Безкоштовна технічна бібліотека

Судова медицина та психіатрія. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

1. Поняття судової медицини
2. Огляд та експертиза
3. Порядок призначення та провадження судово-медичної експертизи
4. Обов'язки та права експерта
5. Висновок експерта
6. Види судово-медичної експертизи
7. Установи судово-медичної служби
8. Визначення травми та травматизму
9. Види механічних пошкоджень: садна, синець, рана
10. Види механічних пошкоджень: вивихи, переломи, розриви внутрішніх органів
11. Причини смерті під час механічних пошкоджень
12. Класифікація механічних пошкоджень за походженням. Авіаційна та водно-транспортна травми
13. Ушкодження тупими предметами
14. Ушкодження транспортними засобами. Автодорожня травма
15. Залізнична травма
16. Ушкодження гострими предметами
17. Вогнепальні ушкодження
18. кисневе голодування
19. Механічна асфіксія. Странгуляційна асфіксія
20. Обтураційна та компресійна асфіксія
21. Поняття про отрути та отруєння
22. Отруєння кислотами
23. Отруєння миш'яком, ртуттю, окисом вуглецю
24. Висока температура на організм людини
25. Дія низької температури на організм людини
26. Дія електрики
27. Дія променистої енергії
28. Приводи судово-медичної експертизи живих осіб
29. Судово-медична експертиза волосся
30. Шкода здоров'ю, тяжка, середньої тяжкості та легка
31. Шкода здоров'ю - небезпечна і не небезпечна для життя
32. Визначення величини стійкої втрати загальної працездатності
33. Побої, муки та катування
34. Судово-медична експертиза визначення стану здоров'я та розмірів втрати працездатності
35. Судово-медична експертиза штучних та удаваних хвороб
36. Судово-медична експертиза встановлення статі та при розслідуванні статевих злочинів
37. Смерть та трупні зміни
38. Смерть, її класифікація за категорією, видом та родом
39. Ранні трупні зміни
40. Пізні трупні зміни. Гниєння та муміфікація
41. Пізні трупні зміни. Жировоськ та торф'яне дублення
42. Огляд трупа на місці виявлення
43. Судово-медична експертиза трупа
44. Судово-медична експертиза крові
45. Судово-медична експертиза за матеріалами справи
46. Судово-медична експертиза у справах щодо порушення професійних обов'язків медичними працівниками
47. Злочини медичних працівників
48. Предмет, методи та зміст судової психіатрії
49. Судово-психіатрична експертиза
50. Види судово-психіатричної експертизи
51. Види судово-психіатричної експертизи залежно від місця її провадження
52. Судово-психіатрична експертиза неповнолітніх
53. Осудність-осудність
54. Критерії неосудності
55. Дієздатність-недієздатність
56. Примусові заходи медичного характеру, які застосовуються до психічно хворих
57. Загальні поняття про психічні захворювання
58. Класифікація психічних захворювань
59. Шизофренія
60. Епілепсія
61. Маніакально-депресивний психоз
62. Травматичні ураження головного мозку
63. Сифілітичні захворювання центральної нервової системи
64. Судинні захворювання головного мозку
65. Псигози пізнього віку
66. алкоголізм
67. Хронічний алкоголізм
68. Алкогольні психози. Токсикоманія
69. Наркоманія
70. Олігофренія: ідіотія, імбецильність
71. Дебільність
72. Психопатія
73. Види психопатії
74. Реактивні стани: неврози
75. Реактивні стани: реактивні психози
76. Виняткові стани: патологічне сп'яніння, сутінкове затьмарення свідомості
77. Виняткові стани: патологічний просоночний стан, патологічний афект, реакція "короткого замикання"

1. ПОНЯТТЯ СУДОВОЇ МЕДИЦИНИ

Судова медицина - це медична наука, що вивчає та вирішує питання медицини, біології та природознавства, що виникають у судовій та слідчій практиці.

Судово-медична практика полягає у дослідженні об'єктів судово-медичної експертизи, якими є: живі особи, трупи, речові докази біологічного походження, матеріали кримінальних та цивільних справ.

Розділи судової медицини:

1) Введення у судову медицину.

2) Розлади здоров'я та смерть від дії механічних факторів.

3) Розлади здоров'я та смерть від гострого кисневого голодування.

4) Розлади здоров'я та смерть від дії хімічних речовин.

5) Розлади здоров'я та смерть від дії фізичних факторів.

6) Судово-медична експертиза живих осіб.

7) Судово-медична експертиза трупів.

8) Судово-медична експертиза речових доказів біологічного походження.

9) Судово-медична експертиза за матеріалами кримінальних та цивільних справ.

Методи дослідження у судовій медицині. У судовій медицині широко використовуються загальні методи дослідження, які застосовують і в інших галузях медицини. Так, при експертизі живих осіб широко застосовується опитування, огляд, лабораторні та інструментальні методи дослідження, що мають поширення у різних клінічних спеціальностях.

З іншого боку, у судовій медицині розробляються спеціальні методи дослідження. Так, напр., розроблені методи визначення видового, групового, статевого та регіонального походження крові, а також огляду предметів в ультрафіолетових променях для виявлення слідів сперми, мікроскопічне дослідження різних морфологічних ознак волосся, цитологічні дослідження ізольованих клітин, частинок органів та тканин та багато інших методів .

2. ОСВІДЧЕННЯ ТА ЕКСПЕРТИЗА

Огляд. Стаття 179 КПК України передбачає огляд, яке є процесуальною дією, що є видом судово-слідчого огляду. Слідчому надано право огляду підозрюваного, обвинуваченого, потерпілого, а також свідка за його згодою, за винятком випадків, коли огляд необхідний для оцінки достовірності його показань. Огляд проводиться самим слідчим з різних приводів, напр., для встановлення на тілі людини особливих прикмет (татуювань певного змісту, рубців, родимих ​​плям), слідів злочину, тілесних ушкоджень, виявлення стану сп'яніння або інших властивостей та ознак, що мають значення для кримінальної справи, якщо для цього не потрібне провадження судово-медичної експертизи. Огляд проводиться у присутності понятих, а в деяких випадках за участю лікаря. Якщо огляд супроводжується оголенням свідченої особи, то слідчий і поняті мають бути тієї самої статі.

Експертиза. Доказами у кримінальній справі є будь-які відомості, на основі яких суд, прокурор, слідчий, дізнавач у порядку, визначеному КПК України, встановлює наявність або відсутність обставин, що підлягають доведенню під час провадження у кримінальній справі, а також інших обставин, що мають значення для кримінальної справи. Як докази допускаються: показання підозрюваного, обвинуваченого; свідчення потерпілого, свідка; висновок та свідчення експерта; речові докази; протоколи слідчих та судових дій; інші документи (ст. 74 КПК України).

Експертиза призначається у випадках, коли при дізнанні, попередньому слідстві та судовому розгляді необхідні спеціальні знання у науці, техніці, мистецтві чи ремеслі. Експертиза проводиться експертами відповідних установ чи іншими фахівцями. Як експерт може бути викликано будь-яка особа, що володіє необхідними знаннями для надання висновку (ст. 57 КПК України).

Застосування медичних знань для вирішення питань, що виникають у практичній діяльності органів дізнання, слідства, прокуратури та суду, називають судово-медичною експертизою.

3. ПОРЯДОК ПРИЗНАЧЕННЯ ТА ВИРОБНИЦТВА СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

Призначення експертизи. Якщо виникає необхідність у проведенні експертизи, слідчий виносить ухвалу, в якій зазначаються: підстави для призначення судової експертизи; прізвище, ім'я та по батькові експерта або найменування експертної установи, в якій має бути проведена судова експертиза; питання, поставлені перед експертом; матеріали, що надаються у розпорядження експерта. До призначення експерта слідчий з'ясовує дані про його спеціальність та компетентність (ст. 195 КПК України).

Відповідно до ст. 198 КПК України при призначенні та провадженні судової експертизи підозрюваний, обвинувачений, його захисник має право: знайомитись із постановою про призначення судової експертизи; заявляти відвід експерту або клопотати про провадження судової експертизи в іншій експертній установі; клопотати про залучення як експертів зазначених ними осіб або про провадження судової експертизи в конкретній експертній установі; клопотати про внесення до ухвали про призначення судової експертизи додаткових питань експерту; бути присутнім з дозволу слідчого під час провадження судової експертизи, давати пояснення експерту; знайомитись із висновком експерта або повідомленням про неможливість дати висновок, а також з протоколом допиту експерта.

Обов'язкове провадження експертизи. За ст. 196 КПК України призначення та провадження судової експертизи обов'язково, якщо необхідно встановити:

1) причини смерті;

2) характер та ступінь шкоди, заподіяної здоров'ю;

3) психічний чи фізичний стан підозрюваного, обвинувачуваного, коли виникає сумнів у його осудності чи здатності самостійно захищати свої права та законні інтереси у кримінальному судочинстві;

4) психічний або фізичний стан потерпілого, коли виникає сумнів у його здатності правильно сприймати обставини, що мають значення для кримінальної справи, та давати свідчення;

5) вік підозрюваного, обвинуваченого, потерпілого, коли це має значення для кримінальної справи, а документи, що підтверджують його вік, відсутні або викликають сумнів.

Виробництво експертизи. Судово-медична експертиза провадиться експертами бюро судово-медичної експертизи МОЗ соцрозвитку Росії. На цю посаду призначають лікаря, який закінчив лікувальний факультет вищого медичного навчального закладу.

4. ОБОВ'ЯЗКИ І ПРАВА ЕКСПЕРТА

Лікар, призначений експертом, зобов'язаний з'явитися на виклик особи, яка проводить дізнання, слідчого прокурора і суду і дати об'єктивний висновок з поставлених перед ним питань.

Експерт має право: ознайомлюватися з матеріалами кримінальної справи, що належать до предмета судової експертизи; клопотати про надання йому додаткових матеріалів, необхідних для надання висновку, або залучення до провадження судової експертизи інших експертів; брати участь з дозволу дізнавача, слідчого, прокурора та суду у процесуальних діях та ставити питання, що стосуються предмету судової експертизи: давати висновок у межах своєї компетенції, у тому числі з питань, хоча й не зазначених у постанові про призначення судової експертизи, але які мають відношення до предмета експертного дослідження; приносити скарги на дії (бездіяльність) та рішення дізнавача, слідчого, прокурора та суду, що обмежують його права; відмовитися віддачі висновку з питань, що виходять за межі спеціальних знань, а також у випадках, якщо подані йому матеріали є недостатніми для надання висновку.

Експерт не має права: без відома слідчого та суду вести переговори з учасниками кримінального судочинства з питань, пов'язаних із провадженням експертизи; самостійно збирати матеріали для експертного дослідження; проводити без дозволу дізнавача, слідчого, суду дослідження, які можуть спричинити повне або часткове знищення об'єктів або зміну їхнього зовнішнього вигляду або основних властивостей; давати свідомо неправдивий висновок; розголошувати дані попереднього розслідування, які стали відомими йому у зв'язку з участю у кримінальній справі як експерт, якщо він був про це заздалегідь попереджений.

Експерт може отримувати матеріали лише від слідчого. Слідчий повинен повідомити обвинуваченому, які матеріали він надає експерту для провадження експертизи, і дізнатися у обвинуваченого, чи немає у нього будь-яких додаткових матеріалів для надання їх експерту. Обвинувачений має право порушити клопотання про витребування додаткових матеріалів, необхідних для подання експертизи. Експерт може попередньо переглянути зі слідчим матеріали, необхідні для експертизи, та встановити, чи вони достатні для надання висновку.

Керівник експертної установи після отримання постанови слідчого про призначення судової експертизи доручає її провадження конкретному експерту або кільком експертам з числа працівників цієї установи та повідомляє про це слідчого. При цьому керівник експертної установи, за винятком керівника державної судово-експертної установи, роз'яснює експерту його права та відповідальність.

Під час проведення експертизи поза експертною установою слідчий виносить постанову про призначення експертизи, викликає до себе особу, якій доручається експертиза, засвідчується в її особи, спеціальності та компетентності, встановлює ставлення експерта до обвинуваченого, підозрюваного, потерпілого та перевіряє, чи немає підстав для відведення експерта.

5. ВИСНОВОК ЕКСПЕРТА

Судово-медичний експерт дає висновок від свого імені на підставі проведених досліджень відповідно до його спеціальних знань та несе за дане їм висновок особисту відповідальність.

Висновок експерта (ЗЕ) - представлені письмово зміст дослідження та висновки з питань, поставлених перед експертом особою, яка веде провадження у кримінальній справі, або сторонами.

При призначенні для експертизи кількох експертів до надання висновку радиться між собою. Якщо експерти однієї спеціальності дійдуть загального висновку, воно підписується всіма експертами. У разі розбіжностей між експертами кожен дає свій висновок окремо. Оскільки експерт несе особисту відповідальність за висновок, то ніхто не може вимагати від експерта, щоб він дав інший висновок або змінив дане їм.

Документ експертизи, що містить ЗЕ та фігурує у справі, є джерелом доказу. Тому експерт має уважно ставитись до його складання. Він має бути вичерпно повним за змістом та бездоганним за правовими нормами. До ЗЕ додаються результати додаткових досліджень, схеми, малюнки, фотографії, які доповнюють та пояснюють опис дослідження.

У ЗЕ зазначаються: дата, час та місце провадження судової експертизи; основи її виробництва; посадова особа, яка призначила експертизу: відомості про експертну установу, а також прізвище, ім'я та по батькові експерта, його освіту, спеціальність, стаж роботи, науковий ступінь та (або) вчене звання, посада; відомості про попередження експерта про відповідальність за дачу свідомо неправдивого висновку; питання, поставлені перед експертом; об'єкти досліджень та матеріали, представлені для виробництва експертизи: дані про осіб, які були присутні при виробництві експертизи; зміст та результати досліджень із зазначенням застосованих методик; висновки щодо поставлених перед експертом питань та їх обґрунтування. Якщо при провадженні експертизи експерт встановить обставини, які мають значення для кримінальної справи, але щодо яких йому не були поставлені питання, то він має право вказати на них у своєму висновку. Матеріали, що ілюструють ЗЕ (фотографії, графіки тощо), додаються до висновку та є його складовою. ЗЕ дається письмово і підписується лікарем-експертом. ЗЕ передається органу, який призначив експертизу, не пізніше трьох днів після проведення експертизи. Другий екземпляр ЗЕ залишається в бюро судово-медичної експертизи, яка проводила це дослідження.

Межі компетенції експерта. При експертизі живих осіб експерту ставлять найрізноманітніші питання. На одні питання експерт може, повинен і зобов'язаний відповідати - це питання, що належать до його фаху. Запитання, що не належать до його спеціальності, експерт зобов'язаний відхилити. Експерт не повинен у своїх висновках стосуватися питань наміру, необережності, протиправності, кваліфікації дії.

6. ВИДИ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

Первинною експертизою називається перше дослідження об'єкта. Призначається, коли необхідні спеціальні знання для судової експертизи та надання висновку. Вона може проводитись з дослідженням самої особи або за документами, матеріалами справи. Первинна експертиза здебільшого буває остаточною.

Додаткова експертиза може бути призначена у разі недостатньої ясності або повноти висновку експерта, а також у разі виникнення нових питань щодо раніше досліджених обставин кримінальної справи. Вона може бути доручена тому ж чи іншому експерту і є послідовним, етапним дослідженням з остаточним висновком після одного або декількох додаткових досліджень об'єкта експертизи. Додаткове дослідження при отриманні достатніх даних дає основу остаточного висновку експерта.

Повторна експертиза призначається у разі виникнення сумнівів в обґрунтованості укладання експерта чи наявності протиріч у висновках експерта чи експертів; з тих самих питань може бути призначено повторну експертизу, виробництво якої доручається іншому експерту. Повторна експертиза провадиться після проведеної первинної експертизи; проводиться вона зазвичай, але не завжди комісією експертів. Дана експертиза може проводитися і одноосібно експертом за участю консультантів-фахівців та комісією експертів.

Комісійна експертиза провадиться не менше ніж двома експертами однієї спеціальності. Такий характер експертизи визначається слідчим чи керівником експертного установи, якому доручено провадження судової експертизи. Якщо за результатами проведених досліджень думки експертів щодо поставлених питань збігаються, то ними складається єдиний висновок. У разі розбіжностей кожен із експертів, які брали участь у провадженні судової експертизи, дає окремий висновок з питань, що викликали розбіжність.

комплексна експертиза - судова експертиза у провадженні якої беруть участь експерти різних спеціальностей (напр., судово-медичний експерт, судовий хімік, експерт з автомобільної техніки та ін.). Проведення комплексних експертиз стало можливим завдяки розширенню можливостей науково-технічних досліджень. При комплексній експертизі використовуються медичні, криміналістичні, хімічні, фізичні, технічні та інші методи дослідження.

У висновку експертів, які беруть участь у провадженні комплексної судової експертизи, вказується, які дослідження та в якому обсязі провів кожен експерт, які факти він встановив і яких висновків дійшов. Кожен експерт, який брав участь у провадженні комплексної судової експертизи, підписує ту частину висновку, яка містить опис проведених ним досліджень, та несе за неї відповідальність.

7. УСТАНОВИ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ СЛУЖБИ

Відповідно до ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у РФ" у Росії функціонують державні установи судової експертизи. Ці установи є незалежними від органів слідства, прокуратури та суду, що забезпечує широкі процесуальні гарантії обвинуваченим. Потреба в судово-медичній експертизі при розслідуванні злочинів та в судовому розгляді виникає особливо часто при розгляді справ щодо злочинів проти життя та здоров'я, злочинів проти статевої недоторканності та статевої свободи особистості. Постійна зацікавленість органів дізнання, слідства, прокуратури та суду у провадженні судово-медичної експертизи призвела до необхідності організації в нашій країні установ, які б спеціально займалися лише судово-медичною експертизою.

Ці спеціальні установи у системі МОЗ РФ. Вони називаються Бюро судово-медичної експертизи. У суб'єктах РФ судово-медичними установами є республіканські, крайові, обласні, у містах Москві та Санкт-Петербурзі - міські бюро судово-медичної експертизи, які перебувають у віданні відповідних міністерств, управлінь, департаментів, комітетів та відділів охорони здоров'я.

Функції бюро судово-медичної експертизи МОЗ РФ виконує Російський центр судово-медичної експертизи, що складається з двох структурних підрозділів: бюро судово-медичної експертизи та науково-дослідного інституту судової медицини. Окрім Російського центру судово-медичної експертизи в РФ функціонує 86 територіальних бюро судово-медичної експертизи, у структурі яких 190 міських та 964 районних та міжрайонних відділень судово-медичної експертизи.

Бюро судово-медичної експертизи є закладами охорони здоров'я. У них входять такі структурні підрозділи:

- відділ судово-медичної експертизи потерпілих, обвинувачених та інших осіб (відділ судово-медичної експертизи живих осіб);

- відділ судово-медичної експертизи трупів із гістологічним відділенням;

- Організаційно-методичний відділ

- відділ судово-медичної експертизи речових доказів із такими відділеннями:

- судово-біологічне;

- судово-хімічне;

- судово-біохімічне;

- судово-бактеріологічне (вірусологічне)

- Медико-криміналістичне.

Районні, міжрайонні та міські відділення бюро судово-медичної експертизи організуються на базі лікарень поза містами, де розташовані бюро, з урахуванням фактичного обсягу судово-медичної роботи, віддаленості відділення від бюро, а також інших умов. Завідувачі районних, міжрайонних та міських відділень бюро судово-медичної експертизи в практичному, організаційно-методичному та адміністративно-господарському відношенні підпорядковані керівнику бюро судово-медичної експертизи, до складу якого входять ці відділення. Об'єднання бюро судово-медичної експертизи загалом чи його окремих структурних підрозділів із установами інших медичних спеціальностей забороняється.

8. ВИЗНАЧЕННЯ ТРАВМИ І ТРАВМАТИЗМУ

Пошкодженням (травмою) називається порушення анатомічної цілості або фізіологічної функції тканин та органів тіла під впливом факторів довкілля (механічних, фізичних, хімічних тощо).

Механічні ушкодження виділяються в окрему, найбільшу групу і поєднуються за характером виникнення. У таких випадках травма наноситься предметом, що рухається до людини, що перебуває в спокої або відносно невеликому русі, або коли тіло людини, що рухається, ударяється об нерухомий предмет (напр., при падінні)

Внаслідок механічної травми можуть виникати садна, синці, рани, вивихи, переломи кісток, розриви внутрішніх органів.

Повторення однорідних травм в осіб, що у подібних умовах праці та побуту, називається травматизмом.

Розрізняють такі види травматизму:

- виробничий;

- Транспортний;

- побутовий;

- вуличний

- військовий

- спортивний

Кожен вид травматизму має свої особливості, пов'язані як з обставинами події, а й характером заподіяних ушкоджень. Напр., при виробничому травматизмі переважають рани, а при спортивному - забиття і розтягування Найчастіше у практиці судово-медичної експертизи трапляються випадки побутового і транспортного травматизму, коли має місце завдання навмисних чи випадкових ушкоджень; рідше спостерігаються випадки виробничого та спортивного травматизму. Військовий травматизм входить до компетенції військових лікарів.

9. ВИДИ МЕХАНІЧНИХ ПОШКОДЖЕНЬ: САДИН, КРОВОПІДТЕК, РАНА

Садина - порушення цілості поверхневого шару шкіри з ушкодженням лімфатичних та кровоносних судин. Садно не проникає через усю товщу шкіри, будучи поверхневим ушкодженням. Велике запобіжне значення в утворенні садна на місці травми має одяг. Поверхня садна, спочатку волога, через деякий час покривається скоринкою плазми, що згорнулася, і крові. Корочка в міру епітелізації садна відпадає. На місці садна деякий час зберігається пігментація шкіри. Судово-медичне значення саден полягає в тому, що вони: по-перше, завжди вказують на місце застосування сили і іноді є єдиним зовнішнім знаком насильства; по-друге, описані вище особливості загоєння садна дозволяють встановити давність травми; по-третє, виявлення на поверхні саденців будь-яких частинок (піщанок, дрібного вугілля, шлаку) має важливе значення для встановлення місця події (напр., виявлення під уривками епідермісу по краю садна частинок вугілля при виявленні трупа на піщаному або глинистому грунті свідчить про тому, що травма сталася в іншому місці, а труп після цього було переміщено); по-четверте, локалізація саден має значення щодо характеру події.

Кровопідтік утворюється внаслідок розривів судин у місці удару або здавлювання з подальшим крововиливом у підшкірну клітковину або тканини, що глибше лежать. Кров, що вилилася, просвічує через шкіру і забарвлює її в синьо-червоний або синій колір. З часом колір синця внаслідок реакції пігменту крові (гемоглобіну) змінюється від синьо-червоного, синього, бурого, зеленого до жовтого. Судово-медичне значення синців полягає в тому, що вони в більшості випадків вказують на місце застосування травмуючого предмета.

Рана - пошкодження, що порушує цілість всієї товщі шкіри або слизових оболонок і зазвичай проникає в тканини, що глибше лежать. Рани пов'язані з трьома основними небезпеками для людини: кровотечею, можливістю впровадження інфекції через пошкоджені покриви, порушенням анатомічної та функціональної цілості органів та тканин. Судово-медичне значення ран полягає в тому, що вони, як правило, вказують на місце застосування травмуючої сили і дають можливість встановити вид предмета, що поранює. Крім виду зброї, за характером і особливостями ран можна в ряді випадків судити про напрям руху травмуючого предмета, становище постраждалого в момент травми, можливості або неможливості завдання пошкодження власною рукою та інших особливостях механізму травми.

10. ВИДИ МЕХАНІЧНИХ ПОШКОДЖЕНЬ: ВИВИХИ, ПЕРЕЛОМИ, РОЗРИВИ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ

Вивихи - повне та стійке зміщення кісток у суглобах. Вивихи виникають при дії сили дистальний кінець кінцівки, напр. при падінні, рідше за безпосереднього тиску на суглоб. Найчастіше вивихи виникають у суглобах верхніх кінцівок, рідше – у нижніх. Судово-медичне значення вивихів полягає в тому, що вони в ряді випадків дозволяють судити про характер та механізм насильства. При їх оцінці слід враховувати можливість звичних та вроджених вивихів.

Переломи кісток - порушення цілості всієї товщі кісток скелета, які зазвичай супроводжуються великими ушкодженнями прилеглих тканин, крововиливами, розривами м'язів і судин. Вони дуже різноманітні як характером, і механізмом виникнення.

Розрізняють закриті та відкриті переломи кісток. У тих випадках, коли перелом кістки відбувається всередині м'яких тканин без порушення цілості шкіри, говорять про закритий перелом. Якщо перелом кістки супроводжується розривом шкірних покривів і область перелому повідомляється із зовнішнім середовищем, говорять про відкритий перелом. Найбільше судово-медичне значення становлять переломи кісток черепа, які поділяються на прямі та непрямі. Перші виникають у місці докладання сили, другі, що утворюються над місці удару, виникають при здавленні черепа між двома тупими твердими предметами.

Судово-медичне значення переломів кісток полягає насамперед у можливості виявити механізм перелому за його характером та особливостями.

Розриви внутрішніх органів виникають або в результаті прямого удару або стискання тіла (напр. розрив печінки при ударі в живіт), або при струсах його (напр., розриви печінки, селезінки при падінні людини з висоти). Як за прямих, і непрямих додатках сили деякі внутрішні органи пошкоджуються частіше, інші - рідше. Зазвичай паренхіматозні органи розриваються частіше, ніж порожнинні. З перших найчастіше ушкоджується печінка. Судово-медичне значення розривів внутрішніх органів полягає в тому, що іноді по них можна судити про механізм травми, небезпеку її для життя, причинний зв'язок зі смертю і т.д. Травматичні розриви внутрішніх органів нерідко не супроводжуються будь-якими зовнішніми ушкодженнями на місці удару.

