гомілки.

Короткий малогомілковий м'яз (m. peroneus brevis) бере початок від нижніх двох третин латеральної поверхні малогомілкової кістки, прикріплюючись до основи V плюсневої кістки.

Піднімає латеральний край стопи, згинає стопу.

Іннервація: n. peroneus superficialis.

Довгий малогомілковий м'яз (m. peroneus longus) бере початок від головки і верхніх двох третин латеральної поверхні малогомілкової кістки, латерального виростка великогомілкової кістки, прикріплюючись до основи I і II плюсневих кісток і медіальної клиноподібної кістки.

Функція: піднімає латеральний край стопи, згинає стопу, зміцнює поздовжнє та поперечне склепіння стопи.

Іннервація: n. fibularis superficialis.

Передня група м'язів гомілки.

Довгий розгинач великого пальця стопи (m. extensor hallucis longus) бере початок від середньої третини передньої поверхні тіла малогомілкової кістки, прикріплюючись до дистальної фаланги великого пальця стопи.

Функція: розгинає великий палець стопи.

Іннервація: n. fibularis profundus.

Передній великогомілковий м'яз (m. tibialis anterior) бере початок від верхньої половини латеральної поверхні тіла і латерального виростка великогомілкової кістки, прикріплюючись до основи I плюсневої кістки і до підошовної поверхні медіальної клиноподібної кістки.

Функція: зміцнює поздовжнє склепіння стопи, розгинає стопу в гомілковостопному суглобі з одночасною супінацією та підйомом медіального краю.

Іннервація: n. fibularis profundus.

Довгий розгинач пальців (m. extensor digitorum longus) бере початок від передньої поверхні тіла малогомілкової кістки, латерального виростка великогомілкової кістки та фасції гомілки, прикріплюючись до основи середньої та дистальної фаланг II-V пальців. Від нижньої частини цього м'яза відходить третій малогомілковий м'яз (m peroneus tertius).

Функція: розгинає II-V пальці в плюснефалангових суглобах і стопу в гомілковостопному суглобі (третій малогомілковий м'яз піднімає латеральний край стопи).

Іннервація: n. fibularis profundus.

Задня група м'язів гомілки.

Глибокий шар м'язів.

Довгий згинач пальців (m. flexor digitorum longus) бере початок від задньої поверхні тіла великогомілкової кістки, фасції гомілки та задньої міжм'язової перегородки гомілки, прикріплюючись до дистальних фалангів II-V пальців.

Функція: згинає та повертає стопу назовні та згинає дистальні фаланги II-V пальців.

Іннервація: n. tibialis.

Довгий згинач великого пальця (m. flexor hallucis longus) бере початок від нижніх двох третин тіла малогомілкової кістки та міжм'язової перегородки гомілки, прикріплюючись до дистальної фаланги великого пальця стопи.

Функція: згинає великий палець стопи, зміцнює поздовжнє склепіння стопи, бере участь у супінації, згинанні та приведенні стопи.

Іннервація: n. tibialis.

Підколінний м'яз (m. popliteus) бере початок від зовнішньої поверхні латерального виростка стегна, прикріплюючись до задньої поверхні великогомілкової кістки над лінією камбаловидного м'яза.

Функція: згинає гомілку, натягує капсулу колінного суглоба.

Іннервація: n. tibialis.

Задній великогомілковий м'яз (m. tibialis posterior) бере початок від задньої поверхні тіла малогомілкової кістки, нижньої поверхні латерального виростка і верхніх двох третин тіла великогомілкової кістки, міжкісткової перетинки, прикріплюючись до всіх трьох клиноподібних кісток, основи IV плюсневої кістки і бугристості.

Функція: згинає, зупиняє і наводить стопу.

Іннервація: n. tibialis.

Поверхневий шар м'язів.

Підошовний м'яз (m. plantaris) бере початок на латеральному надвиростку стегна і від косої підколінної зв'язки, прикріплюючись до бугру п'яти.

Функція: бере участь у згинанні стопи та гомілки, натягує капсулу колінного суглоба.

Іннервація: n. tibialis.

Триголовий м'яз гомілки (m. triceps surae) складається з камбаловидного та литкового м'язів.

Камбаловидний м'яз (m. soleus) бере початок від задньої поверхні великогомілкової кістки та сухожильної дуги, прикріплюючись до п'яткового бугра у складі п'яткового сухожилля (tendo calcaneus).

Ікроножний м'яз (m gastrocnemicus) бере початок над латеральним виростком на зовнішній поверхні нижнього епіфіза стегна (тут розташовується її латеральна головка) і медіальному виростку стегна (тут розташовується її медіальна головка), прикріплюючись у складі п'яткового сухожилля до п'яти.

Функція: згинання гомілки та стопи; при фіксованій стопі утримує гомілку на таранній кістці.

Іннервація: n. tibialis.

11. М'ЯЗИ СТОПИ

М'язи тилу стопи.

Короткий розгинач великого пальця стопи (m. extensor hallucis brevis) бере початок від верхньої поверхні кістки п'яти, прикріплюючись до тильної поверхні основи проксимальної фаланги великого пальця стопи.

Функція: розгинає великий палець стопи.

Іннервація: n. fibularis profundus.

Короткий розгинач пальців (m. extensor digitorum brevis) бере початок від верхньої та латеральної поверхонь кістки п'яти, прикріплюючись до основ середніх і дистальних фаланг разом з сухожиллями довгого розгинача пальців.

Функція: розгинає пальці стопи.

Іннервація: n. fibularis profundus.

Латеральна група м'язів підошви стопи.

Короткий згинач мізинця (m. flexor digiti minimi brevis) бере початок від медіальної сторони підошовної поверхні V плюсневої кістки і довгої зв'язки підошви, прикріплюючись до основи проксимальної фаланги мізинця.

Функція: згинає мізинець.

Іннервація: n. plantaris lateralis.

М'яз, що відводить мізинець стопи (m. abductor digiti minimi), бере початок від підошовного апоневрозу, бугристості V плюсневої кістки та підошовної поверхні п'яткового бугра, прикріплюючись до латеральної сторони проксимальної фаланги мізинця.

Функція: згинає проксимальну фалангу мізинця.

Іннервація: n. plantaris lateralis.

М'яз, що протиставляє мізинець (m. opponens digiti minimi), бере початок від довгої підошовної зв'язки, прикріплюючись до V плюсневої кістки.

Функція: зміцнює латеральне поздовжнє склепіння стопи.

Іннервація: n. plantaris lateralis.

Середня група м'язів підошви стопи.

Червоподібні м'язи (m. lumbricales) є чотири м'язи, три з яких починаються від звернених один до одного поверхонь сухожилля довгого згинача пальців, а одна - від медіальної сторони сухожилля довгого згинача пальців; прикріплюються до медіальних сторін проксимальних фалангів II-V пальців.

Функція: розгинають дистальні та середні фаланги та згинають проксимальні фаланги II-V пальців.

Іннервація: nn. plantares lateralis et medialis.

Квадратний м'яз стопи (m. quadratus plantae) бере початок від зовнішньої сторони нижньої поверхні кістки п'яти, від латерального краю довгої підошовної зв'язки (тут розташовується її латеральна головка), від внутрішньої сторони нижньої поверхні кістки п'яти і від медіального краю довгої підошовної зв'язки, прикріплюючись латеральної сторони до сухожилля довгого згинача пальців.

Функція: згинає пальці стопи.

Іннервація: n. plantaris lateralis.

Короткий згинач пальців (m. flexor digitorum brevis) бере початок від підошовного апоневрозу і передньої частини підошовної поверхні п'яткового бугра, прикріплюючись до середніх фалангів II-V пальців.

Функція: згинає II-V пальці, зміцнює поздовжнє склепіння стопи.

Іннервація: n. plantaris medialis.

Міжкісткові м'язи (mm. interossei) поділяються на підошовні та тильні.

Підошовні міжкісткові м'язи (m. interossei plantares) беруть початок від основи та медіальної поверхні тіл III-V плюсневих кісток, прикріплюючись до медіальної поверхні проксимальних фаланг III-V пальців стопи.

Функція: згинають проксимальні фаланги III-V пальців, призводять ці пальці до пальця II.

Іннервація: n. plantaris lateralis.

Тильні міжкісткові м'язи (m. interossei dorsales) беруть початок від звернених один до одного поверхонь сусідніх плеснових кісток, прикріплюючись до основи проксимальних фаланг та сухожилля довгого розгинача пальців.

Функція: перший міжкістковий м'яз відводить II палець від серединної площини, інші відводять II-IV пальці до мізинця; усі ці м'язи згинають проксимальні фаланги II-V пальців.

Іннервація: n. plantaris lateralis.

Медіальна група м'язів підошви стопи.

М'яз, що приводить великий палець стопи (m. adductor hallucis), бере початок від капсул плюснефалангових суглобів III-V пальців (тут розташовується її поперечна головка) і від основ II-IV плюсневых кісток, латеральної клиноподібної і кубовидної кісток (тут розташовується її коса головка ), прикріплюючись до латеральної сесамоподібної кістки та основи проксимальної фаланги великого пальця стопи.

Функція: призводить до серединної лінії стопи та згинає великий палець.

Іннервація: n. plantaris lateralis.

М'яз, що відводить великий палець стопи (m. abductor hallucis), бере початок від медіальної частини бугра кістки п'яти, прикріплюючись до медіальної сторони основи проксимальної фаланги великого пальця стопи.

Функція: відводить великий палець стопи у медіальному напрямку.

Іннервація: n. plantaris medialis.

Короткий згинач великого пальця стопи (m. flexor hallucis brevis) бере початок від клиноподібних кісток, медіальної сторони підошовної поверхні кубоподібної кістки, прикріплюючись до проксимальної фаланги великого пальця та сесамоподібної кістки.

Функція: згинає великий палець стопи.

Іннервація: nn. plantares lateralis et medialis.

12. Допоміжний апарат м'язів нижньої кінцевості

Допоміжний апарат м'язів нижньої кінцівки:

1) здухвинна фасція (fascia iliaca); з медіального боку формує клубово-гребінчасту дугу (arcus iliopectineus);

2) поперекова фасція (fascia lumbalis);

3) сіднична фасція (fascia glutea);

4) широка фасція (fascia lata); складається з глибокої пластинки, або здухвинно-гребінчастої фасції, і поверхневої пластинки, що має підшкірну щілину, закриту решітчастою фасцією (fascia cribrosa). Від широкої фасції в глиб м'язової тканини відходять медіальна (septum intermusculare femoris mediale) та латеральна (septum intermusculare femoris laterale) міжм'язові перегородки стегна. На латеральному боці стегна широка фасція утворює здухвинно-великоголошковий тракт (tractus iliotibialis);

5) фасція гомілки (fascia cruris); переходить передню (septum intermusculare cruris anterior) та задню (septum intermusculare cruris posterior) міжм'язові перегородки гомілки;

6) верхній утримувач сухожиль розгиначів (retinaculum musculorum extensorum superius);

7) нижній утримувач сухожиль розгиначів (retinaculum musculorum extensorum inferius); з внутрішньої поверхні розділений перегородками, що йдуть до кісток стопи, на три канали. У латеральному каналі лежить піхву сухожилля довгого розгинача пальців стопи, в серединному - піхву сухожилля довгого розгинача великого пальця стопи, в медіальному - піхву сухожилля переднього великогомілкового м'яза;

8) утримувач сухожиль згиначів (retinaculum musculorum flexorum); розташований позаду медіальної кісточки і має три канали. У першому каналі розташоване піхву сухожилля заднього великогомілкового м'яза, у другому - піхву сухожилля довгого згинача пальців стопи, у третьому - піхву сухожилля довгого згинача великого пальця стопи;

9) верхній (retinaculum musculorum peroneum superios) та нижній (retinaculum musculorum perineum infrius) утримувачі сухожилля малогомілкових м'язів; розташовані донизу і позаду латеральної кісточки. Під верхнім утримувачем розташована загальна синовіальна піхва малогомілкових м'язів;

10) підошовна піхва сухожилля довгого малогомілкового м'яза (vagina tendinis musculi peronei longi plantaris);

11) тильна фасція стопи (fascia dorsalis pedis);

12) підошовний апоневроз (aponeurosis plantaris).

13. МІМІЧНІ М'ЯЗИ ГОЛОВИ

Мімічні м'язи голови діляться на м'язи склепіння черепа, м'язи, що оточують носові отвори, м'язи, що оточують ротову щілину, м'язи, що оточують очну щілину, м'язи вушної раковини.

М'язи склепіння черепа утворені надчерепним м'язом (m. epicranus), що складається з трьох частин: потилично-лобного м'яза, надчерепного апоневрозу і скронево-тім'яного м'яза.

Потилично-лобний м'яз (m. occipitofrontalis) складається з потиличного черевця (venter occipitalis) та лобного черевця (venter frontalis), які з'єднуються за допомогою надчерепного апоневрозу (aponeurosis epicranialis).

Скронево-тім'яний м'яз (m. temporoparietalis) бере початок на внутрішній стороні хряща вушної раковини, прикріплюючись до латеральної частини сухожильного шолома.

Функція: потиличне черевце відтягує шкіру голови назад, лобове черевце відтягує шкіру чола догори, піднімаючи брови.

Іннервація: n. facialis.

М'яз гордець (m. procerus) бере початок на зовнішній поверхні носової кістки, закінчуючись у шкірі чола.

Функція: розправляє поперечні складки на лобі, утворює поперечні складки біля кореня носа.

Іннервація: n. facialis.

М'язи, що оточують носові отвори.

М'яз, що опускає перегородку носа (m. depressor septi), бере початок над медіальним різцем верхньої щелепи, прикріплюючись до хрящової частини перегородки носа.

Функція: опускає перегородку носа.

Іннервація: n. facialis.

Носовий м'яз (m. nasalis) складається з двох частин:

крильної частини (pars alaris); бере початок на верхній щелепі, вплітаючись у шкіру крила носа. Функція: розширює отвори носа, відтягує крило носа латерально та вниз.

2) поперечної частини (pars transversa); бере початок на верхній щелепі і переходить в однойменний м'яз протилежного боку. Функція: звужує отвори носа. Іннервація: n. facialis.

М'язи, що оточують ротову щілину.

Круговий м'яз рота (m. orbicularis oris) складається з губної (pars labialis) та крайової частин (pars marginalis).

Функція: бере участь в акті жування та ссання, закриває ротову щілину.

Іннервація: n. facialis.

М'яз, що опускає нижню губу (m. depressor labii inferioris), бере початок від основи нижньої щелепи, прикріплюючись до шкіри та слизової оболонки нижньої губи.

Функція: спускає нижню губу вниз.

Іннервація: n. facialis.

М'яз, що піднімає верхню губу (m. levator labii superior), бере початок від краю підглазника верхньої щелепи, переходячи в м'яз, що піднімає кут рота і крило носа.

Функція: піднімає верхню губу.

Іннервація: n. facialis.

М'яз, що опускає кут рота (m. depressor anguli oris), бере початок від основи нижньої щелепи, прикріплюючись до шкіри кута рота.

Функція: опускає кут рота вниз та латерально.

Іннервація: n. facialis.

М'яз, що піднімає кут рота (m. levator anguli oris), походить від передньої поверхні верхньої щелепи, прикріплюючись до кута рота.

Функція: збільшує кут рота.

Іннервація: n. facialis.

Великий вилицевий м'яз (m. zygomaticus major) бере початок від вилицевої кістки, прикріплюючись до кута рота.

Функція: відтягує кут рота догори та назовні.

Іннервація: n. facialis.

Мала вилицева м'яз (m. zygomaticus minor) бере початок від вилицевої кістки, прикріплюючись до шкіри кута рота.

Функція: збільшує кут рота.

Іннервація: n. facialis.

Підборіддя (m. mentalis) бере початок від альвеолярних піднесень медіального і латерального різців нижньої щелепи, прикріплюючись до шкіри підборіддя.

Функція: тягне вгору та латерально шкіру підборіддя.

Іннервація: n. facialis.

Щічний м'яз (m. buccinator) бере початок від гілки нижньої щелепи, зовнішньої поверхні альвеолярної дуги верхньої щелепи, переходячи в товщу основи нижньої та верхньої губи.

Функція: притискає щоку до губ, відтягує кут назад.

Іннервація: n. facialis.

М'яз сміху (m. risorius) бере початок від жувальної фасції, прикріплюючись до шкіри кута рота.

Функція: відтягує кут рота латерально.

Іннервація: n. facialis.

М'язи, що оточують очну щілину.

М'яз, що зморщує брову (m. corrigator supercilli), бере початок від медіального відрізка надбрівної дуги, прикріплюючись до шкіри брови з того ж боку.

Функція: відтягує шкіру чола вниз та медіально.

Іннервація: n. facialis.

Круговий м'яз ока (m. orbicularis oculi) складається з очної (pars orbitalis), слізної (pars lacrimalis) та вікової частин (pars palpebralis).

Функція є сфінктером очної щілини. Слізна частина розширює слізний мішок, вікова частина стуляє повіки, очна частина утворює складки з боку зовнішнього кута ока, відтягує шкіру щоки нагору, зміщує брову вниз.

Іннервація: n. facialis.

14. М'язи вушної раковини. ЖУВАЛЬНІ М'ЯЗИ

Верхній вушний м'яз (m. auricularis superior) бере початок від сухожильного шолома над вушною раковиною, прикріплюючись до верхньої поверхні хряща вушної раковини.

Функція: відтягує вушну раковину нагору.

Іннервація: n. facialis.

Задній вушний м'яз (m. auricularis posterior) бере початок від соскоподібного відростка, прикріплюючись до задньої поверхні вушної раковини.

Функція: відтягує вушну раковину ззаду.

Іннервація: n. facialis.

Передній вушний м'яз (m. auricularis anterior) бере початок від сухожильного шолома і скроневої фасції, прикріплюючись до шкіри вушної раковини.

Функція: відтягує вушну раковину вперед.

Іннервація: n. facialis.

Жувальний м'яз (m. masseter) складається з глибокої та поверхневої частин.

Функція: піднімає нижню щелепу, висуває нижню щелепу вперед.

Іннервація: n. trigeminus.

Медіальний крилоподібний м'яз (m. rterygoideus medialis) бере початок у крилоподібній ямці клиноподібної кістки, прикріплюючись до однойменної бугристості на верхній поверхні кута нижньої щелепи.

Функція: піднімає нижню щелепу, висуває нижню щелепу вперед.

Іннервація: n. trigeminus.

Латеральний крилоподібний м'яз (m. rterygoideus lateralis) починається від латеральної пластинки крилоподібного відростка клиноподібної кістки (нижня головка) і від верхньощелепної поверхні і підвисочного гребеня великого крила клиноподібної кістки (тут розташовується її верхня головка). поверхні шийки нижньої щелепи.

Функція: висуває нижню щелепу вперед при симетричному скороченні, при односторонньому скороченні відбувається зміщення нижньої щелепи на протилежний бік.

Іннервація: n. trigeminus.

Скроневий м'яз (m. temporalis) бере початок від поверхні скроневої ямки та внутрішньої поверхні скроневої фасції, прикріплюючись до вінцевого відростка нижньої щелепи.

Функція: піднімає нижню щелепу, відтягує висунуту вперед щелепу назад.

Іннервація: n. trigeminus.

15. Допоміжний апарат м'язів голови. ПОВЕРХНІ М'ЯЗИ СПИНИ

Допоміжний апарат м'язів голови:

1) жувальна фасція (fascia masseterica);

2) щочно-ковткова фасція (fascia buccopharyngea);

3) скронева фасція (fascia temporalis); поділяється на глибоку (lamina profunda) та поверхневу (lamina superficialis) платівки.

Поверхневі м'язи спини.

Найширший м'яз спини (m. latissimus dorsi) бере початок від здухвинного гребеня, серединного крижового гребеня, від остистих відростків всіх поперекових хребців і шести нижніх грудних хребців, прикріплюючись до гребеня малого горбка плечової кістки.

Функція: опускає підняту руку, розгинає плече, пронизує і приводить руку до тулуба, при фіксованих верхніх кінцівках підтягує тулуб.

Іннервація: n. thoracodorsalis.

М'яз, що піднімає лопатку (m. levator scapulae), бере початок від задніх горбків поперечних відростків чотирьох шийних хребців, прикріплюючись до медіального краю лопатки.

Функція: піднімає та наближає лопатку до хребта, при фіксованій лопатці нахиляє у свій бік шийний відділ хребта.

Іннервація: n. dorsalis scapulae.

Трапецієподібний м'яз (m. trapezius) бере свій початок від остистих відростків VII шийного і всіх грудних хребців, надвісної зв'язки, зовнішнього потиличного виступу, медіальної третини верхньої шийної лінії потиличної кістки, шийної зв'язки і прикріплюється до задньої поверхні зовнішньої половини. пучки), до лопаткової остюки (тут розташовуються її нижні пучки), до лопаткової остюки і акроміону (тут розташовуються її середні пучки).

Функція: верхні пучки піднімають лопатку, разом із нижніми обертають лопатку в сагітальній площині, всі пучки при фіксованому хребті наближають лопатку до останнього; при симетричному скороченні розгинає шийний відділ хребта, при односторонньому – повертає обличчя на протилежний бік.

Іннервація: plexus cervicalis, n. accessorius.

Верхній задній зубчастий м'яз (m. serratus posterior superior) бере початок від остистих відростків I і II грудних, VI і VII шийних хребців, нижньої частини шийної зв'язки, прикріплюючись до задньої поверхні II-V ребер.

Функція: піднімає ребра.

Іннервація: nn. intercostales.

Нижній задній зубчастий м'яз (m. serratus posterior inferior) бере початок від остистих відростків XI і XII грудних, I і II поперекових хребців, прикріплюючись до чотирьох нижніх ребрів окремими м'язовими зубцями.

Функція: опускає ребра.

Іннервація: nn. intercostales.

Великий і малий ромбовидні м'язи (mm. rhomboidei major et minor) беруть початок від остистих відростків II-V грудних хребців (велика ромбоподібна), від остистих відростків VII шийного і I грудного хребців, нижньої частини шийної зв'язки, надостій зв'язки (мал. прикріплюючись до медіального краю лопатки.

Функція: наближає лопатку до хребта.

Іннервація: n. dorsalis scapulae.

16. Глибокі м'язи спини

Глибокі м'язи спини лежать у три шари: поверхневий (ременні м'язи голови та шиї, м'яз, що випрямляє хребет), середній (поперечно-остистий м'яз) і глибокий (міжпоперечні, міжостисті та потиличні м'язи).

М'язи поверхневого шару.

Ремінний м'яз шиї (m. splenius cervicis) бере початок від остистих відростків III і IV грудних хребців, прикріплюючись до задніх горбків поперечних відростків трьох верхніх шийних хребців.

Функція: при симетричному скороченні розгинає шийну частину хребта, при односторонньому - повертає шийну частину хребта на свій бік.

Іннервація: задні гілки шийних спинномозкових нервів.

Ремінний м'яз голови (m. splenius capitis) бере початок від остистих відростків VII шийного та верхніх трьох грудних хребців, нижньої половини шийної зв'язки, прикріплюючись до соскоподібного відростка скроневої кістки та шорсткого майданчика потиличної кістки.

Функція: при симетричному скороченні розгинає шийну частину хребта та голову, при односторонньому – повертає голову у свій бік.

Іннервація: задні гілки шийних спинномозкових нервів.

М'яз, що випрямляє хребет (m. erector spinae), підрозділяється на три м'язи: остистий, здухвинно-реберний і довгий.

Остистий м'яз (m. spinalis) медіальний, у ньому виділяють три м'язи.

Остистий м'яз грудей (m. spinalis thoracis) бере початок від остистих відростків двох останніх грудних і двох перших поперекових хребців, прикріплюючись до остистих відростків восьми верхніх грудних хребців.

Остистий м'яз шиї (m. spinalis cervicis) бере початок від остистих відростків VII шийного та I-II грудних хребців, прикріплюючись до остистих відростків II та III шийних хребців.

