Загальна хірургія. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Безкоштовна технічна бібліотека

КОНСПЕКТИ ЛЕКЦІЙ, ШПАРГАЛКИ
Безкоштовна бібліотека / Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Загальна хірургія. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Конспекти лекцій, шпаргалки

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

Асептика. Стериалізація
Механічна антисептика
Фізична, хімічна та біологічна антисептика
Передопераційний етап
Післяопераційний період. Ускладнення у післяопераційному періоді
хірургічні операції
Показання коперації. Операційний ризик
місцева анестезія
Внутрішньовенна анестезія та паранефральна блокада
Спинномозкова анестезія
Наркоз. Його компоненти та види
Стадії ефірного наркозу
Окремі види наркозу
Клініка гострої крововтрати
Клінічна картина різних видів кровотечі
Зупинка кровотечі
Переливання крові. Групова належність крові
Методика визначення групи крові за системою АВО
Система резус
Кровезамінники
Ускладнення гемотрансфузії
Патофізіологія ранового процесу
Загальні принципи лікування ран
Гнійна інфекція
Загальні принципи терапії при гнійно-запальних захворюваннях
Місцеве лікування. Розрізи при гнійних захворюваннях
Містить
паротит
Абсцес та гангрена легені
Емпієм плеври
Гнійний медіастініт
Фурункул, карбункул
абсцес
флегмона
Бешиха
Остеомієліт
Гнійно-запальні захворювання кисті
Клінічні форми панариціїв. Загальні принципи лікування
правець
Перітоніт. Етіологія та патогенез
Перітоніт. Клініка та лікування
Опіки. Ступені ураження шкірних покривів
Визначення площі опіку. Патогенез ураження
лікування опіків
Відмороження
Травми м'яких тканин
переломи кісток
Принципи лікування переломів
сепсис
Патогенез сепсису
Хірургічний сепсис
Септичні ускладнення. Лікування сепсису
Основи хірургічної онкології
Класифікація пухлин
Етіологія, патогенез пухлин. Діагностика пухлинного захворювання
Лікування онкологічних захворювань

1. Асептика. Стериалізація

Асептика є комплексом заходів, спрямованих на попередження забруднення операційної рани мікроорганізмами. Принципи асептики здійснюються за допомогою різноманітних методів: хімічних, фізичних, біологічних. Принципи асептики повинні дотримуватися ретельно та неухильно, починаючи з першого контакту хворого з лікарем у приймальному відділенні, з лікарем швидкої допомоги. Для запобігання потраплянню в рану інфекції на неї відразу ж накладається стерильна марлева пов'язка. Основним завданням асептики у хірургічному стаціонарі є недопущення попадання у рану мікробних агентів. Всі інструменти, тканини, матеріали, руки хірурга, що контактують з раною, повинні бути стерильними. Крім попередження подібного шляху влучення інфекції в рану, необхідно попередити повітряно-краплинний шлях передачі інфекції.

Одним із основних моментів є організація роботи стаціонару. Відділення гнійної хірургії – Це відділення має бути ізольованим від інших відділень, медичний персонал, самі хворі не повинні контактувати з хворими з інших відділень. Якщо ж такого відділення у стаціонарі не передбачено, у відділенні мають бути окремі операційні, маніпуляційні, перев'язувальні для хворих на гнійно-запальні захворювання. Крім цього, відомо, що вміст мікроорганізмів у повітрі операційної протягом дня значно збільшується, тому вкрай важливо при роботі в операційній переодягатися в стерильний одяг, використовувати стерильні марлеві маски, шапочки, повністю обмежуючи будь-яку можливість попадання мікроорганізмів у рану.

Стерилізація - це метод, спрямований на усунення живих мікроорганізмів та їх суперечку з поверхні матеріалів, інструментів та інших предметів, що вступають у контакт із рановою поверхнею до, після та під час операційного втручання.

Стерилізації повинні бути піддані перев'язувальний матеріал, білизна, шовний матеріал, гумові рукавички, інструментарій. Розрізняють такі методи стерилізації.

1. Кип'ятіння (тривалість його залежить від виду забруднення).

2. Обробка текучою парою або парою, що подається під тиском у спеціальному апараті - автоклаві (для стерилізації забрудненого перев'язувального матеріалу, білизни, халатів, бахіл). Контроль за температурою у ньому здійснюється різними методами. Одним з таких методів є приміщення в бікс пробірок, що містять речовини, температура плавлення яких відповідає або дещо нижче за необхідну температуру в стерилізаційному апараті. Плавлення цих речовин свідчить про досягнення необхідної стерилізації температури.

3. Бактерицидна дія ультрафіолетового випромінювання (для знезараження повітря операційних, перев'язувальних та маніпуляційних).

Бактерицидні лампи включаються наприкінці робочого дня після збирання приміщення на 3 год, доцільно проводити обробку лампами протягом дня.

2. Механічна антисептика

Антисептика є сукупністю хімічних, фізичних, біологічних та інших заходів, вкладених у знищення мікроорганізмів в організмі хворого чи рані.

Механічна антисептика Цей метод ґрунтується на видаленні з рани мікроорганізмів механічним способом. Основна маніпуляція, спрямовану досягнення цієї мети, - це первинна хірургічна обробка рани. Спочатку шкірні покриви навколо рани очищають антисептиком, виробляють місцеве знеболювання, потім видаляють із рани всі залишки нежиттєздатних тканин. Рану осушують стерильним ватним тампоном та промивають розчином антисептика. Краї рани економно січуть, видаляючи всі нежиттєздатні тканини. Оглядаючи дно рани, встановлюють, чи є ушкодження судин, нервових стовбурів, м'язів. За наявності пошкодження оцінюють його ступінь і, якщо судина не підлягає відновленню, перев'язують судину в рані. Якщо ж пошкодження не таке значне, виконують судинний шов, відновлюючи його цілісність. Аналогічно виробляють відновлення нервових стовбурів, накладають первинний шов нерва та зшивають краї м'язів. Якщо ж первинна обробка рани зроблена своєчасно (не пізніше 24 години після поранення) і ймовірність ускладнень незначна, шов накладають відразу після неї. Це первинний шов. Спочатку відстрочений шов накладається на рану, якщо після отримання поранення до проведення хірургічної обробки пройшло більше 24 годин. Якщо в рані вже є ознаки, що дозволяють запідозрити можливість розвитку інфекції, рану залишають відкритою і накладають шов тільки після появи перших грануляцій. Це вдруге відстрочений шов.

Широко відомий метод механічної антисептики, названий тампоном Мікуліч. Суть цього методу полягає у створенні більш сприятливих умов для видалення з рани дренують тампонів. Це покращує відтік вмісту та сприяє більш акуратному видаленню тампонів із рани. Для створення тампона Мікуліча необхідно до стерильної багатошарової марлевої серветки пришити нитку. Нішу, що утворилася, заповнюють стерильними ватними тампонами, які необхідно своєчасно видаляти, щоб уникнути погіршення ефективності відтоку вмісту. Серветку необхідно вчасно замінювати.

3. Фізична, хімічна та біологічна антисептика

Фізична антисептика. Фізичним методом вважається вплив на рану ультрафіолетового спектра випромінювання, що чинить бактерицидну дію на область рани.

Фізичні методи антисептики засновані на застосуванні фізичних методів зменшення мікробної контамінації рани. До таких способів відносять установку дренажів. Відомо, що найголовнішою умовою для лікування гнійної інфекції є видалення з вогнища гнійного ексудату. Основним правилом гнійної хірургії є створення двох розрізів - апертури та контрапертури. Перший розріз створюється у місці наявності флюктуації, а інший (їх може бути кілька) створюється у нижньому відділі рани - для найкращого відтоку з раннього дна.

У деяких випадках на рану накладаються асептичні марлеві пов'язки, що забезпечують відтік рани. Ефективність методу значно підвищується, якщо марлева пов'язка просочена гіпертонічним розчином хлориду натрію. За градієнтом концентрації відокремлюване з рани (разом з детритом) надходить у пов'язку, тим самим значно покращується дренаж рани.

Хімічна антисептика Хімічні методи антисептики представлені різноманітними хімічними речовинами, що згубно діють на ріст та розмноження бактерій. До таких речовин відносяться, наприклад, сульфаніламідні препарати.

Широко поширене в гнійній хірургії застосування перекису водню як антисептик. Механізм його дії змішаний.

Так, попадання перекису водню в рану і виділення кисню у вигляді рясної піни, що складається з дрібних бульбашок, з одного боку, надають несприятливий вплив на мікроорганізми і викликають їх загибель, з іншого боку, сприяють механічному видаленню гнійного вмісту та тканинного детриту з гній.

Біологічна антисептика Біологічні методи антисептики - нині найширша ефективна група антисептичних методів. Це й антибіотики - хімічні препарати, що впливають бактерицидно та бактеріостатично, причому в даний час акцент спрямований на розробку антибіотиків, які мають максимальну ефективність та мінімальні побічні ефекти. На ранніх етапах захворювання до верифікації мікробів збудників можуть застосовувати антибіотики широкого спектра дії. Крім цього, до цієї групи засобів входять бактеріофаги, сироватки та анатоксини.

Способи дії антисептичних препаратів досить різноманітні. Так, широко поширені мазі з використанням антисептичних препаратів, сульфаніламідів, антибіотиків.

4. Передопераційний етап

Передопераційний період починається з моменту надходження хворого на стаціонарне лікування та закінчується на момент початку безпосередньо операції. Сам передопераційний період складається із двох блоків, які нерідко (особливо в екстреній хірургії) неможливо розділити за часом. Це блок діагностичних та блок підготовчих заходів. Під час діагностичного етапу передопераційного періоду мають бути досягнуті наступні цілі: необхідно уточнити діагноз основного захворювання, найбільш повно зібрати відомості про супутні захворювання, з'ясувати функціональні можливості органів та систем пацієнта, визначитися з тактикою ведення хворого, за необхідності операції чітко сформулювати свідчення до неї, визначитись із необхідним обсягом майбутнього оперативного втручання.

Підготовчий блок включає наступні заходи: консервативні методи лікування основного захворювання, корекцію порушених функцій організму, спрямованих на підготовку до операції, безпосередню підготовку до операції.

Щоб найповніше виконати всі вимоги обстеження хворого на діагностичному етапі, необхідно дотримуватись певного алгоритму. Провести та пройти:

1) попереднє обстеження (зазнають ретельного аналізу скарги, історія життя та хвороби, яку у хронічних хворих простежують з моменту початку захворювання, а у екстрених хворих – з початку справжнього нападу);

2) повне фізикальне обстеження хворого (пальпацію, перкусію, аускультацію за всіма вимогами);

3) необхідний мінімум спеціальних методів обстеження: біохімічне дослідження крові та сечі, визначення групи крові та Rh-фак-тора, часу згортання крові та коагулограму, огляд стоматолога, ЛОР-лікаря, консультацію терапевта, уролога – для чоловіків, гінеколога – для жінок, всім хворим старше 40 років – ЕКГ. При плановому лікуванні можливі додаткові дослідження (з метою уточнення наявності супутніх захворювань).

Тривалість передопераційного періоду може змінюватись у дуже широких межах - від кількох хвилин до кількох місяців (залежно від терміновості оперативного втручання). Останніми роками намітилася тенденція до скорочення передопераційного втручання. У зв'язку з високою вартістю дня перебування хворого на стаціонарі більшість заходів діагностичного блоку при планових операціях проводять на амбулаторному етапі. Розвивається навіть цілий напрямок амбулаторної хірургії, але це нижче. Підсумком передопераційного періоду є написання передопераційного епікризу, в якому мають бути відображені такі основні моменти: обґрунтування діагнозу показання до передбачуваного оперативного втручання та його обсяг, передбачуване знеболювання та обов'язково документально зафіксована згода хворого на операцію.

5. Післяопераційний період. Ускладнення у післяопераційному періоді

За часом виділяють:

1) ранній післяопераційний період (з моменту закінчення операції до 7 діб);

2) пізній післяопераційний період (після 10 діб).

Тривалість післяопераційного періоду може змінюватись у різних пацієнтів навіть при однотипних операціях.

Перша стадія ОАС, або стадія тривоги, триває в середньому від 1 до 3 діб.

Фаза резистентності або анаболічна фаза триває до 15 діб. У цю фазу переважають процеси анаболізму.

Анаболічна фаза плавно переходить у фазу реконвалесценції, або фазу відновлення маси тіла.

У ранньому післяопераційному періоді хворого турбують, як правило, болі в ділянці оперативного втручання, загальна слабкість, порушення апетиту та нерідко нудота, особливо після втручання на органах черевної порожнини, спрага, здуття живота та метеоризм, температура тіла може підвищуватися до фебрильних цифр ( ° C).

Після екстрених втручань ускладнення розвиваються частіше. З ускладнень слід зазначити:

1) кровотеча. Виконують ревізію рани і перев'язку судини, що кровоточить;

2) ускладнення з боку дихальної системи. Виявляються появою задишки, ціанозу, тахікардії;

3) гостру серцево-судинну недостатність (набряк легень). Виявляється нестачею повітря, блідістю, пітливістю, акроціанозом, тахікардією, кривавим мокротинням, набуханням шийних вен. Лікування цього ускладнення проводиться за умов реанімаційного ускладнення;

4) післяопераційний парез шлунково-кишкового тракту. Виявляється нудотою, блюванням, гикавкою. У лікуванні застосовуються такі заходи, як періодичний блок, паранефральні блокади, з фармакологічних методів - введення прозерину;

5) розвиток печінково-ниркової недостатності. Проявляється розвитком та прогресуванням жовтяниці, гіпотензією, тахікардією, сонливістю, загальмованістю, зниженням діурезу, появою скарг на нудоту та блювання;

6) тромбоемболічні ускладнення. Найчастіше розвиваються у хворих, які мають схильність до формування тромбів у венах нижніх кінцівок, з миготливою аритмією після операцій на судинах та серці. Для профілактики цих ускладнень застосовуються за спеціальними схемами гепарин та його низькомолекулярні аналоги.

Для профілактики ускладнень велике значення мають такі спільні заходи:

1) боротьба із болем. Вкрай важлива, оскільки сильний біль - це потужний стресовий фактор;

2) покращення функції зовнішнього дихання;

3) боротьба з гіпоксією та гіповолемією;

4) рання активація хворого.

6. Хірургічні операції

Хірургічна операція - це комплекс заходів, здійснюваних засобами фізіологічного та механічного на органи і тканини організму. Операції поділяють на криваві та безкровні. Криваві операції - це оперативні втручання, що відбуваються з розсіченням шкіри та підшкірної клітковини.

Класифікація операцій із цілям.

1. Лікувальні:

1) радикальні (за допомогою яких з організму повністю видаляють патологічне вогнище);

2) паліативні (в результаті цієї операції хворому продовжується життя, але безпосереднє патологічне вогнище (пухлина тощо) залишається в організмі).

2. Діагностичні (діагностична лапаротомія).

Операції також поділяються на первинні та повторні (виконуються на тому самому органі і з тієї ж причини – реампутації, релапаротомії, ререзекції).

Класифікація операцій за характером втручання, що виконується:

1) видалення патологічного вогнища;

2) відновлювально-реконструктивні;

3) пластичні.

Класифікація операцій залежно від ступеня бактеріального забруднення оперативної рани:

1) чисті (асептичні);

2) неасептичні;

3) гнійні операції.

Існує і таке поняття, як симультантні операції, тобто такі, при яких виконується кілька оперативних втручань на кількох органах одночасно з приводу кількох захворювань (герніопластика та простатектомія).

Комбіновані оперативні втручання-це лікування одного захворювання за допомогою операцій на різних органах.

Оперативне втручання може бути одноетапним, коли вдається за час операція досягти всіх поставлених цілей, а також двоетапним (наприклад, операції при непрохідності товстого кишечника пухлинної природи) та багатоетапним (реконструктивна операція при опікових стриктурах стравоходу). В останньому випадку оперативне втручання включає кілька операцій, які розділені за часом.

Етапи оперативного втручання:

1) операційний доступ. Має бути щадним. За образним виразом "він має бути настільки великим, наскільки це потрібно, і настільки маленьким, наскільки це можливо". Також оперативний доступ має бути анатомічним та фізіологічним;

2) оперативний прийом. Вилучення органу (ектомія) або його (частини) резекція;

3) реконструкція (накладення анастомозів тощо);

4) накладання швів на рану.

7. Показання коперації. Операційний ризик

Залежно від термінів, в які необхідно виконати оперативне втручання, показання до операції можуть бути наступними:

1) екстреними. Операцію необхідно виконати без зволікання. Найменша затримка може призвести до погіршення прогнозу, подальшої якості життя, у деяких випадках навіть смерті. Вимагають екстреного втручання кровотечі, прорив полого органу, перитоніт;

2) терміновими. Операція не може бути відкладена на тривалий термін у зв'язку із прогресуванням хвороби. В екстреному порядку операція не проводиться у зв'язку з необхідністю підготовки пацієнта до оперативного втручання та компенсації порушених функцій організму;

3) плановими. Планова операція може бути виконана у будь-який термін. Проводиться вона в останній момент, найбільш сприятливий для пацієнта, оскільки стан пацієнта не викликає особливих побоювань. Показання до планової операції: вади розвитку, виснажливий больовий синдром, втрата або зниження працездатності, операція запобіжного характеру.

Екстрені оперативні втручання виконуються при станах, які є загрозою життю.

Операційний ризик поділяють на:

1) незначний;

2) помірний;

3) щодо помірний;

4) високий;

5) надзвичайний (втручання лише за життєвими показаннями). Для оцінки операційного ризику мають значення такі фактори:

1) обсяг та тривалість оперативного втручання (операції 1-ї, 2-ї, 3-ї, 4-ї категорій);

2) вид оперативного втручання;

3) характер основного захворювання;

4) наявність супутніх захворювань та їх тяжкість;

5) стать (для чоловіків за всіх інших рівних умов ризик вищий);

6) вік;

7) кваліфікація анестезіолога та хірургічної бригади, оснащення операційної.

Найбільше значення визначення ризику із супутніх захворювань має кардіальна патологія: ІХС (зокрема інфарктів міокарда), гіпертонічна хвороба, ревматичні вади серця, легеневе серце, порушення серцевого ритму.

Незалежно від ступеня певного ризику існує таке поняття, як анестезіологічна смерть, тобто непрогнозована смерть пацієнта в результаті наркозу, не пов'язана безпосередньо з оперативним прийомом та його ускладненнями. Таке явище спостерігається у 1 випадку на 10 тис. наркозів.

8. Місцева анестезія

Знеболення є виключенням будь-яких видів чутливості, у тому числі і больової, шляхом використання різноманітних лікарських речовин. Знеболення може бути загальним Коло медичних втручань, які проводяться під місцевою анестезією, досить широке. Існує група хворих, яким показано застосування місцевої анестезії. Це літні хворі, які зазвичай мають різні супутні захворювання.