11. ПРИЧИНИ СМЕРТІ ПРИ МЕХАНІЧНИХ ПОШКОДЖЕННЯХ

Причини смерті при механічних ушкодженнях можна поділити на дві групи:

1. Первинні причини смерті безпосередньо за травмою призводять до припинення життєвих функцій організму. До них відносяться:

1) грубі анатомічні порушення цілості тіла (розчленування тулуба, розмозження печінки, розрив серця тощо);

2) кровотеча. При швидкій і відносно меншій крововтраті, особливо з судин, що близько прилягають до серця, настає смерть від падіння внутрішньосерцевого тиску або гострого недокрів'я мозку. Швидка втрата 1,5-2 л крові зазвичай супроводжується смертельними наслідками;

3) здавлення важливих органів кров'ю, що вилилася або всмокталося повітрям. Основну роль тут грають чутливість органу до стискання, величина порожнини, в якій знаходиться життєво важливий орган, та можливість розтягування цієї порожнини. Так. смерть від стискання мозку настає при внутрішньочерепному крововиливі об'ємом 100-150 мл, а також при тампонаді серця 400-600 мл крові, що вилилася в серцеву сорочку; у той час як при майже повному здавленні однієї легені при пневмотораксі людина може залишитися живою;

4) струс (мозку, серця). Тяжкі струси головного мозку часто супроводжуються іншими ушкодженнями голови і, зокрема, переломами кісток черепа, крововиливами в речовину мозку та під мозкові оболонки;

5) асфіксія аспірованою кров'ю. Має місце у випадках, коли кровотеча супроводжується попаданням крові у дихальні шляхи. Спостерігається при великих різаних ранах шиї, при переломах основи черепа. Аспірація крові часто зустрічається при переломах гратчастої кістки черепа, коли кров вільно затікає в носоглотку, а звідти в дихальні шляхи, особливо в осіб, які перебувають у несвідомому стані;

6) емболії. Повітряна емболія спостерігається при поранення великих вен шиї, кримінальних абортах, особливо при введенні в порожнину матки мильних розчинів. Результат емболії залежить від кількості та швидкості проникнення повітря в судини. При введенні 5-10 см повітря може розчинитися в крові. Жирова емболія виникає при попаданні у вени крапель жиру, що іноді всмоктується з кісткового мозку при переломах довгих трубчастих кісток або розім'яті жирової клітковини;

7) шок характеризується перезбудженням центральної нервової системи з наступним розладом нервової регуляції.

2. Вторинні причини смерті спричиняють загибель постраждалих через деякий проміжок часу після травми. Найчастіше йдеться про ускладнення. До них відносяться:

1) інфекції (гнійний перитоніт, менінгіт, плеврит сепсис) як ускладнення травми трапляються часто;

2) інтоксикації розвиваються внаслідок отруєння організму продуктами розпаду тканин (напр., при синдромі тривалого стискання тканин). Більшість постраждалих під час катастроф, землетрусів гинуть саме з цієї причини;

3) інші захворювання неінфекційного характеру. До них відносять гостру ниркову та печінкову недостатність, непрохідність кишечника, посттравматичні аневризми великих судин.

12. КЛАСИФІКАЦІЯ МЕХАНІЧНИХ ПОШКОДЖЕНЬ З ПОХОДЖЕННЯ. АВІАЦІЙНА ТА ВОДНО-ТРАНСПОРТНА ТРАВМИ

Залежно від знарядь (зброї) та механізмів виникнення розрізняють:

1. Ушкодження тупими предметами від ударів:

- тупими предметами;

- про тупі предмети при падінні;

- ушкодження, що завдаються транспортними засобами.

2. Ушкодження від гострих знарядь:

- ріжучих (зброя, предмети);

- колючих (зброя, предмети)

- колюче-ріжучих (зброя, предмети):

- рубають (зброя, предмети);

- пиляючих (предмети).

3. Ушкодження з вогнепальної зброї:

- ушкодження з вогнепальної зброї;

- Пошкодження від вибухів.

Авіаційна травма - це пошкодження, що виникають у членів екіпажу, пасажирів та інших осіб у процесі експлуатації та обслуговування літаків. Найчастіше такі ушкодження завдаються особам, які усередині літака, під час падіння їх у землю. Авіаційну травму поділяють такі види: травма всередині літака під час польоту; травма при залишанні літака, що летить; травма усередині літака під час падіння його на землю; травма усередині літака, що знаходиться на землі; травма осіб, які перебувають на землі поза літаком; комбіновані травми.

Характер авіаційної травми залежить від типу літака, швидкості та висоти польоту, кута падіння тощо. Авіаційні травми на землі зустрічаються значно рідше і пов'язані з попаданням людей під запущені гвинти двигуна літака або потоки повітря, що їх супроводжують. У цьому спостерігаються великі грубі ушкодження тіла. З появою реактивних літаків відмічені випадки засмоктування в двигуни людини, яка надто близько підійшла до літака.

Водно-транспортна травма - пошкодження гребними гвинтами двигунів кораблів, а також тросами та якірним ланцюгом. Найбільші труднощі під час експертизи виникають щодо пошкоджень, завданих гребними гвинтами. Останні можуть завдавати поранення як живій людині, коли вона засмоктується струменем води і потрапляє на гребні гвинти, що обертаються, так і трупу, що знаходиться у воді.

Ушкодження від дії гребних гвинтів частіше локалізуються на голові і верхніх кінцівках і нерідко мають вигляд великих надрубів і розрубів (при масивних металевих лопатях з гострими ребрами), що характеризуються косим напрямом, клаптевим характером ран, значним їх сяйвом, подряпинами шкіри. При кількох ушкодженнях привертає увагу однакова спрямованість ран з відхиленням клаптів однією сторону, тобто. як би їхнє віялоподібне розташування; від дії тупих граней гвинта на тулубі, сідницях і стегнах можуть утворюватися лише значні забиті місця, що супроводжуються закритими переломами кісток. Ушкодження тросами і якірним ланцюгом утворюються при їх обриві або попаданні в петлі, що утворюються при швартуванні або відчалюванні. У таких випадках можуть спостерігатися великі пошкодження аж до ампутацій кінцівок, розім'яття внутрішніх органів і навіть розчленування тіла.

13. ПОШКОДЖЕННЯ ТУПИМИ ПРЕДМЕТАМИ

Ушкодження тупими предметами найчастіше зустрічаються у судово-медичній практиці. Головною відмінністю тупих предметів є у них гострих країв чи кінців. Механізм травми зазвичай має двоякий характер: або пошкодження наноситься предметом, що рухається, людині, яка перебуває в спокої або відносно невеликому русі, або ударяється тіло людини, що рухається, про нерухомий предмет (напр., при падінні). Обширність та особливості пошкоджень тупими предметами залежать від маси і щільності предмета, що ушкоджує, швидкості руху, форми ударної поверхні тупого предмета, анатомічної будови ушкоджуваної області тіла.

Ушкодження, що виникають під час падіння з висоти. Характер та тяжкість пошкоджень від падіння з висоти залежить від багатьох причин, і насамперед від висоти падіння, особливостей ґрунту та предметів, на які сталося падіння, та пози постраждалого. Одночасно має значення область тіла, якою воно вдарилося в момент падіння, наявність або відсутність предметів, про які тіло потерпілого могло вдаритися при падінні і, звичайно, стан здоров'я та індивідуальні особливості потерпілого.

При прямому падінні основні ушкодження на тілі людини виникають від одноразового удару поверхню. При непрямому падінні тіло зустрічає при своєму русі будь-які виступаючі предмети з обмеженою поверхнею, що травмує (балкони, карнизи, супутникові антени та ін.). Однією із загальних ознак падіння з висоти є переважання внутрішніх пошкоджень, що виникають від струсу тіла, над зовнішніми, що утворюються в момент удару об поверхню. Зовнішні пошкодження мають характер саден і синців (дуже рідко зустрічаються забите рани). Вони відображають рельєф поверхні, яку сталося падіння. При внутрішньому дослідженні, як правило, відзначаються множинні переломи кісток скелета, а також надриви та розриви внутрішніх органів (коренів легень, великих судин біля основи серця, зв'язок та капсули печінки тощо).

При падінні на площині (з висоти власного росту) часто виникають переломи кісток черепа в потиличній або скроневій ділянці, що супроводжуються внутрішньочерепними крововиливами та здавленням мозку. Ознаки струсу тіла (надриви коренів легень, зв'язок печінки і т.д.) при цьому, як правило, відсутні.

14. ПОШКОДЖЕННЯ ТРАНСПОРТНИМИ ЗАСОБИМИ. АВТОШЛЯХОВА ТРАВМА

Транспортна травма - пошкодження, що виникають внаслідок дії на організм людини транспортного засобу, що рухається, або при випаданні з нього. В даний час прийнята наступна класифікація транспортної травми:

1) автодорожня: автомобільна (вантажні та легкові автомобілі); тракторна (гусеничні та колісні трактори); мотоциклетна (мотоцикли з коляскою, мотоцикли без коляски);

2) залізнична (Електровоз, тепловоз, залізничний вагон, трамвай);

3) авіаційна (літак, вертоліт)

4) водно-транспортна (річкові та морські судна, катери, яхти).

Ушкодження з інших видів транспорту трапляються рідко і мають менше судово-медичне значення.

Автодорожня травма Розрізняють автомобільну (вантажні та легкові автомобілі), тракторну (гусеничні та колісні трактори) та мотоциклетну (мотоцикли з коляскою, мотоцикли без коляски) травми.

Автомобільна травма. Найбільш поширеним видом транспортної травми автомобільні травми. У силу своїх специфічних особливостей (масивність транспортних засобів, рух їх із великою швидкістю) вони часто зустрічаються у судово-медичній практиці. p align="justify"> При дослідженні автомобільних травм виникає безліч різних проблем, серед яких найбільш важливою є вивчення механізму виникнення пошкоджень.

За механізмом виникнення автомобільні травми поділяють наступні види: удар частинами автомобіля, що рухається, притискання тіла колесом автомобіля до грунту, повний переїзд тіла колесом автомобіля, падіння з автомобіля, що рухається, травма всередині кабіни автомобіля, притискання тіла людини автомобілем до нерухомого предмета, зіткнення автомобіля з іншими видами транспорту, комбіновані види автомобільної травми.

Тракторна травма Класифікація тракторної травми може бути представлена ​​наступним переліком: удар частинами трактора, що рухається; переїзд гусеницями чи колесами трактора; випадання з трактора, що рухається; перекидання трактора та виникнення травми всередині кабіни; притискання тіла трактором до нерухомого предмета; удар трактором із наступним переїздом; падіння з трактора, що рухається, з наступним переїздом; удар причепом або гарматами, що буксируються.

Мотоциклетна травма На відміну від автомобільної травми, пошкодження мотоциклами бувають менш вираженими. Розрізняють такі основні види мотоциклетних травм: від зіткнення людини з мотоциклом, що рухається, від переїзду колесом мотоцикла, що рухається, від падіння з рухомого мотоцикла, від ударів мотоцикла об нерухомі предмети. Головною відмінністю мотоциклетної травми від автомобільної є переважання пошкоджень (садин, ран, синців), розташованих, як правило, на передній поверхні тіла потерпілого.

15. ЗАЛІЗНИЧНА ТРАВМА

Судово-медична класифікація залізничної травми може бути представлена ​​в наступному вигляді:

- пошкодження, що завдаються переважно колесами залізничного транспорту при перекочуванні їх через тіло, що розташовується на рейках:

- Смуги тиску;

- Смуги обтирання;

- Відокремлення голови від тулуба (повне, неповне)

- Поділ тулуба на дві половини (повне, неповне);

- Відділення кінцівок (повне, неповне)

- ушкодження, що виникають від ударів і тертя об залізничну колію і наносяться переважно частинами локомотивів, вагонів, що знаходяться нижче їх рам (за винятком колес): відриви кінцівок;

- сліди волочіння;

- відкриті та закриті переломи кісток:

- різного ступеня ушкодження внутрішніх органів: від незначних аж до переміщення їх та випадання через відкриті порожнинні рани

- пошкодження, що утворюються переважно в результаті відкидання частинами залізничного транспорту, що рухається: сліди удару частинами рухомого залізничного транспорту

- великі садна на шкірі, синці, переломи кісток;

- сліди падіння на тілі:

- ушкодження, що утворюються переважно у зв'язку із перебуванням жертви біля колії в межах габаритів рухомого складу в момент його прямування;

пошкодження, характерні для твердих тупих предметів;

у випадках стиснення між платформою і транспортом, що рухається - розім'яття тіла; ушкодження, пов'язані переважно з падінням з рухомого складу: при падінні під рухомий склад - характерні для пошкоджень колесами, частинами, що знаходяться нижче рам локомотива, вагонів, волочіння тіла; при падінні з залізничного транспорту, що рухається, без подальшого попадання під нього - характерні для падіння з висоти; пошкодження, пов'язані переважно з ураженням електричним струмом при знаходженні на дахах вагонів, що рухаються шляхами електрифікованої залізниці: електричні мітки, ознаки асфіксії;

характерні для падіння з висоти у разі, якщо після ураження струмом жертва падає з даху вагона;

пошкодження, переважно пов'язані зі стисканням буферами та в автозчіпному механізмі: закриті переломи ребер, хребта, лопаток: розриви діафрагми, відриви та розриви внутрішніх органів, переміщення їх;

видавлювання легень через рот, розриви промежини з випаданням петель кишечника; утворення травматичних гриж із заповненням грижових мішків внутрішніми органами, аж до серця та шлунка; відбитки контурів буферів на шкірі грудей та спини.

16. ПОШКОДЖЕННЯ ГОСТРИМИ ПРЕДМЕТАМИ

До гострих належать предмети, край чи кінець яких загострений. Вся різноманітність гострих знарядь можна розділити на такі групи: ріжучі, колючі, колюче-ріжучі, рубаючі, пиляючі. Ушкодження, завдані кожним із перелічених видів знарядь, мають особливості, які дозволяють визначити вид зброї, який завдав поранення.

Ушкодження різальними знаряддями. До ріжучих відносяться предмети, що мають плоский меч з гостро заточеним лезом (столовий ніж, бритва) без вістря. Рани від їхньої дії характеризуються прямолінійним напрямком, рівними незазубреними краями, загостреними кінцями, значним переважанням довжини над іншими розмірами, клиноподібним поперечним профілем перерізу, зяянням. Величина та глибина рани залежать від гостроти леза сили тиску, локалізації рани (напр., різані рани на голові неглибокі, оскільки під шкірою близько лежить кістка, тоді як на шиї вони глибокі і можуть досягати хребта).

Ушкодження колючими знаряддями. До колючих належать предмети, що мають циліндричний або багатогранний стрижень (голка, шило, цвях), що закінчується вістрям. Вхідний отвір колотого поранення часто має невеликі розміри і тому малопомітно. Форма колотої рани на шкірі часто не відповідає формі того знаряддя, яким вона заподіяна, оскільки на особливості колотого поранення впливає не тільки форма зброї, але і властивості шкіри, зокрема її еластичність.

Ушкодження колюче-ріжучими знаряддями.

Колюче-ріжучі предмети (кинжал, фінський, мисливський, складаний ножі, ножиці) мають гострий колючий кінець і одне або два леза. За характером заточування клинка всі колюче-ріжучі предмети поділяються на гострі, що мають два леза (напр. кинжал) і односторонньо заточені, що мають лезо і обушок (напр., фінський, складаний ножі), причому обушок може бути закругленим або прямокутним.

Пошкодження знаряддями, що рубають. Рублячі знаряддя (сокири, коси, шашки, сапки та ін.) завдають зазвичай великі пошкодження, що пов'язано з великою силою нанесення поранення. Вона залежить від ваги самої зброї та великої кінетичної енергії, що розвивається під час руху такої зброї. Характер поранення залежить від гостроти зброї, що рубає, його маси і сили, з якою наноситься пошкодження.

Пошкодження знаряддями, що пиляють. Ушкодження знаряддями, що пиляють (пила, ножівка, циркулярна пилка) рідко зустрічаються в судово-медичній практиці. Дослідження проводяться для виявлення розчленованих трупів з метою приховування тіла потерпілого. Пилами завдаються прямолінійні рани з дещо зазубреними і осадженими краями, перемичками тканин на дні, подряпинами та насічками на кінцях рани.

17. Вогнепальні ушкодження

Вогнепальні ушкодження - це вид механічної травми, яка утворюється в результаті ураження тіла вогнепальним снарядом при пострілі з вогнепальної зброї або вибуху снаряда або будь-якої вибухової речовини. Характер вогнепальних поранень залежить насамперед від особливостей зброї та боєприпасів. Судово-медична експертиза вогнепальних ушкоджень з урахуванням даних огляду місця події та всіх обставин справи може надати велику допомогу при розслідуванні злочинів, пов'язаних із застосуванням вогнепальної зброї.

Наскрізні вогнепальні поранення характеризуються наявністю всіх складових частин вогнепального ушкодження: вхідним вогнепальним отвором, рановим каналом, вихідним вогнепальним отвором.

Однією з основних ознак вхідного вогнепального отвору є дефект тканини. Він утворюється за достатньої кінетичної енергії кулі (її пробивної дії). В цьому випадку при дослідженні рани та спробі зближення її протилежних країв останні не збігаються один з одним, а по краях рани при натягу шкіри утворюються складки.

Форма вхідного вогнепального отвору зазвичай кругла чи овальна, що залежить від кута, під яким куля входить у тканини тіла людини. При прямому куті входу кулі рана буде округлою. Форма вихідного вогнепального отвору найчастіше лінійна дугоподібна, рідше зірчаста.

При проникненні в тіло куля обтирає по краях вхідного отвору ті частинки, які на ній знаходяться (сліди мастила, кіптяви, порохового нагару, іржі тощо), утворюючи в колі отвори так званий пояс обтирання. У місці входу куля спочатку втягує, а потім пробиває шкіру; при цьому вона своєю бічною поверхнею третиться об шкіру, що обтягує її, і здирає поверхневі шари, внаслідок чого утворюється поясок осадження шириною 1-2 мм.

Під дистанцією пострілу розуміється відстань між дульним зрізом стовбура зброї і поверхнею тіла, що ушкоджується. У судовій медицині розрізняють три дистанції:

1) постріл в упор. Основними ознаками є: розташування додаткових факторів усередині ранового каналу або на невеликій частині шкіри навколо вогнепальної рани, розриви шкіри та "штанцмарка" - відбиток (садна) дульного зрізу стовбура зброї, а також ало-червоне фарбування тканин в області вхідного отвору (карбоксигемоглобін)

2) близька дистанція пострілу - така відстань між дульним зрізом ствола зброї і поверхнею тіла, що ушкоджується, коли діють додаткові фактори пострілу - полум'я, гази, кіптява, порошинки.

3) постріл з неблизької відстані - Постріл з такої дистанції, коли на тіло діє лише куля, а додаткові фактори пострілу не виявляються.

Поранення від вибуху гранат, запалів, хв, снарядів. Залежно від характеру боєприпасів і відстані від них до області, що ушкоджується, картина пошкоджень при вибухах гранат, мін і снарядів може бути різною. Особливістю поранень під час вибухів снарядів, гранат, мін є їх множинність. Нерідко уламки уражують майже всю поверхню тіла, звернену до місця вибуху; при цьому мають місце численні ушкодження голови, тулуба та кінцівок.

18. КИСНЕВЕ ГОЛОДАННЯ

У судово-медичній практиці велика увага приділяється діагностиці та вивченню розладу здоров'я, а також смерті та змін, які виникають внаслідок кисневого голодування. Кисневе голодування (гіпоксія) є наслідком недостатнього надходження в організм або недостатнього використання тканинами кисню. Розрізняють такі види гіпоксії у зв'язку з причинами, що викликають кисневу недостатність.

Дихальна гіпоксія виникає внаслідок недостатнього насичення крові киснем у легенях і, отже, недостатньої напруги кисню в артеріальній крові. Вона обумовлена: зменшенням вмісту кисню у повітрі, що вдихається, розладом регуляції дихання, ураженням легеневої тканини (напр., при запальних процесах у легенях та інших патологічних процесах).

Застійна гіпоксія обумовлена ​​уповільненням струму крові чи недостатністю припливу її до окремих органів. Вона спостерігається при розладах кровообігу, при хронічній серцевій недостатності, а також при шоці. При нормальному насиченні крові киснем загальний обсяг кисню, що надходить до тканин в одиницю часу, зменшується через причини, що викликають кисневу недостатність.

Анемічна гіпоксія обумовлена ​​??недостатньою кількістю гемоглобіну в крові, в результаті чого знижується і загальна кількість кисню. При цій формі гіпоксії знижено кисневу ємність крові внаслідок зменшення гемоглобіну (напр.

при гострих та хронічних анеміях, зміні стану крові внаслідок впливу кров'яних отрут).

Тканинна гіпоксія виникає при зменшенні здатності тканин використовувати кисень, що доставляється їм. Так, при отруєнні ціанідами знижено окислювальну здатність тканин.

19. МЕХАНІЧНА АСФІКСІЯ. СТРАНГУЛЯЦІЙНА АСФІКСІЯ

Кисне голодування, що розвинулося в результаті механічних впливів, що перешкоджають диханню, і супроводжувалося гострим розладом функцій центральної нервової системи та кровообігу, називають механічною асфіксією.

Розрізняють такі її види: странгуляционная (повішення, задушення петлею, затискання руками): обтураційна (закриття дихальних отворів носа і рота, закриття дихальних шляхів сторонніми тілами, утоплення); компресійна (від здавлення грудей та живота сипучими чи масивними предметами).

повішення - петля, накладена на шию, затягується під вагою тіла. Для правильної діагностики та оцінки смерті від повішення важливо ретельно вивчити обставини події, оглянути місце події, речові докази та дослідити труп людини.

Положення петлі та її вузла на шиї може бути різним. Найбільш типове розташування петлі на шиї таке, що вузол її розташовується в області потилиці. При атиповому розташуванні петлі вузол розташовується на бічних поверхнях шиї або області підборіддя.

Основною ознакою повішення є странгуляционная борозна. Остання є відбитком петлі на шиї і нерідко повторює будову матеріалу, з якого зроблена петля. При огляді звертають увагу на напрямок, характер, вид, консистенцію, колір та інші особливості странгуляційної борозни. У напрямку розрізняють странгуляционную борозну: типову чи атипову, і відповідні їй типову та атипову петлі. При повішенні странгуляционная борозна виявляється, як правило, незамкнутою. Між її кінцями є вільний від тиску проміжок шкіри у зв'язку з тим, що кінці петлі піднімаються до вузла. Вузол, що упирається в шкіру на деякій відстані від странгуляционной борозни і вище за неї, іноді також залишає на шкірі слід, який може прийматися за знак насильства.

Видалення петлею - здавлювання шиї петлею, що затягується сторонньою або власною рукою або якою-небудь вагою, а також частиною машини, що рухається, відрізняючись від повішення, при якому петля на шиї затягується тяжкістю самого тіла, що опускається в петлі. Справжньою ознакою задушення петлею є странгуляционная борозна. Вона розташовується відповідно до петлі, повторює її ходи і обороти в сенсі будови і числа оборотів. Странгуляційна борозна при задушенні петлею розташовується горизонтально по відношенню до поздовжньої осі тіла, що від розташування странгуляционной борозни при повішенні.

Придушення руками. Приводить до швидкої втрати свідомості внаслідок здавлення судинно-нервових пучків. При огляді трупа невдовзі після смерті шкіра обличчя зазвичай різко ціанотична. У кон'юнктивах є дрібні та великі екхімози. Але через деякий час вона блідне внаслідок посмертного стікання крові. Також виявляються і ознаки, характерні для придушення руками, а саме: наявність множинних саден різної величини і форми, що розташовуються на бічних поверхнях шиї, іноді на передній поверхні її. в області підборіддя, кутів нижньої щелепи, кола отворів носа та рота, коли затискання рукою супроводжується і закриттям дихальних отворів.

20. ОБТУРАЦІЙНА І КОМПРЕСІЙНА АСФІКСІЯ

Закриття отворів носа та рота. Має місце звичайне розвиток гострого кисневого голодування і настає смерть. Отвори носа та рота можуть закриватися руками. У цих випадках на шкірі в колі носа та рота залишаються сліди від тиску пальцями у вигляді саден, подряпин, синців. Нерідко вдається виявити незначні пошкодження слизової губ, особливо на внутрішній поверхні. Вони можуть залежати і від притискання губ до зубів, унаслідок чого утворюються синці, садна і навіть невеликі ранки слизової оболонки.

Закриття дихальних шляхів сторонніми тілами. У дихальні шляхи потрапляють сторонні тіла, які в одних випадках закривають вхід у дихальні шляхи, в інших - проникають у дихальні шляхи і закривають повністю або частково їх просвіт, а по-третє, внаслідок свого незначного обсягу, не закриваючи дихальні шляхи, дратують дихальні шляхи. гортань, голосові зв'язки, що спричиняє рефлекторну зупинку серця. Отже. у таких випадках ми можемо мати справу і з безпосередньою смертю від задушення та зі смертю від шоку внаслідок подразнення дихальних шляхів та рефлекторної зупинки серця. Діагностика цього виду задушення не становить труднощів. Біля входу в горло, у просвіті трахеї або бронхів, виявляється стороннє тіло.