Остистий м'яз голови (m. spinalis capitis) бере початок від остистих відростків верхніх грудних і нижніх шийних хребців, прикріплюючись до потиличної кістки.

Функція: розгинає хребет.

Іннервація: задні гілки шийних, грудних та верхніх поперекових спинномозкових нервів.

Здухвинно-реберний м'яз (m. iliocostalis) ділиться на три м'язи.

Здухвинно-реберний м'яз попереку (m. iliocostalis lumborum) бере початок від здухвинного гребеня, прикріплюючись до кутів нижніх шести ребер.

Здухвинно-реберний м'яз грудей (m. iliocostalis thoracis) бере початок від шести нижніх ребер, прикріплюючись до верхніх шести ребрів і задньої поверхні поперечного відростка VII шийного хребця.

Здухвинно-реберний м'яз шиї (m. iliocostalis cervicis) бере початок від кутів III-VI ребер, прикріплюючись до задніх горбків поперечних відростків VI та VII шийних хребців.

Функція: розгинає хребет.

Іннервація: задні гілки шийних, грудних та поперекових спинномозкових нервів.

Довгий м'яз (m. longissimus) ділиться на три м'язи.

Довгий м'яз голови (m. longissimus capitis) бере початок від поперечних відростків III-VII шийних та I-III грудних хребців, прикріплюючись до задньої поверхні соскоподібного відростка скроневої кістки.

Довгий м'яз шиї (m. longissimus cervicis) бере початок від верхівок поперечних відростків верхніх п'яти грудних хребців, прикріплюючись до задніх горбків поперечних відростків II-VI шийних хребців.

Довгий м'яз грудей (m. longissimus thoracis) бере початок від поперечних відростків поперекових і нижніх грудних хребців, задньої поверхні крижів, прикріплюючись до верхівок поперечних відростків всіх грудних хребців та задньої поверхні нижніх дев'яти ребер.

Функція: розгинають хребет, нахиляють його убік.

Іннервація: задні гілки шийних, грудних та поперекових спинномозкових нервів.

М'язи середнього шару.

Пучки поперечно-остистих м'язів (m. transversospinalis) утворюють наступні три м'язи.

Багатороздільні м'язи (mm. multifidi) беруть початок від поперечних відростків нижніх хребців, прикріплюючись до остистих відростків вищих.

Функція: повертають хребетний стовп навколо його поздовжньої осі.

Іннервація: задні гілки спинномозкових нервів.

М'язи-обертачі шиї, грудей і попереку (mm rotatores cervicis, thoracis et lumborum) діляться на короткі та довгі.

Функція: повертають хребетний стовп навколо його поздовжньої осі.

Іннервація: задні гілки шийних, грудних та поперекових спинномозкових нервів.

Напівостистий м'яз (m. semispinalis) ділиться на три частини: напівостистий м'яз голови (m. semispinalis capitis), напівостистий м'яз шиї (m. semispinalis cervicis) і напівостистий м'яз грудей (m.semispinalis thoracis).

Функція: розгинають грудний і шийні відділи хребетного стовпа ( однойменні відділи), шийна частина закидає голову назад.

Іннервація: задні гілки шийних та грудних спинномозкових нервів.

17. М'ЯЗИ ГЛУБОКОГО ШАРУ

Міжпоперечні м'язи попереку, грудей і шиї (mm. intertransversarii lumborum, thoracis et cervicis) поділяються на латеральні та медіальні в поперековому відділі та на передні та задні у шийному відділі хребта.

Функція: нахиляють однойменні відділи хребетного стовпа на свій бік.

Іннервація: задні гілки шийних, грудних та поперекових спинномозкових нервів.

Міжостисті м'язи попереку, грудей та шиї (mm interspinalis lumborum, thoracis et cervicis).

Функція: розгинають однойменні відділи хребетного стовпа.

Іннервація: задні гілки спинномозкових нервів.

Потиличні м'язи (mm. suboccipitalis):

Нижній косий м'яз голови (m. obliquus capitis inferior).

Функція: нахиляє убік, розгинає та обертає голову навколо поздовжньої осі зуба осьового хребця.

Іннервація: n. suboccipitalis.

Верхній косий м'яз голови (m. obliquus capitis superior).

Функція: при симетричному скороченні вона розгинає голову, при односторонньому нахиляє голову у свій бік.

Іннервація: n. suboccipitalis.

Великий задній прямий м'яз голови (m. rectus capitis posterior major).

Функція: закидає і нахиляє голову набік, при односторонньому скороченні повертає голову у свій бік.

Іннервація: n. suboccipitalis.

Мала задня пряма м'яз голови (m. rectus capitis posterior minor).

Функція: закидає і нахиляє голову убік.

Іннервація: n. suboccipitalis.

Допоміжний апарат м'язів спини:

1) попереково-грудна фасція (fascia thoracolumbalis), що складається з двох пластин: глибокої та поверхневої;

2) шийна фасція (fascia nuchae).

18. М'ЯЗИ ГРУДІ. Допоміжний апарат м'язів грудей

Поверхнево залягаючі м'язи.

Великий грудний м'яз (m. pectoralis major) складається з трьох частин: ключичної (pars clavicularis), грудино-реберної (pars sternocostalis) та черевної (pars abdominalis).

Функція: опускає і приводить до тулуба підняту руку, повертаючи її всередину.

Іннервація: nn. pectorales lateralis et medialis.

Малий грудний м'яз (m. pectoralis minor).

Функція: нахиляє вперед лопатку.

Іннервація: nn. pectorales lateralis et medialis.

Передній зубчастий м'яз (m. serratus anterior) бере початок від верхніх дев'яти ребер, прикріплюючись до медіального краю та нижнього кута лопатки.

Функція: переміщує нижній кут лопатки вперед та латерально, обертає лопатку навколо сагітальної осі.

Іннервація: n. thoracicus longus.

Підключичний м'яз (m. subclavius) бере початок від хряща I ребра, прикріплюючись до нижньої поверхні акроміону.

Функція: відтягує ключицю вперед та вниз.

Іннервація: n. subclavius.

Глибоко залягаючі м'язи.

Поперечний м'яз грудей (m. transversus thoracis).

Функція: опускає ребра, бере участь у акті вдиху.

Іннервація: nn. intercostales.

Зовнішні міжреберні м'язи (mm. intercostales externi).

Функція: піднімають ребра.

Іннервація: nn. intercostales.

Внутрішні міжреберні м'язи (mm. intercostales interni).

Функція: опускають ребра.

Іннервація: nn. intercostales.

М'язи, що піднімають ребра (mm. levatores costarum), поділяються на короткі та довгі.

Функція: піднімають ребра.

Іннервація: nn. intercostales.

Підреберні м'язи (mm. subcostales).

Функція: опускають ребра.

Іннервація: nn. intercostales.

Будова діафрагми.

Діафрагма (diaphragma) є мобільною м'язово-сухожильною перегородкою, що розмежовує грудну та черевну порожнини.

У діафрагмі виділяють сухожильний центр (center tendineum), в якому є отвір нижньої порожнистої вени, і три частини: реберну (pars costalis), грудинну (pars sternalis) та поперекову (pars lumbalis). У поперековій частині є аортальний отвір (hiatus aorticus), обмежений правою та лівою ніжками діафрагми (crus dextrum et crus sinistrum), та стравохідний отвір (hiatus esophageus).

Функція: при скороченні діафрагми збільшується об'єм грудної порожнини та зменшується черевною; при одночасному скороченні з м'язами живота відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску.

Іннервація: n. phrenicus.

Допоміжний апарат м'язів грудей.

1) грудна фасція (fascia pectoralis);

2) власне грудна фасція (fascia thoracica);

3) внутрішньогрудна фасція (fascia endothoracica);

4) ключично-грудна фасція (fascia clavipectoralis);

5) зв'язки, які підтримують молочну залозу (ligg suspensoria mammaria).

19. М'ЯЗКИ ЖИВОТА. М'ЯЗИ Стінок черевної порожнини. ДОПОМОЖНИЙ АПАРАТ М'ЯЗІВ ЖИВОТА

Живіт (abdomen) - частина тулуба, що розташовується між грудьми та тазом.

У животі виділяють такі області:

1) надчерев'я (epigastrium), що включає надчеревну область, праву і ліву підреберні області;

2) черевце (mesogastrium), що включає пупкову область, праву і ліву бічні області;

3) підчерев'я (hypogastrium), що включає лобкову область, праву і ліву пахові області.

М'язи бічної стінки черевної порожнини.

Поперечний м'яз живота (m. transversus abdominis) є найглибшим м'язом бічних відділів; бере початок від глибокої пластинки попереково-грудної фасції, передньої половини внутрішньої губи клубового гребеня, від внутрішньої поверхні шести нижніх ребер, переходячи в широкий апоневроз по півмісячній лінії.

Функція: зменшує розмір черевної порожнини, відтягує ребра вперед до серединної лінії.

Іннервація: nn. intercostales, nn ilioinguinalis et iliohypogastricum.

Зовнішній косий м'яз живота (m. obliquus externus abdominis) бере початок від восьми нижніх ребер, переходячи в широкий апоневроз, нижня частина якого прямує до лобкового горбка і зовнішньої губи гребеня здухвинної кістки. Нижня частина апоневрозу утворює пахвинну зв'язку (lig. inguinale), натягнуту між лобковим горбком і верхньою передньою здухвинною остю.

У місця прикріплення до лобкової кістки апоневроз зовнішнього косого м'яза живота ділиться на латеральну та медіальну ніжки.

Функція: при симетричному скороченні згинає хребет і опускає ребра, при односторонньому – повертає тулуб у протилежний бік.

Іннервація: nn. intercostales, nn. ilioinguinalis et iliohypogastricum.

Внутрішній косий м'яз живота (m. obliquus internus abdominis) бере початок від попереково-грудної фасції, проміжної лінії клубового гребеня, латеральної половини пахової зв'язки, прикріплюючись до хрящів останніх ребер (тут розташовуються її верхньозадні пучки) і розташовані пучки), що охоплює прямий м'яз живота спереду та ззаду. Нижня частина м'яза і пучки поперечного м'яза живота утворюють у чоловіків м'яз, що піднімає яєчко.

Функція: при симетричному скороченні згинає хребет, при односторонньому – повертає тулуб у протилежний бік.

Іннервація: nn. intercostales, nn. ilioinguinalis et iliohypogastricum.

М'язи передньої стінки черевної порожнини.

Пірамідальний м'яз (m. pyramidalis) бере початок від лобкового гребеня, вплітаючись у білу лінію живота (linea alba), яка є фіброзною платівкою, що проходить по серединній лінії від лобкового симфізу до мечоподібного відростка. Її утворюють перехресні волокна апоневрозів широких м'язів живота обох сторін.

Функція: напружує білу лінію живота.

Прямий м'яз живота (m rectus abdominis) бере початок від фіброзних пучків лобкового симфізу та лобкового гребеня, прикріплюючись до зовнішньої поверхні хрящів V-VII ребер та передньої поверхні мечоподібного відростка.

Функція: при фіксованому хребті та тазовому поясі опускає грудну клітку, при фіксованій грудній клітці піднімає таз.

Іннервація: nn. intercostales, n. iliohypogastricum.

М'язи задньої стінки черевної порожнини.

Квадратний м'яз попереку (m. quadratus lumborum) бере початок від поперечних відростків нижніх поперекових хребців, клубового гребеня і клубової поперекової зв'язки, прикріплюючись до поперечних відростків верхніх поперекових хребців і нижнього краю XII ребра.

Функція: при симетричному скороченні утримує хребет у вертикальному положенні, при односторонньому - нахиляє хребет у свій бік.

Іннервація: plexus lumbalis.

Допоміжний апарат м'язів живота:

1) поперечна фасція (fascia transversa);

2) власна фасція (fascia propria);

3) піхву прямого м'яза живота (vagina m recti abdominis).

20. М'ЯЗИ ШИЇ

Серед м'язів шиї виділяють поверхневі м'язи (надпід'язикові (mm suprahyoidei) та під'язикові (mm infrahyoidei)) та глибокі м'язи (латеральну та передхребцеву групи).

Поверхневі м'язи шиї.

Грудино-ключично-соскоподібний м'яз (m. sternocleidomastoideus) бере початок від грудинного кінця ключиці і передньої поверхні рукоятки грудини, прикріплюючись до соскоподібного відростка скроневої кістки та латерального відрізка верхньої шийної лінії.

Функція: при симетричному скороченні закидає голову назад, при односторонньому - нахиляє голову на свій бік, повертаючи обличчя на протилежну.

Іннервація: n. accessories.

Підшкірний м'яз шиї (platysma) бере початок від поверхневої пластинки грудної фасції, вплітаючись у жувальну фасцію та кут рота.

Функція: відтягує кут рота вниз і піднімає шкіру шиї.

Іннервація: n. facialis.

Надпід'язикові м'язи

Шилопід'язичний м'яз (m. stylohyoideus) бере початок від соскоподібного відростка скроневої кістки, прикріплюючись до тіла під'язикової кістки.

Функція: тягне під'язичну кістку назад, догори та у свій бік, при одночасному скороченні переміщає під'язичну кістку вгору та назад.

Іннервація: n. facialis.

Двочеревний м'яз (m. didastricus) складається з двох черевців. Заднє черевце бере початок від соскоподібної вирізки скроневої кістки, переходить у проміжне сухожилля, продовженням якого є переднє черевце, що прикріплюється до двочеревної ямки нижньої щелепи.

Функція: при фіксованій під'язичній кістці опускає нижню щелепу, при фіксованій нижній щелепі заднє черевце тягне під'язичну кістку ззаду, догори та у свій бік.

Іннервація: n. facialis, n. mylohyoideus.

Підборідно-під'язиковий м'яз (m. geniohyoideus) бере початок від підборіддя остю, прикріплюючись до тіла під'язикової кістки.

Функція: при зімкнутих щелепах піднімає під'язичну кістку з гортанню, при фіксованій під'язичній кістці опускає нижню щелепу.

Іннервація: шийне сплетення.

Щелепно-під'язиковий м'яз (m. mylohyoideus) бере початок від внутрішньої поверхні нижньої щелепи, прикріплюючись до передньої поверхні тіла під'язикової кістки.

Функція: при зімкнутих щелепах піднімає під'язичну кістку з гортанню, при фіксованій під'язичній кістці опускає нижню щелепу.

Іннервація: n. myohyloideus.

Під'язикові м'язи.

Грудино-під'язичний м'яз (m. sternohyoideus) бере початок від задньої грудино-ключичної зв'язки, задньої поверхні рукоятки грудини і грудинного кінця ключиці, прикріплюючись до нижнього краю тіла під'язикової кістки.

Функція: тягне під'язичну кістку донизу.

Іннервація: ansa cervicalis.

Грудинощитовидний м'яз (m. sternothyroideus) бере початок на задній поверхні рукоятки грудини, прикріплюючись до косої лінії щитовидного хряща гортані.

Функція: тягне горло вниз.

Іннервація: ansa cervicalis.

Щитопід'язичний м'яз (m. thyrohyoideus) бере початок від косої лінії щитовидного хряща, прикріплюючись до тіла і великому рогу під'язикової кістки.

Функція: при фіксованій під'язичній кістці тягне горло догори, наближає під'язичну кістку до гортані.

Іннервація: ansa cervicalis.

Лопаточно-під'язиковий м'яз (m. omohyoideus) має два черевця (нижнє та верхнє); бере початок від верхнього краю лопатки і прикріплюється до під'язикової кістки.

Функція: при фіксованій під'язичній кістці натягує претрахеальну платівку шийної фасції, при односторонньому скороченні переміщає під'язичну кістку вниз і назад у відповідну сторону.

Іннервація: ansa cervicalis.

21. Глибокі м'язи шиї. Допоміжний апарат м'язів шиї

Медіальні групи.

Передній прямий м'яз голови (m. rectus capitis anterior) бере початок від передньої дуги атланту, прикріплюючись до базилярної частини потиличної кістки.

Функція: нахиляє голову вперед.

Іннервація: шийне сплетення.

Латеральний прямий м'яз голови (m. rectus capitis lateralis) бере початок від поперечного відростка атланту, прикріплюючись до латеральної частини потиличної кістки.

Функція: діючи на атлантопотиличний суглоб, нахиляє голову убік.

Іннервація: шийне сплетення.

Довгий м'яз голови (m. longus capitis) бере початок від передніх горбків поперечних відростків III-VI шийного хребців, прикріплюючись до базилярної частини потиличної кістки.

Функція: нахиляє голову вперед.

Іннервація: шийне сплетення.

Довгий м'яз шиї (m. longus colli) складається з трьох частин: нижньої та верхньої косих та вертикальної.

Функція: згинає шийну частину хребетного стовпа, при односторонньому скороченні нахиляє шию на свій бік.

Іннервація: шийне сплетення.

латеральна група.

Передній сходовий м'яз (m. scalenus anterior) бере початок від передніх горбків поперечних відростків III і IV шийних хребців, прикріплюючись до горбка переднього сходового м'яза на I ребре.

Середній сходовий м'яз (m. scalenus medius) бере початок від поперечних відростків II-VII шийних хребців, прикріплюючись до I ребра.

Задній сходовий м'яз (m. scalenus posterior) бере початок від задніх горбків IV-VI шийних хребців, прикріплюючись до зовнішньої поверхні та верхнього краю II ребра.

Функція сходових м'язів: при фіксованих ребрах згинають шийну частину хребта вперед, при фіксованому шийному відділі піднімають І та ІІ ребра.

Іннервація: шийне сплетення.

Допоміжний апарат м'язів шиї.

Шийна фасція (fascia cervicalis) складається з трьох платівок:

1) поверхневий (lamina superficialis);

2) передтрахеальної (lamina pretrachelis);

3) передхребцевий (lamina prevertebralis).

Між платівками розташовані простори:

1) надгрудинне міжфасціальне;

2) передвісцеральне;

3) позадівісцеральне.

ЛЕКЦІЯ 4. Дихальна система

1. БУДОВА ОБЛАСТІ НОСУ (REGIO NASALIS)

Дихальна система (systema resoiratorium) представлена ​​дихальними шляхами, які у свою чергу представлені трубками з постійним діаметром просвіту, що забезпечується наявністю в їх стінці кісткової або хрящової тканини та легкими.

Область носа включає зовнішній ніс і порожнину носа.

Зовнішній ніс (nasus externus) має спинку носа (dorsum nasi), що переходить у верхівку носа (apex nasi), корінь носа (radix nasi) та крила носа (alae nasi), які обмежують нижніми краями ніздрі (nares).

Зовнішній ніс утворений кістковою та хрящовою тканиною.

Хрящі носа:

1) латеральний хрящ носа (cartilago nasi lateralis); парний, бере участь у освіті бічної стінки зовнішнього носа;

2) великий хрящ крила носа (cartilago alaris major); парний, обмежує передньобокові відділи ніздрів;

3) малі хрящі крила носа (cartilagines alares minoris); розташовані за великим хрящем крила носа.

Іноді між латеральним та великим хрящем крила носа розташовані додаткові носові хрящі (cartilagines nasals accessoriae).

Кістковий скелет зовнішнього носа утворений лобовими відростками верхніх щелеп та носовими кістками.

Порожнина носа (Cavitas nasi). Порожнина носа розділена перегородкою носа на дві відносно рівні частини, сполучені за допомогою хоан (choanae) з носовою частиною глотки та за допомогою ніздрів з навколишнім середовищем.

Перегородка носа утворена рухомою частиною, що складається з хрящової (pars cartilaginea) і перетинчастої (pars membranacea) тканин, і нерухомої, що складається з кісткової частини (pars ossea).

Порожнина носа має присінок носа (vestibulum nasi), обмежений зверху порогом порожнини носа (limen nasi).

Носові ходи займають більшу частину порожнини носа і мають повідомлення з приносовими пазухами (sinus paranasales).

У носовій порожнині розрізняють верхні, середні та нижні носові ходи, що лежать під однойменними раковинами.

У верхньозадньому відділі носа верхньої носової раковини є клиноподібно-решітчасте поглиблення (recessus sphenoethmoidalis), що має отвір клиноподібної пазухи. Верхній носовий хід має повідомлення із задніми осередками гратчастої кістки.

Середній носовий хід повідомляється з лобовою пазухою за допомогою гратчастої вирви (infundibulum ethmoidale), верхньощелепної пазухи, верхніми і середніми осередками гратчастої кістки.

Слизова оболонка носа (tunica mucosa nasi) має дихальну (regio respiratoria) та нюхову ділянку (regio olfactoria). Слизова оболонка дихальної області покрита миготливим епітелієм і має серозні та слизові залози.

Слизова оболонка і підслизова основа нижньої носової раковини багаті на венозні судини, що утворюють печеристі венозні сплетення раковин. Слизова оболонка забезпечується кров'ю з очної та верхньощелепної артерій. Венозний відтік здійснюється в крилоподібне сплетення.

Лімфатичний відтік здійснюється в піднижньощелепні та підборіддя лімфатичні вузли.

Іннервація: з носоресневого та верхньощелепного нерва.

2. БУДОВА ГОРТАНІ

Гортань (larynx) розташована у передній області шиї; утворює виступ (prominentia laryngea), який сильно виражений у чоловіків. Зверху горло з'єднується з під'язичною кісткою, знизу - з трахеєю. Спереду гортань покрита під'язичними м'язами, поверхневою фасцією шиї та передтрахеальною фасцією, перешийком щитовидної залози, частки якої охоплюють горло з боків.

Глотка повідомляється з гортанню за допомогою входу в гортань (aditus laryngeus), обмежений з боків черпалонадгортанними складками (plicae aruepigloticae) та надгортанником спереду.

Порожнина гортані (cavitas laryngis) умовно поділяється на три відділи: верхній, середній та нижній.

Верхній відділ, або присінок гортані (vestibulum laryngis), триває до складок присінка (plicae vestibulares), між якими є щілина присінка (rima vestibuli).

Середній відділ, або міжшлуночковий, продовжується від складок присінка до голосових складок (plicae vocales). Між цими складками розташований шлуночок гортані (vestibulum laryngis). Голосові складки обмежують найвужче місце гортані – голосову щілину (rima glottidis).

Передня частина голосової щілини називається міжперетинчастою частиною (pars intermembranacea), а задня – міжхрящовою частиною (pars intercartilaginea).

Нижній відділ гортані розташований під голосовою щілиною, це підголосова порожнина (cavitas infraglottica), яка продовжується в трахею.

Зсередини горло покрита слизовою оболонкою. Підслизова основа гортані має фіброзно-еластичну мембрану гортані (membrana fibroelastica larynges), що складається з чотирикутної мембрани (membrana quadrangularis) та еластичного конуса (conus elasticus). Чотирикутна мембрана вгорі досягає черпалонадгортанних складок, її нижній вільний край утворює праву та ліву зв'язки присінка (ligg vestibulares), а верхній край еластичного конуса утворює симетрично розташовані голосові зв'язки (ligg vocale).

3. БУДОВА ХРАЩОЇ ГОРТАНІ

Гортань складається з парних: клиноподібних, ріжкоподібних, черпалоподібних - і непарних хрящів: надгортанника, щитовидного та перстневидного хрящів.

Щитовидний хрящ (cartilago thyroidea) складається з правої та лівої чотирикутних пластинок (lamina dextra et lamina sinistra), сполучених спереду під прямим кутом у жінок та під тупим у чоловіків. На передній частині хряща є верхня (incisura thyroidea superior) та нижня (incisura thyroidea inferior) щитовидні вирізки. На задній поверхні хряща є симетрично розташовані верхні (cornu superius) та нижні (cornu inferius) роги. По зовнішній поверхні пластин проходить коса лінія (linea obliqua).

Кільцеподібний хрящ (cartilago cricoidea) складається з дуги (arcus cartilaginis cricoideae), розташованої спереду, і чотирикутної пластинки (lamina cartilaginis cricoideae), розташованої позаду.

Основу надгортанника (epiglottis) складає надгортанний хрящ (cartilago epiglottica). Нижній вузький кінець надгортанника (petiolus epiglottidis) з'єднаний із внутрішньою нижньою поверхнею щитовидного хряща.