Протипоказанням місцевого знеболювання є дитячий вік, оскільки оперативне втручання, навіть невелике, може значно впливати на психіку дитини. Імовірність розвитку неадекватної реакції змушує відмовитися від використання місцевої анестезії у групи осіб, які страждають на психічні захворювання. Важливим протипоказанням є наявність внутрішньої кровотечі, у цьому випадку зупинка його набуває першорядного значення за життєвими показаннями для пацієнта.

Блокада реберного нерва

Використання цієї анестезії показано при переломах ребер для усунення больової імпульсації, профілактики розвитку шоку, забезпечення адекватних дихальних рухів грудної клітки.

Застосування даної методики полягає у знеболюванні міжреберних нервів, що відповідають області ураження. Необхідно зробити знеболювання в ділянці нерва, розташованої ближче до хребта. Визначивши місце анестезії відповідно до нього, знеболюють шкірні покриви, а потім, передаючи розчин новокаїну, просувають голку доти, доки вона не впереться в ребро. Потім голка ковзає вздовж поверхні ребра спочатку вниз (вводиться половина дози анестетика), а потім вгору (вводиться частина препарату, що залишилася).

Протипоказанням для цієї анестезії, як і інших видів місцевого знеболювання, є наявність шкірних захворювань у місці ін'єкції, рубців, що утрудняють входження голки.

Інфільтраційна анестезія

Методика застосування. Попередньо необхідно провести передопераційну підготовку за всіма правилами з урахуванням загального стану пацієнта.

Визначають найкоротший доступ і з його урахуванням внутрішньошкірно вводять анестетик. Часто це розчин новокаїну у низькій концентрації. Кожну нову порцію речовини нагнітають у край жовна, утвореного попередньою ін'єкцією, таким чином над усією областю майбутнього розрізу створюється інфільтрат з анестетика у вигляді лимонної скоринки. Потім, просуваючи голку глибше підшкірну клітковину, вводять нову порцію розчину анестетика.

Підшкірна клітковина так само інфільтрується над усією областю розрізу. Тільки після цього проводиться розсічення скальпелем шкіри та підшкірної клітковини.

Далі виробляють пошарову інфільтрацію шарів м'язів з урахуванням їхньої анатомічної будови. Оскільки м'язи знаходяться у фасціальних футлярах, поширення розчину по футлярах до ступеня тугої інфільтрації препаратом забезпечує достатню анестезію всіх нервових стовбурів та закінчень. При цьому важливо вводити достатньо препарату до досягнення бажаного ефекту.

9. Внутрішньовенна анестезія та паранефральна блокада

Внутрішньовенна анестезія. Найчастіше цей вид знеболювання застосовується в травматології, оскільки вона забезпечує попадання анестезуючої речовини в судини, з яких воно поширюється на нервові стовбури, та знеболювання всієї кінцівки. Як правило, така анестезія необхідна при репозиції кісткових уламків при переломах, вправленні вивихів, первинної та вторинної хірургічної обробки великих ран. Особливістю цього методу є відокремлення кровообігу від системного кровотоку для виключення надходження до нього анестезуючої речовини та розвитку небажаних системних ефектів. Для здійснення анестезії необхідно підняти кінцівку на кілька хвилин, щоб максимально спорожнити судини кінцівки. Після цього на кінцівку необхідно накласти джгут для здавлення артерій, що живлять кінцівку. Альтернативою джгуту може служити манжетка від апарата для вимірювання тиску, в яку нагнітають повітря до досягнення тиску, що перевищує тиск в артеріальній системі, і залишають на час проведення хірургічних маніпуляцій. Обсяг оперативного втручання чи маніпуляцій на кінцівки невеликий, у зв'язку з цим внутрішньовенна анестезія широко використовується цих цілей. Іншим обмеженням є необхідність обережного, повільного зняття манжетки або джгута, щоб речовина повільно надходила в системний кровотік. Використання цього протипоказано за наявності в анамнезі алергічних реакцій на новокаїн чи інші анестетики.

Паранефральна блокада. При цьому виді знеболювання розчин новокаїну або іншого анестетика вводиться в навколониркову клітковину, де поширюється і впливає на нервові сплетення - ниркове сплетення, сонячне сплетення, а також черевні нерви. Внаслідок цього в області іннервації цих сплетень вимикається больова чутливість.

Методика проведення знеболювання. Точкою, яку необхідно орієнтуватися при введенні голки з розчином новокаїну чи іншого анестетика, є вершина кута, утвореного з одного боку найдовшими м'язами спини, з другого боку - дванадцятим ребром. По бісектрисі цього кута, відступивши на 1 см, знаходять крапку. У цій точці (з одного або з обох боків) виробляють знеболювання шкіри. Потім, передаючи розчин новокаїну, акуратно та повільно просувають голку всередину під прямим кутом. Відчуття провалу свідчить про влучення голки в приниркову клітковину. Для того, щоб упевнитися, потрібно потягнути поршень шприца на себе. Якщо при цьому кров у шприці не з'являється, отже голка знаходиться в клітковині, в цьому випадку вводять розчин новокаїну. Якщо у шприці з'являється кров, це свідчить про попадання голки до судини.

Протипоказання та запобіжні заходи, як і в попередніх випадках, пов'язані з можливістю розвитку передозування препаратом та появи алергічної реакції на нього.

10. Спинномозкова анестезія

Загальні питання. Це один із найефективніших методів проведення знеболювання. Механізм його дії пов'язаний із введенням розчину анестетика в субарахноїдальний простір спинного мозку. При цьому блокуються задні корінці спинного мозку і вимикаються чутливі та рухові волокна нижче місця знеболювання. З цією властивістю субарахноїдальної анестезії пов'язана неможливість застосування цього виду знеболювання при оперативних втручаннях на органах, центри іннервації яких розташовані вище центрів, що іннервують діафрагму. При цьому вимкнення рухових волокон призведе до паралічу діафрагми та зупинки дихання.

Для полегшення доступу пацієнт повинен сісти чи лягти на бік, максимально зігнувши спину та притиснувши голову до колін. У такому положенні відстань між остистими відростками хребців є найбільшою, що забезпечує правильний доступ. Як правило, вкол голки призводить до рефлекторного випрямлення спини. Для того, щоб утримати пацієнта в положенні зігнутої спини, необхідний помічник, який утримує пацієнта в необхідному положенні (іноді доводиться вдаватися до допомоги кількох людей).

Важлива зосередженість, всі помічники повинні неухильно підкорятися вказівкам лікаря, який проводить цей вид знеболювання. Оскільки сенс знеболювання полягає у проникненні голки в субарахноїдальний простір, необхідно ретельно дотримуватись правил асептики та антисептики для виключення розвитку гнійно-запальних ускладнень. Зона вкола голки розташована на середині відстані між остистими відростками II і III або III і IV поперекових хребців. Зазвичай одному рівні з остистими відростками IV поперекового хребця перебуває лінія, що з'єднує передні верхні ості клубової кістки. Шкіру на місці передбачуваного введення голки ретельно обробляють спиртом, потім знеболюють розчином новокаїну, після чого вводять голку строго по серединній лінії тіла між остистими відростками. Виробляють обертальні рухи, голку вводять повільно, передаючи розчин новокаїну.

Відчуття провалу голки може свідчити про перебування у субарахноїдальному просторі. Для уточнення спостерігають за рідиною, що витікає з голки, після видалення з неї мандрена. Якщо це прозора жовта рідина, це, найімовірніше, ліквор, отже, голка введена правильно і знаходиться в субарахноїдальному просторі. Якщо з голки виділяється кров, значить, пункція зроблена невірно, і голку витягують, після чого повторюють усі маніпуляції, вводячи голку між іншими остистими відростками. Перед знеболюванням в голку забирають невелику кількість ліквору, він поєднується з розчином новокаїну, після чого вводиться в субарах-ноїдальний простір. Щоб уникнути закінчення ліквору, місце пункції герметично заклеюється пластиром.

11. Наркоз. Його компоненти та види

Наркоз - це глибокий сон, що штучно викликається, з виключенням свідомості, аналгезією, пригніченням рефлексів і міорелаксацією. Наркоз - це складна багатокомпонентна процедура, яка включає:

1) наркотичний сон (викликається препаратами для наркозу). Включає в себе:

а) виключення свідомості – повну ретроградну амнезію (у пам'яті фіксуються події, що відбувалися з хворим під час наркозу);

б) зменшення чутливості (парестезію, гіпостезію, анестезію);

в) власне аналгезію;

2) нейровегетативну блокаду. Необхідна для стабілізації реакцій вегетативної нервової системи на оперативне втручання, оскільки вегетатика не багато в чому піддається контролю з боку ЦНС і не регулюється наркотизуючими препаратами. Тому даний компонент наркозу здійснюється шляхом використання периферичних ефекторів вегетативної нервової системи - хо-лінолітиків, адреноблокаторів, гангліоблокаторів;

3) міорелаксацію. Використання її застосовується тільки при ендотрахеальному наркозі з керованим диханням, але необхідно при операціях на шлунково-кишковому тракті та великих травматичних втручаннях;

4) підтримання адекватного стану життєво важливих функцій: газообміну, кровообігу, нормального системного та органного кровотоку. Слідкувати за станом кровотоку можна за величиною артеріального тиску, а також (непрямо) за кількістю сечі, що виділяється за годину (дебіт-годину сечі). Він не повинен бути нижчим за 50 мл/год. Підтримка кровотоку на адекватному рівні досягається розведенням крові – гемодилюцією – шляхом постійної внутрішньовенної інфузії сольових розчинів під контролем центрального венозного тиску; 5) підтримка процесів метаболізму на належному рівні. Необхідно враховувати, скільки тепла втрачає пацієнт під час операції, та проводити адекватне зігрівання або, навпаки, охолодження пацієнта. Показання щодо оперативного втручання під наркозом визначаються тяжкістю планованого втручання та стану хворого. Чим важчий стан пацієнта і ширше втручання, тим більше показань щодо наркозу. Невеликі втручання за відносно задовільного стану хворого проводять під місцевим знеболенням.

Класифікація наркозу шляхом введення наркотизуючої речовини в організм.

1. Інгаляційний (наркотична речовина в пароподібному вигляді подається в дихальну систему пацієнта та дифундує через альвеоли у кров):

1) масочний;

2) едотрахеальний.

2. Внутрішньовенний.

3. Комбінований (як правило, вступний наркоз внутрішньовенно препаратом, що вводиться з наступним підключенням інгаляційного наркозу).

12. Стадії ефірного наркозу

Перша стадія. Аналгезія (гіпнотична фаза, рауш-наркоз). Клінічно ця стадія проявляється поступовим пригніченням свідомості хворого, яке, однак, повністю у цю фазу не зникає. Найголовніша зміна цієї стадії стосується больової чутливості, яка практично зникає. Інші види чутливості збережені.

Друга стадія. Стадія збудження. У цю стадію хворий втрачає свідомість, але відбувається посилення рухової та вегетативної активності. Хворий не усвідомлює своїх вчинків.

Тривалість цієї стадії під час проведення ефірного наркозу може досягати 12 хв. При поглибленні наркозу пацієнт поступово заспокоюється, настає наступна стадія наркозу.

Третя стадія. Стадія наркозного сну (хірургічна). Саме на цій стадії проводяться усі оперативні втручання. Залежно від глибини наркозу розрізняють кілька рівнів наркозного сну.

Ознаки першого рівня, чи стадії збережених рефлексів.

1. Відсутні лише поверхневі рефлекси.

2. Дихання спокійне.

3. Пульс та артеріальний тиск на донаркозному рівні.

4. Зіниці дещо звужені, реакція на світ жива.

5. Очні яблука плавно рухаються.

6. Скелетні м'язи перебувають у тонусі. Другий рівень характеризується такими проявами.

1. Слабшають і потім повністю зникають рефлекси.

2. Дихання спокійне.

3. Пульс та артеріальний тиск на донаркозному рівні.

4. Зіниці поступово розширюються.

5. Руху очних яблук немає.

6. Починається розслаблення кістякових м'язів. Третій рівень має такі клінічні

ознаки.

1. Рефлекси відсутні.

2. Дихання здійснюється тільки за рахунок рухів діафрагмою, тому неглибоке та прискорене.

3. Артеріальний тиск знижується, частота пульсу зростає.

4. Зіниці розширюються.

5. Скелетні м'язи повністю розслаблені.

6. Перехід пацієнта цей рівень наркозу небезпечний його життя.

Четвертий рівень раніше називали атональним, оскільки стан організму цьому рівні, власне справи, критичний. Пацієнт потребує комплексу реанімаційних заходів.

1. Відсутні всі рефлекси, немає реакції зіниці світ.

2. Зіниці максимально розширені.

3. Дихання поверхневе, різко прискорене.

4. Тахікардія, пульс ниткоподібний.

5. Тонус м'язів відсутня.

Четверта стадія. Настає після припинення подачі наркотизатора.

13. Окремі види наркозу

Масочний наркоз. При цьому виді наркозу анестетик у газоподібному стані подається у дихальні шляхи пацієнта через маску спеціальної конструкції. Пацієнт може дихати сам, або газова суміш подається під тиском. Під час проведення інгаляційного масочного наркозу необхідно дбати про постійну прохідність дихальних шляхів. І тому існує кілька прийомів.

1. Закидання голови та встановлення її у положенні ретрофлексії.

2. Виведення нижньої щелепи вперед.

3. Встановлення ротоглоткового або носоглоткового повітроводу.

Масочний наркоз досить тяжко переноситься хворими.

Переваги ендотрахеального наркозу. Це

забезпечення постійної стійкої вентиляції легень та попередження закупорки дихальних шляхів аспіратом. Недолік - вища складність виконання цієї процедури.

Ці якості ендотрахеального наркозу обумовлюють сферу його застосування.

1. Операції із підвищеним ризиком аспірації.

2. Операції із застосуванням міорелаксантів, особливо торакальних, при яких часто може виникнути потреба роздільної вентиляції легень, що досягається застосуванням двопросвітних інтубаційних трубок.

3. Операції на голові та шиї.

4. Операції з поворотом тіла на бік або живіт (урологічні та ін), при яких самостійне дихання різко утруднюється.

5. Тривалі оперативні втручання.

У сучасній хірургії важко обійтися без застосування міорелаксантів.

Ці препарати використовуються для проведення наркозу при інтубованій трахеї, порожнинних операціях, особливо при проведенні оперативних втручань на легенях (інтубація трахеї двопросвітною трубкою дозволяє проводити вентиляцію лише однієї легені). Вони мають властивість потенціювати дію інших компонентів наркозу, тому при їх спільному застосуванні концентрація анестетика може бути знижена. Крім наркозу, вони використовуються в лікуванні правця, екстреної терапії ларингоспазму.

Для проведення комбінованого наркозу одночасно застосовується кілька препаратів. Це або кілька препаратів для інгаляційного наркозу, або поєднання внутрішньовенного та інгаляційного наркозу, або застосування анестетика та міорелаксанту (при вправленні вивихів).

У комбінації з наркозом використовуються й спеціальні методи на організм - керована гіпотонія і керована гіпотермія. За допомогою керованої гіпотонії досягають зниження перфузії тканин, у тому числі в зоні оперативного втручання, що призводить до мінімізації крововтрати.

14. Клініка гострої крововтрати

Кров виконує в організмі ряд важливих функцій, які зводяться в основному до підтримки гомео-стазу. Завдяки транспортній функції крові в організмі стає можливим постійний обмін газів, пластичних та енергетичних матеріалів, здійснюється гормональна регуляція та ін. Буферна функція крові полягає у підтримці кислотно-основної рівноваги, електролітного та осмотичного балансів.

Клініка кровотечі складається з місцевих та загальних ознак крововтрати.

Симптоми гострої крововтрати - це клінічний ознака для всіх видів кровотечі. Смертельною вважається такий обсяг крововтрати, коли людина втрачає половину всієї циркулюючої крові. Другим важливим фактором, що визначає реакцію організму на крововтрату, є її темп. При кровотечі з великого артеріального стовбура смерть може наступити і при менших обсягах крововтрати. Це пов'язано з тим, що компенсаторні реакції організму не встигають спрацьовувати належним чином, наприклад при хронічних крововтратах обсягом. Загальні клінічні прояви гострої крововтрати однотипні при всіх кровотечах. Спостерігаються скарги на запаморочення, слабкість, спрагу, миготіння мушок перед очима, сонливість. Шкірні покриви бліді, за високого темпу кровотечі може спостерігатися холодний піт. Непоодинокі ортостатичний колапс, розвиток непритомних станів. Під час об'єктивного дослідження виявляються тахікардія, зниження артеріального тиску, пульс малого наповнення. При розвитку геморагічного шоку відбувається зниження діурезу. В аналізах червоної крові наявне зниження гемоглобіну, гематокриту та кількості еритроцитів.

Виділяють кілька ступенів тяжкості гострої крововтрати.

1. При дефіциті об'єму циркулюючої крові (ОЦК) 5-10%. Загальний стан відносно задовільний, відзначається почастішання пульсу, але достатнього наповнення. Артеріальний тиск (АТ) нормальний. При дослідженні крові гемоглобін понад 80 г/л. На капіляроскопії стан мікроциркуляції задовільний: на рожевому фоні швидкий кровотік, щонайменше 3-4 петель.

2. За дефіциту ОЦК до 15 %. Загальний стан середньої тяжкості. Зазначається тахікардія до 110 за 1 хв. Систолічний артеріальний тиск знижується до 80 мм рт. ст. У аналізах червоної крові зниження гемоглобіну від 80 до 60 г/л. При капіляроскопії виявляється швидке кровообіг, але на блідому тлі.

3. За дефіциту ОЦК до 30 %. Загальний тяжкий стан пацієнта. Пульс ниткоподібний, з частотою 120 за 1 хв. Артеріальний тиск знижується до 60 мм рт. ст. При капіляроскопії бліде тло, уповільнення кровотоку, 1-2 петлі.

4. При дефіциті ОЦК понад 30%. Хворий перебуває у дуже тяжкому, нерідко агональному стані. Пульс та артеріальний тиск на периферичних артеріях відсутні.

15. Клінічна картина різних видів кровотечі

Чітко визначити, з якого судини витікає кров, можна лише за зовнішньої кровотечі. При пошкодженні артерій кров виливається у зовнішнє середовище сильним пульсуючим струменем. Кров червоного кольору. Це дуже небезпечний стан, оскільки артеріальна кровотеча швидко призводить до критичної анемізації хворого.

Венозна кровотеча, як правило, характеризується постійним закінченням крові темного кольору. Але іноді (при пораненні великих венозних стволів) можуть бути діагностичні помилки, оскільки можлива передавальна пульсація крові. Венозна кровотеча небезпечна можливим розвитком повітряної емболії.