утоплення - закриття дихальних отворів та шляхів рідиною. Утоплення може статися і без повного занурення тіла людини і навіть її голови в рідину (напр., Випадки втоплення в калюжі п'яних).

Якщо смерть настала від утоплення, то при зовнішньому та внутрішньому дослідженнях трупа виявляється комплекс різних ознак, які спостерігаються не у всіх випадках та діагностична цінність яких неоднакова. Серед зовнішніх ознак утоплення найбільш характерний - наявність в отворах рота та носа, у дихальних шляхах дрібнопухирчастої піни, що утворюється від змішування повітря, води та слизу при спазмах бронхів у судомному періоді утоплення. Якщо на трупі, витягнутому з води, піна відсутня, то після масажу грудної клітки вона може знову з'явитися за рахунок вичавлювання її з дихальних шляхів. Інші ознаки є лише свідченням перебування трупа у воді. При внутрішньому дослідженні трупів утоплеників виявляють: гостру емфізему легень, розпливчасті блідо-червоного кольору крововиливу під плеврою легень, наявність рідини у шлунку та тонкому кишечнику, сторонні тіла (мул, водорості, пісок, глина) у глибоких відділах дихальних шляхів. Однією з найбільш достовірних ознак утоплення вважається виявлення у внутрішніх органах і кістковому мозку трубчастих кісток планктону (діатомових водоростей), що збігаються за своїм складом із планктоном водоймища, з якого було вилучено труп.

Здавлення грудей та живота (компресійна асфіксія). При огляді трупа на місці події відзначають локалізацію та позу трупа, частина тіла, яка була пригнічена, вказують предмет, що здавлює, його розміри і приблизну масу. У цьому вигляді асфіксії виявляються дуже характерні зміни. Шкіра трупа, особливо верхньої його половини, за винятком ділянок, що зазнали тиску, представляється різко ціанотичною, темного, синьо-червоного кольору. Обличчя трупа часто є одутлим ( "екхімотична маска").

21. ПОНЯТТЯ ПРО ОТРУТІВ ТА ОТРУЄННЯ

Токсикологія - наука про отрути та отруєння. Токсикологія поділяється на загальну та приватну. Перша вивчає загальні закономірності токсичної дії різних речовин на організм, друга - особливості дії окремих отрут і вишукує засоби лікування отруєнь, що викликаються ними. Історично найранішою галуззю токсикології є судова токсикологія.

Розлад здоров'я або смерть, спричинені дією отруйних або сильнодіючих речовин, що надійшли в організм ззовні, називається отруєнням.

Отрутою називається речовина, яка при вступі в організм ззовні, навіть у малих кількостях, за певних умов викликає розлад здоров'я та смерть людини.

За походженням всі отруєння можна поділити на випадкові та навмисні. Випадкові отруєння бувають домашніми, "медичними" та професійними. До випадкових домашніх отруєнь належить більшість отруєнь. Вони відбуваються внаслідок недбалого зберігання отруйних речовин та вживання їх дітьми, поспіхом, п'яними людьми.

"Медичними" отруєннями називаються отруєння речовинами, запровадженими медичним персоналом із лікувальною метою. Такі отруєння зазвичай закінчуються притягненням до кримінальної відповідальності медичних працівників.

Зазвичай професійні отруєння зустрічаються внаслідок аварій на виробництві або при недотриманні правил техніки безпеки.

Умисні отруєння можуть бути самогубством чи вбивством. При самогубствах найчастіше використовуються доступні отрути (оцтова есенція мінеральні кислоти, каустична сода). Рідше застосовуються лікарські засоби (снодійні, наркотики).

22. ОТРУЄННЯ КИСЛОТАМИ

Сірчана кислота являє собою маслянисту рідину. Очищена сірчана кислота - безбарвна прозора рідина, не очищена - жовтувата або буро-жовта. Сірчана кислота має сильну руйнівну дію. Смертельна доза 5мл. Негайно після прийому кислоти з'являються різкі болі в області рота і всього травного тракту, сильне блювання з домішкою спочатку червоною кров'ю, а потім бурими масами (внаслідок того, що кров під дією кислоти набуває бурого кольору). Одночасно з блювотою піднімається і сильний кашель через вдихання пар або потрапляння крапель кислоти в дихальні шляхи.

Від дії парів або самої кислоти на надгортанник та дихальні шляхи розвивається різкий набряк гортані, голосових зв'язок, що викликає різкі труднощі дихання, у зв'язку з чим іноді потрібне проведення трахеотомії. Обличчя людини, що отруїлася, стає синюшною, зіниці розширюються. Відзначається падіння та ослаблення серцевої діяльності. Смерть настає у перші 1-2 год і іноді дуже швидко.

При отруєннях, що затягнулися, розвивається кривавий пронос, судоми, гикавка, припинення відділення сечі, глибокий непритомний стан і смерть.

При прийомі менш концентрованих розчинів кислоти смерть може наступити. Опік стравоходу гоїться. Спостерігається рубцювання та подальше звуження, і навіть повна непрохідність стравоходу, що надалі призводить до смерті від виснаження.

Соляна кислота – це водний розчин хлористого водню. Розведена соляна кислота застосовується у медичній практиці. смертельна доза нерозведеної соляної кислоти – 15-20 мл.

Клінічна картина подібна до клінічної картини при отруєнні сірчаною кислотою, відрізняючись лише меншою вираженістю симптомів. Смерть зазвичай настає від шоку в перші години чи навіть хвилини. При переживанні організму у ньому виникають важкі рубцеві зміни протягом стравоходу й у шлунку.

Отруєння соляною кислотою головним чином випадкового походження, коли кислоту приймають або дають замість іншої рідини, але трапляються й випадки самогубства.

Оцтова кислота частіше зустрічається у побуті у вигляді оцтової есенції. Вона містить 50-80% оцтової кислоти. Столовий оцет містить до 6% оцтової кислоти. смертельна доза - 15 мл оцтової есенції або склянка столового оцту.

Після прийому кислоти з'являється сильне блювання бурими масами, що видають характерний запах оцту. З'являються сильні болі протягом травного тракту, набряк слизової верхніх дихальних шляхів, іноді різкий кашель при отруєнні концентрованою кислотою. Смерть настає швидко. При переживанні у людини, що отруїлася, розвивається жовтяниця внаслідок гемолізу еритроцитів, приєднується пронос бурими масами з домішкою червоної крові, підвищується температура, в сечі виявляється кров, у жінок також можуть з'явитися кров'янисті виділення з піхви. Смерть може наступити в перші години від шоку, при переживанні – від різних ускладнень та іноді через тривалий термін після отруєння. Вихід може бути такий самий, як і при отруєнні людини неорганічними кислотами.

23. ОТРУЄННЯ МИШ'ЯКОМ, РТУТТЮ, ОКИСОМ ВУГЛЕЦЮ

Отруєння миш'яком. Найважливішим із препаратів миш'яку є миш'яковистий ангідрид. смертельна доза його прийому становить 0,1-0,2 р.

При надходженні миш'яковистого ангідриду всередину частіше спостерігається шлунково-кишкова форма отруєння. У постраждалого спостерігається металевий смак у роті, блювання, сильний біль у животі. Блювотні маси зеленого кольору. Рідкий стілець, що нагадує рисовий відвар. Різке зневоднення організму, що супроводжується судомами. Далі в результаті руйнування еритроцитів розвивається жовтяниця, гемолітична анемія, гостра ниркова та печінкова недостатність. Смерть може наступити найближчими годинами після отруєння.

Отруєння препаратами ртуті. Отруєння можуть спричинити неорганічні препарати ртуті (сулема, каломель, ціанід ртуті) та органічні препарати (гранозан, діетилртуть та інші). З отруйних сполук ртуті практичного значення має сулема. Її смертельна доза 0,3-0,5 р

При прийомі сулеми внутрішньо розвиваються симптоми гострого отруєння, клінічна картина якого залежить і від того, в якому вигляді прийнята сулема – у вигляді розчину або таблеток. У роті з'являється металевий смак, потім нудота та блювання. Якщо були прийняті таблетки, то блювання іноді буває кривава. З'являються болі в животі, потім пронос із кров'ю. Слизові оболонки рота і глотки набувають мідно-червоного забарвлення. Розвивається анурія і смерть настає від уремічної коми найчастіше через 6-8 днів. Крім цього, відзначається розпушення та виразка ясен, що супроводжується поганим запахом з рота. В деяких випадках смерть настає навіть у першу добу від ослаблення серцевої діяльності.

Отруєння окисом вуглецю. Окис вуглецю є безбарвним газом без запаху і в чистому вигляді зустрічається тільки в лабораторних умовах. Найчастіше утворюється при неповному згорянні органічних речовин. Зазвичай окис вуглецю зустрічається у суміші з різними газами у вигляді чадного газу, що утворюється при топці несправних печей, або вихлопних газів двигунів внутрішнього згоряння автомобілів.

Окис вуглецю має підвищену вибіркову дію на гемоглобін крові. Вона витісняє кисень з оксигемоглобіну, утворюючи карбоксигемоглобін. Заміщаючи кисень, окис вуглецю викликає гіпоксію. У свою чергу окис вуглецю виявляє токсичну дію і безпосередньо на тканини, пригнічуючи тканинне дихання внаслідок сполуки із залізовмісним дихальним ферментом. Специфічну дію окис вуглецю надає і центральну нервову систему, викликаючи важкі зміни нервової тканини.

При розтині трупа кров у серці, судинах, пазухах твердої оболонки має яскраво-червоний колір, що передається всім органам і тканинам, мають таке ж забарвлення. Особливо яскраво забарвлюється м'язова тканина.

24. ДІЯ ВИСОКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ НА ОРГАНІЗМ ЛЮДИНИ

Дія високої температури на організм людини може бути загальною і місцевою.

Тепловий удар настає за загальної дії високої температури, що викликає перегрівання організму. Він спостерігається в умовах, що сприяють перегріванню організму: за високої температури, підвищеної вологості повітря, посиленої м'язової роботи. Ці умови ускладнюють тепловіддачу, підвищують вироблення тепла в організмі. При проведенні судово-медичної експертизи трупів осіб, які загинули від перегрівання організму, не виявляються жодних специфічних явищ ні при розтині, ні при мікроскопічному дослідженні органів. Констатують лише патоморфологічну картину, характерну для швидкої смерті: набряк та повнокров'я головного мозку та його оболонок, переповнення кров'ю вен, дрібні крововиливи у тканину мозку та під оболонки серця, плевру легень, рідку темну кров та повнокров'я внутрішніх органів.

Болючі зміни тканин, органів, що виникають від місцевого впливу високої температури, називаються термічними опіками. Опіки спричиняються короткочасною дією полум'я, гарячими рідинами, смолами, газами, парами, нагрітими предметами, розплавленим металом, напалмом та ін. Від дії кислот та лугів виникають хімічні опіки, за змінами в тканинах, що іноді нагадують термічні. Ступінь ураження тканин залежить від висоти температури вражаючої речовини та тривалості її дії.

Опік першого ступеня характеризується почервонінням, припуханням, відчуттям печіння шкіри. Наслідки опіку обмежуються лише лущенням поверхневого шару шкіри.

Опік другого ступеня виникає при тривалому впливі високої температури з утворенням пухирів на ураженому ділянці внаслідок гострого запалення шкіри. Шкіра, що оточує бульбашки, різко припухла, червоного кольору.

Опік третього ступеня діагностують при тривалій дії високої температури, він характеризується омертвінням шкіри. Шкіра в місці омертвіння жовтуватого кольору, набрякла, покрита бульбашками. При сухому некрозі шкіра суха, цупка, бурого або чорного кольору. Результатом загоєння такого опіку є рубець.

Опік четвертого ступеня настає при дії полум'я, він викликає незворотні зміни шкіри, що підлягають тканинам, аж до кісток (обвуглювання).

25. ДІЯ НИЗЬКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ НА ОРГАНІЗМ ЛЮДИНИ

Виникнення та ступінь виразності загальних та місцевих реакцій при охолодженні залежать не тільки від температури навколишнього середовища, а й від вологості, швидкості руху повітря, характеру одягу, стану організму. Швидкому охолодженню організму сприяють алкогольне сп'яніння, виснаження, перевтома. На організм людини низька температура має місцеву та загальну дію. Місцева дія холоду призводить до виникнення відморожень.

Відмороження першого ступеня характеризується багряним забарвленням шкіри та набряком. Подібні пошкодження гояться через кілька днів, супроводжуючись легким лущенням.

Відмороження другого ступеня супроводжується утворенням пухирів з кров'яним вмістом, набряком та почервонінням навколо.

Відмороження третього ступеня характеризується утворенням некрозів (відмирання) м'яких тканин із розвитком реактивного запалення. Шкіра приймає блідо-синюшне забарвлення, і на ньому з'являються бульбашки, наповнені кров'яним вмістом. Згодом хвора тканина відторгається, відбувається повільне загоєння з утворенням рубця через 1-2 місяці.

Відмороження четвертого ступеня характеризується розвитком глибокого некрозу з омертвінням як шкіри, м'яких тканин, а й кісток.

Загальне охолодження супроводжується посиленою тепловіддачею організму. Зниження температури тіла до +35 "З небезпечне здоров'ю людини, а нижче +25 "З викликає незворотні явища. Клінічна картина при охолодженні характеризується спочатку надмірним відчуттям холоду, з'являється тремтіння, "гусяча шкіра", потім приєднується слабкість, сонливість, оніміння окремих ділянок тіла, настає несвідомий стан, а при подальшому охолодженні - смерть.

При огляді трупа на місці його виявлення відзначають "позу зябнутого людини", який, намагаючись зберегти тепло, притискає руки і ноги до тіла, згинаючи їх, він "згортається калачиком". У безпосередній близькості від трупа та під ним виявляються ознаки впливу тепла людського тіла на сніг, який підтає з подальшим утворенням льодової скоринки. У отворів носа та рота трупа можна побачити бурульки, на віях – іній. Шкірні покриви, трупні плями мають рожевий відтінок через перенасичення крові киснем. При дослідженні трупа специфічні ознаки охолодження не виявляються. Проте, виражені ознаки швидкої смерті. При розтині трупа можна виявити крововилив у слизову оболонку шлунка - "плями Вишневського". Відзначається переповнення сечового міхура через порушення його іннервації. У зв'язку з посиленою теплопродукцією збільшується втрата вуглеводів, що виявляється у зникненні глікогену з печінки, підшлункової залози, головного мозку, що визначається гістохімічним дослідженням. Мікроскопічно можна виявити ділянки некрозу у надниркових залозах, яєчках. При обстеженні тканин мозку іноді відзначають збільшення його обсягу з подальшим розтріскуванням кісток черепа та розбіжністю швів. Посмертні розриви шкіри можуть помилково братися за травму.

26. ДІЯ ЕЛЕКТРИЦІ

Електрична травма - це результат дії на живий організм технічної (від силової та освітлювальної мережі) та атмосферної (блискавка) електрики.

Судово-медична експертиза проводиться у разі визначення ступеня втрати працездатності в осіб, уражених електрострумом.

Електричний струм надає теплова дія - від місцевих опіків до обвуглювання, механічне – пошкодження тканин від судомних скорочень м'язів, при відкиданні тіла від провідника та електричне – електроліз тканинних рідин. При несмертельних ушкодженнях можуть спостерігатися розлади з боку нервової системи (паралічі), органів зору та слуху.

Специфічною ознакою ураження електричним струмом є електромітки. Типова електромітка являє собою пошкодження у вигляді утворень округлої або овальної форми, сірувато-білого, блідо-жовтуватого кольору з валикоподібними краями і центром, що западає, зазвичай без ознак запалення, іноді з набряком тканин навколо і нальотом частинок металу, відшаруванням епідермісу. Розміри електроміток зазвичай в межах до 1 см. Опіки від дії високої напруги струму можуть займати велику площу. Металізація електромітки в залежності від виду металів, що входять до складу провідника, надає їй відповідного забарвлення. В електромітці може відображатись форма провідника. Електромітки можуть мати різну локалізацію, але частіше на долонях та підошовних поверхнях стоп.

Поразка атмосферною електрикою спостерігається під час підвищеної грозової діяльності. блискавка - потужний заряд атмосферної електрики (напругою в мільйони вольт і силою до 1 000 000 А), що вражає як у відкритому повітрі, і у приміщенні, транспорті. Найчастіше вона вражає людей, що знаходяться поблизу високих предметів, електроапаратури та інших об'єктів струмопровідних.

Можливі як смертельні, і несмертельні поразки. Ушкодження від блискавки виникають внаслідок її механічного та теплового впливу. При цьому виявляються розриви тканини одягу та пробоїни в ній, її обгорання, оплавлення металевих предметів. Іноді одяг розривається на шматки і розкидається. Для ураження блискавкою характерні опалення волосся, опіки тіла різної площі та глибини, а також "фігури блискавки" на шкірних покривах у вигляді деревоподібних розгалужень червоного кольору. "Фігури блискавки" до кінця першої доби зазвичай зникають.

Велике значення для судово-медичної діагностики випадків ураження блискавкою має детальний огляд місця події та трупа. На місці події можуть бути виявлені розщеплені та обгорілі дерева, пошкоджені споруди, груди землі і піску, що спеклися, сліди руйнувань і пожежі в приміщенні, деформовані та оплавлені металеві предмети. При огляді трупа звертається увага на наявність розривів одягу, його обгорання, оплавлення металевих предметів, а також характерних для блискавки пошкоджень на тілі.

27. ДІЯ КРАМНИКОЇ ЕНЕРГІЇ

На відміну від пошкоджень іншого походження у людини в момент дії променистої енергії відсутні больові, теплові та інші відчуття, характерні впливу на організм більшості фізичних чинників. До появи ознак променевого ураження відбувається прихований період, тривалість якого переважно визначається дозою поглиненої енергії. Тяжкість ураження залежить від дози поглиненої енергії та часу ураження. Залежно від величини поглиненої дози та тривалості впливу виділяють гостру та хронічну форми променевої хвороби.

Гостра променева хвороба є самостійне захворювання, що розвивається внаслідок короткочасного опромінення значних областей тіла іонізуючою радіацією або надходження в організм радіоактивних ізотопів, що створюють загальну разову дозу 200 рентген зовнішнього гамма-випромінювання. При одноразовому опроміненні понад 400 рентген внаслідок порушення кровообігу та вторинних інфекційних ускладнень смерть настає на 3-4 тижні після опромінення великими дозами.

Хронічна променева хвороба виникає внаслідок тривалого впливу малих доз іонізуючого випромінювання. Вона відрізняється поступовим розвитком, тривалим та хвилеподібним перебігом. Механізм хронічної променевої хвороби полягає у вибірковому поглинанні радіоактивних речовин тканинами внутрішніх органів відповідно до їх радіочутливості. Клінічне розмежування на окремі періоди при хронічній променевій хворобі не виявляється. Діагностують тотальні ураження тіла із загальною тяжкою реакцією організму та ураженням у тій чи іншій мірі кровотворних органів; місцеві поразки з утворенням променистих виразок (набряк, бульбашки, некроз, рубець), злоякісних пухлин, але також із загальною реакцією організму та приєднання інфекції (сепсису) та сильними кровотечами. Смерть здебільшого настає від приєднання різних ускладнень та загострення наявних захворювань.

Місцеві радіаційні поразки найчастіше зустрічаються при судово-медичній експертизі. Термін " місцеве поразка " досить умовний, оскільки він свідчить про реакцію всього організму вплив радіації. Для місцевих радіаційних поразок характерні самі періоди, як і гострої променевої хвороби: прихований, період гіперемії, період утворення бульбашок, некрозу і період загоєння.

Судово-медична експертиза живих осіб найчастіше проводиться з метою визначення ступеня втрати загальної та професійної працездатності від впливу променистої енергії. При цьому судово-медичний експерт має вивчити обставини, що передують захворюванню (смерті), джерело випромінювання, свідчення свідків, медичні документи, вжиті заходи захисту від випромінювання.

28. ПОВЕДЕННЯ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ ЖИВИХ ОСІБ

Питання, що виникають у правовій практиці, що стосуються життя і здоров'я людини, дуже різноманітні і ставляться до багатьох медичних спеціальностей. Судово-медична практика показує, що експертиза живих осіб провадиться з наступних приводів, які виникають у кримінальних та цивільних справах:

1. При заподіянні шкоди здоров'ю - для визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю та вирішення низки інших проблем, пов'язаних з ним; визначення розмірів втрати загальної працездатності: визначення розмірів втрати професійної працездатності; для встановлення зараження венеричною хворобою; для встановлення зараження ВІЛ-інфекцією; для визначення стану здоров'я, фізичного стану підозрюваного, обвинуваченого, потерпілого та свідка; для визначення штучних та удаваних хвороб (симуляції, аггравації, дисимуляції, а також самоушкодження).

2. При визначенні статевого стану - визначення спірного статевого стану (гермафродитизму); визначення статевої недоторканності; визначення статевої зрілості; для визначення продуктивної здатності (здатності до статевих зносин, запліднення, зачаття, дітонародження); для визначення вагітності (існуючої, існуючої), колишніх пологів, аборту.

3. При статевих злочинах - для визначення згвалтування; для визначення розпусних дій; для визначення мужоложства; визначення лесбіянства.

4. З інших приводів - для визначення віку; для ідентифікації особи.

29. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ВОЛОССЯ

Волосся як речові докази фігурують у справах про вбивства, згвалтування, завдання тілесних ушкоджень, крадіжки, розкрадання тварин і т.д.

Залежно від характеру та особливостей злочину волосся можуть бути виявлені на одязі та тілі потерпілого та підозрюваного, на знаряддях злочину та інших предметах.

Об'єкти, на яких слід шукати волосся, визначаються у кожному конкретному випадку обставинами події. Так, волосся (волосся) можуть бути знайдені на знарядді злочину (напр., при нанесенні тілесних ушкоджень, вбивствах), на одязі та тілі підозрюваного та потерпілого (напр., при зґвалтуванні).

Виявлення волосся іноді становить великі труднощі, оскільки його нелегко помітити, особливо якщо вони за кольором не відрізняються від загального тла предмета, на якому знаходяться.

На різних об'єктах волосся виявляється шляхом їх огляду неозброєним оком, за допомогою лупи.

Волосся може бути виявлено у вигляді пучка або одинично.

Колір одиничного волосся визначається як чорний, коричневий, жовтий та ін, в пучку або пасма - як чорний, темно-русявий, світло-русявий і рудий.

30. ШКОДА ЗДОРОВ'Я, ТЯЖКА, СЕРЕДНЯ ТЯЖКІСТЬ І ЛЕГКА

Під шкодою здоров'ю розуміють чи тілесні ушкодження, тобто. порушення анатомічної цілості органів і тканин або їх фізіологічних функцій, або захворювання або патологічні стани, що виникли в результаті впливу різних факторів зовнішнього середовища: механічних, фізичних, хімічних, біологічних, психічних.

Керівництвом до визначення тяжкості шкоди здоров'ю служить КК РФ. Водночас слід мати на увазі, що за наявності письмового доручення органів прокуратури, МВС чи суду може провадитися судово-медичний огляд.

КК РФ розрізняє: тяжка шкода здоров'ю, середня тяжкість шкоди здоров'ю та легка шкода здоров'ю. Крім того, КК РФ передбачає особливі способи заподіяння ушкоджень: побої, муки, катування, встановлення яких не входить до компетенції судово-медичного експерта. Вирішення цього питання належить до компетенції органів дізнання попереднього слідства, прокуратури та суду.

Кваліфікуючими ознаками тяжкості шкоди здоров'ю є: небезпека шкоди здоров'ю для життя; тривалість розладу здоров'я; стійка втрата загальної працездатності; втрата якогось органу або втрата органом його функцій; втрата зору, мовлення, слуху; повна втрата професійної працездатності; переривання вагітності; незабутнє спотворення обличчя; психічний розлад; захворювання наркоманією чи токсикоманією.

Для встановлення тяжкості шкоди здоров'ю достатньо наявності однієї з кваліфікуючих ознак. За наявності кількох кваліфікуючих ознак тяжкість шкоди здоров'ю встановлюється по тому їх, що відповідає більшої тяжкості шкоди здоров'ю.

Ознакою тяжкої шкоди здоров'ю є небезпечна для життя шкода здоров'ю, а за відсутності цієї ознаки - наслідки заподіяння шкоди здоров'ю: втрата зору, мови, слуху; втрата будь-якого органу чи втрата органом його функций; незабутнє спотворення особи; розлад здоров'я пов'язане зі стійкою втратою загальної працездатності не менше ніж на одну третину; повна втрата професійної працездатності; переривання вагітності; психічний розлад; захворювання наркоманією чи токсикоманією.

Ознаками шкоди здоров'ю середньої тяжкості є: відсутність загрози життю; відсутність наслідків, зазначених у ст. 111 КК РФ; тривалий розлад здоров'я; Значна стійка втрата загальної працездатності менш як на одну третину.

Ознаками легкої шкоди здоров'ю є короткочасний розлад здоров'я; незначна стійка втрата загальної працездатності.

Встановлення незабутнього спотворення особи не входить до компетенції судово-медичного експерта, т.к. це поняття не є медичним.

Психічне розлад, його діагностику та причинний зв'язок з отриманим впливом здійснює судово-психіатрична експертиза. Ця експертиза може проводитися також комісією експертів за участю психіатра, невропатолога під головуванням судово-медичного експерта.