Черпалоподібний хрящ (cartilago arytenoidea) має основу (basis cartilaginis arytenoideae), верхівку (apex cartilaginis arytenoideae) та три поверхні: медіальну (facies medialis), задню (facies posterior) та передньолатеральну (facies anterolateralis). Від основи вперед відходить голосоподібний відросток (processus vocalis), а латерально - відросток м'язів (processus muscularis).

Рожковидний хрящ (cartilago corniculata) розташований у товщі заднього відділу черпалонадгортанной складки на верхівці черпалоподібного хряща і утворює ріжкоподібний горбок (tuberculum corniculatum).

Клиноподібний хрящ (cartilago cuneiformis) також розташований у товщі черпалонадгортанної складки і утворює клиноподібний горбок (tuberculum cuneiforme).

З'єднання хрящової гортані.

Будова перстнещитовидного суглоба (articulatio cricothyroidea). Цей суглоб відноситься до комбінованих суглобів, рух у ньому здійснюється навколо фронтальної осі. Перстнещитовидний парний суглоб, утворений суглобовою поверхнею передньобокової поверхні пластинки перстневидного хряща і нижніми рогами щитовидного хряща.

Будова перстнечерпалоподібного суглоба (articulatio cricoarytenoidea). У суглобі можливий рух навколо вертикальної осі. Суглоб утворений суглобовими поверхнями пластинки перстневидного хряща та основи черпалоподібного хряща.

Крім перервних з'єднань, хрящі з'єднані та за допомогою безперервних з'єднань - зв'язок.

Верхній край щитовидного хряща пов'язаний з під'язичною кісткою за допомогою щитопід'язичної мембрани (membrana thyrohyoidea), яка потовщена в середній частині і утворює серединну щитопід'язичну зв'язку (lig thyrohyoideum medianum), по краях - латеральні. ).

Надгортанник з'єднаний зі щитовидним хрящем за допомогою щитонадгортанного зв'язування (lig thyroepiglotticum), а з під'язикової кісткою - під'язично-надгортанной зв'язкою (lig hyoepiglotticum).

Перстневидний хрящ з'єднаний з першим кільцем трахеї за допомогою натягнутої між ними перстнетрахеальної зв'язкою (lig cricatracheale), а з краями щитовидного хряща - за допомогою перстнещитовидного зв'язування (lig cricothyroideum).

М'язовий апарат гортані (musculi larynges).

М'язи гортані виконують такі функції: розширюють і звужують голосову щілину, натягують голосові складки.

М'язи, що звужують голосову щілину:

1) щиточерпалоподібний м'яз (m. thyroarytenoideus); є парною, бере свій початок від внутрішньої поверхні пластинки щитовидного хряща і закінчується на м'язовому відростку хряща;

2) латеральний перснечерпалоподібний м'яз (m. cricoarytenoidales lateralis); є парною, бере початок від латерального відділу дуги перстневидного хряща та закінчується на м'язовому відростку черпалоподібного хряща;

3) поперечний черпалоподібний м'яз (m. arytenoideus transverses); прикріплюється до задньої поверхні правого та лівого черпалоподібних хрящів;

4) косий черпалоподібний м'яз (m. arytenoideus obliqus); є парною, бере свій початок від задньої поверхні м'язового відростка лівого хряща та закінчується на латеральній стороні правого хряща; м'яз з іншого боку має аналогічний перебіг. Частина м'язових волокон цього м'яза триває в черпалонадгортанний м'яз (m. aryepiglotticus).

М'яз, що розширює голосову щілину, - задні перснечерпалоподібні м'язи (m.cricoarytenoideus posterior). Є парною, бере свій початок від задньої поверхні пластинки хряща перстневидного і закінчується на м'язовому відростку черпаловидного хряща.

М'язи, що напружують голосові зв'язки:

1) голосовий м'яз (m. vocales); є парною, розташовується в товщі однойменної складки; починається від внутрішньої поверхні кута щитовидного хряща та закінчується на латеральній поверхні голосового відростка;

2) перснещитовидний м'яз (m. cricothyroideus) є парним, складається з двох пучків, які починаються від передньої дуги перснеподібного хряща і прикріплюються до нижнього краю (pars recta) і нижнього рогу (pars obliqua) щитовидного хряща.

Кровопостачання гортані здійснюється з верхньої та нижньої гортанних артерій. Венозний відтік здійснюється за однойменними венами.

Лімфатичний відтік здійснюється у глибокі шийні вузли.

Іннервація: верхніми та нижніми гортанними нервами та гілками симпатичного стовбура.

4. БУДОВА ТРАХЕЇ

Трахея (trachea) починається лише на рівні нижнього краю VI шийного хребця і закінчується лише на рівні верхнього краю V грудного хребця, лише на рівні якого вона ділиться на два головні бронхи (bronchi principales dexter et sinister): правий і лівий.

Правий бронх ширший і коротший за лівий, розташовується вертикально і є продовженням трахеї. Над правим бронхом лежить непарна вена, над лівим – дуга аорти.

Стінка головних бронхів представлена ​​хрящовими півкільцями, зверненими перетинчастою стінкою назад. Місце переходу трахеї в головні бронхи – біфуркація трахеї (bifurcation tracheae). Знизу в просвіт трахеї вдається кіль трахеї (carina tracheae). У трахеї виділяють шийну (pars cervicalis) та грудну частину (pars thoracica). Спереду і з боків у шийній частині трахею охоплює щитовидна залоза, з обох боків від неї лежать судинно-нервові пучки, ззаду - стравохід. Спереду лежить передтрахеальна пластинка шийної фасції з ув'язненими в ній грудино-щитовидним і грудинно-під'язичним м'язами. У грудній частині попереду трахеї розташовані важливі артеріальні та венозні стовбури та вилочкова залоза, з боків – права та ліва медіастинальні плеври.

Основу стінки трахеї складають хрящові півкільця (завдяки чому просвіт трахеї завжди залишається незмінним). Сусідні хрящі (cartilagines tracheales) з'єднані трахеальними зв'язками (ligg trachealia). Ці зв'язки продовжуються в перетинчасту стінку (paries membranaceus), звернену назад.

Зсередини стінка трахеї вистелена слизовою оболонкою, покритою багатошаровим війчастим епітелієм, який розташований на підслизовій основі. У слизовій оболонці та підслизовій основі знаходяться трахеальні та слизові залози та поодинокі скупчення лімфоїдної тканини.

Кровопостачання трахеї здійснюється із внутрішньої грудної артерії, гілок нижньої щитовидної артерії, аорти. Венозний відтік здійснюється у праву та ліву плечеголовні вени.

Лімфатичний відтік здійснюється в глибокі шийні лімфатичні вузли (верхні та нижні трахеобронхіальні, паратрахеальні та передтрахеальні).

Іннервація: гілками правого та лівого поворотних гортанних нервів, із симпатичного стовбура.

5. БУДОВА ЛЕГКИХ І ГОЛОВНИХ БРОНХІВ

Легкі (pulmonalis) розташовані у плевральних мішках у грудній порожнині та розділені органами середостіння.

У легенях виділяють такі основні частини: діафрагмальну (facies diaphragmatica), реберну (facies costalis) та середостінну поверхню (facies mediastinalis) та верхівку (apex pulmonis).

На медіастинальній поверхні трохи вище середини легені є овальний отвір - ворота легені (hilum pulmonis), в які входить корінь легені (radix pulmonis), представлений вхідними головним бронхом, нервами і легеневою артерією і лімфатичними судинами, що виходять і легеневими вен.

У воротах головні бронхи діляться на пайові (bronchi lobales), останні - на сегментарні (bronchi segmentales).

Лівий верхній пайовий бронх (bronchus lobaris superior sinister) ділиться на верхній та нижній язичкові, передній та верхівково-задній сегментарні бронхи. Лівий нижній частковий бронх (bronchus lobaris inferior sinister) ділиться на верхній, передній, задній, медіальний і латеральний базальні сегментарні бронхи.

Правий верхній пайовий бронх (bronchus lobaris superior dexter) ділиться на верхівковий, передній і задній сегментарні бронхи. Правий середньочастковий бронх (bronchus lobaris medius dexter) ділиться на медіальний та латеральний сегментарні бронхи. Правий нижній частковий бронх (bronchus lobaris inferior dexter) ділиться на верхній, передній, задній, медіальний і латеральний базальні сегментарні бронхи.

Передній край (margo anterior) розділяє медіастинальну та реберну поверхні і має серцеву вирізку (incisura cordiaca) на лівій легені, яка знизу обмежена язичком лівої легені (lingula pulmonis sinistri).

Нижній край (margo inferior) поділяє діафрагмальну, реберну та медіастинальну поверхні. Ліва легеня розділена косою щілиною (fissura obliqua) на верхню (lobus superior) і нижню долі (lobus inferior). У правій легені є горизонтальна щілина (fissura horizontalis), яка відокремлює від верхньої частки невелику частину - середню частку. Таким чином, ліва легка складається з двох часток, а праве - з трьох.

Сегмент легені є ділянкою легеневої тканини, звернений верхівкою до кореня легені, а основою - до поверхні органу.

Сегмент складається з легеневих часточок. Сегментарні бронхи діляться на десять порядків: у часточку входить часточковий бронх (bronchus lobularis), де ділиться на кінцеві бронхіоли (bronchioli terminals), у стінках яких вже не міститься хрящової тканини. Кінцеві бронхіоли діляться на дихальні бронхіоли (bronchioli respiratorii), від яких відходять альвеолярні ходи (ductuli alveolares), що закінчуються альвеолярними мішечками (sacculi alveolares), стінки яких складаються з легеневих альвеол (alveoli). Сукупність усіх бронхів становить бронхіальне дерево (arbor bronchialis), а починаючи з дихальних бронхіол і закінчуючи альвеолами легені становить альвеолярне дерево, або легеневий ацинус (arbor alveolaris). Кількість альвеол в обох легенях становить близько 700 млн, а їхня сумарна площа - близько 160 м2.

Кровопостачання легень здійснюється у бронхіальні гілки грудної частини аорти. Венозний відтік здійснюється в непарну та напівнепарну вени, в притоки легеневих вен.

Лімфатичний відтік здійснюється в бронхолегеневі, верхні та нижні трахеобронхіальні лімфатичні вузли.

Іннервація: гілками легеневого сплетення (plexus pulmonalis), яке утворене гілками симпатичного стовбура та блукаючого нерва.

6. БУДОВА ПЛЕВРИ. ПЛЕВРАЛЬНА ПОРОЖНИНА. ЗАСІБ

Плевра (pleura), що покриває легеню, поділяється на:

1) вісцеральну плевру (pleura visceralis), яка щільно зрощена з тканиною легені з усіх боків;

2) парієтальну плевру (pleura parietalis).

Вісцеральна плевра утворює легеневу зв'язку (lig pulmonale).

Парієтальна плевра щільно зрощена з внутрішньою стінкою грудної стінки, утворюючи замкнутий мішок, в якому розташовуються права і ліва легені, укладені у вісцеральну плевру.

У парієтальній плеврі виділяють медіастинальну (pars mediastinalis), реберну (pars costalis) та діафрагмальну частини (pars diafragmalis).

Реберна та медіастинальна частини, переходячи одна в одну на рівні верхньої апертури грудної клітки, утворюють купол плеври (cupula pleurae).

Між вісцеральною і парієтальною плеврою є щілинно замкнутий простір - плевральна порожнина (cavitas pleuralis), в якій міститься невелика кількість серозної рідини, що полегшує ковзання між листками плеври. У місцях переходу всіх частин парієтальної плеври одна в одну утворюються невеликі поглиблення - плевральні синуси (recessus pleurales).

Між реберною та діафрагмальною частинами парієтальної плеври розташований глибокий реберно-діафрагмальний синус (recessus costodiaphragmaticus), у місці переходу діафрагмальної частини в медіастинальну – діафрагмомедіастинальний синус (recessus phrenicomediaetinalis) синус (recessus costomediastinalis). При порушеннях процесів всмоктування в синусах можуть накопичуватися серозна рідина, а також – при різних захворюваннях плеври та легень – гній та кров.

Середовище (mediastinum) - сукупність органів, розташованих між правою та лівою плевральними порожнинами.

Горизонтальна площина, що проходить через місце з'єднання тіла грудини з рукояткою, і міжхребцевий хрящ, що лежить між тілами IV і V грудних хребців, розділяють середостіння на верхній (mediastinum superius) і нижній (mediastinum inferius).

У нижньому середостінні виділяють переднє (mediastinum anterius), середнє (mediastinum medium) та заднє середостіння (mediastinum posterius).

У верхньому середостінні розташовані тимус, дуга аорти, права і ліва плечеголовные вени, трахея, верхня частина стравоходу, верхні частини грудної лімфатичної протоки, блукаючих та діафрагмальних нервів, правого та лівого симпатичних стовбурів.

У передньому середостінні знаходяться передні середостінні, навкологрудинні та передперикардіальні лімфатичні вузли, внутрішні грудні артерії та вени.

У середньому середостінні розташовані головні бронхи, легеневі артерії та вени, перикард із розташованим у ньому серцем та великими кровоносними судинами, діафрагмальні нерви, латеральні перикардіальні лімфатичні вузли.

У задньому середостінні розташовані непарна та напівнепарна вени, відповідні відділи стравоходу, нутрощових нервів, грудної лімфатичної протоки, правої та лівої симпатичних стовбурів, передхребцеві та задні середостінні лімфатичні вузли.

ЛЕКЦІЯ 5. МОЧЕПІЛЬНА СИСТЕМА

1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО НИРКИ. ТОПОГРАФІЯ НИРОК

Нирка є парним органом, який утворює і виводить сечу. Нирки мають щільну консистенцію та бобоподібну форму. Нирки дорослої людини мають такі розміри: довжину – до 13 см, ширину – до 6-7см, товщина паренхіми досягає 5 см. Середня маса однієї нирки становлять близько 180 г.

Нирки мають гладку поверхню темно-червоного кольору. Зовнішня фасція нирок (fascia renalis) складається з двох листків. Під нею міститься жирова капсула (capsula adiposa). Вона найбільше розвинена на задній поверхні нирок, утворюючи навколониркове жирове тіло (corpus adiposum pararenale). Під жировою капсулою знаходиться фіброзна капсула (capsula fibrosa).

У нирках розрізняють дві поверхні – передню та задню (facies anterior et facies posterior), два краї – медіальний та латеральний (margo medialis et margo lateralis), а також два полюси – верхній та нижній (extremitas superior et extremitas inferior).

Передня поверхня більш опукла, ніж задня, медіальний край увігнутий, а латеральний край опуклий.

У центрі медіального краю є поглиблення, зване воротами нирки (hilum renalis), якими нирку прямують ниркова артерія і нервові стовбури, а виходять сечовод, вена і лімфатичні судини. Усю сукупність утворень, що входять і виходять із воріт нирки, називають нирковою ніжкою. Ворота нирки переходять у більш масивне поглиблення, яке називається нирковою пазухою (sinus renalis), стінки якого утворені нирковими сосочками та нирковими стовпами. У нирковій пазусі знаходяться ниркові чашки, балії, нерви, лімфатичні та кровоносні судини, а також жирова тканина.

Нирки розташовуються по обидва боки від поперекового стовпа в ділянці нирок, розташовуючись в заочеревинному просторі. Нирки розташовуються під невеликим кутом одна до одної, так що відстань між верхніми полюсами правої та лівої нирок становить близько 7-9 см, а між нижніми полюсами – близько 11 см.

Права нирка розташована трохи нижче лівої. Верхній полюс лівої нирки знаходиться на рівні середини тіла XI грудного хребця, а верхній полюс правої нирки розташовується на рівні нижнього краю цього хребця. Нижній полюс лівої нирки розташований лише на рівні верхнього краю III поперекового хребця, а правої нирки - лише на рівні середини цього ж хребця. Це приклад усереднених даних, оскільки індивідуальні особливості можуть вносити чималі коливання ці дані.

Квадратний м'яз попереку, поперечний м'яз живота, великий поперековий м'яз і діафрагма утворюють ниркове ложе, до якого прилягає задня поверхня нирок. На верхньому полюсі нирок розташовуються надниркові залози.

Спереду до верхньої половини правої нирки прилягає печінка, до нижньої половини прилягає кишка обода. До медіального краю належить низхідна частина дванадцятипалої кишки. До верхньої третини передньої поверхні лівої нирки прилягає шлунок, до середньої третини – підшлункова залоза, а до нижньої третини – худа кишка.

За рахунок такого сусідства з органами внутрішньочеревного тиску, наявності ниркової ніжки та жирової капсули нирки є малорухливим органом.

2. МІКРОСКОПІЧНА СТРУКТУРА НИРОК

У нирці розрізняють коркову (cortex renalis) та мозкову (medulla renalis) речовини. Коркова речовина нирки розташовується поверхнево та має товщину від 0,5 до 2,5 см. Коркова речовина представлена ​​проксимальними та дистальними канальцями нефронів та нирковими тільцями та має темно-червоний колір.

Мозкова речовина розташовується під кірковим і має світліший колір. У мозковій речовині розташовуються збиральні трубочки, низхідні та висхідні частини канальців, сосочкові канальці.

Коркова речовина утворює поверхневий шар нирок, а також припадає між ділянками мозкової речовини, утворюючи ниркові стовпи. Коркова речовина має негомогенную структуру: у ньому розрізняють променисту (pars radiata) (світліші ділянки коркового шару) і згорнуту частини (pars convoluta) (темніші ділянки). У променистій частині розташовуються прямі ниркові канальці та початкові відділи збиральних трубочок. У згорнутій частині розташовуються проксимальні та дистальні ділянки звивистих ниркових канальців та ниркові тільця.

Мозкова речовина складається з ниркових пірамід (pyramides renales), які отримали свою назву за рахунок форми, яку їм надають ділянки коркової речовини, що проникають у мозкову речовину. Кількість ниркових пірамід по-різному і може становити від 8 до 15 у кожній нирці. У кожній нирковій піраміді розрізняють основу (basis pyramidis) та верхівку (apex pyramidis), або нирковий сосочок. Кожен сосочок охоплює мала ниркова чашка (calix renalis minor), які при з'єднанні утворюють велику ниркову чашку (calix renalis major). Три великі чашки у своїй зливанні утворюють ниркову балію (pelvis renalis). У стінці малої та великої чашки, а також у балії виділяють три оболонки: слизову, м'язову та зовнішню – адвентицію. Ниркова піраміда складається з прямих канальців та збірних трубочок, які, зливаючись між собою, утворюють до 20 сосочкових проток, що відкриваються на поверхні сосочка сосочковими отворами.

У кожній нирці виділяють п'ять сегментів: верхній, верхній передній, нижній, нижній передній та задній. Декілька сегментів утворюють ниркову частку (lobus renalis). Ниркова частка обмежена міждольковими артеріями та венами. Ниркова частка має у своєму складі ниркову піраміду з прилеглою до неї ділянкою кіркової речовини. Ниркова частка складається з понад 500 кіркових часточок. Коркова часточка (lobulus corticalis) обмежена міждольковими артеріями і венами і включає променисту частину, навколо якої розташовується згорнута частина.

Нефрон є структурно-функціональною одиницею нирки. У кожній нирці близько 1 млн. нефронів. Нефрон складається з капсули Боумена-Шумлянського та канальців. Ця капсула охоплює капілярну мережу, в результаті чого утворюється мальпігієве тільце (corpusculum renale).

Продовженням капсули Боумена-Шумлянського є проксимальний звивистий каналець (tubulus contortus proximalis), за яким слідує петля Генле (ansa nephroni). Вона переходить у дистальний звивистий каналець (tubulus contortus distalis), що впадає в збірну трубочку (tubulus renalis collagens). Збиральні трубочки переходять у сосочкові протоки. 1% нефронів розташовується у кірковій речовині. 20% нефронів (юкстагломерулярні нефрони) мають довгу петлю Генле. 80% мають коротку петлю Генле, яка опускається лише у зовнішню частину мозкового шару.

3. КРОВОПОСТАЧАННЯ І ІННЕРВАЦІЯ НИРКИ

Ниркова артерія, що входить у ворота нирки, будучи гілкою черевної частини аорти, ділиться там на дві гілки: передню та задню. Іноді є додаткові гілки. Кровоток у нирках дуже інтенсивний: за добу через нирки проходить до 1,5 т крові. Гілки ниркової артерії, проходячи позаду та попереду від ниркової балії, діляться на сегментарні артерії. Задня гілка забезпечує кров'ю тільки задній сегмент, а передня дає кров всім іншим сегментам.

У свою чергу сегментарні артерії діляться на міжчасткові, які йдуть у ниркових стовпах та між нирковими пірамідами. Міжчасткові артерії межі мозкового і коркового речовин поділяються на дугові артерії. Від міжчасткових і дугових артерій в мозкову речовину нирки прямі артеріоли, кровопостачають ниркові піраміди.

Від дугових артерій в кіркову речовину відходять численні міжчастинні артерії, даючи початок клубочковим артеріолам, що приносять (arteriola glomerularis afferens). Приносять клубочкові артеріоли розпадаються на капіляри, петлі яких утворюють клубочок (glomerulus).

Виносять клубочкові артеріоли (arteriola glomerularis efferens) мають менший діаметр, ніж приносять, і, розпадаючись на капіляри, утворюють капілярну мережу коркової та мозкової речовин нирок.

Венозний відтік із нирки здійснюється наступним чином: капілярна мережа кіркової речовини утворює венули, які при об'єднанні утворюють міждолькові вени. Ці вени впадають у дугові вени, куди також впадають венозні судини мозкової речовини нирки. Дугові вени переходять у міжчасткові вени, які зливаються і впадають у великі вени, з яких формується ниркова вена, яка впадає в нижню порожню вену.

Лімфатичні судини по всьому своєму протязі супроводжують кровоносні судини.

Нирка має аферентну (нижньогрудні та верхньопоперекові спинномозкові вузли), симпатичну (черевне сплетення, симпатичний стовбур) та парасимпатичну – від блукаючих нервів – іннервацію.

4. БУДОВА, КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ МОЧЕЧНИКІВ

Сечоточник (ureter) виходить із воріт нирки і впадає в сечовий міхур. Призначення сечоводу полягає у виведенні сечі з нирки у сечовий міхур. Середня довжина сечоводу становить 30 см, діаметр близько 8 мм, причому внутрішній просвіт має діаметр 4 мм.

Мочеточник має три фізіологічні звуження: при виході з нирки, при переході з черевної частини в тазову та у місці переходу в сечовий міхур. Сечоводи, як і нирки, розташовуються в заочеревинному просторі.

У сечоводі виділяють три частини: черевну (pars abdominalis), тазову (pars pelvina) та внутрішньостіночну. Черевна частина розташовується на великому поперековому м'язі. Лівий сечовод розташовується позаду переходу дванадцятипалої кишки в худу, а правий сечовод розташовується позаду низхідної частини дванадцятипалої кишки. Разом із сечоводом йдуть яєчникова артерія та вена у жінок та яєчкова артерії та вена у чоловіків. Тазова частина сечоводу має вужчий просвіт. У цій частині правий сечовод лежить спереду внутрішніх, а лівий - загальних клубових артерій та вен. Сечовод у жінок у тазовій частині йде позаду яєчника, огинаючи із зовнішнього боку шийку матки, розташовуючись потім між сечовим міхуром і передньою стінкою піхви. У чоловіків сечовод йде зовні від сім'явивідної протоки, входячи в сечовий міхур трохи нижче насіннєвої бульбашки, попередньо перетинаючи сім'явивідну протоку. Внутрішньостінкова частина є найбільш короткою, її довжина не більше 2 см.

Сечовід зовні покритий адвентицією (tunica adventitia), під нею розташовується м'язова оболонка (tunica muscularis), що має два шари у верхній частині та три шари у нижній. Внутрішня слизова оболонка (tunica mucosa).

Кровопостачання сечоводів здійснюється з гілок ниркових, прямокишкової та сечопузирної, яєчникових та яєчкових, а також загальної та внутрішньої клубової артерій. Венозний відтік здійснюється в поперекові та клубові вени. Лімфатичний відтік здійснюється в однойменні лімфатичні вузли.