При капілярній кровотечі відзначається постійне закінчення крові з усієї поверхні ушкодженої тканини (за типом роси). Особливо тяжкі капілярні кровотечі, що відбуваються при травмуванні паренхіматозних органів (нирок, печінки, селезінки, легень). Це з особливостями будови капілярної мережі у цих органах. Кровотечі в цьому випадку дуже складно зупинити, і при операції на цих органах це перетворюється на серйозну проблему.

При різних видах внутрішніх кровотеч клініка різна і настільки явна, як із зовнішніх.

Методи визначення обсягу крововтрати. Спосіб Лібова застосовується під час оперативних втручань. Кількість крові, втраченої пацієнтами під час втручання, визначається як 57 % маси всіх використаних марлевих серветок і кульок.

Метод визначення крововтрати за питомою вагою крові (за Ван Слайком). Питому вагу крові визначають за допомогою набору пробірок, у яких знаходиться розчин мідного купоросу у різних розведеннях. Досліджувану кров послідовно капають у розчини. Питома вага того розведення, в якому крапля не тоне і затримується на деякий час, і вважається рівною питомою вагою крові. Обсяг крововтрати визначається за формулою:

Укр = 37 год (1,065 - x),

де Укр – обсяг крововтрати;

х - певна питома вага крові, а також за формулою Боровського з урахуванням величини гемато-криту та в'язкості крові. Ця формула дещо відрізняється для чоловіків та жінок.

ДЦКм = 1000 × V + 60 × Ht – 6700; ДЦКж = 1000 × V + 60 × Ht – 6060,

де ДЦКм – дефіцит циркулюючої крові для чоловіків;

ДЦКж – дефіцит циркулюючої крові для жінок;

V – в'язкість крові;

Ht – гематокрит.

Єдиним недоліком цієї формули можна вважати деяку неточність величин, що визначаються з її допомогою, в ранній період після крововтрати, коли ще не відбулося компенсаторного розведення крові (гемодилюції). Внаслідок цього відбувається заниження обсягів крововтрати.

16. Зупинка кровотечі

Методи тимчасової зупинки

1. Пальцеве притискання. Метод для негайної зупинки кровотечі. Місця пальцевого притискання артерій:

1) сонна артерія. Внутрішній край кивального м'яза лише на рівні верхнього краю щитовидного хряща. Артерія притискається до сонного горбка на поперечному відростку VI шийного хребця;

2) підключична артерія. Досягти обмеження кровотоку по ній можна максимально відвівши руку назад у плечовому суглобі;

3) пахвова артерія. Притискається в пахвовій западині до плечової кістки. Орієнтовне місце притискання – по передній межі росту волосся;

4) плечова артерія. Притискається до плечової кістки. Орієнтовне місце притискання – внутрішня поверхня плеча;

5) стегнова артерія. Притискається до лобкової кістки. Орієнтовне місце притискання - межа між середньою та внутрішньою третинами пахвинної зв'язки.

2. Максимальне згинання кінцівки у суглобі з валиком (артеріальне) за допомогою:

1) давить пов'язки;

2) джгута. Він накладається проксимальніше місця поранення для артеріальної кровотечі, дистальніше для венозного. Використовуючи джгут при артеріальній кровотечі, його можна накласти максимум на 1,5 год. Якщо після закінчення цього часу необхідність його застосування зберігається, його розпускають на 15-20 хв і потім накладають знову, але вже на інше місце;

3) затиску на судину в рані;

4) тимчасового ендопротезування; 5) впливу холодом (при капілярній кровотечі).

Методи остаточної зупинки

1. Перев'язка судини у рані.

2. Перев'язка судини протягом.

3. Судинний шов.

4. Трансплантація судин.

5. Емболізація судини.

6. Протезування судини.

7. Лазерна коагуляція.

8. Діатермокоагуляція.

Біохімічні методи на систему гемостазу.

1. Методи, що зачіпають організм у цілому:

1) переливання компонентів крові;

2) тромбоцитарна маса, фібриноген внутрішньовенно;

3) кріопреципітат внутрішньовенно;

4) амінокапронова кислота парентерально і енте-рально.

2. Методи місцевого впливу:

1) тампонада рани м'язом чи сальником;

2) гемостатична губка.

17. Переливання крові. Групова належність крові

Гемотрансфузія є одним із часто та ефективно застосовуваних способів при лікуванні хірургічних хворих. Необхідність переливання крові виникає у різноманітних ситуаціях.

Найбільш частою з них є гостра кровопотеря, яка може виникнути при травматичному пошкодженні судин при пораненнях, травмах, переломах. Кровотеча може виникнути не тільки при безпосередньому пошкодженні судин, але і при закритих травмах. Кровотеча може виникнути при перфорації внутрішніх органів, що є ускладненням багатьох захворювань.

Показання для переливання крові є деякі стани, що виникають при кровотечі. Це геморагічний шок, анемія, оперативні втручання, пов'язані з крововтратою, рясна крововтрата під час ускладнених пологів. Нерідко кров може бути перелита за імунологічними показаннями.

Переливанню підлягають як цільна кров, і її компоненти (плазма, еритроцитарна маса) і кровозаменители.

Цілісна кров може бути отримана від донорів, які повинні бути ретельно обстежені. Кров, отримана від донорів, досліджується наявність даних захворювань, визначаються і фіксуються її групова належність за системами АВО і резус. На пакеті фіксуються дата забору крові, прізвище донора, термін придатності, групова належність.

Зберігання крові можна здійснити лише попередивши її згортання, для цього до крові додають цитрат натрію. Зберігання крові здійснюється за строго певної температури у спеціальних холодильниках.

Основне правило переливання крові повинно дотримуватися неухильно: кров донора і кров реципієнта повинні збігатися за групами системи АВО і резусу, а також мати індивідуальну сумісність.

Нині загальноприйнятою вважається система АВО. Вона заснована на виділенні окремих груп крові за вмістом у них аглютинінів та аглютиногенів. Залежність формування тієї чи іншої групи крові у людини визначається генетично.

У осіб з I (О) групою крові в еритроцитах відсутні аглютиногени, але є аглютиніни в сироватці (а та b). Власники II (А) групи крові мають аг-глютиноген А та аглютинін b у сироватці крові. Люди з III (В) групою крові містять в еритроцитах аглютиноген В і мають аглютиніни (а) у сироватці. І, нарешті, найрідкісніша група крові - IV (АВ) - містить обидва аглютиногени в еритроцитах, але не має аглютинінів у сироватці. При взаємодії однойменних аглютинінів з аглютиногенами (наприклад, А та а), що можливо, скажімо, при переливанні донору з ІІ групою крові реципієнта з ІІІ групою, відбудеться реакція аглютинації (склеювання) еритроцитів. Такі групи крові є несумісними.

18. Методика визначення групи крові за системою АВО

Для проведення дослідження необхідні стандартні гемагглютинуючі сироватки I (О), II (А), III (В), IV (АВ), причому перші три варіанти сироватки мають бути представлені двома серіями.

Сироватка має бути придатною для використання, для цього обов'язково перевіряють відповідність її терміну придатності, вказаному на етикетці сироватки, візуально визначають її стан. Не можна використовувати сироватку, якщо вона є каламутною, містить сторонні домішки, пластівці, завись, змінила колір.

Сироватка вважається придатною для використання, якщо вона є прозорою, ампула має етикетку, на якій вказані основні її властивості (серія, термін придатності, групова приналежність, кольорове маркування відповідно до групової приналежності), ампула не пошкоджена, не розкрита.

Необхідна чиста тарілка, яку необхідно розділити на чотири частини, відзначивши відповідність кожній певній групі крові, голка-скарифікатор, стерильні ватяні тампони, чисте сухе знежирене предметне скло, спирт. На тарілку відповідно до маркування наносять по краплі кожної сироватки. Потім шкіру подушечки четвертого пальця лівої руки обробляють стерильним ватним тампоном зі спиртом. За допомогою скарифікатора проколюють шкіру, видаляючи першу краплю крові, що виступила (домішка до неї спирту і тканинної рідини може спотворити результати дослідження). Наступну краплю крові забирають куточком предметного скла, кожної краплі сироватки - чистим куточком скла.

Для дослідження до краплі гемагглютинуючої сироватки додають краплю крові у співвідношенні 10:1. Потім, акуратно повертаючи та похитуючи тарілку, проводять перемішування крові. Аглютинація зазвичай виявляється у вигляді випадання пластівців, які добре візуалізуються. Для уточнення результату до краплі додають ізотонічний розчин натрію хлориду, після чого з достатньою достовірністю оцінюють результат.

Однією з обов'язкових умов проведення дослідження є дотримання температурного режиму.

Якщо гемаглютинація відбувається у краплі із сироватками I (О), III (В), але не відбувається із сироваткою II

(A), причому результат аналогічний із сироватками двох сироваток, це означає, що досліджувана кров належить III (B) групі за системою АВО.

Якщо гемаглютинація відбувається у краплі із сироватками I (О), II (А), але не відбувається із сироваткою III

(B) це означає, що досліджувана кров належить II (А) групі за системою АВО.

Але можлива і така ситуація, коли гемагглютинація не відбувається з жодної з досліджуваних сироваток, причому обох серій. Це означає, що кров, що досліджується, не містить аглютиногенів і належить до I (О) групи за системою АВО.

Якщо ж аглютинація відбувається з усіма сироватками, причому обох серій, це означає, що досліджувана сироватка містить обидва аглютиногени (А та В) і належить до IV (АВ) групи за системою АВО.

19. Система резус

Проведення біологічної проби

Наявність ангігенів системи резус дозволяє віднести таких осіб до резус-позитивних, відсутність його – до резус-негативних. В даний час при переливанні крові дотримуються правила переливання крові тільки однойменної групи за системою резус, щоб уникнути виникнення посттрансфузійних ускладнень.

Експрес-метод визначення групової належності крові за системою резус. Для дослідження необхідно мати стандартну антирезусну сироватку, що належить IV (АВ) групі за системою АВО, чашку Петрі, ізотонічний розчин хлориду натрію, 30% розчин реополіглюкіну, чисте сухе знежирене предметне скло. Спочатку необхідно розвести стандартну антирезусну сироватку розчином реополіглюкіну та нанести її краплю на чашку Петрі. Крім того, на чашку Петрі наносять краплю сироватки IV (АВ) групи, яка не містить антитіл. Краплю крові забирають за допомогою кута предметного скла, додають до краплі сироватки та акуратно перемішують. Іншим кутом забирають краплю для додавання до іншої сироватці і також перемішують. Попередній результат оцінюють через 4 хв, потім до кожної краплі необхідно додати краплю ізотонічного розчину натрію хлориду, через 2 хв оцінюється остаточний результат. Якщо в обох краплях не спостерігається випадання пластівців аглютинації, це свідчить про те, що резус-негативна досліджувана кров. Якщо ж аглютинація сталася з обома сироватками, результат дослідження не можна вважати достовірним. Зрештою, якщо аглютинація відбулася з антирезусною сироваткою, але не сталася з іншою, контрольною, кров вважається резус-позитивною.

Нарешті, якщо з'ясовано, що кров донора та кров реципієнта збігаються за системами АВО та резусом, для переливання необхідно зробити біологічну пробу на сумісність. Під'єднавши систему для переливання крові, відкривають затискач і вводять приблизно 20 мл крові донора струминно, потім затискач закривають та уважно спостерігають за реакцією пацієнта протягом 3 хв. Якщо спостерігаються гіперемія обличчя, психомоторне збудження, пацієнт прагне підвестися, можуть відзначатися неадекватна поведінка, тахікардія та тахіпное, зниження артеріального тиску. Почастішання дихання може поєднуватися з відчуттям нестачі повітря. Подібна реакція є абсолютним протипоказанням для переливання цього реципієнта крові даного донора. Якщо проведення біологічної проби не супроводжується появою подібної реакції при її повторенні двічі, вона вважається придатною для переливання. Трансфузію продовжують, проте протягом усього часу необхідно ретельно спостерігати за станом реципієнта, його артеріальним тиском, температурою тіла, загальним станом, частотою та ритмом дихання, оцінювати частоту та якість пульсу, звертати увагу на суб'єктивні відчуття пацієнта: відчуття жару, відчуття нестачі повітря, свербіж шкіри, болі в ділянці попереку, озноб та ін. Подібний моніторинг стану хворого проводиться протягом 4 годин після переливання крові.

20. Кровезамінники

Крім препаратів крові, для адекватної терапії може знадобитися переливання кровозамінних рідин. Різні стани вимагають різних за складом та механізмом дії трансфузійних середовищ. Переливання трансфузійних середовищ здійснюється задоволення низки завдань.

1. Заповнення ОЦК. Якщо внаслідок великої крововтрати або дегідратації іншого генезу, наприклад профузного блювання, відбулося різке зменшення об'єму циркулюючої крові, то виражена гіповолемія може призвести до розвитку такого грізного ускладнення, як шок. Крім того, навіть при незначній крововтраті та сприятливій реакції на переливання крові не рекомендується здійснювати гемотрансфузію більше 500 мл, оскільки це значно підвищує ризик виникнення посттрансфузійних ускладнень. Для корекції гіповолемії та порушень мікроциркуляції виробляють переливання гемодинамічних колоїдних розчинів. Найбільш часто використовуються 10% розчин низькомолекулярних декстранів - реополіглюкін. Ця речовина має різноманітні властивості, основними з яких є заміщення дефіциту ОЦК, підвищення реологічних властивостей, здатність покращувати мікроциркуляцію за рахунок зниження агрегації формених елементів крові, зменшення її в'язкості. Препарат застосовується при шоках різного генезу, тяжких інтоксикаціях, отруєннях, при тяжких гнійно-запальних захворюваннях (перитоніті), при лікуванні опікової хвороби. Препарат виводиться нирками, тому протипоказанням для застосування є важкі хронічні захворювання нирок.

2. Виведення токсинів із організму. Таке завдання виникає при різних станах, наприклад, гострих і хронічних отруєннях, синдромі тривалого здавлення, опікової хвороби, сепсисі, важких гнійно-запальних та інфекційних захворюваннях та інших станах, що супроводжуються надходженням у кров значної кількості токсичних речовин. У таких ситуаціях введені тран-сфузійні середовища мають на меті зняття важкої інтоксикації. Препарат гемодез є водно-сольовим розчином низькомолекулярної полімерної сполуки. Завдяки своїй хімічній структурі він здатний пов'язувати токсичні речовини, розбавляти концентрацію та виводити їх через нирки. Аналогічно реополіглюкіну препарат не рекомендується застосовувати пацієнтам з тяжкими хронічними захворюваннями нирок, що особливо супроводжуються формуванням ниркової недостатності та бронхіальною астмою.

3. Поживна функція. Ряд препаратів використовується з основною функцією – парентеральним харчуванням.

Необхідно пам'ятати, що ефективний вплив трансфузійних середовищ можливий тільки при забезпеченні форсованого діурезу, адекватного обсягу рідини, що надходить за рахунок введення в кінці системи розчину діуретиків, наприклад лазиксу (фуросеміду).

21. Ускладнення гемотрансфузії

Найбільш важкими і досі ускладненнями гемотрансфузії, що ще зустрічаються, слід вважати гемолітичні ускладнення (передусім, гемо-трансфузійний шок). Це ускладнення розвивається під час переливання іногрупної крові. При цьому в судинному руслі розвивається масований гемоліз еритроцитів, що виділяється гемоглобін потрапляє в ниркові канальці і закупорює їх, оскільки осідає в кислій сечі. Розвивається гостра ниркова недостатність.

У клінічній картині переважають прояви серцево-судинної недостатності, артеріальний систолічний тиск може знизитися до 50 мм рт. ст. та нижче. Поряд з цим спостерігається тахікардія, пульс настільки слабкого наповнення та напруги, що визначається лише на центральних артеріях. Шкіра хворого бліда, холодна, покрита липким холодним потом. У легенях аускультативно визначаються сухі хрипи. Провідною ознакою є ниркова недостатність, яка проявляється зниженням дебіт-години сечі, менше 10 мл. Сеча каламутна, рожевого кольору. У лабораторних показниках – азотемія.

Лікування гемотрансфузійного шоку має бути двоетапним.

1. На першому етапі необхідно припинити гемотрансфузію при перших ознаках шоку, голку залишити у вені: через неї буде проводитися масивна інфузійна терапія:

1) для інфузії використовуються як кристалоїдні розчини (5-10% розчин глюкози, розчин Рінгера-Локка, фізіологічний розчин), так і препарати, що впливають на реологічні властивості крові (реополіглюкін, розчини гидроксилированного крохмалю). Мета інфузійної терапії – стабілізація систолічного артеріального тиску хоча б на рівні 90-100 мм рт. ст.;

2) також внутрішньовенно необхідно ввести преднізолон у кількості 60-90 мг, який призведе до підвищення судинного тонусу, підтримання артеріального тиску, а також корекції імунних порушень;

3) проводиться двостороння паранефральна блокада 0,25%-ним розчином новокаїну з метою підтримки внутрішньониркового кровотоку, а також знеболювання;

4) при стабілізації артеріального тиску необхідно вдатися до діуретиків – лазикса у високих дозах (240-360 мг) внутрішньовенно – з метою зменшити тяжкість гострої ниркової недостатності та запобігти її прогресуванню.

2. На другому етапі допомоги хворому з гемотран-сфузійним шоком проводяться заходи з групи симптоматичної терапії. До цієї групи входять:

1) призначення антигістамінних препаратів;

2) застосування серцево-судинних засобів та ана-лептиків;

3) призначення еуфіліну внутрішньовенно;

4) корекція порушень кислотно-основного стану;

5) проведення гемодіалізу за наявності показань.

22. Патофізіологія ранового процесу

Фаза запалення. Перший етап на шляху до загоєння рани. Процес загоєння рани починається з того моменту, коли в рані під дією плазмових факторів згортання та тромбоцитарної ланки гемостазу зупиняється кровотеча. У рані та навколишніх тканинах формується ацидоз внаслідок порушення кровопостачання пошкоджених ділянок та накопичення органічних кислот. Якщо нормальне значення рН внутрішнього середовища організму 7,3, рані рН може знижуватися до 5 і навіть нижче.

При надмірному закисленні у рані порушуються процеси імунного захисту, але загалом ацидоз у рані носить захисний характер, оскільки перешкоджає активному розмноженню мікроорганізмів. Збільшення кислотності тканин призводить до їх гідрофільності та паралельного збільшення проникності капілярів.

Паралельно з розвитком ацидозу виникає і гіперкаліємія. Відбувається активна ексудація у рану, що сприяє її очищенню. Одночасні набряк та набухання країв рани призводять до їх зближення та поєднання, завдяки чому зона запалення відмежовується від навколишнього середовища. Одночасно відбувається склеювання країв рани при їх точному зіставленні завдяки випаданню фібрину на стінках рани. У рані відбувається зміна метаболізму, обмінні процеси зрушуються у бік катаболізму. Одночасно спостерігається міграція клітин запалення рану. Ці клітини під впливом медіаторів запалення роблять викид у рану ферментів і біологічно активних речовин.