31. ШКОДА ЗДОРОВ'Я - НЕБЕЗПЕЧНИЙ І НЕ НЕБЕЗПЕЧНИЙ ДЛЯ ЖИТТЯ

Небезпечним для життя є шкода здоров'ю, що викликає стан, що загрожує життю, яке може закінчитися смертю. Запобігання смертельному наслідку внаслідок надання медичної допомоги не змінює оцінку шкоди здоров'ю як небезпечного для життя. Небезпечною для життя шкодою здоров'ю можуть бути як тілесні ушкодження, так і захворювання та патологічні стани. Небезпечними для життя ушкодженнями є: ушкодження, які за своїм характером створюють загрозу для життя потерпілого в момент їх нанесення і можуть призвести до смерті; ушкодження, що викликали розвиток загрозливого життя стану, виникнення якого немає випадкового характеру.

К загрозливим для життя станам відносяться шок важкого (III-IV) ступеня різної етіології: кома різної етіології; масивна крововтрата гостра серцева або судинна недостатність, колапс, тяжкий ступінь порушення мозкового кровообігу; гостра ниркова чи гостра печінкова недостатність; гостра дихальна недостатність тяжкого ступеня; гнійно-септичні стани; розлади регіонального та органного кровообігу, що призводить до інфаркту внутрішніх органів, гангрени кінцівок, емболії (газової та жирової) судин головного мозку, тромбоемболії; поєднання загрозливих для життя станів.

Не небезпечна для життя шкода здоров'ю, що є тяжкою за наслідками.

Шкода здоров'ю, що призводить до втрати зору, - під цим розуміють повну стійку сліпоту на обидва очі або такий стан, коли є зниження зору до гостроти зору 0,04 і нижче (рахунок пальців на відстані 2 м і світловідчуття). При визначенні тяжкості шкоди здоров'ю за ознакою втрати зору не враховують можливість поліпшення зору за допомогою медико-технічних засобів (окуляри, що коррегують).

Шкода здоров'ю, що призводить до втрати мови, - під цим розуміють втрату здатності висловлювати свої думки членороздільні звуки, зрозумілими навколишнім, або в результаті втрати голосу. З цієї точки зору заїкуватість у різко вираженій формі також має ставитись до тяжкої шкоди здоров'ю.

Шкода здоров'ю, що призводить до втрати слуху, - під цим розуміють повну глухоту або такий необоротний стан, коли потерпілий не чує розмовної мови на відстані 3-5 см від вушної раковини. Втрата слуху одне вухо, як втрата органом його функцій, належить до тяжкого шкоди здоров'ю.

Шкідливість здоров'ю, що призводить до втрати будь-якого органу або втрати органом його функцій, - під цим слід розуміти:

1. Втрату руки, ноги, тобто. відокремлення їх від тулуба або втрату ними функцій (параліч чи інший стан, що виключає їхню діяльність)

Втрату найважливішої у функціональному відношенні частини кінцівки (кисті, стопи) прирівнюють до втрати руки чи ноги. Крім того, втрата кисті або стопи спричиняє стійку втрату працездатності більше однієї третини і за цією ознакою також відноситься до тяжкої шкоди здоров'ю.

2. Ушкодження статевих органів, що супроводжуються втратою продуктивної можливості, тобто. здібності до злягання, запліднення, зачаття, виношування, дітонародження та вигодовування.

3. Втрату одного яєчка, що є втратою органу.

32. ВИЗНАЧЕННЯ ВЕЛИЧИНИ СТІЙКОГО Втрату ЗАГАЛЬНОЇ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ

Тривалість розладу здоров'я визначають за тривалістю тимчасової втрати працездатності (тимчасової непрацездатності). При експертизі тяжкості шкоди здоров'ю враховують як тимчасову, і стійку втрату працездатності.

З судово-медичної точки зору стійкою слід вважати втрату загальної працездатності або за результат, що визначився, або при тривалості розладу здоров'я понад 120 днів.

Під стійкою втратою працездатності не менше ніж на одну третину слід розуміти стійку втрату працездатності понад 30%.

Під значною стійкою втратою загальної працездатності менш ніж на одну третину слід розуміти стійку втрату працездатності від 10 до 30% включно.

Під незначною стійкою втратою працездатності слід розуміти стійку втрату загальної працездатності до 5%.

Ступінь втрати професійної працездатності визначається "Правилами встановлення ступеня втрати професійної працездатності внаслідок нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань" (2000).

Тривалість тимчасової непрацездатності визначають з урахуванням даних, які у представлених медичних документах. Судово-медичний експерт, оцінюючи характер та тривалість захворювання або порушення функцій, пов'язаних із заподіяною шкодою здоров'ю, повинен виходити з об'єктивних медичних даних, у тому числі встановлених під час проведення експертизи.

Судово-медичний експерт має критично оцінювати дані медичних документів, оскільки тривалість лікування потерпілого не може бути обгрунтована характером травми. З іншого боку, може мати місце відмова потерпілого від аркуша непрацездатності та передчасний вихід на роботу за особистим бажанням. У всіх випадках судово-медичний експерт повинен оцінювати тривалість захворювання та його тяжкість, виходячи з об'єктивних даних.

Під тривалим розладом здоров'я слід розуміти тимчасову втрату працездатності тривалістю понад три тижні (понад 3 дня). При експертизі ушкоджень, які викликали тривалий розлад здоров'я, необхідно ретельно проаналізувати медичні документи, оскільки у деяких випадках тривале перебування хворого на лікуванні обумовлено не самим ушкодженням, а необхідністю клінічного обстеження чи іншими чинниками.

Під короткочасним розладом здоров'я слід розуміти тимчасову втрату працездатності тривалістю не більше трьох тижнів (3 дня).

К тяжкій шкоді здоров'ю також відносять ушкодження, захворювання, патологічні стани, що спричинили повну втрату професійної працездатності. Під професійною працездатністю розуміють здатність людини до виконання певного обсягу та якості роботи за конкретною професією. Якщо підекспертний має кілька професій, то основною вважається та професія, за якої було отримано пошкодження або за якою є найбільш тривалий стаж роботи, або та, яка отримана шляхом спеціального навчання, або та, в якій досягнуто найвищої кваліфікації.

33. Побої, муки та катування

побої є діями, що характеризуються багаторазовим завданням ударів, у результаті можуть виникати тілесні ушкодження. Однак побої можуть і не залишити після себе жодних пошкоджень, що об'єктивно виявляються. Якщо в результаті багаторазового завдання ударів виникає шкода здоров'ю (тяжкий, середньої тяжкості або легкий), то такі дії не розглядаються як побої, а оцінюються як заподіяння шкоди здоров'ю відповідної тяжкості.

Якщо після завдання ударів у підекспертної особи виявляються пошкодження (садна, синці, невеликі рани, що не тягнуть за собою тимчасової втрати працездатності або незначної стійкої втрати загальної працездатності), їх описують, відзначаючи характер пошкоджень, локалізацію, ознаки, що свідчать про властивості давності та механізм освіти. При цьому зазначені ушкодження не розцінюють як шкоду здоров'ю та тяжкість їх не визначають.

Муки та катування є дії, внаслідок яких може виникати шкода здоров'ю.

Судово-медичний експерт не встановлює факту мук та катувань. Проте експерт має визначити: тяжкість шкоди здоров'ю, заподіяної муками, тобто. діями, що завдають страждання (захворювання) шляхом тривалого позбавлення їжі, пиття, повітря, тепла чи світла; або приміщення (або залишення) потерпілої особи у шкідливі для здоров'я умови, або інші подібні дії; наявність, характер ушкоджень, їх локалізацію, зброю та механізми виникнення ушкоджень, давність і неодночасність їх нанесення, тяжкість шкоди здоров'ю у разі заподіяння його способом, що має характер катування.

Під катуванням розуміють заподіяння фізичних чи психічних страждань шляхом систематичного нанесення побоїв чи іншими насильницькими діями (тривале заподіяння болю щипанням, перетином, заподіянням множинних, зокрема невеликих, ушкоджень тупими чи гострими колючими предметами, впливом термічних чинників та інші аналогічні дії).

34. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ВИЗНАЧЕННЯ СТАНУ ЗДОРОВ'Я І РОЗМІРІВ Втрати ТРУДОЗДІБНОСТІ

Проводиться експертними комісіями у зв'язку з транспортними та побутовими травмами; з приводу заподіяння шкоди здоров'ю на виробництві та інших випадках.

Визначення фізичного стану здоров'я може бути потрібним у підозрюваних, обвинувачених, коли виникають сумніви у їх здатності самостійно захищати свої права та законні інтереси у кримінальному судочинстві. Проведення судово-медичної експертизи обов'язково визначення фізичного стану потерпілого, коли виникає сумнів у його здатності правильно сприймати обставини, що мають значення для кримінальної справи, і давати свідчення (ст. 196 КПК України).

У ряді випадків потрібно визначити стан здоров'я свідка, викликаного на судове засідання, якщо він відмовляється з'явитися, посилаючись на хворобу. У суду можуть виникнути сумніви щодо правильності представлених такою людиною медичних документів, тому призначається судово-медична експертиза.

Може знадобитися визначення стану здоров'я вулиця, засудженого до виправних робіт і заявляє про свою хворобу, у зв'язку з чим не може відбувати покарання.

Стаття 398 КПК України передбачає відстрочку виконання вироку про засудження особи до обов'язкових робіт, виправних робіт, обмеження волі, арешту або позбавлення волі з таких підстав: хвороба засудженого, що перешкоджає відбуванню покарання - до його одужання вагітність засудженої або наявність молодшою ​​дитиною віку 14 років.

У цивільних справах дана експертиза провадиться з приводу різних позовів, визначення потреби у посиленому харчуванні, санаторно-курортному лікуванні, моторизованому транспорті тощо.

35. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ШТУЧНИХ І ПРИТВОРНИХ ХВОРОБ

Судово-медичному експерту доводиться проводити дослідження з приводу підозри на штучну або удавану хворобу у тих випадках, коли такі хвороби є підставою для притягнення до кримінальної відповідальності. В одних випадках самоушкодження, удавна або штучна хвороба виявляються в процесі дослідження підекспертного, в інших - дослідження проводиться з приводу підозри в самоушкодженні, штучної або удаваної хвороби.

Самопошкодження - це навмисне, протиправне заподіяння шкоди своєму здоров'ю у вигляді ушкоджень, що спричиняються різними засобами та способами самостійно або за допомогою інших осіб. Доводиться зустрічатися з самоушкодженнями, викликаними механічним впливом на органи та тканини, а також хімічним, фізичним та іншими агентами.

Штучна хвороба. При штучній хворобі суб'єкт теж завдає шкоди своєму здоров'ю у різний спосіб. Тільки поява цієї шкоди має характер не механічної чи хімічної травми, а протікає як захворювання, що може бути прийнято за самоушкодження, а звичайне захворювання. У цих випадках суб'єкт звертається до лікаря не з травмою, опіком, а з хворобою, штучний характер якої слід розпізнати.

Симуляція. При симуляції здоровий суб'єкт тільки вдає, зображує хворобу, застосовуючи при цьому іноді й деякі засоби, що не завдають шкоди здоров'ю. Напр., підфарбовує ділянку шкіри, бажаючи зобразити синець, додає до сечі кров, зображує епілептичний напад та інших., тобто. здорова людина зображує себе хворою, симулює хворобу.

Аггравація. У медичній практиці аггравація означає перебільшення симптомів дійсно наявного захворювання. Про аггравацію говорять тоді, коли хворий, який страждає на якесь захворювання, перебільшує окремі його симптоми. Напр., скаржиться на сильний головний біль, коли він значно слабший, ніж це намагається показати свідчений, або ревматик скаржиться на сильний біль у суглобах, коли такого болю він насправді не відчуває.

Різниця між симуляцією та аггравацією полягає в тому, що симулянт насправді здоровий і хвороба або симптоми хвороби тільки зображує, а аггравант - хвора людина, що перебільшує гостроту симптомів свого захворювання.

Дисимуляція. У практиці доводиться зустрічатися іноді з навмисним приховуванням дійсно наявного захворювання. Такий стан і називається дисимуляції. Дисимуляція – поняття, зворотне симуляції. При симуляції здорова людина прикидається хворим, при дисимуляції хвора людина прикидається здоровою, приховує своє захворювання з різних мотивів та приводів. Напр., при страхуванні життя та здоров'я. Умови страхування передбачають відмову від виплати страхової премії, якщо з'ясується, що застрахований приховав при страхуванні захворювання, яке було в нього.

36. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ВСТАНОВЛЕННЯ ПІДЛОГИ І ПРИ РОЗСЛІДУВАННІ ПІДЛОГОВИХ ЗЛОЧИН

Судово-медична експертиза встановлення статі та статевих станів. У кримінальних та цивільних справах судово-медична експертиза визначення статевого стану може бути пов'язана з необхідністю встановлення: справжньої статі: статевої зрілості; здатності до статевих зносин, запліднення, зачаття; статевої недоторканності; наявності вагітності, її відсутності, колишніх пологів, аборту.

Судово-медична експертиза під час розслідування статевих злочинів. При розслідуванні цих злочинів необхідне провадження судово-медичної експертизи, на яку можуть наражатися потерпілі, підозрювані, обвинувачені та речові докази. Перед судово-медичною експертизою ставиться на вирішення низка спеціальних питань. У КК РФ передбачаються такі види злочинів, якими може бути призначена судово-медична експертиза: згвалтування; насильницькі дії сексуального характеру Статеве зносини з особою, яка не досягла 16-річного віку; розпусні дії щодо особи, яка не досягла 14-річного віку; мужоложство із застосуванням фізичного насильства або щодо неповнолітнього; лесбіянство із застосуванням фізичного насильства або щодо неповнолітнього.

Судово-медична експертиза зараження венеричною хворобою. Зараження венеричною хворобою – злочин проти здоров'я людини. Покарання за цей злочин передбачає ст. 121 КК України. Не має значення, яким шляхом відбулося зараження: статевим чи нестатевим, за недотримання необхідних заходів особистої гігієни, так зване побутове зараження. Якщо ж хворий лікувався, і в нього були підстави вважати, що він вилікувався, або був помилковий медичний висновок про лікування, а насправді лікування не було і внаслідок цього відбулося зараження, то відповідальність за ст. 121 КК РФ виключається.

Венеричними хворобами є: сифіліс, гонорея, м'який шанкер, паховий лімфогранулематоз. Про зараження тільки цими інфекційними статевими захворюваннями може йтися при притягненні до кримінальної відповідальності.

Судово-медична експертиза зараження на ВІЛ-інфекцію. Ст. 122 вперше введено до нового КК РФ. Вона розглядає зараження ВІЛ-інфекцією як злочин проти здоров'я людини. Винний у зараженні ВІЛ-інфекцією притягується до кримінальної відповідальності лише в тому випадку, якщо він знав про наявність цього захворювання. Не має значення, яким шляхом відбулося зараження: статевим (частіше за гомосексуальних контактів) або нестатевим (частіше ін'єкційним через кров у наркоманів), або за недотримання гігієнічних норм і правил.

Вірус ВІЛ-інфекції міститься в крові, слині та насіннєвій рідині хворого або носія інфекції. Вилучення, упаковка та пересилання матеріалу, що підлягає дослідженню на ВІЛ-інфекцію, провадиться відповідно до спеціальної інструкції Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ.

37. СМЕРТЬ І ТРУПНІ ЗМІНИ

Вмирання та смерть. Особам, які оглядають першими труп на місці події, доводиться вирішувати низку складних проблем: констатувати настання смерті, визначати характер та прижиттєвість виявлених на трупі ушкоджень та час настання смерті. Для їх вирішення необхідно добре знати, як відбувається вмирання людини, і які зміни настають у трупі в різні терміни після смерті.

Настання смерті проявляється у незворотному порушенні основних життєвих функцій організму з подальшим припиненням життєдіяльності окремих тканин та органів. Смерть від старості (фізіологічна) трапляється рідко. Найчастіше причина смерті – захворювання чи вплив на організм різних несприятливих факторів (травма, крайні температури та ін.).

Настання смерті передує агонія. Вона характеризується глибоким порушенням всіх життєвих процесів в організмі і може тривати кілька годин і навіть днів. У цей період послаблюється серцева та дихальна функції, часто настає потьмарення свідомості, шкірні покриви вмираючого стають блідими, ніс загострюється, з'являється липкий піт, температура тіла падає. Свідомість сплутана. Іноді вмираючий у стані агонії збуджений, кидається у ліжку і може заподіяти різні пошкодження (нанесення нігтями рук саден на обличчі, шиї, грудях та інших частинах тіла). Агональний період переходить у стан клінічної смерті.

Клінічна смерть - стан, при якому фіксують припинення дихання та зупинку серцевої діяльності, що наростає кисневе голодування всіх органів та тканин. При своєчасному наданні медичної допомоги іноді можна повернути вмираючого зі стану клінічної смерті до життя. Така можливість пов'язані з тим, що у період, за відсутності зовнішніх ознак життя, у тканинах мінімальному рівні зберігаються обмінні процеси. Завдяки великим успіхам реаніматології багато хворих, які перебували у стані клінічної смерті, повернуто до життя. Клінічна смерть триває приблизно 5-6 хв, проте низька температура тіла (гіпотермія) може її продовжити.

Біологічна смерть - наступний етап вмирання, який характеризується переходом у стан, коли настають незворотні зміни у тканинах та органах. Насамперед вони відбуваються у вищих відділах центральної нервової системи як найбільш чутливих до кисневого голодування, зокрема у корі головного мозку. Ряд тканин та органів зберігають свою життєдіяльність більш тривалий час, що використовується в медичній практиці при пересадці їх від однієї людини іншій (від трупа живій людині).

Для встановлення факту смерті використовується ряд ознак, що вказують на настання смерті. До них відносяться: відсутність чутливості (реакції) до різних подразнень (термічним, больовим), рефлексів з боку рогівки та зіниць, дихання, кровообігу та ряд інших.

Судово-медичний експерт для констатації смерті використовує як описані вище орієнтуючі ознаки, так і достовірні ознаки, пов'язані з появою ранніх трупних змін.

38. СМЕРТЬ, ЇЇ КЛАСИФІКАЦІЯ З КАТЕГОРІЇ, ВИДУ І ПОРОДУ

У судовій медицині власне смерть розрізняють за категорією, видом та родом.

Існує дві категорії смерті: насильницька та ненасильницька. Насильницька смерть пов'язана з впливом на організм людини різних факторів зовнішнього середовища – механічних, хімічних, термічних та ін. Ненасильницька смерть настає від різних захворювань (серцево-судинної системи, органів дихання, онкологічних захворювань тощо).

Вид смерті - його визначення пов'язане із встановленням факторів, подібних за своїм походженням або впливом на організм людини. Напр., при насильницькій смерті зустрічаються пошкодження гострими і тупими знаряддями, частинами рухомого транспорту, що виникають в результаті дії, заподіяні з вогнепальної зброї і т.д. Все це відрізняє вигляд смерті від механічних ушкоджень.

Рід насильницької смерті. Залежно та умовами виникнення насильницька смерть може бути результатом вбивства, самогубства, нещасного випадку.

До роду ненасильницької смерті належить раптова і раптова. Перша настає від захворювання, але серед здоров'я, що здається, несподівано для оточуючих; друга констатується на тлі захворювання при поставленому діагнозі, і хоча будь-яких загрозливих для життя ознак у цей період не вбачалося, але ускладнення або несподіваний бурхливий розвиток хвороби раптово викликало смерть.

Першим і основним питанням, яке підлягає вирішенню при судово-медичній експертизі трупа, є встановлення причин смерті. Причиною смерті прийнято вважати захворювання, стани, процеси, що зумовили зупинку серця. При цьому розрізняють:

■ безпосередні причини смерті: зупинка серця, дихання, "мозкова смерть" (припинення функцій центральної нервової системи); • найближчі причини смерті: рефлекторна зупинка серця, шок, гостра втрата крові, гіпоксія різного походження, емболія (жирова, повітряна, газова), інтоксикація, захворювання, колапс, кома, гостра серцево-судинна недостатність, гостра ниркова недостатність, гостра печінкова недостатність та ін.

39. РАННІ ТРУПНІ ЗМІНИ

Достовірні ознаки смерті діляться на ранні (що з'являються незабаром після настання смерті) і пізні (що спостерігаються через деякий час після смерті).

Охолодження трупа. Температура трупа внаслідок припинення обмінних процесів в організмі поступово знижується до температури навколишнього середовища (повітря, води та ін.). Ступінь охолодження залежить від ряду факторів: температури навколишнього середовища (чим вона нижче, тим швидше йде охолодження, і навпаки), характеру одягу на трупі (чим вона тепліше, тим повільніше йде охолодження), вгодованості (у опасистих людей охолодження настає повільніше, ніж у виснажених), причини смерті та ін. Частини тіла, не прикриті одягом, охолоджуються швидше за прикриті. Ступінь охолодження трупа є однією з достовірних ознак смерті (температура тіла нижче +25°С зазвичай вказує на смерть).

Трупні плями. Вони виникають внаслідок посмертного перерозподілу крові у трупі. Після зупинки серця припиняється рух крові по судинах, і вона, через свою тяжкість, починає поступово опускатися в відносно нижчі частини трупа, переповнюючи і розширюючи капіляри і невеликі венозні судини. Останні просвічуються через шкіру у вигляді синюшно-багряного кольору плям, які отримали назву трупних. Більш високо розташовані частини тіла трупних плям немає. З'являються вони приблизно через 2 години (іноді через 20-30 хв) після смерті.

При огляді трупа на місці події та в морзі звертають увагу на наявність і ступінь виразності трупних плям, їх колір та площу (поширеність), яку вони займають, зникнення або зміна кольору при натисканні.

Трупне задублення. Після настання смерті в м'язах трупа відбуваються біологічні процеси, що призводять спочатку до розслаблення, а потім (через 3-4 години після смерті) до скорочення та затвердіння, їх задубіння. У такому стані м'язи трупа створюють перешкоду для пасивних рухів у суглобах, тому для розгинання кінцівок, що перебувають у стані вираженого трупного задублення, необхідно застосовувати фізичну силу. Повний розвиток трупного задублення у всіх групах м'язів досягається в середньому до кінця доби. Через 1,5-3 добу. закоченіння зникає (дозволяється), що виявляється у розслабленні м'язів.

Трупне висихання. Після смерті тіло починає втрачати рідину і частково висихати. Висихання шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок стає помітним через кілька годин після смерті. Насамперед підсихають ділянки, покриті роговим шаром шкіри або зволожені за життя. Порівняно швидко (через 5-6 год після настання смерті) висихають рогівки відкритих або напіввідкритих очей (вони мутніють, набувають білувато-жовтуватого кольору), слизова оболонка і облямівка губ. Ознаки трупного висихання застосовуються при зовнішньому огляді трупа для констатації загибелі, вирішення питання час її наступу.

Трупне самоперетравлення. З настанням смерті тканини трупа під впливом ферментів піддаються самоперетравленню, особливо тканини та органи, багаті ферментами: підшлункова залоза, надниркові залози, печінка та ін.

40. ПІЗНІ ТРУПНІ ЗМІНИ. ГНІЄННЯ І МУМІФІКАЦІЯ

Труп, залежно від характеру процесів, що розвиваються в ньому, піддається руйнуванню (гниття) або консервації (муміфікації, торф'яному дубленню, перетворенню на жировоск). Подібні зміни закінчують своє формування за місяць і навіть роки після смерті. Вони одержали назву пізніх трупних змін (явлень). Їх характер великою мірою залежить умов, у яких перебуває труп.

гниття - це складний процес розкладання органічних сполук, насамперед білків, під впливом мікробів, починається зазвичай на другу-третю добу після смерті. Розвиток його супроводжується утворенням ряду газів (сірководень, метан, аміак та ін), що володіють специфічним для гниття неприємним запахом. Інтенсивність процесу гниття залежить багатьох причин. Найбільш суттєві – температура навколишнього середовища та вологість. Швидко гниття настає при температурі навколишнього середовища вище 30"С. На повітрі воно розвивається швидше, ніж у воді або ґрунті. Ступінь розвитку гнильного розкладання трупа використовується для орієнтовного судження про давність смерті. Різкі гнильні зміни трупа істотно ускладнюють, а іноді унеможливлюють визначення або посмертного походження наявних на трупі ушкоджень, а також причини смерті при захворюваннях.

Муміфікація. За певних умов гниття, що почалося, може призупинятися за рахунок швидкого висихання трупа. Таке явище зветься муміфікації. За сприятливих для муміфікації умов (сухість повітря та достатня вентиляція) настає повне висихання, при цьому вага муміфікованого трупа становить близько 7₁₀ ^пеМуміфікація виникає зазвичай при знаходженні трупів на горищах, при похованні їх у сухих крупнозернистих і піщаних ґрунтах, у добре вентильованих склепах і т.п. Для повної муміфікації трупа дорослої людини потрібно 6-12 міс. після смерті. У стані природної муміфікації трупи зберігаються довгий час Шкіра муміфікованого трупа набуває вигляду щільного пергаменту буро-коричневого кольору, іноді стає дуже ламкою, внутрішні органи також повністю висихають, втрачають свій зовнішній вигляд, різко зменшуються в розмірах і являють собою сухі, безформні утворення у вигляді плівок. деяких випадках муміфікації піддаються лише окремі частини трупа, частіше за кінцівки.

Швидке висихання і збереження трупів при муміфікації дозволяють проводити за ними опис та ідентифікацію особистості (у деяких випадках для цих цілей доводиться вдаватися до реставрації трупа). На шкірних покривах таких трупів добре зберігаються пошкодження (странгуляционная борозна, пошкодження від гострих знарядь, вогнепальної зброї та ін.), характер і походження яких можуть бути визначені при дослідженні. Можливе встановлення раніше перенесених захворювань кісткової системи, групової специфічності білків тканин та органів, що відповідає групі крові.