Іннервація сечоводу здійснюється з ниркового та сечоводового сплетень, блукаючих нервів, нижнього підчеревного сплетення.

5. БУДОВА, КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ СЕЧОВОГО МІХУРЯ

Сечовий міхур (vesica urinaria) є непарним органом, у якому відбуваються накопичення сечі та її подальше виведення.

Місткість сечового міхура становить від 300 до 500 мл. У сечовому міхурі виділяють такі основні частини: тіло (corpus vesicae), верхівку (apex vesicae), дно (fundus vesicae) та шийку (cervix vesicae). Від верхівки до пупка йде серединна пупкова зв'язка (lig umbilicale medianum). Нижня частина сечового міхура за допомогою зв'язок з'єднана із сусідніми органами та стінками малого тазу.

Найбільше значення має лобково-передміхурова зв'язка у чоловіків і лобково-міхурова у жінок. Крім зв'язок, є м'язи (лобково-міхуровий і прямокишково-міхуровий), що зміцнюють сечовий міхур. Крім того, сечовий міхур фіксується передміхурової залозою у чоловіків, сечостатевою діафрагмою у жінок. У нижньому відділі шийки сечового міхура розташований внутрішній отвір сечівника.

Сечовий міхур розташовується у порожнині малого тазу. Між лобковим симфізом і передньою стінкою сечового міхура розташована пухка клітковина. Наповнений сечовий міхур стикається з передньою черевною стінкою, височіючи над лобковим симфізом. У чоловіків задня стінка сечового міхура стикається з прямою кишкою та насіннєвими бульбашками, дно межує з передміхурової залозою, у жінок – з передньою стінкою піхви та маткою, дно межує з сечостатевою діафрагмою. До верхньої частини сечового міхура у жінок належить матка, а у чоловіків - петлі кишечника. Ненаповнений сечовий міхур розташовується ретроперитонеально, а наповнений – мезоперитонеально.

Будова стінки сечового міхура однакова у чоловіків та жінок. Сечовий міхур складається з адвентиції (tunica adventitia), м'язової оболонки (tunica muscularis), підслизової основи та слизової оболонки (tunica mucosa). При заповненому сечовому міхурі товщина його стінки незначна, становить лише 2 мм. У стані, що спав (за рахунок скоротилася стінки) може становити до 1,5 см.

На дні сечового міхура виділяють анатомічне утворення, зване трикутником сечового міхура (trigonum vesicae), кути якого утворені отворами сечоводів (ostium ureteris) та внутрішнім отвором сечівника (ostium urethrae internum).

Слизова оболонка на цій ділянці щільно зрощена з м'язовою оболонкою і складки не збирається (на відміну від інших ділянок, де добре розвинена підслизова основа).

М'язова оболонка має три шари. Циркулярний шар, добре розвинений у початку сечівника, утворює сфінктер сечового міхура.

М'язова оболонка виконує переважно одну функцію: під час скорочення сечового міхура виганяє сечу через сечівник.

Кровопостачання сечового міхура здійснюється з верхніх сечопузирних артерій та гілок нижніх сечопузирних артерій. Венозний відтік здійснюється у внутрішні клубові вени.

Лімфатичний відтік здійснюється в однойменні лімфатичні вузли.

Сечовий міхур отримує симпатичну іннервацію (з нижнього підчеревного сплетення), парасимпатичну (з тазових нутрощів) і чутливу (з крижового сплетення).

ЛЕКЦІЯ 6. ЖІНОЧІ ПІДЛОВІ ОРГАНИ

1. БУДОВА, КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ ПОЛОГИ

Піхва (vagina) є непарним органом, що має форму трубки, який розташовується в порожнині малого тазу від щілини до матки. Піхва має довжину до 10 см, товщина стінки – від 2 до 3 мм.

Знизу піхва йде через сечостатеву діафрагму. Поздовжня вісь піхви, перетинаючи з віссю матки, утворює тупий кут, який відкритий допереду.

Отвір піхви у дівчат закрито незайманою плівою (hymen), що є напівмісячною платівкою, яка під час першого статевого акту розривається, утворюючи клапті незайманої пліви (carunculae hymenalies).

У стані стінки піхви, що спався, мають вигляд щілини, розташованої у фронтальній площині.

У піхву виділяють три основні частини: передню (paries anterior) і задню стінки (paries posterior) та склепіння піхви (fornix vaginae).

Передня стінка піхви на своєму більшому протязі зрощена зі стінкою сечівника, а на решті стикається з дном сечового міхура.

Нижня частина задньої стінки піхви прилягає до передньої стінки прямої кишки. Звід піхви утворений стінками піхви при охопленні ними піхвової частини шийки матки.

Звід піхви має дві частини: глибшу задню та передню.

Внутрішня оболонка піхви представлена ​​слизовою оболонкою (tunica mucosa), яка щільно зрощена з м'язовою оболонкою (tunica muscularis), оскільки підслизова основа відсутня. Слизова оболонка досягає товщини 2 мм і утворює вагінальні складки (rugae vaginales). На передній та задній стінках піхви ці складки утворюють стовпи складок (columnae rugarum).

Стовп складок, розташований на передній стінці, у нижній своїй частині являє собою уретральний кіль піхви.

У вагінальних складках слизова оболонка товща. М'язова оболонка піхви складається з м'язових волокон, що мають циркулярний та поздовжній напрямок.

У верхній частині піхви м'язова оболонка перетворюється на мускулатуру матки, а нижньої частини вплітається у м'язи промежини. М'язові волокна, що охоплюють нижню частину піхви та сечівник, утворюють своєрідний сфінктер.

Зовнішня оболонка піхви представлена ​​адвентиційною оболонкою.

Кровопостачання піхви походить з маткових артерій, внутрішніх статевих артерій, нижніх сечопузирних артерій та середніх прямокишкових артерій. Венозний відтік здійснюється у внутрішні клубові вени.

Лімфатичні судини по всьому своєму протязі супроводжують артерії. Лімфовідтікання здійснюється в пахові та внутрішні клубові лімфатичні вузли.

Іннервація піхви здійснюється гілками статевого нерва та з нижніх підчеревних сплетень.

2. БУДОВА, КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ МАТКИ

Матка (uterus) є порожнистим непарним м'язовим органом, що має грушоподібну форму, в якому відбувається розвиток та виношування плода.

Матка розташована в порожнині малого тазу, перебуваючи спереду від прямої кишки та ззаду від сечового міхура. Відповідно до цього виділяють передню та задню поверхні матки. Передня поверхня матки називається міхуровою, а задня – прямокишковою. Передня та задня поверхні матки розділені правим та лівим краями матки. Довжина матки дорослої жінки становить близько 8 см, ширина – до 4 см, довжина – до 3 см. середній обсяг порожнини матки становить 5 см3. Маса матки у жінок, що народжували, вдвічі більша, ніж у тих, хто не народжував.

У матці розрізняють три основні частини: тіло (corpus uteri), шийку (cervix uteri) і дно (fundus uteri). Дно матки перетворюється на тіло матки. Тіло матки є середньою частиною цього органу. Тіло матки перетворюється на шийку матки. Перешийок матки (isthmus uteri) – ділянка переходу тіла матки в шийку. Частину шийки матки, що вдається у піхву, називають вагінальною частиною шийки матки, решта називається надпіхвової. На вагінальній частині шийки матки є отвір, або матковий зів, який веде з піхви в канал шийки матки, а потім і її порожнину.

Матковий зів обмежений передньою та задньою губами (labium anterior et superior). У жінок, що не народжували, матковий зів невеликий і має округлу форму, у жінок, що народжували, він має вигляд щілини.

Стінка матки складається із трьох шарів.

Внутрішня оболонка – слизова, або ендометрій (endometrium), – має товщину до 3 мм. Слизова оболонка складок не утворює, тільки в каналі є одна поздовжня складка, від якої обидві сторони відходять дрібні складки. У слизовій оболонці є маткові залози.

М'язова оболонка, чи міометрій (myometrium), має значну товщину. Міометрій має три шари: внутрішній і зовнішні косопродольні та середній циркулярний.

Зовнішня оболонка називається периметрієм (perimetrium) або серозною оболонкою. У ділянці шийки матки є підсерозна основа (tela subserosa). Матка є рухомим органом.

Брюшина, покриваючи матку, утворює дві кишені: міхурово-маточне поглиблення (excavatio vesikouterina) та дугласово, або прямокишково-маточне, заглиблення (excavatio rectouterina). Брюшина, покриваючи передню та задню поверхні матки, утворює при цьому праву та ліву широкі зв'язки матки. (Lig. Latum uteri). За своєю будовою широкі зв'язки матки є брижею матки. Частина широкої зв'язки матки, що прилягає до яєчника, називається брижею яєчника (mesovarium). Кругла зв'язка матки (lig. teres uteri) починається від передньобічної стінки матки. Між шийкою матки та стінками малого таза в основі широких зв'язок залягають кардинальні зв'язки матки (ligg. Cardinalia).

Кровопостачання матки здійснюється з парних маткових артерій, що є гілками внутрішніх клубових артерій. Венозний відтік відбувається за маточними венами у венозні сплетення прямої кишки та яєчникові та внутрішні клубові вени.

Лімфатичний відтік здійснюється у внутрішні клубові, пахвинні та крижові лімфатичні вузли.

Іннервація матки здійснюється з нижнього підчеревного сплетення та по тазовим нутросним нервам.

3. БУДОВА, ІННЕРВАЦІЯ І КРОВОПОСТАЧАННЯ МАТОЧНИХ ТРУБ

Маткова труба (tuba uterina) є парним органом, необхідним для проведення яйцеклітини в порожнину матки з черевної порожнини.

Маткові труби являють собою протоки овальної форми, що лежать у порожнині малого тазу і яєчники, що з'єднують з маткою. Маткові труби проходять у товщі широкого зв'язування матки у верхньому її краї. Довжина маткових труб становить до 13 см, які внутрішній діаметр - близько 3 мм.

Отвір, з допомогою якого маткова труба повідомляється з маткою, називається матковим (ostium uterinum tubae), а черевну порожнину відкривається черевним отвором (ostium abdominale tubae uterinae). За рахунок наявності останнього отвору черевна порожнина у жінок має повідомлення із зовнішнім середовищем.

У маткових трубах розрізняють такі частини: маткову частину (pars uterine), перешийок маткової труби (isthmus tubae uterinae) і ампулу маткової труби (ampulla tubae uterinae), що переходить у вирву маткової труби (infundibulum tubae uterinae) ). Маткова частина розташована в товщі матки, перешийок є найвужчою та товстостінною частиною маткової труби. Бахромки маткової труби своїми рухами направляють яйцеклітину у бік вирви, через просвіт якої яйцеклітина потрапляє у просвіт маткової труби.

Будова стінки маткової труби. Внутрішній шар маткової труби представлений слизовою оболонкою, яка утворює поздовжні трубні складки. Товщина слизової оболонки та кількість складок зростає поблизу черевного отвору. Слизова оболонка покрита війчастим епітелієм. М'язова оболонка маткових труб складається із двох шарів. Зовнішній шар м'язів розташовується поздовжньо, а внутрішній - циркулярно. М'язова оболонка продовжується в мускулатуру матки. Зовні маткові труби покриті серозною оболонкою, що лежить на підсерозній основі.

Кровопостачання маткових труб здійснюється з гілок яєчникової артерії та трубних гілок маткової артерії. Венозний відтік по однойменних вен здійснюється в маточне сплетення.

Лімфатичний відтік здійснюється в поперекові лімфатичні вузли.

Іннервація маткових труб здійснюється з маточно-піхвового та яєчникового сплетень.

4. БУДОВА, КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ ЯЄЧНИКІВ. ПРИДАТКИ ЯЄЧНИКА

Яєчник (ovarium) являє собою парну статеву залозу, що лежить у порожнині малого таза, в якій здійснюється дозрівання яйцеклітин та утворення жіночих статевих гормонів, що надають системну дію.

Розміри яєчника: середня довжина - 4,5 см, ширина - 2,5 см, товщина - близько 2 см. Маса яєчника становить близько 7 г. У жінок, що народжували поверхню яєчника нерівна за рахунок наявності рубців, які утворилися в результаті овуляції та перетворення жовтих тел.

У яєчнику розрізняють матковий (extermitas uterina) та верхній трубний кінці (extermitas tubaria). Матковий кінець з'єднаний зі своєю зв'язкою яєчника (lig ovarii proprium). Яєчник фіксується за рахунок короткої брижі (mesovarium) та зв'язки, що підвішує яєчник (lig suspensorium ovarii). Яєчники не вкриті очеревиною.

Яєчники мають досить хорошу рухливість. Яєчник має медіальну поверхню, звернену у бік малого таза, та латеральну, яка прилягає до стінки малого таза. Поверхні яєчника переходять у задній (вільний) край (margo liber), а спереду – у брижовий край (margo mesovarikus). На брижовому краї є ворота яєчника (hilum ovari), які представлені невеликим заглибленням.

Будова яєчника. Паренхіма яєчника поділяється на мозкову (medulla ovari) та коркову (cortex ovari) речовини. Мозкова речовина розташовується в центрі цього органу (поблизу від воріт), у цій речовині проходять судинно-нервові утворення. Коркова речовина розташована по периферії від мозкової речовини, містить зрілі фолікули (folliculi ovarici vesiculosi) та первинні яєчникові фолікули (folliculi ovarici primarii). Зрілий фолікул має внутрішню та зовнішню сполучнотканинну оболонку (папки).

У внутрішній стінці проходять лімфатичні судини та капіляри. До внутрішньої оболонки прилягає зернистий шар (stratum granulosum), в якому є яйценосний горбок з яйцеклітиною, що залягає в ньому, - овоцитом (ovocytus). Овоцит оточений прозорою зоною та променистим вінцем. Під час овуляції стінка зрілого фолікула, який у міру свого дозрівання підходить до зовнішніх шарів яєчника, лопається, яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину, звідки захоплюється матковою трубою і проводиться в порожнину матки. На місці фолікула, що лопнув, утворюється поглиблення, заповнене кров'ю, в якому починає розвиватися жовте тіло (corpus luteum). Якщо вагітності не настає, то жовте тіло називається циклічним і існує нетривалий час, перетворюючись на біле тіло (corpus albicans), яке розсмоктується. Якщо відбувається запліднення яйцеклітини, то утворюється жовте тіло вагітності, яке має великі розміри та існує весь період вагітності, виконуючи внутрішньосекреторну функцію. Надалі воно також перетворюється на біле тіло.

Поверхня яєчника покрита одношаровим зародковим епітелієм, під яким лежить білочна оболонка (tunika albuginea), утворена сполучною тканиною.

Біля кожного яєчника розташовані придатки (epoophoron). Вони складаються з поздовжньої протоки придатка та поперечних проток, що мають звивисту форму.

Кровопостачання яєчників здійснюється з гілок яєчникової артерії та яєчникових гілок маткової артерії. Венозний відтік здійснюється за однойменними артеріями.

Лімфатичний відтік здійснюється в поперекові лімфатичні вузли.

Іннервація яєчників здійснюється по тазовим нутросним нервам і з черевного аортального та нижнього підчеревного сплетень.

ЛЕКЦІЯ 7. ЧОЛОВІЧІ статеві органи

1. БУДОВА, КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ ПРЕДСТАВНОЇ ЗАЛІЗИ

Передміхурова залоза (prostata) - непарний залізисто-м'язовий орган, що складається з окремих ацинусів, що виділяє речовини, що є компонентом сперми. Передміхурова залоза має масу до 25 г і такі розміри: товщину - до 2 см, поперечні розміри - до 4 см і поздовжні розміри - до 3 см.

Розташована заліза у малому тазі під сечовим міхуром. Через простату проходить сечівник, входячи в основу залози і виходячи через її верхівку. Простату прободають сім'яві протоки.

У простаті розрізняють основу (basis prostatae), передню (facies anterior) та задню поверхні (facies posterior), нижньобокові поверхні (facies inferlateralis) та верхівку передміхурової залози (apex prostatae). Від простати йдуть зв'язки - серединна і бічні лобково-передміхурові зв'язки (lig puboprostaticae) і лобково-передміхуровий м'яз (m. Puboprostaticus), що фіксують залозу до лобкового симфізу.

Задня поверхня простати відокремлена від ампули прямої кишки прямокишково-міхуровою пластинкою (septum rectovesicale).

Зовні простата покрита щільною капсулою, від якої всередину залоз відходять перегородки.

Простата має дольчасту будову, кількість часточок досягає 50. Частки переважно розташовуються в бічних і задньому відділах простати. Залізисті протоки ацинусів попарно зливаються і утворюють передміхурові протоки (duktuli prostaci), які відкриваються в сечівник. У передній частині простати знаходиться гладка м'язова тканина, що розташовується навколо сечівника і бере участь у освіті мимовільного сфінктера.

Кровопостачання простати здійснюється дрібними гілками нижньої сечопузирної та середньої прямокишкової артерій. Венозний відтік відбувається у венозне сплетення простати, з якого - у внутрішні здухвинні вени.

Лімфатичний відтік здійснюється у внутрішні клубові лімфатичні вузли.

Іннервація здійснюється із простатичного сплетення.

2. БУДОВА, КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ ЯЄЧОК ТА ЇХ ПРИДАТКІВ

Яєчко (testis) є парною статевою залозою змішаної секреції; утворює сперматозоїди та виділяє гормони в кров.

Яєчка розташовані у мошонці. Яєчка розділені перегородкою, мають овальну форму та гладку поверхню. Маса яєчка - близько 25 г, розміри наступні: довжина - 4 см, ширина - до 3 см, товщина - до 2 см. У яєчку виділяють верхній та нижній кінці (extremitas superior et inferior), два краї - задній та передній, а також дві сторони - медіальну та більш опуклу латеральну (facies medialis et lateralis). На верхньому кінці можна знайти приважень яєчка (appendix testis).

Яєчко вкрите щільною білковою оболонкою (tunika albuginea), під якою розташована паренхіма яєчка (parenchyma testis).

Внутрішня поверхня білкової оболонки на задній стороні утворює невеликий виріст - середостіння яєчка, від якого відходять тонкі сполучнотканинні перегородочки (septula testis), що ділять паренхіму яєчка на часточки (lobuli testis), кількість яких досягає близько 300. Кожна часточка має кілька звивистих канальців contorti), які, зливаючись, утворюють прямі канальці (tubuli seminiferi recti). Прямі канальці впадають у мережу яєчка (rete testis), звідки виходить до 15 канальців, що виносять яєчка (ductuli efferentes testis), що впадають у протоку придатка яєчка. Тільки в звивистих канальцях утворюються сперматозоїди, що входять до складу сперми, інші канальці є сім'явиносними.

Придаток яєчка (epididymis) розташований по задньому краю яєчка. У придатку розрізняють голівку (caput epididymidis), тіло (corpus epididymidis) та хвіст (cauda epididymidis). Діти мають добре виражений придаток привеска яєчка (paradidymis), розташований поруч із головкою придатка яєчка. Білкова оболонка яєчка переходить на придаток яєчка. Виносячі канальці яєчка формують конуси придатка яєчка (coli epididymidis), яких налічується близько 15-20.

Кровопостачання здійснюється з яєчкової артерії та артерії сім'явивідної протоки. Венозний відтік йде в лозовідне венозне сплетення (plexus venosus pampiniformis).

Лімфатичний відтік відбувається в поперекові лімфатичні вузли.

Іннервація здійснюється з яєчного сплетення.

3. БУДОВА, КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ ПІДЛОВОГО ЧЛЕНА ТА МОЧЕВИПУСКАЛЬНОГО КАНАЛУ. БУДОВА, КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ МОШОНКИ

Статевий член (penis) призначений для виведення сечі та викидання насіння.

У статевому члені виділяють такі частини: тіло (corpus penis), головку (glans penis), корінь (radix penis) та спинку (dorsum penis). На вершині головки є зовнішній отвір сечівника. Підлоговий член покритий шкірою, що легко зсувається, утворює в передньому відділі крайню плоть (preputum penis), що має на внутрішній стороні залози.

Крайня плоть у нижній частині з'єднана з головкою за допомогою вуздечки (frenulum penis).

У статевому члені є симетрично розташовані печеристі тіла (corpus cavernosum penis), під якими розташована непарна губчаста речовина (corpus spongiosum penis), що має форму циліндра. Печеристі тіла вкриті та розділені білковою оболонкою, маючи зрощення лише на медіальній поверхні. Задні кінці печеристих тіл називаються ніжками (crura penis), вони прикріплені до лобкової кістки. Губчасте тіло вкрите своєю білковою оболонкою і має розширення – цибулину полового члена (bulbus penis). Губчасте тіло та печеристі тіла мають трабекулярну будову, розмежовують каверни. При заповненні каверн кров'ю настає ерекція. Губчасте тіло та печеристі тіла оточені поверхневою та глибокою фасціями. Підлоговий член фіксований зв'язками, що підвішують: глибокої (пращевидной) і поверхневої.

Кровопостачання здійснюється із зовнішніх та внутрішніх статевих артерій. Венозний відтік здійснюється у внутрішню статеву вену.

Лімфатичний відтік здійснюється у внутрішні здухвинні та поверхневі пахвинні лімфатичні вузли.

Іннервація: сором нерв (чутлива), нижнє підчеревне сплетення (симпатична), тазові нутрощі нерви (парасимпатична).

Сечівник (urethra masculine) починається внутрішнім отвором (ostium urethrae internum) в стінці сечового міхура і закінчується зовнішнім отвором (ostium urethrae externum) на вершині головки статевого члена. Уретра має довжину до 25 см та діаметр до 8 мм.

Сечівник проходить через простату, сечостатеву діафрагму і губчасте тіло, у зв'язку з чим виділяють три його частини: передміхурову (pars prostatica), перетинчасту (pars membranacea) і губчасту (pars spongiosa). Перетинчаста частина є найкоротшою (1,5 см), губчаста – найдовшою (до 18 см). Сечівник має S-подібну форму і три фізіологічних звуження: в області внутрішнього і зовнішнього отворів і в області проходження через сечостатеву діафрагму.

Слизова оболонка сечівника багата залозами (gll. Urethrales) і лежить на підслизовій основі. Назовні від підслизової основи лежить м'язова оболонка, що складається з двох шарів: поздовжнього та циркулярного.

Мошонка (scrotum) є випинання передньої черевної стінки і складається з двох роз'єднаних камер, в яких розташовуються яєчка. Мошонка розташована знизу і ззаду від кореня статевого члена.

Мошонка має сім оболонок:

1) шкіру (cutis);

2) м'ясисту оболонку (tunica dartos);

3) зовнішню насіннєву фасцію (fascia spermatica externa);

4) фасцію м'яза, що піднімає яєчко (fascia cremasterica);

5) м'яз, що піднімає яєчко (m. Cremaster);

6) внутрішню насіннєву фасцію (fascia spermatica interna);

7) вагінальну оболонку яєчка (tunica vaginalis testis), в якій розрізняють дві пластинки: нутрощову та пристіночну.

Кровопостачання здійснюється у гілки зовнішньої статевої артерії, гілки проміжної артерії та гілки нижньої надчеревної артерії. Венозний відтік здійснюється в стегнову та внутрішню статеві вени.

Лімфатичний відтік здійснюється в поверхневі пахвинні лімфатичні вузли.

Іннервація: із статевого нерва, гілок стегново-статевого нерва, нижніх підчеревних сплетень.

ЛЕКЦІЯ 8. ХАРЧОВА СИСТЕМА

1. БУДОВА ПЕРЕДВЕРЯ РОТА І ЩІК

Напередодні рота (vestibulum oris) – невеликий простір, обмежений спереду губами та щоками, а ззаду яснами та зубами.

Губи - м'язові складки, які у зімкнутому стані обмежують поперечну ротову щілину (rima oris), кінці якої називаються кутами рота (angulus oris). Видима поверхня губ покрита шкірою, яка усередині ротової порожнини перетворюється на слизову. Верхня губа відмежована від щік носогубної борозна, нижня губа відмежована від підборіддя підборіддя-губною борозна.