Протеази сприяють лізису нежиттєздатних тканин. Оксидаза перешкоджає надмірному накопиченню токсинів. Супероксиддисмутаза призводить до накопичення активних форм кисню, які мають токсичну дію на мікроорганізми.

Ліпаза руйнує захисні оболонки мікробних клітин та робить їх доступними для дії інших факторів захисту. Наприкінці фази запалення спостерігаються очищення рани від продуктів розпаду (якщо вони були), плавний перехід у наступну фазу. При загоєнні рани первинним натягом ця фаза коротка і займає 2-3 діб, але при загоєнні рани вторинним натягом та її нагноєнні ця фаза може тривати більше тижня.

Фаза проліферації Триває до 14-28 днів із моменту поранення. Характеризується переважанням процесів гранулювання.

Грануляція - це молода сполучна тканина, яка містить велику кількість клітинних елементів, здатних до проліферації. Поліпшується трофіка тканин, відбувається вростання нових капілярів у новостворені тканини, покращуються процеси мікроциркуляції, зменшується набряк тканин. Метаболічні процеси знову зрушуються у бік анаболізму.

Фаза регенерації Залежно від того, як відбувалося загоєння рани (первинним або вторинним натягом), або спостерігається епітелізація рани шляхом наповзання епітелію з країв рани (відбувається загоєння під струпом або первинним натягом), або формується грубий сполучнотканинний рубець (відбувається загоєння вторинним натягом).

23. Загальні принципи лікування ран

При лікуванні випадкових ран слід прагнути, щоб загоєння рани відбувалося первинним натягом. Це передбачається проведенням первинної хірургічної обробки рани.

На етапі першої допомоги необхідно домогтися зупинки кровотечі, рану закривають асептичною пов'язкою. Якщо є пошкодження кісткового апарату, роблять шинування. Хірургічна обробка рани включає:

1) зупинку кровотечі;

2) ревізію порожнини рани, видалення сторонніх тіл та нежиттєздатних тканин;

3) висічення країв рани, обробку антисептиками;

4) зіставлення країв рани (накладання швів). Виділяють:

1) первинну хірургічну обробку (до 6 год. з моменту поранення);

2) відстрочену хірургічну обробку (6-24 години з моменту поранення);

3) пізню хірургічну обробку (за 24 год після поранення).

При первинній хірургічній обробці домагаються виконання умов, за яких рана загоїться первинним натягом. У деяких випадках доцільніше залишити рану гоїтися первинним натягом. Висікаючи краї рани, необхідно видалити тільки нежиттєздатні, щоб провести потім адекватне зіставлення країв рани без сильного натягу (оскільки при сильному натягу відбувається ішемізація країв рани, що ускладнює загоєння).

Завершальним етапом першої хірургічної обробки є накладання швів рану. Залежно від часу та умов накладання виділяють шви:

1) первинні. Накладаються і затягуються відразу після первинної хірургічної обробки. Рана зашивається наглухо. Умова для накладання первинних швів - з поранення має пройти трохи більше 6 год;

2) первинно-відстрочені шви. Після первинної хірургічної обробки рани через усі шари проводять нитку, але не зав'язують її. На рану накладають асептичну пов'язку;

3) вторинні ранні шви. Накладаються на гнійну рану після її очищення та початку гранулювання;

4) вторинні пізні шви. Накладаються після утворення рубця, який січуть. Краї рани порівнюють.

Принципи активного хірургічного лікування гнійних ран та гострих гнійних хірургічних захворювань.

1. Хірургічна обробка рани чи гнійного вогнища.

2. Дренування рани поліхлорвініловим дренажем та тривале промивання її розчинами антисептиків.

3. Раннє закриття рани за допомогою первинно-відстрочених, ранніх вторинних швів та шкірної пластики.

4. Загальна та місцева антибактеріальна терапія.

5. Підвищення специфічної та неспецифічної реактивності організму.

24. Гнійна інфекція

Порушення правил асептики та антисептики у хірургії як під час оперативного втручання, так і після нього може призвести до виникнення гнійної інфекції. Як правило, гнійно-запальний процес виникає у місці застосування рану мікробів збудників. Виникненню та прогресуванню запалення сприяє зниження загальної резистентності організму. Як і будь-яке інше захворювання, гнійне запалення будь-якої локалізації виникає при поєднанні етіологічного фактора, сприйнятливого організму та умов середовища, в яких вони взаємодіють.

Етіологічним фактором гнійної інфекції можуть бути різні мікроорганізми. Це стафілококи, синьогнійна паличка, стрептококи, кишкова паличка та деякі інші, що також викликають гнійне аеробне запалення тканин. Цей вид інфекції відноситься до неспецифічної. Забруднення ран землею, глибокі закриті рани сприяють виникненню анаеробної інфекції, тобто інфекції, обов'язковою умовою виникнення якої є повна неможливість доступу кисню в рану. Прикладом такої інфекції є газова гангрена.

Специфічна хірургічна інфекція виникає при попаданні в рану збудників дифтерії, правця, сибірки та деяких інших. Крім цього, виділяють гнильну інфекцію.

Попадання етіологічного агента в клітинні простори або порожнини організму веде до типових змін з боку клітин та біологічно активних речовин.

Будь-яке гнійне запалення супроводжується появою загальних та місцевих симптомів інфекції. До місцевих симптомів відносять наступні п'ять: почервоніння, біль, підвищення температури, припухлість та порушення функції.

Виявляються деякі загальні симптоми гнійної інтоксикації. До них відносяться лихоманка, що нерідко приймає гектичний характер, слабкість, млявість, дратівливість, зниження працездатності, сонливість, головний біль, відсутність апетиту та деякі інші.

Запальний процес, що локалізується в органах та порожнинах організму, недоступних безпосередньому огляду, можна запідозрити у разі наявності загальних симптомів інфекційного захворювання.

Загальні принципи лікування гнійно-запальних захворювань включають хірургічні та консервативні методи лікування.

Хірургічні, як правило, включають розтин гнійного вогнища, його очищення, промивання речовинами, що дезінфікують, розчином антибіотиків і дренування рани.

Консервативні методи лікування на самому початку захворювання можуть включати застосування деяких фізіотерапевтичних методів лікування, таких як вплив на інфільтрат високочастотним або інфрачервоним випромінюванням, використання протизапальних мазей, застосування антибіотиків всередину і парентерально, використання засобів, що підвищують загальну неспецифічну резистентність організм. -каційна терапія у разі тяжкого стану хворого.

25. Загальні принципи терапії при гнійно-запальних захворюваннях

Консервативне лікування проводиться при ін-фільтративної стадії запального процесу до появи флюктуації, при незначно виражених загальних явищах, невеликих гнійних осередках, що відрізняються тенденцією до обмеження. Консервативне лікування значною мірою представлене загальними заходами. У запальному процесі беруть участь три обов'язкові компоненти: мікроб-збудник, сприйнятливий організм зі зниженим імунітетом і середовище, в якому вони взаємодіють. Тому вплив, спрямований на стимуляцію захисних сил організму, не менш важливий, ніж боротьба з інфекційним агентом. До таких заходів відносяться дотримання постільного режиму при виражених загальних явищах захворювання, іммобілізація кінцівки, якщо запальний вогнище знаходиться на кінцівках. Серед загальних заходів впливу виділяють організацію правильного харчування хворого. Загальні принципи харчування у розпалі захворювання, при високій лихоманці: харчування багаторазове, дробове, малими порціями, збільшена кількість білка при всіх гнійно-запальних захворюваннях, оскільки відбувається його втрата з ексудатом. Показано рясне вживання рідини, особливо компотів, морсів із свіжих фруктів, відвару шипшини. Застосовують біогенні стимулятори, наприклад, лимонник китайський, жень-шень. Активізація імунних можливостей проводиться за допомогою переливання гіперімунної плазми. Іноді з метою дезінтоксикації виробляють внутрішньовенні інфузії гемодезу, декстранів (поліглюкін, реополіклюкін), глюкози з аскорбіновою кислотою, розчини солей. Поліглюкін і реополіглюкін відносяться до декстранів (полімерів глюкози). Механізм їхньої дії пов'язаний з покращенням реологічних властивостей крові, зменшенням її в'язкості, нормалізацією струму крові, виведенням токсичних речовин із організму. Для стимуляції імунітету можливе проведення аутогемотрансфузії. Залежно від тяжкості стану можливе застосування різних симптоматичних препаратів, оскільки при тяжких формах гнійно-запальних захворювань численні зміни торкаються багатьох органів та систем органів.

До етіологічного лікування відноситься антибіотікотерапія. Перед її проведенням необхідно провести дослідження гнійного відокремлюваного з вогнища (посів на живильні середовища) для верифікації збудника, виявлення його чутливості до антибіотиків. Перевага надається внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенню. За відсутності даних про етіологію процесу відразу застосовують препарати широкого спектру дії (цефалоспорини, тетрацикліни, можливе застосування пеніцилінів) або, виходячи з клінічної картини, роблять припущення про збудник. При специфічних хірургічних захворюваннях проводиться специфічне лікування - введення вакцин, сироваток, гаммаглобулінів, при контакті з хворою людиною або за наявності забрудненої рани в анамнезі можливе проведення профілактичних щеплень.

26. Місцеве лікування. Розрізи при гнійних захворюваннях

Консервативні методи лікування. Місцеве лікування захворювання на стадії інфільтрату включає вплив на нього за допомогою фізіотерапевтичних методик, наприклад УВЧ, вплив холодом або теплом (компресами, грілками). Обов'язково необхідно місцеве застосування мазей, до складу яких входять антибіотики, сульфаніламідні препарати.

Оперативне лікування є основним методом лікування гнійно-запальних захворювань. При невеликих обмежених абсцесах, панариціях, слабко виражених загальних явищ можна провести лікування в амбулаторних умовах. Захворювання середньої тяжкості, гнійники та флегмони значних розмірів, гнійно-запальні захворювання порожнин, внутрішніх органів, фурункули, розташовані на обличчі, є показанням для госпіталізації та лікування в умовах стаціонару.

Залежно від розміру гнійного вогнища, можливе використання місцевого або загального знеболювання. Розріз необхідно проводити за місцем найбільшої флюктуації, обов'язково з урахуванням розташування анатомічних утворень: фасціально-м'язових футлярів, судинно-нервових пучків. Розрізи необхідно проводити паралельно та відступивши від цих утворень. За наявності глибоких набряків, що не дозволяють зробити очищення вогнища через перший розріз, необхідно зробити інший розріз, визначивши його розташування на пальці, розташованому в області затіку. Після розтину вогнища роблять його очищення від гнійного ексудату, тканинного детриту, досліджують вогнище тупо пальцем виявлення затіків. Потім його промивають антисептичною речовиною, розчинами антибіотиків. Після закінчення операції рану ніколи не зашивають наглухо, для найкращого дренування необхідна наявність апертури та контрапертури, через які виводяться гумові дренажі, якими відбувається відтік вмісту. Бажано робити розріз по найбільш низько розташованому рівню гнійного вогнища. Перев'язки полягають у видаленні дренажів та заміні їх новими, промиванні рани розчином антисептика, заповненні рани маззю, що містить антибіотик, накладення асептичної пов'язки. Можливе використання протеолітичних ферментів, гіпертонічного розчину хлориду натрію – для зменшення явищ ексудації та покращення відтоку гною.

Карбункули необхідно розтинати хрестоподібним розрізом.

При субарареолярному маститі, коли гній розташовується навколо соска, необхідно робити пара-ареолярний розріз, тобто розріз навколо соска молочної залози, за наявності гнійника в товщі тканини молочної залози роблять радіальний розріз паралельно ходу молочних проток для попередження їх ушкодження. Інтрамамарний: гнійник розташований у клітковині, розташованій між м'язами грудної стінки та тканиною молочної залози. В цьому випадку розріз проводиться по перехідній складці молочної залози.

При гнійному паротиті розрізи виробляються паралельно гілки нижньої щелепи.

При гнійно-запальних захворюваннях кисті розрізи виконуються паралельно до розташування нервових волокон.

27. Мастит

Мастит є гнійно-запальним захворюванням тканини молочної залози. Найбільш частими мікроорганізмами (збудниками цього процесу) є стафілококи, стрептококи, синєгнійна паличка.

Проникнення інфекційного агента відбувається через тріщини соска (найчастіше) або молочні протоки. Гематогенний шлях інфікування спостерігається дуже рідко.

Впроваджуючись, мікроорганізми отримують сприятливе середовище для зростання та розмноження, виникає серозне запалення. Воно є початковою стадією процесу і може бути оборотним навіть при консервативному лікуванні.

Надалі в осередок починають мігрувати лейкоцити, підвищення проникності судин призводить до виходу рідкої частини крові в тканину - ексудат. Ці зміни свідчать про послідовно виникаючі інфільтративні та нагнолюючі стадії гнійного запалення молочної залози.

По локалізації розрізняють суареолярний мастит, при цьому осередок запалення розташований навколо ареоли, ретромаммарний - запалення локалізується в рет-ромаммарному просторі, інтрамаммарний - осередок запалення розташований безпосередньо в тканині молочної залози.

Захворювання розвивається гостро. Перші симптоми пов'язані з галактостазом і включають інтенсивні болі розпираючого характеру переважно в одній молочній залозі. Зазначається порушення виділення молока із цієї залози, вона збільшується у розмірах, ущільнюється.

Загальне здоров'я жінки погіршується.

З'являються скарги загального характеру, що включають появу лихоманки, ознобу, що найчастіше посилюються надвечір, зниження працездатності, апетиту, порушення сну.

У загальному аналізі крові відзначають збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), поява лейкоцитозу зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. При огляді хворий відзначають збільшення однієї молочної залози в обсязі, локальне почервоніння та гіперемію. При появі вогнища в молочній залозі загальний стан хворих значно погіршується, лихоманка може набувати гектичного характеру, виражаються загальні скарги. При огляді молочної залозі відзначається наявність вогнища почервоніння, з якого визначається розм'якшення (флюктуація).

Хірургічне лікування включає розтин та дренування вогнища. Залежно від локалізації запалення виділяють параареолярний, радіарний розрізи та розріз по перехідній складці молочної залози. Гнійник промивається, видаляється ексудат, очищаються всі затіки, порожнина його санується, встановлюються дренажі.

Загальні методи лікування включають сувору заборону годування під час захворювання (але молоко необхідно зціджувати), використовують препарати, що пригнічують лактацію.

При верифікації збудника захворювання проводять антибіотикотерапію, антибіотики вводяться внутрішньовенно. Залежно від тяжкості захворювання іноді показано дезінтоксикаційну терапію, вітамінотерапію, корекцію водно-електролітного обміну.

28. Паротит

Паротит – захворювання, що супроводжується гнійним запаленням привушних слинних залоз. Мікроорганізми-збудники аналогічні до збудників інших форм гнійної інфекції. Інфекція може проникнути в залозу безпосередньо через вивідну протоку (ретроградним шляхом), лімфогенним шляхом (наприклад, при кістах зуба, що нагноилися) або, що зустрічається значно рідше, гематогенним шляхом. Небезпека захворювання полягає у можливому розплавленні сполучнотканинних перегородок та поширенні запалення на клітинні простори шиї, а іноді навіть середостіння. Можливий розвиток парезів окремих гілок та основного стовбура лицевого нерва.

Початок захворювання, як правило, гострий. Хворий скаржиться на слабкість, нездужання, млявість та інші прояви гнійної інтоксикації. Утворення гнійників у залозі супроводжується появою набряклості, припухлості та почервоніння щоки під нижньою щелепою. Шкіра стає гладкою, натягнутою, у деяких місцях може визначатися симптом флюктуації, тут шкіра максимально витончена. При пальпації відзначається різка болючість. Біль, пов'язаний із виникненням набряку та поширенням його на навколишні тканини, супроводжує жування, ковтання, розкриття рота, тому хворі вважають за краще не розмовляти, вживають тільки рідку їжу. При розгорнутій картині діагноз можна поставити вже під час огляду хворого - настільки типовий вид хворого з паротитом. Овал особи деформується за рахунок вибуху щоки. При огляді ротової порожнини можна відзначити деяку набряклість слизової оболонки щоки, м'якого піднебіння і глотки з боку запалення. У загальному аналізі крові можливі лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

Проводиться стаціонарне лікування. Хворому необхідно забезпечити спокій усіх м'язів та утворень, залучених у процес. Для цього повністю забороняється розмовляти, жувати, дозволяється прийом рідкої їжі, бажано кілька разів на день маленькими порціями, переважно механічне і хімічне щадіння, їжа, що приймається, не повинна бути гарячою або холодною. Консервативне лікування можливе на ранніх стадіях захворювання (струми УВЧ, зігріваючі компреси та ін.). Обов'язково проводять антибіотикотерапію з урахуванням чутливості щодо нього мікроорганізму. Хірургічне лікування показано при неефективності консервативної терапії, флюктуації. Розрізи здійснюють у місцях розм'якшення, що визначилося, проте суворо враховують топографію лицевого нерва: одним з важких ускладнень операції є параліч його гілок внаслідок їх перетину. Обов'язково проводять ретельну ревізію рани з видаленням всіх набряків, тканинного детриту, гнійного відокремлюваного, потім промивання розчином перекису водню і встановлення кількох дренажів у місцях розрізів. Промивання рани та заміну дренажів здійснюють щодня.

29. Абсцес та гангрена легені

Абсцес легені є обмеженим вогнищем гнійного запалення легеневої тканини. Найчастіше збудником гнійного запалення у легкому є золотистий стафілокок. Гангрена легені є необмеженим запальним процесом у його тканині.

Клінічна картина складається із загальних симптомів гнійної інфекції та місцевих проявів захворювання. Період формування абсцесу відзначається появою високої лихоманки (переважно вечорами), що супроводжується трясучим ознобом. З'являється біль у грудях, пов'язаний із залученням до процесу плеври.

Хворі можуть пред'являти скарги на кашель з відділенням мізерної кількості слизово-гнійного або гнійного мокротиння. Поява задишки змішаного характеру при фізичному навантаженні, а при вираженому процесі навіть у спокої.

При огляді можна відзначити збільшення частоти дихальних рухів та відставання хворої половини грудної клітки від здорової в акті дихання. Клінічні методи дослідження дозволяють виявити зону тупого перкуторного звуку і відповідну ділянку посилення голосового тремтіння, а аускультативно визначається ослаблене везикулярне дихання. Після формування абсцес зазвичай розкривається або у бронх, або при субплевральному розташуванні у плевральній порожнині.

Запідозрити прорив абсцесу легені в бронх можна з появою скарг на відходження великої кількості гнійного смердючого мокротиння повним ротом, після чого практично відразу ж хворий відчуває значне полегшення. Температура тіла нормалізується, зменшуються біль у грудній клітці та задишка.

Клінічні методи обстеження дозволяють виявити в даний період тимпанічний звук при пальпації, а аускультативно - локалізовані відповідно до зони осередку великопухирчасті вологі хрипи. Загалом аналізі крові виявляють зміни, типові для гнійного запалення.