41. ПІЗНІ ТРУПНІ ЗМІНИ. ЖИРОВІСЬК І ТОРФЯНЕ ДУБЛЕННЯ

Жирівськ. При похованні трупів у вологий, глинистий або болотистий грунт, а також при перебування їх у стоячих водоймищах гниття, що почалося, у зв'язку з відсутністю кисню припиняється, тканини і органи трупа поступово переходять у стан жировоску (омилення трупа). Жировоск - сірувато-білого кольору зерниста маса із сальним блиском та характерним запахом прогорклого сиру. Тканини набувають внаслідок цього білувато-жовтуватого кольору, грубозернистого вигляду, поступово твердніють і стають крихкими. Розвитку жировоська сприяє підвищений вміст жиру в тканинах трупа.

Утворення жировоску стає помітним через 3-5 тижнів. Цілком у стан жировоська труп новонародженого зазвичай перетворюється через 5-6 міс, а труп дорослої людини - не раніше ніж через 10-12 міс. Але й трупи в такому стані придатні для впізнання, на них можуть зберегтися сліди пошкоджень, странгуляционная борозна та інші зміни, що мають велике значення для слідства та експертизи. При дослідженні внутрішніх органів іноді вдається встановити різні хворобливі зміни.

Торф'яне дублення. Труп при попаданні в болотистий грунт або торф'яні болота під впливом гумінових кислот, що містяться в них, і таніну піддається так званому торф'яному дубленню. При цьому шкіра трупа дубиться, стає щільною, темно-бурого кольору, внутрішні органи зменшуються в розмірі, мінеральні солі в кістках розчиняються і вимиваються з трупа, кістки набувають м'якості і легко ріжуться ножем, нагадуючи за своєю консистенцією хрящі.

У такому стані трупи зберігаються протягом тривалого часу. Торф'яне дублення фіксує пошкодження, що є на трупі, і дозволяє робити впізнання загиблого.

Природна консервація трупа може наступати і за деяких інших умов, що сприяють припиненню процесу гниття на самому початку свого розвитку (перебування трупа у воді з високою концентрацією солей, нафти, при низькій температурі навколишнього середовища та ін.). У подібних випадках трупи можуть зберігатися тривалий час, що дозволяє експерту при їх дослідженні вирішувати низку важливих для наслідків питань (причина смерті, характер ушкоджень та ін.).

42. ОГЛЯД ТРУПУ НА МІСЦІ ВИЗНАЧЕННЯ

Зовнішній огляд трупа на місці його виявлення слідчий за участю понятих, судово-медичного експерта, а за неможливості його участі - лікаря. За потреби для огляду трупа можуть залучатися інші фахівці. Непізнані трупи підлягають обов'язковому фотографуванню та дактилоскопіюванню. Кремування невідомих трупів не допускається. За необхідності вилучення трупа з місця поховання слідчий виносить постанову про ексгумацію та повідомляє про це близьких родичів чи родичів покійного. Постанова є обов'язковою для адміністрації відповідного місця поховання. Що стосується, якщо близькі родичі чи родичі покійного заперечують проти ексгумації, дозвіл її проведення видається судом (ст. 178 КПК України).

На місці виявлення трупа судовий медик виявляє ознаки, що дозволяють судити про час настання смерті, характер і механізм виникнення пошкоджень, та інші дані, що мають значення для слідчих дій; консультує слідчого з питань, пов'язаних із зовнішнім оглядом трупа на місці його виявлення та подальшим проведенням судово-медичної експертизи; надає слідчому допомогу у виявленні слідів, схожих на кров, сперму чи інші біологічні виділення людини, волосся, різних речовин, предметів, знарядь та інших об'єктів, та сприяє їх вилученню; звертає увагу слідчого на всі особливості, які мають значення для цього випадку; дає пояснення слідчому щодо виконуваних ним дій.

Результати огляду місця події та трупа, а також час початку та закінчення огляду трупа фіксуються у протоколі огляду місця події, складеному слідчим (ст. 180 КПК України).

У протоколі описуються всі дії слідчого, і навіть усе виявлене під час огляду у тому послідовності, якою проводився огляд, у тому вигляді, у якому виявлене спостерігалося під час огляду. У протоколі перераховуються та описуються всі предмети, вилучені під час огляду. У протоколі також має бути зазначено, у який час, за якої погоди та якого освітлення проводився огляд, які технічні засоби були застосовані та які отримані результати, які предмети вилучено та опечатано та яким печаткою, куди направлені після огляду труп чи предмети, що мають значення для кримінальної справи.

Формулювання записів, що стосуються опису трупа, слідів, схожих на кров, за дорученням слідчого може проводити судовий медик, який має право робити зауваження та доповнення, що підлягають внесенню до протоколу. Протокол після прочитання підписують учасники огляду місця події, зокрема і лікар - фахівець у сфері судової медицини (ст. 166 КПК України).

43. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ТРУПУ

Відповідно до Наказу Міністерства охорони здоров'я № 161 від 24 квітня 2003 р. "Про затвердження Інструкції з організації та виробництва експертних досліджень до бюро судово-медичної експертизи" експертне дослідження трупа може бути розпочато лише після появи ранніх трупних змін (Трупне охолодження, трупні плями, трупне задублення). До появи зазначених змін дослідження трупа може бути здійснено лише після констатації факту смерті в установленому порядку. Експертне дослідження трупа проводять у відповідних відділеннях бюро судово-медичної експертизи або на базі патологоанатомічних відділень державних та муніципальних закладів охорони здоров'я.

Труп, що надійшов, одяг та різні предмети, доставлені з трупом, реєструють в установленому порядку. Одяг трупа та інші доставлені із нею предмети зберігають на початок виробництва експертного дослідження у тому стані, як вони надійшли. За необхідності лікар - судово-медичний експерт доручає санітару здійснити конкретні заходи, спрямовані на запобігання псуванню доставлених предметів (просушити одяг, розвісити його на манекенах тощо).

Експертне дослідження трупа включає наступні дії лікаря – судово-медичного експерта: ознайомлення з поданою документацією; планування дослідження трупа; зовнішнє дослідження трупа; внутрішнє дослідження трупа: взяття біологічного матеріалу; оформлення протокольної (дослідницької) частини; складання судово-медичного діагнозу; оформлення "Медичного свідоцтва про смерть"; оформлення запитів щодо надання матеріалів; лабораторні дослідження взятого біологічного матеріалу: комплексна оцінка результатів розтину трупа, лабораторних досліджень та даних із представлених матеріалів; оформлення експертних висновків Викладена загальна схема послідовності дій лікаря - судово-медичного експерта у кожному конкретному випадку може змінюватись, уточнюватись або доповнюватись.

Оформлення "Висновки експерта" проводиться відповідно до Федерального закону "Про державну судово-експертну діяльність у РФ" від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ.

"Медичне свідоцтво про смерть" заповнюють у день закінчення дослідження трупа. Якщо встановлення чи уточнення причини смерті необхідне проведення лабораторних досліджень, то видають попереднє свідоцтво. Неможливість встановлення роду смерті чи обставин та місця травми на момент видачі свідоцтва про смерть не є підставою для видачі попереднього свідоцтва про смерть; у цьому випадку в бланку наголошують - "рід смерті не встановлений".

Після отримання результатів лабораторних досліджень та інших необхідних відомостей одразу замість попереднього свідоцтва про смерть лікар - судово-медичний експерт складає нове "остаточне свідоцтво про смерть".

44. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА КРОВІ

Сліди крові відіграють важливу роль у слідчій практиці, оскільки вони часто є слідами події чи скоєного злочину Питання, які дозволяються при експертизі слідів крові, визначаються як обставинами справи, так і експертними можливостями.

Виявлення слідів, схожих на кров, виробляють візуально при природному світлі, яскравому сонячному або штучному освітленні з використанням лупи або без неї; оглядом в ультрафіолетових променях; обережним пошкрібанням гострим предметом поверхні сліду (особливо якщо він має темний колір); мікроскопічним дослідженням вирізок із підозрілих ділянок, які попередньо обробляють концентрованою сірчаною кислотою.

Визначення видової належності крові. Після виявлення на речових доказах слідів крові слід визначити видову специфічність її білків, тобто. встановити, чи належить кров людині чи якійсь тварині.

Визначення групової належності крові. Класична система групи крові АВО має першорядне значення для судово-медичного диференціювання слідів крові. Це пов'язано з високим поліморфізмом цієї системи, сприятливою частотою поширення груп серед населення усієї земної кулі і, головне, з винятковою стійкістю антигенів цієї системи крові до зовнішніх впливів середовища. У межах цієї системи всіх людей можна розділити на чотири основні групи: 00 (I), АТ (II), ВО (III) та AB(IV).

Визначення статевої належності крові. Вирішення цього питання часто має велике значення для слідства, особливо в тих випадках, коли групова характеристика крові осіб різної статі, які проходять у справі, збігаються. Відомо, що у жінок є дві однакові статеві хромосоми (XX), а у чоловіків дві різні (XY). Для чоловічої хромосоми "Y" характерне специфічне світіння (люмінісценція), що виникає при обробці мазка крові, а отже, і ядер її клітинних елементів спеціальним барвником (флюорохромом). На цьому світінні Y-хромосоми, що виявляється люмінісцентним мікроскопіюванням мазків крові, і заснований діагноз чоловічої крові.

Сліди крові. Виявлення слідів крові часто становить відому труднощі, особливо під час огляду передбачуваного місця злочину. Найчастіше злочинець намагається змити чи знищити їх. Тому малопомітні сліди можна виявити лише при ретельному огляді (вони можуть мати жовтуватий або жовтувато-рожевий колір).

Залежно від особливостей утворення слідів крові розрізняють кілька форм. При кровотечі з ушкодженої судини (вени, артерії) виникають краплі, бризки, струмінь, що утворюють плями, патьоки, калюжі. Характер плям від крапель, бризок струменя крові різний. Якщо краплі крові падають прямовисно з невеликої висоти на горизонтальну поверхню, утворюються плями округлої форми. У міру збільшення висоти падіння плями спочатку набувають зубчастості по краях, потім від них починають відходити промені, а навколо основної плями з'являються вторинні маленькі плями (від розбризкування крові). Чим більша висота падіння, тим велике коло займають вторинні плями. При падінні крапель крові із досить великої висоти вони втрачають округлу форму.

45. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРІАЛАМ СПРАВИ

Матеріали кримінальної чи цивільної справи є одним із об'єктів судово-медичної експертизи. Порядок провадження цих експертиз регламентований Наказом МОЗ "Про затвердження Інструкції з організації та виробництва експертних досліджень у бюро судово-медичної експертизи". Провадження судово-медичних експертиз за матеріалами справи може бути доручено експертам бюро судово-медичної експертизи (республіки, області, краю), науковим співробітникам та судово-медичним експертам Російського центру судово-медичної експертизи МОЗ РФ. Персональний склад експертів визначає особа, яка призначила експертизу, або керівник установи, фахівцям якої доручено її провадження. Якщо в процесі проведення судово-медичної експертизи за матеріалами справи виникає необхідність у проведенні лабораторних досліджень, судово-медичні експерти, які їх виконували, також включаються до складу експертної комісії. Разом з постановою про провадження експертизи на адресу бюро судово-медичної експертизи надсилається кримінальна або цивільна справа і, за необхідності, речові докази, що підлягають вивченню, або інші об'єкти.

Начальник бюро судово-медичної експертизи вивчає постанови і матеріали справи, що надійшли, і вирішує питання про достатність матеріалів для виробництва експертизи, необхідний обсяг і характер судово-медичних досліджень, склад експертної комісії та термін виробництва експертизи. Визначивши з урахуванням вимог КПК (ЦПК) РФ склад комісії експертів, начальник бюро судово-медичної експертизи за дорученням слідчого роз'яснює експертам їхні права та обов'язки, передбачені відповідними статтями КПК (ДПК) РФ, і попереджає про відповідальність за дачу свідомо неправдивого висновку та за розголошення даних попереднього розслідування. Вирішення питання про порядок виробництва судово-медичної експертизи за матеріалами справи входить до компетенції судово-медичних експертів.

У "Ув'язненні експертів за матеріалами кримінальної (цивільної) справи" обов'язкового відображення вимагають: дані огляду трупа дома його виявлення та огляду місця події; "Укладання" всіх попередніх судово-медичних експертиз: протоколи патологоанатомічних досліджень: дані, запозичені з медичних карток амбулаторного або стаціонарного хворого; протоколи клінічних конференцій; результати відомчих розслідувань; виробничі характеристики на осіб, що притягуються до відповідальності, з числа медичного персоналу; відомості із протоколів допитів, довідок тощо, необхідні для всебічного та об'єктивного експертного аналізу; інші слідчі дані, зокрема результати слідчих експериментів, оглядів, мають значення для обгрунтування висновків.

"Висновок експертів за матеріалами справи" реєструють у бюро судово-медичної експертизи відповідно до встановленої Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку РФ формою і не пізніше триденного терміну направляють разом із упакованими матеріалами кримінальної (цивільної) справи та об'єктами дослідження на адресу органу, який призначив експертизу.

46. ​​СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ПО СПРАВАХ ПРО ПОРУШЕННЯ ПРОФЕСІЙНИХ ОБОВ'ЯЗКІВ МЕДИЧНИМИ ПРАЦІВНИКАМИ

Лікарська діяльність, в якій дуже тісно переплітаються морально-етичні та правові норми, має суттєві відмінності від інших професій щодо як прав, так і обов'язків медичного працівника. Ці Особливості знайшли своє відображення в "Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" від 22 липня 1993 р. Говорячи про охорону здоров'я громадян, ст. 1 "Основ законодавства" наголошує, що "Охорона здоров'я громадян - це сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, культурного, наукового, медичного, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного характеру, спрямованих на збереження та зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримання його багаторічного активного життя, надання йому медичної допомоги у разі втрати здоров'я". Держава гарантує охорону здоров'я кожної людини відповідно до Конституції РФ.

Лікарські помилки. Несприятливий результат лікування, пов'язаний із сумлінною помилкою лікаря, прийнято відносити до лікарських помилок. Лікарські помилки поділяються на три групи: 1) діагностичні помилки, до яких відносяться нерозпізнавання або помилкове розпізнавання хвороби; 2) тактичні помилки, до яких зараховуються неправильне визначення показань до операції, помилковий вибір часу проведення операції, її обсягу тощо; 3) технічні помилки, що включають неправильне використання медичної техніки, застосування невідповідних медикаментів і діагностичних засобів і т.д. Нещасні випадки у медичній практиці.

Іноді несприятливий результат операції чи іншого лікарського втручання є випадковим, причому лікар не міг передбачити нещастя. Такі наслідки отримали в медичній літературі назву нещасних випадків у медичній практиці. До таких відносять всі летальні наслідки, які для лікаря виявилися несподіваними. Прикладом таких результатів можна назвати: 1) активація хронічної інфекції після операції; 2) післяопераційні ускладнення - випадки перитоніту та кровотеч після простих апендектомій, розрив операційного рубця або тромбоз через багато днів після операції, повітряну емболію серця та багато інших; 3) задушення блювотними масами під час наркозу; 4) смерть після енцефалографії, езофагоскопії та ін.

47. ЗЛОЧИНИ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ

Для вирішення питання про кримінальної відповідальності медичних працівників за професійні злочини слідчому та суду необхідно виявити наявність таких обставин: 1) неправильність або несвоєчасність надання медичної допомоги, а у випадках її ненадання - наявність або відсутність до того поважних причин та небезпечного для життя стану хворого в момент ненадання допомоги; 2) настання смерті або серйозної шкоди здоров'ю потерпілого; 3) причинний зв'язок між перерахованими діями (бездіяльністю) медичних працівників та зазначеними несприятливими наслідками; 4) наявність вини медичного працівника: 5) встановлення причин та умов, що сприяють скоєнню злочину.

Перш ніж вирішувати питання про причинний зв'язок між дією (бездіяльністю) медичного працівника та несприятливим результатом, необхідно встановити безпосередню причину смерті чи шкоди здоров'ю постраждалого.

Винність медичного працівника у несприятливому результаті випливає із істоти перелічених вище фактів, які свідчать про об'єктивну сторону правопорушення. Ці дані повинні доповнюватися відомостями про особистість медичного працівника (його професійної кваліфікації, ставлення до роботи, хворих, оцінка діяльності, що передувала тощо).

Природно, що юридична оцінка несприятливого результату залежить також від умов, які могли б сприяти наступу такої події. і т.п.

Медичні працівники підлягають кримінальній відповідальності за такі професійні злочини: ненадання допомоги хворому, залишення в небезпеці, незаконне виробництво аборту, незаконне зайняття приватною медичною практикою або приватною фармацевтичною діяльністю, порушення санітарно-епідеміологічних правил або здирництво наркотичних засобів або психотропних речовин, незаконне видання або підробка рецептів або інших документів, що дають право на отримання наркотичних засобів або психотропних речовин, незаконний обіг сильнодіючих або отруйних речовин з метою збуту, недбалість.

До професійних злочинів медичних працівників відносяться також стерилізація жінок та чоловіків без медичних показань, неприпустимі експерименти на людях, хоча ці категорії злочинних дій медичних працівників спеціально не передбачені КК РФ. Ці дії зазвичай розглядаються органами слідства та судом за аналогією, як заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю за ознакою втрати органом своєї функції у разі стерилізації або як зловживання посадовими повноваженнями у випадках неприпустимих експериментів на людях.

48. ПРЕДМЕТ, МЕТОДИ І ЗМІСТ СУДОВОЇ ПСИХІАТРІЇ

Судова психіатрія є спеціальним розділом загальної психіатрії. Вона невіддільна від неї. але має особливості. Якщо загальна психіатрія вивчає головним чином причини та характер психічних захворювань, їх діагностику, лікування, реабілітацію психічно хворих та інші питання (у тому числі і попередження психічних розладів у здорових осіб), то судова психіатрія зберігає тією чи іншою мірою вирішення цих питань за собою , вивчає також психічні захворювання стосовно вимог спеціальних завдань кримінального та цивільного процесу.

Об'єктом вивчення судової психіатрії може бути психічно хвора і здорова людина у повсякденному житті, підозрюваний, обвинувачений, підсудний, потерпілий, свідок, позивач, відповідач, а предметом її дослідження - стан психіки, хворобливі порушення та психічна їх діяльність як під час делікту та проведення судово-психіатричної експертизи, так і встановлення психопатологічних змін ретроспективно за свідченнями очевидців, матеріалами кримінальної та цивільної справи, даними медичних, службових та особистих документів (переданих слідством та судом для вивчення судово-психіатричним експертом).

Ціль судової психіатрії зводиться до того, щоб встановити психічний стан піддослідного та допомогти правосуддю вирішити головну проблему, яка виникає в ході судово-слідчих дій – злочинець чи психічно хворий вчинив ті чи інші протиправні дії. Адже з погляду законодавства та права психічно хвора людина, яка вчинила суспільно небезпечне діяння, не вважається злочинцем і до нього не застосовують карально-виховний вплив. Однак така особа потребує примусових заходів медичного характеру. Саме це і визначило практичне завдання судової психіатрії: виявити у суб'єкта дослідження психічні розлади до і під час дії (ретроспективно) та в період експертизи (при обстеженні), вивчити та оцінити їх стосовно правових норм вітчизняного правосуддя та охорони здоров'я.

Така постановка проблем судової психіатрії визначила її основні розділи: судово-психіатричну експертизу, примусові заходи медичного характеру, пенітенціарну психіатрію.

Виходячи з того що загальноприйнятим керівним принципом вітчизняної судової психіатрії та її основного розділу – судово-психіатричної експертизи є об'єктивність, доказовість і незалежність, побудовано всю систему судово-психіатричної експертизи до. Вона перебуває у віданні органів охорони здоров'я. Оперативне керівництво експертною діяльністю здійснює МОЗ РФ через органи охорони здоров'я на місцях, а методичне та наукове - Державний науковий центр соціальної та судової психіатрії ім. В.П. Сербського.

Безпосереднім законодавчим актом, що розглядає основні положення охорони психічного здоров'я нашій країні, став Закон " Про психіатричну допомогу і гарантії прав громадян під час її надання " (1992 р.).

49. СУДОВО-ПСИХІАТРИЧНА ЕКСПЕРТИЗА

Судово-психіатрична експертиза є основним розділом та пріоритетним напрямом судової психіатрії. З актуальних потреб правосуддя вона переслідує ціль: оцінити та дати експертний висновок психічному стану підекспертних осіб (суб'єктів кримінального чи цивільного процесу) під час здійснення тих чи інших дій, проведення експертного обстеження та загострення психічного захворювання.

Судово-психіатрична експертиза необхідна тоді, коли в ході судово-слідчого процесу були потрібні спеціальні медичні знання в галузі психіатрії. Вона призначається органами попереднього дізнання, слідчим, прокурором та судом. Обов'язковим оформленням такого доручення є особливий процесуальний документ, що носить назву "Постанова про провадження судово-психіатричної експертизи" винесений особою, яка веде слідство, або "Визначення (постанова) про провадження судово-психіатричної експертизи", що виноситься суддею у справі приватного обвинувачення або у порядку досудової підготовки цивільної справи.

Обов'язковою підставою для вищевказаних посадових осіб для призначення судово-психіатричної експертизи в кримінальному процесі є сумніви у нормальному стані психічного здоров'я підозрюваного, обвинуваченого, підсудного, потерпілого, свідка; дива у їх поведінці та висловлюваннях; посилання на наявне хронічне душевне захворювання або недоумство:

наслідки черепно-мозкової травми чи захворювань головного мозку; обстеження та лікування в психіатричних стаціонарах; перебування на обліку (амбулаторне лікування) у психоневрологічних установах (диспансерах); проходження у минулому судово-психіатричної чи трудової (військової, професійної) експертиз; відсутність видимих ​​мотивів та цілей досконалого діяння; особлива жорстокість у насильстві та наруга над потерпілим: незрозуміле знущання над трупом; постійні конфлікти (у ній, колективі, суспільстві); груба опозиція до всього та до всіх.

50. ВИДИ СУДОВО-ПСИХІАТРИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

При недостатній ясності або повноті висновку експерта, а також у разі виникнення нових питань щодо раніше досліджених обставин кримінальної справи може бути призначена додаткова судова експертиза, виробництво якої доручається тому ж чи іншому експерту. У разі виникнення сумнівів в обґрунтованості укладання експерта чи наявності протиріч у висновках експерта чи експертів з тих самих питань може бути призначена повторна експертиза, виробництво якої доручається іншому експерту, а в особливо складних випадках - Державному науковому центру соціальної та судової психіатрії ім. В.П. Сербського.

Заочна експертиза проводиться лише у виняткових випадках, коли підекспертна особа не може бути доставлена ​​для особистої участі, зокрема, коли вона знаходиться за межами РФ.

Посмертна експертиза. Як правило, проводиться у цивільному судочинстві і складність її полягає насамперед у тому, що у цивільному процесі не проводиться попереднього слідства і тому якість та кількість матеріалів, які б характеризували дії та особистість покійного, дуже обмежені. Тому судово-психіатричним експертам для ретроспективного встановлення психічного стану померлого в період здійснення ним тих чи інших дій (напр., укладання угод) необхідно ознайомитися з поданими йому судом матеріалами цивільної справи, медичними та немедичними документами, особистою перепискою, характеристикою покійного, представленою з місця роботи та проживання.

Судово-психіатричним експертам обґрунтувати висновки про психічний стан підекспертних осіб при даному виді експертизи дуже допомагає вивчення показань свідків. Водночас їхня суперечливість, як правило, тягне за собою необхідність участі експерта в судовому засіданні. Це пов'язано з тим, що його цілеспрямоване опитування свідків про поведінку в період дії такої особи (напр., заповідача в період оформлення документів), взаємовідносини з представниками сторін ті чи інші відомості про психічні порушення, які вони можуть мимоволі дати при цьому, сприяють виявленню природи захворювання, встановленню глибини та тяжкості патологічних порушень психіки (якщо вони були) і навіть складання ретроспективної діагностики.

Посмертна експертиза покликана усунути наслідки хворобливих дій хворого, що викликає необхідність оцінювати психічний стан підекспертної особи ретроспективно (після її смерті). Це зумовлює велику складність зазначених експертиз, т.к. експертний висновок ґрунтується лише на вивченні матеріалів справи, медичної документації (якщо вона є) та свідченнях свідків.

Приводом призначення посмертної експертизи, напр., є судові позови про визнання недійсним заповіту (дарувальної записи, угод), оформленого особою, у психічної повноцінності якого виникли сумніви.

51. ВИДИ СУДОВО-ПСИХІАТРИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД МІСЦЯ ЇЇ ВИРОБНИЦТВА

Амбулаторна експертиза проводиться судово-психіатричними амбулаторними комісіями, які складаються не менше ніж із трьох лікарів-психіатрів: голови, члена комісії та доповідача. Персональний склад амбулаторної експертної комісії затверджується місцевими органами охорони здоров'я за поданням республіканського, крайового, обласного чи міського психіатра.

Якщо амбулаторна експертиза неспроможна відповісти на поставлені її вирішення питання, вона дає висновок необхідність приміщення випробуваного на стаціонарне обстеження.

Стаціонарна експертиза проводиться тільки у психіатричних стаціонарах, де організуються стаціонарні судово-психіатричні експертні комісії, що складаються не менше ніж із трьох лікарів-психіатрів: голови, члена комісії, доповідача, який проводить спостереження за випробуваним. Персональний склад комісії затверджують місцеві органи охорони здоров'я.