Внутрішня поверхня губ утворена слизовою оболонкою, що переходить у слизову оболонку ясен.

Внаслідок цього переходу утворюються дві поздовжні складки - вуздечки верхньої та нижньої губи (frenulum labii superioris et frenulum labii inferioris). У підслизовій основі губ є безліч дрібних губних залоз, протоки яких відкриваються на слизовій оболонці губ.

Щоки (buccae) зовні покриті шкірою, зсередини – слизовою оболонкою. Основу щоки становить щічний м'яз (m buccinator). Дуже добре підшкірно-жирова клітковина розвинена лише у дитячому віці, оскільки необхідна повноцінного акту ссання.

У підслизовій основі щік є невелика кількість щічних залоз. Над верхнім другим моляром на слизовій оболонці щоки з обох сторін відкривається вивідна протока привушної залози, що утворює сосочок привушної залози (papilla parotidea). Слизова оболонка щік переходить у слизову ясен (gingivae), які є альвеолярними відростками верхньої та нижньої щелеп, покритими щільною товстою слизовою оболонкою, яка охоплює шийки зубів.

2. БУДОВА ПОРОЖНИНИ РОТА. БУДОВА ЗУБІВ

Порожнина рота (cavitas oris) при зімкнутих щелепах заповнена язиком. Її зовнішніми стінками є язична поверхня зубних дуг та ясен (верхніх та нижніх), верхня стінка представлена ​​небом, нижня – м'язами верхньої частини шиї, які утворюють діафрагму рота (diaphragma oris).

Зуби (dentes) розташовуються по верхньому краю ясен у зубних альвеолах верхньої та нижньої щелеп. Зуби - це видозмінені сосочки слизової оболонки ротової порожнини. Зуби за допомогою безперервної сполуки - вбивання (gomphosis) - нерухомо укріплені своїм корінням в альвеолах, за фізико-хімічними властивостями вони близькі до кісткової тканини. Функція зубів полягає у відділенні та пережовуванні їжі, формуванні мови, сприянні правильній вимові окремих звуків. У нормі у дорослої людини кількість зубів становить 32. Перші зуби (молочні) з'являються у 6 місяців, з п'ятирічного віку вони починають випадати, на їхньому місці виростають постійні зуби.

У кожному зубі розрізняють коронку, шийку та корінь.

Коронка зуба (corona dentis) - найпотужніша його частина, що є відділом, що височить над яснами. У коронці виділяють такі поверхні: жувальну (facies occusalis) - є поверхнею дотику верхнього та відповідного йому нижнього зубів, язичну (facies lingualis) - звернена до язика, лицьову (facies vestibularis) - звернена напередодні рота, контактні поверхні - звернені зубів.

Корінь зуба (radix dentis) розташовується у зубній альвеолі. Кількість коренів по-різному - від одного до трьох. Кожен корінь закінчується верхівкою (apex radicis dentis), на якій є невеликий однойменний отвір (foramen apicis dentis), через який в зуб входять артерії, вени та нерви, що йдуть до пульпи зуба (pulpa dentis), що заповнює порожнину зуба.

Шийка зуба (cervix dentis) - невелика ділянка зуба, що розташовується між коронкою та верхівкою; який охоплює слизова оболонка ясен. Зуби мають порожнину (cavitas dentis), яку утворюють порожнину коронки та канал кореня зуба (canalis radicis dentis).

Основними складовими частинами зуба є емаль (enamelum), дентин (dentinum) та цемент (cementum). Дентин утворює основну частину зубної тканини, цемент – корінь, емаллю зовні покрита коронка.

У людини є чотири форми зубів: різці, ікла, малі та великі корінні зуби. Зуби в ротовій порожнині розташовуються симетрично у вигляді нижнього та верхнього рядів. У кожному ряду по 16 зубів. У сагітальній площині кожен ряд ділиться на дві симетричні частини, що складаються з восьми зубів: двох різців, одного ікла, двох премолярів, двох молярів. Різці, ікла та корінні зуби відрізняються один від одного кількістю коренів та формою коронки.

Різці (dentes incisivi) мають долотовидну коронку з вузьким краєм, вузькою ріжучою поверхнею, один корінь. Коронки нижніх різців вже ніж верхніх.

Ікла (dentes canini) мають форму конуса з гострою верхівкою, один дуже довгий корінь. Іноді корінь може бути подвійним або роздвоєним у верхівки.

Коронка премолярів (dentes premolares) має овальну форму. Її жувальна поверхня має два жувальні горбики конічної форми. Корінь може бути як одиничним, так і роздвоєним у верхівки.

Коронка великих корінних зубів має кубічну форму. Третій великий корінний зуб (зуб мудрості (dens serotinus)) відрізняється малими розмірами та пізніми термінами прорізування (до 27 років). На жувальній поверхні молярів є від трез до п'яти жувальних горбків.

Змикання зубів верхньої та нижньої щелепи називається прикусом. При нормальному прикусі спостерігається перекривання зубів нижньої щелепи верхньою зубами.

3. БУДОВА МОВИ

Мова (lingua) - м'язовий орган, що бере участь у перемішуванні їжі, акті ковтання та артикуляції. Мова має велику кількість смакових рецепторів. Передня частина мови називається верхівкою язика (apex linguae), задня – коренем (radix linguae). Між цими утворами розташовується тіло мови (corpus linguae). Верхня стінка мови називається спинкою (dorsum linguae) і звернена до неба та ковтки. Нижня поверхня (facies inferior linguae) мови знаходиться лише на рівні верхівки та початкових відділах тіла мови. Бічні поверхні язика називаються краями язика (margo linguae). На спинці язика проходить серединна борозна (sulcus medianus linguae), що закінчується ямкою - сліпим отвором язика (foramen caecum linguae). З боків від нього проходить прикордонна борозна (sulcus terminalis), яка є межею між тілом та коренем язика. Слизова язика (tunica mucosae linguae) рожевого кольору, має численні піднесення - смакові сосочки язика (papillae linguae).

Виділяють такі види сосочків:

1) конусоподібні та ниткоподібні сосочки (papillae conicae et papillae filiformis); є найчисленнішими і розташовуються на спинці язика;

2) грибоподібні сосочки (papillae fungiformis); розташовані з боків та на верхівці язика. За чисельністю вони посідають друге місце після ниткоподібних та конусоподібних сосочків;

3) листоподібні сосочки (papillae foliatae); розташовані на краях язика;

4) жолобуваті сосочки (papillae vallatae); є найбільш нечисленними і найбільшими (до 12), розташовані вперед від прикордонної борозни у вигляді римської цифри V.

Сосочків немає лише слизова оболонка кореня мови, у її товщі є скупчення лімфоїдної тканини - язична мигдалина (tonsilla lingualis).

Слизова оболонка нижньої поверхні язика гладка, має дві поздовжні складки, які при переході на дно ротової порожнини утворюють вуздечку язика (frenulum linguae). Біля вуздечки язика є симетрично розташовані під'язичні сосочки (caruncula sublingualis), на яких відкриваються вивідні протоки під'язикової та підщелепної слинних залоз. Кзади від цього піднесення є під'язична складка (plica sublingualis), що відповідає розташування під'язикової слинної залози.

Мова має такі м'язи:

1) скелетні м'язи язика:

а) під'язично-мовний м'яз (m. hyoglossus); тягне мову назад і вниз;

б) шиломовний м'яз (m. styloglossus); тягне мову вгору і назад, при односторонньому скороченні - убік;

в) підборідно-мовний м'яз (m. genioglossus); тягне мову вниз і вперед;

2) власні м'язи мови:

а) поперечний м'яз язика (m. transversus linguae); піднімає спинку язика і зменшує його поперечні розміри;

б) вертикальний м'яз мови (m. verticalis linguae); робить мову плоскою;

в) верхній поздовжній м'яз язика (m. longitudinalis superior); піднімає верхівку язика і коротить мову;

г) верхній поздовжній м'яз язика (m longitudinalis inferior); опускає верхівку язика та укорочує язик.

Кровопостачання здійснюється в язичну артерію.

Венозний відтік здійснюється за однойменною вене у внутрішню яремну вену.

Лімфатичний відтік здійснюється в підборіддя, піднижньощелепні та латеральні глибокі шийні лімфатичні вузли.

Іннервація: XII пара черепних нервів – рухова, V, IX та X пари черепних нервів – чутлива, VII та IX пари черепних нервів – смакова.

4. БУДОВА ТВЕРДОГО І М'ЯКОГО НЕБА

Небо (palatum) є верхньою стінкою ротової порожнини і поділяється на дві частини: тверде небо, утворене кістковою тканиною, і м'яке небо. Слизова оболонка покриває все небо, щільно зростаючись з твердим небом, продовжуючи м'яке небо, з обох боків переходить на альвеолярні відростки верхньої щелепи, утворюючи ясна.

Тверде небо (palatum durum) утворене піднебінними відростками верхньощелепних кісток та горизонтальними пластинками піднебінних кісток. Воно займає передні 2/3 піднебіння. По серединній лінії твердого піднебіння проходить піднебінний шов (raphe palati), від якого відходить кілька поперечних складок, що мають максимальну вираженість у дітей.

М'яке небо (palatum molle) становить 1/3 піднебіння і розташовується позаду твердого. М'яке небо утворене піднебінним апоневрозом та м'язами. Бере участь у освіті зіва. Слизова оболонка м'якого піднебіння є продовженням слизової носоглотки, внизу вона переходить у слизову оболонку твердого піднебіння.

М'яке небо складається з двох відділів: переднього, що розташовується горизонтально, і заднього, який вільно звисає і утворює піднебінну фіранку (velum palatinum). Задня частина м'якого піднебіння має невеликий відросток посередині – язичок. Від латеральних країв піднебінної фіранки відходять дві дужки: передня - піднебінно-мовна (arcus palatoglossus) - і задня - піднебінно-глоточна (arcus palatopharyngeus). Між дужками розташована невелика ямка (fossa tonsillaris), в якій знаходиться піднебінна мигдалина (tonsilla palatina). Особливість будови цієї мигдалини - наявність фіброзної вистилки та крипт, які глибоко проникають у глиб тканини залози. Такою будовою обумовлені часті запальні процеси у ній. На 1 см ззаду від піднебінної мигдалики проходить внутрішня сонна артерія. Максимальних розмірів мигдалика сягає 17 років.

М'язи м'якого піднебіння:

1) піднебінно-мовний м'яз (m. palatoglossus); опускає піднебінну фіранку і зменшує отвір зіва;

2) піднебінно-глоточний м'яз (m. palatopharyngeus); опускає піднебінну фіранку і зменшує отвір зіва;

3) м'яз, що піднімає піднебінну фіранку (m. levator veli palatini); піднімає м'яке небо;

4) м'яз, що напружує піднебінну фіранку (m. tensor veli palatini); напружує піднебінну фіранку і розширює просвіт слухової труби;

5) м'яз язичка (m. uvulae); коротшає і піднімає язичок.

5. ЗАЛІЗИ РОТА

Заліза рота (glandulae oris) продукують слину; діляться на парні великі (привушну, під'язичну, піднижньощелепну) і малі слинні залози. Великі слинні залози розташовуються поза порожнини рота.

Малі слинні залози (glandulae salivariae minores) розташовані в слизовій оболонці та підслизовій основі порожнини рота. Ці залози мають малі розміри – до 5 мм.

Назви ці залози отримали відповідно до місця розташування:

1) щечні (glandulae buccales);

2) губні (glandulae labiales);

3) піднебінні (glandulae palatinae);

4) язикові (glandulae linguales);

5) молярні (glandulae molares).

Перші дві групи мають найбільше значення. Залежно від характеру продукованого секрету залози поділяються на серозні (язикові), слизові (язикові та піднебінні) та змішані (щекові, молярні, губні та язичні).

Великі слинні залози (glandulae salivariae majores).

Навколовушна залоза (glandula parotidea) - найбільша слинна залоза; є складною альвеолярною залозою, що виділяє серозний секрет. Розташовується під шкірою на зовнішній поверхні гілки нижньої щелепи (кпереду і вниз від вушної раковини) і задньому краї жувального м'яза. Вгорі заліза доходить майже до вилицевої дуги. Має капсулу. Своєю глибокою частиною (pars profunda) привушна залоза стикається з шилоподібним відростком та м'язами цього відростка. Крізь залозу проходять лицьовий та вушний нерви, сонна артерія, нижньощелепна вена. Вивідна протока залози виходить з її переднього краю і відкривається напередодні рота на рівні другого моляра. На поверхні жувального м'яза іноді розташовується додаткова привушна залоза (glandula parotis accessoria).

Кровопостачання здійснюється у галузі скроневої артерії.

Венозний відтік здійснюється в занижньощелепну вену.

Лімфатичний відтік здійснюється в глибокі та поверхневі привушні лімфатичні вузли.

Під'язична залоза (Glandula sublingualis) відноситься до альвеолярно-трубчастих залоз, виділяє слизовий секрет. Розташовується на верхній поверхні щелепно-під'язикового м'яза, під слизовою оболонкою дна ротової порожнини. Переднім краєм заліза підходить до внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи, заднім - до піднижньощелепної залози. Її малі вивідні протоки (ductus sublingualies minores) відкриваються в ротовій порожнині на поверхні слизової оболонки вздовж під'язикової складки. Іноді є велика під'язична протока (ductus sublingualis major), що відкривається на під'язичному сосочку разом з вивідною протокою піднижньощелепної залози.

Кровопостачання здійснюється у гілки язичної та лицьової артерій.

Венозний відтік здійснюється в однойменні вени.

Лімфатичний відтік здійснюється в підборіддя та піднижньощелепні лімфатичні вузли.

Піднижньощелепна залоза (Glandula submandibularis) розташовується в піднижньощелепному трикутнику, відноситься до складних альвеолярно-трубчастих залоз. Вкрита вона тонкою капсулою. Своєю верхньою частиною заліза стикається із внутрішньою поверхнею нижньої щелепи, нижня частина виходить з-під нижньої щелепи, медіальна частина залози стикається з м'язами язика. З передньої частини залози виходить її вивідна протока - піднижньощелепна протока (ductus submandibularis), що відкривається невеликим отвором на під'язичному сосочку (біля вуздечки язика).

Кровопостачання здійснюється у галузі лицьової артерії.

Венозний відтік здійснюється в однойменну вену.

Лімфатичний відтік здійснюється в піднижньощелепні лімфатичні вузли.

6. БУДОВА ГЛОТКИ

Глотка (pharynx) з'єднує ротову порожнину та стравохід.

Глотка є частиною дихальної системи, проводячи повітря із порожнини носа в горло і назад. Глотка має повідомлення з порожниною носа за допомогою хоан та з ротовою порожниною за допомогою зіва. За будовою ковтка нагадує вирву довжиною в середньому до 13 см, сплющену в переднезадньому напрямку. Між задньою стінкою глотки та шийним відділом хребта є невеликий простір (spatium retropharyngeum), заповнений пухкою сполучною тканиною, в якій розташовуються заглоткові лімфатичні вузли.

Глотка має складний утримуючий апарат: вгорі вона прикріплюється до основи черепа, з боків – до скроневих кісток, ззаду – до потиличної кістки. На рівні IV-VI шийних хребців ковтка переходить у стравохід. З латерального боку глотки проходять найважливіші нерви та судини шиї: внутрішня яремна вена, сонна артерія, блукаючий нерв.

Глотка має чотири стінки: верхню, або склепіння глотки (fornix pharyngis), - частина основи черепа, передню, яка фактично відсутня, так як на ній розташовуються анатомічні отвори глотки (вхід у горло хоани, зів), а також задню та бічну.

Відповідно до розташованих попереду глотки органами в ній виділяють три частини: носоглотку (pars nasalis pharyngis), ротоглотку (pars oralis pharyngis) і гортаноглотку (pars laryngea pharyngis).

Носоглотка відноситься тільки до дихального тракту, ротоглотка - до дихального та травного трактів, гортаноглотка - тільки до травного тракту. Носоглотка постійно сяє. Під час акту ковтання носоглотка відокремлюється від ротоглотки піднебінної завісою, надгортанник закриває вхід у горло, за рахунок цього харчова грудка проходить тільки в стравохід.

Гортаноглотка зверху обмежена надгортанником, з боків – черпалонадгортанними складками, знизу – черпалоподібними хрящами гортані. У гортаноглотці є невелике випинання в горлянку - грушоподібну кишеню (recessus piriformis).

На внутрішній поверхні межі переходу верхньої стінки глотки в нижню є невелике піднесення - скупчення лімфоїдної тканини, або піднебінна мигдалина (tonsilla pharyngealis), або аденоїду. Максимальний розвиток вона має у дитячому віці. На бічних стінках глотки є лійкоподібний глоточний отвір слухової труби (ostium pharyngeum tubae auditivae), з якого слухова труба з'єднує порожнину глотки з порожниною середнього вуха. Глотковий отвір обмежений невеликим піднесенням - трубним валиком (torus tubarius), в товщі якого є скупчення лімфоїдної тканини - мигдалина труби (tonsilla tubaria). Скупчення мигдаликів у верхніх відділах травного тракту відіграє захисну роль. Усього цих мигдаликів шість: язична, глоткова і парні трубні та піднебінні мигдалики. Ці мигдалики розташовуються як кільця, званого лімфоїдним кільцем Пирогова-Вальдейера.

7. БУДОВА Стінки горлянки (М'язовий апарат глотки)

Слизова оболонка (tunica mucosa). У нижніх відділах глотки ця пластинка за своєю будовою дуже схожа на підслизову основу, а у верхніх відділах відрізняється великою щільністю і не утворює складок, за що отримала назву глотково-базилярної фасції (fascia pharyngobasilaris). Слизова оболонка носоглотки покрита миготливим епітелієм, а в ротоглотці і гортаноглотці - багатошаровим плоским. У слизовій оболонці глотки є велика кількість слизових залоз. Зовні сполучнотканинна пластинка покрита м'язовою оболонкою (tunica muscularis), поверх якої лежить адвентиційна оболонка (adventitia). Всі м'язи глотки представлені поперечно-смугастою м'язовою тканиною.

М'язовий апарат глотки:

1) констриктори глотки:

а) верхній констриктор глотки (m constrictor pharyngis superior);

б) середній констриктор горлянки (m constrictor pharyngis medius);

в) нижній констриктор горлянки (m constrictor pharyngis inferior);

2) підіймачі глотки:

а) трубно-глоточний м'яз (m salpingopharyngeus);

б) шилоглотковий м'яз (m stylopharyngeus).

Кровопостачання здійснюється в глоткові гілки зовнішньої сонної артерії, лицьової та підключичної артерій.

Венозний відтік здійснюється в глоткове сплетення.

Лімфатичний відтік здійснюється у внутрішні яремні та заглоткові лімфатичні вузли.

Іннервація: ковткове нервове сплетення.

8. БУДОВА ХАРЧОВИКА

Стравохід (esophagus) з'єднує горлянку зі шлунком. Стравохід нагадує будовою трубку (довжиною до 30 см), здавлену в переднезадньому напрямку. Місце переходу глотки в стравохід у дорослої людини відповідає VI шийному хребцю, місце переходу стравоходу в шлунок – рівню XI грудного хребця. З грудної клітки в черевну порожнину стравохід потрапляє через стравохідний отвір діафрагми.

((i)У стравоході розрізняють три частини.

Шийна частина (pars cervicalis) стравоходу починається від VI шийного і закінчується лише на рівні II грудного хребця. Вона розташовується між хребетним стовпом та трахеєю.

Грудна частина (pars thoracica) стравоходу закінчується лише на рівні X грудного хребця і має найбільшу довжину. Ця частина стравоходу знаходиться у верхньому середостінні до IV грудного хребця, попереду стравоходу знаходиться трахея, ззаду - перикард. На рівні IV грудного хребця стравохід перетинає аорта, лише на рівні V грудного хребця його перетинає лівий головний бронх. Нижній відділ грудної частини стравоходу межує із правою медіастинальною плеврою.

Черевна частина (pars abdominalis) стравоходу має невелику довжину, до її задньої стінки належить ліва частина печінки.

Стравохід має три фізіологічні звуження: перше - на рівні переходу глотки в стравохід, друге - на рівні перетину лівого головного бронха, третє - на рівні проходження стравоходу через діафрагму.

Стравохід має чотири основні стінки: слизову оболонку (tunica mucosa), підслизову основу (tunica submucosa), м'язову оболонку (tunica muscularis) та серозну оболонку (adventitia).

Слизова оболонка стравоходу досить товста, має добре виражену пластину м'язів. У її товщі, а також у підслизовій основі є поодинокі лімфатичні вузлики та слизові залози стравоходу, що виділяють секрет у просвіт стравоходу.

М'язова оболонка і двох шарів: внутрішнього кругового і зовнішнього поздовжнього. У верхній частині стравоходу м'язи представлені поперечно-смугастою м'язовою тканиною, яка в середній частині замінюється гладкою мускулатурою, а в нижніх відділах представлена ​​лише гладкою мускулатурою. Зовні м'язова оболонка покрита адвентиційною оболонкою.

Кровопостачання здійснюється в стравохідні гілки нижньої щитовидної артерії, грудної частини аорти та лівої шлункової артерії.

Венозний відтік здійснюється в однойменні вени.

Лімфатичний відтік здійснюється в яремні, задні передхребцеві, ліві шлункові та задні середостінні лімфатичні вузли.

Іннервація: стравохідне нервове сплетення.

9. БУДОВА ШЛУНКА

Шлунок (ventriculus) - мішковидний орган, що знаходиться у верхній лівій частині черевної порожнини і знаходиться між стравоходом і дванадцятипалою кишкою.

Шлунок має різну форму та розміри залежно від ступеня його наповнення та стану його мускулатури.

Форма шлунка змінюється протягом дорослішання організму. Виділяють три форми шлунка: форму рога, форму панчохи та форму гачка. Остання зустрічається найчастіше. Ліва частина шлунка знаходиться під діафрагмою, а права частина - під печінкою; невелика частина шлунка стикається безпосередньо з передньою черевною стінкою. Більшість шлунка розташовується в лівій підреберній області, менша - в надчеревній. Кардіальний отвір розташований зліва від тіла X грудного хребця, а вихідний - праворуч від тіла XII грудного або I поперекового хребця.

Шлунок малорухливий за рахунок наявності зв'язкового апарату з очеревиною та малою мобільністю вхідного та вихідного отворів. Крім зв'язкового апарату з очеревиною, шлунок має зв'язки з печінкою, селезінкою та ободової кишкою. У шлунку є залози, що виділяють шлунковий сік, багатий на травні ферменти, соляну кислоту і багато інших фізіологічно активних речовин. Слизова оболонка шлунка виробляє фактор Касла, який необхідний для засвоювання вітаміну В12, який, у свою чергу, необхідний для нормального кровотворення.

У шлунку виділяють дно (fundus ventriculi), тіло (corpus ventriculi), кардіальну (pars cardiaca) і брамникову частини (pars pylorica), передню (paries anterior) і задню (paries posterior) стінки, велику кривизну (curvatura ventriculi major) і малу кривизну (curvatura ventriculi minor).

Стравохід потрапляє у шлунок через отвір малої кривизни – кардіальний отвір.

Частина шлунка, що оточує стравохід, що впадає в нього, називається кардіальною частиною. Зліва від неї є куполоподібне випинання - дно шлунка. На малій кривизні шлунка є кутова вирізка, що є невеликим втягненням.

Брамникова частина представлена ​​вузькою правою частиною шлунка, в якій виділяють кілька частин: печеру воротаря (antrum pyloricum) і канал воротаря (canalis pyloricum).

Канал воротаря перетворюється на дванадцятипалу кишку; кордоном між ними є циркулярна борозна.

Дно шлунка, кардіальна та пілорічна частини утворюють тіло шлунка. До малої кривизни шлунка підходить печінково-шлункова зв'язка (lig hepatogastricum), а від великої кривизни відходять шлунково-селезінкова (lig gastrolienale) та шлунково-ободова (lig gastrocolicum) зв'язки.