Гангрена легені супроводжується вкрай тяжкою інтоксикацією організму. Захворювання швидко призводить до формування дихальної недостатності. Відокремлюване з кашлем мокротиння має геморагічний характер. Клінічні методи обстеження дозволяють визначити тупий перкуторний звук над усією областю легеневої тканини. При аускультації визначаються вологі хрипи над усією областю легені.

Початковим завданням є очищення, а згодом повне усунення вогнища гнійного запалення. Для цього залежно від локалізації абсцесу або роблять його дренування, або використовують інструментальне дренування абсцесу та інтрабронхіальне введення антибіотиків.

Хірургічні методи лікування гангрени легені включають видалення частки легені (лобектомію) або цілої легені (пневмонектомію).

Консервативні методи лікування після розкриття абсцесу через бронх для поліпшення дренування можуть включати і застосування відхаркувальних засобів, що розріджують мокротиння.

В даний час основним способом лікування таких захворювань є антибіотикотерапія.

30. Емпієм плеври

Емпієм називається скупчення гною в порожнинах організму. Запалення плевральної порожнини, при якому ексудат, що накопичується в ній, носить гнійний характер, називається емпіємою плеври.

Емпієми класифікуються за локалізації та протяжністю запалення на обмежені та необмежені. Обмежені емпієми з локалізації поділяються на апікальні (в області верхівки легені), базальні (в області діафрагмальної поверхні легені), медіастинальні (що проеціюються на медіальну поверхню легені, звернену до середостіння), пристінкові (що проеціюються на латеральну поверхню легені). Необмежені діляться на тотальні, субтотальні та малі.

Гостра емпієма супроводжується наявністю загальних та місцевих симптомів. Початок захворювання гострий: з'являється лихоманка, температура піднімається до значних величин. Необмежена емпієма супроводжується появою симптомів інтоксикації. Залучення до процесу плеври призводить до появи болю в грудях, що посилюється при глибокому вдиху. Нерідко з'являються скарги на кашель із відділенням невеликої кількості мокротиння, симптоми дихальної недостатності. При огляді визначається виражений дифузний сірий ціаноз, хворі часто приймають вимушене положення з піднятим узголів'ям ліжка або сидячи. При огляді безпосередньо грудної клітки відзначають асиметрію при диханні здорової та хворої половини грудної клітки. При визначенні голосового тремтіння над областю запального випоту воно різко знижено або не визначається, перкусія виявляє тупий перкуторний звук. Над стиснутим ексудатом легким визначається тимпанічний перкуторний звук. Аускультація над гнійним відокремлюваним виявляє відсутність дихальних шумів, над стиснутим легень визначається жорстке дихання. Загальний аналіз крові дозволяє виявити загальнозапальні зміни – підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво, іноді відзначають зниження рівня гемоглобіну. У біохімічному аналізі крові – гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, диспро-теїнемія. Область скупчення гною визначається на рентгенограмі як гомогенне затемнення, масивний випіт можна запідозрити на підставі наявності косої межі тіні, що відповідає перкуторно визначуваної лінії Елліса-Дамуазо-Соколова.

Лікування захворювання ділиться на консервативні та хірургічні методи. Це плевральна пункція, що забезпечує як діагностичний, і лікувальний ефект. Крім пасивного, розрізняють активний спосіб промивання плевральної порожнини - плевральний лаваж. Бажано приймати вітамінні препарати, біогенні стимулятори, наприклад, настоянку женьшеню, лимонника. Діагностувавши емпієму плеври, необхідно негайно розпочати антибіотикотерапію: спочатку антибіотиками широкого спектра дії, після уточнення чутливості мікроорганізмів призначити необхідний антибіотик з дотриманням принципів терапії антибіотиками.

31. Гнійний медіастиніт

Медіастиніт – гнійне запалення клітковини середостіння. Захворювання виникає при переході запального процесу з розташованих у безпосередній близькості просторів клітковини (наприклад, клітковини шиї, проникаючого поранення стравоходу, гнійного запалення плевральної оболонки) або безпосереднього проникнення інфекційного агента при пораненнях органів середостіння.

Етіологія. Мікроби-збудники, що викликають розвиток запалення органів середостіння, не є специфічними; вони можуть викликати гнійне запалення будь-якої локалізації. Насамперед до них відносяться стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка та ін.

За наявності проникаючих поранень запідозрити виникнення медіастиніту у разі типових симптомів досить нескладно. Деякі труднощі можуть викликати діагностика медіастиніту на тлі інших запальних захворювань. Класична картина захворювання характеризується появою переважно гострого, інтенсивно-тупого болю в глибині грудної клітини, відчуття тяжкості, розпирання, що поширюються також в область шиї і (відповідно області локалізації гною) на передню або задню поверхню грудної клітини. Біль посилюється при натисканні на грудну клітку, при глибокому диханні. Здавлення легень запально-збільшеними органами середостіння призводить до появи інтенсивної змішаної задишки. Яскраво виявляються ознаки загальнозапального процесу. Вони можуть з'являтися на тлі повного добробуту або приєднуватися до симптомів запального захворювання. Нерідко виникають проливний піт, озноб, гектична температура тіла. Підтвердити діагноз багато в чому допомагає рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити збільшення тіні середостіння в той чи інший бік, іноді - стиснення легені.

Лікування цього захворювання проводиться відповідно до основних правил гнійної хірургії. Так, хірургічне лікування включає визначення найкоротшого доступу до вогнища, видалення детриту, залишків тканин, гною, промивання рани розчином антибіотиків, дренування. Може проводитися активне дренування з нагнітанням розчину антибіотика під невеликим тиском та подальшою аспірацією його через іншу дренажну трубку. Необхідно провести посів гнійного відокремлюваного, визначити чутливість мікроорганізму до антибіотиків та відповідно до отриманої інформації призначити необхідний антибіотик (переважно парентеральне введення препарату). До цього можливе застосування антибіотика широкого спектра дії. Якщо причиною медіастиніту стало проникаюче поранення шиї, стравоходу, трахеї, спочатку проводиться операція, спрямовану відновлення цілісності пошкодженого органа. Якщо ж медіастиніт розвинувся як перехід запалення з клітинних просторів шиї, спочатку необхідно провести санацію первинного осередку інфекції, ретельно видаляючи детрит та можливі затіки гною.

32. Фурункул, карбункул

Фурункул є запалення волосяного фолікула, що прилягає до нього сальної залози та тканини навколо цих утворень.

Карбункул - ширший процес, що залучає кілька сальних залоз, волосяних фолікулів, оточуючі їх тканини не тільки зі шкірою, але і підшкірно-жирової клітковиною. Найчастіше збудниками цих захворювань є стрепто-або стафілококи.

Весь період формування та зворотного розвитку фурункула, як правило, не займає понад 5-7 днів. Множинні фурункули називаються фурункульозом. У центрі головки фурункула знаходиться волосся. Сам фурункул спочатку є пустулою (гнійничок) яскраво-червоного кольору з гнійною білою головкою на його вершині. У хворих він викликає неприємні хворобливі відчуття при дотику до нього, іноді невеликий свербіж.

При пальпації довкола фурункула визначається інфільтрат. Вершина гнійничка спочатку підсихає, а потім відторгається разом з гноєм, волоссям, некротизованими тканинами. Після очищення ранка гоїться.

Частою локалізацією карбункула є волосиста частина голови, шия, спина, поперек. Карбункул має більший розмір, початок формування пов'язане з появою інфільтрату діаметром до декількох сантиметрів. Шкіра над інфільтратом натягнута, гіперемована, блискуча. На вершині його є множинні білуваті головки. Через деякий час відбувається їх відторгнення, як правило, разом із некротизованими тканинами, волосяними стрижнями. На його місці утворюється більший шкірний дефект.

Загальні скарги при карбункулах і фурункулах: температура тіла частіше субфебрильна, нездужання, біль голови, зниження апетиту виражені незначно. Загальний аналіз крові відбиває неспецифічні ознаки гнійного запалення – збільшення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, іноді ознаки анемії.

До загальних методів на організм хворого відносяться заходи режиму і правильного харчування. Переважний варіант постільного режиму. Харчування має бути досить калорійним, проте слід обмежувати вуглеводи, що легко засвоюються. Бажано вводити більше, ніж у нормі, кількість багатих на білки продуктів.

Місцеве лікування призначається залежно від стадії захворювання. На початку захворювання можливе застосування фізіотерапевтичних процедур. Відразу після діагностики необхідно розпочати антибіотико-терапію (антибіотиками широкого спектру дії) із застосуванням внутрішньом'язових ін'єкцій, місцевих пов'язок з маззю, що містить антибіотик.

Хірургічне втручання - розтин освіти хрестоподібним розрізом з дотриманням правил асептики та антисептики. Гнійне виділення і змінені тканини видаляють, рану промивають розчином антибіотика і накладають на неї асептичну пов'язку з розчином антибіотика або протеолітичних ферментів.

33. Абсцес

Абсцес є утворенням, обмеженим інфільтративною капсулою, всередині якої знаходиться порожнина, що містить гнійний ексудат. Абсцес немає тенденції до поширення навколишні тканини. Абсцес може виникати у будь-яких органах організму.

Етіологія. Збудником захворювання можуть бути стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, рідше інші мікроорганізми. Утворення абсцесу пов'язане з проникненням мікроорганізмів у тканини безпосередньо, наприклад при травмах, пораненнях, уколах неушкоджених тканин або нагноєнні інфільтратів, гематом та подібних утворень, нагноєнні кіст. Умовами для утворення абсцесів у деяких органах є порушення відтоку вмісту із залоз та приєднання інфекції. Множинні абсцеси у різних органах виникають при сепсисі. Абсцес проявляється місцевими та загальними симптомами гнійної інфекції. Мимовільний прорив абсцесу в клітинні простори, порожнини організму є несприятливим результатом. Для одужання необхідно очищення абсцесу від гнійного вмісту шляхом розтину його назовні.

Захворювання зазвичай починається гостро. Загальні симптоми включають підвищення температури тіла, нездужання, слабкість, головний біль, зниження апетиту. Місцеві симптоми представлені основними ознаками запалення – це почервоніння, біль у проекції абсцесу, гіперемія, припухлість та порушення функції органу, в якому розташований абсцес.

Зазвичай наявність скарг пов'язана з будь-якими травматичними впливами чи медичними маніпуляціями, проведеними з порушенням правил асептики та антисептики. Якщо абсцес розташований близько під шкірою, всі ознаки запалення добре візуалізуються.

Для абсцесу характерний симптом флюктації: через кілька днів після виникнення абсцесу в його центрі з'являється розм'якшення, яке легко визначається гудзиковим зондом.

На початку захворювання, коли гнійник ще не сформований, але є анамнестичні дані, що дозволяють припустити можливість його виникнення, допустиме застосування консервативних способів лікування.

До них відносять фізіотерапевтичні методи, вплив струмів УВЧ. Наявність гнійної порожнини є показанням щодо хірургічного лікування.

Принципи його ідентичні для гнійників різних локалізацій. Іноді при невеликому абсцесі проводять пункцію та видалення гнійного ексудату.

При сівбі його на живильні середовища ідентифікують мікроорганізм-збудник та чутливість його до антибіотиків.

Після цього доцільно провести антибіотико-терапію з урахуванням результатів посіву.

Після пункції в порожнину гнійника вводять розчини антибіотиків чи антисептиків, найчастіше – перекису водню. Іноді після пункції роблять розріз по голці для очищення порожнини, видалення набряків і детриту, потім порожнину промивають розчинами антибіотиків, осушують і встановлюють дренажі. Щодня змінюють дренажі та проводять санацію порожнини абсцесу.

34. Флегмона

Флегмона - гнійне запалення просторів, що не мають тенденцій до обмеження. Флегмона супроводжується більш вираженими загальними симптомами, ніж абсцес. Збудниками флегмон можуть стати ті ж мікроорганізми, які викликають утворення абсцесу.

Причини флегмону різноманітні. Для пояснення механізму виникнення необхідно докладно знати анатомічні особливості просторів клітин і їх співвідношення з різними утвореннями.

Так, флегмона може виникнути при прориві абсцесу в клітинні простори, нагноєнні великих гематом, травмах та безпосередньому попаданні інфекційних агентів у клітинні простори.

Виникнувши в одному місці, гній починає поширюватися по клітинних просторах, фасціальних піхвах м'язів, по ходу судинно-нервових пучків. Це вкрай небезпечно, оскільки призводить до виникнення осередків запалення в інших органах та порожнинах, може призвести до появи гнійного менінгіту, сепсису, аррозивних кровотеч.

Захворювання починається гостро, дуже виражені загальні явища: слабкість, дратівливість, нездужання. Гарячка носить характер гектичної, підвищується вечорами і супроводжується ознобом. З'являються симптоми інтоксикації: млявість, сонливість, зниження апетиту, тахікардія, почастішання дихальних рухів, блідість шкірних покривів.

Місцеві прояви захворювання включають себе в розлиту гіперемію, набряклість, болючість. Шкіра стає гіперемованою, гарячою. Над флегмоною відзначаються виражена болючість при пальпації та симптом флюктуації.

Лікування аналогічно до описаного раніше при абсцесах. Відмінністю може бути лише необхідність негайного проведення антибіотикотерапії з урахуванням чутливої мікрофлори та хірургічного лікування з дотриманням накладання апертури та контрапертури, очищення набряків, видалення гною та некротизованих тканин. Рану необхідно промити розчинами антибіотиків або антисептиків, накласти кілька дренажів для покращення відтоку вмісту. При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія з використанням гемодезу, переливання плазми, сольових розчинів.

35. Рожеве запалення

Рожеве запалення вражає переважно шкірні покриви, іноді - слизові оболонки. Збудником бешихи є b-ге-молітичний стрептокок групи А. Рожисте запалення зазвичай локалізується на шкірі відкритих ділянок тіла: кінцівок, обличчя, шиї. Для виникнення захворювання необхідне влучення збудника на пошкоджені шкірні покриви. Це призводить до виникнення серозного запалення шкірних покривів. Залежно від рівня ураження виділяють кілька клінічних форм захворювання. Це ерите-матозна (почервоніння шкірних покривів), бульозна (утворення пухирів), флегмонозна та некротична форми.

Ерітематозна форма пики має такі ознаки, як дуже інтенсивна шкірна гіперемія, контури якої нерівні та дуже чіткі, ділянка гіперемії може бути будь-якого розміру, що височить над рівнем шкіри. Суб'єктивно хворі порівнюють відчуття на ділянці бешихи з опіком кропивою, крім того, відзначають інтенсивний біль. При пальпації можна відзначити набряклість ділянки, підвищення температури шкіри та болючість при пальпації, але на відміну від болю вона локалізується по краю еритема-тозної плями. При одужанні зазначені зміни зазнають зворотного розвитку.

Бульозна форма захворювання відрізняється виникненням на тлі ділянки гіперемії пухирів, заповнених серозним ексудатом, іноді він набуває характеру серозно-геморагічного.

Флегмонозна форма бешихи локалізується під дермою в підшкірно-жировій клітковині, де збудник викликає розвиток гнійного запалення. Локалізація його на кінцівках при слабко виражених змінах на шкірі змушує диференціювати цю форму від звичайної флегмони.

Вкрай важкі варіанти захворювання проявляються некротичними змінами шкіри. Загальні симптоми захворювання, характерні для всіх запальних захворювань, виявляються різною мірою залежно від його форми.

При еритематозній формі можливе лікування в домашніх умовах. Але в будь-якому випадку необхідно враховувати високий рівень заразності хворого. Ступінь інтоксикації (при тяжких варіантах перебігу захворювання) зумовлює проведення за показаннями дезінтоксикаційної терапії. При значному підвищенні температури доцільно використання анальгетиків-антипіретиків. Рано розпочата антибіотикотерапія дозволяє перервати прогресування захворювання на самому початку. Можуть бути використані препарати, чутливі до стрептококу, із групи пеніцилінів (ампіцилін, оксацилін та ін.), переважно парентеральне введення препаратів. Місцеве лікування при бульозній формі захворювання може проводитись за допомогою мазей з антибіотиками. Флегмонозні та некротичні форми захворювання вимагають хірургічного втручання відповідно до загальних принципів хірургічного лікування при гнійно-запальних захворюваннях.

36. Остеомієліт

Остеомієліт – запальний процес, що локалізується в кістковій тканині. При цьому захворюванні в патологічний процес залучається кістковий мозок, а також усі складові кісткової тканини, окістя.

Етіологія - мікроби-збудники захворювання, загальні всім гнійно-запальних захворювань. Вони викликають неспецифічний остеомієліт. Специфічний остеомієліт може викликатися мікобактеріями туберкульозу, збудником сифілісу та деякими іншими. Збудник потрапляє у кісткову структуру різними шляхами. Безпосереднє проникнення мікроорганізмів шляхом безпосереднього контакту спостерігається за наявності відкритих переломів та недотримання правил асептики та антисептики, коли збудник проникає на окістя безпосередньо через ранову поверхню. Контактне проникнення збудника спостерігається при вогнепальному пораненні кістки.

Інший шлях проникнення – через кістковий мозок – здійснюється гематогенним шляхом. Він реалізується за наявності осередку гострого або хронічного гнійно-запального захворювання в організмі. З потоком крові мікробний агент може бути занесений в кістку, при цьому запалення поширюється зсередини назовні. Найчастіше хворіють на остеомієліт діти, оскільки тип кровопостачання кістки у них привертає до проникнення мікробів.

Клінічні прояви захворювання залежить від реакції організму використання інфекційного агента. Так, захворювання може виявлятися лише місцевими симптомами або вираженою реакцією з боку всіх органів та систем організму.

Загальні симптоми гнійного захворювання можуть бути виражені при остеомієліті значно: підвищення температури тіла до фебрильних цифр, біль голови, сонливість, зниження працездатності. Відповідно до температури збільшуються кількість серцевих скорочень, частота дихальних рухів, може з'являтися блідість шкірних покривів. Посилюються скарги в ході основного захворювання, або ці скарги з'являються через недовго після перенесеного запального захворювання. Місцеві симптоми захворювання можуть з'являтися на тлі вогнепального поранення або нагноєння рани, розташованої на кінцівках. Місцеві симптоми виявляються болем чи відчуттям тяжкості, розпиранням усередині кістки. Уражена кінцівка припухає, стає гіперемованою, шкіра над місцем запалення може бути гарячою, різко порушується функція близько розташованих суглобів. Хворий всіляко щадить уражену кінцівку, болючим є поколачування по осі кінцівки. Діагноз стає більш явним у разі появи гнійного нориці, що відкривається на поверхні кістки, з якого відокремлюється гній зі шматочками некротизованої кістки.

Місцеве лікування полягає у створенні відтоку для гною, очищенні кістковомозкового каналу та його дренуванні. Загальне лікування полягає в дезін-токсикаційній, антибактеріальній терапії, адекватній дієтотерапії, стаціонарному режимі з обов'язковою іммобілізацією ураженої кінцівки.