Для проведення експертизи піддослідні поміщаються до судово-психіатричних відділень, а за відсутності таких - до спеціально відведених палат загальних відділень психіатричних (психоневрологічних) установ. Під час проведення експертизи застосовуються необхідні методи медичного дослідження, а відповідних випадках і лікування.

Строк стаціонарного випробування не повинен перевищувати 30 днів. У разі неможливості винести остаточний висновок про психічний стан та осудність у зазначений термін, стаціонарна експертна комісія виносить рішення про необхідність продовження терміну випробування, копія якого надсилається органу, який призначив експертизу.

У тих випадках, коли для вирішення питання про психічний стан випробуваного необхідно компетентне судження лікарів інших спеціальностей, органами, які призначили експертизу, можуть бути створені комплексні експертні комісії.

Експертиза у судовому засіданні провадиться судово-психіатричним експертом одноосібно або комісією з кількох лікарів-психіатрів органів охорони здоров'я, що викликаються судом. Після ознайомлення з обставинами справи та особистістю випробуваного у процесі судового слідства судово-психіатричний експерт дає висновок письмово. Він оголошує його у судовому засіданні та дає роз'яснення з питань, заданих у зв'язку з його висновком. Експертний висновок може даватися також щодо обвинувачених, осіб, які виступають у процесі як позивачів, відповідачів, свідків, потерпілих, а також осіб, щодо яких вирішується питання про їх дієздатність.

У разі неможливості дати відповіді на запитання, поставлені судом, судово-психіатричний експерт виносить висновок про необхідність спрямування підекспертної особи на стаціонарну експертизу.

Експертиза у кабінеті слідчого може проводитися одноосібно лікарем-психіатром чи комісією експертів. Після обстеження обвинуваченого чи підозрюваного експерт чи комісія експертів дає свій остаточний висновок або вказує на необхідність проведення додаткової амбулаторної або стаціонарної судово-психіатричної експертизи.

52. СУДОВО-ПСИХІАТРИЧНА ЕКСПЕРТИЗА НЕПОДОКОНОЛЕТНИХ

При розгляді цього розділу необхідно враховувати бурхливий розвиток організму підлітка (юнаки та дівчата) від 12 до 18 років. Перебудова охоплює загалом усі органи та системи і призводить їх до психічного та статевого дозрівання, зміни фізіологічних та біохімічних процесів та нерідко до пубертатного кризу. Останній хоча має вирішальне значення у становленні характеру, поведінці та діях неповнолітніх, водночас може сприяти перетворенню окремих психічних відхилень на стійкі патологічні риси особистості, що зумовлюють антигромадську поведінку. Порушення ж темпу статевого дозрівання можуть стати джерелом патологічного формування психіки з усіма соціальними наслідками.

Слід зазначити таку особливість, як різка динамічність психопатологічного стану підлітків з психопатією, що ще формується. Тому досить часті неідентичні експертні висновки психіатрів на стан здоров'я психічно хворих підлітків. Необхідно також визнати і те, що судово-психіатрична експертиза приватних форм психічних захворювань у підлітків становить значні Проблеми. Підлітки значно частіше, ніж дорослі, піддаються комплексним судовим психолого-психіатричним експертизам, оскільки саме психологи дають найбільш об'єктивні дані про рівень розумового розвитку підлітка, особливості і структуру пізнавальних процесів, емоційно-мотиваційну сферу, вольову стійкість, розумову працездатність і т.п. Також слід зазначити і те, що питання про використання психологічних досліджень як параклінічного методу в процесі судово-психіатричної експертизи вирішує не суд і слідчі органи, а судово-психіатричний експерт.

Розглядаючи судово-психіатричну експертизу, необхідно спеціально виділити положення про те, що за даних експертиз через складність оцінки їх результатів судово-психіатричними експертами допускається певний суб'єктивізм. На це впливають установки та погляди різних психіатричних шкіл, неоднакові знання та особистий досвід. Саме тому в судовій психіатрії прийнято колегіальне експертне дослідження підекспертних для досягнення більш об'єктивного та правильного висновку. Цим досягається велика авторитетність та доказовість судово-психіатричних експертних висновків.

Законодавець у ст. 195 КПК України визначив порядок призначення експертиз. У той же час практика говорить про деякі труднощі у юридичних працівників при винесенні ухвали (ухвали) про провадження судово-психіатричної експертизи та постановку конкретних питань, на які судово-психіатричним експертам необхідно дати відповіді.

53. ЗДОРОВ'ЯНІСТЬ-НЕЗМІННІСТЬ

Здатність віддавати звіт у діях, контролювати і вольовим зусиллям керувати ними, інакше кажучи бути осудним за конкретне діяння, мабуть у разі, коли ніщо не перешкоджає особистості зробити такий вибір, тобто. тоді, коли витримку не порушено. Втрата ж розуміння суспільної небезпеки своїх дій (бездіяльності), несвідомість цього і неможливість критично оцінювати і керувати ними не такі вже й рідкісні при констатації психічних розладів різної етіології (походження).

осудність и неосудність визначаються саме нормальним чи болючим перебігом психічних процесів та добробутом може психічного здоров'я людини, тобто. даними психології та психіатрії.

Однак у судово-слідчій практиці трапляються випадки, коли осудна особа під час скоєння злочину все-таки через діагностований у нього психічний розлад, хоча й не могла повною мірою усвідомлювати характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) або керувати ними, але визнається кримінальної відповідальності у зв'язку з тим, що його протиправні дії (за висновком експертів-психіатрів) не виключали осудності.

Водночас законодавець зазначив, що не підлягає кримінальній відповідальності особа, яка під час скоєння суспільно небезпечного діяння перебувала у стані неосудності.

Осудність - умова причини провини, тобто. здатність особи правильно розуміти сутність вчиненої дії, усвідомлювати її наслідки для себе, оточуючих, суспільства в цілому та можливість контролювати свої дії. Кримінальної відповідальності підлягає особа, яке під час скоєння суспільно небезпечного діяння перебував у стані неосудності, тобто. не могло усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) або керувати ними внаслідок хронічного психічного розладу, тимчасового психічного розладу, недоумства чи іншого хворобливого стану. У ч. 2 ст. 21 КК РФ також говориться, що до такої особи за рішенням суду можуть бути призначені примусові заходи медичного характеру, передбачені ст. 97 КК РФ.

У судовій та слідчій практиці юристи зустрічаються із притягненням до кримінальної відповідальності осіб з психічними розладами, що не виключають осудності (Ст. 22 КК РФ). В даному випадку судово-психіатричні експерти хоч і визнають їх осудними за скоєні злочини, але вказують в експертних висновках, що такі особи через діагностовані у них психічні розлади не могли повною мірою усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій або бездіяльності або керувати ними. Ці психічні порушення (розлади, захворювання), що не виключають осудності, відповідно до ч. 2 ст. 22 КК РФ враховуються судом при винесенні вироку про їхнє покарання і можуть бути підставою для призначення їм відповідно до ч. 1 ст. 97 КК РФ примусових заходів медичного характеру.

54. КРИТЕРІЇ НЕЗМІННОСТІ

Формула неосудності містить два критерію - медичний (біологічний) и юридичний (психологічний), які виступають у єдності і визначають неосудність особи, яка вчинила суспільно небезпечне діяння.

Медичний критерій (може бути констатований тільки у психічно хворої людини) складається з чотирьох ознак психічних порушень ' хронічного психічного розладу (напр. шизофренії, епілепсії, маніакально-депресивного психозу, прогресуючого паралічу, старечого психозу та інших психічних захворювань з тенденцією до прогресування), що залишає після гострих клінічних проявів наростаючий психічний дефект у вигляді незворотних порушень інтелектуальних функцій набутого характеру: тимчасового психічного розладу (Напр. виняткових та реактивних станів, алкогольного психозу) - оборотного захворювання, яке може тривати від кількох хвилин до кількох годин і навіть днів і в поодиноких випадках тижнів. Воно закінчується одужанням, що не залишає видимих ​​змін у психічній діяльності.

- недоумства (напр., олігофренії, інволюційних процесів), у якого провідним є незворотність порушень інтелектуальної функції як уродженого, так і набутого характеру:

- іншого хворобливого стану (напр., психопатії) як стійкого порушення чи аномалії у розвитку психіки, що виникли внаслідок перенесених різних соматичних, неврологічних, інфекційних та інших захворювань, чи як дефект патологічного виховання.

юридичний критерій формулюється як неможливість несамовитих усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) або керувати ними. Даний критерій є узагальнюючою характеристикою психічного стану, зокрема - тяжкість (глибину) хворобливих розладів психіки, і складається з двох ознак:

- інтелектуального (неможливості усвідомлювати фактичний характер та суспільну небезпеку своїх дій-бездіяльності, напр., при олігофренії у ступені дебільності);

- вольового (Неможливості керувати своїми діями, напр., При психопатії).

Наявність цих ознак у юридичного критерію дозволяє аналізувати різні сторони психічної діяльності підекспертної особи (розумну, емоційну, вольову, інтелектуальну та ін.). Якщо перша частина критерію (інтелектуальна) вимагає аналізу розумових і критичних здібностей, дає можливість адекватної оцінки обстановки та власної поведінки випробуваного, то при дефекті його другої частини (вольового критерію) страждає контроль за своїми висловлюваннями, діями та вчинками, можливість розуміти їхню сутність та керувати ними. При втраті критичності інтелектуальний критерій (тобто. за його недостатності у патологічному сенсі) хіба що перекриває вольовий. Наявність цієї ознаки порушує здатність керувати своїми діями і тягне за собою ухвалення рішення про неосудність.

55. ДІЄЗДАТНІСТЬ-НЕДІЄЗДАТНІСТЬ

Громадянська дієздатність виникає з настанням 18-річного віку і лише у виняткових випадках раніше (з часу одруження). Дієздатність як обов'язкова умова передбачає такий психічний стан суб'єкта, що забезпечує йому здатність розуміти значення своїх дій або керувати ними.

Недієздатність визначається поєднанням двох критеріїв: медичного (психічний розлад) та юридичної (Нерозуміння значення своїх дій або неможливість керувати ними). Недієздатність встановлюється при збігу обох критеріїв. Недієздатними визнаються ті психічно хворі, які внаслідок психічного розладу не здатні розважливо вести свої справи, не можуть правильно розуміти навколишнє та життєву ситуацію та усвідомлювати свої дії або керувати ними. Психічно хворі, навіть якщо вони страждають на важке і невиліковне психічне захворювання, але розуміють значущість скоєних ними вчинків і здатні регулювати свою поведінку і дії, залишаються дієздатними. Можливість розважливо вести свої справи визначається у них наявністю таких якостей розуму, які забезпечують правильну поведінку хворих у їхній практичній діяльності.

Недієздатність може стосуватися як окремо вчиненого юридичного акта (підписання заповіту, укладання договору та угоди), так і здібності особи досить критично вести свої справи за більш менш тривалий період часу в майбутньому.

При експертизі в цивільному судочинстві в інших випадках важливо встановити, відколи психічно хвора людина стала недієздатною, оскільки в деяких випадках недієздатність настає після підписання такого акта, і в цьому випадку документ не втрачає своєї юридичної сили. Якщо ж встановлено, що угода (підписання договору, укладення шлюбу) були оформлені в стані, коли особа, яка укладала угоду, не могла розуміти значення своїх дій, то такий юридичний акт може бути визнаний недійсним.

Визнання суб'єкта недієздатним здійснюється тільки судом. Клопотувати перед судом про визнання психічно хворого недієздатним можуть члени його сім'ї, громадські та профспілкові організації, прокурор, органи опіки та піклування, психіатричні лікувальні установи.

Призначення на судово-психіатричну експертизу для визначення психічного стану суб'єкта провадиться судом за наявності достатньої аргументації та даних про його психічну хворобу або недоумство. У виняткових випадках, за явного ухилення такої особи від проходження експертизи, суд (за участю експерта-психіатра) може винести ухвалу про примусовий напрямок хворого на судово-психіатричну експертизу.

Хоча законодавство і не визнає обмеженої дієздатності психічно хворих осіб, але допускає можливість її обмеження для осіб, які зловживають спиртними напоями або наркотичними речовинами і у зв'язку з цим ставлять свою сім'ю у важке матеріальне становище. У цьому випадку суд призначає піклувальника, без згоди якого такі особи не можуть здійснювати правочини, отримувати зарплату (пенсію) або інші види доходів та розпоряджатися ними.

56. ПРИМІСНІ ЗАХОДИ МЕДИЧНОГО ХАРАКТЕРА, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДО ПСИХІЧНО ХВОРИХ

Особи, які вчинили правопорушення у стані неосудності, зумовленому хронічними або тимчасовими психічними розладами, не є злочинцями, і не підлягають покаранню та виховному впливу у виправних установах кримінально-виконавчої системи. До них, як і до психічно хворих, а також до осіб, які зловживають спиртними напоями або наркотиками та їх сурогатами, які вчинили злочини і визнаними за них за визначенням суду можуть бути призначені різні заходи медичного характеру. Заходи щодо психічно хворих носять виключно медичний характер, спрямовані на лікування психічних захворювань і здійснюються з метою запобігання суспільству від повторення хворими соціально небезпечних дій (вчинків), що здійснюються з болючих мотивів.

Організаційно порядок розгляду примусового лікування судом здійснюється після розгляду кримінальної справи, але також у судовому засіданні у присутності особи, щодо якої вона вирішується (якщо дозволяє її психічний стан), за участю прокурора та адвоката, а за необхідності - свідків, потерпілих та судово- психіатричного експерта. Суд на підставі висновку судово-психіатричної експертної комісії після обговорення приймає рішення про застосування до такої особи примусових заходів медичного характеру. Ця форма медичних заходів може бути призначена до наступної категорії осіб:

1) вчинили дії, передбачені статтями КК РФ, у стані неосудності:

2) у яких після скоєння злочину настав психічний розлад, який унеможливлює призначення або виконання покарання (тобто під час проведення слідства та суду або при відбуванні покарання та перебування у виправній установі);

3) вчинили злочин і страждають психічними розладами, що не виключають осудності (тобто. засудженим за злочин і страждають психічним захворюванням, але визнаним осудним за скоєну дію).

Примусові заходи медичного характеру призначаються лише у випадках, коли психічні розлади в цій категорії осіб пов'язані з можливістю у майбутньому заподіяння ними іншої істотної шкоди або з небезпекою собі чи інших осіб (тобто у разі йдеться про ступінь соціальної небезпеки для товариства).

Види примусових заходів медичного характеру:

1) амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра;

2) у психіатричному стаціонарі загального типу;

3) у психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу;

4) у психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням.

Усі психіатричні установи, які організують відповідно до наказу МОЗ РФ примусове медикаментозне лікування та спостереження, перебувають у віданні органів охорони здоров'я. Виняток становлять ті, у яких проходять примусове лікування засуджені (це амбулаторії медичних частин чи психіатричні стаціонари кримінально-виконавчої системи).

57. ЗАГАЛЬНІ ПОНЯТТЯ ПРО ПСИХІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Психічне захворювання є результатом складних та різноманітних порушень діяльності органів та систем людини з переважним функціональним або органічним ураженням головного мозку. У той самий час психічне здоров'я людей слід оцінювати з урахуванням як біологічних, а й соціальних закономірностей, надають опосередкований впливом геть стан психіки. Психіатри в процесі вивчення розвитку людини давно вже помітили, що існує певна залежність її психічного стану від низки біологічних та соціальних факторів (довкілля, спадковість, рівень інтелекту, тип особистості, індивідуальні риси характеру, шкідливі звички).

За течією розрізняють гострі та хронічні психічні захворювання. До гострих відносять захворювання (розлади, порушення, психози), що розвиваються швидко, швидкоплинно і зазвичай закінчуються одужанням (напр., алкогольні психози, виняткові стани); до хронічних - психічні захворювання (розлади, порушення) з тривалим перебігом, які відрізняються поступовим наростанням клінічних проявів (прогредієнтністю), а потім спадом гостроти психопатологічних симптомів та синдромів та появою більш менш тривалої та стійкої ремісії, тобто. вони характеризуються певною динамікою (стадійністю) хворобливого процесу. При цьому виділяють такі стадії перебігу психічного захворювання:

провісники (Предманіфестна) - характеризуються появою низки симптомів (загальних для різноманітних хвороб): тривожністю, дратівливістю, головним болем, порушенням сну, нездужанням, безпричинною слабкістю та ін. дебют (Маніфестна) - це гостра фаза власне захворювання або рецидиву (загострення психічної хвороби), яка розвивається поступово або, навпаки, швидко і гостро. Дебют захворювання характеризується такими симптомами, як марення, галюцинації, мовленнєве та рухове збудження або гальмування. Надалі на цій стадії спостерігається розгорнута клінічна картина хвороби з певними закономірностями течії і темпом наростання хворобливих симптомів, який може бути швидким, злоякісним або повільним, тривалим, хронічним з поступовим розширенням патологічних проявів, що зазвичай призводять до психічного дефекту у вигляді недоумства (напр.). це типово для шизофренії, епілепсії та ін).

результат (постманіфестна) – при цій стадії можливі: одужання (напр., це характерно для гострих психозів, виняткових станів); ремісія (покращення клінічного стану у вигляді різної за часом та ступенем компенсації хвороби); дефектний стан (коли переважає млявий перебіг хвороби, вона як би зупиняється, але стійкі незворотні зміни особистості та характеру, явища наростаючого недоумства залишаються); летальний кінець (смерть пацієнта настає від соматичних ускладнень, що приєдналися).

58. КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

Сучасна класифікація психічних захворювань створено Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Вона враховує причини виникнення психічних розладів, характер клінічних проявів, перебіг психічного захворювання.

Для визначення форми та виду захворювання, тобто. при постановці діагнозу, враховують: етіологію (походження), симптоматику, клінічний перебіг, фазу процесу, прогноз та результат захворювання Тільки сукупність цих даних дозволить встановити нозологічну одиницю психічної хвороби, зробити висновок про необхідність лікування, притягнення до кримінальної, цивільної та іншої відповідальності за вчинене діяння, визначити дієздатність, прогноз, трудові повноваження та інвалідизацію пацієнта.

При розгляді класифікації психічних захворювань необхідно усвідомити, що існує кілька груп психічних хвороб, у виникненні яких певну роль відіграють внутрішні та зовнішні фактори та їх клінічні прояви (динаміка симптомів та синдромів у процесі перебігу хвороби, ускладнення – психічний дефект у вигляді загострення рис характеру та недоумства і т.д.) різні.

Група ендогенних захворювань, що відбуваються від внутрішніх причин (частіше при патологічній спадщині), при цьому прогредієнтність психічних порушень наростає, психічний дефект (супроводжує ці захворювання) здебільшого прогресує. До цієї групи належать шизофренія, епілепсія, маніакально-депресивний психоз.

Група екзогенних захворювань обумовлених зовнішніми причинами, при цьому (так само, як і в першій групі) прогредієнтність психічних розладів наростає, психічний дефект у більшості випадків прогресує. До цієї групи належать: наслідки черепно-мозкових травм, онкологічних, інфекційних та соматичних захворювань, інтоксикації, а також порушення психіки, що виникають внаслідок психічної травми (так звані психогенні розлади). В останньому випадку з їх короткочасності, помітної прогредієнтності у психічній патології після цих станів немає психічного дефекту у вигляді недоумства відсутня такі особи практично одужують.

Група психічних розладів, спричинених порушеннями розвитку психіки; при них внаслідок особливостей їх перебігу видима прогредієнтність клінічної симптоматики відсутня, а психічний дефект залишається стабільним. До цієї групи належать: розумова відсталість (олігофренія), розлад характеру (психопатія).

У судовій психіатрії прийнято дещо іншу класифікацію психічних захворювань, яка виходить з медичного критерію неосудності. Відповідно до цієї класифікації порушення психічної діяльності поділяються на хронічні та тимчасові психічні розлади, недоумство та інші хворобливі стани психіки.

59. ШИЗОФРЕНІЯ

Шизофренія - психічне захворювання з прогресуючим перебігом та різноманітною психопатологічною симптоматикою аж до появи психічного дефекту; шизофренічного недоумства. Найбільш характерні його клінічні ознаки виражаються у розладі процесів мислення (розірваність мови, неадекватність), емоційної сфери (емоційної напруженості, тупості та холодності). Крім того, досить часті у хворих на шизофренію слухові галюцинації, марення, які вони можуть і нерідко намагаються приховувати (дисимулювати). У той самий час пам'ять хворого, його інтелект, отримані знання залишаються тривалий час без значних змін. Але попри це працездатність хворого поступово падає.

Клінічна симптоматика хворих на шизофренію характеризується поступовим зниженням психічної активності, наростанням особистісних змін, відходом у своє внутрішнє життя, вразливістю, звуженням кола інтересів, неуживливістю, конфліктністю, опозицією до всього, зникненням колишніх уподобань, байдужістю до близьких та їх страждань, бездушністю, бездушністю, бездушністю, прогресуючою млявістю та пасивністю, порушенням адаптації, манерністю, оригінальністю, безглуздістю, дивацтвом. У той самий час вони відзначають дратівливість, злісність, грубість, агресивність, перебільшений педантизм, сутяжництво. Нерозривно з прогредієнтністю шизофренії слід розглядати особливості конкретних клінічних психопатологічних симптомів і синдромів, а також ступінь їх тяжкості, більш виражених у період рецидиву захворювання.

- протиправні дії здійснюються хворими переважно на початковому етапі захворювання; частіше вони бувають у вигляді хуліганства або вчинків, пов'язаних з розладом потягів або імпульсивними діями;

- у гострому періоді захворювання, при психозах, безперервно поточному процесі або вираженому шизофренічному дефекті (навіть у період ремісії) постановка діагнозу не викликає сумніву, і хворі визнаються неосудними;

- при виявленні шизофренічного дефекту та стійких позитивних розладів (у вигляді астенії, депресії, маніакальності, паранояльне™, галюцинацій, марення, затьмарення свідомості) навіть у період ремісії хворі визнаються неосудними:

- як психопатоподібні розлади у хворих на шизофренію можна розглядати наявність такого стану, як заперечення психічного захворювання, причому до особливостей хворобливого стану слід віднести і те, що вони вважають за краще нести кримінальну відповідальність, ніж бути визнаними психічно хворими;

- при правопорушеннях, скоєних у період тривалої ремісії чи одужання із задовільною соціальною адаптацією, такі особи визнаються осудними;

- особи, які перебувають під слідством та судом з метою ухилитися від кримінальної відповідальності, в даний час схильні симулювати шизофренію частіше, ніж інші психічні захворювання.

60. ЕПІЛЕПСІЯ

Епілепсія - хронічне психічне захворювання, у клініці якого відзначають судомні та безсудомні напади (пароксизми), психози та специфічні зміни особистості аж до епілептичного недоумства. Епілепсія досить поширена у правопорушників молодого віку.

Прояви епілепсії досить різноманітні.

I група - судомні (пароксизмальні) стану. Вони поділяються на великі та малі епілептичні напади (група пароксизмально-судомних станів) та епілептичні еквіваленти.

Великі епілептичні напади характеризуються короткочасними судомними нападами, що супроводжуються втратою свідомості. Він триває 1-3 хв і проявляється послідовною зміною наступних фаз: аури (зазвичай що виникає кілька секунд чи хвилин до припадку переважно у вигляді різноманітних вегетативних психічних, сенсорних і рухових порушень); тонічних та клонічних судом на тлі порушеної свідомості (можливо з прикушуванням мови, мимовільним сечовипусканням); оглушення свідомості чи короткочасного сну.

Малий епілептичний напад зазвичай діагностують і натомість короткочасної втрати свідомості. Йому також може передувати аура. При цьому звертає на себе увагу те, що хворі або "застигають" в одній позі, або у них виникають стереотипні рухи, вимова тих самих фраз, або з'являється блукаючий погляд, або, навпаки, погляд, спрямований в одну точку. При даному виді пароксизму можуть бути помітними окремі судомні посмикування різних груп м'язів.

Епілептичні еквіваленти - нетривалі психічні порушення, що розвиваються замість замість припадку. Вони однотипні і найчастіше проявляються у вигляді дисфорії (розлади настрою, туги, страху, дратівливості, злості, напруженості, підозрілості, готовності до агресії) та сутінкових затьмарень свідомості (втрати орієнтування, марення сприйняття дійсності, афекту страху, злості, агресії).

Варіанти сутінкового затьмарення свідомості при еквівалентах - фуга і транс досить часті у практиці судової психіатрії. При цьому хворі в стані зміненої свідомості роблять зовні доцільні, іноді досить складні дії у вигляді порятунку, запобігання небезпеці, блукання, подорожі. Зовні такі особи нічим він не звертають уваги, крім те, що вони ніби понад необхідне відчужені від дійсності, занурені у свої думки. Тривалість кожного такого епізоду – від кількох хвилин до кількох днів. Вони також фіксують наступну амнезію.

ІІ група – епілептичні психози. Вони бувають гострими, затяжними та хронічними. У хворих на епілепсію, на відміну від інших захворювань, психози протікають без видимого затьмарення свідомості, але у вигляді різного за часом і гостроти марення (переслідування, ревнощів, отруєння, іпохондрії) та інших психічних змін.

III група – специфічні епілептичні зміни особистості. При них типовими є особистісні та інтелектуальні порушення, які постійно супроводжують хворих і наростають у міру тривалості перебігу епілепсії.