10. БУДОВА Стінки шлунка

Шлунок має всі чотири основні стінки, представлені слизовою оболонкою, підслизовою основою, м'язовою та зовнішньою серозною оболонками.

Слизова оболонка (tunica mucosa) шлунка досягає товщини до 0,5 мм, покрита одношаровим циліндричним епітелієм. У товщі слизової оболонки проходять артеріальні та венозні судини, нерви, є невеликі скупчення лімфоїдної тканини.

За рахунок наявності підслизової основи (tela submucosa) та добре розвиненої м'язової пластинки слизова оболонка утворює численні складки. У ділянці дна і тіла шлунка ці складки розташовуються поздовжньо, косо і поперечно, а області малої кривизни - лише поздовжньо. На місці переходу шлунка в дванадцятипалу кишку є заслінка (valvula pylorica), яка при скороченні сфінктера воротаря повністю відокремлює порожнину шлунка від початкового відділу тонкої кишки. На поверхні слизової оболонки шлунка є шлункові поля (arae gastricae), на поверхні яких є шлуночкові ямочки (foveolae gastricae) - гирла залоз шлунка, що секретують шлунковий сік.

М'язова оболонка (tunica muscularis) шлунка представлена ​​трьома основними шарами: внутрішнім, середнім циркулярним та поздовжнім зовнішнім шарами косих волокон. Зовнішній м'язовий шар є продовженням поздовжніх м'язів (stratum longitudinale) стравоходу і розташовується переважно навколо малої кривизни і великої кривизни шлунка. Шар циркулярних м'язів (stratum circulare) більш розвинений, ніж поздовжній в області воротаря, і утворює там навколо вихідного отвору шлунка сфінктер воротаря (m sphincter pylori). Третій шар м'язової стінки – косі волокна – є лише у шлунку, виконує підтримуючу функцію.

Зовнішня серозна оболонка (adventitia) лежить на підсерозній основі та покриває шлунок практично з усіх боків; шлунок розташовується інтраперитонеально.

Кровопостачання здійснюється в ліву та праву шлункові артерії, праву та ліву шлунково-сальникові артерії.

Венозний відтік здійснюється в однойменні вени.

Лімфатичний відтік здійснюється в праві та ліві шлункові, праві та ліві шлунково-сальникові лімфатичні вузли, лімфатичне кільце кардії.

Іннервація: шлункове сплетення.

11. БУДОВА ТОНКОЇ КИШКИ

Тонка кишка (intestinum tenue) – наступний після шлунка відділ травної системи; закінчується ілеоцекальним отвором у місці її переходу в товсту кишку.

Тонка кишка є найдовшою ділянкою травної системи. Вона складається з трьох основних відділів: дванадцятипалої кишки, худої кишки та клубової кишки.

Худа і здухвинна кишка утворюють брижовий відділ тонкої кишки, який займає практично весь нижній поверх черевної порожнини.

У тонкій кишці їжа піддається впливу кишкового соку, жовчі печінки, соку підшлункової залози, у ній здійснюється всмоктування основних компонентів їжі.

Дванадцятипала кишка (duodenum) - початковий відділ тонкої кишки, її довжина становить 20 см. Починається від воротаря шлунка та огинає головку підшлункової залози. У дванадцятипалій кишці виділяють чотири частини: верхню, низхідну, горизонтальну та висхідну.

Верхня частина (pars superior) дванадцятипалої кишки починається від воротаря шлунка, відходячи від нього праворуч на рівні XII грудного або першого поперекового хребця, утворює верхній вигин (flexura duodeni superior), переходячи потім у низхідну частину. Довжина цієї ділянки становить близько 4 див.

Нисхідна частина (pars descendens) бере початок лише на рівні I поперекового хребта, йде вниз праворуч від хребетного стовпа і лише на рівні III поперекового хребта повертає вліво, утворюючи нижній вигин дванадцятипалої кишки (flexura duodeni inferior). Довжина цієї ділянки становить близько 9 см. Позаду низхідної частини розташовується права нирка, зліва проходить загальна жовчна протока, попереду печінка.

Горизонтальна частина (pars horizontalis) бере початок від нижнього вигину дванадцятипалої кишки і йде горизонтально на рівні III поперекового хребта, стикаючись своєю задньою стінкою з нижньою порожнистою веною. Потім вона повертає догори і переходить у висхідну частину.

Висхідна частина (pars ascendens) бере початок на рівні II поперекового хребта і закінчується дванадцятипало-худим вигином (flexura duodenojejunalis), переходячи в худу кишку. М'яз, що підвішує дванадцятипалу кишку (m. suspensoris duodeni), фіксує цей вигин до діафрагми. Позаду висхідної частини розташовується черевна частина аорти, поряд проходять брижові артерія і вена, що входять у корінь брижі тонкої кишки.

Дванадцятипала кишка майже повністю розташована в заочеревинному просторі, за винятком ампули (ampulla), решта тонкої кишки покриті очеревиною з усіх боків.

Стінка дванадцятипалої кишки складається з трьох оболонок: слизової, м'язової та серозної.

Слизова оболонка (tunica mucosa) розташована на м'язовій платівці та шарі пухкої жирової тканини. У верхніх відділах вона утворює поздовжні (plica longitudinalis duodeni), а нижніх - кругові складки (plicae circulares), які є постійними. У нижній половині низхідної частини дванадцятипалої кишки є поздовжня складка, що закінчується великим сосочком дванадцятипалої кишки (papilla duodeni major). Вище за нього розташований малий сосочок дванадцятипалої кишки (papilla duodeni minor), на якому відкриваються додаткові протоки підшлункової залози. Слизова оболонка має численні кишкові ворсинки листоподібної форми, у тому центрі розташовується лімфатичний капіляр, а судини, які у ворсинку, утворюють капілярну мережу. Навколо основи ворсинок є невеликі заглиблення (крипти), які відкриваються протоки кишкових залоз. У товщі слизової оболонки є поодинокі скупчення лімфоїдної тканини.

М'язова оболонка (tunica muscularis) дванадцятипалої кишки складається з двох шарів: внутрішнього кругового та зовнішнього поздовжнього.

Серозна оболонка (adventitia) покриває лише початкову частину дванадцятипалої кишки, представлену ампулою.

Кровопостачання здійснюється у верхні передні та задні панкреатодуоденальні артерії.

Венозний відтік здійснюється в однойменні вени.

Лімфатичний відтік здійснюється в поперекові, верхні брижові, панкреатодуоденальні та черевні лімфатичні вузли.

Іннервація: прямими гілками блукаючих нервів.

12. БУДОВА, АНАТОМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ХУДОГІВ (JEJUNUM) І ПІДЗВИШКОВОЇ (ILEUM) КИШОК

Будова, анатомічні особливості та фізіологія худої (jejunum) і клубової (ileum) кишок будуть розглянуті спільно, тому що ці органи мають однакову будову і відносяться до брижової частини тонкої кишки.

Худа кишка - продовження дванадцятипалої, її петлі лежать у лівій верхній частині черевної порожнини. Спереду петлі худої кишки вкриті великим сальником, ззаду вони належать до парієтальної очеревини.

Здухвинна кишка – продовження худої, її петлі лежать у правій нижній частині черевної порожнини. У порожнині малого таза лежать останні петлі тонкої кишки, вони розташовані у два шари, прилягаючи спереду до сечового міхура, а ззаду – до прямої кишки (у чоловіків) або матки (у жінок). Вся ця частина тонкої кишки з усіх боків покрита очеревиною, розташовуючись інтраперитонеально (за винятком невеликої ділянки в області прикріплення очеревини). У брижової частини тонкої кишки виділяють два краї: вільний і брижовий, яким кишка пов'язана з брижею.

Слизова оболонка (tunica mucosa) складається з м'язової пластинки слизової оболонки та підслизової основи. Слизова оболонка брижової частини тонкої кишки має аналогічні утворення такої в дванадцятипалій кишці (за винятком дуоденальних залоз). Основна відмінність полягає в різній кількості кругових складок, кількість яких більша в брижової частини. У худій і здухвинній кишках є групові скупчення лімфоїдної тканини (noduli lymphatici aggregati), що розташовуються на протилежному краї від брижі і мають довжину до 10 см і ширину до 3 см.

Місце впадання тонкої кишки в сліпу – ілеоцекальний отвір (ostium ileocaecale) – має однойменний клапан, звернений своєю опуклою частиною у бік товстої кишки. Цей клапан утворений складками, що вдаються зверху та знизу в порожнину сліпої кишки. Спереду та ззаду стулки клапана сходяться та утворюють вуздечку ілеоцекального клапана.

М'язова оболонка (tunica muscularis) складається з двох шарів: внутрішнього кругового (stratum circulare) та зовнішнього поздовжнього (stratum longitudinale).

Серозна оболонка (adventitia) брижової частини тонкої кишки представлена ​​очеревиною.

Кровопостачання здійснюється із тонкокишкових артерій.

Венозний відтік здійснюється за однойменними венами у ворітну вену.

Лімфатичний відтік здійснюється в здухвинно-ободові та брижові лімфатичні вузли.

Іннервація: гілками блукаючого нерва.

13. БУДОВА ТОЛСТОЇ КИШКИ. БУДОВА СЛІПОЇ КИШКИ

Товста кишка (intestinym crassum) – продовження тонкої кишки; є кінцевим відділом травного тракту.

Починається вона від ілеоцекального клапана та закінчується анусом. У ній всмоктуються залишки води та формуються калові маси, що виводяться через пряму кишку. Її довжина становить у середньому 1,5 м-коду.

У товстій кишці виділяють три відділи: сліпу кишку з червоподібним відростком, ободову кишку та пряму кишку. В ободової кишці виділяють чотири частини: висхідну, поперечну, низхідну та сигмоподібну. Товста кишка розташовується в черевній порожнині малого тазу.

Товста кишка має ряд важливих відмінностей від тонкої кишки:

1) більший діаметр;

2) наявність стрічок ободової кишки (taeniae coli). Розрізняють брижову стрічку (taenia mesocolica), відповідну місцю прикріплення до неї брижі; вільну стрічку (taenia libera), що знаходиться на передній поверхні кишки; сальникову стрічку (taenia omentalis), що знаходиться біля місця прикріплення сальника. Всі ці стрічки зближуються, сходяться в основі червоподібного відростка і оточують його м'язовим шаром;

3) між стрічками є гаустри ободової кишки (haustrae coli), відокремлені один від одного поперечними борознами;

4) на поверхні товстої кишки вздовж сальникової та вільної стрічок є сальникові відростки (appendices epiploicae), які містять жирову тканину. На низхідній ободової кишці вони розташовуються в один ряд, на інших її відділах - в два ряди. Іноді сусідні сальникові відростки зливаються, утворюючи складку.

Сліпа кишка (caecum) - мішковидно розширений відділ товстої кишки, що починається відразу після ілеоцекального клапана; розташовується у правій здухвинній ямці. Вона має невелику протяжність - до 8 см - і максимальний діаметр товстої кишки - до 7 см. Своєю задньою стінкою сліпа кишка розташована на здухвинному та великому поперековому м'язах, передній стінкою прилягає до передньої черевної стінки. Товста кишка покрита очеревиною з усіх боків, але іноді вона може бути покрита очеревиною тільки з трьох сторін, не мати серозного покриву на задній стінці, в окремих випадках може мати брижу.

Від сліпої кишки у місці сходження м'язових стрічок відходить червоподібний відросток (appendix vermiformis). Апендикс є виростом сліпої кишки, його розміри дуже варіабельні: довжина - від 3 до 20 см, діаметр - до 1 см. Червоподібний відросток лежить інтраперитонеально і має брижу. Найчастіше апендикс розташовується у правій здухвинній ямці, іноді спускається в малий таз, може лежати навіть заочеревинно. Для практики дуже важливо знати проекцію червоподібного відростка на передню черевну стінку. Його основа може розташовуватися на межі зовнішньої та середньої третини лінії, що з'єднує пупок і верхню передню здухвинну остю, або точки Мак-Бурнея. Але таке розташування апендикса зустрічається вкрай рідко, частіше він проектується в точці Ланца, яка відповідає межі між зовнішньою та середньою третинами лінії, що з'єднує ліву та праву клубові остюки.

Сліпа кишка (caecum) - продовження клубової кишки. Вони розмежовані ілеоцекальним клапаном (valva ileocaecalis). Заслінки клапана утворюють вуздечку або оцекального клапана (frenulum valvae ileocaecalis). Маючи вид лійки, клапан вузькою частиною перетворений на просвіт сліпої кишки, вільно пропускаючи їжу з тонкої кишки в товсту. При підвищенні тиску в товстій кишці (переїданні, підвищеному газоутвореному) стулки клапана стуляються, зворотного руху їжі не спостерігається. Нижче цього клапана розташовується отвір червоподібного відростка (ostium appendix vermiformis).

14. БУДОВА ОБОДОЧНОЇ КИШКИ

Ободова кишка розташовується навколо петель тонкої кишки, які розташовуються в середині нижнього поверху черевної порожнини. Висхідна ободова кишка розташовується праворуч, низхідна ободова кишка - ліворуч, поперечна - зверху, сигмоподібна - ліворуч і знизу.

Висхідна ободова кишка (colon ascendens) - продовження сліпої кишки. Сходячи вертикально, вона спочатку розташовується попереду квадратного м'яза попереку, потім - попереду правої нирки і доходить до нижньої поверхні правої частки печінки. На цьому рівні вона згинається вліво, утворюючи правий вигин ободової кишки (flexura coli dextra) і переходячи в поперечну кишку ободової. Протяжність цього відділу товстої кишки становить близько 20 см. Вільна стрічка розташована на передній поверхні кишки, сальникова – на задньобоковій, брижова – на задньомедіальній.

Поперечна ободова кишка (colon transversum) бере початок від правого вигину ободової кишки і продовжується до лівого вигину ободової кишки (flexura coli sinistra), який розташований у лівому підребер'ї на вищому рівні порівняно з правим вигином товстої кишки. Довжина її становить близько 50 см, будучи найдовшою ділянкою товстої кишки. Ободова кишка розташовується у вигляді дуги і провисає вниз. Поперечна ободова кишка розташована інтраперитонеально і має власну брижу, яка бере початок від пристінкової очеревини. Уздовж усього протягу сальникової стрічки прикріплюється зв'язка, що йде від шлунка, звана шлунково-ободової зв'язкою. Топографія поперечної ободової кишки: зверху та праворуч від неї розташовуються печінка, шлунок та селезінка, ззаду – дванадцятипала кишка та селезінка, знизу – петлі тонкої кишки.

Лівий вигин поперечної ободової кишки є перехідним відділом в низхідну ободову кишку (colon descendens), яка йде вниз до рівня лівої клубової ямки і переходить у сигмоподібну кишку. Задня її стінка не покрита очеревиною і лежить спереду від лівої нирки, розташовуючись на квадратному м'язі попереку і здухвинному м'язі в лівій здухвинній ямці. Довжина кишки становить у середньому 17 см. Східна ободова кишка розташовується мезоперитонеально. З цього відділу товстої кишки починається зменшення кількості гаустр та їх глибини.

Сигмовидна ободова кишка (colon sigmoideum) лежить у лівій здухвинній ямці, її продовженням є пряма кишка. Сигмовидна кишка утворює дві петлі: проксимальна петля лежить на здухвинному м'язі, а дистальна - на великому поперековому м'язі. Довжина сигмовидної кишки дуже варіабельна. Сигмовидна кишка рухлива завдяки брижі, яка прикріплюється до задньої черевної стінки; лежить інтраперитонеально.

15. БУДОВА СТІНКИ СЛІПИЙ І ОБОДОЧНИЙ КИШОК

Слизова оболонка (tunica mucosa) стінки сліпої та ободової кишок складається з епітелію, що лежить на базальній мембрані, м'язової пластинки та підслизової основи, ворсинок не має. Її епітелій складається з циліндричних клітин та великої кількості келихоподібних залоз та кишкових залоз. На всьому протязі слизова оболонка має поодинокі лімфатичні вузлики, а в червоподібному відростку розташовуються множинні скупчення лімфоїдної тканини.

Між м'язовими стрічками слизова оболонка утворює напівмісячні складки (plicae semilunares coli). На межі між здухвинною та товстою кишками є дві постійні складки слизової оболонки, які утворені в основному за рахунок м'язового шару. Ці складки утворюють ілеоцекальний клапан.

М'язова оболонка (tunica muscularis) протягом усього складається з двох шарів: внутрішнього циркулярного і зовнішнього поздовжнього. Поздовжня мускулатура утворює стрічки. Червоподібний відросток має суцільний м'язовий покрив.

Черевиною з усіх боків покриті наступні відділи: сліпа кишка, поперечна та сигмовидна ободова кишки. Ділянки висхідної та низхідної ободових кишок на задній стінці мають ділянку шириною до 3 см, не покриту очеревиною. В окремих випадках ці відділи можуть бути покриті очеревиною з усіх боків і навіть мати свою власну брижу.

Кровопостачання здійснюється гілками верхньої брижової артерії.

Венозний відтік здійснюється у верхню та нижню брижові вени.

Лімфатичний відтік здійснюється в брижово-ободові, здухвинно-ободові вузли, апендикулярними, перед-і засліпокишковими лімфатичними вузлами.

Іннервація: гілками блукаючих нервів, з верхнього та нижнього брижових сплетень.

16. БУДОВА ПРЯМОЇ КИШКИ

Пряма кишка (rectum) є кінцевим відділом товстої кишки і розташовується біля його задньої стінки порожнини малого таза, яка утворена м'язами тазового дна, куприком і крижом.

У прямій кишці накопичуються та виводяться з організму калові маси, а також всмоктується вода. Довжина прямої кишки становить 16 см, діаметр - близько 4-5 см. Спереду від прямої кишки у чоловіків розташовуються простата, насіннєві бульбашки та сечовий міхур, а у жінок - матка та піхва.

Пряма кишка має два вигини: промежинний (flexura perinealis) та крижовий (flexura sacralis). У прямій кишці розрізняють дві частини: тазову, що розташовується над діафрагмою малого таза, і проміжну, що знаходиться в промежині і є анальним каналом (canalis analis), що закінчується анусом (anus). У тазовому відділі виділяють вузький, надпопулярний відділ і широку частину - ампулу прямої кишки (ampulla recti). Довжина тазової частини сягає 14 див, промежинної - до 4 див.

Слизова оболонка прямої кишки багата на слизові та бокалоподібні залози, утворює поздовжні та поперечні складки. Слизова оболонка позбавлена ​​ворсинок, має поодинокі лімфатичні вузлики. Поперечних складок найчастіше три, вони охоплюють половину кола прямої кишки, є непостійні складки. Поздовжні складки налічуються до 10, вони називаються анальними стовпами (columnae anales) і розширюються зверху вниз.

Верхньою межею поздовжніх складок є прямокишково-задніпрохідна лінія (linea anorectalis). Дистальніше поздовжніх складок розташовується проміжна зона, частина якої замикає знизу поглиблення між стовпами, утворюючи задньопрохідні пазухи (sinus anales).

Поперечні складки (plicae transversae recti), що замикають пазухи знизу, називаються задньопрохідними заслінками (valvulae anales), їхня сукупність утворює анальний гребінь.

У підслизовій основі зони анальних стовпів є жирова тканина, у якій залягає прямокишкове венозне сплетення (plexus venosus rectalis). Слизова оболонка в області стовпів представлена ​​плоским епітелієм, в пазухах - багатошаровим епітелієм. Задніпрохідна лінія є межею між слизовою оболонкою прямої кишки та шкірою. Шкіра заднього проходу вистелена багатошаровим ороговіючим епітелієм.

М'язова оболонка протягом усього складається з двох шарів: внутрішнього циркулярного і зовнішнього поздовжнього, причому внутрішній шар виражений краще. Поздовжні м'язові пучки є продовженням м'язових стрічок ободової кишки: вони розширюються та охоплюють пряму кишку повністю; краще виражені на передній та задній стінках. Частина поздовжніх м'язів входить до складу м'яза, що піднімає задній прохід (m. levator ani). Передній пучок поздовжніх м'язів утворює у чоловіків прямокишково-уретральний м'яз, який переходить у сухожилля та прикріплюється в місці проходження перетинчастої частини уретри.

Крім цього м'яза, у чоловіків є прямокишково-міхуровий м'яз, що з'єднує пряму кишку з сечовим міхуром. Круговий шар м'язової тканини товщає у заднього проходу і утворює внутрішній сфінктер заднього проходу (m. sphincter ani interni). Частина його м'язів входить до складу м'язів піхви та перетинчастої частини сечівника. У підшкірній клітковині навколо заднього проходу розташований зовнішній сфінктер заднього проходу (m. sphincter ani externi).

У проміжку між зовнішнім та внутрішнім сфінктерами проходить м'яз, що піднімає задній прохід. Передня частина цього м'яза називається лобково-копчиковим м'язом.

Серозна зовнішня оболонка представлена ​​очеревиною, яка покриває верхню ділянку прямої кишки з усіх боків, середня ділянка – з трьох сторін. Нижня ділянка прямої кишки не покрита очеревиною.

17. БУДОВА ДРУКУ

Печінка (hepar) – найбільша залоза травного тракту; розташовується в основному у правому верхньому відділі черевної порожнини піддіафрагмально; є складною розгалуженою трубчастою залозою.

Печінка бере участь у процесах обміну речовин та кровотворення.

Печінка має неправильну форму: верхню - опуклу - та нижню - увігнуту - частини; оточена з усіх боків очеревиною (за винятком невеликих ділянок: місця прикріплення зв'язок та старанності жовчного міхура).

Верхня частина печінки називається діафрагмальною (facies diaphragmatica), а нижня – вісцеральною (facies visceralis).

Діафрагмальна поверхня печінки відповідає формі куполу діафрагми. До цієї поверхні від діафрагми та передньої черевної стінки йде підтримуюча (серповидна) зв'язка печінки (lig falciformis). Вона ділить поверхню печінки на дві частки: праву (lobus hepatis dexter) і ліву (lobus hepatis sinister), з'єднуючись ззаду з вінцевою зв'язкою (lig coronarium), яка є дуплікатурою очеревини. Вінцева зв'язка має правий та лівий краї, що утворюють праву та ліву трикутні зв'язки (ligg triangularis). На верхній частині печінки є невелике втискання, зване серцевим (impressio cardiaca), що утворюється внаслідок серцевого тиску через діафрагму на печінку.

На вісцеральній поверхні печінки проходять три борозни, що ділять її на чотири частини. Середня ділянка між правою та лівою сагіттальними борознами ділиться поперечною борознаю на дві ділянки. Передній називається квадратною часткою (lobus quadratus), задній - хвостатою часткою (lobus caudatus). Ліва сагітальна борозна розташовується на рівні серповидної зв'язки і відокремлює ліву частку печінки від правої частки.

На своєму протязі печінка має дві щілини: у передній частині – для круглої зв'язки (fissura ligamenti teretis), у задній – для венозної зв'язки (fissura ligamenti venosi). Кругла зв'язка печінки - заросла пупкова вена, венозна зв'язка - венозна протока, що заросла. Права сагітальна борозна ширша, ніж ліва. У своєму передньому відділі вона утворює ямку для жовчного міхура (там розташовується жовчний міхур), у задній частині - борозну нижньої порожнистої вени, де проходить однойменна судина. Права і ліва сагітальні борозни з'єднуються воротами печінки, які є глибокою поперечною борозною.

У ворота печінки входять ворітна вена, нерви, печінкова артерія, а виходять лімфатичні судини та загальна печінкова протока. На вісцеральній поверхні печінки є чотири основні вдавлення: ниркове (impressio renalis), наднирникове (impressio suprarenalis), ободочно-кишкове (impressio colica) і дванадцятипале-кишкове (impressio duodenalis).

Квадратна частка печінки має невелике заглиблення, утворене дванадцятипалою кишкою (impressio duodenalis).

Хвостата частка печінки на своїй передній поверхні утворює сосочковий відросток (processus papillaris), праворуч – хвостатий відросток (processus caudatus).