37. Гнійно-запальні захворювання кисті

Гнійно-запальні захворювання кисті є досить поширеними серед населення.

Небезпека їх полягає в тому, що при несвоєчасно розпочатому лікуванні дуже велика ймовірність виникнення ускладнень, серед яких може бути навіть часткове, а в окремих випадках - і повна втрата функції кисті. Це дуже важливо, оскільки при цьому губляться професійні навички, виникає потреба перекваліфікуватися на інший вид праці.

Захворювання пензля широко поширені серед осіб, котрі займаються фізичним працею, переважно робочих різного профілю та інших.

Сприятливими чинниками є порушення правил особистої гігієни, у результаті на руках постійно накопичуються патогенні мікроорганізми. В основному це ті ж мікроби, що і збудники інших гнійно-запальних захворювань, серед них лідирують стафілококи, стрептококи, синєгнійна паличка, кишкова паличка, протей та ін. Для проникнення інфекції достатньо появи невеликої рани, садна, потертості або іншого порушення цілісності шкірних покривів, куди людина не звертає належної уваги, не обробляє розчином антисептика, не накладає асептичну пов'язку.

Особливо сприяє розвитку запалення перебування в рані стороннього тіла (наприклад, скалки або уламки скла). Мікроби можуть проникати в м'які тканини пальця та при випадковому уколі.

В результаті описаних вище змін виникає типова запальна реакція з розвитком загальних та місцевих змін. Загальні зміни не відрізняються від таких при інших гнійно-запальних процесах, ступінь їхньої вираженості залежить від обширності запального процесу та загальної реактивності організму. При цьому існує універсальне правило, згідно з яким показанням до проведення хірургічного лікування цих захворювань є перша з початку захворювання безсонна ніч, пов'язана з вираженістю больових відчуттів.

Крім цього, виникають підвищення температури тіла (іноді до фебрильних значень), симптоми гнійної інтоксикації - біль голови, слабкість, погіршення працездатності, апатія, адинамія, зниження апетиту, сонливість або, навпаки, порушення сну.

До місцевих симптомів захворювання відносять місцеві ознаки запалення: це біль у місці запалення, причому найбільший біль виникає при пальпації у місці флюктуації, гіперемія, припухлість, гарячі на дотик шкірні покриви над осередком запалення, згладженість контурів борозен та ліній.

При огляді зазначається, що гаряча на дотик шкіра витончена, напружена, гіперемована, блищить. Перераховані вище симптоми неспецифічні і можуть спостерігатися за будь-якої клінічної форми гнійно-запальних захворювань кисті. Крім того, відзначаються специфічні симптоми для кожного окремо захворювання. Залежно від локалізації можна визначити залучення до патологічного процесу певних областей та ймовірність розвитку ускладнень.

38. Клінічні форми панариціїв. Загальні принципи лікування

Розрізняють такі види панариціїв: шкірний, підшкірний, пароніхію, суглобовий, піднігтьовий, кістковий, сухожильний, пандактиліт.

Шкірний панарицій – найбільш сприятлива та безпечна форма з усіх панарицій. При цьому відокремлюване скупчується під епідермісом, візуально визначаючись у вигляді міхура, заповненого гноєм або геморагічним відокремлюваним. Лікування його полягає у розтині, обробці антисептичним розчином, накладення асептичної пов'язки.

Підшкірний панарицій - скупчення відокремлюваного переважно гнійного характеру під шкірою. При цьому можуть спостерігатися загальні симптоми гнійного захворювання, проте найчастіше вони виражені незначно. При огляді на одній з фаланг пальців, переважно проксимальної, визначається зона припухлості, гіперемії, при дослідженні гудзикових зондів може визначатися флюктуація, відзначається згладженість міжфалангової шкірної складки.

Пароніхія – запалення навколонігтьового валика. При огляді відзначаються його набряклість, гіперемія, припухлість, болючість при пальпації та біль у ділянці навколонігтьового валика.

Піднігтьовий панарицій у деяких випадках розвивається як ускладнення пароніхії, в інших – як самостійне захворювання. При цьому гнійне відокремлюване накопичується під нігтьової пластиною, що призводить до її хистання, хворобливості при пальпації дистальної фаланги і нігтьової пластинки, а в кінцевому підсумку - і її відходженню.

Суглобовий панарицій розвивається при пораненні області суглоба та занесенні інфекції. При цьому найбільш виражені біль, припухлість, набряклість та гіперемія в ділянці ураженого суглоба, він знаходиться у напівзігнутому положенні, рухи в суглобі неможливі.

Кістковий панарицій є ускладненням інших видів панарицій, у яких запальний процес поширюється кістку. Через певний час через рану виходить гнійне мізерне відділення з детритом.

Залежно від стадії, де знаходиться запальний процес, перевага може бути віддано як консервативним, і оперативним методам лікування. Так, на початковому етапі інфільтрації тканин показано заходи, що сприяють розсмоктуванню інфільтрату. Це фізіотерапевтичні процедури, зокрема електрофорез, УВЧ.

На стадії флюктуації, що легко визначається гудзиковим зондом при пальпації зони запалення, проводиться хірургічна операція відповідно до основних правил гнійної хірургії: проводиться розріз з урахуванням анатомо-топографічних утворень кисті, порожнина очищається від гною і тканинного детриту. дренаж. Показано проведення антибіотикотерапії з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків.

39. Стовпняк

Стовпняк - специфічна хірургічна інфекція, що проявляється типовими симптомами тонічного скорочення м'язів, що у найбільш важких випадках призводить до загибелі хворого від асфіксії.

Розрізняють загальний та місцевий правець, а також кілька клінічних форм відповідно до тяжкості захворювання. Повноважна паличка відноситься до анаеробних мікроорганізмів, утворює суперечки. Вона може тривалий час перебувати у ґрунті у неактивному стані (у формі суперечка), а в організм людини проникає при пораненнях. Проникаючи в організм, збудник починає виділяти токсини: тетаноспазмін та тетано-лізин. Тетаноспазмін викликає спазм та розвиток судом скелетних м'язів, а тетанолізин – гемоліз еритроцитів. Інкубаційний період правця становить від 4 до 15 днів (іноді подовжується до 31 дня).

Місцевий правець розвивається при реалізації дії токсину на обмежену область тіла, наприклад правець однієї з кінцівок. Нерідко місцеві прояви правця передують його загальним проявам. Крім гострої, розрізняють хронічну та стерту форми правця, а також різко виражений правець.

Захворювання починається з продромального періоду, прояви якого є загальними для багатьох інфекційних захворювань. Це загальне нездужання, слабкість, біль голови.

Основна ознака, що дозволяє припустити правець на даній стадії захворювання, - це скорочення м'язів біля забрудненої рани та на невеликій відстані від неї. Через кілька годин (іноді та доби) загальні симптоми посилюються.

Серед специфічних симптомів загального правця відзначають появу судомних посмикувань, а потім і тонічних і клонічних судом поперечно-смугастих м'язів тіла. Вираз обличчя має назву сардонічної посмішки. Тонічні судоми набувають все більш вираженого характеру, потім вони набувають характеру клонусу. Судоми поступово залучають у процесі всі поперечно-смугасті м'язи тіла.

У найбільш важких випадках клонічні судоми набувають характеру опистотонуса, це означає, що скорочення всіх м'язів набуває максимального характеру.

До неспецифічних методів лікування належить низка заходів. Залежно від стану хворого показані дезінтоксикаційна терапія, протисудомна терапія, що включає міорелаксанти, барбітурати, транквілізатори. Дезінтоксикаційна терапія проводиться трансфузійними кровозаміщаючими рідинами (гемодезом, плазмою), застосовуються сольові розчини. Обов'язково роблять туалет рани з видаленням усіх гнійно-некротичних мас та промивання рани розчином антисептика. Закінчується операція обов'язковою установкою дренажів.

До методів специфічної терапії правця відноситься застосування протиправцевої сироватки та протиправцевого гаммаглобуліну.

40. Перитоніт. Етіологія та патогенез

Перитоніт є запалення очеревини з відділенням ексудату, частіше гострого характеру, що супроводжується вираженими зрушеннями у функціонуванні всіх органів і систем, тяжкими порушеннями водно-електролітного обміну.

Анатомічні особливості очеревини. Брюшина є серозною оболонкою. Вона має два листки - вісцеральний та парієтальний. Вісцеральний лист покриває внутрішні органи черевної порожнини, а парієтальний зсередини прилягає до черевної стінки. Між листками міститься мінімальна кількість рідини, що забезпечує ковзання листків один щодо одного. Серозна оболонка має велику кількість рецепторів, у зв'язку з цим ексудат у порожнині очеревини або нитки фібрину подразнюють рецептори, викликаючи інтенсивні болючі відчуття. Брюшина забезпечує обмін речовин та рідини. Це забезпечує захисну функцію очеревини: випадання ниток фібрину та участь сальника викликають обмеження запального процесу в черевній порожнині. Такі перитоніти звуться абсцесів черевної порожнини. Характер ексудату, як і за інших запальних процесах, може бути різним. Це серозний, гнійний, серозно-гнійний, іноді геморагічний та гнильний вміст. Обмеження запалення певному ділянці зазвичай здійснюється з допомогою спаювання листків очеревини з допомогою ниток фібрину.

Етіологія. Мікроби-збудники перитоніту різноманітні. До них відносяться стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей, але переважає змішана мікрофлора. Крім неспецифічних, розрізняють і специфічні перитоніти, наприклад, перитоніт при туберкульозній інфекції організму. Для виникнення запалення очеревини потрібна зміна макроорганізму - порушення неспецифічної резистентності.

Інфекція проникає в порожнину очеревини при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини - апендициті, панкреатиті, гнійному холециститі і зазвичай в цьому випадку гнійне запалення порожнистого органу призводить спочатку до підвищення проникності стінки органу і проникнення в черевну порожнину мікроорганізму.

При прогресуванні процесу та відсутності адекватної терапії підвищується ймовірність перфорації органу та проникнення гнійного вмісту у великій кількості у черевну порожнину.

Іншою причиною перитоніту є проникнення інфікованого вмісту при перфорації внутрішніх органів. Це вкрай небезпечно, оскільки при перфорації порожнистого органу вкрай вірулентна мікрофлора потрапляє на очеревину, викликаючи типовий запалення.

Інфекційний агент може проникати в порожнину очеревини безпосередньо при проникаючих пораненнях у живіт після хірургічних операцій при недотриманні правил асептики та антисептики або неправильно накладених швів.

41. Перитоніт. Клініка та лікування

Початок захворювання проявляється ознаками захворювання чи патологічного стану, що призвело до розвитку перитоніту.

На початку захворювання біль розташований безпосередньо над тим органом, захворювання якого стало причиною розвитку перитоніту. Біль дуже інтенсивний, він постійний, не знімається анальгетиками-антипіретиками, хворі прагнуть прийняти вимушене становище.

Об'єктивним симптомом запалення очеревини є симптом Щоткіна-Блюмберга.

При обмеженому запаленні очеревини цей симптом може бути позитивним лише над зоною запалення. При огляді відзначається локальна або велика напруга м'язів передньої черевної стінки, причому при розлитому запаленні може відзначатися човноподібне втягування м'язів.

Найбільш сприятливим результатом захворювання є обмеження запалення на певній ділянці.

У початковій фазі запалення може спостерігатися блювання. Крім симптомів основного захворювання, що спричинило розвиток перитоніту, відзначається група симптомів, пов'язаних з розвитком великого запального процесу.

Для діагностики перитоніту тахікардія має дуже велике значення, тому що при цьому захворюванні відзначається характерний симптом – невідповідність тахікардії до рівня температури тіла.

При проведенні лапароскопії на початку запалення очеревина виглядає гіперемованою, набряковою, потовщеною, тьмяною, іноді шорсткою. Зазвичай, максимально ці зміни виражені безпосередньо над зоною запального вогнища.

Дослідження крові дозволяє виявити лейкоцитоз, спочатку незначний, зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ трохи вище за норму.

Біохімічний аналіз крові виявляє зменшення загального білка сироватки крові, підвищення рівня фібриногену, С-реактивного білка, при запаленні внутрішніх органів може спостерігатися поява специфічних маркерів.

Значна інтоксикація призводить до появи характерного зовнішнього вигляду, що виникає при перитоніті. Обличчя такого хворого бліде, очі запалі, риси обличчя починають загострюватися, на обличчі значно виступають ніс і вилиці.

Наступна стадія захворювання розвивається через 3 доби від початку захворювання. Відзначаються найважчі розлади гемодинаміки, порушення діяльності всіх органів і систем організму, яке в кінцевій стадії може призвести дополіорганної недостатності та летального результату.

У початковій стадії захворювання доступ має забезпечувати можливість усунення початкової причини захворювання. Виробляють серединну ла-паротомію, що забезпечує необхідний доступ до всіх органів черевної порожнини. Початковим завданням лікування є усунення безпосередньої причини розвитку перитоніту. Потім необхідно зробити видалення ексудату та санацію порожнини очеревини.

Закінчують операцію установкою дренажів. У порожнину очеревини вводять розчин антибіотиків.

42. Опіки. Ступені ураження шкірних покривів

Опіки - це ушкодження шкірних покривів внаслідок на неї високої температури, концентрованих кислот чи лугів, інших хімічно активних речовин.

За етіологічною ознакою можна виділити такі групи опіків: від впливу високої температури повітря, рідини або твердих тіл високої температури, кислот, лугів та інших активних у хімічному відношенні речовин. За характером ураження шкіри розрізняють коагуляційний некроз і колікаційний некроз.

Коагуляційний або сухий некроз виникає при впливі на поверхню шкіри кислот, високих температур (понад 60 °C). Пошкодження в даному випадку поверхневе, на шкірі утворюється жорстка темна скоринка - струп - з чітко окресленими контурами. Колікваційний або вологий некроз виникає при впливі на шкірні покриви лугів, температур, відносно невисоких - менше 60 °C. При цьому пошкодження більш глибоке і поширюється на значно більшій площі, ніж луг, що спочатку впливає.

По глибині поразки розрізняють опіки глибокі та поверхневі. Існує класифікація, за якою глибина ушкодження тканин при опіках ділиться на кілька ступенів.

I ступінь – опіки поверхневі, уражений лише верхній шар епідермісу, візуально визначається лише гіперемія шкіри. Суб'єктивно відзначається відчуття жару, печіння шкіри. Подібні опіки нерідко виникають у людей зі світлим типом шкіри при воздействии на неї сонячних променів. Вони вимагають лише консервативного симптоматичного лікування та проходять самостійно, не залишаючи після себе стійких змін шкіри.

II ступінь - опіки поверхневі, однак, крім гіперемії, у місці впливу фактора відзначається поява бульбашок з серозним вмістом, що виникають внаслідок відшаровування поверхневих шарів епідермісу від нижчих. Суб'єктивно відзначаються більш виражені симптоми: відчуття печіння, жару, болю, при пальпації зони ушкодження – болючість. Подібні опіки найчастіше відзначаються у побуті, іноді відзначаються сонячні опіки цього ступеня тяжкості. Лікування консервативне, забороняється розкривати бульбашки.

III ступінь – опіки поверхневі, проте відзначається некроз поверхневих шарів шкіри. Ці опіки значно важчі і з реакції з боку всього організму, і за тривалістю лікування від них. Проте при цьому зберігається можливість самостійного відновлення верхніх шарів шкіри.

IIIБ ступінь - глибокі опіки, відзначається загибель усієї дерми із залученням волосяних цибулин, потових та сальних залоз. При дослідженні опіку визначається чутливість до больових подразників у сфері ушкодження. Глибокі опіки супроводжуються втратою больової чутливості. Потрібна термінова госпіталізація до опікового стаціонару для проведення адекватного місцевого (хірургічного) та загального лікування.

IV ступінь - глибокі опіки, при яких можуть пошкоджуватися не тільки всі шари шкіри, але і підшкірно-жирова клітковина, що підлягає, м'язова тканина і навіть кістка.

43. Визначення площі опіку. Патогенез ураження

Щоб визначити площу опіку, використовують кілька способів. Найбільш простий, який не вимагає додаткових інструментів і досить точний спосіб - метод "долоні". Після деяких досліджень було виявлено, що розмір людської долоні відповідає 1 % шкірних покривів людського тіла. Таким чином, порівнюючи площу опіку з розміром долоні, можна визначити точну площу опіку. Інше правило визначення площі опіку також досить нескладне – це правило "дев'яток". Відомо, що площа різних областей тіла становить 9% загальної поверхні шкірних покривів, за винятком області промежини, площа якої становить 1%. По 9% від загальної площі відповідають верхня кінцівка, стегно, гомілка зі стопою, а також голова та шия. По 18% від загальної площі становлять передня та задня поверхні тулуба.

Опікова хвороба є комплексом патофізіологічних змін організму, найважливішими з яких є порушення гемодинаміки, важка інтоксикація організму. Опікова хвороба має кілька етапів у своєму розвитку. Першим є опіковий шок. Провідним патогенетичним аспектом виникнення є важка дегідратація організму. Це гіповолемічний шок. Внаслідок дегідратації виникає зменшення об'єму циркулюючої крові. Виникає невідповідність обсягу судинного русла кількості циркулюючої крові. Крім того, підвищення в'язкості крові, що виникає в результаті виходу рідкої частини крові в тканини, викликає порушення мікроциркуляції, сладжування крові. Компенсаторно виникає централізація кровообігу. Клінічно опіковий шок можна запідозрити у пацієнта, якщо при динамічному спостереженні спостерігається падіння артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, тахіпное, млявість, сонливість. Необхідно проводити динамічний нагляд за функцією нирок. Хворі наголошують на спразі, при огляді відзначається сухість шкірних покривів, слизових оболонок, язика.

Якщо опіковий шок успішно купирован, настає наступна стадія перебігу опікової хвороби - гостра опікова токсемія. Вона супроводжується надходженням у кров значної кількості токсичних речовин, що утворюються внаслідок розпаду тканин. Токсико-резорбтивний синдром супроводжується появою лихоманки, рівень її залежить від обширності ураження. Крім того, значна кількість токсинів впливає на всі органи та системи, значно порушуючи їхню діяльність. Необхідно динамічний нагляд за лабораторними показниками для своєчасної діагностики органної недостатності. Наступний період септикотоксемії супроводжується розвитком гнійних ускладнень.

Опікова рана є брамою для проникнення в організм інфекційних агентів, причому гнійний процес може прийняти будь-який характер, аж до сепсису.

44. Лікування опіків

Поразка шкіри як опіків нерідко зустрічається в дітей віком внаслідок недостатньої уваги з боку дорослих людей. Професійні опіки виникають внаслідок недотримання правил техніки безпеки під час роботи з хімічно активними та вибухонебезпечними речовинами. Опіки внаслідок впливу різного виду зброї зустрічаються у бійців у зоні битв. Іноді опіки виникають за суїцидальних спроб.