61. МАНІАКАЛЬНО-ДЕПРЕСИВНИЙ ПСИХОЗ

Маніакально-депресивний психоз (МДП) – це психічне захворювання з хронічною течією. Протікає у формі нападів маніакального (підвищеного настрою прискореного мислення, рухового збудження) і депресивного (зниженого настрою, уповільненого мислення, рухової загальмованості) станів. Протяжність цих фаз – від 2 до 6 міс. і вони найчастіше розділені інтермісіями (тобто такими станами, при яких зникають психічні розлади та відновлюється нормальна психічна діяльність з притаманними для даної особистості психологічними особливостями, ніж вони відрізняються від інших психічних захворювань, наприклад шизофренії). Однак депресивні фази все ж таки більш тривалі.

При маніакальному нападі для хворих типові підвищена психічна діяльність, переоцінка своїх можливостей і здібностей, невиправдані оптимізм і альтруїзм, хвастощі, що іноді переходять у марення величі, реформаторство, уявлення про своє високе соціальне походження. У цьому стані їм притаманна непродуктивна зайнятість. Вони знаходять собі масу справ, які супроводжуються дезорганізацією вдома і роботі. Дратівливість, що виникає при цьому, підштовхує хворих до непродуманих і навіть хуліганських дій. У цій фазі у них підвищуються різні потяги, з'являються схильність до алкогольних та сексуальних ексцесів, марнотратство прагнення до спілкування з асоціальними особистостями. Зазвичай ця фаза настає у вечірній час При депресивній фазі констатують пригнічений настрій, необгрунтовану тривогу, поганий сон, млявість, розбитість, невизначені побоювання невпевненість, тяжкі передчуття, зниження психічної діяльності, неможливість зосередитися, неуважність, забудькуватість, соматичні порушення, астенію, схуднення, запори. Обтяження психічної симптоматики відбувається зазвичай у передсвітанний годинник і рано-вранці.

Форми перебігу МДП відрізняються від класичного варіанта. Цей психоз може протікати у вигляді лише нападу маній чи лише депресій. В інших випадках відзначають здвоєні за клінічними проявами фази (депресивна, раптово без видимого переходу змінюється маніакальною чи навпаки) і лише після цього настає інтермісія.

Судово-психіатрична практика показує, що для хворих на МДП характерні:

• в маніакальної фази - особлива схильність до порушення, порушення суспільної моральності та соціальної поведінки (розтрати, незаконні угоди, сексуальні ексцеси, загострення потягів, альтруїзм);

- в депресивній фазі - переважає гальмування, підвищена хвороблива можливість самозастережень і обмов, схильність до агресії, заподіяння шкоди своєму здоров'ю, самоушкодженням та самогубствам, скоєнню важких, соціально значущих кримінальних діянь.

Хворі МДП визнаються неосудними (недієздатними) під час діянь може психозу (гострого періоду захворювання), а осудними під час діяння під час інтермісії.

62. ТРАВМАТИЧНІ УРАЖЕННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

У судово-психіатричній практиці наслідки травматичного ураження головного мозку (у вигляді сформованого психоорганічного синдрому) зустрічаються частіше за інші психічні захворювання в основному через збільшену агресивну поведінку частини населення (нерідко під впливом зловживання алкоголем), помітного збільшення кількості молодих людей, що беруть участь у військових діях , що займаються регулярно боксом, карате, і в цілому зростання злочинності в країні.

Наслідки травматичної хвороби головного мозку – одна з найскладніших і до кінця не вирішених проблем медицини, зокрема психіатрії. Адже симптоми черепно-мозкової травми по-різному представлені при одній і тій же мозковій травмі емоційно-вольовими та інтелектуально-мнестичними розладами, викликаними незворотними змінами в однаково уражених травмою та внутрішньочерепними крововиливами ділянках головного мозку, порушенням циркуляції спинно-.

Слід зазначити, що симптоматологія в посттравматичному періоді визначається великим поліморфізмом і складається з загальномозкових і локальних неврологічних, а також психічних порушень. основних етапу в посттравматичному періоді • початковий, наступний безпосередньо за травмою і характеризується різним ступенем втрати свідомості (у легких випадках-нетривала, у тяжких - до коми), оглушеністю:

- гострий, супроводжується відновленням свідомості та виникненням різноманітних нервово-психічних розладів; у період спостерігаються різні форми втрати пам'яті, тобто. амнезія (ретроградна, антероградна), виражена астенія з порушеннями сну, вестибулярні та вазовегетативні порушення (запаморочення, нудота, лабільний пульс та артеріальний тиск, пітливість);

' віддалені наслідки з повною редукцією (зворотним розвитком), що мала місце нервово-психопатологічної симптоматики або формування резидуальних психоорганічних та неврологічних синдромів (тобто можлива апраксія та інші розлади).

Особи з наслідком черепно-мозкової травми і паранояльним (психопатологічним) розвитком особистості або галюцинаторно-маячними психозами, тяжкими дисфоричними порушеннями, а також страждають на епілептиформні напади, травматичної деменції, як і при декомпенсації травматичної хвороби, визнаються невменя.

63. СИФІЛІТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

Нейросифіліс - специфічні захворювання центральної нервової системи порівняно рідко зустрічаються у практиці загальної психіатрії, але нерідко при судово-психіатричних дослідженнях. У походження цієї групи захворювань основну роль судово-психіатричні експерти відводять перенесеному у минулому та погано лікуваному (або не лікуваному) сифілісу. У цьому психопатологічні прояви зумовлені місцем проникнення у мозку збудника захворювання - блідої трепонеми і відповідним поразкою паренхіми, нервових клітин і судин мозку, запаленням мозкових оболонок чи появою специфічної пухлини (гумми). Саме за ступенем деструктивних змін центральної нервової системи, соматоневрологічних та психопатологічних ускладнень у цій групі захворювань виділяють сифіліс мозку та прогресуючий параліч.

Сифіліс головного мозку. Поразка мозку носить осередковий характер, хоча констатація і клінічні прояви психічних розладів багато в чому залежить від цілеспрямованої та своєчасної діагностики, характеру сифілітичних уражень, інтенсивності лікування та віку хворого. Необхідно уточнити форми захворювання (які виділяють при їх прогресуванні за провідними симптомами): неврастенічна, менінгіальна, гуммозна та ін. особистісних особливостей, а пізніше - епілептиформні розлади (напр., судоми), початкові ознаки деградації психіки (недоумство), та інші помітні для оточуючих порушення.

Прогресивний параліч. Зазвичай діагностують при нелікованих сифіліс, через 10-12 років після зараження. При цьому відбувається досить широке ураження як головного мозку, а й організму загалом. Відзначається схильність до прогресуючої течії. З'являються характерні ознаки з боку внутрішніх органів (крихкість кісток тощо). нервової системи (порушення реакції очей, мови сухожильних рефлексів), крові та спинно-мозкової рідини. У психічній сфері до вищевказаних при сифілісі мозку симптомів приєднуються неправильна поведінка, що не відповідає обставинам ейфорія, легковажне до всього ставлення, розгальмованість потягів (сексуального, харчового), цинізм, особлива безглуздість у висловлюваннях і діях, втрата критики, наростання характер, рухові порушення.

При судово-психіатричному дослідженні діагноз "сифіліс головного мозку" при клінічній компенсації захворювання у таких осіб говорить про їхню осудність при скоєнні правопорушення. Однак встановлення навіть початкової стадії прогресуючого паралічу веде до визнання особи неосудним.

64. СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Судово-психіатричне дослідження психічних порушень при судинних ураженнях головного мозку найчастіше проводиться у особи з мозковим атеросклерозом і досить часто супутньої йому гіпертонічною хворобою. Розглянемо їхню клініку та поведінку, що спостерігаються у хворих з мозковим атеросклерозом судин головного мозку та гіпертонічною хворобою.

Мозковий атеросклероз. Це хронічно протікає загальне захворювання організму людини, але з переважним склеротичним ураженням артерій головного мозку. Його виникненню сприяють несприятлива спадковість, неодноразові черепно-мозкові травми, гострі та хронічні психотравмуючі дії, хронічні інтоксикації (алкоголем), інфекційні захворювання.

У клініці мозкового атеросклерозу при психопатологічних розладах переважає неврастенічний синдром. Відзначається поступове посилення порушень, які стають помітними для оточуючих та супроводжуються зниженням активності психічної діяльності з переважанням інтелектуальних розладів (у вигляді порушень пам'яті, уваги), загостренням особистісних особливостей, зменшенням працездатності, наростанням емоційних змін (дратівливості, слабодушності та ін.), его звуженням кола інтересів. У той же час у таких осіб розумова здатність набуває ригідного характеру (наполегливість, що переходить у патологічну впертість), мислення втрачає легкість і гнучкість.

У той самий час в осіб із церебральним атеросклерозом основні етичні та соціальні установки зберігаються тривалий час, і вони вибірково схильні більше виникнення психогенно обумовлених реактивних станів. Здебільшого вони осудні за дії, які здійснили.

Гіпертонічна хвороба. Її виникнення та перебіг досить часто обумовлені нервовими та функціональними порушеннями регуляції судинного тонусу і тим прогресуючим атеросклерозом судин головного мозку, який часто супроводжує це захворювання. Клінічні прояви психічних змін знаходяться у певній залежності від деструктивних уражень, їх локалізації (в головному мозку) та стадії хворобливого процесу.

У початковій стадії гіпертонічної хвороби у хворих зберігається критика до досконалих дій і вони осудні. Труднощі представляє судово-психіатрична експертиза хворих з другою стадією гіпертонічної хвороби, особливо при реактивних станах. Ці хворі з явищами недоумства або судинного психозу визнаються неосудними в інкримінованих діяннях.

Особливої ​​уваги при визначенні дієздатності вимагають хворі із третьою стадією гіпертонічної хвороби та її ускладненнями. Їх визнають недієздатними при наслідках гострих порушень мозкового кровообігу (розладах свідомості, пам'яті, мови), хронічних постінсультних станах (з вираженим недоумством).

65. ПСИХОЗИ ПІЗНЬОГО ВІКУ

Прикордонні психічні розлади визначаються клінічними проявами неврозоподібного синдрому. Крім того, нерідкі у таких осіб фіксація на неприємних відчуттях, пригніченість настрою, тривожність, дратівливість, перебільшена увага до свого здоров'я, афективна нестійкість, звуження кола інтересів, загострення особистісних особливостей та ін. Ці зміни частіше констатують у тих людей похилого віку, у яких вони поєднуються із соматоневрологічними захворюваннями. Здебільшого ця група осіб правослухняна, осудна за інкриміновані дії та дієздатна.

Психотичні (інволюційні) порушення виникають при несприятливому перебігу склеротичного процесу в осіб похилого та старечого віку. Їх констатують у вигляді передстаркових (пресенільних) і старечих (сенільних) розладів (неправильна оцінка та сприйняття навколишнього, порушення критики, інтелектуально-мнестичні особливості), які часто пов'язані з певними хронічно протікаючими монотонними психотравмуючими обставинами та гострими реальними ситуаціями, .

Передстарчі психози виникають частіше в осіб у віці 60-65 років і супроводжуються депресією, тривогою, тугою, метушливістю, страхом, підозрілістю, іпохондрією, лякаючими галюцинаціями, маренням, руховим і мовним збудженням. Через особливості хворобливих проявів психіатри виділяють такі форми передстаркових психозів:

1) інволюційна меланхолія - Меланхолія пресенільна (хвороба Крепеліна). У її клінічних проявах переважають емоційні порушення, частіше у вигляді тривожної депресії та іпохондричних переживань, рухової загальмованості або навпаки збудження з афектом тривоги, страху та занепокоєння, аж до маячних ідей винності та переслідування;

2) інволюційний параноїд - більш тяжкий психічний стан, в якому вже епізодично діагностують марення ревнощів, переслідування, шкоди на фоні тривоги та туги;

3) інволюційна істерія характеризується афективною нестійкістю та лабільністю з констатацією у хворих бурхливих емоційних реакцій з незначних приводів і навіть так званих істеричних стигм (спазмів у горлі, функціональних нападів, істеричних парезів) та вегетативних порушень (почервоніння, збліднення, заїкання)

4) інволюційна деменція розвивається внаслідок деструктивних атрофічних процесів у головному мозку. Вони характеризуються прогресуванням локальних психопатологічних порушень, поступовим розширенням, прогредієнтністю. незворотністю течії та наростанням недоумства.

Старечий психоз протікає на тлі патологічного старіння організму та виникає вже з 70-річного віку. При цьому у таких осіб відзначають утруднення процесів сприйняття, спустошення запасів пам'яті, порушення мислення, наївність суджень, метушливість, егоїстичність, безсоння і навіть марення шкоди та винності. Не так вже й рідко у них і недоумство.

Разом про те саме собою психічне (соматичне) визнання старечої старезності не виключає дієздатності (якщо у своїй немає недоумства і продуктивної психопатологічної симптоматики).

66. АЛКОГОЛІЗМ

Просте сп'яніння. Його основу становлять певні психічні та соматоневрологічні розлади, що виникають внаслідок прийому навіть невеликої дози алкоголю. Алкоголь вибірково пригнічує насамперед центральну нервову систему, порушує нормальний перебіг фізіологічних процесів гальмування та збудження, визначаючи цим поведінку людини. Ступінь сп'яніння залежить не стільки від кількості прийнятого алкоголю скільки від стану організму, функціональних можливостей головного мозку, звикання до спиртовмісних напоїв, способу його введення в організм та інших причин.

Просте алкогольне сп'яніння має певну психічну, неврологічну та соматичну динаміку, за клінічними особливостями якої судові психіатри дають медичний висновок.

Просте сп'яніння часто зустрічається в судово-психіатричній експертній практиці і вирішення питання про осудність не викликає труднощів. Це пов'язано з тим, що у таких осіб контакти із зовнішніми подразниками тривалий час зберігаються так само, як і здатність критично сприймати ситуацію, усвідомлювати характер та суспільну небезпеку своїх дій та керувати ними. У них не розвиваються психотичні стани (у вигляді сутінкового затьмарення свідомості, марення, галюцинацій) і тому вони підлягають кримінальній відповідальності.

Патологічне сп'яніння. Виникає лише в окремих випадках у осіб, які, як правило, не п'ють регулярно алкоголь, які в минулому перенесли травми або захворювання головного мозку і вважаються психічно здоровими особами, в умовах емоційного напруження, перевтоми, хронічного недосипання, невпевненості, боязкості. У його походженні беруть участь досить складні психофізіологічні механізми, зокрема і молекулярному рівні. Це якісно інший хворобливий стан психіки, ніж викликаний простим алкогольним сп'янінням, і вимагає іншого, крім медичного та правового підходу. Даний вид сп'яніння можливий буквально через кілька хвилин після прийому алкоголю і протікає зазвичай незалежно від прийнятої дози. Судові психіатри у своїх ретроспективних дослідженнях, як правило, встановлюють, що п'яний через деякий час після прийому алкоголю несподівано для оточуючих став тривожним, розгубленим, відчуженим, недоступним до контактів. Рухи і поза мали виражений захисний варіант внаслідок того, що дійсність набула йому характеру несвідомого жаху.

В результаті збоченої гострої алкогольної інтоксикації у такої особи настає короткочасно протікає психотичний розлад з глибоким сутінковим затьмаренням свідомості, маячними і галюцинаторними переживаннями і неадекватною поведінкою, що випливає з цього, багато в чому залежить від характерологічних особливостей індивіда. Але рухове збудження зазвичай раптово (через кілька хвилин) закінчується, перетворюється на стан фізичної слабкості, та був і у сон із наступною амнезією подій.

При судово-психіатричній експертизі лікарі, аналізуючи патологічне сп'яніння, діагностують його як швидко протікає психотичний розлад у вигляді психозу і визнають таких підекспертних осіб неосудними за скоєне діяння.

67. ХРОНІЧНИЙ АЛКОГОЛІЗМ

У соціальному плані це захворювання розглядається як непомірне вживання спиртних напоїв, що призводить до порушень норм поведінки в побуті та суспільстві, що завдає помітної шкоди здоров'ю, моральному та матеріальному добробуту сім'ї. Алкоголізм у медичному плані хвороба, що призводить до патологічних змін внутрішніх органів (печінки, серця, підшлункової залози), нервової системи та вибірково головного мозку. На психічну сферу алкоголь надає релаксуючу (розслаблюючу, знімаючу напругу), ейфоризуючу і частково седативну (заспокійливу) дію. Потреба у такому ефекті найчастіше в осіб, погано адаптованих, з невротичними та психопатологічними характерологічними особливостями. При цьому мають значення мікросередовище, виховання, традиції, психічне та фізичне перенапруга, психотравмуючі ситуації. До причин алкоголізму також відносять (умовно) спадковість, різноманітні метаболічні (обмінні) порушення внутрішніх органів, деякі фізіологічні розлади, насамперед вегетативної нервової системи. У його розвитку відзначають три послідовні стадії початкова (компенсована) – з неврастенічною симптоматикою та психічною залежністю від алкоголю; середня (Субкомпенсована) - з приєднанням до функціональних змін органічних симптомів, появою фізичної залежності від алкоголю, абстинентного (похмільного) синдрому (при цьому вже можливі алкогольні психози); важка (декомпенсована) – з незворотними соматоневрологічними порушеннями (слабоумство та розпад особистості), явищами психічної та соціальної деградації, появою хронічних галюцинацій та інших психопатологічних розладів.

При аналізі актів судово-психіатричних експертиз хворих на алкоголізм юристам необхідно звернути увагу на те, що в основі вчинених ними правопорушень лежить активізація інстинктивних механізмів (примітивізм у реалізації), підвищена підозрілість (набуває хворобливий характер), загострення особистісних особливостей (прямолінійність, правдошукання), привнесення низки нових до алкоголізму невластивих їм рис (брехливість, алкогольний гумор, цинізм, цинізм. які помітно впливають на намір і характер здійснення дій (часто агресивних, безглуздих та непередбачуваних).

Судово-психіатрична оцінка хворих на хронічний алкоголізм нескладна. Зважаючи на те, що саме захворювання (алкоголізм) не позбавляє їх здатності усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) і керувати ними, ці особи визнаються осудними за скоєні правопорушення (до них застосовні ч. 1 ст. 97 КК РФ та год.). 2 ст.99 КК РФ). Винятки становлять ті випадки, коли алкоголізм поєднується з важким атеросклерозом судин головного мозку або віковими інволюційними змінами, що набули характеру вираженого недоумства (деменції).

68. АЛКОГОЛЬНІ ПСИХОЗИ. ТОКСИКОМАНІЯ

Алкогольні психози. Алкогольний психоз є ускладненням хронічного алкоголізму. Їх можуть спровокувати: різні психогенії (у тому числі й криміногенна ситуація, арешт, слідство, утримання у слідчому ізоляторі тощо); вимушене утримання від звичного та регулярного прийому спиртовмісних напоїв; у рідкісних випадках масивна алкогольна інтоксикація на " висоті " запою. Найчастіше в юридичній практиці зустрічаються (залежно від переважаючих симптомів) такі гострі алкогольні психози: делірій (біла гарячка), гострий галюциноз і параноїд. При судово-психіатричній оцінці необхідно враховувати поведінку таких хворих під час психозів, яка зумовлена ​​сплутаністю свідомості та протікає адекватно галюцинаторно-маячним переживанням, що визначає характер їх рухової активності, та здатним викликати побоювання за його життя та життя оточуючих. У такому стані усвідомлення фактичного характеру та суспільної небезпеки своїх дій та можливості керувати ними (тобто критика та воля) у них відсутня. Тому особи, які перенесли алкогольні психози під час інкримінованих діянь, визнаються неосудними.

Токсикоманія. Ця проблема також має велике соціальне значення, оскільки в даний час вже майже половина міських жителів більш менш систематично приймає медикаментозні та "народні" засоби, особливо транквілізатори (седуксен, еленіум, тазепам та ін), стимулятори (кофеїн, піркофен, цитрамон) та ін) та снодійні (нембутал, барбаміл, берлідорм, люмінал). Всі ці препарати в кінцевому рахунку викликають звикання, вимагають збільшення дози кожні чотири тижні залежно від фізіологічних і біохімічних особливостей організму для отримання колишнього ефекту, розхитують нервову систему і негативно впливають на психічну діяльність людини.

Тільки при зловживанні цими препаратами, коли настає психічна та фізична залежність від них, можна говорити про токсикоманію як про захворювання та давати судово-психіатричну оцінку діянням таких осіб. Як правило, токсикомани, які вчинили злочини у стані сп'яніння одурманюючими речовинами, відповідно до ст. 23 КК РФ осудні, за винятком тих випадків, коли в них встановлюють (що дуже рідко) психотичні зміни (марення, галюцинації), що настали при зловживанні (отруєнні) лікарськими та "народними" засобами.

69. НАРКОМАНІЯ

Це група захворювань, об'єднаних болючим звиканням (пристрастю), зазвичай, до немедичного прийому наркотичних засобів, тобто. до тих речовин, які віднесені МОЗ РФ до переліку наркотичних речовин. У РФ найбільшого поширення набули морфін, кодеїн, соломка маку, коноплі, стимулятори (первентин, кофеїн). Вони надають специфічний вплив (Стимулююче, седативне, галюцинаторне і т.д.) на центральну нервову систему. Лікарські та інші хімічні речовини, не включені до цього списку (у тому числі і так звані "народні засоби"), відносять до токсичних, а захворювання, що викликаються ними, - токсикоманіями; незважаючи на те. що вони мають ряд наркотичних властивостей, соціальна небезпека їхнього зловживання не така висока. Цей поділ досить умовний і має переважно правової характер.

Наркоманія характеризується несприятливими психічними, соматичними та соціальними наслідками. У наркоманів виявляється психічна і фізична залежність від наркотиків, прагнення збільшити дозу (підвищити толерантність) для отримання ще більшої ейфорії, благодушності, підвищеного настрою, припливу сил, легкості, відчуженості від навколишнього світу та проблем, що виникають. Звідси болісна потреба у повторному прийомі наркотиків та активні дії, спрямовані на їх придбання.

Наркотики викликають помітні зміни у мовленні. При їх прийомі та гострій інтоксикації і відповідно приємному збудженні та ейфорії спостерігаються схильність до швидкої мови, вживання жаргонних виразів, маніакальне посилення дефектів у вимові, плоский гумор, цинізм, блазенство та ін. відповідно пригніченості відзначаються уповільнення темпу мови, злісна реакція на зауваження (неадекватна за формою та інтенсивністю), "важка мова".

Основним об'єктивним методом визначення наркотичних речовин та їх алколоїдів (як і алкоголю та інших "сильнодіючих" речовин) є хроматографічний та спектральний аналіз, а також радіоімунохімічний метод. У наркологічних установах органів охорони здоров'я визначення наркотиків у сухому вигляді застосовують експрес-метод. Крім того, у цих установах використовують нові імпортні та вітчизняні прилади, за допомогою яких визначають кількісно та якісно наявність наркотичних засобів, що містяться в крові та сечі обстежуваних.

При аналізі судово-психіатричних висновків осіб, які вчинили злочини у стані сп'яніння наркотичними засобами, як правило, визнають осудними. Випадки правопорушень, пов'язані безпосередньо з гострою інтоксикацією наркотиками, трапляються вкрай рідко (через тяжкий соматичний та психічний стан наркоманів у цей час та їх безпорадність при цьому).

І лише діяння, вчинені ними в психотичних станах (присмерковому затьмаренні свідомості, маренні та галюцинаціях) або при глибоких змінах особистості (деградації) та вираженому недоумстві змушують експертів-психіатрів визнавати їх неосудними і направляти обов'язково на примусове лікування психіатричні стаціонари.

70. ОЛІГОФРЕНІЯ: ІДІОТІЯ, ІМБЕЦІЛЬНІСТЬ

Олігофренія - Це група вроджених або дуже рано набутих у дитячому віці хворобливих станів психіки. Для неї характерні такі загальні клінічні ознаки, як порушення сприйняття, уваги, пам'яті, мислення, розлади моторики, мови, емоційно-вольової сфери.

При олігофренії як біологічної патології на перше місце стають розумова відсталість і початкове недорозвинення інтелекту. Вони стабільні, і саме захворювання, на відміну від інших, не має свого розвитку та динаміки перебігу патологічного процесу. Тобто психічний дефект - недоумство - залишається таким, яким воно було з дитинства на все життя без змін, не маючи ні позитивної, ні негативної динаміки.

Причини виникнення олігофренії - патологічна спадковість, асоціальна обтяженість існування батьків, неповноцінне харчування матері та дитини, інтоксикація плода алкоголем, наркотиками, нікотином або їх сурогатами, ураження (вроджене або травматичне) головного мозку плода або дитини (особливо при його ранньому розвитку – до 2 років), тяжка захворювання матері чи дитини та ін.

Особливий інтерес представляє класифікація олігофренії, заснована на ступені вираженості вродженого недоумства. При цьому виділяють ідіотію, імбецильність та дебільність.

Ідіотія - важкий ступінь вродженого недоумства. У судово-слідчій практиці особи з такою глибиною недоумства не зустрічаються через свою вроджену безпорадність (фізичну та психічну). У більшості з них це тяжкі соматоневрологічні та розумові порушення. Ці дефекти вказують на аномальний розвиток центральної нервової системи. Ідіоти звертають на себе увагу вже своїм зовнішнім виглядом (потворною головою, напіввідкритим ротом, тупим виразом обличчя), схильністю до простих стереотипних рухів (плескання в долоні, смоктання пальців), нездатністю до осмисленого самостійного пересування, планових рухових актів. Їхня поведінка зовні не мотивована.

Імбетильність - Середній ступінь вродженого недоумства (розумність). У таких осіб виявляють елементарні розумові поняття, орієнтування в побутовій обстановці, різноманітне реагування на звичні умови і ситуації. Однак імбецили зовсім губляться у нових ситуаціях. Мова у них примітивна, недорікувата, аграматична, словниковий запас невеликий, але може досягати 300 слів. У імбецилів можна встановити індивідуальні характерологічні відмінності, диференційоване ставлення до оточуючих, вибіркову прихильність до близьких.

Але такі особи через свою безініціативність і підвищену навіюваність схильні до сліпої покори та наслідування (чим і користуються лідери злочинних угруповань), асоціальної поведінки та пияцтва. Причому їх дії зумовлені переважно інстинктивними спонуканнями (самозбереженням, сексуальним, харчовим та ін.), що призводить до хуліганства, агресивних вчинків, вбивств, сексуальних ексцесів, крадіжок, підпалів тощо. Імбецилов призводить до таких діянь відсутність усвідомленості характеру та суспільної небезпеки своїх діянь та розуміння їхньої відповідальності.

71. ДЕБІЛЬНІСТЬ

Дебільність - легкий ступінь вродженого недоумства. Це найпоширеніша форма олігофренії. За ступенем вираженості розумової недостатності (психічного дефекту) у таких осіб розрізняють дебільність глибоку, помірну та легку. У них запас слів сягає 600 і більше. Вчинки дебілів характеризуються поєднанням слабкості спонукань з імпульсивністю поведінки, підвищеною навіюваністю та впертістю, пасивною підпорядкованістю. недостатністю контролю над собою та низькою здатністю придушувати свої потяги. Тому вони нерідко є об'єктом сексуальних посягань. Не такі вже й рідкісні у них збудження і агресія або млявість і загальмованість, байдужість.

При певній цілісності осмислення своїх дій частина їх може критично оцінювати свою поведінку залежно від умов і динаміки ситуації, що змінюються, і передбачати наслідки своїх дій. Особи з дебільністю можуть справлятися навіть із вимогами сімейного життя, вихованням дітей. Вони легко адаптуються до праці. Необхідно враховувати при цьому можливість впливу соціальних та психологічних умов життя, побуту та праці на формування особистості осіб, які страждають на дебільність (через їх підвищену навіюваність і наслідування). При тому самому психічному дефекті, але доброзичливому відношенні, вони частіше виявляють послужливість, відданість, старанність, старанність, позитивні результати медико-соціальної реабілітації. За негативних умов життєдіяльності у дебілів відзначають ще більшу затримку психічного розвитку, посилення соціальної та педагогічної занедбаності та освіту асоціальних установок до навчання, праці, побуту, суспільства та дотримання загальноприйнятих норм поведінки. Саме ці особи легко залучаються до кримінальних груп, часто здійснюють протиправні вчинки як виконавці агресивних та жорстоких злочинів. Вони схильні до конфліктів, бійок, вживання алкогольних напоїв та наркотичних засобів.

При інтерпретації висновків судово-психіатричної експертизи осіб, які страждають на олігофренію в ступені дебільності, юристам необхідно з розумінням ставитися до її причин і відсутності динаміки в розвитку вродженого недоумства, і головне, до визначення експертами-психіатрами глибини розумового дефекту моральні і соціально значимого у суспільстві стереотипу поведінки. Слід визнати, що експертиза правопорушників із дебільністю досить складна, т.к. далеко не такі очевидні (як видається нефахівцям) глибина їх розумової неповноцінності, інтелектуально-вольова недостатність, нездатність усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) та керувати ними. Однак при встановленні цього дебільні особи визнаються неосудними за протиправні дії. Але якщо експертам вдається простежити формування у випробуваних асоціальних тенденцій і констатувати, що скоєні правопорушниками з дебільністю антигромадські вчинки відображали реальні події, а прийняття ними рішень виходило з розуміння протиправності та можливості покарання, такі особи визнаються осудними. У той самий час одні й самі дебільні особистості визнаються осудними щодо одних правопорушень і неосудними щодо інших.

72. ПСИХОПАТІЯ

Психопатія - цей вид психічної патології, має особливе соціальне значення. Воно полягає в тому, що психопатії не стільки захворювання, скільки стійкі аномалії особистості, що характеризуються насамперед дисгармонією, порушенням емоційної та вольової сфери та своєрідним, переважно афективним, мисленням (тобто типом характеру і темпераменту, що відхиляється від нормального варіанту). Психопатичні особливості таких осіб формуються у дитинстві та юності, як правило, проходять стадію акцентуації характеру та розвиваються на тлі біологічної неповноцінності (анормальності), насамперед головного мозку (травм та захворювань), і закінчуються до кінця статевого дозрівання. Ці особливості без помітних змін зберігаються протягом усього життя, слабшаючи в похилому віці. Вони пронизують особистість, визначаючи її структуру та характер, перешкоджаючи повноцінному пристосуванню та адаптації до навколишнього середовища. Психопатії страждає близько однієї третини населення нашої країни, але більшість їх залишається поза увагою психіатрів.

Виникнення психопатій зумовили її класифікацію з етимології: ядерні (вроджені конституційні), крайові (внаслідок патологічного впливу середовища, недоліків у вихованні), органічні (вплив травм та захворювань головного мозку).

У психіатричній практиці прийнято інша класифікація. В її основу покладено клінічні особливості аномальних рис характеру, і вони поділяються як збудлива, істерична, паранояльна, гальмівна та ін.

Оцінюючи висновки судово-психіатричних досліджень осіб, які страждають на психопатію, необхідно пам'ятати про їх підвищеної чутливості до різноманітних зовнішніх (навколишнім середовищем) та внутрішнім (біологічним) впливам у процесі життєдіяльності. Ці чинники багато в чому зумовлюють клінічну картину психопатій, її динаміку та етапи перебігу, загострення (декомпенсації) та ремісії (компенсації). Причому соціально значущі та небезпечні дії таких осіб саме на етапі психопатичної декомпенсації, коли оголюються основні патологічні властивості особистості (переважно при порушенні соціальної адаптації). При цьому можливі психопатологічні реакції (короткочасні афективні розряди) та патологічний розвиток (тривалий за часом).

При інтерпретації результатів судово-психіатричних досліджень слід звертати увагу на оцінку експертами клінічного перебігу та симптоматики психопатій, оскільки залежно від цього можливі різні варіанти поведінки таких осіб та цим визначається їх кримінальна відповідальність. Вони зізнаються неосудними за скоєні дії у стані декомпенсації, при психопатичних реакціях з втратою компенсаторних властивостей, тотальних психопатичних розладах та відсутності соціальної адаптації, незвичайної агресії та злобності, неадекватності та неоднозначності та в інших випадках, коли виникає необхідність прирівняти ці стани до тимчасових психічних розладів. ст.1 КК РФ).

73. ВИДИ ПСИХОПАТІЇ

Збудлива психопатія. Провідними клінічними симптомами у осіб з цим діагнозом є підвищена збудливість, вибуховість, злісність, напруженість, дратівливість, злопам'ятність, егоїстичність, схильність до коливань настрою та непередбачуваність. Вони завжди незадоволені, прискіпливі, нетерпимі до чужої думки. Для них характерний брутальний афект з нікчемних приводів, небажання ні з чим зважати.

Істерична психопатія. Потреба бути у центрі подій чи привернути до себе увагу, демонстративність, театральність, прагнення оригінальності, психічна незрілість, інфантилізм. Їхні почуття поверхневі і неглибокі, емоційні уподобання нестійкі, судження суперечливі. Досить часті коливання настрою, швидка зміна симпатій та антипатій. Їх типово поєднання зовнішньої доброзичливості із внутрішньої емоційної холодністю.

Паранояльна психопатія. Особлива схильність до надцінних утворень, що поєднується з малою пластичністю психіки, підозрілістю, підвищеною самооцінкою, прямолінійністю, тенденцією до лідерства та самоствердження, уразливістю та злопам'ятністю, безапеляційністю суджень.

Гальмівна психопатія. Чільне місце займають астенічні, психастенічні і навіть шизоїдні особливості з переважанням пасивних (гальмівних) реакцій різні психотравмуючі чинники, почуття власної неповноцінності, виражені коливанням працездатності. Часто виявляється схильність до нав'язливих сумнівів, прагнення до постійного самоаналізу та самоконтролю, формування різних фобій та іпохондрій.

У них постійним є дратівлива слабкість у вигляді спалахів афекту при будь-якій непосильній для них напрузі, пригнічений фон настрою тривожність, боязкість, сором'язливість, втома, нерішучість, невпевненість, малодушні страждання слабкість потягів і навіть аномальна сексуальність (імпотенція, гомо , соматичні розлади (головний біль, поганий апетит, порушення сну, неприємні відчуття в області серця, печінки, шлунка), погана адаптація в колективі, підвищена конфліктність.

Шизоїдні психопатії. Поряд з уразливістю, боязкістю, сором'язливістю, деякою інертністю в життєвих ситуаціях, констатують такі симптоми, як інтравертованість (нетовариство, замкнутість, постійний самоаналіз дій і висловлювань), схильність до фантазування, відсутність почуття гумору, мрійливість, диваковість сухість, зайва серйозність і сентиментальність, манірність і пафос у поведінці. Однак їх захоплення не відірвані від життя, але вони "нестандартні" та незвичайні (філософсько-релігійні та східні віровчення, телепатія).

Нестійкі психопатії. Нестійкість інтересів, уподобань, рішень, нездатність до тривалої зосередженості та одноманітної діяльності, незвичайна навіюваність і легкість потрапляння під чужий вплив: вони легко втягуються в азартні ігри, зловживання алкоголем, наркотиками та їх сурогатами, сексуальні ексцеси і навіть у нестандартні суспільстві.

74. РЕАКТИВНІ СТАНИ: НЕВРОЗИ

Реактивні (психогенні) стани - це тимчасові, оборотні розлади психічної діяльності, які виникають як реакція на важкі для конкретної особистості психічні переживання чи травми (арешт, слідство, суд, образу тощо.). Для уточнення можливих діянь за цих станів необхідно знати їх основні групи - неврози та реактивні психози, відмінність та клінічні прояви.

Неврози. Їх виникнення пов'язані з тривало існуючими психотравмуючими умовами життєдіяльності, які розвиток впливає ті особливості особистості, які відбивають слабкість вищої нервової діяльності, низька межа фізіологічної витривалості до різних за силою психогеніям тощо.

При істеричному неврозі констатують вегетативні, рухові, сенсорні та психічні розлади.

Вегетативні порушення спостерігаються у вигляді спазму гладкої мускулатури (ком у горлі), відчуття непрохідності стравоходу, відчуття нестачі повітря. Можливі також істеричне блювання, рідке випорожнення та інші вегетативні прояви (збліднення шкіри тощо).

Рухові розлади фіксують частіше як істеричні напади (супровідним криками і сльозами), але можуть бути і істеричні паралічі (відмова перебувати в положенні стоячи при збереженні опорно-рухового апарату), істеричні афонії (втрати голосу), істерична відмова від мови (німота мови оточуючих та відсутності ураження центрів мови в головному мозку).

Сенсорні зміни зазвичай відзначають у вигляді розладів шкірної чутливості та порушення діяльності окремих органів (частіше це істерична сліпота та глухота). Психічні порушення представлені коливаннями настрою, пригніченістю, депресіями, страхами, іпохондричними проявами, фобіями.

При неврозі нав'язливих станів переважає нав'язливість з переважно образним та різноманітним тяжким для конкретної особистості афективним змістом переживань, сумнівів, уявлень, спогадів, страхів та дій. Судово-психіатрична практика свідчить про те. що такі хворі зазвичай не роблять кримінальних діянь внаслідок критики, що в них збереглася, до проявів нав'язливості.

При неврастенні виділяють на тлі хронічної втоми та тривалих психогенних травмуючих умов життєдіяльності підвищену хворобливу збудливість, розвиток депресії, неможливість зосередитися, психічне та фізичне виснаження, нестерпність звичайних подразників, головний біль, розсіяність, зниження творчої активності, порушення сну тощо. Ці астенічні прояви продовжуються досить довго, ніколи не супроводжуються психотичною симптоматикою, і за нормалізації ситуації стан таких осіб повертається до вихідного.

У судово-психіатричній практиці неврози зустрічаються досить рідко, тому що у таких випробуваних судові психіатри не виявляють психотичних розладів (психозу, марення, галюцинацій, сутінкового затьмарення свідомості) і завжди встановлюють у них можливість усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх керувати ними, тобто. такі особи визнаються осудними.

75. РЕАКТИВНІ СТАНИ: РЕАКТИВНІ ПСИХОЗИ

Реактивні психози. До цієї групи психічних розладів відносяться різноманітні за клінічною картиною та інтенсивністю проявів стану які поєднуються такими загальними ознаками: 1) виникнення психозу безпосередньо після психогенії або через невеликий період після неї (хвилини, години, рідше дні); 2) відповідність змісту психотичних переживань характеру психічної травми; 3) оборотність психозу в міру припинення дії психотравмуючого фактора; 4) значна вираженість у клінічній симптоматиці різних афективних розладів, що виникають у стресових ситуаціях (коли домінуючим переживанням стає страх за своє життя).

Гострі шокові реактивні психози виникають під впливом раптової та сильної психогенної травми (що становить загрозу життю) або тяжких потрясінь (несподівані звістки) тощо. Причому вони можуть тривати хвилини або години, приймаючи в одних випадках форму психогенної загальмованості аж до ступору або в інших - різке психомоторне збудження з страхом, що раптово настав, панічним, хаотичним руховим занепокоєнням, безцільним рухом, криками, безглуздою втечею, а в тяжких випадках - порушенням свідомості аж до сутінкового. При цьому виявляються рясні вегетативні розлади (різке збліднення та ін), які обов'язково супроводжують гострий психотичний стан. Багато психіатри розглядають все різноманіття психічних розладів при шокових реакціях у плані їхньої приналежності до істеричних порушень із залученням у психоз оточуючих та можливістю виникнення серед них ("психічна індукція") паніки. Подібне збудження може переходити в глибоку загальмованість.

Підгострі реактивні психози (найчастіша форма) - можуть тривати від 2 до 12 тижнів. До них відносять (за провідною клінічною ознакою) психогенні депресії, психогенний параноїд, психогенний галюциноз та істеричний психоз.

За провідними клінічними синдромами реактивні психози класифікуються на:

- психогенні депресії - переважає виражений депресивний синдром з афектом туги, зневіри, апатії та загальної психомоторної загальмованості;

- психогенний параноїд - протікає з розвитком марення відносини, переслідування, зовнішнього впливу тощо, прямо чи опосередковано пов'язані з психотравмуючої ситуацією (арештом, судово-слідчими діями, перебуванням у слідчому ізоляторі);

- психогенний галюциноз - Досить часто констатує зі слуховими, а іноді і з зоровими обманами сприйняття, пов'язаними з тематикою абсурду та психотравмуючої ситуацією, що супроводжуються афектом страху.

Затяжні реактивні психози - Тривають 6 міс. і більше, зберігаючи як провідний психопатологічний синдром пуерилізм, псевдодеменцію, бредоподібні фантазії та ін.

Даючи судово-психіатричну оцінку вчиненим суспільно небезпечним діянням осіб у стані реактивного психозу, слід знати, що вони визнаються неосудними щодо інкримінованих дій.

76. ВИКЛЮЧНІ СТАНИ: ПАТОЛОГІЧНЕ СП'ЯНЕННЯ, СУМІРНЕ ПОМРАЧЕННЯ СВІДОМОСТІ

Виняткові стани - Група порушень психічної діяльності стоїть окремо в класифікації психічних захворювань і відноситься до короткочасних психічних розладів. При розгляді причин їх виникнення слід враховувати, що ці психічні порушення є своєрідною реакцією на раптове (гостре) психогенно обумовлене зовнішнє вплив, особистісно значиме для конкретної людини. Такієтранзиторні психози зазвичай виникають у практично здорових людей, але все ж таки частіше у перенесли травму або захворювання головного мозку.

Виняткові стани у переважній більшості випадків виникають у осіб з хронічними астенічними станами, при недосипанні, перевтомі. Ці психопатологічні порушення характеризуються наступними загальними клінічними ознаками: раптовий початок, нетривалий перебіг (хвилини), обов'язкова присутність засмученого, переважно сутінкового затьмарення свідомості (іноді з руховим збудженням), відсутність будь-якого контакту з оточуючими, раптове припинення психоза, оборотне різке психічне і фізичне виснаження чи сон із наступним забуттям подій, що відбулися.

Патологічне сп'яніння розвивається на тлі негативних зовнішніх і внутрішніх умов життєдіяльності, буквально через кілька хвилин після прийому алкоголю або його сурогатів (що частіше) або навіть на тлі попереднього алкогольного простого сп'яніння (що значно рідше). але обов'язково спровокованої спиртними напоями) і насамперед за рахунок констатації сутінкового затьмарення свідомості, що зазвичай супроводжується афектом страху смерті, а не банальним сумарним посиленням симптомів простого сп'яніння. Причому патологічне сп'яніння може бути і з галюцинаціями і мареннями розладами жахливого характеру, а в інших випадках - з переважанням різкого рухового занепокоєння, як правило, що носить оборонний характер. При діагностиці підекспертний визнається неосудним.

Сутінкове затьмарення свідомості (що не є симптомом будь-якого хронічного психічного захворювання), крім зазначеної вище симптоматики, частіше ніж при інших видах тимчасових психічних розладів, констатують: часткову або повну відчуженість від навколишнього, різний ступінь дезорієнтування в місці, часі та ситуації, порушення мислення з частковою або повною неможливістю правильних суджень і забуттям подій, що відбулися. У гостріших випадках відзначають обтяження психотичної симптоматики, розвиток галюцинозу, марення, афекту злості, туги, страху, шаленого збудження, схильність до агресивних дій, нерідко вкрай жорстоких, вандалізму, або, навпаки (що значно рідше), зовні впорядкована поведінка, з розвитком амнезії на події, що відбулися. При виявленні сутінкового затьмарення свідомості як самостійного виду тимчасового психічного розладу судово-психіатричні експерти завжди роблять висновок про неосудність випробуваного за інкриміноване діяння.

77. ВИКЛЮЧНІ СТАНИ: ПАТОЛОГІЧНИЙ ПРОСОНОЧНИЙ СТАН, ПАТОЛОГІЧНИЙ АФЕКТ, РЕАКЦІЯ "КОРОТКОГО ЗАМИКАННЯ"

Патологічне просоночний стан (сп'яніння сном) виникає, як правило, у період патологічного пробудження від глибокого фізіологічного сну, що супроводжувався яскравими (кошмарними) сновидіннями (але може бути й у період засинання). Оцінюючи результатів судово-психіатричного дослідження слід пам'ятати, що з такому стані у людини реальна дійсність сприймається як продовження сновидіння, яке, своєю чергою, переплітається в нього з неправильним сприйняттям оточуючого. Внаслідок цього виникають патологічні переживання та небезпечні для оточуючих дії (агресія). Такий стан закінчується наступним глибоким сном. При встановленні патологічного просоночного стану випробуваний визнається неосудним за інкриміновані правопорушення.

Патологічний афект - при цьому констатують вплив раптової та інтенсивної психічної травми з короткочасною появою трьох фаз: підготовчої, вибуху та заключної. У підготовчій фазі під впливом психогенно обумовленої травми (напр., образи) відбувається різке наростання афективної напруженості із втратою здатності критично оцінювати та усвідомлювати те, що відбувається. У фазі вибуху відзначають напруженість, яка переростає в глибоке затьмарення свідомості, а потім і в афект гніву або несамовитості з різким руховим збудженням, агресією та вегетативними порушеннями (збліднення або почервоніння обличчя, зміна ритму дихання). Для заключної фази характерне різке виснаження психічних і фізичних сил (байдужість до скоєного і навколишнього) до сну чи прострації. Спогадів про те, що сталося, немає або майже немає. При судово-психіатричній оцінці патологічного афекту така особа звільняється від кримінальної відповідальності за скоєну суспільно небезпечну дію.

Реакція "короткого замикання" характеризується тривалою афективною напругою з переважанням тужливого настрою або відчаю і впливом ситуації, що миттєво змінилася. При цьому короткочасно гостро порушується свідомість (на кшталт сутінкового затьмарення) і різко наростає можливість імпульсивних дій. Це призводить до агресії, самоушкоджень, суїцидальних дій з подальшою прострацією до сну з частковою або навіть повною амнезією. Судово-псі-хіатричні експерти таких підекспертних осіб визнають неосудними.

Особливістю судово-психіатричних експертиз при встановленні в осіб тимчасових психічних розладів має бути чітка вказівка ​​судово-психіатричних експертів на поєднання ознак, що утворюють клінічну картину транзиторних психозів (а не їх ізольована констатація), які дозволять працівникам слідства, прокуратури, суду та адвокату діагнозу. Але головним при цьому є доказ існування гострої похмурої свідомості (як симптому) у підекспертних у момент вчинення інкримінованих діянь, що є підставою для визнання таких осіб неосудними.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ маркетинг. Шпаргалка

▪ Основи бізнесу. Шпаргалка

▪ Філософія науки та техніки. Конспект лекцій

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Новий спосіб управління та маніпулювання оптичними сигналами 05.05.2024

Сучасний світ науки та технологій стрімко розвивається, і з кожним днем ​​з'являються нові методи та технології, які відкривають перед нами нові перспективи у різних галузях. Однією з таких інновацій є розробка німецькими вченими нового способу керування оптичними сигналами, що може призвести до значного прогресу фотоніки. Нещодавні дослідження дозволили німецьким ученим створити регульовану хвильову пластину всередині хвилеводу із плавленого кремнезему. Цей метод, заснований на використанні рідкокристалічного шару, дозволяє ефективно змінювати поляризацію світла через хвилевід. Цей технологічний прорив відкриває нові перспективи розробки компактних і ефективних фотонних пристроїв, здатних обробляти великі обсяги даних. Електрооптичний контроль поляризації, що надається новим методом, може стати основою створення нового класу інтегрованих фотонних пристроїв. Це відкриває широкі можливості для застосування. ...>>

Приміальна клавіатура Seneca 05.05.2024

Клавіатури – невід'ємна частина нашої повсякденної роботи за комп'ютером. Однак однією з головних проблем, з якою стикаються користувачі, є шум, особливо у випадку преміальних моделей. Але з появою нової клавіатури Seneca від Norbauer & Co може змінитися. Seneca – це не просто клавіатура, це результат п'ятирічної роботи розробників над створенням ідеального пристрою. Кожен аспект цієї клавіатури, починаючи від акустичних властивостей до механічних характеристик, був ретельно продуманий і збалансований. Однією з ключових особливостей Seneca є безшумні стабілізатори, які вирішують проблему шуму, характерну для багатьох клавіатур. Крім того, клавіатура підтримує різні варіанти ширини клавіш, що робить її зручною для будь-якого користувача. І хоча Seneca поки не доступна для покупки, її реліз запланований на кінець літа. Seneca від Norbauer & Co є втіленням нових стандартів у клавіатурному дизайні. Її ...>>

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Випадкова новина з Архіву Робот-пігулка 04.10.2022 Цілий ряд антибіотиків, інсулін та безліч інших ліків потрібно вводити за допомогою ін'єкцій. Це складно і досить болісно, ​​проте м'якший пероральний спосіб – наприклад, у формі таблеток – не завжди дозволяє доставити препарат у кров. Опинившись у шлунково-кишковому тракті, ліки зустрічаються з цілим рядом випробувань, подолати які здатні не всі. Густа слизова оболонка кишечника діє як липка пастка, затримуючи частинки та перешкоджаючи їх проникненню далі у тканини. Вирішити цю проблему взялися Шрія Шрінівасан (Shriya Srinivasan) та її колеги з Массачусетського технологічного інституту (MIT). Вчені розробили мініатюрний роботизований пристрій RoboCap. Розміром не більше звичайних лікарських капсул, на одному кінці воно несе резервуар (близько 342 кубічних міліметрів), куди поміщається потрібний препарат, а на іншому - рухову систему, яка дозволяє роботу активно доставляти ліки до мети, захистивши його від кислоти шлунка і подолавши слизові шари кишківника. Для цього поверхня RoboCap покрита желатином, що біорозкладається. Злегка варіюючи склад цього покриття, можна контролювати рівень кислотності середовища (рН), у якому розпадатиметься желатин. Опинившись без покриття, на задньому кінці капсули активується двигун. Особлива форма пристрою, що нагадує шнек - стрижень із гвинтовою нарізкою на поверхні, - змушує робота загвинчуватися в слизову оболонку, ніби штопор. При цьому покриття, що захищає самі ліки, поступово руйнується, і воно впорскується прямо в стінки кишечника. Нарешті, все, що залишилося від RoboCap, продовжує подорож по шлунково-кишковому тракту і виходить природним шляхом. Експериментальний пристрій уже випробували на свинях. З його допомогою вдалося успішно ввести тваринам інсулін та антибіотик ванкоміцин. За оцінками вчених, такий підхід дозволяє використовувати в 20-40 разів менше вихідного препарату, щоб досягти потрібної кількості в крові. При проходженні залишків капсули через тонкий кишечник не було жодних ускладнень. І навіть ділянка слизової оболонки, куди впроваджувався RoboCap, швидко відновлювався.

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ Синтезатори частоти. Добірка статей

▪ стаття Підпільний мільйонер. Крилатий вислів

▪ стаття Чому в одному американському місті висить світлофор, який має зелений сигнал угорі? Детальна відповідь

▪ стаття Бренд-менеджер. Типова інструкція з охорони праці

▪ стаття Металошукач на транзисторах із кварцом. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Гальванічний елемент 373, 220/1,5 вольт. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages ​​of this page

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт

www.diagram.com.ua
2000-2024