Ліва частка печінки має на вісцеральній поверхні невелике піднесення - сальниковий бугор, звернений до малого сальника. На задньому автомобілі є стравохідне тиск, лівіше якого є шлункове тиск.

Зовні печінка покрита серозною оболонкою (tunica serosa), що лежить на підсерозній основі. Під нею лежить фіброзна оболонка (tunica fibrosa).

Усередині печінки є сполучнотканинний каркас, у комірках якого розташовуються структурно-функціональні одиниці печінки - печінкові часточки (lobulus hepatis).

Печінкові часточки складаються із гепатоцитів. У центрі часточки проходить центральна вена, по периферії часточки проходять міждолькові артерії та вени, з яких починаються міжчасткові капіляри, що переходять у синусоїдні судини. У синусоїдних судинах відбувається змішування венозної та артеріальної крові. Синусоїдні судини впадають у центральну вену. Центральні вени печінкових часточок потрапляють у збиральні вени, які потрапляють у печінкові вени.

Між гепатоцитами проходять жовчні канальці (ductulus bilifer), що впадають у жовчні протоки, що з'єднуються у міжчасткові жовчні протоки.

За розташуванням кровоносних судин у паренхімі печінки в цьому органі виділяють: дві частки, п'ять секторів і вісім сегментів, причому в лівій частці три сектори і чотири сегменти, у правій - два сектори і теж чотири сегменти.

Сектор - ділянка печінки, до якої входять гілка ворітної вени другого порядку та печінкової артерії, нерви і виходить секторальна жовчна протока.

Кровопостачання здійснюється у печінковій артерії.

Венозний відтік здійснюється у воротній вені.

Лімфатичний відтік здійснюється в печінкові, праві поперекові, черевні, верхні діафрагмальні та навкологрудинні лімфатичні вузли.

Іннервація: із печінкового сплетення, гілками блукаючих нервів.

ЛЕКЦІЯ 9. СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

1. БУДОВА СЕРЦЯ

Серце (cor) - порожнистий чотирикамерний м'язовий орган, що здійснює нагнітання крові, збагаченої киснем в артерії, і приймає венозну кров.

Серце складається з двох передсердь, що приймають кров із вен і проштовхують її в шлуночки (правий та лівий). Правий шлуночок подає кров у легеневі артерії через легеневий стовбур, а лівий – в аорту. Ліва половина серця містить артеріальну кров, а права - венозну кров, права та ліва половина серця в нормі не повідомляються.

У серці розрізняють: три поверхні - легеневу (facies pulmonalis), грудино-реберну (facies sternocostalis) та діафрагмальну (facies diaphragmatica); верхівку (apex cordis) та основу (basis cordis). Кордоном між передсердями та шлуночками є вінцева борозна (sulcus coronarius).

Праве передсердя (atrium dextrum) відокремлено від лівої міжпередсердної перегородки (septum interatriale) і має додаткову порожнину - праве вушко (auricula dextra). У перегородці є поглиблення - овальна ямка, оточена однойменним краєм, що утворилася після зарощення овального отвору.

Праве передсердя має отвори верхньої порожнистої вени (ostium venae cavae superioris) та нижньої порожнистої вени (ostium venae cavae inferioris), розмежовані міжвенозним горбком (tuberculum intervenosum) та отвір вінцевого синуса (ostium sinus coronarii). На внутрішній стінці правого вушка є гребінчасті м'язи (mm pectinati), що закінчуються прикордонним гребенем, що відокремлює венозний синус від порожнини правого передсердя.

Праве передсердя повідомляється із шлуночком за допомогою правого передсердно-шлуночкового отвору (ostium atrioventriculare dextrum).

Правий шлуночок (ventriculus dexter) відокремлюється від лівої міжшлуночкової перегородки (septum interventriculare), в якій розрізняють м'язову та перетинчасту частини; має спереду отвір легеневого стовбура (ostium trunci pulmonalis) і ззаду - правий передсердно-шлуночковий отвір (ostium atrioventriculare dextrum). Останнє прикрите тристулковим клапаном (valva tricuspidalis), що має передню, задню та перегородкову стулки. Стулки утримуються сухожильними хордами, завдяки яким стулки не вивертаються в передсердя.

На внутрішній поверхні шлуночка є м'ясисті трабекули (trabeculae carneae) та сосочкові м'язи (mm. papillares), від яких починаються сухожильні хорди. Отвір легеневого стовбура прикритий однойменним клапаном, що складається з трьох напівмісячних заслінок: передньої, правої та лівої (valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra).

Ліве передсердя (atrium sinistrum) має конусоподібне розширення, звернене допереду, - ліве вушко (auricular sinistra) - і п'ять отворів: чотири отвори легеневих вен (ostia venarum pulmonalium) і ліве передсердно-шлуночковий отвір (ostium atrioventri).

Лівий шлуночок (ventriculus sinister) має ззаду лівий передсердно-шлуночковий отвір, прикритий мітральним клапаном (valva mitralis), що складається з передньої та задньої стулок, і отвори аорти, прикриті однойменним клапаном, що складається з трьох напівмісячних заслінок: задньої semilunares posterior, dextra et sinistra). Між заслінками та стінкою аорти є синуси. На внутрішній поверхні шлуночка є м'ясисті трабекули (trabeculae carneae), передня та задня сосочкові м'язи (mm. papillares anterior et posterior).

2. БУДОВА СТІНКИ СЕРЦЯ. ПРОВІДНА СИСТЕМА СЕРЦЯ. БУДОВА ПЕРИКАРДУ

Стінка серця складається з тонкого внутрішнього шару – ендокарда (endocardium), середнього розвиненого шару – міокарда (myocardium) та зовнішнього шару – епікарда (epicardium).

Ендокард вистилає всю внутрішню поверхню серця з усіма її утвореннями.

Міокард утворений серцевою поперечно-смугастою м'язовою тканиною і складається з серцевих кардіоміоцитів, що забезпечує повне та ритмічне скорочення всіх камер серця. М'язові волокна передсердь та шлуночків починаються від правого та лівого (anuli fibrosi dexter et sinister) фіброзних кілець, що входять до складу м'якого скелета серця. Фіброзні кільця оточують відповідні передсердно-шлуночкові отвори, складаючи опору їх клапанів.

Міокард складається із трьох шарів. Зовнішній косий шар на верхівці серця переходить у завиток серця (vortex cordis) і продовжується у глибокий шар. Середній шар утворений циркулярними волокнами. Епікард побудований за принципом серозних оболонок та є вісцеральним листком серозного перикарду. Епікард покриває зовнішню поверхню серця з усіх боків і початкові відділи судин, що відходять від нього, переходячи по них в парієтальну пластинку серозного перикарда.

Нормальну скорочувальну функцію серця забезпечує його провідна система, центрами якої є:

1) синусно-передсердний вузол (nodus sinuatrialis), або вузол Кіса-Флека;

2) передсердно-шлуночковий вузол (nodus atrioventricularis), або вузол Фшоффа-Тавари, що переходить донизу в передсердно-шлуночковий пучок (fasciculus atrioventricularis), або пучок Гіса, який ділиться на праву та ліву ніжки (cruris distrum).

Перикард (pericardium) є фіброзно-серозним мішком, у якому розташоване серце. Перикард утворений двома шарами: зовнішнім (фіброзним перикардом) та внутрішнім (серозним перикардом). Фіброзний перикард переходить в адвентицію великих судин серця, а серозний має дві пластинки - парієтальну та вісцеральну, які переходять одна в одну в ділянці основи серця. Між пластинками є перикардіальна порожнина (cavitas pericardialis), у ній міститься невелика кількість серозної рідини. У перикарді виділяють три відділи: передній або грудино-реберний, правий і лівий медіастинальний відділи, нижній або діафрагмальний відділ.

Кровопостачання перикарда здійснюється у галузі верхніх діафрагмальних артерій, гілки грудної частини аорти, гілки перикардіодіафрагмальної артерії.

Венозний відтік здійснюється в непарну та напівнепарну вени.

Лімфатичний відтік здійснюється в передні та задні середостінні, перикардіальні та передперикардіальні лімфатичні вузли.

Іннервація: гілки правого та лівого симпатичних стовбурів, гілки діафрагмальних та блукаючих нервів.

3. КРОВОПОСТАЧАННЯ ТА ІННЕРВАЦІЯ СЕРЦЯ

Артерії серця беруть початок від цибулини аорти (bulbus aortae).

Права вінцева артерія (a coronaria dextra) має велику гілка - задня міжшлуночкова гілка (ramus interventricularis posterior).

Ліва вінцева артерія (a. coronaria sinistra) ділиться на обгинальну (r. circumflexus) n передню міжшлуночкову гілки (r. interventricularis anterior). Ці артерії, об'єднуючись, утворюють поперечне та поздовжнє артеріальні кільця.

Мала (v. cordis parva), середня (v. cordis media) і велика вени серця (v. cordis magna), коса (v. oblique atrii sinistri) та задня вени лівого шлуночка (v. posterior ventriculi sinistri) утворюють вінцевий синус ( sinus coronarius). Крім цих вен є найменші (vv. cordis minimae) і передні вени серця (vv. cordis anteriores).

Лімфатичний відтік здійснюється в передні середостінні та один з нижніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів.

Іннервація:

1) серцеві нерви, що беруть початок від шийних та верхніх грудних вузлів правого та лівого лімфатичних стовбурів;

2) поверхневе позаорганне серцеве сплетення;

3) глибоке позаорганне серцеве сплетення;

4) внутрішньоорганне серцеве сплетення (утворено гілками позаорганних серцевих сплетень).

4. ЛЕГОЧНИЙ СТВОЛ І ЙОГО ГІЛКИ. БУДОВА АОРТИ ТА ЇЇ ГІЛКИ

Легеневий стовбур (truncus pulmonalis) ділиться на праву та ліву легеневі артерії. Місце розподілу називається біфуркацією легеневого стовбура (bifurcatio trunci pulmonalis).

Права легенева артерія (a. pulmonalis dextra) входить у ворота легені та ділиться. У верхній частині розрізняють низхідну і висхідну задні гілки (rr. posteriores descendens et ascendens), верхівкову гілку (r. apicalis), низхідну та висхідну передні гілки (rr. anteriores descendens et ascendens). У середній частині розрізняють медіальну та латеральну гілки (rr. lobi medii medialis et lateralis). У нижній частці - верхню гілка нижньої частки (r. superior lobi inferioris) і базальну частину (pars basalis), яка ділиться на чотири гілки: передню та задню, латеральну та медіальну.

Ліва легенева артерія (a. pulmonalis sinistra), увійшовши у ворота лівої легені, ділиться на дві частини. До верхньої частини йдуть висхідна і низхідна передні (rr. anteriores ascendens et descendens), язичкова (r. lingularis), задня (r. posterior) і верхівкова гілки (r. apicalis). Верхня гілка нижньої частки йде в нижню частку лівої легені, базальна частина ділиться на чотири гілки: передню і задню, латеральну і медіальну (як і в правій легені).

Легеневі вени беруть свій початок від капілярів легені.

Права нижня легенева вена (v. pulmonalis dextra inferior) збирає кров від п'яти сегментів нижньої частки правої легені. Ця вена утворюється при злитті верхньої вени нижньої частки та загальної базальної вени.

Права верхня легенева вена (v. pulmonalis dextra superior) збирає кров від верхньої та середньої часток правої легені.

Ліва нижня легенева вена (v. pulmonalis sinistra inferior) збирає кров від нижньої частки лівої легені.

Ліва верхня легенева вена (v. pulmonalis sinistra superior) збирає кров із верхньої частки лівої легені.

Праві та ліві легеневі вени впадають у ліве передсердя.

Аорта (aorta) має три відділи: висхідну частину, дугу та низхідну частину.

Висхідна частина аорти (pars ascendens aortae) має у початковому відділі розширення - цибулину аорти (bulbus aortae), а в місці розташування клапана - три синуси.

Дуга аорти (arcus aortae) бере початок лише на рівні зчленування II правого реберного хряща з грудиною; має незначне звуження, або перешийок аорти (isthmus aortae).

Низхідна частина аорти (pars descendens aortae) починається на рівні IV грудного хребця і триває до IV поперекового хребця, де ділиться на праву та ліву загальні клубові артерії. У низхідній частині виділяють грудну (pars thoracica aortae) та черевну частини (pars abdominalis aortae).

5. ПЛЕЧОГОЛОВНИЙ СТВОЛ. ЗОВНІШНЯ СОННА АРТЕРІЯ

Плечеголовний стовбур (truncus brachiocephalicus) розташовується попереду трахеї і позаду правої плечеголовной вени, відходячи від дуги аорти лише на рівні II правого реберного хряща; на рівні правого грудино-ключичного суглоба ділиться на праву загальну сонну та праву підключичні артерії, які є її кінцевими гілками. Ліва загальна сонна артерія (a. carotis communis sinistra) відходить від самої дуги аорти.

Зовнішня сонна артерія (a. carotis externa) є однією із двох гілок загальної сонної артерії, яка віддає багато гілок.

Передні гілки зовнішньої сонної артерії.

Верхня щитовидна артерія (a. thyroidea superior) у верхнього полюса частки щитовидної залози ділиться на передню та задню гілки. Ця артерія має бічні гілки:

1) підпідмовну гілку (r. infrahyoideus);

2) грудино-ключично-соскоподібну гілку (r. sternocleidomastoidea);

3) верхню гортанну артерію (a. laryngea superior);

4) перснещитовидну гілку (r. cricothyroideus).

(Язична артерія (a. lingualis) відходить лише на рівні великого рогу під'язикової кістки, віддає дорсальні гілки, та її кінцевої гілкою є глибока артерія мови (a. profunda linguae); ) і надпід'язичну гілку (rю suprahyoideus).

Лицьова артерія (au facialis) бере початок трохи вище язичної артерії. На обличчі дає такі гілки:

1) верхню губну артерію (a. labialis inferior);

2) нижню губну артерію (a. labialis superior);

3) кутову артерію (a. angularis).

На шиї лицьова артерія дає такі гілки:

1) мигдаликову гілку (r. tonsillaris);

2) підборіддя артерію (a. submentalis);

3) висхідну піднебінну артерію (a. palatine ascendens).

((bi) Задні гілки зовнішньої сонної артерії.

Задня вушна артерія (a. auricularis posterior) дає такі гілки:

1) потиличну гілку (r. occipitalis);

2) вушну гілку (r. auricularis);

3) шилососцеподібну артерію (a. stylomastoidea), що віддає задню барабанну артерію (a. timpanica posterior).

Потилична артерія (a. occipitalis) дає такі гілки:

1) вушну гілку (r. auricularis);

2) низхідну гілку (r. descendens);

3) грудино-ключично-соскоподібні гілки (rr. sternocleidomastoidea);

4) соскоподібну гілку (r. mastoideus).

Висхідна глоткова артерія (a. pharyngea ascendens) дає такі гілки:

1) глоткові гілки (rr. pharyngealis);

2) нижню барабанну артерію (a. timpanica inferior);

3) задню менінгеальну артерію (a. meningea posterior).

Кінцеві гілки зовнішньої сонної артерії.

Верхньощелепна артерія (a. maxillaries), в якій виділяють три відділи - щелепний, крилоподібний, крилоподібно-піднебінний, від яких відходять свої гілки.

Гілки щелепного відділу:

1) передня барабанна артерія (a. timpanica anterior);

2) глибока вушна артерія (a. auricularis profunda);

3) середня менінгеальна артерія (a. meningea media), що дає верхню барабанну артерію (a. timpanica superior), лобову та тім'яну гілки (rr. frontalis et parietalis);

4) нижня альвеолярна артерія (a. alveolaris inferior).

Гілки крилоподібного відділу:

1) крилоподібні гілки (rr. pterigoidei);

2) жувальна артерія (a. masseterica);

3) щічна артерія (a. buccalis);

4) передня та задня скроневі артерії (rr. temporales anterioris et posterioris);

5) задня верхня альвеолярна артерія (a. alveolaris superior posterior).

Гілки криловидно-піднебінного відділу:

1) низхідна піднебінна артерія (a. palatine descendens);

2) клиновидно-піднебінна артерія (a. sphenopalatina), що дає задні перегородкові гілки (rr. septales posteriores) та латеральні задні носові артерії (aa. nasales posteriores laterales);

3) підочкова артерія (a. infraorbitalis), що дає передні верхні альвеолярні артерії (aa. alveolares superiores anteriores).

6. ГІЛКИ ВНУТРІШНЬОЇ СОННОЇ АРТЕРІЇ

Внутрішня сонна артерія (a. carotis interna) здійснює кровопостачання мозку та органів зору. У ній виділяють такі частини: шийну (pars cervicalis), кам'янисту (pars petrosa), печеристу (pars cavernosa) та мозкову (pars cerebralis). Мозкова частина артерії віддає очну артерію і ділиться на свої кінцеві гілки (передню та середню мозкові артерії) біля внутрішнього краю переднього нахиленого відростка.

Гілки очної артерії (a. ophthalmica):

1) центральна артерія сітківки (a. centralis retinae);

2) слізна артерія (a. lacrimalis);

3) задня гратчаста артерія (a. ethmoidalis posterior);

4) передня гратчаста артерія (a. ethmoidalis anterior);

5) довгі та короткі задні війкові артерії (aa. ciliares posteriores longae et breves);

6) передні війкові артерії (aa. ciliares anteriores);

7) м'язові артерії (aa. musculares);

8) медіальні артерії повік (aa. palpebrales mediales); анастомозують з латеральними артеріями повік, утворюють дугу верхньої повіки та дугу нижньої повіки;

9) надблокова артерія (a. supratrochlearis);

10) Дорсальна артерія носа (a. dorsalis nasi).

У середній мозковій артерії (a. cerebri media) розрізняють клиноподібну (pars sphenoidalis) та острівцеву частини (pars insularis), остання продовжується в кіркову частину (pars corticalis).

Передня мозкова артерія (a. cerebri anterior) з'єднується з однойменною артерією протилежної сторони за допомогою передньої сполучної артерії (a. communicans anterior).

Задня сполучна артерія (a. communicans posterior) є одним із анастомозів між гілками внутрішньої та зовнішньої сонними артеріями.

Передня ворсинчаста артерія (a choroidea anterior).

7. ГІЛКИ ПІДКЛЮЧНОЇ АРТЕРІЇ

У цій артерії розрізняють три відділи: від першого відходять хребетна, внутрішня грудна артерії та щитошийний ствол, від другого – реберно-шийний ствол, від третього – непостійна поперечна артерія шиї.

Гілки першого відділу:

1) хребетна артерія (a. vertebralis), в якій розрізняють чотири частини: передхребетну (pars prevertebralis), шийну (pars cervicalis), атлантову (pars atlantica) та внутрішньочерепну (pars intracranialis).

Гілки шийної частини:

а) корінцеві гілки (rr. radiculares);

б) м'язові гілки (rr. Musculares).

Гілки внутрішньочерепної частини:

а) передня спинномозкова артерія (a. spinalis anterior);

б) задня спинномозкова артерія (a. spinalis posterior);

в) менінгеальні гілки (rr. meningei) – передня та задня;

г) задня нижня мозочкова артерія (a. inferior posterior cerebri).

Базилярна артерія (a. basilaris) розташована в однойменній борозні мосту і дає такі гілки:

а) артерію лабіринту (a. labyrinthi);

б) середньомозкові артерії (aa. mesencephalicae);

в) верхню мозочкову артерію (a. superior cerebelli);

г) передню нижню мозочкову артерію (a. inferior anterior cerebelli);

д) артерії моста (aa. pontis).

Права та ліва задні мозкові артерії (aa. cerebri posterior) замикають артеріальне коло ззаду, в задню мозкову артерію впадає задня сполучна артерія, внаслідок чого утворюється артеріальне коло великого мозку (circulus arteriosus cerebri);

2) внутрішня грудна артерія (a. thoracica interna) дає:

а) бронхіальні та трахеальні гілки (rr. bronchiales et tracheales);

б) грудинні гілки (rr. sternales);

в) медіастинальні гілки (rr. mediastinales);

г) прободаючі гілки (rr. perforantes);

д) тимусні гілки (rr. thymici);

е) перикардодіафрагмальну артерію (a. pericardiacophrenica);

ж) м'язово-діафрагмальну артерію (a. musculophrenica);

з) верхню надчеревну артерію (a. epigastrica superior);

і) передні міжреберні гілки (rr. intercostals anteriores);

3) щитошийний стовбур (truncus thyrocervicalis) ділиться на три гілки:

а) нижню щитовидну артерію (a. thyroidea inferior), що дає трахеальні гілки (rr. tracheales), нижню гортанну артерію (a. laryngealis inferior), глоткові та стравохідні гілки (rr. pharyngeales et oesophageales);

б) надлопаткову артерію (a. suprascapularis), що дає акроміальну гілку (r. acromialis);

в) поперечну артерію шиї (a. transversa cervicis), яка поділяється на поверхневу та глибокі гілки.

Гілки другого відділу.

Реберно-шийний стовбур (truncus costocervicalis) ділиться на глибоку шийну артерію (a. cervicalis profunda) та найвищу міжреберну артерію (a. intercostalis suprema).

Пахвова артерія (a. axillaris) поділяється на три відділи, є продовженням пахвової артерії.

Гілки першого відділу:

1) верхня грудна артерія (a. thoracica superior);

2) підлопаткові гілки (rr. subscapulares);

3) грудоакроміальна артерія (a. thoracoacromialis); дає чотири гілки: грудні (rr. pectorales), підключичну (r. clavicularis), акроміальну (r. acromialis) та дельтоподібну (r. deltoideus).

Гілки другого відділу:

1) латеральна грудна артерія (a. thoracica lateralis). Дає латеральні гілки молочної залози (rr. mammarii lateralis).

Гілки третього відділу:

1) передня артерія, що обгинає плечову кістку (a. circumflexa anterior humeri);

2) задня артерія, що обгинає плечову кістку (a. circumflexa posterior humeri);

3) підлопаткова артерія (a. subscapularis), що ділиться на артерію, що обгинає лопатку (a. circumflexa scapulae), і грудоспинну артерію (a. thoracodorsalis).

8. ПЛЕЧОВА АРТЕРІЯ. ЛІКТОВА АРТЕРІЯ. ГІЛКИ ГРУДНОЇ ЧАСТИНИ АОРТИ

Плечова артерія (a. brachialis) є продовженням пахвової артерії, що дає наступні гілки:

1) верхню ліктьову колатеральну артерію (a. collateralis ulnaris superior);

2) нижню ліктьову колатеральну артерію (a. collateralis ulnaris inferior);

3) глибоку артерію плеча (a. profunda brachii), що дає такі гілки: середню колатеральну артерію (a. collateralis media), променеву колатеральну артерію (a. collateralis radialis), дельтоподібну гілка (r. deltoidei) і артерії, пита aa. nutriciae humeri).

Променева артерія(a. radialis) є однією з двох кінцевих гілок плечової артерії. Кінцевий відділ цієї артерії утворює глибоку долонну дугу (arcus palmaris profundus), анастомозуючи з глибокою долонною гілкою ліктьової артерії. Гілки променевої артерії:

1) поверхнева долонна гілка (r. palmaris superficialis);

2) променева зворотна артерія (a. reccurens radialis);

3) тильна зап'ясткова гілка (r. carpalis dorsalis); бере участь в утворенні тильної сітки зап'ястя (rete carpale dorsale);

4) долонна зап'ясткова гілка (r. carpalis palmaris).

Ліктьова артерія (a. ulnaris) є другою кінцевою гілкою плечової артерії. Кінцевий відділ цієї артерії утворює поверхневу дугу долонну (arcus palmaris supreficialis), анастомозуючи з поверхневою долонною гілкою променевої артерії. Гілки ліктьової артерії:

1) ліктьова зворотна артерія (a. reccurens ulnaris), що ділиться на передню та задню гілки;

2) м'язові гілки (rr. Musculares);

3) загальна міжкісткова артерія (a. interuossea communis), що ділиться на передню та задню міжкісткові артерії;

4) глибока долонна гілка (r. palmaris profundus);

5) долонна зап'ясткова гілка (r. carpalis palmaris).

У системі підключичної, пахвової, плечової, ліктьової та променевої артерій є багато анастомозів, завдяки яким забезпечуються кровопостачання суглобів та колатеральний кровотік.

Гілки грудної частини аорти поділяються на вісцеральні та парієтальні.

Вісцеральні гілки:

1) перикардіальні гілки (rr. pericardiaci);

2) стравохідні гілки (rr. oesophageales);

3) медіастинальні гілки (rr. mediastinaes);

4) бронхіальні гілки (rr. bronchiales).

Парієтальні гілки:

1) верхня діафрагмальна артерія (a. phrenica superior);

2) задні міжреберні артерії (aa. intercostales posteriores), кожна з яких віддає медіальну шкірну гілку (r. cutaneus medialis), латеральну шкірну гілку (r. cutaneus lateralis) та спинну гілку (r. dorsalis).

9. ГІЛКИ ЧЕРЕВНОЇ ЧАСТИНИ АОРТИ

Гілки черевної частини аорти поділяються на вісцеральні та парієтальні.

Вісцеральні гілки у свою чергу поділяються на парні та непарні.

Парні вісцеральні гілки:

1) яєчникова (яєчкова) артерія (a. ovarica (a testicularis). Яєчникова артерія дає трубні (rr. tubarii) та сечоводові гілки (rr. ureterici), а яєчкова артерія – придаткові (rr. epididyrmal). ureterici);

2) ниркова артерія (a. renalis); віддає сечоводні гілки (rr. ureterici) та нижню наднирникову артерію (a. suprarenalis inferior);

3) середня наднирникова артерія (a. suprarenalis media); анастомозує з верхньою та нижньою наднирковими артеріями.

Непарні вісцеральні гілки:

1) черевний ствол (truncus coeliacus). Діляється на три артерії:

а) селезінкову артерію (a. lienalis), віддає гілки до підшлункової залози (rr. pancreatici), короткі шлункові артерії (аа. gastricae breves) і ліву шлунково-сальникову артерію (a. gastroepiploica sinistra), що дає сальникові та шлункові;

б) загальну печінкову артерію (a. hepatica communis); ділиться на власну печінкову артерію (a. hepatica propria) та гастродуоденальну артерію (a. gastroduodenalis). Власна печінкова артерія віддає праву шлункову артерію (a. gastrica dextra), праву та ліву гілки, від правої гілки відходить жовчно-міхурова артерія (a. cystica). Гастродуоденальна артерія поділяється на верхні панкреатодуоденальні артерії (aa. pancreaticoduodenales superiores) та праву шлунково-сальникову артерію (a. gastroepiploica).

в) ліву шлункову артерію (a. gastrica sinistra), що віддає стравохідні гілки (rr. oesophagealis);

2) верхня брижова артерія (a. mesenterica superior). Дає такі гілки:

а) праву ободову артерію (a. colica dextra); анастомозує з гілками середньої ободової артерії, гілкою здухвинно-ободової артерії;

б) середню ободову артерію (a. colica media); анастомозує з правої та лівої ободівними артеріями;

в) здухвинно-ободову артерію (a. ileocolica); дає артерію червоподібного відростка (a. appendicularis), ободочно-кишкову гілку (r. colicus), передні та задні сліпопокишкові артерії (aa. caecalis anterior et posterior);

г) нижні панкреатодуоденальні артерії (aa. pancreaticoduodenalies inferiors);

д) здухвинно-кишкові (aa. ileales) та тощекишкові артерії (aa. jejunales);

3) нижня брижова артерія (a. mesenterica inferior). Дає такі гілки:

а) сигмоподібні артерії (aa. sigmoidei);

б) ліву ободову артерію (a. colica sinistra);

в) верхню прямокишкову артерію (a. rectalis superior).

Парієтальні гілки:

1) чотири пари поперекових артерій (aa. lumbales), кожна з яких віддає дорсальну та спинномозкову гілки;

2) нижня діафрагмальна артерія (a. phrenica inferior), що дає верхні надниркові артерії (aa. suprarenales superiores).

На рівні середини тіла IV поперекового хребця черевна частина аорти ділиться на дві загальні клубові артерії, а сама продовжується в серединну крижову артерію (a. sacralis mediana).

10. БУДОВА ГІЛОК ЗАГАЛЬНОЇ ПІДЗВИШКОВОЇ АРТЕРІЇ

Загальна клубова артерія (a. iliaca communis) ділиться на внутрішню та зовнішню клубові артерії на рівні клубової-хрестцового зчленування.

Зовнішня клубова артерія (a. iliaca externa) дає такі гілки:

1) глибоку артерію, що огинає здухвинну кістку (a. circumflexa iliaca profunda);

2) нижню надчеревну артерію (a. epigastrica inferior), що дає лобкову гілку (r. pubicus), кремастерну артерію (a. cremasterica) у чоловіків та артерію круглої зв'язки матки (a. lig teretis uteri) у жінок.

Внутрішня клубова артерія (a. iliaca interna) дає такі гілки:

1) пупкову артерію (a. umbilicalis), представлену у дорослої людини медіальним пупковим зв'язуванням;

2) верхню сідничну артерію (a. glutealis superior), яка ділиться на глибоку та поверхневу гілки;

3) нижню сідничну артерію (a. glutealis inferior); віддає артерію, що супроводжує сідничний нерв (a. comitans nervi ischiadici);

4) здухвинно-поперекову артерію (a. iliolumbalis), що дає здухвинну (r. iliacus) і поперекову гілки (r. lumbalis);

5) маткову артерію (a. uterine), що дає трубну (r. tubarius), яєчникову (r. ovaricus) та вагінальні гілки (rr. vaginales);

6) нижню сечопузирну артерію (a. vesicalis inferior);

7) латеральні крижові артерії (aa. sacrales laterales), що віддають спинномозкові гілки (rr. spinales);

8) внутрішню статеву артерію (a. pudenda interna); віддає нижню прямокишкову артерію (a. rectalis inferior) і у жінок: уретральну артерію (a. urethralis), дорсальну та глибоку артерії клітора (aa. dorsalis et profunda clitoritidis) та артерію цибулини напередодні (a. bulbi vestibul); у чоловіків: уретральну артерію (a. urethralis), дорсальну та глибоку артерії статевого члена (aa. dorsalis et profunda penis), артерію цибулини статевого члена (a. bulbi penis);

9) середню прямокишкову артерію (a. rectalis media);

10) запірну артерію (a. obturatoria); ділиться на передню та задню гілки. Остання віддає вертлужну гілку (r. acetabularis). Замикальна артерія в порожнині таза віддає лобкову гілку (r. pubicus).

11. ГІЛЛИ СКЕДНІЙ, ПІДКОЛІННІЙ, ПЕРЕДНІЙ І ЗАДНІЙ БІЛЬШОБЕРЦОВИХ АРТЕРІЙ

Стегнова артерія (a. femoralis) є продовженням зовнішньої клубової артерії і віддає наступні гілки:

1) глибоку артерію стегна (a. profunda femoris), що дає прободаючі артерії (aa. perforantes); латеральну артерію, що огинає стегнову кістку (a. circumflexa femoris lateralis), що дає висхідну, поперечну та низхідні гілки (rr. ascendens, transversus et descendens); медіальну артерію, що обгинає стегнову кістку (a. circumflexa femoris medialis), що дає вертлужну гілку (r. acetabularis) до кульшового суглоба, глибоку і висхідні гілки (rr. profundus et ascendens);

2) поверхневу артерію, що огинає здухвинну кістку (a. circumflexa iliaca superficialis);

3) поверхневу надчеревну артерію (a. epigastrica superficialis);

4) низхідну коліну артерію (a. genus descendens); бере участь у освіті колінної суглобової мережі (rete articulare genus);

5) зовнішні статеві артерії (aa. pudendae externae).

Підколінна артерія (a. poplitea) є продовженням стегнової і дає такі гілки:

1) медіальну нижню колінну артерію (a. genus inferior medialis); бере участь у освіті колінної суглобової мережі (rete articulare genus);

2) латеральну нижню колінну артерію (a. genus inferior lateralis);

3) медіальну верхню колінну артерію (a. genus superior medialis);

4) верхню латеральну колінну артерію (a. genus superior lateralis);

5) середню колінну артерію (a. genus media).

Передня великогомілкова артерія (aю tibialis anterior) відходить від підколінної артерії в підколінній ямці і дає наступні гілки:

1) передню великогомілкову зворотну артерію (a. reccurens tibialis anterior);

2) задню великогомілкову зворотну артерію (a. reccurens tibialis posterior);

3) медіальну передню кісточкову артерію (a. malleolaris anterior medialis);

4) латеральну передню кісточкову артерію (a. malleolaris anterior lateralis);

5) м'язові гілки (rr. Musculares);

6) тильну артерію стопи (a. dorsalis pedis); віддає латеральну та медіальну передплюсневі артерії (aa. tarsales lateralis et medialis), дугоподібну артерію (a. arcuata) і ділиться на кінцеві гілки: глибоку підошовну артерію (a. plantaris profunda) і першу тильну плюсневу артерію (.a meta.

Задня великогомілкова артерія (a. tibialis posterior) є продовженням підколінної артерії і дає такі гілки:

1) медіальну підошовну артерію (a. plantaris medialis), що ділиться на глибоку та поверхневі гілки;

2) латеральну підошовну артерію (a. plantaris lateralis); утворює глибоку підошовну дугу (arcus plantaris profundus), від якої відходять чотири підошовні плюсневі артерії (aa. metatarsales plantares I-IV). Кожна плюснева артерія переходить у загальну пальцеву підошовну артерію (a. digitalis plantaris communis), які (крім I) діляться на дві власні підошовні пальцеві артерії (aa. digitalis plantaris propriae);

3) гілка, що обгинає малогомілкову кістку (r. circumflexus fibularis);

4) малогомілкової артерії (a. peronea);

5) м'язові гілки (rr. Musculares).

12. СИСТЕМА ВЕРХНЬОЇ ПІДЛОГИ ВІДНИ

Верхня порожниста вена (v. cava superior) збирає кров від вен голови, шиї, обох верхніх кінцівок, вен грудної та частково черевної порожнин і впадає у праве передсердя. У верхню порожню вену праворуч впадає непарна вена, а зліва - середостінні та перикардіальні вени. Клапанів немає.

Непарна вена (v. azygos) є продовженням у грудну порожнину правої висхідної поперекової вени (v. lumbalis ascendens dextra), має в гирлі два клапани. У непарну вену впадають напівнепарна вена, стравохідні вени, медіастинальні та перикардіальні вени, задні міжреберні вени IV-XI та права верхня міжреберні вени.

Напівнепарна вена (v. hemiazygos) є продовженням лівої висхідної поперекової вени (v. lumbalis ascendens sinistra). У напівнепарну вену впадають медіастинальні та стравохідні вени, додаткова напівнепарна вена (v. hemiazygos accessoria), яка приймає I-VII верхні міжреберні вени, задні міжреберні вени.

Задні міжреберні вени (vv. intercostales posteriores) збирають кров від тканин стінок грудної порожнини та частини черевної стінки. У кожну задню міжреберну вену впадають міжхребетна вена (v. intervertebralis), в яку у свою чергу впадають спинномозкові гілки (rr. spinales) та вена спини (v. dorsalis).

У внутрішні переднє та заднє хребетні венозні сплетення (plexus venosi vertebrales interni) впадають вени губчастої речовини хребців та спинномозкові вени. Кров від цих сплетень відтікає в додаткову напівнепарну і непарну вени, а також зовнішні переднє і заднє хребетні венозні сплетення (plexus venosi vertebrales externi), від яких кров відтікає в поперекові, крижові і міжреберні вени і в додаткову напівнепарну і непарну.

Права і ліва плечеголовные вени (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra) є корінням верхньої порожнистої вени. Клапанів немає. Збирають кров від верхніх кінцівок, органів голови та шиї, верхніх міжреберних проміжків. Плечеголовні вени утворюються при злитті внутрішньої яремної та підключичної вен.

Глибока шийна вена (v. cervicalis profunda) бере початок від зовнішніх хребетних сплетень і збирає кров від м'язів та допоміжного апарату м'язів потиличної області.

Хребетна вена (v vertebralis) супроводжує однойменну артерію, приймаючи кров від внутрішніх хребетних сплетень.

Внутрішня грудна вена (v. thoracica interna) супроводжує однойменну артерію з кожного боку. У неї впадають передні міжреберні вени (vv. intercostales anteriores), а корінням внутрішньої грудної вени є м'язово-діафрагмальна вена (v. musculophrenica) і верхня надчеревна вена (v. epigastrica superior).

13. ВІДНІ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

Внутрішня яремна вена (v. jugularis interna) є продовженням сигмовидного синуса твердої оболонки головного мозку, що має у початковому відділі верхню цибулину (bulbus superior); вище місця злиття з підключичною веною розташована нижня цибулина (bulbus inferior). Над і під нижньою цибулею є один клапан. Внутрішньочерепними притоками внутрішньої яремної вени є очні вени (vv. ophthalmicae superior et inferior), вени лабіринту (vv. labyrinthi) та диплоїчні вени.

За диплоїчними венами (vv. diploicae): задньої скроневої диплоїчної вені (v. diploica temporalis posterior), передньої скроневої диплоїчної вені (v. diploica temporalis anterior), лобової диплоїчної вені (v. diploica) і потиличної диплоїчної вені (v. diploica occipitalis ) - кров відтікає від кісток черепа; клапанів немає. За допомогою емісарних вен (vv. emissariae): соскоподібної емісарної вени (v. emissaria mastoidea), виросткової емісарної вени (v. emissaria condylaris) і тім'яної емісарної вени (v emissaria parietalis) - диплоїчні вени голов.

Позачерепні притоки внутрішньої яремної вени:

1) язична вена (v. lingualis), що утворена глибокою веною мови, під'язичною веною, дорсальними венами мови;

2) лицьова вена (v. facialis);

3) верхня щитовидна вена (v. thyroidea superior); має клапани;

4) глоткові вени (vv. pharyngeales);

5) занижньощелепна вена (v. retromandibularis).

Зовнішня яремна вена (v. jugularis externa) має парні клапани лише на рівні гирла і середини шиї. У цю вену впадають поперечні вени шиї (vv. transversae colli), передня яремна вена (v. jugularis anterior), надлопаткова вена (v. suprascapularis).

Підключична вена (v. subclavia) непарна, є продовженням пахвової вени.

14. ВІНИ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ. СИСТЕМА НИЖНІЙ ПІДЛОГИ ВІДНИ. СИСТЕМА ВОРОТНОЇ ВІДНИ

Ці вени представлені глибокими та поверхневими венами.

У поверхневу долонну венозну дугу (arcus venosus palmaris superficialis) впадають пальцеві долонні вени.

У глибоку долонну венозну дугу (arcus venosus palmaris profundus) впадають парні долонні п'ясні вени. Поверхнева та глибока венозні дуги тривають у парні променеві та ліктьові вени (vv. radiales et vv palmares), які відносяться до глибоких вен передпліччя. З цих вен формуються дві плечові вени (vv. brachiales), які зливаються і утворюють пахву вену (v. axillaries), яка переходить у підключичну вену.

Поверхневі вени верхньої кінцівки.

Дорсальні п'ясткові вени разом зі своїми анастомозами утворюють тильну венозну мережу кисті (rete venosum dorsale manus). Поверхневі вени передпліччя утворюють сплетення, в якому виділяють латеральну підшкірну вену руки (v. cephalica), що є продовженням першої дорсальної вени п'ястної, і медіальну підшкірну вену руки (v. basilica), що є продовженням четвертої дорсальної п'ястної вени. Латеральна підшкірна вена впадає в пахву вену, а медіальна - одну з плечових вен. Іноді є проміжна вена передпліччя (v. intermedia antebrachii). Проміжна вена ліктя (v. intermedia cubiti) розташовується у передній ліктьовій ділянці (під шкірою), клапанів немає.

Є парієтальні та вісцеральні притоки нижньої порожнистої вени (v. cava inferior).

Вісцеральні притоки:

1) ниркова вена (v. renalis);

2) надниркова вена (v. suprarenalis); не має клапанів;

3) печінкові вени (vv. hepaticae);

4) яєчникова (яєчкова) вена (v. ovarica (testicularis)).

Парієтальні притоки:

1) нижні діафрагмальні вени (vv. phrenicae inferiors);

2) поперекові вени (vv. lumbales).

Воротна вена (v. portae) є найбільшою вісцеральною веною, її основними притоками є селезінкова вена, верхня і нижня вени брижові.

Селезінкова вена (v. lienalis) зливається з верхньою брижової веною і має наступні притоки: ліву шлунково-сальникову вену (v. gastroepiploica sinistra), короткі шлункові вени (vv. gastricae breves) і панкреатичні вени (vv. pancreaticae).

Верхня брижова вена (v. mesenterica superior) має наступні притоки: праву шлунково-сальникову вену (v. gastroepiploica dextra), здухвинно-ободову вену (v. ileocolica), праву та середню ободові вени (vv. colicae media et dextra), вени (vv. pancreaticae), вену червоподібного відростка (v. appendicularis), вени здухвинної та худої кишок (vv. ileales et jejunales).

Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) впадає в селезінкову вену, утворюється при злитті сигмоподібних вен (vv. sigmoideae), верхньої прямокишкової вени (v. rectalis superior) та лівої ободової вени (v. colica sinistra).

Перед тим як увійти у ворота печінки, у ворітну вену впадають права і ліва шлункові вени (vv. gastricae dextra et sinistra), предвратникова вена (v. prepylorica) і жовчнопухирна вена (v. cystica). Увійшовши у ворота печінки, ворітна вена ділиться на праву і ліву гілки, які у свою чергу діляться на сегментарні, потім - на міждолькові вени, що віддають усередину часточок синусоїдні судини, що впадають у центральну вену. З часточок виходять піддолькові вени, які зливаються та утворюють печінкові вени (vv. hepaticae).

15. ВІДНИ ТАЗУ І НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Права і ліва загальні клубові вени (vv. iliacae communes) утворюють нижню порожнисту вену.

Зовнішня здухвинна вена (v. iliaca externa) поєднується з внутрішньою здухвинною веною на рівні крижово-клубового зчленування і утворює загальну здухвинну вену. Зовнішня клубова вена приймає кров із усіх вен нижньої кінцівки; клапанів немає.

Внутрішня клубова вена має вісцеральні та парієтальні притоки.

Вісцеральні притоки:

1) вагінальне венозне сплетення (plexus venosus vaginalis), що переходить у маточне венозне сплетення (plexus venosus uterinus);

2) передміхурове венозне сплетення (plexus venosus prostaticus);

3) сечопузирне венозне сплетення (plexus venosus vesicalis);

4) прямокишкове венозне сплетення (plexus venosus rectalis);

5) крижове венозне сплетення (plexus venosus sacralis).

Парієтальні притоки:

1) здухвинно-поперекова вена (v. ilicolumbalis);

2) верхні та нижні сідничні вени (vv. glutealis superiores et inferiors);

3) латеральні крижові вени (vv. sacrales laterales);

4) замикальні вени (vv. obturatoriae).

Глибокі вени нижньої кінцівки:

1) стегнова вена (v. femoralis);

2) глибока вена стегна (v. femoris profunda);

3) підколінна вена (v. poplitea);

4) передні та задні великогомілкові вени (vv. tibiales anteriores et posteriores);

5) малогомілкові вени (vv. fibulares).

Усі глибокі вени (крім глибокої вени стегна) супроводжують однойменні артерії; мають багато клапанів.

Поверхневі вени нижньої кінцівки:

1) велика підшкірна вена ноги (v. saphena magna); впадає у стегнову вену, має багато клапанів. Збирає кров від підошви стоп, передньомедіальної поверхні гомілки та стегна;

2) мала підшкірна вена ноги (v. saphena parva); впадає у підколінну вену, має багато клапанів. Збирає кров від латеральної частини стопи, області п'яти, підшкірних вен підошви і тильної венозної дуги;

3) підошовна венозна дуга (arcus venosus plantares); збирає кров від підошовних пальцевих вен; з дуги кров відтікає в задні великогомілкові вени по підошовних венах (латеральним і медіальним);

4) тильна венозна дуга (arcus venosus dorsalis pedis); збирає кров із тильних пальцевих вен; з дуги кров відтікає у велику та малу підшкірні вени.

Між системами верхньої та нижньої порожнистих вен та портальною веною є численні анастомози.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Сапін М. Р. Анатомія людини: У 2 т. Т. 1-2. М: Медицина, 1997/

2. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомії людини: У 2 т. Т. 1-4. М: Медицина, 1989.

Автор: Яковлєв М.В.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Етика. Конспект лекцій

▪ Основи соціології та політології. Шпаргалка

▪ Фармакологія Шпаргалка

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Новий спосіб управління та маніпулювання оптичними сигналами 05.05.2024

Сучасний світ науки та технологій стрімко розвивається, і з кожним днем ​​з'являються нові методи та технології, які відкривають перед нами нові перспективи у різних галузях. Однією з таких інновацій є розробка німецькими вченими нового способу керування оптичними сигналами, що може призвести до значного прогресу фотоніки. Нещодавні дослідження дозволили німецьким ученим створити регульовану хвильову пластину всередині хвилеводу із плавленого кремнезему. Цей метод, заснований на використанні рідкокристалічного шару, дозволяє ефективно змінювати поляризацію світла через хвилевід. Цей технологічний прорив відкриває нові перспективи розробки компактних і ефективних фотонних пристроїв, здатних обробляти великі обсяги даних. Електрооптичний контроль поляризації, що надається новим методом, може стати основою створення нового класу інтегрованих фотонних пристроїв. Це відкриває широкі можливості для застосування. ...>>

Приміальна клавіатура Seneca 05.05.2024

Клавіатури – невід'ємна частина нашої повсякденної роботи за комп'ютером. Однак однією з головних проблем, з якою стикаються користувачі, є шум, особливо у випадку преміальних моделей. Але з появою нової клавіатури Seneca від Norbauer & Co може змінитися. Seneca – це не просто клавіатура, це результат п'ятирічної роботи розробників над створенням ідеального пристрою. Кожен аспект цієї клавіатури, починаючи від акустичних властивостей до механічних характеристик, був ретельно продуманий і збалансований. Однією з ключових особливостей Seneca є безшумні стабілізатори, які вирішують проблему шуму, характерну для багатьох клавіатур. Крім того, клавіатура підтримує різні варіанти ширини клавіш, що робить її зручною для будь-якого користувача. І хоча Seneca поки не доступна для покупки, її реліз запланований на кінець літа. Seneca від Norbauer & Co є втіленням нових стандартів у клавіатурному дизайні. Її ...>>

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Випадкова новина з Архіву Хмарний комп'ютер ZTE Taichi Cloud Computer W100D 17.03.2022 Компанія ZTE представила дуже незвичайну новинку - комп'ютер, який за розмірами можна порівняти з мишкою, при цьому не має повноцінного процесора та операційної системи. Називається пристрій Taichi Cloud Computer W100D. Його маса становить 55 г, а головною особливістю девайсу є те, що він тісно пов'язаний із хмарними технологіями. Усі основні обчислення, які йому підвладні, відбуваються на зовнішньому сервері. За своєю суттю, новинка є сполучною ланкою між користувачем та хмарним сервером. Саме там і запускається повноцінна ОС, якої не має комп'ютера. Для живлення використовується USB-C, а користувачеві доступні три порти USB-A та HDMI. Є також Wi-Fi та Bluetooth.

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ Розділ сайту Особистий транспорт: наземний, водний, повітряний. Добірка статей

▪ стаття Філіп Котлер. Знамениті афоризми

▪ стаття Що таке CDMA? Детальна відповідь

▪ стаття Функціональний склад телевізорів Colormat Довідник

▪ стаття Схема світильника з електромагнітним пускорегулюючим апаратом. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Загадки про сонце, місяць та зірки

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages ​​of this page

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт

www.diagram.com.ua
2000-2024