Лікування залежить від ступеня, стадії, обширності ушкодження. Загальноприйнятим є поділ лікування на консервативне та хірургічне, а також місцеве та загальне. Перед проведенням лікування необхідно зробити первинний туалет опікової рани, обробляючи її коло стерильними ватними тампонами, змоченими в теплому мильному розчині. Видаляють сторонні тіла, уривки одягу, відшарований епідерміс, стерильним інструментарієм розкривають бульбашки. Існує відкритий спосіб лікування опіків. Для цього необхідно підтримувати у приміщенні постійну температуру (для профілактики розвитку пневмонії та інших ускладнень, оскільки хворий має лежати без одягу) та оптимальну вологість. З метою профілактики розвитку гнійних ускладнень хворий має перебувати у індивідуальній палаті. Догляд за такими хворими має бути вкрай ретельним, необхідно постійно акуратно розправляти простирадла, щоб уникнути утворення пролежнів. Поверхня опікової рани зазвичай обробляється мазями антисептичними. Залежно від ступеня опіку необхідно здійснювати адекватне знеболювання, у важких випадках, використовуючи навіть наркотичні анальгетики, це допоможе полегшити перебіг опікового шоку. Хірургічне лікування показане при глибоких опіках. На ранніх стадіях воно полягає у видаленні некротизованих тканин. Глибокі опіки є показанням для пересадки поверхневих шарів шкіри. З імунологічної точки зору, щоб уникнути розвитку відторгнення, необхідно використовувати як донора власні поверхневі шари шкіри, які забираються за допомогою спеціального інструменту. Шкірний шматок надрізають певним чином, що дозволяє розтягувати його, і накладають на уражені ділянки. Велике значення у запобіганні та лікуванні опікового шоку має адекватна трансфузія рідин. Гіповолемія, інтоксикація та згущення крові – показання для трансфузії гемодезу, реополіглюкіну, сольових розчинів, плазми, альбуміну. Нерідко показано призначення антигістамінних препаратів.

Якщо опік стався через попадання на шкірні покриви хімічних речовин, необхідно відразу ж розпочати промивання місця опіку під прохолодною водою протягом 15-20 хв. Зазвичай цього часу достатньо для повного видалення речовини з поверхні шкіри. Така сама перша допомога при термічному опіку. Після цього необхідно накласти суху чисту пов'язку та звернутися до лікаря. Забороняється самостійно обробляти поверхню опіку, проколювати або обрізати бульбашки.

45. Відмороження

Відмороження є ураженням шкіри, що виникла в результаті розладів мікроциркуляції в судинах, пов'язаних з впливом на шкіру низьких температур. Вплив на шкіру холоду призводить до спазму судин.

Класифікація відморожень за глибиною.

I ступінь - поверхневе відмороження, при якому морфологічних змін шкіри не відбувається, всі зміни оборотні. Виявляється збліднення шкіри, іноді парестезіями у вигляді поколювання, проте больова чутливість повністю збережена, оскільки некротичних змін шкіри не спостерігається.

Перша допомога при відмороженні полягає в зігріванні кінцівки будь-якими способами розтирання ураженої ділянки. Поверхню шкірних покривів обробляють спиртовим розчином і утеплюють, закривши попередньо стерильною пов'язкою.

II ступінь – поверхневі відмороження, при яких ушкоджується поверхневий шар епідермісу. Незважаючи на це, повне відновлення шкірних покривів також відбувається, проте дещо довше (до 10 днів).

Відмітною ознакою відмороження цього ступеня є поява на місці ураження бульбашок, заповнених серозним вмістом. Після розтину міхура шкірні покриви виглядають тонкими, гіперемованими, блискучими, легко травмуються та дуже болючі при пальпації. Лікування таких відморожень консервативне, відразу після розтину на них накладається асептична пов'язка.

III ступінь – ці відмороження вважаються глибокими. Морфологічні зміни, що відрізняють цю форму ураження, супроводжуються некротичними змінами поверхневого шару шкіри, дерми, аж до підшкірно-жирової клітковини. При зігріванні розвивається некроз шкірних покривів, регенерація не настає, утворюється грануляційна тканина, згодом формується сполучнотканинний рубець. При огляді після відігрівання область відмороження виглядає вкрай набрякою, шкіра різко гіперемована, в деяких місцях відзначається ціаноз, іноді можуть утворюватися бульбашки їх вміст включає домішка крові. Необхідно проводити лікування порушень мікроциркуляції. Виробляють внутрішньовенні інфузії реополіглюкіну, поліглюкіну, з метою запобігання розвитку гнійно-запальних ускладнень вводять розчини антибіотиків, для зменшення ймовірності утворення тромбів – гепарин, трентал.

IV ступінь – глибокі відмороження – найвищий ступінь глибини ураження при впливі низьких температур. Розвиваються некротичні зміни як шкіри, а й підлягають тканин. Зворотна регенерація неможлива. Реакцію на будь-які види подразників втрачено. Кінцевість виглядає ціанотичною, шкірні покриви на дотик холодні, активні і пасивні, рухи в суглобах неможливі. Після зігрівання кінцівки колір її змінюється на темно-ці-анотичний, значний набряк розвивається не тільки над зоною ураження, а й на значному протязі місця початкового ушкодження.

46. Травми м'яких тканин

Розрізняють відкриті (з пошкодженням цілісності шкірних покривів) та закриті (без порушення цілісності шкірних покривів) ушкодження м'яких тканин.

Удар - це закрите пошкодження м'яких тканин, отримане внаслідок дії механічного чинника різної інтенсивності. Основною об'єктивною ознакою забиття є крововилив.

Удар супроводжується таким суб'єктивним симптомом, як біль у місці ураження. При невеликих ушкодженнях болючі відчуття не дуже значні, тільки при формуванні великої гематоми біль може бути інтенсивним. Удар супроводжується набряком і припухлістю в області ушкодження. Лікування забитих місць в основному симптоматичне і полягає в місцевому застосуванні холоду і різних примочок, що розсмоктують.

Розтягування та розриви. Ці травми також пов'язані із впливом механічного фактора. Цей вид травм характерний для м'язів та сухожилля. І розтягування, і розриви м'язів та сухожилля супроводжуються такими симптомами, як біль, припухлість, набряк, порушення функції. Розрив супроводжується більшою вираженістю суб'єктивних відчуттів, біль у момент розриву вкрай інтенсивний, набряк та припухлість виражені безпосередньо над зоною ушкодження, функція м'яза чи сухожилля повністю втрачена.

Лікування при неповному пошкодженні (розтягуванні) консервативне, лікування при розривах - хірургічне і полягає у зшиванні м'яза або сухожилля в максимально щадному положенні кінцівки (найчастіше - згинання). Надалі виробляють іммобілізацію кінцівки у функціонально вигідному положенні до відновлення цілісності.

Транспортна іммобілізація є комплексом заходів, вкладених у створення нерухомості органу під час транспортування в стаціонар.

Стандартні шини представлені сходовою шиною Крамера, каркас якої ефективно моделюється для іммобілізації верхніх або нижніх кінцівок.

Шина Дітеріхса застосовується для іммобілізації нижніх кінцівок. Вона являє собою дерев'яні пластини, що переміщуються одна щодо одної, фанерну підошву, що фіксується за допомогою спеціальних кріплень.

Для іммобілізації при пошкодженні шийного відділу хребта застосовують комір Шанца, який своїми кінцями повинен упиратися в кісткові утворення - грудну клітину та соскоподібні відростки скроневої кістки.

Дуже зручні у застосуванні пневматичні шини, принцип дії яких заснований на створенні іммобілізації за рахунок повітря, що нагнітається.

Серед підручних засобів використовують дошки, палиці, рівні гілки дерев, уламки лиж. Фіксація здійснюється за допомогою косинок, хусток, шматків міцної матерії.

При здійсненні транспортної іммобілізації мають бути дотримані деякі правила. Обов'язково повинні бути фіксовані два суміжні суглоби. Оскільки фіксація виконується до твердої основи, необхідно захистити м'які тканини від пошкодження.

47. Переломи кісток

Перелом є ушкодження кістки, що виникло в результаті механічного впливу, що призводить до порушення її цілісності. Переломи класифікуються за ознакою порушення цілісності шкірних покривів на відкриті, при яких кісткові уламки зсередини пошкоджують шкірні покриви і при огляді можуть бути видно в глибині рани, і закриті, коли шкірні покриви не пошкоджені, а про перелом можна судити лише за певними ознаками перелому. За характером ушкодження переломи поділяються на поперечні, гвинтоподібні, оскольчасті, косі. Про це судять за характером взаєморозташування уламків дистального та проксимального кінця кістки, даними рентгенологічного дослідження. За принципом усунення уламків розрізняють переломи зі зміщенням без нього. Усунення уламків може бути ротаційним, а може відбуватися по довжині, ширині, осі. Для визначення зсуву необхідно провести на рентгенологічному знімку уявні лінії, що відповідають осям дистального та проксимального уламків.

Закриті переломи можна запідозрити за наявності наступних ознак: з анамнезу з'ясовується наявність будь-якої травми з типовим механізмом, після якої хворий відчув біль, з'явилися припухлість, гіперемія, іноді порушення функцій.

У місці перелому внаслідок набряку навколишніх тканин відразу ж утворюється припухлість.

При пальпації і спробі зміщення дистального і проксимального уламків можливе визначення хрускоту кінцівок, що труться (кріпітація) і це патогномонічна ознака перелому. Перелом викликає патологічний рух кінцівки у місці перелому, спостерігається значне порушення функції, активні рухи можуть бути повністю втрачені.

Відкриті переломи супроводжуються появою всіх вищезгаданих симптомів, наявність у рані кісткових уламків є достовірною ознакою перелому. Ці переломи супроводжуються значною кількістю ускладнень, ніж закриті. До них відносяться пошкодження нервових стовбурів та судинних пучків, інфекційні ускладнення, пошкодження внутрішніх органів, неправильне зрощення.

Для підтвердження ймовірного діагнозу необхідно зробити рентгенологічні знімки, мінімум – у двох проекціях. Зазвичай потрібні пряма (або фронтальна), бічна (або сагітальна) прої і проекція 3/4. Рентгенологічні знімки дозволяють достовірно діагностувати факт перелому, уточнити його характер.

Якщо у потерпілого є закритий перелом, категорично забороняється проводити вправлення дома події. Необхідно провести знеболювання, транспортну іммобілізацію табельними чи підручними засобами, закрити рану асептичною пов'язкою, якщо необхідно, зупинити кровотечу та доставити хворого до спеціалізованого стаціонару. Якщо перелом закритий, після проведення транспортної іммобілізації хворого доставляють до стаціонару.

48. Принципи лікування переломів

Лікування переломів у стаціонарі полягає в різних способах репозиції та фіксації уламків у необхідному положенні. Загальні принципи лікування включають правильне харчування і застосування препаратів, що прискорюють формування кісткового регенерату.

Для адекватного знеболювання достатньо введення в ділянку перелому 20-50 мл (залежно від масивності пошкодження переломи великих кісток вимагають більшої кількості анестетика). Для знеболювання виробляють гол голки безпосередньо в гематому, потім потягують поршень шприца на себе і, якщо в шприці з'явилася кров, вміст шприца вводять в область гематоми. Після знеболювання можливе проведення репозиції. Розрізняють відкриту та закриту репозицію. Відкрита репозиція здійснюється у рані, якщо перелом відкритий. Крім того, показаннями для відкритої репозиції є інтерпозиція м'яких тканин або уламків кістки між уламками. Закрита репозиція здійснюється за допомогою тяги по осі кінцівки та управління її дистальним уламком. Для проведення репозиції потрібен помічник, що утримує проксимальний уламок кістки. Відповідно до характеру перелому, встановленим за рентгенівським знімком, роблять репозицію уламків. Так, зміщення по осі усувається тракцією по осі кінцівки, зміщення по ширині - тягою дистального уламку в протилежний зсув сторону. Ротаційне зміщення усувається тягою по осі кінцівки з одночасним обертанням її дистального уламку убік, протилежний зсуву, з одночасним утримуванням проксимального. Ефективність ручної репозиції контролюється результатами рентгенологічного знімка. Якщо за допомогою ручної репозиції повного відновлення осі не відбулося, необхідно вдатися до методів апаратної репозиції. Фіксація уламків у правильному положенні може бути здійснена за допомогою накладання гіпсової пов'язки, що утримує уламки у правильному положенні.

Існують методи апаратної репозиції та фіксації, що дозволяють не тільки усунути зсув, але й утримати уламки у правильному положенні до формування кісткового регенерату. До таких методів відноситься скелетне витягування, при якому за різні кісткові виступи проводяться спеціальні спиці, до яких кріпиться вантаж. При репозиції правильна вісь кінцівки визначається по проксимальному уламку. Найбільший вантаж використовується при переломах стегнової кістки. Усунення усуваються за рахунок створення тяги, протилежної зсуву уламків. До методів фіксації відносять закритий та відкритий остеосинтез. Широко використовуються спеціальні шини ЦИТО, апарат Ілізарова.

Сприятливим результатом перелому може бути повне відновлення цілісності кістки зі збереженням її функції, менш сприятливими - перелом з частковим порушенням функції, що зрісся, формування хибного суглоба, неправильно зрощені переломи зі збереженням функції і частковою її втратою.

49. Сепсис

Сепсис є генералізацією інфекції, яка протікає через прорив інфекційного початку в системний кровотік. За наявності гнійного вогнища та наростання ознак інтоксикації лікувальні заходи щодо видалення місцевої інфекції повинні бути розпочаті якнайшвидше, оскільки гнійно-ре-зорбтивна лихоманка через 7-10 днів переходить у розгорнутий сепсис.

Вхідні ворота – місце застосування інфекції. Як правило, це ділянка пошкодженої тканини.

Розрізняють первинні та вторинні осередки інфекції.

1. Первинні - ділянка запалення дома применения. Зазвичай збігається із вхідними воротами, але не завжди.

2. Вторинні, звані метастатичні чи піємічні вогнища.

Класифікація сепсису

По локалізації вхідних воріт.

1. Хірургічний:

1) гострий;

2) хронічний.

2. Ятрогенний.

3. Акушерсько-гінекологічний, пупковий, сепсис новонароджених.

4. Урологічний.

5. Одонтогенний та оториноларингологічний.

У будь-якому випадку, коли відомі вхідні ворота, сепсис є вторинним.

Сепсис називають первинним, якщо не вдається виявити первинного вогнища (вхідних воріт). У цьому випадку джерелом сепсису передбачається вогнище дрімучої аутоінфекції.

За швидкістю розгортання клінічної картини.

1. Блискавий (приводить до смерті протягом декількох днів).

2. Гострий (від 1 до 2 місяців).

3. Підгострий (триває до півроку).

4. Хроніосепсис. За вагою.

1. Середнього ступеня тяжкості.

2. Важкий.

3. Вкрай важкий.

Легкого перебігу сепсису немає. За етіологією (видом збудника).

1. Сепсис, викликаний грам-негативною флорою.

2. Сепсис, викликаний грам-позитивною флорою.

3. Вкрай тяжкий сепсис, викликаний анаеробними мікроорганізмами, зокрема бактероїдами.

Фази сепсису.

1. Токсемічна.

2. Септицемія.

3. Септикопіємія (з розвитком піємічних вогнищ).

Одним із важливих критеріїв сепсису є видова одноманітність мікроорганізмів, що висіваються з первинних та вторинних вогнищ інфекції та крові.

50. Патогенез сепсису

Мікроорганізми, як і раніше, вважаються головною причиною виникнення сепсису, що визначає його перебіг, причому вирішальне значення мають вірулентність збудника, його доза (титр мікроорганізмів повинен бути не менше 10:5 у грамі тканини). Вкрай важливими факторами, що впливають на розвиток сепсису, слід визнати і стан організму пацієнта, причому визначальне значення мають такі фактори, як стан первинного та вторинного вогнищ інфекції, вираженість та тривалість інтоксикації, стан імунної системи організму. Генералізація інфекції відбувається і натомість алергічних реакцій на мікробний агент. При незадовільному стані імунної системи мікроорганізм потрапляє у системний кровотік із первинного вогнища. Попередня та підтримувана первинним осередком інтоксикація змінює загальну реактивність організму та формує стан сенсибілізації. Дефіцит імунної системи компенсується підвищеною реактивністю неспецифічних факторів захисту (макрофагально-нейтрофільним запаленням), що разом з алергічною схильністю організму призводить до розвитку некерованої запальної реакції – так званого синдрому системної запальної реакції. При цьому стані відзначається надмірний викид медіаторів запалення як місцево в тканині, так і системний кровотік, що викликає масивні пошкодження тканин і збільшує токсемію. Джерелами токсинів є пошкоджені тканини, ферменти, біологічно активні речовини клітин запалення та продукти життєдіяльності мікроорганізмів.

Первинне вогнище є не тільки постійним джерелом мікробного агента, але й безперервно підтримує стан сенсибілізації та гіперреактивності. Сепсис може обмежитися лише розвитком стану інтоксикації та системною запальною реакцією, так званою септицемією, але набагато частіше патологічні зміни прогресують, розвивається септикопіємія.

Вторинні гнійні піємічні вогнища виникають при метастазуванні мікрофлори, яке можливе при одночасному зниженні як протибактеріальної активності крові, так і порушенні місцевих факторів захисту. Мікробні мікроінфаркти та мікроемболії не є причиною виникнення піємічного вогнища. Основа - це порушення діяльності місцевих ферментних систем, але, з іншого боку, які виникли піємічні вогнища викликають активацію лімфоцитів і нейтрофілів, надмірний викид їх ферментів і пошкодження тканини, а ось вже на пошкоджену тканину осідають мікроорганізми та викликають розвиток гнійного запалення. При своєму виникненні вторинний гнійний осередок починає виконувати ті ж функції, що і первинний, тобто формує та підтримує стан інтоксикації та гіперреактивності. Таким чином формується хибне коло: піємічні вогнища підтримують інтоксикацію, а токсемія, у свою чергу, зумовлює можливість розвитку осередків вторинної інфекції.

51. Хірургічний сепсис

Хірургічний сепсис – вкрай тяжке загальне інфекційне захворювання, основним етіологічним моментом якого є порушення функціонування імунної системи (імунодефіцит), що призводить до генералізації інфекції.

За характером вхідних воріт хірургічний сепсис можна класифікувати на:

1) рановий;

2) опіковий;

3) ангіогенний;

4) абдомінальний;

5) перитонеальний;

6) панкреатогенний;

7) холангіогенний;

8) інтестіногенний.

Традиційно клінічними проявами сепсису вважаються такі ознаки, як:

1) наявність первинного гнійного осередку;

2) наявність симптомів вираженої інтоксикації, таких як тахікардія, гіпотензія, порушення загального стану, ознаки зневоднення організму;

3) позитивні повторні посіви крові (щонайменше 3 раз);

4) наявність так званої септичної лихоманки;

5) поява вторинних інфекційних осередків;

6) виражені запальні зміни у гемограмі.

Не настільки частим симптомом сепсису є формування дихальної недостатності, токсичного реактивного запалення органів, периферичних набряків. Нерідко розвивається міокардит. Часті порушення у системі гемостазу, що проявляється тромбо-цитопенією та підвищеною кровоточивістю.

Для своєчасної та правильної діагностики сепсису необхідно мати тверде уявлення про ознаки так званої септичної рани. Для неї характерні:

1) мляві бліді грануляції, які кровоточать при дотику;

2) наявність фібринових плівок;

3) убоге, серозно-геморагічне або буро-коричневе з неприємним гнильним запахом, що відокремлюється з рани;

4) припинення динаміки процесу (рана не епітелізує, перестає очищатися).

Для діагностики сепсису посіви крові мають бути багаторазовими, незважаючи на негативні результати, причому кров необхідно брати у різний час доби. Для того, щоб поставити діагноз септи-копіємії, необхідно обов'язково встановити факт наявності у хворого на бактеріємію.

Відповідно до сучасних рекомендацій обов'язковими діагностичними критеріями є:

1) наявність осередку інфекції;

2) попереднє хірургічне втручання;

3) наявність не менше трьох із чотирьох ознак синдрому системної запальної реакції.

52. Септичні ускладнення. Лікування сепсису

Інфекційно-токсичний шок має складний патогенез: з одного боку, бактеріальні токсини викликають зниження тонусу артеріол та порушення у системі мікроциркуляції, з іншого – спостерігається порушення системної гемодинаміки у зв'язку з токсичним міокардитом. При інфекційно-токсичному шоці провідним клінічним проявом стає гостра серцево-судинна недостатність. Спостерігається тахікардія – 120 ударів на хвилину і вище, тони серця приглушені, пульс слабкого наповнення, систолічний артеріальний тиск знижується (90-70 мм рт. ст. і нижче). Шкіра бліда, кінцівки холодні, нерідка пітливість. Спостерігається зниження сечовиділення. Як правило, провісником шоку є різке підвищення температури з ознобом (до 40-41 ° C), потім температура тіла знижується до нормальних цифр, розгортається повна картина шоку.

Основні ланки лікування.

1. Ліквідація інтоксикації.

2. Санація гнійно-запальних вогнищ та придушення інфекції.

3. Корекція імунних порушень.

Багато в чому для досягнення цих цілей застосовуються однакові заходи (дезінтоксикаційна терапія)

1. Масивна інфузійна терапія. До 4-5 л на добу плазмозамінних розчинів (неокомпенсану, гемодезу, реополіглюкіну, гідроксильованого крохмалю). Під час проведення інфузійної терапії особливу увагу слід приділити корекції електролітних порушень, зрушень у кислотно-основному стані (ліквідації ацидозу).

2. Форсований діурез.

3. Плазмаферез.

4. Лімфо- та гемосорбція.

5. Гіпербарична оксигенація.

6. Видалення гною.

Для санації вогнищ інфекції – місцеве лікування:

1) видалення гною, некротизованих тканин, широке дренування рани;

2) застосування антибактеріальних засобів місцевого застосування (лівомеколю та ін.).

Системне лікування:

1) масивна антибактеріальна терапія із застосуванням як мінімум двох препаратів широкого спектру дії чи спрямованої дії з урахуванням чутливості виділеного збудника. Антибіотики лише парентерально (у м'яз, вену, регіонарну артерію чи ендолімфатично).

2) антибактеріальна терапія проводиться тривало (протягом місяців) до негативного результату посіву крові або клінічного одужання, якщо посів первинно зростання не дав.

Для корекції імунних порушень можуть застосовуватись різні методи: введення лейкоцитарної суспензії, застосування інтерферону, гіперімунної антистафілококової плазми, у тяжких випадках – застосування глюкокортикостероїдів.

53. Основи хірургічної онкології

Онкологія – це наука, яка вивчає проблеми канцерогенезу (причини та механізми розвитку), діагностику та лікування, профілактику пухлинних захворювань. Пильної уваги онкології удостоюються злоякісні новоутворення у зв'язку з їх великою соціальною та медичною значимістю. Онкологічні захворювання посідають друге місце серед причин смерті (відразу після хвороб серцево-судинної системи). Щорічно на онкологічні захворювання хворіє близько 10 млн осіб, удвічі менше щороку гинуть від цих захворювань. На сучасному етапі перше місце по захворюваності та смертності займає рак легені, який обігнав у чоловіків рак шлунка, а у жінок – рак молочної залози. На третьому місці – рак товстої кишки. З усіх злоякісних новоутворень переважна більшість – це епітеліальні пухлини.

Доброякісні пухлини, як відомо з назви, менш небезпечні, як злоякісні. У тканині пухлини немає атипії. В основі розвитку доброякісної пухлини лежать процеси простої гіперплазії клітинних та тканинних елементів. Зростання такої пухлини повільне, маса пухлини не проростає навколишні тканини, а лише відтісняє їх. При цьому часто формується псевдокапсула. Доброякісна пухлина ніколи не дає метастазів, в ній не відбувається процесів розпаду, тому при цій патології не розвивається інтоксикація. У зв'язку з усіма перерахованими особливостями доброякісна пухлина (за рідкісними винятками) не призводить до смерті. Існує таке поняття, як щодо доброякісна пухлина. Це новоутворення, яке зростає в об'ємі обмеженої порожнини, наприклад, порожнини черепа. Природно, зростання пухлини призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, стискання життєво важливих структур і, відповідно, смерті.

Злоякісне новоутворення характеризується такими особливостями:

1) клітинною та тканинною атипією. Клітини пухлини втрачають свої колишні властивості та набувають нових;

2) здатністю до автономного, т. е. некерованого організмовими процесами регуляції, зростання;

3) швидким інфільтруючим зростанням, тобто проростанням пухлиною навколишніх тканин;

4) здатністю до метастазування. Існує також ціла низка захворювань, які є попередниками та провісниками пухлинних захворювань. Це так звані облігатні (у результаті захворювання обов'язково розвивається пухлина) і факультативні (пухлина розвивається у великому відсотку випадків, але необов'язково) пре-бійки. Це хронічні запальні захворювання (хронічний атрофічний гастрит, гайморит, нориці, остеомієліт), стани, що супроводжуються проліферацією тканини (мастопатії, поліпи, папіломи, невуси), ерозії шийки матки, а також цілий ряд специфічних захворювань.

54. Класифікація пухлин

Класифікація по тканині – джерелу пухлинного росту.

1. Епітеліальні:

а) доброякісні;

б) злоякісні (рак).

2. Сполучна тканина.

3. М'язова тканина.

4. Судинні.

5. Нервова тканина.

6. Клітини крові.

7. Змішані пухлини.

8. Пухлини з пігментних клітин. Міжнародна клінічна класифікація з TNM

Літера Т (tumor) позначає в даній класифікації розмір та поширеність первинного вогнища. Для кожної локалізації пухлини розроблені свої критерії, але в будь-якому випадку tis (від лат. Tumor in situ - "рак на місці") - не проростає базальну мембрану, Т1 - найменший розмір пухлини, Т4 - пухлина значних розмірів з проростанням навколишніх тканин і розпадом .

Літера N (nodulus) відбиває стан лімфатичного апарату. Nx - стан регіонарних лімфатичних вузлів невідомий, у віддалених метастазах немає. N0 - верифікована відсутність метастазів у лімфовузли. N1 – поодинокі метастази у регіонарні лімфовузли. N2 – множинне ураження регіонарних лімфатичних вузлів. N3 - метастази у віддалені лімфовузли.

Літера М (metastasis) відбиває наявність віддалених метастазів. Індекс 0 – віддалених метастазів немає. Індекс 1 означає наявність метастазів.

Існують також спеціальні літерні позначення, що ставляться після патогісто-логічного дослідження (клінічно їх виставити неможливо).

Літера Р (penetration) відбиває глибину проростання пухлиною стінки порожнистого органу.

Літера G (generation) у цій класифікації відбиває ступінь диференціації пухлинних клітин. Чим вище індекс, тим менш диференційована пухлина і гірший прогноз.

Клінічне стадування раку по Трапезникову

І стадія. Пухлина в межах органу, відсутність метастазів у регіонарні лімфовузли.

ІІ стадія. Пухлина не проростає навколишні тканини, але є одиночні метастази регіонарні лімфатичні вузли.

ІІІ стадія. Пухлина проростає навколишні тканини, є метастази у лімфатичні вузли. Резектабельність пухлини на цій стадії вже сумнівна. Повністю видалити пухлинні клітини хірургічним шляхом неможливо.

IV стадія. Існують віддалені метастази пухлини. Хоча вважається, що на цій стадії можливе лише симптоматичне лікування, можна проводити резекцію первинного вогнища пухлинного росту та солітарних метастазів.

55. Етіологія, патогенез пухлин. Діагностика пухлинного захворювання

Для пояснення етіології пухлин висунуто велику кількість теорій (хімічного та вірусного канцерогенезу, дисембріогенезу). За сучасними уявленнями злоякісне новоутворення виникає в результаті дії численних факторів як зовнішнього, так і внутрішнього середовища організму. Найбільше значення з факторів довкілля мають хімічні речовини - канцерогени, які надходять в організм людини з їжею, повітрям та водою. У будь-якому випадку канцероген викликає ушкодження генетичного апарату клітини та її мутування. Клітина стає потенційно безсмертною. При неспроможності імунного захисту організму відбуваються подальші розмноження пошкодженої клітини та зміна її властивостей (з кожною новою генерацією клітини набувають все більшої злоякісності та автономності). Дуже велику роль розвитку пухлинного захворювання грає порушення цитотоксичних імунних реакцій.

Приблизно через 800 поділів початкової клітини пухлина набуває клінічно виявляється розмір. Весь період доклінічного перебігу пухлинного захворювання займає 10-15 років. З моменту, коли можливе виявлення пухлини, до смерті (без лікування) залишаються 1,5-2 роки.

Атипові клітини характеризуються не лише морфологічною, а й метаболічною атипією. У зв'язку з збоченням процесів обміну пухлинна тканина стає пасткою для енергетичних та пластичних субстратів організму, виділяє велику кількість недоокислених продуктів обміну та швидко призводить до виснаження пацієнта та розвитку інтоксикації. У тканині злоякісної пухлини у зв'язку з її швидким зростанням не встигає сформуватися адекватне мікроциркуляторне русло (судини не встигають рости за пухлиною), внаслідок цього порушуються процеси обміну та тканинного дихання, розвиваються некробіотичні процеси, що призводить до появи вогнищ розпаду пухлини. стан інтоксикації.

Для того щоб виявити онкологічне захворювання вчасно, у лікаря має бути онкологічна настороженість. Встановлення діагнозу за явними клінічними ознаками (кровотечі, різким болям, розпаду пухлини, перфорації в черевну порожнину і т. д.) вже запізніле, оскільки клінічно пухлина проявляє себе на стадіях. Для хворого важливо, щоб новоутворення було виявлено якомога раніше, на I стадії, тоді ймовірність того, що хворий буде жити після проведеного лікування 5 років, становить 80-90%. У зв'язку з цим велику роль набувають скринінгових обстежень, які можна проводити під час профілактичних оглядів.

Обстеження онкологічного хворого необхідно завершувати патогістологічним дослідженням підозрілої освіти. Діагноз злоякісного новоутворення неспроможний без морфологічного підтвердження.

56. Лікування онкологічних захворювань

Лікування має бути комплексним і включати як консервативні заходи, так і оперативне лікування.

Оперативне лікування може передувати консервативним заходам, слідувати після них, але повне лікування від злоякісного новоутворення без видалення первинного вогнища сумнівне.

Оперативне втручання при онкологічному захворюванні може бути:

1) радикальним;

2) симптоматичним;

3) паліативним.

Радикальні операції мають на увазі повне видалення патологічного вогнища з організму. Це можливо завдяки виконанню наступних принципів:

1) абластики. Під час операції необхідно дотримуватися абластики, як і асептику. Аб-ластичність операції - це попередження поширення пухлинних клітин здорових тканин. З цією метою пухлину резецирують у межах здорових тканин, не торкаючись пухлини. З метою перевірки абластичності після виконання резекції проводять екстрене цитологічне дослідження мазка-відбитка з поверхні, що залишається після резекції;

2) зональність. Це видалення прилеглої клітковини та регіонарних лімфатичних вузлів. Об'єм лімфодисекції визначають залежно від поширеності процесу, але завжди слід пам'ятати, що радикальне видалення лімфовузлів призводить до виникнення лімфостазу після операції;

3) антибластики. Це знищення місцево поширених пухлинних клітин, які у будь-якому разі розсіюються при оперативному втручанні. Це досягається шляхом обколювання кола патологічного вогнища протипухлинними препаратами, регіонарної перфузії ними. Паліативна операція проводиться у разі, якщо неможливо провести радикальну операцію повному обсязі.

Симптоматичні операції проводяться для корекції порушень у діяльності органів і систем, пов'язаних з наявністю пухлинного вузла, наприклад накладення ентеростоми або обхідного анастомозу при пухлини, що обтурує вихідний відділ шлунка.

Хірургічне лікування пухлин зазвичай поєднують з іншими методами лікування, такими як променева терапія, хіміо-, гормоно- та імунотерапія. Променеве лікування та хіміолікування можуть бути застосовані в передопераційному періоді для того, щоб зменшити обсяг пухлини, зняти перифокальне запалення та інфільтрацію навколишніх тканин. Як правило, курс передопераційного лікування не тривалий, оскільки ці методи мають багато побічних ефектів і можуть призвести до ускладнень у післяопераційному періоді. Основний обсяг цих лікувальних заходів проводиться у післяопераційному періоді. За наявності у хворого ІІ-ІІІ стадій процесу хірургічне лікування має обов'язково доповнюватися системним впливом на організм (хіміотерапією).

Автори: Мішинькін П.М., Неганова А.Ю.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Міжнародні економічні відносини Конспект лекцій

▪ Управління якістю. Шпаргалка

▪ Зоопсихологія. Конспект лекцій

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Управління об'єктами за допомогою повітряних потоків 04.05.2024

Розвиток робототехніки продовжує відкривати перед нами нові перспективи у сфері автоматизації та управління різними об'єктами. Нещодавно фінські вчені представили інноваційний підхід до управління роботами-гуманоїдами із використанням повітряних потоків. Цей метод обіцяє революціонізувати способи маніпулювання предметами та відкрити нові горизонти у сфері робототехніки. Ідея управління об'єктами за допомогою повітряних потоків не є новою, проте донедавна реалізація подібних концепцій залишалася складним завданням. Фінські дослідники розробили інноваційний метод, який дозволяє роботам маніпулювати предметами, використовуючи спеціальні повітряні струмені як "повітряні пальці". Алгоритм управління повітряними потоками, розроблений командою фахівців, ґрунтується на ретельному вивченні руху об'єктів у потоці повітря. Система керування струменем повітря, що здійснюється за допомогою спеціальних моторів, дозволяє спрямовувати об'єкти, не вдаючись до фізичного. ...>>

Породисті собаки хворіють не частіше, ніж безпородні 03.05.2024

Турбота про здоров'я наших вихованців – це важливий аспект життя кожного власника собаки. Однак існує поширене припущення про те, що породисті собаки більш схильні до захворювань у порівнянні зі змішаними. Нові дослідження, проведені вченими з Техаської школи ветеринарної медицини та біомедичних наук, дають новий погляд на це питання. Дослідження, проведене в рамках Dog Aging Project (DAP), що охопило понад 27 000 собак-компаньйонів, виявило, що чистокровні та змішані собаки в цілому однаково часто стикаються з різними захворюваннями. Незважаючи на те, що деякі породи можуть бути більш схильні до певних захворювань, загальна частота діагнозів у обох груп практично не відрізняється. Головний ветеринарний лікар Dog Aging Project, доктор Кейт Криві, зазначає, що існує кілька добре відомих захворювань, що частіше зустрічаються у певних порід собак, що підтримує думку про те, що чистокровні собаки більш схильні до хвороб. ...>>

Випадкова новина з Архіву

Рідкі нанотранзистори для суперкомп'ютерів 29.03.2013

Перевагою рідких нанотранзисторів є те, що вони зберігають стан 'ввімкнення' або 'вимикання' за відсутності керуючого струму. У майбутньому на їх основі можливе створення потужних та ефективних обчислювальних пристроїв. Вчені лабораторії IBM Almaden Research Lab у Сан-Хосе, Каліфорнія, представили новий експериментальний спосіб зберігання інформації – у рідких нанотранзисторах, повідомляє Technology Review.

Дослідники продемонстрували матеріал, який складається з наноканалів, заповнених електролітом. Якщо до такого матеріалу додати електричний струм, у ньому утворюється шар іонів, який змінює властивості провідності матеріалів. Цей процес є оборотним. Впливаючи електрикою на даний матеріал, його можна переводити зі стану провідності у стан відсутності провідності та назад, записуючи таким чином одиницю або нуль.

Особливістю рідких нанотранзисторів є те, що вони не потребують постійного постачання електрики для того, щоб зберігати поточний стан, пояснив Стюарт Паркін (Stuart Parkin), почесний співробітник IBM Research, один з учасників проекту, який бере участь в іншому проекті IBM - розробці ' пам'яті з біговою доріжкою'.

'На відміну від сьогоднішніх транзисторів, новий матеріал можна переключати в стан 'включено' або 'вимкнено' назавжди, без необхідності підтримувати стан', - розповів він, додавши, що згодом ця властивість може призвести до створення нових більш ефективних логічних пристроїв та комп'ютерної пам'яті. Створені вченими рідкі нанотранзистори дозволяють будувати електронні схеми, які можна перепрограмувати. Це відкриває більш широкі можливості порівняно із сучасними процесорами, конфігурацію електричних каналів у яких не можна змінити, повідомив Паркін.

Проблема полягає в тому, що процес переходу рідких нанотранзистрів з одного стану в інший повільний - на один-два повільніші в порівнянні зі швидкістю роботи сучасних мікросхем. Вирішити проблему може зменшення розмірів транзисторів та їх щільніше розташування один до одного, вважає Паркін. Зрештою, за їхньою допомогою можна буде створювати потужні обчислювальні пристрої з нижчим споживанням енергії, вважає вчений. На думку колег Паркіна, нову технологію ще досить добре вивчити, щоб зрозуміти, чи зможе вона зробити свій внесок у розвиток мікроелектронної індустрії.

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ розділ сайту Комп'ютерні пристрої. Добірка статей

▪ стаття Бути не у своїй тарілці. Крилатий вислів

▪ стаття Як у Стародавньому світі визначали час? Детальна відповідь

▪ стаття Газозварювальник, газорізач. Типова інструкція з охорони праці

▪ стаття Компресор сигналу на операційному підсилювачі. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Чарівний пакунок. Секрет фокусу

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages of this page

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт