Безкоштовна технічна бібліотека

Судова медицина. Конспект лекцій: коротко, найголовніше

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

1. Предмет судової медицини (Судова медицина та її основні завдання. Предмет та об'єкти судової медицини. Особливості судової медицини. Значення судової медицини для юристів та лікарів. Виникнення та розвиток судової медицини в Росії)
2. Процесуальні та організаційні питання судово-медичної експертизи (Класифікація судово-медичних експертиз. Порядок призначення та провадження судово-медичної експертизи. Обов'язки та права судово-медичного експерта. Судово-медичні установи)
3. Судово-медична травмотологія (Пошкоджуючі факториКласифікація ушкодження. Поняття про травматизм. Механічні ушкодження)
4. Судово-медична експертиза ушкоджень, заподіяних тупими твердими предметами (Механізми утворення тупих ушкоджень. Види тупих ушкоджень)
5. Судово-медична експертиза ушкоджень, завданих гострими предметами
6. Вогнепальні ушкодження (Пошкоджуючі фактори пострілу. Характеристика вогнепальної рани. Види пострілів. Вибухова травма)
7. Судово-медична експертиза механічної асфіксії
8. Судово-медична експертиза живих осіб. Експертиза шкоди здоров'ю, стану здоров'я, визначення віку, удаваних та штучних хвороб (Експертиза шкоди здоров'ю. Експертиза працездатності)
9. Судово-медична експертиза живих осіб. Експертиза статевих станів та при статевих злочинах (Загальні положення. Огляд потерпілої. Визначення статі. Встановлення цноти. Експертиза вагітності, пологів, аборту)
10. Судово-медична експертиза отруєнь (Умови дії отрути на організм. Судово-медична діагностика отруєнь)
11. Судово-медична експертиза пошкоджень від впливу високої та низької температури (Дія високої температури. Дія високої температури. Дія низької температури. Дія низької температури)
12. Судово-медична експертиза електротравми (Поразка технічною електрикою. Поразка атмосферною електрикою)
13. Судово-медична танатологія (Поняття про смерть. Класифікація смерті. Причина та генез смерті. Класифікація ознак смерті)
14. Дослідження трупа новонародженої дитини
15. Судово-медична експертиза речових доказів біологічного походження (Попередні проби на наявність крові. Дослідження інших тканин та виділень людини)

ЛЕКЦІЯ №1. Предмет судової медицини

Нерідко у літературі зустрічаються невдалі визначення поняття "судова медицина", що даються багатьма шанованими авторами. Ці визначення наукоподібні, громіздкі і, отже, складні для сприйняття. Наводимо невдалий варіант такого визначення: "Судова медицина - це наука, яка являє собою сукупність знань та досліджень у галузі природознавства, медицини, фізики, хімії та медико-криміналістики, цілеспрямовано спрямованих у своєму розвитку, вдосконаленні та практичному застосуванні на здійснення завдань правосуддя та провадження ".

Ми дотримуємося іншого варіанту цього визначення, що випливає з розуміння першого та основного завдання судової медицини, що полягає у допомозі правоохоронним органам у справах (кримінальних та цивільних), пов'язаних із злочинами проти життя, здоров'я, гідності особистості та здоров'я населення загалом.

Судова медицина - самостійна медична дисципліна, що вивчає та вирішує питання медичного та загальнобіологічного характеру, що виникають у судово-слідчих працівників у процесі розслідування та судового розгляду.

Другим завданням судової медицини є сприяння органам охорони здоров'я у покращенні якості лікувально-профілактичної роботи.

Судова медицина має важливе соціальне значення у боротьбі зі злочинами проти життя, здоров'я та гідності особистості, а також у профілактиці травматизму, інтоксикацій, раптової та раптової смерті.

Федеральний закон від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації" визначає: "Судова експертиза (у тому числі і судово-медична) - процесуальна дія, що складається з проведення досліджень та дачі висновку експертом з питанням, вирішення яких потребує спеціальних знань у галузі науки, техніки, мистецтва чи ремесла та які поставлені перед експертом судом, суддею, органом дізнання, особою, яка провадить дізнання, слідчим або прокурором, з метою встановлення обставин, що підлягають доведенню у конкретній справі".

Судово-медична експертиза – це практичне застосування судової медицини.

Предметом судової медицини є теорія та практика судово-медичної експертизи. Судова медицина вивчає та знаходить шляхи вирішення медичних та загальнобіологічних завдань, які виникають у роботі судово-слідчих органів. Сукупність наукових проблем, що виникають при цьому, становить зміст судової медицини.

Об'єктами судово-медичної експертизи є трупи чи останки людей, живі особи (потерпілі, обвинувачені та інші особи), речові докази, зразки для порівняльного дослідження. Об'єктами також є матеріали кримінальних та цивільних справ, що містять відомості про живих осіб, трупи, речові докази, а також інші відомості.

Як медична дисципліна, пов'язана з практичною діяльністю, судова медицина істотно відрізняється від інших медичних дисциплін. Зазначимо її особливості.

I. Судова медицина використовує багато наук для найкращого вирішення своїх завдань.

Перелічимо головні їх.

1. Фізика - наука про властивості та будову матерії, про форми її руху та зміни про загальні закономірності явищ природи.

2. Хімія - наука про склад, будову, властивості речовин та їх перетворення.

3. Біологія - наука про розвиток, будову, функції, взаємовідносини живих істот і про зв'язки їх з навколишнім середовищем.

4. Нормальна анатомія людини – вивчає макроскопічну будову тіла здорової людини з урахуванням умов існування (тобто дії факторів зовнішнього середовища), а також особливості вікових змін органів, варіанти та аномалії їх розвитку.

5. Гістологія - наука, що вивчає мікроскопічну будову органів та тканин людини в нормі.

6. Нормальна фізіологія – вивчає функції органів та тканин здорової людини.

7. Біохімія – розділ хімії, що вивчає хімічні процеси в організмі людини.

8. Патологічна анатомія – вивчає макроскопічну та мікроскопічну будову органів і тканин при різних захворюваннях.

9. Патологічна фізіологія – вивчає функції органів та тканин людини при різних захворюваннях та впливах факторів зовнішнього середовища.

10. Мікробіологія - наука про бактерії, віруси, їх токсини.

11. Лікувальні медичні науки: хірургія, терапія, педіатрія, акушерство, гінекологія, офтальмологія, оториноларингологія та ін.

12. Юридичні науки: кримінологія, кримінальне право, кримінальний процес, криміналістика.

Спочатку не було поділу на криміналістику та судову медицину. Надалі цей поділ відбувся, і в міру свого розвитку судова медицина розробляла питання медичного та загальнобіологічного характеру. У судовій медицині почали з'являтися розділи, які згодом відокремилися і стали самостійними науками. До них належать токсикологія, судова психіатрія, судова хімія і т. д. Разом з тим у судовій медицині з'явилися такі розділи: судова травматологія, судова гінекологія, судова серологія (дослідження біологічних середовищ), медична криміналістика, судово-медична рентгенологія та ін. .

ІІ. Універсальний характер судової медицини у тому, що на відміну інших медичних дисциплін у ній одночасно розглядаються питання дослідження трупа, живої людини, дослідження речових доказів, які є медичними об'єктами (одяг зі слідами виділень, знаряддя травматизації та інших.). Також об'єктом судової медицини є не лише медичні документи (медична карта стаціонарного хворого, медична карта амбулаторного хворого, результати лабораторних досліджень та ін.), а й юридичні (матеріали кримінальних та цивільних справ, протоколи огляду, слідчого експерименту та ін.).

Методи, що застосовуються у практиці судової медицини, дуже різноманітні. Перелічимо ці методи.

1. Загальний діалектико-матеріалістичний метод.

2. Загальнонаукові методи - система прийомів щодо вивчення об'єктів, явищ, фактів. Це спостереження, вимір, опис, порівняння, експеримент, моделювання, математичні методи тощо.

3. Методи, які з інших наук. Наприклад, з різних галузей медицини та біології взято такі методи: гістологічні, біохімічні, імунологічні, генотипоскопічні і т. д. Інші взяті з фізики, хімії, техніки: рентгенівські, фотографічні, спектральні, хроматографічні та багато інших. Нині у практиці судової медицини дедалі частіше застосовуються математичні методи статистичного аналізу.

4. Методи, розроблені судової медициною. Це визначення причини і давності смерті, встановлення прижиттєвості чи посмертності, а також давності ушкоджень, встановлення виду зброї злочину за ушкодженнями на тілі людини, встановлення статі, віку, зростання та ін. особистості тощо.

ІІІ. Офіційний характер судової медицини також відрізняє її з інших медичних дисциплін. Порядок призначення, виробництва та оформлення результатів суворо регламентується відповідним процесуальним законодавством. Проведення більшості досліджень пов'язане з обов'язковим використанням різних офіційних нормативних документів: правил, інструкцій, методичних рекомендацій тощо. Так, усі дослідження проводяться відповідно до "Інструкції з організації та виробництва експертних досліджень у бюро судово-медичної експертизи". За результатами судово-медичної експертизи складається "Висновок експерта". Воно має свою структуру та порядок заповнення. У вступній частині є розписка експерта про роз'яснення його обов'язків та попередження його про кримінальну відповідальність за дачу свідомо неправдивого висновку.

IV. Політичний характер судової медицини також відрізняє її з інших медичних дисциплін. У світі окремі розслідування продовжуються протягом десятків років. Ці розслідування призводять до різних, часом протилежних результатів, залежно від зміни політичної обстановки в країнах.

За цими справами також проводилися численні судово-медичні експертизи.

Результати багатьох судово-медичних експертиз мають великий суспільно-політичний резонанс. Такі експертизи щодо ідентифікації останків царської родини Романових, щодо ідентифікації останків Бормана тощо.

Значення судової медицини добре висловив ще 1901 р. найбільший учений-медик Європи, за підручниками якого навчалися кілька поколінь судових медиків, зокрема у Росії, Еге. Гофман. Він писав: "Якщо ми уявімо, наскільки велика кількість судових розглядів, в яких участь судового лікаря необхідна, якщо ми візьмемо до уваги, що в більшості таких випадків весь подальший хід судової справи і головним чином, той чи інший вирок залежать від дослідження та висновки судового лікаря, що в такий спосіб йому довіряються як першорядної важливості суспільні інтереси, а й особиста доля, честь і свобода, котрий іноді життя зацікавлених осіб, навряд чи потрібно наводити докази на користь великого значення судової медицини " .

Знання основ судової медицини необхідне для юриста як представника слідства та суду. Вже при призначенні експертизи, використовуючи ці знання, він має вміло та раціонально поставити перед спеціалістом питання та точно сформулювати, скласти план розслідування чи розгляду. Вивчаючи висновок експерта, він має правильно, критично оцінити його висновки. У разі сумнівів у правильності чи повноті отриманих даних він зобов'язаний вжити заходів до уточнення чи зміни питань, призначаючи додаткову чи повторну експертизу, спрямовуючи нові речові докази або за участю експерта провести ту чи іншу слідчу дію. І тому необхідно знати можливості судово-медичної експертизи, сучасні методи дослідження.

Що стосується вивчення судової медицини майбутніми лікарями, то воно визначається тим положенням, що будь-який лікар відповідно до КПК може бути залучений як спеціаліст до участі у слідчих діях та до провадження судово-медичної експертизи. Знання судової медицини взагалі збагачує підготовку лікаря будь-якої спеціальності, виробляючи корисне йому експертне мислення. Нарешті судова медицина дозволяє майбутнім медикам та юристам переконатися у значній правовій відповідальності їх спеціальності та серйозності наслідків професійних помилок.

У допетровський час є лише окремі вказівки на лікарські огляди, що мали судово-медичний характер. У XVII ст. огляди ран, каліцтв і трупів убитих проводилися посадовими особами з понятими. Перші офіційні вказівки про обов'язкові судово-медичні дослідження належать до початку XVIII ст.

У 1716 р. з'явився Військовий статут Петра I. Артикул 154 Військового статуту наказував у випадках смерті після ушкоджень, отриманих у бійці, залучати лікаря для розтину трупа та визначення причини смерті. У 1737 р. була вказана "в знатних містах" утримувати лікарів, в обов'язки яких входили і судово-медичні огляди.

Судова медицина у XVIII та XIX ст. розвивалася відповідно до розвитку загальної медицини та змін у судовій системі. Практичною судово-медичною діяльністю у XVIII та XIX ст. керували медичні установи. Останні неодноразово зазнавали реформ і переходів з одного міністерства в інше. Медичними установами відали не лікарі, а чиновники, які не мали медичної освіти.

У 1797 р. були засновані лікарські управи, функції яких входила і судово-медична діяльність. У положенні про права та обов'язки лікарських управ були вже вказівки про розтин трупів.

Викладання судової медицини у Росії розпочато понад сто п'ятдесят років тому. У 1798 р. відкрилися медико-хірургічні училища у Москві Петербурзі. У Петербурзі медико-хірургічне училище згодом перетворилося на Військово-медичну академію, яка відзначала 1949 р. свій 150-річний ювілей. У цих училищах було засновано кафедри судової медицини.

У 1812 р. закони про цивільне та кримінальне судочинство були доповнені правилами, згідно з якими судові місця мали звертатися до експертів, якщо у справі необхідні відомості про науку, мистецтво чи ремесло.

У 1815 р. було дано вказівку про огляд душевнохворих також у цивільних справах.

У 1823 р. почав виходити військово-медичний журнал, у якому почали з'являтися окремі роботи судово-медичного характеру.

У 1828 р. медичною радою було видано "Повчання лікарям при судовому огляді та розтині мертвих тіл".

З перших російських підручників судової медицини відомий підручник Громова, який вийшов першим виданням 1832 р.

Цей підручник вказує на високий рівень і широке коло питань судово-медичної діяльності у Росії. Великі медичні діячі у Росії приділяли увагу і судово-медичним питанням. Відомий російський хірург І. В. Буяльський (1799-1866) склав перші правила судово-медичного розтину трупів, що увійшли потім до Лікарського статуту.

Н. І. Пирогов видав спеціальний атлас анатомії для судових лікарів. У його роботах зустрічаються окремі спостереження судово-медичного характеру, наприклад, щодо вогнепальних ушкоджень.

Судова реформа 1864 р., введення голосного судочинства вплинули на розвиток судової медицини в Росії. Статут кримінального судочинства визначав правничий та обов'язки судових лікарів та необхідність залучення в потрібних випадках. Було проведено й деякі реформи в медичних установах, які відали судово-медичною діяльністю.

У минулому столітті відомі своєю діяльністю багато російських судових медиків: С. А. Громов, В. О. Мержеєвський, Я. А. Чистович, Н. А. Оболонський, Нейдинг та багато інших, які багато зробили для вітчизняної судової медицини, рівень розвитку якої був вищим за стан цієї науки в інших європейських країнах, незважаючи на важкі умови для наукової діяльності внаслідок нестерпного гніту царського режиму та реакційної сутності царського суду. Багато питань судової медицини на той час розроблені російськими судовими медиками. В. О. Мержеєвський та Я. А. Беллін дали класичні роботи з судової гінекології. Відкриття Чистовичем особливих властивостей крові (преципітинів) було покладено в основу реакції Чистовича, що дозволяє слідами крові встановлювати походження її від людини або певного виду тварини. Широко відомі дослідження волосся, проведені П. А. Мінаковим, та низку інших робіт російських учених - судових медиків, що значно розширили і поглибили вітчизняну судову медицину.

Наприкінці ХІХ століття розпочалася діяльність найбільшого російського судового медика, професора П. А. Мінакова. В Україні працював відомий судово-медичний діяч та криміналіст, професор Н. С. Бокаріус. Ці вчені багато зробили й у розвиток радянської судової медицини. Н. С. Бокаріус був засновником та керівником Харківського науково-дослідного інституту судової експертизи, що носить тепер його ім'я.

У 1918 р. в Росії в Наркоматі охорони здоров'я було засновано підвідділ медичної експертизи, в 1920 р. введені посади губернських, міських і районних експертів, стали організовуватися спеціальні установи - судово-медичні лабораторії, які пізніше перетворилися на бюро судово-медичних. З 1925 р. організовуються наукові товариства судових медиків, і першим у країні виникло Північно-Кавказьке у Ростові-на-Дону, потім – у Ленінграді та Москві. У 1947 р. створено Всесоюзне НОСМ. У 1932 р. у Москві було організовано науково-дослідний інститут судової медицини. Вийшла низка урядових та відомчих офіційних документів, присвячених організації, зміцненню та розвитку судово-медичної експертизи, відбулися з'їзди, конференції. Стали видаватися підручники, керівництва, монографії, періодично випускатиметься журнал "Судово-медична експертиза", збірники наукових праць.

У 1951 р. раніше розрізнені установи судово-медичної експертизи були об'єднані в самостійну групу - бюро судово-медичної експертизи. Ця реорганізація завершила побудову єдиної системи судово-медичної служби країни, яка в основному збереглася в тому ж вигляді й досі.

ЛЕКЦІЯ №2

Процесуальні та організаційні питання судово-медичної експертизи

Основами Закону Російської Федерації про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р. № 5487-1 у розділі IX "Медична експертиза" передбачено провадження судово-медичних експертиз: "Стаття 52. Судово-медична та судово-психіатрична експертизи.

Судово-медична експертиза провадиться в медичних установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я експертом бюро судово-медичної експертизи, а за його відсутності - лікарем, залученим для проведення експертизи, на підставі ухвали особи, яка провадить дізнання, слідчого, прокурора або ухвали суду.

Судово-психіатрична експертиза провадиться у призначених для цієї мети установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я.

Громадянин чи його законний представник має право клопотати перед органом, який призначив судово-медичну чи судово-психіатричну експертизу, про включення до складу експертної комісії додатково спеціаліста відповідного профілю за його згодою.

Порядок організації та провадження судово-медичної та судово-психіатричної експертиз встановлюється законодавством Російської Федерації.

Висновки установ, які провадили судово-медичну та судово-психіатричну експертизи, можуть бути оскаржені в суді в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.

Судово-медична експертиза відповідно до чинного законодавства стосується як судово-експертної, так і медичної діяльності. Судово-експертна діяльність згідно з Федеральним законом від 8 серпня 2001 р. № 128-ФЗ "Про ліцензування окремих видів діяльності" не вимагає ліцензування. Судово-медична експертиза як медична діяльність згідно з цим Федеральним законом підлягає обов'язковому ліцензуванню.

Відповідно до "Номенклатури робіт та послуг з надання відповідної медичної допомоги", затвердженої наказом МОЗ РФ від 26 липня 2002 р. № 238 "Про організацію ліцензування медичної діяльності", судово-медична експертиза ділиться на такі види:

1) судово-медична експертиза та дослідження трупа;

2) судово-медична експертиза та обстеження потерпілих, обвинувачених та інших осіб;

3) судово-медична експертиза за матеріалами кримінальних та цивільних справ;

4) судово-медична експертиза речових доказів та дослідження біологічних об'єктів:

а) судово-біологічна;

б) судово-цитологічна;

в) генетична;

г) медико-криміналістична;

д) спектрографічна;

е) судово-хімічна;

ж) біохімічна;

з) хіміко-токсикологічна;

і) судово-гістологічна.

Рішенням Верховного суду Російської Федерації від 23 червня 2004 р. скасовано необхідність ліцензування судово-медичної експертизи за матеріалами кримінальних та цивільних справ.

Нещодавно, 22 січня 2007 р., постановою Уряду РФ № 30 затверджено "Положення про ліцензування медичної діяльності". Це положення визначає порядок ліцензування медичної діяльності, ліцензійні вимоги, процедуру отримання ліцензії іт. д., а також "Перелік робіт (послуг) під час здійснення медичної діяльності".

Первинна експертиза - це початкове дослідження об'єкта зі складанням висновку експерта. У переважній більшості випадків первинна експертиза дає відповіді, які цілком задовольняють слідство. Як правило первинну експертизу проводить один експерт. Однак у особливо складних та відповідальних випадках первинна експертиза може виконуватися групою фахівців.

Повторна експертиза призначається у разі необґрунтованості висновку експерта чи сумнівів щодо його правильності, а також у випадках порушень процесуального характеру. Вона доручається іншому експерту чи комісії експертів.

Додаткову експертизу проводять, якщо під час попереднього чи судового слідства виявляються нові відомості, потребують спеціального експертного дослідження. Додаткову експертизу може проводити експерт, який виконував первинну експертизу, інший експерт чи групу інших експертів.

Комісійна експертиза - експертиза, що проводиться не менш як двома експертами однієї спеціальності.

Комплексна експертиза – експертиза, що проводиться експертами різних спеціальностей.

Терміни "експертиза" та "експерт" з'явилися вперше в кримінально-процесуальному законодавстві нашої країни в КПК РРФСР 1922 р. Кримінально-процесуальний кодекс Російської Федерації 2002 р., розглядаючи учасників кримінального судочинства, включає до їх числа експерта та фахівця (поняття даних учасників містяться та інших нормативних актах процесуального законодавства: Цивільному процесуальному і Арбітражному процесуальному кодексах). Обидві ці процесуальні фігури характеризує одне, властиве лише їм якість - володіння спеціальними знаннями. Спеціальні знання можуть використовуватися у процесуальній та непроцесуальній формах. У процесуальній формі спеціальні знання використовуються шляхом участі спеціаліста у слідчих діях; шляхом провадження експертизи. У непроцесуальній формі спеціальні знання застосовуються шляхом консультативної та довідкової діяльності обізнаних осіб; шляхом участі фахівців у оперативно-розшукових заходах.

У свою чергу поняття "судова експертиза" закріплене у Федеральному законі "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації", де під нею розуміється процесуальна дія, що складається з проведення досліджень та надання висновку експертом з питань, вирішення яких вимагає спеціальних знань у галузі науки , техніки, мистецтва або ремесла та які поставлені перед експертом судом, суддею, органом дізнання, особою, яка провадить дізнання, слідчим або прокурором, з метою встановлення обставин, що підлягають доведенню у конкретній справі.

Судова експертиза є найважливішою процесуальною формою застосування спеціальних знань у судочинстві. У результаті її провадження у розпорядженні слідства та суду виявляється нова інформація, що має доказове значення, яка не може бути отримана іншими процесуальними засобами.

Термін "експертиза" походить від латинського expertus, що означає "досвідчений, обізнаний". Експертиза може проводитись у різних державних установах, громадських організаціях (міжвідомчі, наукові, адміністративні, судові експертизи). Коли говорять про експертизу у сенсі слова, мають на увазі будь-яке дослідження, проведене обізнаною особою відповіді питання, потребують спеціальних (наукових, професійних, досвідчених) знань. Судові ж експертизи проводяться у зв'язку з розслідуванням та розглядом кримінальних справ, про адміністративні правопорушення, цивільні справи, у тому числі арбітражних суперечок (ст. 57 і 195 КПК України; ст. 26.4 КпАП РФ; ст. 79 ЦПК РФ; ст. 82 АПК РФ).

Федеральний закон від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації" визначає: "Судова експертиза (у тому числі і судово-медична) - процесуальна дія, що складається з проведення досліджень та дачі висновку експертом з питанням, вирішення яких потребує спеціальних знань у галузі науки, техніки, мистецтва чи ремесла та які поставлені перед експертом судом, суддею, органом дізнання, особою, яка провадить дізнання, слідчим або прокурором, з метою встановлення обставин, що підлягають доведенню у конкретній справі".

Правовий основою судово-експертної діяльності є Конституція РФ, Федеральний закон від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ, Цивільний процесуальний кодекс РФ, Арбітражний процесуальний кодекс РФ, Кримінально-процесуальний кодекс РФ, Кодекс РФ про адміністративні правопорушення, Митний кодекс РФ, Податковий кодекс РФ, законодавство РФ про охорону здоров'я, інші федеральні закони, і навіть нормативні правові акти федеральних органів виконавчої, регулюючі організацію та провадження судової експертизи.

Порядок призначення та провадження судово-медичної експертизи, як і будь-якої експертизи, визначено процесуальним законодавством РФ та Федеральним законом від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ.

Суд, прокурор, слідчий, дізнавач у ухвалі (ухвалі) про призначення експертизи вказують підстави для призначення експертизи, прізвище експерта або найменування установи, в якій має бути проведена експертиза, питання, що підлягають експертному рішенню, а також матеріали, що надаються у розпорядження експерта. Особа, яка призначила експертизу, має право бути присутньою при проведенні всіх етапів експертизи.

У Кримінально-процесуальному кодексі передбачено особливу статтю, яка визначає випадки, коли провадження експертизи є обов'язковим і призначення її не залежить від думки чи бажання дізнавача, слідчого, прокурора та суду. Це ст. 196 "Обов'язкове призначення судової експертизи", згідно з якою призначення та провадження судової експертизи обов'язкове, якщо необхідно встановити:

1) причину смерті;

2) характер та ступінь шкоди, заподіяної здоров'ю;

3) психічний чи фізичний стан підозрюваного, обвинувачуваного, коли виникає сумнів у його осудності чи здатності самостійно захищати свої права та законні інтереси у кримінальному судочинстві;

4) психічний або фізичний стан потерпілого, коли виникає сумнів у його здатності правильно сприймати обставини, що мають значення для кримінальної справи, та давати свідчення;

5) вік підозрюваного, обвинуваченого, потерпілого, коли це має значення для кримінальної справи, а документи, що підтверджують його вік, відсутні або викликають сумнів.

Проведення експертизи є обов'язковим, якщо необхідно встановити причину смерті та (або) характер та ступінь шкоди, заподіяної здоров'ю. Ці питання повністю стосуються компетенції судово-медичної експертизи. Поняття "характер шкоди, заподіяної здоров'ю" досить широке. Воно включає і морфологічні ознаки, і механізм освіти, і давність (термін) їх формування, і шкоду, яку ушкодження завдають здоров'ю людини, та багато інших питань.

Наступним приводом для обов'язкового проведення експертизи є вирішення питань про психічний стан обвинуваченого або підозрюваного, коли необхідно визначити свідомість людини, її здатність критично і здорово оцінювати ситуацію, орієнтуватися в місці та часі. Цей привід цілком належить компетенції самостійної судово-психіатричної експертизи. Ще один привід для обов'язкового проведення експертизи – оцінка психічного стану до ведення судово-психіатричної експертизи, а щодо фізичного стану – до компетенції судово-медичної експертизи. Необхідність визначення фізичного стану потерпілого може бути пов'язана із заподіянням ушкоджень, наявністю соматичних чи інфекційних захворювань, що перешкоджають явці на виклик слідчого або до суду та дачі показань, або симуляцією таких захворювань.

П'ятий привід обов'язкового проведення експертизи також належить до компетенції судової медицини. Потреба у встановленні віку виникає за відсутності документів, що його засвідчують, у кримінальних чи цивільних справах. Це досить рідкісний, але дуже складний вид судово-медичної експертизи. Складнощі цієї експертизи пов'язані з тим, що у людини виділяють вік паспортний, або календарний, вік кістковий, або скелетний, та вік функціональний, або біологічний. Відносно просто і точно вирішується питання про вік на початковому етапі життя людини, а в міру старіння розходження між календарним, скелетним та біологічним віком збільшується, і на заключному етапі життя (50 і більше років) похибка визначення віку може становити 5, а то й 10 років.

Таким чином, у всіх випадках, коли завдається будь-якої шкоди здоров'ю чи життю людини або є сумніви в психічному чи фізичному здоров'ї, судово-слідчі органи зобов'язані призначити судово-медичну чи судово-психіатричну експертизу.

Загальна схема проведення судово-медичної експертизи:

1) вивчення постанови (ухвали) про призначення експертизи;

2) з'ясування обставин події, приводу для проведення експертизи та питань, що підлягають експертному рішенню;

3) оцінка достатності та якості матеріалів, поданих слідчим для експертного дослідження та відповіді на поставлені питання;

4) складання плану проведення експертизи у вигляді оптимальної послідовності вирішення експертних завдань та раціонального застосування необхідного комплексу методів дослідження;

5) власне дослідження об'єкта чи об'єктів експертизи;

6) аналіз та синтез результатів усіх проведених досліджень;

7) складання висновку експерта.

Результати експертизи оформлюються як "Висновок експерта". Зміст "Укладання експерта" визначено ст. 25 Федерального закону від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ. У висновку експерта чи комісії експертів мають бути відображені:

1) час та місце провадження судової експертизи;

2) підстави провадження судової експертизи;

3) відомості про орган або особу, яка призначила судову експертизу;

4) відомості про державну судово-експертну установу, про експерта (прізвище, ім'я, по батькові, освіту, спеціальність, стаж роботи, науковий ступінь та вчене звання, посада), яким доручено провадження судової експертизи;

5) попередження експерта відповідно до законодавства Російської Федерації про відповідальність за дачу свідомо неправдивого висновку;

6) питання, поставлені перед експертом чи комісією експертів;

7) об'єкти досліджень та матеріали справи, подані експерту для провадження судової експертизи;

8) відомості про учасників процесу, які були присутні при провадженні судової експертизи;

9) зміст та результати досліджень із зазначенням застосованих методів;

10) оцінка результатів досліджень, обґрунтування та формулювання висновків з поставлених питань.

Матеріали, що ілюструють висновок експерта чи комісії експертів, додаються до висновку та є його складовою.

Федеральним законом від 31 травня 2001 р. № 73-ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації" встановлено такі обов'язки та права експерта:

Стаття 16. Обов'язки експерта.

Експерт зобов'язаний:

1) прийняти до провадження доручену йому керівником відповідної державної судово-експертної установи судову експертизу;

2) провести повне дослідження наданих йому об'єктів та матеріалів справи, дати обґрунтований та об'єктивний висновок з поставлених перед ним питань;

3) скласти мотивоване письмове повідомлення про неможливість дати висновок та направити це повідомлення до органу або особи, яка призначила судову експертизу, якщо поставлені питання виходять за межі спеціальних знань експерта, об'єкти досліджень та матеріали справи непридатні або недостатні для проведення досліджень та дачі висновку та експерту відмовлено у їхньому доповненні, сучасний рівень розвитку науки не дозволяє відповісти на поставлені питання;

4) не розголошувати відомості, які стали йому відомі у зв'язку з провадженням судової експертизи, у тому числі відомості, які можуть обмежити конституційні права громадян, а також відомості, що становлять державну, комерційну або іншу таємницю, що охороняється законом;

5) забезпечити збереження наданих об'єктів досліджень та матеріалів справи.

Експерт також виконує обов'язки, передбачені відповідним процесуальним законодавством.

Експерт не має права:

1) приймати доручення про провадження судової експертизи безпосередньо від будь-яких органів чи осіб, за винятком керівника державної судово-експертної установи;

2) здійснювати судово-експертну діяльність як недержавний експерт;

3) вступати у особисті контакти з учасниками процесу, якщо це ставить під сумнів його незацікавленість у результаті; самостійно збирати матеріали для судової експертизи;

4) повідомляти будь-кого про результати судової експертизи за винятком органу або особи, яка її призначила;

5) знищувати об'єкти досліджень або суттєво змінювати їх властивості без дозволу органу чи особи, які призначили судову експертизу.

Стаття 17. Права експерта.

Експерт має право:

1) клопотати перед керівником відповідної державної судово-експертної установи про залучення до провадження судової експертизи інших експертів, якщо це необхідно для проведення досліджень та надання висновку;

2) робити заяви, що підлягають занесенню до протоколу слідчої дії або судового засідання, з приводу неправильного тлумачення учасниками процесу його укладання або свідчень;

3) оскаржити в установленому законом порядку дії органу або особи, яка призначила судову експертизу, якщо вони порушують права експерта.

Експерт також має права, передбачені відповідним процесуальним законодавством.

Судово-медичний експерт може оскаржити перед прокурором дії дізнавача чи слідчого щодо призначення та проведення експертизи, а також отримувати відшкодування понесених витрат.

Під час провадження експертизи експерт попереджається про неприпустимість розголошення даних попереднього слідства. А якщо ні, то він несе кримінальну відповідальність за розголошення відомостей і за дачу помилкового ув'язнення".

Основним інструктивно-методичним документом судово-медичної експертизи є наказ МОЗ РФ від 24 квітня 2003 р. № 161 "Про затвердження Інструкції з організації та виробництва експертних досліджень у бюро судово-медичної експертизи", яка включає наступні розділи.

I. Участь лікаря – судово-медичного експерта в огляді трупа на місці його виявлення.

ІІ. Експертне дослідження трупа.

ІІІ. Експертні дослідження осіб жіночої статі при злочинах проти статевої недоторканності та статевої свободи особи та у цивільних справах.

IV. Експертні дослідження осіб чоловічої статі при злочинах проти статевої недоторканності та статевої свободи особи та у цивільних справах.

V. Судово-гістологічні експертні дослідження.

VI. Судово-біологічні експертні дослідження.

VII. Молекулярно-генетичні експертні дослідження.

VIII. Медико-криміналістичні експертні дослідження.

IX. Спектральні експертні дослідження.

X. Судово-хімічні експертні дослідження.

XI. Біохімічні експертні дослідження.

XII. Складні комісійні експертні дослідження за матеріалами кримінальних та цивільних справ.

Діяльність установ судової медицини можна поділити на практичну експертну та науково-дослідну.

Судово-медична експертиза у Росії перебуває у віданні Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку (крім судово-медичної експертизи Міністерства оборони). Робота відповідних установ регламентується чинними нормами закону, відомчими інструкціями та положеннями. Усі важливі нормативні документи узгоджуються із Верховним судом, прокуратурою, МВС та іншими зацікавленими міністерствами та відомствами.

Керівництво судової медицини здійснює головний судово-медичний експерт. Він же очолює Російський центр судово-медичної експертизи, що складається з бюро судово-медичної експертизи та науково-дослідного інституту судової медицини.

На рівні суб'єктів Російської Федерації є бюро судово-медичної експертизи. Організаційно і методично вони підпорядковуються Російському центру судової медицини, в адміністративно-господарському плані - органам управління охорони здоров'я суб'єктів Федерації.

Усі бюро судово-медичної експертизи суб'єктів федерації мають типову структуру.

1. Відділ судово-медичної експертизи трупів, зокрема судово-гістологічні відділення.

2. Відділ судово-медичної експертизи потерпілих, обвинувачених та інших осіб.

3. Відділ складних судово-медичних експертиз.

4. Організаційно-методичний відділ, у тому числі відділення (кабінети):

1) Впровадження нових технологій;

2) Програмного та математичного забезпечення;

3) Кабінет по роботі зі скаргами та заявами.

5. Відділення судово-медичної експертизи, зокрема:

1) Міські;

2) Районні;

3) Міжрайонні.

6. Відділ судово-медичної експертизи речових доказів, у тому числі відділення (лабораторії):

1) Судово-біологічне;

2) Судово-цитологічний;

3) Судово-хімічне;

4) Судово-біохімічне;

5) Судово-бактеріологічне (вірусологічне);

6) Відділення медичної криміналістики;

7) Спектральна лабораторія.

8) Судово-медична молекулярно-генетична лабораторія.

7. Інші структурні підрозділи.

За деяких бюро організовано центри науково-практичної та методичної роботи з окремих напрямків судової медицини.

ЛЕКЦІЯ №3

Судово-медична травмотологія

Травматологія (від грецьк. trauma - "рана, ушкодження" та logos - "вчення") є вчення про ушкодження, їх діагностику, лікування та профілактику.

Велике значення травм для здоров'я та життя людини, надзвичайне різноманіття їх характеру, локалізації, перебігу, умов виникнення зумовлюють те, що питання травматології вивчаються не тільки лікарями-травматологами, які присвятили себе вивченню цієї проблеми, а й представниками інших медичних спеціальностей, зокрема організаторами охорони здоров'я. , нейрохірургами, офтальмологами, стоматологами, отоларингологами та ін. Досить активно вивчають питання травматології та судово-медичні експерти.

Судово-медична травматологія - один із найбільш важливих та складних розділів судової медицини. Сутність його становить вчення про пошкодження та смерть від будь-яких різновидів зовнішнього впливу на організм людини.

Травма взагалі та механічна зокрема є провідною причиною насильницької смерті.

У судово-медичному відношенні ушкодження прийнято визначати як порушення анатомічної цілості та фізіологічної функції органів та тканин, що виникло при взаємодії людського організму та факторів зовнішнього середовища. Порушення анатомічної цілості органів, що констатується макроскопічно та мікроскопічно, завжди супроводжується порушенням функції органа або тканини. Оскільки єдність структури та функції властива лише живому організму, йдеться про прижиттєві ушкодження.

Характер ушкоджень буває різним залежно від властивостей ушкоджуючого чинника, умов взаємодії його та організму людини.

При дії зовнішніх факторів може бути змінена структура органів та тканин мертвого організму, де функція відсутня. Такі ушкодження називаються посмертними.

Існують, крім судово-медичного, загальнобіологічне та юридичне поняття ушкодження.

Загальнобіологічне поняття ушкодження охоплює будь-які порушення структури та функції, спричинені як зовнішніми, так і внутрішніми причинами.

Юристи розуміють під ушкодженням дію (неправомірне, навмисне чи необережне), що тягне розлад здоров'я. Вони позначають таку дію як заподіяння шкоди здоров'ю. Результатом розладу здоров'я може бути:

1) повне одужання;

2) збереження стійкої втрати працездатності;

3) смерть.

Аспекти вивчення питань травматології лікарями-клініцистами та судовими медиками різні і визначаються насамперед особливостями цілей та завдань, що стоять перед ними.

До завдань клініциста входить:

1) встановлення обсягу та локалізації ушкодження;

2) вибір найбільш раціонального методу лікування;

3) найшвидша реабілітація потерпілого;

4) вивчення травматизму та вироблення заходів щодо його профілактики.

Завдання судово-медичного експерта дещо інші. Спочатку він повинен, як і травматолог, встановити наявність, обсяг та характер ушкодження, потім визначити ступінь його шкоди для здоров'я та констатувати фактор зовнішнього впливу, що спричинив ушкодження; вирішити питання механізм виникнення пошкоджень.

Експерту необхідно встановити давність ушкодження, а якщо ушкоджень кілька, то визначити послідовність їхнього виникнення.

При дослідженні трупа в багатьох випадках доводиться вирішувати питання про прижиттєве або посмертне походження ушкоджень; з'ясовувати, чи є причинний зв'язок (прямий чи опосередкований) між впливом зовнішнього чинника та розладом здоров'я чи смертю потерпілого.

Виходячи із зазначених завдань, судово-медичний підхід до вивчення будь-яких ушкоджень характеризується такими принциповими положеннями:

1) судово-медичною спрямованістю, тобто вирішенням тих спеціальних питань, які випливають із суті конкретної справи, що розслідується;

2) всебічним, повним та об'єктивним підходом до дослідження об'єктів судово-медичної експертизи;

3) застосуванням такого комплексу основних, лабораторних та спеціальних методів дослідження, результати яких необхідні для повноцінного обґрунтування висновків експертизи;

4) певною послідовністю застосування методів дослідження, що гарантує отримання максимальної фактичної інформації про об'єкт дослідження (первинне використання методів, що не змінюють первинну морфологію ушкодження, потім - методів, що частково, а потім і повністю знищують ушкодження);

5) необхідністю формулювання кожного положення експертних висновків в обґрунтованій та аргументованій формі;

6) документування кожного положення експертних висновків;

7) певним порядком опису ушкоджень, що забезпечує повноту відображення їх морфологічних властивостей (локалізація, форма, розміри, характер країв, кінців, стінок та дна ушкоджень, наявність та характер сторонніх тіл у рані, сторонніх нашарувань навколо ушкодження тощо).

Пошкоджуючий фактор - матеріальне тіло (предмет) або матеріальне явище, що мають здатність заподіяти ушкодження. Цю здатність називають травмуючим властивістю.

За обсягом впливу всі фактори, що ушкоджують, можна розділити на групи:

1) місцевого впливу;

2) загального впливу;

3) змішаного впливу - загального та місцевого.

Пошкоджуючі предмети і явища, що пошкоджують, існують у часі. Тому вони можуть мати постійні або тимчасові ушкоджуючі властивості. Деякі фактори, що пошкоджують, можуть мати переважно якусь одну (поодиноку, просту) травмуючу властивість, інші здатні завдавати пошкоджень, надаючи на організм багатозначну (складну) травмуючу дію.

В утворенні пошкодження можуть брати участь один або кілька факторів, що пошкоджують. Ушкодження, що утворилися від дії декількох факторів, що ушкоджують, називають комбінованими.

Механізм утворення ушкодження (механізм травми, механогенез травми) - це досить складний процес взаємодії травмуючого фактора і травмованої частини тіла (або організму в цілому), що відбувається під впливом умов зовнішнього середовища і властивостей самого організму.

Класифікація ушкодження

За своєю природою всі фактори, що впливають на людину, можна розділити на фізичні, хімічні, біологічні та психічні, які також поділяються. Відповідно всі ушкодження діляться так:

1) ушкодження від фізичних факторів:

а) механічні ушкодження (тупі ушкодження, транспортна травма, гострі ушкодження, вогнепальні ушкодження, ушкодження від боєприпасів та вибухових речовин);

б) термічні ушкодження (дія високої чи низької температури);

в) електричні ушкодження (дія технічної чи атмосферної електрики);

г) ушкодження від дії променистої енергії;

д) пошкодження від дії високого чи низького атмосферного тиску (баротравму);

2) хімічні:

а) ушкодження від дії лугів;

б) ушкодження від дії кислот;

в) отруєння;

3) ушкодження від біологічних факторів:

а) ушкодження від дії отруйних тварин, рослин;

б) ушкодження від дії мікроорганізмів;

4) психічні:

а) макросоціальні (наприклад, війни, збройні конфлікти, масові заворушення тощо);

б) мікросоціальні, які є негативний вплив людських відносин, найчастіше у побуті.

Синонім тілесного ушкодження – травма. Однак у поняття травматизму вкладається інший зміст.

Під травматизмом розуміють сукупність травм, що виникли, за певний проміжок часу у певних груп населення, що знаходилися в подібних умовах.

Види травматизму:

1) виробничий (промисловий, сільськогосподарський);

2) невиробничий (спортивний, побутовий);

3) військовий.

До виробничого травматизму відносять ушкодження, отримані біля промислової чи сільськогосподарської організації робітниками і службовцями під час роботи, і навіть під час виконання виробничих завдань поза територією організації чи доставці працювати або з роботи транспортом організації.

Обставини виникнення промислових травм:

1) обвали, обвалення, падіння та відкидання різних предметів;

2) потрапляння в працюючі машини та механізми;

3) дію внутрішньовиробничих транспортних засобів;

4) падіння з висоти та на площині;

5) постріли з будівельно-монтажних вогнепальних пристроїв;

6) вибухи котлів, балонів зі стисненим газом, вибухонебезпечних та вибухових речовин.

У сільськогосподарському виробництві нерідко можна зустріти механічну травму, що є наслідком дорожньо-транспортних пригод (пошкодження колісними та гусеничними тракторами, їх причепами та іншою транспортною технікою), контакту з деталями, що рухаються сільськогосподарських машин (плуг, культиватор та ін.).

До невиробничого травматизму слід відносити ушкодження, отримані в побутових умовах, при заняттях спортом та пригодах, пов'язаних з експлуатацією особистого транспорту.

Побутовий травматизм охоплює широке коло травм, що виникають за найрізноманітніших видів домашніх робіт (від кулінарних до будівельних), конфліктних ситуаціях у побуті між окремими громадянами.

Спортивний травматизм класифікується за видами спорту. Хоча випадки смертельного спортивного травматизму щодо рідкісні, вони виникають під час занять майже всіма видами спорту. Різноманітність діючих факторів, що ушкоджують, визначає великий поліморфізм спортивних пошкоджень.

Під військовим травматизмом прийнято розуміти сукупність ушкоджень, що виникають у військовослужбовців у мирний та воєнний час. У мирний час розрізняють травматизм під час бойової підготовки, обслуговування бойової техніки, транспортних перевезеннях, заняттях фізкультурою та спортом, господарських роботах, у побутових ситуаціях. У воєнний час розрізняють бойовий та небойовий травматизм. Бойовий травматизм - ушкодження, що виникають у період бойових дій від шкідливої ​​дії різних видів бойової зброї. Бойова травма – предмет вивчення патологічної анатомії. Небойовий травматизм охоплює ушкодження, що виникають під час тактичних та тактико-спеціальних занять, інших видів бойової підготовки, під час обслуговування бойової техніки, виконання інженерних, саперно-технічних, будівельних, господарських робіт. Ушкодження, отримані в небойових умовах, вивчають та оцінюють у процесі судово-медичної експертизи.

У судово-медичній практиці найчастіше доводиться зіштовхуватися із випадками травматизму на транспорті. У зв'язку з експлуатацією транспортної техніки представники деяких груп населення за подібних умов одержують подібні за характером травми. Сукупність цих ушкоджень називають транспортним травматизмом.

Механічні пошкодження - це пошкодження, що виникають при впливі на людину будь-якого предмета, що рухається, тобто предмета, що володіє кінетичною енергією. За частотою випадків механічні пошкодження зустрічаються частіше за інші пошкодження.

Механічні пошкодження можуть бути одиночними та множинними, ізольованими та поєднаними. Ці поняття певною мірою умовні, оскільки у судовій медицині існують приватні класифікації механічних ушкоджень.

Поодиноке пошкодження - одна відокремлена травма, що частіше виникає при одноразовому травматичному впливі.

Множинне ушкодження - сукупність кількох одиничних травм, що виникають при багаторазовому травматичному впливі.

Ізольовані ушкодження – травми в межах однієї частини тіла (голова, шия, грудна клітка, живіт, кінцівки). Ізольована травма може бути одиничною та множинною.

Поєднані ушкодження – травми кількох частин тіла чи органів. Найчастіше поєднана травма буває множинною.

У судовій медицині предмет, який завдає пошкодження, сприймається як знаряддя травми. Всі знаряддя за походженням та призначенням поділяються на такі групи:

1) зброя - пристрої та предмети, конструктивно призначені для ураження живої чи іншої мети, подання сигналу;

2) предмети побутового та виробничого призначення - знаряддя;

3) предмети, які мають певного призначення (камінь, палиця тощо. буд.).

Характер механічного пошкодження в момент його утворення залежить від:

1) кінетичної енергії, якою володіє предмет, що ушкоджує, в момент впливу на організм;

2) розмірів та форми травмуючої поверхні;

3) взаєморозташування та взаєморуху ушкоджуючого предмета та тіла людини.

ЛЕКЦІЯ №4

Судово-медична експертиза ушкоджень, заподіяних тупими твердими предметами

Тупі ушкодження викликаються предметами, що механічно впливають тільки своєю поверхнею.

Морфологічне різноманіття тупих травм обумовлено формою, розмірами, міцністю, пружністю, характером поверхні тупих предметів, їх кінетичною енергією, місцем та напрямом їхнього впливу.

За розмірами відрізняють обмежену і необмежену (широку) поверхні, що травмують. Обмеженою вважається така поверхня, межі якої не виходять за межі поверхні частини тіла. Це поняття має відносний характері залежить від розмірів частини тіла. Якщо розміри травмуючої поверхні тупого предмета виходять межі площі зіткнення, така поверхня сприймається як необмежена. У разі впливу предмета з обмеженою поверхнею, що травмує, можна точно висловитися про її конкретну форму і конкретні розміри.

Верхній шар травмуючої поверхні може бути рівним та шорстким.

Форма травмуючої поверхні може бути:

1) плоскою - трикутна, квадратна, прямокутна, овальна та ін;

2) незграбної - є грані, ребра та вершина;

3) кривий - сферична, циліндрична та ін;

4) комбінованою – поєднання вищеназваних форм.

Розрізняють чотири основні варіанти тупого впливу: удар, здавлення, розтяг, тертя.

Удар - складний короткочасний процес взаємодії тіла або частини тіла людини і тупого предмета, при якому останній надає імпульсну односторонню доцентрову дію на тіло або частину тіла. Чим коротший час зіткнення, тим більше енергії передається частині тіла, що вражається, тим більше обсяг пошкодження. Ударну дію надає як предмет, що рухається, так і нерухомий. Масивні предмети, що діють із великою силою, здатні призвести до струсу тіла або частини тіла людини.

Здавлення - це процес взаємодії тіла або частини тіла людини, як правило, з двома масивними, твердими тупими предметами, при якому обидва ці предмети, діючи назустріч один одному, чинять на тіло або частину тіла двосторонню доцентрову дію. З двох предметів, що здавлюють, один завжди рухливий, інший найчастіше нерухомий.

Розтягнення - це процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома твердими предметами, які, діючи за напрямками, що розходяться, надають на тіло або частину тіла двосторонню відцентрову дію. З двох предметів один завжди рухливий, інший зазвичай нерухомий. Нерухомий предмет фіксує тіло або частину тіла, а інший предмет має ексцентричну дію.

Тертя - процес поверхневої взаємодії ушкоджуваної поверхні тіла і ушкоджуючої поверхні тупого твердого предмета, при якому обидві поверхні, що контактують, зміщуються в дотичному або тангенціальному напрямку відносно один одного. Рухливими можуть бути і ушкоджувана частина тіла, і предмет, що пошкоджує.

Вид ушкодження визначається варіантом травмуючого тупого впливу. Типовими для ударної дії будуть забиті рани, переломи; для здавлення – сплощення частини тіла, розім'яття органів та тканин; для розтягування - рвані рани, відшарування шкіри; для тертя – великі осадження. У той самий час деякі види ушкоджень може бути наслідком різних механізмів. Так, синці виникають і від удару, і від здавлення; садна - і від удару, і від тертя; розриви внутрішніх органів - від удару, здавлення та розтягування.

садна

Садиною називається поверхневе пошкодження шкіри, що не розповсюджується глибше її сосочкового шару і утворюється при дотичній дії тупих предметів. При дотичній дії гострого кінця предмета на шкірі утворюється подряпина - лінійна садна. Подряпини можуть виникати також і від дії леза гострого предмета, що скобить.

Однак найчастіше садна виникають від впливу тупого твердого предмета.

Число саден, як правило, дорівнює кількості травмуючих дій. Але садна, що локалізуються на виступаючих частинах в межах однієї області тіла, можуть утворитися і від одноразової дії широкої поверхні тупого предмета.

Розміри саден коливаються частіше від точкових до кількох десятків квадратних сантиметрів. Якщо садна протяжна, її ширина відбиває одне із розмірів контактуючої поверхні. Площа саден залежить: 1) від площі поверхні тупого предмета, що контактує з тілом, і 2) від протяжності руху предмета по тілу.

В результаті динамічного контакту зі шкірою тупий предмет утворює глибшу початкову ділянку садна, ніж кінцева ділянка. У останнього можуть бути виявлені білуваті клаптики відшарованого епідермісу. За цими ознаками можна встановити напрямок руху тупого предмета по відношенню до тіла. Спочатку дно садна вологе і розташоване нижче ділянок навколишньої шкіри. Через кілька годин дно підсихає, ущільнюється і покривається струпом (корочкою). Через 20-24 год і більше поверхня садна знаходиться на рівні навколишніх непошкоджених ділянок шкіри, на 3-5-ту добу струп темного кольору знаходиться вище за них. Одночасно навколо садна відзначається почервоніння шкіри. У трупа подібної місцевої реакції тканин на пошкодження немає, що є критерієм визначення прижиттєвості садна. Через 7-10 днів струп відпадає, оголюючи рожеву поверхню нового епідермісу. Через 2 тижні місце садна не відрізняється від навколишньої шкіри.

Судово-медичне значення садна полягає в наступному. Вона вказує місце докладання сили, є зовнішньою ознакою насильства, відбиває властивості пошкоджуючого предмета та напрямок його дії, за нею встановлюється давність ушкодження.

Кровопідтік. Крововиливи. Гематома

Синцем називається просочування підшкірної жирової клітковини кров'ю, що витекла під тиском з пошкодженої судини. Цілісність шкірних покривів у своїй не порушена.

Синці типові для дії тупого твердого предмета. Як і садна, вони можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Форма і розміри синців залежить від форми і розмірів травмуючої поверхні тупого предмета. У ряді випадків форма синця відображає форму ударяючого предмета, що є специфічним судово-медичним критерієм для встановлення механізму ушкодження.

Зазвичай один синець утворюється від одного удару. Однак при сильних ударах подовженими предметами можуть виникати два довгасті синці, що розташовуються по краях ударної поверхні предмета. Причина цього явища у тому, що кровоносні судини стійкіші на стиск, ніж розрив. Тому в місці удару судини здавлюються та зберігають свою цілість, а розтягуються та рвуться на межі цієї смуги.

Кров, що вийшла з судини в підшкірну жирову тканину, починає змінюватися. Найважливіший її компонент гемоглобін поза судинами зазнає хімічне перетворення. Кожне з'єднання цього ланцюжка перетворень має свій колір, що є критерієм для визначення давності синця. Спочатку синець має синьо-червоний колір (утворюється відновлений гемоглобін), на 3-4 добу - зелений колір (утворюється білівердин), на 7-9 добу - жовтий колір (утворюється білірубін). Пізніше цього терміну синець, як правило, стає непомітним. Однак при розсіченні шкіри ще довго в підшкірній жировій клітковині можна знайти крововилив коричневого кольору за рахунок відкладення гемосидерину.

При ударах по мертвому тілу синці не утворюються.

Судово-медичне значення синців полягає у вказівці місця застосування сили, відображенні форми зброї впливу, у встановленні давності ушкодження.

Під крововиливом зазвичай мається на увазі вихід крові з пошкодженої судини в будь-які оболонки (слизова губ, кон'юнктива повік, оболонки мозку, капсула печінки та ін), паренхіму органів (легкі, печінка, селезінка, головний мозок та ін.). У деяких випадках утворюються дрібні точкові крововиливи у шкірі при тупій травмі (дія петлі на шкіру шиї) або певних захворюваннях.

Гематомою називається скупчення крові, що вийшла з ушкодженої судини в порожнину або анатомічно існуючу (міжболочкові простори головного мозку, порожнину перикарда, порожнину плеври та ін), або утворену розшаруванням тканин кров'ю (піднадкісткова гематома). Гематоми, які розташовуються на життєво важливих органах чи поруч із, здавлюють їх, порушуючи цим функцію цих органів.

Рани

Рана - це пошкодження, що розповсюджується глибше сосочкового шару шкіри. Будь-яка рана має вхідний отвір та рановий канал. Рана може бути:

1) сліпий або наскрізний (відсутня або є вихідний отвір);

2) дотичної (раневий канал не має однієї стінки);

3) проникаючої або непроникаючої (при проникаючому пораненні предмет, що ушкоджує, потрапляє в якусь порожнину тіла);

4) одиночної, поєднаної, множинної.

У рани виявляють та описують такі властивості:

1) місце розташування стосовно досліджуваної частини тіла;

2) форму, довжину та ширину вхідного отвору;

3) стан країв та кінців вхідного отвору;

4) стан шкіри навколо вхідного отвору;

5) глибину та стан стінок ранового каналу;

6) дно сліпої рани (якщо сліпа рана закінчується в порожнистому органі, то дно описати важко, тому що невідома глибина проникнення ушкоджуючого предмета в порожнистий орган);

7) довжину, ширину, краї вихідного отвору у наскрізної рани.

Рани, що утворюються від дії тупих твердих предметів, поділяються на забиті, рвані, забито-рвані, розмозжені. Забиті рани виникають від удару, рвані - від розтягування, забито-рвані - від поєднання обох механізмів, розморожені - від сильного здавлення.

Забита рана характеризується нерівними, осадженими, нерідко розмозженими краями, в глибині рани видно білуваті сполучнотканинні перемички. Навколо рани є синці. У рваної рани є лише нерівні краї, стінки ранового каналу і сполучнотканинні перемички, інші ознаки відсутні.

Забиті рани можуть утворюватися будь-якій ділянці тіла. Проте найчастіше вони виникають там, де до шкіри близько прилягає кістка.

При дії предметів з великою поверхнею утворюються рани з широким осадженням навколо, найбільш вираженим у центральних відділах і зменшується до периферії. У центрі рани виділяється ділянка найбільшого розмозження м'яких тканин з гострими розривами, що відходять. Дно утворене розмозженими м'якими тканинами. При пошкодженні волосистої частини голови над дном рани нависає волосся. Між стінками рани натягнуті сполучнотканинні перемички.

При дії тупого предмета з обмеженою поверхнею характер забитих ран визначається його формою та розмірами. Розміри таких ран обмежуються межами травмуючої поверхні предмета. Ребро тупого предмета завдає рани прямолінійні, квадратна і прямокутна поверхні, що травмують, утворюють рани Г- і П-подібні, трикутна - кутоподібну, кругла і овальна - С-подібні форми. Краї таких ран зазвичай мають вузьке осадження. Дно ран поглиблене, сполучнотканинні перемички представлені окремими волокнами. Стінки ран, що виникають від перпендикулярного удару, прямовисні. При ударі під кутом одна зі стінок рани скошена, інша - підрита.

Тупі предмети, що діють сферичною або циліндричною поверхнею, завдають прямолінійних ран з додатковими розривами країв. Їх оточує відносно широке осадження. Краї таких ран нерідко розмозжені.

Судово-медичне значення ран полягає у відображенні якостей зброї впливу, визначенні напряму його руху, встановленні положення потерпілого в момент події, визначенні можливості (неможливості) нанесення рани своєю рукою.

переломи

Переломами називаються ушкодження кістки чи хряща з порушенням їхньої цілісності. Частини кістки, що роз'єднуються при переломі, називаються уламками, а дрібніші фрагменти - осколками. За наявності лише двох уламків перелом називається простим, а за наявності двох і більше сегментарних фрагментів протягом кістки – множинним. Переломи з одним або декількома уламками називаються оскольчастими.

Переломи можуть бути закритими або відкритими, прямими та непрямими. При закритих переломах зберігається цілісність шкіри, а при відкритих є рана.

Прямі переломи виникають від безпосереднього контакту травмуючого впливу. Непрямі переломи – від опосередкованого, непрямого впливу – “переломи протягом”.

Прямі переломи дозволяють судити про властивості травмуючого предмета і механізм утворення перелому. При цих переломах у місці застосування травмуючого предмета відбувається руйнування, зминання та взаємне нашарування кісткових структур. В результаті утворюються дефекти через викрашування кісткової речовини, по краях якої кісткові пластинки нашаровуються один на одного, створюючи картину "черепного даху". Краї прямих переломів є великозазубреною ламаною лінією.

Непрямі переломи дозволяють судити лише про механізм виникнення. Вони позбавлені багатьох ознак прямих переломів. Краї непрямих переломів дрібнозазубрені.

Переломи трубчастих кісток можуть утворюватися від зсуву, згину, стискування, скручування та відриву.

Зсув кістки походить від різкого удару рубом, краєм або вузькою обмеженою поверхнею тупого предмета. Переломи від зсуву завжди прямі і мають характер поперечних чи косопоперечних. У місці застосування сили утворюється невеликий скол компактної речовини. Від країв перелому відходять тонкі тріщини, вільні кінці яких вказують місце удару.

Згинання кістки призводить до зміни механічних напруг у кістках: на опуклій поверхні вигину виникає зона розтягування, на вигнутій - стискування. Оскільки кістка менш стійка до розтягування, на опуклій стороні утворюється поперечна тріщина, яка поширюється на бічні поверхні, де роздвоюється. Кінці тріщини з'єднуються за стиснення, утворюючи великий уламок. Згинання трубчастої кістки може бути при поперечному тиску на діафіз, при поздовжньому тиску на кістку, а також при згинанні кістки, один з епіфізів якої фіксований.

Стиснення кістки в поздовжньому напрямку лежить в основі утворення вбитих переломів. Вони локалізуються в методиафизарной області і є локальне компресійне руйнування балочної структури, що нерідко поєднується з переломами, що розколюють діафіз в поздовжньому напрямку. Такі переломи трапляються при падінні з великої висоти на випрямлені ноги.

Скручування кістки є її обертання навколо поздовжньої осі при одночасної фіксації одного з її кінців. При цьому виникають гвинтоподібні переломи, які нерідко спостерігаються у лижників.

Відрив кісткової речовини можливий лише в області прикріплення сухожилля. Частина кісткової маси, що відокремилася, зазвичай невелика. Як правило, такі переломи спостерігаються при різких натягах сухожиль у суб'єктів із незавершеними процесами окостеніння.

Переломи плоских кісток залежать від розміру і форми поверхні, що травмує тупого твердого предмета і варіанта його дії (удар або здавлення). Від удару за місцем застосування сили виникають односторонні прямі переломи.

У судовій медицині велике місце займають дослідження переломів кісток черепа. До прямих переломів склепіння черепа відносяться вдавлені, дірчасті та оскольчасті. Вдавлені та дірчасті, часто повторюють форму поверхні травмуючого предмета, утворюються при сильних впливах. По краях таких переломів можуть розташовуватися уламки у вигляді терас.

Удар невеликої сили необмеженою поверхнею тупого предмета призводить до утворення однієї або двох-трьох тріщин, що радіально розходяться. При ударах великої сили у місці її застосування утворюється вогнище осколкових переломів, обмежених дугоподібною тріщиною. Від цього осередку радіально розходяться лінійні тріщини. Якщо удар нанесений перпендикулярно, то тріщини розходяться рівномірно від місця втиску, якщо під кутом у якомусь напрямку, то більшість тріщин відходить у цьому напрямку. При кількох ударах по голові лінія перелому, що утворився від наступного удару, перериватиметься лініями переломів, що виникли від попередніх ударів. З черепа розташування поперечних і поздовжніх тріщин відповідає поперечному удару чи удару спереду чи ззаду.

При ударах в область тазу в місці застосування сили виникають односторонні прямі одиничні або подвійні поперечні або осколкові переломи. При здавленні тазу утворюються двосторонні подвійні вертикальні переломи.

Судово-медичне значення переломів кісток полягає у вказівці наявного насильства, сили заподіяного ушкодження, напрями дії зброї, визначенні виду та форми зброї впливу.

Ушкодження внутрішніх органів

Морфологічні особливості пошкоджень внутрішніх органів дозволяють дуже обмежено судити про механізм дії тупого твердого предмета і ще меншою мірою - про його властивості.

При дії на голову предмети невеликої маси здатні заподіяти травму лише за місцем застосування сили, де спостерігається одиничне пошкодження, що включає забиту рану (рідше ранок або синець), вдавлений, терасоподібний, оскольчастий або оскольчато-вдавлений переломи, розриви твердої мозкової оболонки кісток тканини мозку та мозкових оболонок.

При травмі голови можуть виникнути практично будь-які види внутрішньочерепних ушкоджень та крововиливів. З них найспецифічнішими є осередкові забиття кори головного мозку і як один з варіантів - руйнування кори головного мозку та м'якої мозкової оболонки.

Примітно розташування забій кори щодо місця застосування сили. При ударах ззаду їх виявляють на підставі та полюсах лобових і скроневих часток. При ударах спереду вони зазвичай локалізуються там і лише при ударах надзвичайно великої сили можуть утворитися на опуклій поверхні і полюсах потиличних часток. Бічні удари по голові в 2/3 випадків призводять до утворення вогнищ забиття кори на опуклій поверхні протилежної скроневої частки, в 1/3 випадків - у скроневій частці за місцем застосування сили. Якщо місцем застосування сили є тім'яна область, осередки забиття кори знаходять на базальній поверхні лобових і скроневих часток. У цих місцях знаходять забиті місця кори при дії сили знизу, наприклад при падінні з великої висоти на випрямлені ноги і сідниці.

Травма спинного мозку виникає лише у місцях порушення цілісності хребетного стовпа як компресійних переломів і вивихів тіл хребців, розривів зв'язкового апарату. Пошкодження можуть варіювати від локальних підболочкових крововиливів до повної перерви.

Ушкодження внутрішніх паренхіматозних органів різноманітні: крововиливи під капсулу, тканину органу, розриви капсули, зв'язкового апарату і тканини органу, часткове розморожування, повне руйнування і відрив органу.

Невеликі поверхнево розташовані крововиливи, ізольовані поверхневі розриви тканини найчастіше утворюються при сильних ударах предметами з обмеженою поверхнею, що травмує. Множинні розриви оболонок і тканини органу, що поєднуються з великими крововиливи в його тканину, можуть бути наслідком сильного удару масивним предметом, так і здавлення. Часткове розмозження або повне руйнування найчастіше трапляється при здавленні частини тіла масивним предметом.

Не меншою різноманітністю відрізняються ушкодження порожнистих внутрішніх органів: повні або часткові розриви стінки органу, підболочкові крововиливи, пошкодження зв'язкового апарату та повний відрив органу. Розриви порожнього органу і локальні крововиливи в його стінку виникають від сильної ударної або дії, що здавлює.

Відриви внутрішніх паренхіматозних і порожнистих органів від місць прикріплення, а також розриви їх зв'язкового апарату спостерігаються при сильних ударних впливах масивними тупими предметами, що призводять до загального струсу тіла. У момент травми відбувається різке зміщення органу, що призводить до часткового або повного розриву його фіксуючого апарату, а при ударах надзвичайно великої сили до повного відриву органу.

Транспортна травма

Травматичні наслідки на людини різних видів рухомих транспортних засобів у більшості випадків розглядаються як тупа травма.

Залежно від типу транспорту виділяють такі види транспортної травми, як:

1) автомобільна;

2) мотоциклетна;

3) рейкова;

4) авіаційна та ін.

Автомобільна травма. Цей вид транспортної травми найпоширеніший. Під автомобільною травмою розуміють сукупність пошкоджень, що виникають у водія, пасажира і пішоходів при їх взаємодії з частинами автотранспорту, що рухається.

Класифікація автомобільної травми

1. Травма від наїзду (удару) автомобіля на людину.

2. Переїзд людини колесами автомобіля.

3. Випадання людини з автомобіля, що рухається.

4. Травма усередині автомобіля.

5. Здавлення тіла людини між автомобілем, що рухається, та іншими предметами.

6. Комбінація перелічених видів травм.

Усі пошкодження, що виникають при дії автомобіля, можна поділити на три групи:

1) специфічні;

2) характерні;

3) нехарактерні.

Специфічні пошкодження виникають лише за конкретного виду автомобільної травми. До них відносяться переломи кісток нижніх кінцівок внаслідок удару об бампер, дугоподібний синець від удару фарою, внутрішньошкірні крововиливи та садна у вигляді малюнка протектора та смугоподібне відшарування шкіри при перекочуванні колеса, крововиливу та садна у вигляді відбитка рульового колеса.

Характерні ушкодження виникають за різних видів автомобільної травми, і з них судять про послідовність етапів події. До них відносяться хлистоподібні переломи шийного відділу хребетного стовпа від різкого його згинання або розгинання, множинні переломи ребер по анатомічних лініях і пошкодження кісток таза в результаті здавлення, забиття грудної клітки і живота на панель приладів, переломи кісток таза при ударі об рульове переломи кісток нижньої кінцівки у водія, забиті місця та рани при ударі об лобове скло, вбиті переломи основи та деформація склепіння черепа та ін.

Нехарактерні ушкодження трапляються не тільки під час автомобільної події. До них відносяться сліди волочіння у вигляді множинних протяжних саден, крововиливу у внутрішні органи, а також їх розриви та ін У кожному виді автомобільної події виділяють послідовні фази, що відрізняються різними механізмами травматичного впливу. Знання цих фаз служить встановлення послідовності ушкоджень і картини події. Послідовність пошкоджень залежить від вихідного положення людини по відношенню до автомобіля - первинний удар діє по задній поверхні, передній поверхні або бічній поверхні тулуба.

Наприклад, при зіткненні людини з автомобілем, що рухається, спочатку відбувається удар автомобілем, частіше його бампером; потім відбувається закидання тіла на автомобіль – другий удар; далі тіло падає на ґрунт – третій удар. Остання фаза – ковзання тіла по ґрунту.

При переїзді виділяють п'ять фаз - первинний удар колесом, поступальне зміщення тіла по ґрунту у напрямку руху автомобіля, в'їзд колеса на тіло, перекочування колеса через тіло, волочіння тіла.

Мотоциклетна травма До цього виду належать пошкодження, що виникають внаслідок дорожньої пригоди у водія та пасажирів мотоциклів та моторолерів, а також у пішоходів. При зіткненні мотоцикла з іншими транспортними засобами утворюються пошкодження, що умовно відносяться до автомобільної, рейкової та залізничної травм.

Можна виділити такі види мотоциклетних травм:

1) від зіткнення пішохода з мотоциклом, що рухається;

2) від переїзду колесом мотоцикла, що рухається;

3) від падіння з мотоцикла, що рухається;

4) від зіткнення мотоцикла про нерухомі предмети.

При всіх видах мотоциклетної травми переважають пошкодження від первинних ударів і тертя: синці, забите і рвані рани, переломи ребер, кісток кінцівок, хребта, тяжкі пошкодження черепа та головного мозку, особливо у водія та пасажира, якщо не використовувалися захисні шоломи, різні пошкодження внутрішніх органів.

Пошкодження у водія та пасажирів від ударів про частину зустрічного транспорту або придорожні предмети відрізняються великою різноманітністю.

Рейкова травма. Взаємодія людини та рейкового транспорту може бути різною:

1) переїзд колесами рейкового транспорту, що рухається;

2) зіткнення людини з рейковим транспортом;

3) падіння з рейкового транспорту, що рухається;

4) здавлення людини між вагонами;

5) здавлення між рейковим транспортом та колійними спорудами;

6) травми усередині вагонів.

Усі механізми взаємодії та ушкодження можна розділити на неспецифічні та специфічні.

Неспецифічні ушкодження здебільшого відповідають подібним видам автомобільної та мотоциклетної травм. Основним механізмом їх утворення є удар частинами транспорту, що рухається. Наслідки такого впливу значніші, оскільки велике значення має маса рейкового транспорту. Часто удар супроводжується волочінням постраждалої людини. Іноді волочіння трупа або його частин відбувається на велику відстань до сотень метрів при залізничній пригоді.

Специфічною рейковою травмою є комплекс пошкоджень, що виникають при переїзді колесами рейкового транспорту, що рухається, тіла людини, що лежить на рейках. Конструктивні особливості колеса, велика маса рейкового транспорту визначають характер ушкоджень. До специфічного комплексу ушкоджень відносяться смуга здавлення, смуга обтирання та осадження, відчленування кінцівок та голови, розчленування тіла. Ширина смуги здавлення (роздавлення) відповідає ширині поверхні рейки та висоті виступу (реборду) колеса. Реборд колеса має ножицеподібну дію, відокремлюючи частини тіла. Загальна ширина здавлювальної поверхні залізничного колеса становить 15-16 см. По краях смуги здавлення розташовуються смуги осадження шириною до 12-15 см. Край смуги, утворений ребордою, більш рівний і чіткий, часто забруднений (смуга обтирання). Край протилежної смуги, утвореної зовнішньою частиною колеса, менш чіткий та майже не забруднений. Головка рейки утворює смугу осадження із чіткими краями. Щодо взаємовідносин смуг здавлення від колеса та головки рейки експерт може судити про сторону наїзду. З боку дії головки рейки шкіра може зберегтися у вигляді перемичок.

Авіаційні травми. Під авіаційною травмою розуміють комплекс пошкоджень, що виникають при дії внутрішніх та зовнішніх частин літака під час його руху, а також вибухів і пожеж.

Авіаційна травма різноманітна і класифікується так:

1) травма під час польоту - при зіткненні літака з об'єктами, що летять і нерухомими, вибухах, пожежах, розгерметизації, катапультуванні;

2) травма при падінні літака на землю - удар об землю з наступним вибухом та пожежею;

3) травма під час перебування літака землі - вибух, пожежа, отруєння, переїзд колесами шасі, удар крилом, удар лопатями гвинта, дію струменя реактивних газів двигуна.

Основними ушкоджуючими факторами при авіаційній травмі є:

1) хвиля вибухових газів;

2) термічні чинники;

3) хімічні чинники;

4) барометричні чинники;

5) зустрічний потік повітря;

6) рухомі та нерухомі частини літака;

7) твердий ґрунт.

При кожному варіанті авіаційної катастрофи діють фактори, що ушкоджують, характерні саме даної ситуації.

Так, під час вибуху літака діють три чинники: вибухова хвиля, термічні та хімічні впливи. Залежно від центру вибуху на людину можуть повністю впливати всі фактори або частково. Відповідно можна зафіксувати майже повне руйнування тіла потерпілого або тільки садна, синці, забите рани, переломи.

Особливу небезпеку становлять хімічні чинники, коли спалахують фарби, синтетичні матеріали конструкції літака, ізоляція електропроводки. При цьому виділяються токсичні речовини - формальдегід, вінілхлорид, метилхлоракрил та ін. До іншої групи хімічних факторів можна віднести вихлопні гази, пари палива, завис масел і антифризу, що викликають важкі отруєння.

Складність роботи судових медиків дома авіаційної катастрофи пояснюється великою кількістю комбінацій ушкоджень і завдання встановлення причини смерті кожної жертви, якщо це можливо.

Ушкодження під час падіння

Пошкоджує предмет, на поверхню якого падає тіло. Розрізняють 2 види падіння: з великої висоти та з висоти свого зростання (падіння на площині).

При прямому (безперешкодному) падінні основні ушкодження на тілі людини виникають від одноразового ударного впливу. Характер цих пошкоджень визначається розмірами та рельєфом поверхні падіння.

При непрямому (ступінчастому) падінні тіло зустрічає при своєму русі будь-які виступаючі предмети з обмеженою поверхнею, що травмує (балкони, навіси, карнизи). Ступінчастим характером зазвичай відрізняються падіння в обмеженому просторі (шахти, сходові прольоти), а також падіння по нерівних похилих поверхнях: сходах, крутих гірських схилах.

Нерідко при обрушенні будь-яких споруд чи їх окремих конструкцій разом із тілом людини падають різні предмети (так зване невільне падіння), які можуть заподіяти йому пошкодження як під час руху, так і після падіння тіла на ґрунт.

Залежно від положення тіла в момент зіткнення з поверхнею розрізняють такі види падіння з висоти:

1) падіння на випрямлені ноги;

2) падіння на сідниці;

3) падіння на голову;

4) падіння полум'я на задню, бічну чи передню поверхню тіла.

При падінні з висоти характерно виникнення множинних ушкоджень, що утворюються на різних частинах тіла.

При прямому вільному падінні утворюються ушкодження, які мають таку типову сукупність ознак:

1) незначність чи відсутність зовнішніх ушкоджень;

2) одностороння локалізація ушкоджень;

3) наявність переломів далеко від місця застосування сили (так звані переломи протягом, або дистантні переломи, вбиті переломи метафізів довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок, компресійні переломи тіл хребців, кільцеподібні переломи основи черепа);

4) переважання обсягу пошкоджень внутрішніх органів над зовнішніми ушкодженнями;

5) наявність ознак загального струсу тіла (крововиливи в парааортальну клітковину, прикореневу зону легень, зв'язковий апарат печінки, ворота нирок та селезінки, брижу тонкої кишки).

При сильних ударах об ґрунт можуть утворитися розриви паренхіматозних органів. Утворюються такі ушкодження при прямому вільному падінні: на голову - багатооскольчаті переломи склепіння черепа, на сідниці - оскольчаті переломи сідничних кісток, на ноги - руйнування кісток п'яти, на бічну поверхню тулуба - прямі переломи ребер на стороні падіння і непрямі на протилежній стороні - оскольчаті переломи лопатки, остистих відростків хребців і множинні прямі переломи ребер, на передню поверхню тіла - косопоперечні або осколкові переломи грудини, множинні двосторонні переломи ребер, пошкодження лицьового черепа, переломи надколінків, вколочені переломи.

Так само характерні для прямого вільного падіння з висоти і дистантні переломи: компресійні переломи тіл хребців і тіла грудини - при падінні на сідниці, підошвенну поверхню стоп випрямлених ніг і голову; вбиті переломи в зоні метафізів стегнової та великогомілкової кісток - при падінні на п'яти; кільцеподібні переломи основи черепа – при падінні на сідниці та підошовну поверхню стоп випрямлених ніг.

Місце докладання сили при ударі об ґрунт пов'язане з траєкторією падіння і залежить від висоти падіння, вихідної пози потерпілого, від того, чи тілу надавалося попереднє прискорення. Для пом'якшення удару падаюча людина іноді напружує певні групи м'язів, виставляє кінцівки за падінням. Таке падіння називають координованим. Якщо людина неактивна, перебуває у несвідомому стані чи алкогольному сп'яніння, то падіння може мати некоординований характер.

Ушкодження, що утворюються при ступінчастому та невільному падіннях, мають деякі відмінні риси. Зберігаючи всі ознаки ушкодження від падіння з висоти, вони характеризуються різнобічною локалізацією і можуть розташовуватися як на суміжних, а й протилежних поверхнях тіла. Якщо при прямому вільному падінні ушкодження утворюються від тупого, переважно ударного впливу, то при ступенеподібному та невільному падінні можуть виникати також рвані, колоті, різані та колото-різані рани.

При цьому виді падіння переважно страждає голова. У місцях застосування сили зазвичай виникають садна, синці, забите рани, переломи кісток лицьового або мозкового черепа, удари головного мозку, внутрішньошлуночкові та субдуральні гематоми.

Ушкодження, завдані людиною

Тиск пальцями рук призводить до виникнення кількох невеликих круглих або овальних синців, що іноді поєднуються з розташованими на їх тлі дугоподібними або короткими смугоподібними саднами від нігтів.

Удари кулаком або ногою можуть призвести до різних за обсягом та характером ушкоджень: від поверхневих садна і синців до переломів кісток та розривів внутрішніх органів. Подібні ушкодження можуть бути заподіяні головою, ліктем, коліном.

Удар ребром долоні може спричинити значні пошкодження на обмеженій ділянці. Такі удари, нанесені по шиї, іноді спричиняють вивихи, переломо-вивихи або переломи шийних хребців навіть із пошкодженням спинного мозку.

Ушкодження від зубів мають характерний вигляд. При укусах утворюється кілька подряпин, синців або поверхневих ран. Ці ушкодження розташовуються як двох дугоподібних смуг, звернених опуклостями в протилежні боку. Більш крута дуга ушкоджень зазвичай виникає від дії зубів нижньої щелепи, більш полога – верхньої. У пошкодженнях від укусу можуть відобразитися й особливості зубного апарату: аномалії прикусу, прогалини на місці відсутніх зубів, атипова будова одного або кількох зубів, незвичайне положення зуба.

ЛЕКЦІЯ №5

Судово-медична експертиза ушкоджень, завданих гострими предметами

Смертельні та несмертельні ушкодження від дії гострими предметами трапляються досить часто. За даними Російського центру судово-медичної експертизи, наразі смертельні випадки від ушкоджень, заподіяних гострими предметами, становлять близько 15% усіх загиблих насильницькою смертю.

Гострі зброї - поняття збірне, воно включає всі предмети (зброї, зброю), які мають гострий край, званий лезом, і гострий кінець.

Залежно від властивостей предмета всі гострі знаряддя поділяються на:

1) колючі - мають гострий кінець (цвях, спиця, голка, багнет, стилет, вила, вилка, складені ножиці, піка, вузька викрутка);

2) ріжучі - мають гострий край (лезо небезпечної та безпечної бритви, різні типи ножів при ріжучій дії, скло, край металу, коса);

3) колюче-ріжучі - мають гострі кінець і край (різні типи ножів, клинків);

4) рубають - мають гострий край і велику масу (сокира, сапка, мотика, шабля, шашка, мачете);

5) пиляючі - ріжучий край представлений гострими зубцями (пила ручна, пила по металу, пила циркулярна, пила типу "болгарка");

6) колюче-рубаючі (стамеска, долото, широка викрутка);

7) рубіжно-ріжучі (шашка, шабля);

8) інші предмети комбінованої дії.

Основним механізмом впливу гострих предметів на слідовосприймаючі об'єкти є розрізання або розрубування, проколювання, проколювання з розрізанням. В результаті цього утворюються ушкодження, що володіють різними властивостями.

Відмінність ушкоджень, заподіяних гострими предметами, від ушкоджень, що виникають при травмі тупими твердими предметами, у тому, що у переважній більшості випадків ми спостерігаємо деформацію зрізу, а за дії тупих - розтягування, стиск, згин, кручення і рідше зрушення.

Наступна особливість полягає в тому, що ушкодження від дії гострих предметів несуть інформацію про форму клинка та ступінь його гостроти. Оскільки пристрій і механізм дії кожного з видів гострих знарядь мають свої, властиві їм індивідуальні особливості, то і морфологія ушкоджень різних тканин повинна відображати характерні ознаки будови, що дозволяє встановлювати вид зброї травми.

Від дії гострих предметів утворюються такі ушкодження, як подряпини, рани, ушкодження м'яких тканин, внутрішніх органів, рідше – кісток та хрящів.

У міру затуплення вістря колючого предмета або леза ріжучого або рубаючого вони набувають властивості тупогранного предмета.

Більшість гострих предметів має ручку. Якщо предмет входить на всю довжину свого клинка, то можливий удар рукояткою та утворення осадження та синця в шкірі навколо вхідного отвору. Форма синця може відбивати форму поперечного перерізу рукоятки.

На відміну від рваних ран у гострих ушкоджень стінки ранового каналу гладкі. При зведенні краю гострої рани добре збігаються. Якщо рановий канал закінчується сліпо в якомусь паренхіматозному органі (печінка, селезінка), то можна визначити глибину проникнення та форму кінця леза, застосувавши добре видимі на рентгенівських знімках рентгеноконтрастні речовини. Визначивши глибину раневого каналу, фахівець може припустити довжину клинка, яким було пошкоджено.

Проникаючи на велику глибину, гострі предмети можуть пошкодити кістки та хрящі та залишити на них сліди мікрорельєфу поверхні клинка.

Колоті рани

До колючих відносяться різні предмети (зброї, зброя) з невеликим розміром поперечного перерізу, різким переважанням довжини та загостреним кінцем. Чим більша загострена робоча частина і менша площа її поперечного перерізу, тим менша необхідна сила для утворення пошкоджень тканин тіла людини.

Форма колючих предметів дуже різноманітна, що ускладнює їх класифікацію і робить її вельми загальною та умовною.

За формою поперечного перерізу вони можуть бути:

1) круглі;

2) овальні;

3) трикутні;

4) чотирикутні;

5) багатокутні та ін.

Зазвичай під колючим предметом мають на увазі циліндричний стрижень, що переходить на конус біля вістря (шило, цвях, голки та ін). У багатьох є рукоятка. Деякі колючі предмети можуть містити не один, а кілька колючих стрижнів. Так, вилка зазвичай має чотири розташовані по одній лінії колючих стрижня, пошкодження від яких мають досить характерний вигляд, що дозволяє встановити їх походження, а іноді за величиною відстані між колотими ранками і модель вилки.

Основною слідоутворюючою частиною в колючих предметах є робоча частина, в якій як ознаки розглядається:

1) довжина;

2) форма поперечного перерізу;

3) розмір поперечного перерізу.

Механізм дії колючих гармат: гострий кінець зброї при тиску розрізає або розриває шкіру, а клинок зброї в міру занурення в тіло розсуває або розриває тканини.

При зануренні робочої частини на всю її довжину слід-ушкодження залишає і передня поверхня рукоятки колючого предмета. У зв'язку з великою еластичністю шкіри розмір колотої рани на шкірних покривах зазвичай буває менше перерізу робочої частини колючого предмета.

Основна характеристика колотих ран - це невеликі розміри (довжина та ширина) вхідного отвору та велика глибина ранового каналу.

Розміри та форма вхідного отвору рани залежать від поперечного перерізу клинка. По краях вхідного отвору виявляються розриви та осадження. Якщо клинок у перерізі мав округлу форму, то розриви йдуть у процесі еластичних волокон шкіри. Якщо бічних стінках клинка є ребра, то розриви йдуть незалежно від ходу еластичних волокон і точно повторюють форму перерізу клинка. При пошкодженні плоских кісток черепа утворюються дірчасті переломи.

Якщо предмет має малий поперечний переріз (спиця), то вхідний отвір на шкірі має вигляд дрібного крововиливу. Таку рану можна при побіжному огляді не помітити. Небезпека колючих предметів полягає також у тому, що вони своїм кінцем можуть пошкодити глибоко розташовані великі кровоносні судини та органи, викликавши тим самим масивну внутрішню кровотечу.

Різані рани

Відмінною характеристикою ріжучих предметів є гостре лезо. Механізм дії - лезо при тиску на шкіру і підлягаючі тканини при одночасному протягуванні зброї поділяє (розрізає) м'які тканини, викликаючи утворення різаної рани.

Різаним ранам властиві дуже характерні ознаки:

1) рівні та непосаджені краї ран;

2) кінці різаних ран гострі. У тих випадках, коли при вилученні з рани знаряддя травми дещо змінює напрямок, то один з кінців може внаслідок виникнення додаткового розрізу набути вигляду "ластівчиного хвоста";

3) довжина різаних ран майже завжди переважає над глибиною. Глибина різаних ран визначається гостротою леза, силою тиску і характером тканин, що пошкоджуються. Як правило, глибина ран за інших рівних умов визначається тим, наскільки глибоко під шкірою розташовується кістка, яка є непереборною перешкодою для леза зброї (за винятком тонких кісток у дітей та ребер, які можуть перетинатися, наприклад, небезпечною бритвою). Хрящі досить легко перетинаються ріжучими знаряддями;

4) для різаних ран характерне їхнє зяяння внаслідок еластичності шкіри та скорочувальної дії м'язів. Чим ближче до прямого кута між напрямком ходу волокон шкіри і довжиною рани і чим рана глибша, тим це зяяння більше;

5) форма різаних ран - веретеноподібна або півмісячна. При зведенні країв рана набуває лінійної форми. Якщо по ходу руху ріжучої зброї шкіра збиралася в складки і ці складки розрізалися, то при зведенні країв рана матиме вигляд зигзагоподібної лінії;

6) різані рани супроводжуються значною зовнішньою кровотечею, величина якого визначається калібром пошкоджених судин. При перетині магістральних артерій, наприклад сонних і супутніх їм вен, кровотеча може бути настільки масивною, що швидко призводить до смерті;

7) глибина різаних ран на всьому протязі неоднакова, вона більша в середній частині.

Розташування та глибина рани можуть бути використані для встановлення можливості завдання поранення власною рукою потерпілого. Рани, нанесені власною рукою, зазвичай розташовані на доступних для цього місцях, часто неглибокі, мають вигляд множинних поверхневих, часто паралельних надрізів шкіри.

Як було зазначено вище, різані рани рясно кровоточать. Потіки крові, що утворюються, на одязі і тілі можуть бути показником положення тіла потерпілого під час і безпосередньо після нанесення пошкодження.

Колото-різані рани

Знаряддя, мають гострий кінець і ріжучий край, надають складне дію, т. е. такі знаряддя як проколюють, а й розрізають тканини при зануренні у яких.

Колюче-ріжучі знаряддя поєднують у собі властивості колючих та ріжучих. Отже, і пошкодження від них поєднуватимуть ознаки і колотих, і різаних ран.

Колото-різана рана має такі елементи:

1) вхідний отвір у шкірі;

2) рановий канал у тканинах чи органах;

3) іноді вихідний отвір (при наскрізних ушкодженнях).

Колото-різані рани мають свої характерні риси, які їх відрізняють і від колотих, і від різаних:

1) частіше зустрічаються веретеноподібні та щілинні колото-різані рани. Форма ран також може бути дугоподібною, незграбною і т. д. У тих випадках, коли знаряддя при вилученні його з рани повертається навколо своєї осі, виникає, крім основного, ще й додатковий розріз;

2) краї колото-різаних ран зазвичай рівні, без осадження або з незначним осадженням відповідно до області дії обушка;

3) форма кінців рани у разі дії обострого клинка - у вигляді гострого кута. При односторонньому заточенні зброї один кінець рани гострий, а інший від обушка - закруглений або П-, М-, Г-подібний;

4) рановий канал у більш менш щільних тканинах має щілиноподібний характер, стінки його рівні, гладкі, в просвіт ранового каналу можуть виступати жирові часточки підшкірної клітковини. Глибина ранового каналу не завжди відповідатиме довжині клинка зброї: клинок може бути занурений у тіло не повністю, тоді глибина ранового каналу буде меншою за довжину клинка зброї. При пораненні такої податливої ​​частини тіла, як живіт, клинок зброї може бути занурений у рану повністю і при натисканні передня черевна стінка може подаватися назад. У разі після вилучення зброї з рани може бути, що глибина раневого каналу буде більше, ніж довжина клину зброї травми. Глибина ранового каналу також може змінюватися при зміні положення тіла із зміною взаєморозташування травмованих органів.

Більшість смертельних колото-різаних ран розташовується в лівій стороні грудей. Одне з пояснень цього факту - більшість людей правші і, стоячи віч-на-віч із жертвою, завдадуть удару швидше в лівий бік грудей. Крім того, якщо є намір вбити, удар завдається в ліву сторону, бо там розташоване серце.

Найчастіше смертельні колото-різані рани грудей захоплюють серце чи аорту. Смерть, обумовлена ​​лише пораненням легені, зустрічається рідше.

Більшість випадків смерті від колото-різаної рани – це вбивство. У разі зазвичай на тілі безліч широко розкиданих ран. Більшість їх часто неглибокі і, отже, життю не загрожують. Смерть зазвичай настає досить швидко, що з великою втратою крові.

Нанесення колото-різаної рани з метою самогубства – рідкість. Коли людина вирішує заколотися, вона зазвичай розстібає чи відвертає одяг, щоб оголити ту частину тіла, куди збирається колоти. У більшості подібних випадків колото-різані рани виявляються в середній та лівій частині грудей та їх багато, причому більшість мінімально ушкоджують шкіру. Це так звані "нерішучі" рани. Колото-різані рани при самогубстві варіюють за розміром і глибиною, зазвичай одна або дві останні досить глибокі, проникають через стінку грудної порожнини у внутрішні органи. Іноді ніж занурюється в тіло без слідів "нерішучості".

Відзначений пов'язаний із традиціями японських самураїв специфічний спосіб самогубства, що полягає у нанесенні собі колото-різаної рани живота (харакірі), тобто коли наноситься одна велика рана. Раптова евісцерація внутрішніх органів призводить до негайного падіння інтраабдомінального тиску та серцевого відтоку та в результаті – до раптового колапсу. Правильно виконане харакірі полягає в різкому ударі коротким мечем у ліву сторону черевної порожнини, проведенні леза через праву сторону живота та поворот вниз, при цьому виходить L-подібний розріз.

Рублені рани

Основний механізм дії предмета, що рубає - розсічення тканин. Через велику масу предмета, що рубає, а, отже, і кінетичної енергії забезпечується нанесення сильного удару, що розсікає дію якого поширюється до кісткової тканини. Рани, що утворилися, зяяють і сильно кровоточать. Додаткова ушкоджуюча дія пов'язана з особливостями конструкції предмета, що рубає. Зокрема, п'ята або носок сокири надають на шкіру дію, що розриває.

Серед прижиттєвих ушкоджень найчастіше трапляються рани, нанесені сокирою по голові. При розчленуванні трупа рани можуть розташовуватися в будь-яких частинах тіла, але переважно їх знаходять у поперековому відділі та області суглобів кінцівок. При самоушкодження страждають зазвичай пальці кінцівок.

Рани зазвичай мають веретеноподібну форму, при зведенні країв вона стає прямолінійною. Краї рани можуть бути рівними або зазубреними залежно від гостроти леза. У ряді випадків рубана рана схожа на різану рану.

Форма кінців рани залежить від глибини занурення леза предмета, що рубає. Якщо лезо порило тільки своєю середньою частиною, то кінці рани будуть гострими. При зануренні п'яти або шкарпетки клина сокири один з кінців рани має М-подібну форму, і шкіра в цьому місці часто осаджена. При ударах сокирою з коротким лезом клин сокири може майже повністю поринути у пошкоджену частину тіла, і тоді обидва кінці рани будуть М-подібної форми. Стінки рубаної рани гладкі. Довжина та глибина рани переважають над її шириною.

Дія сокири трубчастими кістками (кістки кінцівок) залишає на них характерні сліди у вигляді надрубів, розрубів і відрубів. Надруби і розруби мають клиноподібну форму, один кінець гострий, інший або гострий або П-подібний. Стінки надрубів і розрубів плоскі або з множинними поверхневими та паралельними слідами від нерівностей та зазубрин леза.

Висівки - це повний поділ кістки предметом, що рубає. Більшість поверхні відрубу плоска, але в місці, що відповідає кінцю руху, кістка зазвичай відламується і утворюються невеликі кісткові "шипи".

На плоских кістках (кістки склепіння черепа) рубають предмети утворюють різні переломи: надруби, оскольчасті, поздовжньо-дірчасті, клиновидно-дірчасті, клаптеві. Характер цих переломів залежить від властивостей ушкоджуючої частини предмета, що рубає (лезо, шкарпетка, п'ята) і напрямки удару. На стінках пошкоджень можуть утворитися сліди від нерівностей та зазубрин леза.

Пиляні рани

Прижиттєві пиляні ушкодження зазвичай завдаються циркулярною пилкою, посмертні - ножівкою по дереву чи металу, дворучною пилкою. Ріжучий край пилки може бути простим або хвилястим розлученням.

Неповні розпили мають довгасту форму, краї нерівні, дрібнозазубрені, кінці часто гострі та роздвоєні. При повному поділі частини тіла характер пошкоджених країв шкіри зберігається.

Для ідентифікації предмета, що пиляє, велике значення мають його сліди на надпилах і розпилах кісток. Надпили мають форму жолоба. Їхні кінці або дугоподібні, якщо діяла пила з хвилястим розлученням, або роздвоєні, якщо діяла пила з простим розлученням. Розпили мають паралельні стінки. Дно надпилу або розпилу або закруглене, або М-подібне. Ширина поперечного перерізу надпилу зазвичай відповідає ширині розведення пилки. Під час розпилювання кістки зубці пили втикаються у дно надпилу, і тоді відстань між точковими заглибленнями буде відповідати кроку пили (відстань між вершинами зубців).

Відпили кісток - це повний поділ кістки пиляючим предметом. Поверхня відпила нерівна через безліч поверхневих прямолінійних валиків та борозенок, які або паралельні один одному при висоті зубців пили менше 2 мм, або перетинаються між собою при висоті зубців пили більше 2 мм.

ЛЕКЦІЯ №6

Вогнепальні ушкодження

Вогнепальна зброя - спеціально сконструйований та виготовлений пристрій, призначений для механічного ураження мети на відстані снарядом, що отримує спрямований рух за рахунок енергії порохового або іншого заряду.

Вогнепальною називається пошкодження, що виникає в результаті пострілу з вогнепальної зброї.

Вогнепальна зброя поділяється на види (громадянська, службова, бойова), по довжині ствола (довгоствольна, середньоствольна і короткоствольна), по нарізці ствола (нарізне, гладкоствольне). Малокаліберною називають зброю з внутрішнім діаметром каналу ствола 5-6 мм, середньокаліберною - 7-9 мм, великокаліберною - 10 мм і більше.

Патрон до бойової зброї складається з вогнепального снаряда (кулі), гільзи, заряду пороху та капсуля. Патрон до мисливської зброї складається з латунної, пластмасової або картонної гільзи, снаряда, прикритого пижом, пороху, прикритого картонною прокладкою та пижем, капсуля. Снарядом у мисливському патроні може бути дріб, картеч, спеціальні кулі. Мисливські патрони споряджаються димним порохом. Пижі виготовляють з повсті, картону, пластмаси та ін. Капсюлі в мисливських патронах подібні до бойових.

Пошкоджуючі чинники пострілу діляться на основні (куля, дріб, картеч, пиж, фрагменти снаряда, що розірвався) і додаткові (передпульове повітря, порохові гази, кіптява, частинки пороху, мікрочастинки зі стовбура, капсуля, рушничного змащення).

При дії кулі на будь-який предмет можуть утворюватися вторинні снаряди: уламки перешкоди, фрагменти одягу, уламки кісток. У ряді випадків можуть впливати дульний кінець і рухомі частини зброї, приклад, уламки зброї, що розірвалася.

Зважаючи на високу швидкість і, отже, велику кінетичну енергію вогнепальний снаряд здатний заподіяти пошкодження на будь-якій ділянці зовнішньої балістичної траєкторії. Додаткові фактори здатні викликати ушкодження лише на певній відстані при вильоті зі ствола зброї. Якщо ушкодження заподіяно в межах досяжності додаткових факторів пострілу, говорять про близьку дистанцію пострілу, а за межами їхньої дії, коли ушкодження завдається лише кулею, - про неблизьку.

При вогнепальному ураженні можуть утворюватися наскрізні, сліпі та дотичні кульові поранення.

Наскрізним кульовим називають поранення, що має вхідну та вихідну вогнепальні рани, з'єднані рановим каналом. Наскрізні поранення виникають від дії кулі, що має велику кінетичну енергію, або при пораненні тонких частин тіла або тільки м'яких тканин.

Типова вхідна вогнепальна рана - невеликих розмірів, круглої форми, в центрі її - дефект шкіри (мінус-тканина), що має вигляд конуса, вершиною зверненого всередину, краї нерівні, з короткими радіальними розривами поверхневих шарів шкіри, що не виходять за межі пояска осадження, навколишнього дефект. Якщо куля впроваджується в тіло під кутом, близьким до прямого, ширина пояска осадження по всьому його периметру однакова і становить 1-3 мм. Якщо куля впроваджується в тіло під гострим кутом, то поясок буде ширшим з боку польоту кулі, тому що тут площа контакту шкіри і кулі найбільша. Поясок осадження має вигляд вузької темної смуги по краю шкірної рани. Зовнішній діаметр пояска осадження приблизно дорівнює калібру вогнепального снаряда. Поверхня пояска осаду забруднена металом поверхні кулі. Звідси та інші назви: поясок забруднення, поясок металізації, поясок обтирання.

Вихідні вогнепальні рани більш варіабельної форми, розмірів та характеру країв. Їм зазвичай не властиві поясок осадження та поясок металізації. Дефект у ділянці вихідної рани або відсутній, або має форму конуса, вершиною зверненого назовні.

Основною відмітною ознакою вхідного вогнепального пошкодження на плоских кістках черепа є скол внутрішньої кісткової пластинки, що утворює лійкоподібний дефект, розкритий у напрямку польоту кулі. Вихідне вогнепальне ушкодження характеризується сколом зовнішньої кісткової пластинки.

При утворенні наскрізної рани необхідно диференціювати вхідний отвір вихідного. Диференціальна діагностика має ґрунтуватися на порівняльній оцінці всієї сукупності морфологічних ознак.

Ознаки вхідного отвору:

1) форма отвору - кругла чи овальна завдяки наявності дефекту, зрідка півмісячна чи неправильна;

2) форма дефекту - конусоподібна з вершиною, зверненою всередину, іноді неправильно-циліндрична або схожа на пісочний годинник;

3) розміри - дефект у дермі завжди менше діаметра кулі; дефект в епідермісі приблизно дорівнює діаметру кулі;

4) краї рани - краї дефекту в дермі часто дрібнофестончасті, іноді рівні та похилі;

5) поясок осадження зазвичай добре виражений, шириною 1-3 мм, зовнішній діаметр його приблизно дорівнює діаметру кулі;

6) поясок обтирання є або на шкірі, або на одязі; при пораненні через одяг краю може бути забруднені нитками одягу;

7) металізація країв зазвичай є відповідно пояску обтирання; іноді може бути відсутнім при пораненнях через товстий одяг;

8) відбиток тканини одягу у вигляді дрібних садна не зустрічається.

Ознаки вихідного отвору:

1) форма отвору - неправильно-зіркова, щілиноподібна, дугоподібна, часто без дефектів тканини, іноді кругла або овальна з невеликим дефектом тканини;

2) форма дефекту (якщо він є) - конусоподібна з вершиною, зверненою назовні;

3) розмір - часто більший за розмір вхідного отвору, іноді дорівнює йому або менше його;

4) краї – зазвичай нерівні, часто вивернуті назовні;

5) поясок осадження часто відсутній, іноді добре виражений внаслідок удару країв одяг;

6) поясок обтирання, як правило, відсутній, краї можуть бути забруднені нитками одягу;

7) металізація країв – часто відсутня;

8) відбиток тканини одягу у вигляді дрібних подряпин іноді є навколо отвору або близько одного краю його.

Раневий канал може бути:

1) прямолінійним;

2) ламаним - при внутрішньому рикошеті від кістки або фасції куля різко змінює напрямок, у результаті утворюються кісткові уламки, вторинні снаряди;

3) оперізуючим – зустрічаючи щільні тканини по дотичній траєкторії, куля описує дугоподібну траєкторію;

4) переривчастим – під час польоту куля послідовно пошкоджує різні частини тіла (стегно – стегно, рука – тулуб тощо) та утворює два ранові канали;

5) ступенеподібним – через зміщення органів (наприклад, петель кишечника) після кульового ураження.

Сліпим називають таке кульове поранення, коли вогнепальний снаряд залишився в тілі. Сліпі поранення зазвичай завдаються кулями з невеликою кінетичною енергією через малу початкову її швидкість, нестійкий політ, конструктивні особливості, що призводять до швидкого руйнування її в тканинах, великої відстані до об'єкта, що уражується, попередньої взаємодії кулі з перешкодою, ураження в тілі великого масиву плотних , внутрішнього рикошету, наприклад, у порожнині черепа.

Дотичні кульові поранення виникають у разі, якщо куля не проникає в тіло і утворює відкритий рановий канал у вигляді подовженої рани або подряпини. Вхідний кінець рани закруглений, з дефектом шкіри та дрібними радіальними розривами шкіри, що не виходять за межі напівкільцеподібного осадження. Найбільша глибина рани біля її вхідного кінця. Загальна форма рани у вигляді жолоба, що стоншується до вихідного кінця.

Ушкодження тканин супроводжується передачею їм кулею частини своєї енергії. Резке коливання тканин, що виникає в результаті, посилює пошкодження по ходу раневого каналу і викликає нові у віддалених від нього місцях. Цей ефект більш виражений при проходженні кулі через наповнений шлунок головний мозок (гідродинамічний ефект).

Проходячи через одяг, шкіру та інші утворення, куля переміщає вибиту тканину по ходу ранового каналу. Відбувається "занесення" тканини в місця, невластиві розташування.

Ушкодження, заподіяні кулями, вистріляними з сучасних зразків ручної малокаліберної бойової вогнепальної зброї, мають певні морфологічні особливості: частіше, ніж при пострілах з середньокаліберної зброї, утворюються сліпі поранення, у вогнепальній рані може бути безліч металевих осколків. широкими, а нерідко представлені одним або декількома невеликими ушкодженнями. Ці особливості пошкоджень залежать від здатності куль, вистріляних з даних зразків зброї, віддавати тканинам, що уражаються, всю або майже всю свою кінетичну енергію. Це відбувається через високу початкову швидкість кулі в поєднанні з її низькою стійкістю в польоті, так як центр ваги кулі зміщений до її хвостової частини. В результаті головна частина кулі в польоті здійснює обертальні рухи великої амплітуди.

Постріл зблизька

При пострілі з близької дистанції пошкодження тканин викликаються основним і додатковими факторами, що вражають.

Додаткові фактори пострілу в межах близької дистанції надають різну дію в залежності від відстані між дульним зрізом зброї та об'єктом, що уражається. У зв'язку з цим виділяють постріл в упор, коли дульний зріз зброї в момент пострілу стикається з поверхнею одягу або частиною тіла, що ушкоджується, і три умовні зони, коли дульний зріз у момент пострілу знаходиться на деякій відстані від ураженого об'єкта.

I - зона переважної механічної дії порохових газів.

II - зона вираженої дії кіптяви пострілу, порохових зерен та металевих частинок.

III - зона відкладення порохових зерен та металевих частинок.

У I зоні близького пострілу вхідна вогнепальна рана формується за рахунок розривної і забиття дії порохових газів і пробивної дії кулі. Краї рани можуть мати розриви. Якщо розривів немає, то рана буває оточена широким кільцеподібним осадженням (забита дія газів). Дія порохових газів у І зоні обмежується пошкодженням шкіри та не поширюється в глибину раневого каналу. Навколо рани інтенсивне відкладення темно-сірої, майже чорної кіптяви та порохових зерен. Площа відкладення кіптяви і порохових зерен збільшується в міру збільшення відстані від дульного зрізу зброї до об'єкта, що уражається, в момент пострілу. Відповідно площі відкладення кіптяви може виявитися термічна дія порохових газів у вигляді опадіння пушкового волосся або волокон тканини одягу. Навколо вхідної рани при використанні ультрафіолетових променів можуть бути виявлені бризки рушничного мастила у вигляді множинних люмінесцентних дрібних плям. Протяжність I зони залежить від потужності використовуваного зразка зброї: для пістолета Макарова ця зона становить близько 1 см, автомата Калашнікова калібром 7,62 мм – до 3 см, для гвинтівки – близько 5 см, АК-74У – до 12-15 см.

У II зоні близького пострілу рана формується лише кулею. Навколо вхідної рани відкладаються кіптява, порохові зерна, металеві частинки, бризки рушничного мастила. У міру збільшення відстані від дульного зрізу стовбура зброї до об'єкта, що уражується, площа відкладення додаткових факторів пострілу збільшується, а інтенсивність кольору кіптяви знижується. Для багатьох зразків сучасної ручної вогнепальної зброї II зона близького пострілу тягнеться до 25-35 см. Кіптява та порохові зерна летять у напрямку, протилежному напрямку пострілу, осідаючи в радіусі 30-50 см, а іноді і 100 см.

У III зоні близького пострілу рана формується лише кулею. Навколо неї відкладаються порохові зерна та металеві частинки. При пострілах з пістолета Макарова ці частинки можуть виявлятися на великій відстані - до 150 см від дульного зрізу, з Калашнікова автомата - до 200 см, з гвинтівки - до 250 см. На горизонтальній поверхні частинки знаходять на відстані до 6-8 м. збільшення дистанції кількість порохових зерен і металевих частинок, що досягають об'єкта, що уражується, стає все менше і менше. На граничних дистанціях, зазвичай, виявляють одиничні частки.

Постріл в упор

При пострілі в упор під прямим кутом до поверхні тіла передкульове повітря і частина порохових газів, діючи компактно, пробивають шкіру, розширюються на всі боки в початковій частині раневого каналу, відшаровують шкіру і з силою притискають її до дульного кінця зброї, утворюючи синець у вигляді його відбитки, штанц-марку. Іноді утворюються розриви шкіри. Разом з пороховими газами в раневий канал спрямовуються кіптяву, порошинки та металеві частинки. Проникаючи в рановий канал, порохові гази взаємодіють з кров'ю і утворюють окси-і карбоксигемоглобін (яскраво-червоне забарвлення тканин). Якщо порохові гази досягають порожніх органів, то різко розширюючись, вони викликають великі розриви внутрішніх органів.

Ознаки пострілу впритул:

1) вхідний отвір на одязі та шкірі - зірчастої, рідше - незграбної або округлої форми;

2) великий дефект шкіри, що перевищує калібр вогнепального снаряда, як наслідок пробивної дії порохових газів;

3) відшарування шкіри по краях вхідної вогнепальної рани, розриви країв шкіри як результат проникнення порохових газів під шкіру та їх розривної дії;

4) садна або синець у вигляді штампу - відбиток дульного кінця зброї (штанц-марка) через насаджування на стовбур шкіри, що відшарував проникли під шкіру і розширилися порохові гази (абсолютна ознака);

5) великі розриви внутрішніх органів як наслідок розривної дії порохових газів, що проникли в порожнини або порожнисті органи;

6) розриви шкіри в ділянці вихідної рани при пошкодженні тонких частин тіла (пальці, кисть, передпліччя, гомілка, стопа) внаслідок розривної дії порохових газів;

7) наявність кіптяви лише по краях вхідної рани та в глибині раневого каналу внаслідок щільного упору, що унеможливлює їх проникнення в навколишнє середовище;

8) світло-червоне забарвлення м'язів у зоні вхідної рани через хімічну дію порохових газів, що зумовлює утворення окси- та карбоксигемоглобіну.

При пострілі в упор під деяким кутом до поверхні тіла частина порохових газів, кіптяви, порошинок має ушкоджуючу дію на поверхню шкіри поблизу рани, що призводить до утворення односторонніх розривів шкіри та ексцентричного відкладення кіптяви і порошинок поблизу країв вхідної вогнепальної рани.

Постріл з неблизької відстані

Ознакою пострілу з неблизької відстані є відсутність відкладення кіптяви та порошинок навколо вхідного отвору. Куля утворює рану з ознаками, описаними вище.

Однак бувають випадки відкладення кіптяви на внутрішніх шарах одягу та шкіри тіла, прикритого багатошаровим одягом (феномен Виноградова). Подібному феномену пострілу з неблизької дистанції мають передувати умови:

1) швидкість кулі в момент удару повинна бути високою не менше 450 м/с;

2) відстань між шарами одягу – 0,5-1,0 см.

Під час польоту навколо бічної поверхні кулі утворюються невеликі зони завихрення повітря, в яких разом зі снарядом може поширюватися кіптяву. Ця кіптява в момент утворення кулею отвору в поверхневому шарі одягу досягає глибоких шарів одягу або шкіри і віялоподібно фіксується навколо вхідного отвору в них.

Дробове поранення

Після пострілу дробовий заряд зазвичай летить єдиною компактною масою на відстань один метр, потім від нього починають відокремлюватися окремі дробини, через 2-5 м дробовий заряд повністю розсипається. Дальність польоту дробу становить 200-400 м. Ступінь розсіювання дробового снаряда визначає особливості дробових уражень за різних відстаней пострілу.

Постріл в упор призводить до значного обсягу внутрішніх пошкоджень, наприклад, до повного руйнування голови. При пострілах в упор спостерігаються великі дефекти шкіри, відбиток дульного зрізу 2-го стовбура, кіптяву в глибині ранового каналу та світло-червоне фарбування м'язів. При нещільному упорі та дуже близькій відстані спостерігаються опіки шкіри від вираженої термічної дії димного пороху.

При пострілах у межах одного метра утворюється одна вхідна вогнепальна рана діаметром 2-4 см з нерівними закопченими фестончастими краями. На відстані від одного до 2-5 м утворюється основний вхідний вогнепальний отвір подібного розміру та характеру, навколо якого є окремі круглі рани з невеликим дефектом шкіри, осадженими та металізованими краями. Принаймні наближення відстані пострілу до 2-5 м кількість таких ран збільшується. На відстанях, що перевищують 2-5 м, утворюються лише окремі круглі невеликі рани від дії одиничних дробин. Дробові поранення, як правило, мають сліпий характер.

При пострілах дробовим мисливським патроном пошкодження можуть заподіяти пижами, деякі з яких (наприклад, повстяні) летять до 40 м. Пижі мають механічну, а в деяких випадках і місцеву термічну дію.

Поранення автоматичною чергою

Завдяки високій скорострільності взаємне становище зброї та постраждалого у процесі автоматичної черги практично не змінюється. При пострілах з близької дистанції це може призводити до утворення з'єднаних (здвоєних або строєних) ран. Вогнепальним ушкодженням, заподіяним кулями автоматичної черги, притаманний комплекс наступних відмінних ознак: множинність, одностороннє, а іноді і близьке один до одного розташування вхідних вогнепальних ран, їх подібні форма і розміри, паралельний або розбіжний напрямок ранових каналів, а також властивості вхідних ран, що допускають їх виникнення під час пострілу з однієї дистанції. При пострілах короткою чергою на близькій до упору відстані рани розташовуються поруч одна до іншої, при пострілах довгою чергою з недостатньо міцно фіксованої зброї вони розкидані. При пострілах чергою з близької дистанції тіло виявляється ураженим однією, рідше - двома кулями.

Вибух – це імпульсне виділення великої кількості енергії внаслідок фізичних чи хімічних перетворень речовини.

У судово-медичній практиці найчастіше трапляються ушкодження від вибуху вибухових речовин. При вибуху виникає хвиля детонації, що є хімічним процесом перетворення твердої вибухової речовини в газоподібні продукти.

Миттєво розширюючись, гази створюють потужний тиск на навколишнє середовище та призводять до значних руйнувань. На невеликій відстані від центру вибуху вони мають термічну та хімічну дію. Їх умовно називають вибуховими газами. Продовжуючи розширюватися, вони утворюють ударну хвилю, фронті якої створюється тиск до 200-300 тис. атм. У міру віддалення від центру вибуху поверхня фронту ударної хвилі поступово збільшується, а швидкість її руху та тиск зменшуються.

Внаслідок детонації від маси вибухової речовини можуть відриватися окремі частинки, які з оболонкою та іншими елементами вибухового пристрою розлітаються зі швидкістю відриву близько 1000 м/с.

Вибухові гази та ударна хвиля можуть руйнувати різні перешкоди, утворюючи уламки вторинних снарядів.

До ушкоджуючих факторів вибуху відносяться:

1) вибухові гази, частки вибухової речовини, кіптяву вибуху;

2) ударна хвиля;

3) уламки та частинки вибухового пристрою - уламки та частини підривника, уламки оболонки вибухового пристрою;

4) спеціальні вражаючі засоби: елементи механічної дії (кульки, стрижні, стрілки та ін.), речовини хімічної дії, речовини термічної дії (фосфор, напалм та ін.);

5) вторинні снаряди - уламки зруйнованих перешкод, навколишні предмети, частини одягу та взуття, зруйновані та відірвані частини тіла.

Ушкодження, що виникають від дії цих факторів, називають вибуховою травмою.

Вибухові гази діють механічно, термічно та хімічно. Характер механічної дії залежить від величини заряду та відстані від центру вибуху. Вибухові гази руйнують шкіру на відстані, що в 2 рази перевищує радіус заряду вибухової речовини, а текстильні тканини - на відстані 10 радіусів заряду вибухової речовини. Руйнівна дія виражається у великих дефектах та розмозженні м'яких тканин.

Розриви шкіри від дії вибухових газів спостерігають на відстані 10, а текстильних тканин – 20 радіусів вибухової речовини. Розривна дія виявляється у розривах шкіри та розшаруванні м'яких тканин.

Ударна дія вибухових газів на шкірі спостерігається на відстані до 20 радіусів заряду. Воно проявляється у вигляді осаджень та внутрішньошкірних крововиливів, що іноді повторюють форму складок одягу потерпілого.

Термічна дія газів виражається у вигляді опадіння волосся і рідко - поверхневих опіків шкіри, а хімічна - в утворенні окси-, сульфо-, мет-і карбоксигемоглобіну в зруйнованих м'яких тканинах.

Частинки вибухової речовини здатні надавати місцеву механічну (невеликі садна, синці, поверхневі рани), термічну та хімічну дію (опіки). Вуглецева кіптява вибуху зазвичай імпрегнує поверхневі шари епідермісу.

Наслідки дії ударної хвилі схожі на пошкодження від ударів тупим твердим предметом з широкою плоскою поверхнею, що травмує. Перепад тиску у фронті ударної хвилі 0,2-0,3 кг/см2 може призвести до розривів барабанних перетинок, 0,7-1,0 кг/см2 здатний спричинити смертельні ушкодження внутрішніх органів.

Найчастіше страждають легені на боці, зверненій до центру вибуху. У паренхімі легень спостерігають крововилив переважно в області верхівок, печінкової поверхні та в прикореневій зоні. Під плеврою легень помітні множинні точкові геморагії, що розташовуються відповідно до міжреберних просторів.

Переходячи з повітряного середовища в рідкі середовища організму, ударна хвиля через велику щільність і несжимаемість цих середовищ може збільшити швидкість свого поширення і призвести до значних руйнувань. Це явище отримало назву вибуху, спрямованого всередину.

Осколки і частини вибухового пристрою мають різну енергію в залежності від їх маси і щільності, потужності вибуху та відстані від його центру. Тому осколкові ушкодження дуже варіабельні.

Залежно від того, які фактори мали шкідливу дію, розрізняють три дистанції:

1) дуже близьку (контактний вибух чи зіткнення) - діють продукти детонації, ударна хвиля та уламки;

2) відносно близьку - пошкодження утворюється від поєднаної дії ударної хвилі та уламків;

3) неблизьку - діють лише уламки.

Ушкодження від дії вторинних снарядів можуть зустрітися на будь-якій із трьох дистанцій.

ЛЕКЦІЯ №7

Судово-медична експертиза механічної асфіксії

Механічна асфіксія - це спричинене механічними причинами порушення зовнішнього дихання, що призводить до утруднення або повного припинення надходження в організм кисню та накопичення в ньому вуглекислоти.

Залежно від механізму утворення перешкоди виділяють такі види.

1. Странгуляційна асфіксія, що виникає при здавленні органів дихання на шиї.

2. Компресійна асфіксія, що виникає від здавлення грудей та живота.

3. Обтураційна (аспіраційна) асфіксія, що виникає при попаданні твердих або рідких речовин у дихальні шляхи та їх закупорювання.

4. Асфіксія в замкнутому та напівзамкнутому просторі.

Незалежно від механізму утворення механічної перешкоди у всіх видів механічних асфіксій є загальні прояви, що відзначаються щодо трупа.

Періоди розвитку механічної асфіксії

I. Передасфіктичний – триває до 1 хв; відбувається накопичення вуглекислого газу в крові, посилюються дихальні рухи; якщо перешкода не усунуто, то розвивається наступний період.

ІІ. Асфіктичний - умовно ділиться на кілька стадій, які можуть тривати від 1 до 3-5 хв.

1) стадія інспіраторної задишки - характеризується посиленими, наступними один за одним вдихальними рухами, спричиненими накопиченням вуглекислоти в крові та збудженням центральної нервової системи. Внаслідок цього легені сильно розширюються, можливі розриви легеневої тканини. Одночасно посилюється приплив крові до них (легкі переповнені кров'ю, утворюються крововиливи). Далі переповнюється кров'ю правий шлуночок та праве передсердя серця, та розвивається венозний застій у всьому організмі. Зовнішні прояви – синюшність шкіри обличчя, м'язова слабкість. Свідомість зберігається лише на початку стадії;

2) стадія експіраторної задишки – посилений видих, зменшення об'єму грудної клітки, збудження мускулатури, що призводить до мимовільної дефекації, сечовипускання, сім'явипорскування, підвищення артеріального тиску, виникнення крововиливів. При рухової активності можливе утворення пошкоджень про навколишні предмети;

3) короткочасна зупинка дихання – падіння артеріального та венозного тиску, розслаблення мускулатури;

4) термінальна стадія – безладні дихальні рухи.

5) стійка зупинка дихання.

За певних умов, що зустрічаються на практиці, зупинка дихання може розвиватися раніше за розвиток будь-якої або всіх попередніх стадій асфіксії.

Ці прояви ще називаються ознаками смерті, що швидко настала, і розлади гемодинаміки. Вони зустрічаються за будь-якого виду механічної асфіксії.

Прояви при зовнішньому огляді трупа:

1) ціаноз, синюшність та одутлість обличчя;

2) точкові крововиливи в склеру, білочну оболонку очного яблука та складку кон'юнктиви, що переходить із внутрішньої поверхні століття на очне яблуко;

3) точкові крововиливи в слизову оболонку губ (поверхня губи, звернена до зубів), шкіру обличчя і рідше - шкіру верхньої половини тулуба;

4) інтенсивні розлиті темно-фіолетові трупні плями з множинними внутрішньошкірними крововиливами (трупні екхімози);

5) сліди дефекації, сечовипускання та сім'явипорскування.

Прояви при розтині трупа:

1) рідкий стан крові;

2) чорний колір крові;

3) венозне повнокров'я внутрішніх органів, особливо легень;

4) переповнення кров'ю правого передсердя та правого шлуночка серця;

5) плями Тардьє, дрібновогнищеві крововиливи під вісцеральною плеврою та епікардом;

6) відбитки ребер на поверхні легень через здуття останніх.

Странгуляційна асфіксія

Залежно від механізму здавлення органів шиї странгуляційна асфіксія ділиться на кілька видів:

1) повішення, що виникає від нерівномірного стискання шиї петлею, що затягнулася під вагою тіла потерпілого.

2) задушення петлею, що виникає при рівномірному здавленні шиї петлею, що затягується частіше сторонньою рукою.

3) придушення руками, що виникає при здавленні органів шиї пальцями рук або між плечем та передпліччям.

Характеристика петлі

Петля залишає слід як странгуляционной борозни, що виявляється при зовнішньому огляді трупа. Розташування, характер і виразність елементів борозни залежить від положення петлі на шиї, властивостей матеріалу та способу накладання петлі.

Залежно від використаного матеріалу петлі поділяються на м'які, напівжорсткі та жорсткі. При дії жорсткої петлі странгуляційна борозна різко виражена, глибока; можливі розриви шкіри та тканин, що підлягають при дії петлі з дроту. При дії м'якої петлі странгуляційна борозна виражена слабо і після зняття петлі може не відзначатись при огляді трупа на місці виявлення. Через деякий час вона стає помітною, оскільки обсаджена петлею шкіра висихає раніше неушкоджених сусідніх ділянок шкіри. При попаданні одягу, предметів, кінцівок між шиєю та петлею странгуляционная борозна буде незамкнутою.

За кількістю оборотів - одиночні, подвійні, потрійні та множинні. Аналогічно поділяються странгуляционные борозни.

Петля може бути закритою, якщо вона контактує з поверхнею шиї з усіх боків, і відкритою, якщо вона контактує з однією, двома, трьома сторонами шиї. Відповідно странгуляційна борозна може бути замкненою або незамкнутою.

У петлі розрізняють вільний кінець, вузол та кільце. Якщо вузол не дозволяє змінювати розміри кільця, така петля називається нерухомою. Інакше вона називається ковзною (рухливою). Положення вузла, відповідно і вільного кінця може бути типовим (ззаду, на потилиці), бічним (в області вушної раковини) та атиповим (спереду, під підборіддям).

При повішенні у вертикальному положенні ноги зазвичай не торкаються опори. У тих випадках, коли тіло стосується опори, повішення може відбутися у вертикальному положенні з підігнутими ногами, сидячи, напівлежачи і лежачи, так як для здавлення органів шиї петлею достатньо навіть маси однієї голови.

При повішенні є деякі особливості змін в організмі. На фоні порушення дихання розвивається підвищений внутрішньочерепний тиск через припинення відтоку крові за здавленими яремними венами. Хоча сонні артерії також здавлені, приплив крові до головного мозку здійснюється за хребетними артеріями, що йдуть через поперечні відростки хребців. Тому ціаноз, синюшність обличчя дуже виражені.

Слід враховувати, що асфіксія в цьому випадку може повністю не розвинутися через рефлекторну зупинку серця, що виникає при подразненні петлею блукаючого, гортанного верхнього і язикоглоткового нервів, а також симпатичного стовбура.

При повішенні странгуляционная борозна має косовисхідний напрямок, розташовуючись вище щитовидного хряща. Борозна не замкнута, вона найбільше виражена в місці впливу середньої частини кільця петлі і відсутня в місці положення вільного кінця. Трупні плями утворюються у нижній частині живота, на нижніх кінцівках, особливо у стегнах.

При розтині можуть бути відзначені ознаки, що свідчать про розтягування шиї під час повішення:

1) поперечні розриви внутрішньої оболонки загальних сонних артерій (ознака Амаса);

2) крововиливи у зовнішню оболонку судин (ознака Мартіна) та внутрішні ніжки грудино-ключично-соскоподібних м'язів. Наявність цих ознак знаходиться у прямій залежності від жорсткості петлі та від різкості її затягування під дією тяжкості тіла.

Повішення може бути прижиттєвим чи посмертним. До ознак, що вказують на прижиттєвість повішення, належать:

1) осадження та внутрішньошкірні крововиливи по ходу странгуляционной борозни;

2) крововиливи в підшкірну клітковину та м'язи шиї у проекції странгуляционной борозни;

3) крововиливи в ніжки грудино-ключично-соскоподібних м'язів та в області надривів інтими загальних сонних артерій;

4) реактивні зміни в зоні крововиливів, зміна тинкторіальних властивостей шкіри, порушення активності ряду ферментів та некробіотичні зміни м'язових волокон у смузі тиску, що виявляються гістологічними та гістохімічними методами.

При задушенні петлею типовим її положенням є область шиї, що відповідає щитовидному хрящу гортані або трохи нижче за нього. Странгуляційна борозна розташовуватиметься горизонтально (поперечно до осі шиї), вона замкнута, рівномірно виражена по всьому периметру. Її ділянка, що відповідає вузлу, часто має внутрішньошкірні множинні крововиливи у вигляді смуг, що перетинаються. Як і під час повішення, в борозні відзначаються ознаки, що характеризують властивості самої петлі: матеріал, ширина, число оборотів, рельєф.

При розтині трупа часто знаходять переломи під'язикової кістки та хрящової гортані, особливо щитовидного хряща, численні крововиливи в м'які тканини шиї відповідно до проекції дії петлі.

Як і при повішенні, петля при здавленні шиї може спричинити сильне подразнення нервів шиї, що часто призводить до швидкої рефлекторної зупинки серця.

При задушенні руками на шиї видно невеликі округлі синці від дії пальців, числом трохи більше 6-8. Синці розташовуються на невеликій відстані один від одного, їх розташування і симетричність залежать від положення пальців рук при здавленні шиї. Часто на тлі синців видно дугоподібні смугоподібні садна від дії нігтів. Зовнішні пошкодження можуть бути слабкими або відсутніми, якщо між руками та шиєю була тканинна прокладка.

При розтині виявляються масивні, глибокі крововиливи навколо судин та нервів шиї, трахеї. Часто виявляються переломи під'язикової кістки, хрящової гортані та трахеї.

При здавленні шиї між передпліччям і плечем зовнішніх пошкоджень на шиї зазвичай не виникає, тоді як у підшкірній клітковині та м'язах шиї утворюються великі розлиті крововиливи, можливі переломи під'язикової кістки та хрящової гортані.

У ряді випадків жертва чинить опір, що змушує нападника тиснути на груди та живіт. Це може призвести до утворення численних синців на грудях і животі, крововиливів у печінці та переломів ребер.

Компресійна асфіксія

Ця асфіксія виникає при різкому здавленні грудної клітки в переднезадньому напрямку. Сильне здавлення легень супроводжується різким обмеженням дихання. Одночасно здавлюється верхня порожниста вена, що здійснює відтік крові від голови, шиї, верхніх кінцівок. Відбувається різке підвищення тиску та застій крові у венах голови та шиї. При цьому можливі розриви капілярів та дрібних вен шкіри, що зумовлює появу численних точкових крововиливів. Обличчя потерпілого одутле, шкіра обличчя та верхніх відділів грудей багряна, темно-фіолетова, у важких випадках майже чорна (екхімотична маска). Це фарбування має відносно чітку межу у верхній частині тулуба. У місцях щільного прилягання одягу на шиї та надключичних областях залишаються смуги нормально забарвленої шкіри. На шкірі грудей та живота відзначаються смугоподібні крововиливи у вигляді рельєфу одягу, а також частинки матеріалу, яким було здавлено тулуб.

При розтині трупа в м'язах голови, шиї та тулуба можуть виявлятися осередкові крововиливи, судини головного мозку різко повнокровні. При повільному настанні смерті відбувається застій насиченої киснем крові в легенях, що може викликати їхнє яскраво-червоне забарвлення на відміну від інших видів асфіксії. Підвищення тиску повітря в легенях призводить до численних розривів легеневої тканини та утворення повітряних бульбашок під плеврою легень. Можуть спостерігатись численні переломи ребер, розриви діафрагми, розриви внутрішніх органів черевної порожнини, особливо печінки.

Обтураційна (аспіраційна) асфіксія

Виділяють кілька видів обтураційної асфіксії.

Закриття носа та рота рукою, як правило, супроводжується утворенням на шкірі навколо їх отворів подряпин, дугоподібних та смугоподібних садна, округлих або овальних синців. Одночасно на слизовій оболонці губ і яснах утворюються крововиливи. При закритті отворів носа і рота будь-якими м'якими предметами перераховані вище пошкодження можуть не утворюватися. Але оскільки дана асфіксія розвивається за класичним сценарієм, то в стадії інспіраторної задишки окремі волоконця тканини, волоски вовни та інші частинки використаних м'яких предметів можуть потрапити в ротову порожнину, гортані, трахеї, бронхів. Тому велике значення в таких випадках набуває ретельності дослідження дихальних шляхів загиблого.

Смерть від закриття рота і носа може наступити у хворого на епілепсію, коли під час припадку він виявляється уткненим обличчям у подушку; у грудних дітей внаслідок закриття дихальних отворів молочною залозою матері, що заснула під час годування.

Закриття просвіту дихальних шляхів має свої особливості, що залежать від властивостей, розмірів та положення стороннього тіла. Найчастіше тверді предмети закривають просвіт гортані, голосову щілину. За повного закриття просвіту виявляються ознаки типового розвитку асфіксії. Якщо розміри предмета невеликі, немає повного перекриття просвіту дихальних шляхів. При цьому розвивається швидкий набряк слизової оболонки гортані, що є вторинною причиною закриття дихальних шляхів. У ряді випадків невеликі предмети, подразнюючи слизову оболонку гортані та трахеї, можуть викликати набряк слизової, рефлекторний спазм голосової щілини або рефлекторну зупинку серця. В останньому випадку асфіксія не встигає повністю розвинутися, що констатуватиметься відсутністю ряду типових ознак асфіксії. Таким чином, виявлення стороннього предмета у дихальних шляхах є провідним доказом причини смерті.

Напіврідкі та рідкі харчові маси зазвичай швидко проникають у найдрібніші бронхи та альвеоли. У цьому випадку при розтині відзначається горбиста поверхня та здуття легень. На розрізі фарбування легенів строкате, при натисканні з дрібних бронхів виділяється харчова маса. Мікроскопічне дослідження дає змогу виявити склад харчових мас.

Аспірація кров'ю можлива при пораненнях гортані, трахеї, стравоходу, сильній носовій кровотечі, переломі основи черепа.

Утоплення - це зміни, що відбуваються в організмі в результаті надходження будь-якої рідини в дихальні шляхи та закриття їх просвіту. Розрізняють істинний та асфіктичний типи утоплення.

Усі ознаки утоплення можна розділити на дві групи:

1) прижиттєві ознаки утоплення;

2) ознаки перебування трупа у воді.

При істинному типі утоплення в стадії інспіраторної задишки через посилені вдихи вода у великій кількості надходить у дихальні шляхи (порожнини носа, рота, гортані, трахеї, бронхів) та заповнює легені. При цьому утворюється світло-рожева дрібнопухирчаста піна. Стійкість її зумовлена ​​тим, що при посилених вдихах і наступних видихах відбувається змішування води, повітря та слизу, що виробляється органами дихання на присутність рідини як стороннього предмета. Піна заповнює вищезгадані органи дихання і виходить з отворів рота та носа.

Заповнюючи легеневі альвеоли, вода сприяє більшому розриву їх стін разом із судинами. Проникнення води в кров супроводжується утворенням під плеврою, що покриває легені, світло-червоних розпливчастих крововиливів діаметром 4-5 мм (плями Розповідова-Лукомського). Легкі різко збільшені обсягом і повністю прикривають серце з перикардом. Подекуди вони здуті і на них видно відбитки ребер.

Змішування води з кров'ю призводить до різкого збільшення обсягу останньої (гіперволемія крові), прискореного розпаду (гемолізу) еритроцитів та звільнення з них великої кількості калію (гіперкаліємія), що спричиняє аритмію та зупинку серця. Дихальні рухи при цьому можуть зберігатися якийсь час.

Розрідження крові призводить до зменшення концентрації складових компонентів крові, що знаходиться в лівому передсерді та лівому шлуночку, порівняно з концентрацією компонентів крові, що знаходиться у правому передсерді та правому шлуночку.

При мікроскопічному дослідженні рідини, взятої з легенів, виявляються частки мулу, різні водорості, якщо утоплення сталося в природній водоймі. Одночасно в крові, нирках і кістковому мозку можна виявити елементи діатомового планктону. При цьому виді утоплення у шлунку зустрічається невелика кількість води.

При асфіктичному типі утоплення механізм розвитку змін визначається різким спазмом голосової щілини на механічну дію води на слизову оболонку гортані та трахеї. Стійкий спазм голосової щілини триває майже весь час вмирання. Невелика кількість води може надходити лише наприкінці асфіктичного періоду. Після зупинки дихання серце може скорочуватись протягом 5-15 хв. При зовнішньому огляді трупа добре виявляються загальні ознаки асфіксії, дрібнопухирчаста піна навколо отворів носа та рота – у невеликій кількості або відсутня. При розтині виявляються здуті, сухі легені. У шлунку та початкових відділах кишечника багато води. Планктон виявляється лише у легенях.

До ознак перебування трупа у воді відносяться:

1) блідість шкірних покривів;

2) рожевий відтінок трупних плям;

3) зважені у воді частинки мулу, піску тощо на поверхні тіла та одязі трупа;

4) "гусяча шкіра" і піднесене пушкове волосся;

5) явище мацерації - набухання, зморщування, відторгнення епідермісу ("рукавички смерті", "шкіра прачки", "випещена рука").

Вираженість мацерації залежить від температури води та часу перебування трупа в ній. При 4 °C початкові явища мацерації проявляються на 2-у добу, а відторгнення епідермісу починається через 30-60 діб, при температурі 8-10 °C - відповідно в 1-у добу та через 15-20 діб, при 14-16 ° C - в перші 8 год і через 5-10 діб, при 20-23 ° C - протягом 1-ї години і через 3-5 діб. Через 10-20 діб починає випадати волосся. Трупи спливають на поверхню води за рахунок газів, що утворюються при гниття. У теплій воді це зазвичай відбувається на 2-3 добу. У холодній воді процеси гниття сповільнюються. Труп може перебувати під водою тижні та місяці. М'які тканини та внутрішні органи в цих випадках зазнають омилення. Перші ознаки жировоску зазвичай з'являються через 2-3 місяці.

За наявності перелічених вище ознак можна говорити тільки про перебування трупа у воді, а не про прижиттєве утоплення.

Смерть у воді може виникнути від різних механічних пошкоджень. Однак ознаки прижиттєвості таких ушкоджень добре зберігаються протягом одного тижня перебування трупа у воді. Подальше перебування тіла призводить до швидкого їхнього послаблення, що ускладнює роботу експерта з надання категоричного висновку. Частою причиною смерті є порушення серцево-судинної діяльності від дії холодної води на розігріте тіло.

Після вилучення трупа з води на ньому можна виявити різні пошкодження, що утворюються при ударах тіла об дно або будь-які предмети, що знаходяться у водоймищі.

Асфіксія в замкнутому та напівзамкненому просторі

Цей вид механічної асфіксії розвивається у просторах з повною або частковою відсутністю вентиляції, де відбувається поступове накопичення вуглекислого газу та зменшення кисню. Патогенез цього стану характеризується поєднанням гіперкапнії, гіпоксії, гіпоксемії. Біологічна активність вуглекислого газу вища, ніж кисню. Підвищення концентрації вуглекислоти до 3-5% викликає подразнення слизових оболонок дихальних шляхів та різке почастішання дихання. Подальше підвищення концентрації вуглекислого газу до 8-10% призводить до розвитку типової асфіксії, без специфічних морфологічних змін.

ЛЕКЦІЯ №8

Судово-медична експертиза живих осіб. Експертиза шкоди здоров'ю, стану здоров'я, визначення віку, удаваних та штучних хвороб

Під шкодою здоров'ю розуміють або тілесне ушкодження, тобто порушення анатомічної цілості органів і тканин або їх фізіологічних функцій, або захворювання або патологічні стани, що виникли внаслідок впливу різних факторів довкілля: фізичних, хімічних, біологічних, психічних.

До завдань судово-медичного експерта входить:

1) встановлення наявності шкоди здоров'ю (ушкодження) та її медична характеристика;

2) з'ясування механізму утворення ушкодження, зброї, який завдав його;

3) встановлення давності завдання пошкодження;

4) визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю;

5) інші питання.

Судово-медична експертиза тілесних ушкоджень складається з наступних етапів:

1) вивчення обставин виникнення ушкоджень за даними, що містяться в постанові про провадження експертизи, за матеріалами справи, за медичними документами та обставинами, які повідомляються постраждалим;

2) судово-медичний огляд потерпілого, підозрюваного, обвинуваченого;

3) лабораторні та інші спеціальні дослідження;

4) складання укладання.

При експертизі тілесних ушкоджень судово-медичного експерта базовим документом є КК РФ.

Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР від 11.12.78 р. № 1208 "Про введення в практику Правил судово-медичного визначення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень" діяв до 1996 р. Новий КК РФ, що набрав чинності, передбачає відповідальність вже за заподіяння не тілесних ушкоджень, а в , Що включає у собі ширший зміст. Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 10.12.1996 р. № 407 визнано таким, що втратив чинність, вищевказаний наказ і введені в практику нові "Правила судово-медичної експертизи тяжкості шкоди здоров'ю", що відповідають вимогам нового КК РФ. Проте ці Правила як такі, що не пройшли реєстрацію в Міністерстві юстиції, були скасовані в 2001 р. А інформаційним листом генеральної прокуратури та головного судово-медичного експерта МОЗ Росії від 11.10.01 р. № 102/2199 експертам було рекомендовано "тимчасово" засновувати свою діяльність положення правила 1978 р. в редакції КК РФ 1996 р.

Сучасні правові умови, що характеризуються суттєвими змінами правового поля навколо експерта, ставлять перед ним завдання не тільки осмисленого прийняття рішення, а й значно глибшого розуміння значення роботи для кримінального судочинства на основі уявлень про очікування юристів від експертного висновку.

Надії на те, що рано чи пізно будуть прийняті нові Правила, які дозволять експерту знову повернутися до колишньої практики визначення шкоди здоров'ю, не можна визнати обґрунтованими, оскільки сама можливість реєстрації такого документа в Міністерстві юстиції викликає сумнів на тій підставі, що:

1) статті КК, що передбачають кримінальну відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю, не бланкетні, тобто для ухвалення рішення щодо них не передбачено використання будь-якого документа, крім експертного висновку;

2) обґрунтування висновку про рівень шкоди здоров'ю має базуватися на спеціальних знаннях експерта, а не на положеннях нормативного документа;

3) в експертів у принципі є (і завжди була!) об'єктивна можливість ухвалення рішення про ступінь шкоди здоров'ю без використання будь-якого нормативного документа, що підтверджується сучасними умовами роботи експертів, що характеризуються фактичною відсутністю Правил.

У КК РФ встановлено триступеневий розподіл тяжкості шкоди здоров'ю: тяжкий шкоду здоров'ю, середня тяжкість шкоди здоров'ю та легка шкода здоров'ю.

Крім того, КК РФ передбачає особливі способи заподіяння ушкоджень: побої, муки, катування, встановлення яких не входить до компетенції судово-медичного експерта. Вирішення цього питання належить до компетенції органів дізнання, слідства, прокуратури та суду.

Тяжка шкода здоров'ю

Кваліфікуючими ознаками тяжкої шкоди здоров'ю є (ст. 111 КК РФ):

1) небезпека шкоди здоров'ю життя людини;

2) тривалість розладу здоров'я;

3) стійка втрата загальної працездатності;

4) втрата якогось органу або втрата органом його функцій;

5) втрата зору, мовлення, слуху;

6) повна втрата професійної працездатності;

7) переривання вагітності;

8) незабутнє спотворення особи;

9) психічний розлад, захворювання на наркоманію або токсикоманію.

Для встановлення тяжкості шкоди здоров'ю достатньо наявності однієї з ознак, що кваліфікують. За наявності кількох кваліфікуючих ознак тяжкість шкоди здоров'ю встановлюється за тією ознакою, що відповідає більшій тяжкості шкоди здоров'ю.

Тривалість розладу здоров'я визначають за тривалістю тимчасової втрати працездатності (тимчасової непрацездатності). При експертизі тяжкості шкоди здоров'ю враховують як тимчасову, і стійку втрату працездатності.

При оцінці тяжкості шкоди здоров'ю, заподіяної особі, яка страждає на якесь захворювання, слід враховувати тільки наслідки заподіяної травми. Це питання доцільно вирішувати комісією експертів за участю відповідних спеціалістів клінічного профілю.

За наявності множинних ушкоджень тяжкість шкоди здоров'ю оцінюють окремо щодо кожного ушкодження.

При пошкодженні частини тіла з повністю або частково втраченою функцією враховують тільки наслідки травми.

Невеликі нечисленні ушкодження (садна, синці, невеликі поверхневі рани), що не тягнуть за собою короткочасного розладу здоров'я або незначної стійкої втрати загальної працездатності, не розцінюють як шкоду здоров'ю.

Небезпечні для життя ушкодження. Небезпечною для життя є шкода здоров'ю, що викликає стан, що загрожує життю, яке може закінчитися смертю. Запобігання смертельному наслідку внаслідок надання медичної допомоги не змінює оцінку шкоди здоров'ю як небезпечного для життя. Небезпечною для життя шкодою здоров'ю можуть бути як тілесні ушкодження, так і захворювання та патологічні стани.

До пошкоджень, небезпечних для життя, належать:

1) проникаючі поранення черепа навіть без пошкодження мозку;

2) відкриті та закриті переломи кісток склепіння та основи черепа, за винятком переломів кісток лицьового скелета, та ізольовані тріщини тільки зовнішньої пластинки склепіння черепа;

3) забій головного мозку тяжкого ступеня як зі здавленням, так і без здавлення головного мозку;

4) забій головного мозку середнього ступеня за наявності симптомів ураження стовбурового відділу;

5) епідуральний, субдуральний або субарахноїдальний внутрішньочерепні крововиливи за наявності загрозливих для життя явищ;

6) проникаючі поранення хребта, у тому числі без пошкодження спинного мозку;

7) переломо-вивихи та переломи тіл або дуг шийних хребців, а також односторонні переломи дуг 1-го та 2-го шийних хребців, у тому числі і без порушення функції спинного мозку;

8) вивихи шийних хребців;

9) закриті ушкодження спинного мозку у шийному відділі;

10) перелом або переломо-вивих одного або декількох грудних або поперекових хребців з порушенням функції спинного мозку або з наявністю клінічно встановленого шоку тяжкого ступеня;

11) закриті пошкодження грудних, поперекових та крижових сегментів спинного мозку, що супроводжуються важким спинальним шоком або порушенням функції тазових органів;

12) проникаючі поранення глотки, гортані, трахеї, стравоходу, а також ушкодження щитовидної та вилочкової залоз;

13) закриті переломи хрящової гортані та трахеї з розривами слизової оболонки, що супроводжуються шоком важкого ступеня або розладами дихання або іншими загрозливими для життя явищами;

14) поранення грудної клітини, що проникають у плевральну порожнину, порожнину перикарда або в клітковину середостіння, у тому числі і без пошкодження внутрішніх органів;

15) поранення живота, що проникають у порожнину очеревини, у тому числі без пошкодження внутрішніх органів;

16) закриті ушкодження органів грудної або черевної порожнини, порожнини тазу, а також органів заочеревинного простору за наявності загрозливих для життя явищ;

17) поранення, що проникають у порожнину сечового міхура, верхнього та середнього відділів прямої кишки;

18) інші відкриті поранення органів заочеревинного простору (нирки, надниркові залози, підшлункова залоза);

19) розрив внутрішнього органу грудної або черевної порожнин, або порожнини тазу, або заочеревинного простору, або розрив діафрагми, або розрив передміхурової залози, або розрив сечоводу, або розрив перетинчастої частини сечівника;

20) відкриті переломи довгих трубчастих кісток - плечовий, стегнової та великогомілкової;

21) двосторонні переломи заднього півкільця таза з розривом клубової-хрестцового зчленування та порушенням безперервності тазового кільця або подвійні переломи тазового кільця в передній та задній частині з порушенням його безперервності;

22) переломи кісток тазу, що супроводжуються шоком тяжкого ступеня або масивною крововтратою або розривом перетинчастої частини уретри;

23) відкриті ушкодження кульшового та колінного суглобів;

24) пошкодження великої кровоносної судини: аорти, сонної (загальної, внутрішньої, зовнішньої), підключичної, плечової, стегнової, підколінної артерій або вен, що їх супроводжують;

25) пошкодження, що спричинило шок тяжкого ступеня або масивну крововтрату, що викликала колапс, клінічно виражену жирову або газову емболію, травматичний токсикоз з явищами гострої ниркової недостатності;

26) термічні опіки тіла ІІІ-ІV ступенів, що займають не менше 15 % поверхні тіла; опіки ІІІ ступеня понад 20% поверхні тіла; опіки II ступеня понад 30% поверхні тіла, а також опіки меншої площі, що супроводжуються шоком тяжкого ступеня;

27) опіки дихальних шляхів з явищами набряку та звуженням голосової щілини;

28) опіки хімічними сполуками (концентрованими кислотами, їдкими лугами, різними припікаючими речовинами), що викликали крім місцевого загальнотоксичну дію, що загрожує життю;

29) здавлення органів шиї та інші види механічної асфіксії, що супроводжуються вираженим комплексом загрозливих для життя явищ (розлад мозкового кровообігу, втрата свідомості, амнезія та ін.), якщо це встановлено об'єктивними даними.

До небезпечних для життя належать пошкодження, якщо вони спричинили загрозливий для життя стан. Небезпечними для життя є також захворювання або патологічні стани, що виникли в результаті впливу різних зовнішніх факторів і закономірно ускладнюються станом, що загрожує життю, або самі становлять загрозу для життя людини. До них відносяться:

1) шок важкого ступеня різної етіології;

2) кома різної етіології;

3) потужна крововтрата;

4) гостра серцева чи судинна недостатність, колапс;

5) тяжкий ступінь порушення мозкового кровообігу;

6) гостра ниркова чи гостра печінкова недостатність;

7) гостра дихальна недостатність тяжкого ступеня;

8) гнійно-септичний стан;

9) розлади регіонального та органного кровообігу, що призводять до інфаркту внутрішніх органів, гангрени кінцівок, газової або жирової емболії судин головного мозку, тромбоемболії;

10) поєднання загрозливих для життя станів.

Ушкодження, що відносяться до тяжких результатів та наслідків

1. Втрата зору - повна стійка сліпота на обидва ока або такий стан, коли є зниження зору до гостроти 0,04 і нижче (до рахунку пальців на відстані 2 метри і світловідчуття). Втрата зору одне око тягне у себе стійку втрату працездатності понад однієї третини і з цієї ознакою належить до тяжких тілесних ушкоджень.

2. Втрата слуху - стійка повна глухота на обидва вуха або такий незворотний стан, коли потерпілий не чує розмовної мови на відстані 3-5 см від вушної раковини.

3. Втрата органу чи втрата органом його функції:

1) втрата руки, ноги, тобто відокремлення їх від тулуба або втрата ними функції (параліч або інший стан, що виключає їхню діяльність); під анатомічною втратою руки чи ноги слід розуміти як відокремлення від тулуба всієї руки чи ноги, і ампутацію лише на рівні ліктьового чи колінного суглобів;

2) втрата мови - втрата здатності висловлювати свої думки членороздільні звуки, зрозумілими для оточуючих, або втрата голосу;

3) втрата продуктивної здатності, що полягає в втрати здатності до запліднення, зачаття та дітонародження;

4) переривання вагітності - встановлення як факту не становить труднощів. Складніше встановити прямий причинний зв'язок між травмою та перериванням вагітності. Експертиза повинна проводитися в стаціонарі, де вирішується питання, чи є переривання вагітності прямим наслідком травми, чи воно збіглося за часом і спричинене іншими причинами: патологією вагітності, особливостями її перебігу тощо;

5) психічний розлад - якщо він виник у результаті отриманого ушкодження; визначається судово-психіатричною експертизою;

6) розлад здоров'я, поєднане зі стійкою втратою працездатності не менше ніж на 1/3 (при визначеному результаті). Стійка – постійна, практично на все життя. Встановлення цієї ознаки проводиться після результату пошкодження та/або закінчення лікування;

7) незабутнє спотворення обличчя - залишкові патологічні зміни (рубці, деформації, зміни міміки тощо), усунення яких потребує оперативного втручання (косметичної операції). Встановлення факту спотворення особи не входить до компетенції судово-медичного експерта, оскільки це поняття є не медичним, а естетичним. Експерт може визначити лише незгладимість тих чи інших ушкоджень та їх наслідків. Можливість усунення спотворення обличчя за допомогою косметичної операції при цьому не враховується.

Шкода здоров'ю середньої тяжкості

Критеріями заподіяння шкоди здоров'ю середньої тяжкості є (ст. 112 КК РФ):

1) відсутність небезпеки життю;

2) відсутність наслідків, зазначених у ст. 111 КК РФ;

3) тривалий розлад здоров'я - тимчасова втрата працездатності тривалістю понад 21 до 120 днів;

4) значна стійка втрата загальної працездатності менш як на одну третину - стійка втрата загальної працездатності від 10 до 33%.

Легка шкода здоров'ю

Ознаками легкої шкоди здоров'ю є (ст. 115 КК РФ):

1) короткочасне розлад здоров'я - тимчасова втрата працездатності тривалістю понад 6, але з понад 21 дня;

2) незначна стійка втрата працездатності - стійка втрата загальної працездатності, що дорівнює 10%.

Стан здоров'я встановлюється у зв'язку з цивільним чи кримінальним процесом. Експертиза призначається, наприклад, для визначення здатності свідченого до фізичної праці або до роботи за певною спеціальністю, для з'ясування можливості допиту слідчим або виклику, доставлення до суду свідка, потерпілого, обвинуваченого, для встановлення можливості відбування підсудним призначеного покарання та інших випадках.

Перед проведенням експертизи представник органів дізнання, слідчий або суд повинні зібрати і подати судово-медичному експерту для вивчення всю медичну документацію тих лікувальних закладів, де раніше лікувався. Експертиза проводиться комісійно із включенням до складу комісії, крім судово-медичного експерта, необхідних лікарів інших спеціальностей.

Втрата працездатності буває тимчасовою та постійною (стійкою). Тимчасову втрату встановлюють лікарі лікувальних закладів з видачею листка непрацездатності, постійну – медико-соціальні експертні комісії (МСЕК) органів соціального забезпечення, що визначають три групи інвалідності та ступеня обмеження життєдіяльності. Вище виділялися як заголовки.

Крім груп інвалідності, часом потрібно встановити, чи настала стійка втрата працездатності і яка саме.

Експертиза визначення ступеня стійкої втрати працездатності провадиться у цивільних справах у зв'язку з позовами про відшкодування збитків, заподіяних каліцтвом чи іншим ушкодженням здоров'я.

Комісії повинні встановлювати рівень втрати як загальної, і професійної працездатності. Під загальною працездатністю розуміється здатність до некваліфікованої праці, а під професійною – здатність до праці за своєю професією. Стійку втрату працездатності визначають у відсотках, що пов'язані з необхідністю встановлення судами розміру відшкодування збитків залежно від втрати працездатності, що у якійсь точно позначеної величині.

Експертиза визначення ступеня стійкої втрати працездатності може призначатися і за шлюборозлучних процесах у разі втрати працездатності у зв'язку зі статевим життям.

Визначення віку медичними установами провадиться як щодо відновлення органами загсу втрачених записів про народження, так і за пропозицією судово-слідчих органів у разі відсутності документів про вік обвинуваченого, підозрюваного, потерпілого.

Необхідність у визначенні віку на пропозицію органів дізнання, слідства і суду виникає як у цивільних, і у кримінальних справах. Визначення віку в кримінальному процесі часто необхідне вирішення питання про притягнення свідомого до кримінальної ответственности.

Вік визначається за сукупністю вікових ознак з використанням якнайбільшої їх кількості. Названі ознаки залежать від численних і не завжди виявлених факторів, індивідуальних особливостей та зовнішніх впливів, що не мають чіткого розмежування. Тому вік визначається лише з більшим або меншим наближенням: у дітей – з точністю до 1-2 років, у юнацькому віці – до 2-3 років, у дорослих – до 5 років та у людей старше 50 років з наближенням до 10 років.

До вікових ознак належать: ріст (довжина тіла), коло грудей; довжина верхньої та нижньої кінцівки (плеча, передпліччя, стегна, гомілки); розміри голови (коло, поздовжній, поперечний та вертикальний діаметри); кількість та стан зубів (молочні, постійні, зуби мудрості, ступінь стертості); стан рослинності на обличчі, в пахвових западинах, на лобку (гармата, рідке, густе волосся, посивіння їх, випадання); стан шкірних покривів (забарвлення, консистенція, зморшки, пігментація сосків, статевих органів); у дівчаток - розвиток молочних залоз, поява менструації та розміри тазу; у хлопчиків – зміна голосу; ступінь формування та вікові зміни кісткового скелета, що виявляються рентгенологічним дослідженням.

Останній метод дослідження вікових особливостей кісткової системи в даний час набув провідного значення. Це його об'єктивністю і більшої достовірністю одержуваних даних, службовців основою висновків експерта про конкретний вік свідчення.

Встановлено, що більш точно визначити вікові ознаки по скелету можливо до закінчення періоду статевого дозрівання, а стосовно процесів диференціювання кісткової тканини - до завершення синостозування (злиття) окремих кісткових елементів в єдине ціле, що відбувається, як правило, до 23-25 ​​років.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє певною мірою визначати вік і в пізніші терміни, коли за процесами старіння кісткової тканини можна, хоча і з меншою часткою ймовірності, висловитися про той чи інший віковий період.

Постійнішими ознаками відрізняються також зуби, які з'являються у дитини з другого півріччя життя. До 2 років зростає 20 зубів. Заміна молочних зубів постійними починається на 6-8 році життя, і до 14-15 років зазвичай з'являється 28 постійних зубів. Зуби мудрості прорізуються між 18 та 25 роками. Поступово починається стирання поверхневого шару (емалі) з горбків та жувальної поверхні корінних зубів, а з 40 років – внутрішнього шару (дентину).

Інші ознаки менш постійні, але мають все ж таки деякі закономірності. Так, з 20 років з'являються носогубні та лобові зморшки, у віці 25-30 років – зморшки на нижніх повіках та у зовнішніх кутів очей, близько 30-35 років – передкозелькові (спереду від вушної раковини). Зморшки на мочках та на шиї з'являються близько 50 років. У віці понад 50-60 років зменшується еластичність шкіри на кистях рук, з'являється пігментація та зморшкуватість.

Антропометричні дані свідчень зіставляють із середніми показниками, встановленими окремих вікових груп. Враховують й інші вікові ознаки, бо в даний час експертизу віку слід розглядати як комплексну, коли ступінь достовірності висновків залежить від сукупності сучасних методик.

Удавані та штучні хвороби

Іноді люди схильні перебільшувати окремі симптоми наявної хвороби чи відтворюють симптоми неіснуючого захворювання. Мають місце й такі випадки, коли хвороба чи прояв розладу здоров'я викликають штучно, завдаючи собі ті чи інші ушкодження чи застосовуючи інші способи.

Такі хвороби називаються удаваними, штучними. До них вдаються з метою звільнитися від військової служби, від примусових робіт, приховати ту чи іншу подію тощо.

Удавані хвороби можуть виражатися у вигляді аггравації та симуляції.

Аггравація-перебільшення скарг та симптомів хвороби. Захворювання є насправді, але воно протікає не так, як представляє його свідчення.

Симуляція - обман, вдавання, коли ніякої хвороби немає і свідчення пред'являє скарги на неіснуючі явища та симптоми.

Можуть симулювати різні хвороби. З внутрішніх найчастіше відтворюють серцеві та шлунково-кишкові захворювання.

Розпізнавання симуляції є значними труднощами, воно має ґрунтуватися на всебічному клінічному спостереженні в стаціонарі з лабораторними дослідженнями. Необхідно встановити за обстежуваним не помітне йому ретельне спостереження, всі його скарги і прояви захворювання піддавати аналізу. Здебільшого симулюються окремі симптоми хвороби, оскільки відтворити захворювання повністю, які мають спеціальних медичних знань, важко. "Хвороба" протікає незвично, без поліпшення, хворий постійно і наполегливо скаржиться на біль, що сприяє виявленню симуляції.

Експертизу симуляції проводять комісійно за участю лікарів-фахівців. Для виявлення симулянтів неприпустимо застосовувати наркоз, гіпноз.

Перед експертами можна ставити, наприклад, такі питання: чи є захворювання та яке; чи відтворені штучно чи відповідають наявному захворюванню скарги свідченого та виявлені у нього прояви хвороби; чи не аггравує засвідчений наявне захворювання; якщо хвороба симулюється, то яким чином.

Дисимуляція. У практиці спостерігаються випадки, коли людина хвора або перебуває у стані одужання, але применшує, приховує наявне захворювання чи стан та його ознаки. Щоб уникнути відповідальності, можуть бути приховані, наприклад, венеричне захворювання, колишні пологи. Іноді хворобу приховують під час вступу на роботу, до навчального закладу, при закликі на військову службу та в інших випадках.

Штучні хвороби, членошкідництво. Одні автори об'єднують штучні хвороби та членошкідництво під загальною назвою, інші розглядають їх окремо, розуміючи під членошкідництвом заподіяння механічних ушкоджень, а під штучними хворобами - хвороби, що викликаються хімічними, тепловими, бактеріологічними та іншими засобами. У тому й іншому випадку має місце самоушкодження, хоча воно заподіяно нерідко за допомогою інших осіб.

Членоушкодження може бути вироблено вогнепальною зброєю, гострими та тупими знаряддями та предметами. При цьому характерним є заподіяння ушкоджень, не небезпечних для життя.

Вогнепальною зброєю пошкодження наносять, стріляючи найчастіше у верхню кінцівку, переважно в області кисті. Поранення передпліччя, нижніх кінцівок та інших частин тіла рідкісні. Діагностика ґрунтується на локалізації ушкодження, напрямі раневого каналу, формі вхідного та вихідного отворів, їх особливостях, на наявності порохових відкладень. Слід враховувати, що шкідник може застосовувати при пострілі різні прокладки. Іноді членошкідництво здійснюють за допомогою вибухового снаряда.

Гострим знаряддям служать сокири, саперні лопатки, якими відрубують один або частіше кілька пальців, в основному на лівій кисті. Удар наносять зазвичай на твердій підкладці з боку тильної поверхні в поперечному або дещо косому напрямку по відношенню до довжини руки. На відокремлених частинах пальців чи куксах часто виявляються надруби, насічки. Свідчення посилається на нещасний випадок під час роботи, а в бойовій обстановці - на поранення осколком снаряда. Зіставлення розповіді з наявними об'єктивними даними дозволяє розпізнати цей вид членоушкодження.

Ушкодження тупими предметами викликають підкладання пальців або всієї кисті або стопи під колеса рейкового транспорту та важкі предмети. Такого способу вдаються виключно рідко, видаючи його за нещасний випадок. Характер самого пошкодження ускладнює відмінність нещасного випадку від членоушкодження, тому особливого значення набуває цілеспрямоване опитування свідчення і з'ясування обстановки події.

У всіх випадках важлива участь лікаря - спеціаліста в галузі судової медицини в огляді місця події та проведення слідчого експерименту з метою відтворення обстановки та умов події.

Експертизі підлягають речові докази: відокремлені частини кінцівок, предмети одягу (залежно від розташування ушкодження), зброю та предмети, що послужили засобом членоушкодження, підкладки, прокладки та інших.

У висновку експерт повинен зазначити, яке пошкодження є; яким предметом, способом та коли заподіяно; чи могло воно виникнути за тих обставин, на які посилається свідчення.

Хімічні, теплові, бактеріальні та інші засоби викликають утворення різних виразок, опіків, нагноєнь, відморожень та інших уражень шкіри та підшкірної клітковини, а також інших захворювань. З цією метою застосовують бензин, гас, скипидар, їдкий луг, кислоту, мило, кухонну сіль, їдкі соки рослин (лютика, молоча та ін), слину, сечу, кал, гній, гарячі предмети і т. д. Перераховані засоби вводять підшкірно, внутрішньом'язово та застосовують зовні, нерідко з попереднім подразненням шкіри. Іноді відморожують пальці ніг, рук.

До штучних хірургічних захворювань відносяться грижі та випадання прямої кишки. Розпізнавання їх можливе у свіжих випадках за слідами крововиливів і садна в області м'яких тканин.

ЛЕКЦІЯ №9

Судово-медична експертиза живих осіб. Експертиза статевих станів та при статевих злочинах

Виробництво експертизи у випадках регламентується наказом МОЗ РФ від 24 квітня 2003 р. № 161 " Про затвердження Інструкції з організації та виробництва експертних досліджень у бюро судово-медичної експертизи " .

Ефективність результатів експертизи тим більше, що раніше після події вона провадиться. Тому в особливих випадках, що вимагають поспішного дослідження (якщо через обставини, що склалися, - віддаленість місця події від органів дізнання, слідства або судових установ тощо - своєчасне отримання постанови про провадження експертизи неможливе), судово-медичний акушерсько-гінекологічне огляд може проводитися як виняток за заявою самих потерпілих, а також батьків, законних представників неповнолітніх та належних посадових осіб.

Особи, які проводять експертизу

Експертиза у разі встановлення порушення цноти, ознак насильницького статевого акту або вчинення розпусних дій провадиться судово-медичним експертом, який пройшов підвищення кваліфікації з судової медицини, зокрема з акушерсько-гінекологічної експертизи. Експертизи статевої здатності, вагітності, пологів, аборту тощо виробляються або самим експертом, якщо він має спеціальну підготовку в галузі судової гінекології та акушерства, або комісійно - спільно з акушером-гінекологом. Якщо за експертизи щодо статевих станів потрібні інші спеціальні медичні знання, то запрошуються відповідні спеціалісти і експертиза проводиться комісійно.

Умови виробництва експертизи

Перед виробництвом експертизи експерт зобов'язаний встановити особу, яка свідчить шляхом перевірки паспорта або іншого документа з фотознімком. За відсутності такого особистість свідченої засвідчує представник слідства (про це роблять відповідний запис у висновку, акті експертизи) або свідчувану фотографують, знімки наклеюють на складений судово-медичний документ та його дублікат. Огляд осіб, які не досягли 16 років, проводять при пред'явленні свідоцтва про народження, у присутності батьків або дорослих, що їх замінюють, або педагога.

Для з'ясування відомостей медичного характеру та скарг проводиться опитування свідчення. До розповіді дітей необхідно підходити обережно, записуючи його наскільки можна дослівно.

Предмети одягу, що перебували на потерпілій у момент події, на яких можуть бути сліди сперми, крові, обов'язково досліджують у судово-медичній лабораторії бюро судово-медичної експертизи. Спрямовує на дослідження представник органів слідства (дізнання), за постановою якого провадиться експертиза. Якщо одяг попередньо не було вилучено, а експертизу проводять у відсутність представника зазначених органів, експерт зобов'язаний негайно повідомити його про необхідність вилучення відповідних предметів та направлення на дослідження. Свідчення в цих випадках попереджають, щоб вона не стирала одяг.

Огляд підозрюваного. У разі статевого злочину (згвалтування, розпусні дії) має значення судово-медичний огляд підозрюваного. Тому якщо така експертиза була призначена, то експерт зобов'язаний повідомити органи слідства (дізнання) необхідність її провадження терміново.

Огляд має проводити по можливості той самий експерт, який свідчив потерпілу. При огляді уточнюють відомості медичного характеру, встановлюють фізичний розвиток підозрюваного (зокрема стан зовнішніх статевих органів), ретельний огляд одягу і тіла з метою виявлення пошкоджень, забруднень та інших ознак, що характеризують насильницьке вчинення статевого акту або спробу до нього.

Предмети одягу, що перебували в момент події на підозрюваному, на яких можуть бути сліди крові, калу, виділень з піхви, волосся тощо, підлягають обов'язковому дослідженню в судово-медичній лабораторії. Дослідження забруднень іншого характеру (наприклад, ґрунтом, травою) виробляють у відповідних лабораторіях.

На тілі підозрюваного, особливо в області статевих органів, іноді виявляють волосся потерпілої, сліди крові та ін., які мають бути вилучені експертом та направлені представником органів слідства (дізнання) до судово-медичної лабораторії. Волосся направляють разом із зразками відповідного волосся (з голови або зі статевих органів) потерпілої та обвинуваченого.

Оформлення експертизи. При виробництві експертизи складається висновок експерта, який має бути по можливості ілюстрований фотографіями, що фіксують пошкодження тіла та ін.

Висновок експерта або видається представникам органів слідства (дізнання) або суду, за ухвалою яких проводилася експертиза, або пересилається поштою. Видача цього документа або довідок про проведений огляд безпосередньо свідчуваної або іншим особам, крім представників зазначених органів, не допускається.

Трапляються випадки відхилення від норми у розвитку статевих органів, що призводить до виникнення в однієї людини ознак двох статей. Такі особи називаються гермафродитами, а подібне явище – гермафродитизмом.

Розрізняють справжній та хибний гермафродитизм. Справжній гермафродитизм зустрічається дуже рідко. У цих випадках в однієї і тієї ж людини є і чоловічі (яєчка) і жіночі (яєчники) статеві залози, але вони недорозвинені.

При помилковому гермафродитизмі, який спостерігається частіше, розвинені статеві залози лише однієї статі, чоловічої чи жіночої, але водночас виражені ознаки іншої статі. Наприклад, у помилкового чоловічого гермафродиту за наявності жіночих статевих залоз є чоловічі статеві ознаки: недорозвинений статевий член, мошонка та ін.

Тому у метричному свідоцтві при народженні дитини іноді трапляється неправильний запис.

Згодом, при виявленні схильностей іншої статі, виникає необхідність проведення експертизи для визначення істинної статі гермафродиту. Експертиза гермафродитизму може проводитися також при отриманні паспорта, розгляді позову про аліменти, при розірванні шлюбу, коли виникає питання про здатність до нормального статевого життя, зачаття або запліднення, при образі, статевому злочині, статевих збоченнях та інших випадках.

Оскільки визначити стать у деяких випадках буває скрутно, експертизу слід проводити комісійно за участю судово-медичного експерта, акушера-гінеколога, ендокринолога та психіатра.

Висновок про поле гермафродиту дається виходячи з сукупності ознак: загального розвитку, особливостей зовнішніх і внутрішніх статевих органів, вираженості вторинних статевих ознак, наявності і характеру статевого потягу, виділень із статевих органів (насіннєва рідина, менструальні виділення), і навіть психічного розвитку.

Для уточнення діагностики іноді проводять мікроскопічне дослідження матеріалу, що отримується при проколі або висічення шматочка статевої залози. Таке дослідження можливе лише за згодою у стаціонарному лікувальному закладі.

Встановлення статевої здатності жінки має у своїй основі визначення її здатності до статевих зносин і зачаття і провадиться у справах про розірвання шлюбу у випадках, коли жінка, не здатна до зачаття, викрадає дитину і видає себе за її матір, а також при визначенні ступеня тяжкості шкоди здоров'ю, якщо виникає питання втрати продуктивної спроможності.

Нормальні статеві зносини можуть перешкоджати різні дефекти статевих органів жінки, наприклад коротка піхва, вроджена відсутність його, зарощення, звуження, пухлини.

При встановленні здатності до зачаття необхідно враховувати вік свідчуваної, анатомо-фізіологічні особливості, наявність жіночих захворювань, розлади внутрішньої секреції, хронічні інфекції та інтоксикації, променеві дії тощо. буд. її на стаціонарне обстеження.

Якщо експертизу роблять у шлюборозлучній справі, потрібно оглянути і чоловіка обстежуваної.

Встановлення статевої здатності чоловіка полягає у визначенні здатності до статевих зносин і запліднення. Цю експертизу виробляють та призначають при порушенні справи про розлучення, про аліменти, при статевих злочинах та збоченнях (чоловічство), при визначенні ступеня тяжкості шкоди здоров'ю, коли виникає питання про втрату продуктивної спроможності.

Нездатність до статевих зносин може залежати як від певних анатомічних особливостей та змін, так і від захворювань, що перешкоджають напрузі та введенню статевого члена у піхву. Такими особливостями і змінами є: різні дефекти статевого члена, рубці, що змінюють його форму, пухлини статевих органів, великі грижі і т. п. алкоголізм та ін. Нездатність до статевих зносин іноді викликається і деякими нервово-психічними станами. У таких випадках виробництво експертизи становить певні труднощі, і тому зазвичай потрібне стаціонарне обстеження.

При проведенні експертизи слід виявляти обережність в оцінці наявних змін, оскільки запліднення можливе і за відсутності здатності до статевих зносин, бо виверження насіння іноді настає напередодні піхви.

Нездатність до запліднення викликається як повною відсутністю сперматозоїдів насіннєвої рідини (азооспермія), так і їх нерухомістю (некроспермія). Це може бути обумовлено вадами розвитку яєчок, травмою статевих органів, венеричними та іншими запальними захворюваннями, при яких часто виникають стійкі рубцеві зміни, що викликають зарощення сім'явиносних шляхів. Нездатність до запліднення викликається деякими інфекційними захворюваннями (тифи, туберкульоз, свинка та ін.), Захворюваннями центральної нервової системи. Мають значення також алкоголізм, застосування наркотиків, професійні шкідливості (дія рентгенівських променів, радіоактивне опромінення, свинець та ін.).

Одним із основних методів встановлення запліднюючої здатності чоловіків є дослідження насіннєвої рідини, яке доцільно проводити після деякої помірності (5-7 днів) від статевих зносин. Насіннєву рідину добувають безпосередньо перед дослідженням. Висновок про нездатність до запліднення дається, якщо сперматозоїди відсутні або нежиттєздатні (нерухомі). Якщо виникає сумнів, дослідження потрібно повторити. При малій кількості сперматозоїдів (олігозооспермія) можливість запліднення знижена, але повністю виключити його не можна. При виявленні хоча б одного нормального рухливого сперматозоїда не можна стверджувати про повну нездатність до запліднення. У цьому випадку слід говорити, що здатність до запліднення є, але вона знижена.

Головною ознакою є непошкоджена незаймана плева, розташована біля входу в піхву. При перших статевих зносинах вона здебільшого розривається.

Незайманість характеризують також пружність великих статевих губ, що прикривають малі та закривають статеву щілину, рожевий колір слизової оболонки малих статевих губ і переддень піхви, вузькість і добре виражена складчастість його, пружність молочних залоз та ін Але перераховані ознаки непостійні. Вони залежать від вроджених особливостей, віку, загального стану організму та деяких інших обставин і можуть зберігатися у жінок, які живуть статевим життям, і бути відсутніми у незайманих.

Експертизу для встановлення цноти призначають як у цивільному процесі (при образах, наклепі), так і в кримінальному (при насильницькому статевому акті, розпусних діях, при статевих зносинах з особою, яка не досягла статевої зрілості).

Судово-медичний експерт повинен встановити форму, особливості та цілість цноти, а при її порушенні визначити по можливості механізм і давність порушення. Останнє робиться на підставі стану країв в ділянці розривів: протягом 1-3, а іноді і більше днів вони почервонілі, синці, при доторканні можуть кровоточити, в ділянці розривів нерідко видно крововиливу в товщу пліви. Надалі починається загоєння, термін якого залежить від якості плюви: для низької товстої він дорівнює 6-8 дням; для високої м'ясистої – 10-14. Іноді через різні обставини загоєння затягується до 18-20 днів. У пізніші терміни визначити давність порушення пліви, як правило, неможливо. У основи пліви, в області розриву, утворюється рубчик у вигляді ділянки білястої ущільненої і потовщеної тканини, краї розриву не зростаються, набувають білуватий відтінок і дещо потовщені.

Ушкодження цноти, аж до розривів, можуть завдаватися пальцем при розпусних діях. Незначні пошкодження у вигляді крововиливів, осаджень, надривів спостерігаються в деяких випадках при онанізмі, а також при розчісуваннях, вироблених самою дівчинкою при свербежі, що викликається неохайним вмістом статевих органів, а також при захворюваннях глистів. Не можна виключити порушення цілості пліви та при випадковій травмі, але це спостерігається надзвичайно рідко.

При невеликій висоті і розтяжності незайманої пліви, наявності великого отвору, глибоких виїмок, а також при валикоподібному пліві можливе статевий знос і без порушення цілості її. У зазначених випадках важливим є огляд осіб, підозрюваних у вчиненні статевих зносин, щоб мати уявлення про розміри його статевого члена.

Іноді за місця колишніх розривів можуть бути прийняті природні виїмки, але вони зазвичай не досягають основи пліви, краї їх м'які, не потовщені і не ущільнені, мають однаковий колір з рештою поверхні пліви.

При вирішенні питання про порушення цілості незайманої пліви важливою ознакою є так зване "кільце скорочення", що виникає при обережному введенні в отвір пліви кінчика пальця. При цілості незайманої пліви відчувається стиск його вільним краєм пліви.

Безперечним доказом статевих зносин служить виявлення сперматозоїдів у піхву, в області зовнішніх статевих органів, що свідчить, на лобку, білизні, одязі.

При експертизі щодо встановлення цноти перед судово-медичним експертом ставлять такі питання: чи порушена цілість цноти, коли і чим; чи відповідає давність порушення строку, зазначеному свідченою; якщо цілість пліви не порушена, то чи можливо було статевий знос без пошкодження її; чи не настали внаслідок статевих зносин вагітність чи зараження венеричною хворобою.

Необхідність у вирішенні зазначених питань виникає як у кримінальних, і у цивільних справах, коли потрібно визначити наявність і термін поточної вагітності, перервану вагітність, колишні пологи.

Якщо судово-медичний експерт не має спеціальної підготовки з акушерства та гінекології, то експертиза має проводитися з лікарем – акушером-гінекологом.

Вагітність призводить до значних змін в організмі, що особливо яскраво виражені у другій її половині. Встановлення вагітності у першій її половині може спричинити труднощі.

Експертизу вагітності виробляють у випадках, коли скоєно насильницький статевий акт, статеві зносини з дівчиною, яка не досягла статевої зрілості; завдано тілесних ушкоджень, що призвели до переривання вагітності; а також у справах про розірвання шлюбу, про аліменти; симуляції чи приховування вагітності тощо.

До ранніх ознак вагітності відносяться: припинення менструацій, зміни в молочних залозах та в матці, позитивні результати біологічних проб. Але відсутність менструації може спостерігатися без вагітності, при деяких захворюваннях. Збільшення та набухання молочних залоз спостерігається з другого місяця вагітності. Дещо пізніше виявляється і пігментація навколососкових гуртків. Збільшення матки та зміна її форми настає після третього місяця. За перерахованими ознаками визначити вагітність не завжди можливо. У сукупності з клінічними даними встановлення вагітності в цей період сприяють деякі лабораторні дослідження: проби Ашгейм-Цондека, Галлі-Майніні та ін. Якщо їх не можна провести, то призначають повторний огляд через 2-3 тижні.

У пізніші терміни встановити вагітність та визначити її термін зазвичай неважко. Молочні залози збільшуються ще більше, у них промацуються збільшені часточки; навколососкові гуртки набувають темно-коричневого забарвлення, з'являються другі навколососкові гуртки і відокремлюється молозиво. На обличчі та по середній лінії живота виявляється відкладення пігменту. Помітне збільшення живота. З четвертого місяця на рентгенівському знімку можна виявити скелет плода, а з п'ятого-шостого вислуховується серцебиття плода та відчувається його ворушіння. Термін вагітності визначається за висотою стояння дна матки над лобком.

Зв'язок переривання вагітності із травмою. Необхідність у проведенні експертизи пов'язана з розслідуванням справ про заподіяння вагітній жінці травми, що призвела до переривання вагітності. У таких випадках велике значення має ретельне опитування потерпілої, її огляд та вивчення медичних документів жіночої консультації та допоміжних закладів, куди свідчена зверталася раніше.

Слід мати на увазі, що переривання вагітності у першій її половині (особливо до 10 тижнів) у здорової жінки від травми майже повністю виключається, бо матка знаходиться в цьому періоді в порожнині тазу і добре захищена від механічних впливів.

Переривання вагітності внаслідок значної механічної дії у другій половині вагітності можливе. Так, сильний удар у живіт чи область статевих органів, здавлення живота, різке падіння сідниці можуть призвести до розриву плодового міхура чи відшаруванні посліду з перериванням вагітності. Якщо це сталося у здорової жінки відразу чи невдовзі після травми, то експерт має підставу дати висновок про прямий зв'язок між травмою та перериванням вагітності.

Порушення вагітності може виникати і спонтанно або може бути викликано штучним шляхом.

Травма, внаслідок якої відбулося переривання вагітності, відноситься до тяжкої шкоди здоров'ю. У тому випадку, коли були об'єктивні ознаки загрозливого викидня (кров'янисті виділення, збудливість матки), що з'явилися незабаром після травми, але вагітність була збережена завдяки приміщенню жінки до лікувального закладу, оцінка тяжкості тілесного ушкодження залежить від тривалості терміну лікування. За відсутності об'єктивних ознак загрозливого викидня встановлюють ступінь тяжкості лише тілесного ушкодження.

Визначення колишніх пологів провадиться при підозрі на дітовбивство, при присвоєнні чужої дитини, симуляції вагітності та пологів та в деяких інших випадках.

Слідом за пологами настає післяпологовий період, коли протягом 6-8 тижнів в організмі жінки відбувається зворотний розвиток змін, що виникли під час вагітності та пологів.

Через день-два після пологів починає відокремлюватися вже не молозиво, а молоко, мікроскопічне дослідження якого дозволяє орієнтовно будувати висновки про термін колишніх пологів. Зникає червонувато-синюшне забарвлення великих і малих статевих губ; стуляється статева щілина; згладжуються поперечні складки піхви; швидко зменшується матка та припиняються виділення. Через три тижні матка знаходиться вже в малому тазі, а до кінця шостого – досягає нормальних розмірів. Зовнішній зів шийки матки закривається до кінця післяпологового періоду і перетворюється з круглого на щілиноподібний. Виділення з матки - спочатку кров'янисті - поступово стають сірувато-білими і припиняються зазвичай до кінця третього тижня.

Післяпологовий період завершується утворенням деяких стійких анатомічних ознак: рубців у кутах зовнішнього зіву шийки матки, в області промежини, на молочних залозах, шкірі живота та стегнах, миртоподібних сосочків на місці незайманої пліви. Однак ці ознаки свідчать лише про колишні пологи, але не дозволяють встановити їхній термін.

При пологах, що відбувалися в медичних установах, судово-медичний експерт встановлює їхню давність за медичними документами (історія пологів, історія розвитку новонародженого). При позалікарняних пологах та відсутності медичних документів висновок може бути дано на підставі стану пологових шляхів тільки про пологи, що відбулися не більше двох-трьох тижнів тому. Після цього терміну встановити давність пологів важко, особливо у повторнородящих. Але в даний час запропоновано застосовувати з діагностичною метою лабораторне дослідження секрету молочної залози, що продовжує відокремлюватися після зворотного розвитку змін матки, що виникли, досить тривалий час (6-10 місяців).

Аборт може виникати спонтанно або викликатися штучно. Під абортом розуміється припинення вагітності до 28 тижнів, т. е. не більше перших семи акушерських місяців. Експертизу призначають у випадках, коли підозрюють провадження незаконного аборту.

Аборт мимовільний - переривання вагітності, спричинене якимись захворюваннями матері чи плода, що виникло без стороннього втручання. До аборту можуть призвести: гострі та хронічні інфекційні захворювання, наприклад тифи, малярія, туберкульоз, грип, сифіліс, декомпенсовані вади серця, захворювання нирок, діабет, тяжкі отруєння, запалення матки та придатків, недорозвинення матки тощо.

Іноді засвідчена за наявності штучного аборту намагається видати його за мимовільний, стверджуючи, що він стався внаслідок травми. Але з викладеного раніше випливає, що аборт може спричинити лише значну травму.

Аборт штучний можуть проводити лише лікарі в лікувальних закладах за медичними показаннями або за бажанням вагітної жінки, яка спрямовується для аборту лікарем жіночої консультації, якщо до цього немає протипоказань.

Аборт, вироблений у лікувальному закладі, але без відповідної підстави, або лікарем поза лікувальним закладом, або особою, яка не має вищої медичної освіти, вважається незаконною, і її провадження тягне за собою кримінальне покарання. Останнє посилюється, якщо аборт зроблено тим самим обличчям неодноразово чи спричинив смерть вагітної жінки чи інші тяжкі наслідки.

При аборті можливі різні ускладнення: ушкоджується матка і навіть піхва. Проведення матки спричиняє іноді пошкодження кишок, сечового міхура. Можуть виникнути сильна кровотеча, повітряна емболія, опіки піхви та матки, отруєння абортивними засобами, інфекція, шок. Повітряна емболія часто є причиною раптової смерті при незаконному аборті.

Незаконний аборт можуть зробити самі вагітні, але частіше вони вдаються до послуг осіб без медичної освіти або до медичних працівників, аж до акушерів-гінекологів та лікарів інших спеціальностей, які виробляють аборт у різних умовах та в різних умовах, навіть у антисанітарних.

Кошти, що викликають аборт, різноманітні. До них насамперед відносяться спеціальні медичні інструменти, потім різні механічні та термічні засоби, а також лікарські речовини, які мають токсичну дію.

Експертиза аборту, що не спричинив ускладнень, важка, іноді навіть неможлива, особливо якщо вагітність не перевищувала двох місяців і після аборту минуло більше двох тижнів. Встановленню колишньої вагітності у ранні терміни сприяють наявність кровотеч та виділень із статевих органів, стан шийки та тіла матки. Має значення лабораторне дослідження секрету молочної залози. При огляді слід звертати увагу, чи немає пошкоджень в області піхви і шийки матки, слідів сторонньої рідини. Встановлення аборту у другій половині вагітності за своєчасного виробництва експертизи труднощів зазвичай не викликає.

Діагностика аборту на трупі, як правило, також не викликає труднощів. Наявність у порожнині матки слідів прикріплення дитячого місця, залишків чи цілого плоду та його оболонок; істинного жовтого тіла у одному з яєчників; пошкоджень піхви, матки та їх стан; слідів від запровадження різних засобів тощо є доказом колишнього аборту. Мікроскопічне дослідження матки, виділень із неї, що відокремлюється молочних залоз, судово-хімічне дослідження сторонньої рідини, виявленої у статевих органах, полегшує експертизу.

При дослідженні трупа молодої жінки, яка померла раптово, необхідно проводити пробу на повітряну емболію. Слід з'ясувати, чи не зверталася свідчена останнім часом за медичною допомогою до лікувальних закладів, запитати та вивчити медичні документи.

Ретельний огляд за участю лікаря-спеціаліста в галузі судової медицини місця виробництва аборту нерідко дозволяє виявити різні предмети або засоби, що використовуються для виробництва аборту, а також сліди крові.

При призначенні експертизи з приводу аборту можуть бути поставлені питання: чи була свідкована вагітною і чи відбувся у неї аборт, на якому терміні вагітності, мимовільно або викликаний штучно, коли і в який спосіб, яка сама засвідчується чи сторонньою особою, чи могла статися за обставин, зазначених яка свідчить, яку шкоду здоров'ю завдав аборт.

Експертиза зґвалтування

Статеве зносини з особою, яка не досягла статевої зрілості, вчинена за добровільною згодою, встановлюється за станом незайманої пліви. У цьому обов'язково визначається статева зрілість.

Експертиза згвалтування, яке може бути скоєно із застосуванням фізичного насильства, з використанням безпорадного стану та із застосуванням загроз. У перерахованих випадках судово-медичному експерту важливо виявити об'єктивні дані, що свідчать про колишні статеві зносини, пошкодження на тілі, що характеризують насильницьке вчинення статевого акту або спробу до нього, а також встановити, чи не перебувала потерпіла в безпорадному стані.

Якщо жінка не жила раніше статевим життям, перевіряють цілісність цноти. Якщо її не порушено, то з'ясовується можливість вчинення статевого акту без її ушкодження. У жінок, які жили статевим життям, дослідження цноти не вносить ясності, оскільки повторні її розриви спостерігаються виключно рідко.

У всіх випадках потерпілу оглядають з метою виявлення слідів боротьби та самооборони, які можуть бути у вигляді різних ушкоджень на всьому тілі, зокрема на обличчі, шиї, молочних залозах, в області зовнішніх статевих органів, на внутрішній поверхні стегон, на руках, гомілках.

Необхідно направити для дослідження та визначення наявності сперматозоїдів та групової приналежності сперми вміст піхви та зовнішнього зіва шийки матки. Проводити це дослідження через п'ять-шість днів після статевого акту недоцільно.

Сліди сперми можна виявити у вигляді засохлих плям в області лобка, зовнішніх статевих органів, на стегнах, білизні та одязі потерпілої.

Насильницький статевий акт супроводжується іноді ушкодженнями статевих органів, промежини; особливо значними вони можуть бути у малолітніх, призводячи навіть до смерті. Статевий акт може спричинити нервово-психічні розлади потерпілих.

При експертизі з приводу насильницького статевого акту виникає питання, чи жінка, досить фізично розвинена, може бути зґвалтована одним чоловіком. Дозвіл його залежить від багатьох умов. Якщо сили приблизно рівні, така можливість виключається. Але якщо мали місце загроза життю, несподіваний та стрімкий напад, жінка була втомлена важким фізичним навантаженням або тривалою боротьбою, фізично ослаблена, то вона може не чинити достатнього опору.

Групове згвалтування цілком можливе. Але відомі випадки, коли жінка чинила опір кільком чоловікам. Згвалтувати дівчину, яка не досягла статевої зрілості, тим більше малолітню, легше, ніж жінку.

Безпорадний стан внаслідок сильного алкогольного сп'яніння, глибокого непритомності, шоку, будь-якого захворювання, у тому числі психічного, наявність потворності позбавляють жінку можливості чинити опір. У разі сліди фізичного насильства відсутні і тому важливо встановити, чи був статевої акт, і навіть стан, у якому перебувала потерпіла. Жінку може привести до безпорадного стану злочинець, зв'язавши їй руки, завдавши сильного болю тощо.

Питання можливості згвалтування жінки під час природного сну вирішується більшістю авторів негативно. Іноді жінки заявляють про вчинення з ними статевих зносин у стані штучного сну, викликаного додаванням до їжі або напоїв наркотичних речовин. Виключити таку можливість не можна.

Загрози, залякування, обман можуть змусити жінку до статевих зносин і розглядаються як психічний вплив.

Слід мати на увазі, що іноді зустрічаються обмови і помилкові заяви про вчинення насильницького статевого акту з завданням тілесних ушкоджень, нібито отриманих під час опору, тоді як вони завдані самою жінкою або її спільником.

Перед судово-медичним експертом можуть бути поставлені такі питання: чи мали місце насильницькі статеві зносини чи спроби щодо нього; у чому полягали насильницькі дії; чи заподіяно при цьому тілесні ушкодження, які і чим, ступінь їх тяжкості; до яких наслідків призвело статеві зносини (зараження венеричною хворобою, вагітність та ін.). Якщо згвалтуванню піддавалася особа, яка не жила статевим життям, то порушується питання, чи була порушена і як давно цілість незайманої пліви або статевий акт був можливий без її пошкодження.

Розпусні дії. Під ними розуміється задоволення статевої пристрасті без здійснення нормального статевого акту (дотик рукою до статевих органів, дотик статевим членом в області статевих органів або між стегнами, роздратування статевого члена руками та ін.).

Експертиза розпусних дій дуже важка, оскільки об'єктивні ознаки їх здійснення спостерігаються рідко. У дівчаток вони виражаються в почервонінні слизової оболонки, надривах і розривах незайманої пліви, в крововиливах в товщу, по краю або в основі плеви, в тріщинах, надривах, подряпинах і крововиливах на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів, зокрема в області малих статевих зовнішнього отвору сечівника, в різних пошкодженнях в області лобка, промежини, заднього проходу та ін. поодинокі подряпини спостерігаються іноді при неохайному змісті, розчісуванні статевих органів самою дівчинкою, при глистному захворюванні, онанізмі та ін.

Доказове значення набуває виявлення слідів сперми в статевих органах, в колі їх, а також на тілі малолітньої, її білизну та одяг. Має значення наявність венеричного захворювання або трихомоніазу (паразитарне захворювання статевих органів), хоча можливе і позастатеве зараження.

При огляді з приводу розпусних дій необхідно досліджувати і задній отвір, приділяючи при цьому увагу наявності гонореї прямої кишки. Необхідно враховувати, що діти легко навіювані, схильні до перебільшення і під впливом дорослих можуть намалювати картину розпусних дій, що не відбувалися.

Чоловік, тобто статеві зносини чоловіка з чоловіком через задній прохід, є однією з форм збочення статевого акту і підлягає кримінальному покаранню. Інші форми збочення не передбачені кримінальними кодексами.

Об'єктивні дані при цій експертизі виражені не завжди, тим більше у активних педерастів (що вводять свій статевий член в анальний отвір іншого), у яких не виникає жодних анатомічних змін навіть при систематичних актах мужоложства. Непрямим доказом здійснення акта мужоложства служить виявлення вони частинок калу на статевому члені (під крайньої плоттю, області вуздечки, вінцевої борозенки тощо. буд.), підлягають мікроскопічному дослідженню після виготовлення відбитків статевого члена на предметному склі.

Поодинокі акти вчинення мужоложства пасивними педерастами, як правило, не призводять у них до стійких змін в області заднього проходу та прямої кишки за винятком випадків, що супроводжувалися значними ушкодженнями, після загоєння яких можуть залишатися рубці. Поверхневі пошкодження слизової та шкірних покривів, що виникають в області заднього проходу та слизової прямої кишки, зазвичай гояться без слідів.

Якщо пасивні педерасти систематично здійснюють акти мужоложства, то у них можуть бути виявлені зміни в області заднього проходу і прямої кишки: лійкоподібна втягнутість, зяяння задньопрохідного отвору, згладженість складок в колі задньопрохідного отвору і слизової оболонки червоне з синюшним відтінком забарвлення слизової оболонки прямої кишки. Ступінь виразності зазначених ознак може бути різним, деякі з них іноді відсутні.

Більш доказовою є наявність венеричного захворювання в області прямої кишки.

Безперечним доказом є виявлення сперматозоїдів у мазках, які мають бути взяті з прямої кишки, якщо після здійснення зносини не було акту випорожнення. При цій експертизі зазвичай вирішують питання: чи мав місце акт мужоложства і коли; чи є свідчений активним чи пасивним педерастом; чи є ознаки систематичного, протягом тривалого терміну, здійснення актів мужоложства як пасивного педераста.

Експертиза зараження венеричною хворобою. "Зараження іншої особи венеричною хворобою особою, яка знала про наявність у неї цієї хвороби" кримінально карається.

Експертизу призначають у випадках зараження при добровільних статевих зносинах, згвалтуванні, розпусних діях та при шлюборозлучних процесах. Її зазвичай виробляють для встановлення сифілісу та гонореї. У однієї й тієї ж людини можуть бути сифіліс і гонорея одночасно. Іноді хворий може знати про наявність в нього венеричної хвороби.

При нових захворюваннях з добре вираженими проявами, причому в різних стадіях у обох партнерів, вирішити питання, хто з них заразив іншого, неважко. Експертиза ускладнюється, якщо хвороба перебуває у прихованому стані або стадія захворювання в обох свідчених однакова. Сифілісу і гонореї властива певна постійність у розвитку клінічної картини та термінів виникнення окремих проявів захворювання, що дозволяє певною мірою встановити термін початку захворювання.

У цих випадках важливо провести ретельне, якомога детальніше, цілеспрямоване дослідження, що включає ознайомлення з матеріалами справи, опитування та огляд свідчених, отримання та вивчення медичних документів тих лікувальних закладів, де вони лікувалися. Рекомендується оглядати і область заднього проходу, де можуть бути виявлені прояви сифілісу, брати мазки із прямої кишки на гонококи. Свідчення направляються в венерологічний диспансер або шкірно-венерологічні кабінети поліклінік для дослідження сечовипускального каналу, що відокремлюється, на гонококи, а у випадках сифілісу - для дослідження крові, спинномозкової рідини, а також дослідження зіскрібка з сифілітичної виразки (твердого шанкеру, свердловини); лімфатичних залоз на наявність збудника сифілісу – блідої спірохети. Всі ці дані дозволяють встановити наявність та картину захворювання у динаміці.

Експертизу слід проводити спільно з лікарем-венерологом для вирішення питань, чи хворий на венеричну хворобу, коли настало зараження, хто є джерелом зараження.

Крім вищезгаданих видів судово-медичної експертизи щодо потерпілих, обвинувачених та інших осіб проводяться також інші види, наприклад:

1) експертиза алкогольного сп'яніння;

2) судово-медична експертиза слідів давніх поранень.

ЛЕКЦІЯ №10

Судово-медична експертиза отруєнь

За даними Всесвітньої федерації токсикологічних центрів (2000), у світі склалася токсикологічна ситуація, що викликана зростанням кількості гострих випадкових і навмисних отруєнь лікарськими та промисловими засобами.

ВООЗ (Міжнародна програма хімічної безпеки) вказує, що частота отруєнь тільки лікарськими препаратами зростає рік у рік практично у всіх країнах, причому на частку центральнодіючих засобів припадає від 60 до 75%. Злободенним питанням виступають токсикологічні аспекти наркоманій, токсикоманій та гострих передозувань.

Отрута - речовина, що надходить в організм ззовні, що має властивість надавати хімічну та фізико-хімічну дію і здатну за певних умов навіть у малих дозах викликати отруєння. Отрута - поняття відносне. Одна і та ж речовина в залежності від дози може призвести до смертельного отруєння, викликати лікувальний ефект або виявитися індиферентною, а також за певних умов може використовуватися як ліки.

Отрути можна систематизувати за їх походженням (мінеральні, органічні та ін.), здатністю викликати гостре або хронічне отруєння, за вибірковістю дії (отрути з переважною дією на серцево-судинну, сечовидільну, центральну або периферичну нервові системи та ін.), за здатністю надавати переважно місцеве чи общерезорбтивное вплив на організм залежно від агрегатного стану отрути тощо. буд. У судовій медицині прийнято розглядати отрути залежно від своїх здатності надавати те чи інше місцеве ушкоджуючу дію.

До їдких належать отрути, що викликають різкі морфологічні зміни у місці їхнього контакту з організмом (хімічний опік): концентровані кислоти, луги, перекис водню та ін.

Дія деструктивних отрут пов'язані з утворенням дистрофічних і некротичних змін органів прокуратури та тканин, зокрема й місце контакту отрути з організмом. У цю групу входять солі важких металів (ртуті, міді, цинку), фосфор, миш'як, органічні сполуки ртуті та ін.

Третю групу складають окис вуглецю та метгемоглобінутворюючі отрути (бертолетова сіль, анілін, нітрит натрію та ін.).

Найбільш різноманітна четверта група, до якої входять отрути, що надають переважну дію на центральну і периферичну нервові системи: до збуджуючих центральну нервову систему відносять власне збуджуючі (атропін, фенамін, фенатин) і судомні (стрихнін, ерготамін та ін.), до гнітючих центральну нервову систему систему - наркотичні (морфін, кодеїн, хлороформ, етиленгліколь, етиловий, метиловий спирти та ін.) та снодійні (барбітурати), до паралізуючих центральну нервову систему - ціаністі та фосфорорганічні сполуки, до отрут, що діють в основному на периферичну нервову систему, - природні та синтетичні міорелаксанти.

Характер морфологічних та функціональних змін при отруєннях залежить від сукупного впливу цілого ряду умов. До них відносяться: властивості отрути, стан організму, шляхи введення, розподіл, депонування та шляхи виведення отрути з організму, умови зовнішнього середовища, комбінована дія отрут.

До властивостей отрути, здатних впливати на характер отруєння, відносять його дозу, концентрацію, агрегатний стан, розчинність та збереження у зовнішньому середовищі. Доза - кількість отрути, що надійшла в організм.

Отрути можуть бути введені в організм у твердому, рідкому та газоподібному стані. Найбільш агресивні ті, які швидше надходять у кров, тобто рідкі та газоподібні. Найбільш небезпечні отрути, здатні швидко розчинятися у рідинах та тканинах організму. Деякі отрути не мають здатності довго зберігатися у зовнішньому середовищі, наприклад ціаністий калій.

На розвиток та результат отруєння впливають властивості самого організму, маса тіла, кількість і характер вмісту шлунка, вік та стать, супутня патологія, індивідуальна чутливість та загальна опірність організму. У людини із меншою масою тіла отруєння протікає важче, ніж у людини із більшою масою. Тут має значення розподіл дози прийнятої отрути на кілограм маси. Істотну роль відіграє при вживанні отрути всередину його кількість, консистенція та хімічний склад вмісту шлунка, який може знизити концентрацію отрути, окислити, відновити, повністю або частково адсорбувати його. Погіршують перебіг отруєння різні захворювання, що порушують дезінтоксикаційну функцію печінки, фільтраційну і функцію виділення нирок і сприяють тим самим накопиченню отрути в організмі.

Помічена підвищена сприйнятливість до отрути дітей, ніж дорослих, що зазвичай пояснюють загальною опірністю дитячого організму, що недостатньо сформувалася, до різних екзогенних впливів, а також низькою активністю біотрансформації печінкових ферментів дитини.

Відомо, що у періоди вагітності та менструацій знижується стійкість жіночого організму до отрути. Дія отрути на організм, сенсибілізований цією отрутою, може призвести до важких наслідків і навіть летальних наслідків при відносно невеликій, несмертельній дозі. Спостерігається також тахіфілаксія (швидкий захист) - зниження чутливості організму до деяких речовин при повторних введеннях через короткі проміжки часу.

Особливості перебігу отруєння може бути зумовлені генетичними причинами. Відомо, що приблизно у 1 з 1000 жителів різко знижена активність сироваткової холінестерази, що гідролізує дитилін, що застосовується для вступного наркозу. У деяких жителів Африки, Південно-Східної Азії та району Середземномор'я є генетично обумовлена ​​недостатність активності ферменту глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази еритроцитів, що робить їх малочутливими до сульфаніламідів, фенацетину та деяких антибіотиків, введення яких призводить до гемоцитів.

Введення в організм невеликих доз деяких отрут, що повторюється, викликає звикання і підвищує толерантність до цієї отрути. Так, наркомани залишаються живими при введенні в організм доз наркотиків, що багаторазово перевищують смертельні рівні. Протягом і наслідок інтоксикації впливає і загальна опірність організму. Отруєння протікають важче у людей, ослаблених травмами, хронічними захворюваннями, у детренованих та психічно виснажених.

Значення шляхів введення отрути в організм визначається тим, як швидко вони забезпечують надходження отрути в кров. Найменш небезпечні нашкірні аплікації отрути, хоча деякі з них (фенол, тетраетилсвинець, деякі жиророзчинні речовини) досить агресивні при взаємодії з поверхнею шкіри залежно від площі та часу контакту. Найбільш небезпечним є аерогенне і парентеральне надходження отрути, хоча й зустрічаються такі речовини, які становлять небезпеку в основному при прийомі всередину і майже нешкідливі при підшкірному введенні (вуглекислий барій). Аерогенний шлях введення зазвичай призводить до отруєнь у виробничих умовах при перевищенні гранично допустимих концентрацій (ГДК) у повітрі робочої зони.

За інших рівних умов найнебезпечніше безпосереднє введення отрути в кров. Слизова оболонка шлунково-кишкового тракту має гарну всмоктувальну здатність, тому введення отрути через рот або пряму кишку призводить до швидкого її надходження в кров і розвитку гострого отруєння. Отрута може швидко всмоктуватись у кров через слизову оболонку піхви. Особливості перебігу отруєнь при введенні отрут через пряму кишку і піхву обумовлюються тим, що отрути надходять у кров, минаючи печінковий бар'єр, і тим самим виявляють більш виражену токсичну дію, ніж при надходженні тих же отрут і в тих же дозах через рот.

Розподіл та депонування отрути в організмі багато в чому залежать від хімічної структури та агрегатного стану отрути, її здатності розчинятися у різних тканинах та середовищах організму. Жиророзчинні отрути (дихлоретан, чотирихлористий вуглець, бензол та ін) накопичуються в жировій тканині, печінці, головному мозку. Водорозчинні отрути, поширюючись по всьому організму, переважно концентруються в м'язовій тканині, головному мозку, печінці, нирках. Деякі отрути можуть депонуватися в кістках та волоссі (миш'як, свинець, фосфор та ін.).

Виділення отрут з організму відбувається здебільшого через нирки та легені. Через нирки виводяться в основному розчинні у воді та нелеткі отрути, через легені – леткі та газоподібні речовини. Менш активно виводяться отрути через шлунково-кишковий тракт (алкалоїди, солі важких металів, метиловий спирт та ін.). З жовчю виводяться спирти, наркотики, ефірні олії; через слинні та молочні залози - солі важких металів, морфін, етиловий алкоголь, пілокарпін та бертолетова сіль; через потові залози – фенол, галоїди.

Шляхи введення, характер розподілу, депонування та шляхи виведення отрут нерідко визначають локалізацію, характер та обсяг морфологічних змін при тому чи іншому вигляді отруєння. Знання про ці особливості інтоксикації необхідне цілеспрямованого пошуку отрути в організмі.

Умови навколишнього середовища (підвищена та знижена температура, вологість, атмосферний тиск та ін) мають найбільше значення при професійних отруєннях в умовах спеціальних виробництв. Загалом несприятливі зовнішні умови послаблюють загальну опірність організму і таким чином посилюють клінічний перебіг інтоксикації. Класичним прикладом є посилююча дія низької температури навколишнього середовища протягом алкогольних отруєнь. Відсутність вентиляції є фактором, що сприяє виникненню отруєнь газами, що знаходяться в атмосфері шахт, підземних колодязів (метан, сірководень, вуглекислий газ та ін.).

При одночасному надходженні в організм кількох отрут вони можуть надати комбіновану дію: синергісти (алкоголь і барбітурати, новокаїн і фізостигмін, ефедрин і адреналін та ін) ускладнюють перебіг отруєння, антагоністи (пахікарпін і скополамін, алкоголь і кофеїн, ціаністий калій та глій і нітрит натрію, стрихнін і хлоралгідрат та ін) взаємно послаблюють токсичну дію один одного. Хімічний та фізико-хімічний антагонізм отрут широко використовується при проведенні антидотної терапії.

Властивості отрути та сукупність умов, що супроводжують її дію, визначають клініко-морфологічні наслідки отруєнь, які можуть виражатися легким, середнім, тяжким ступенями отруєння, блискавичним, гострим, підгострим та хронічним клінічним перебігом, місцевими, загальними проявами, первинною та метатоксичною дією, вибірковістю на тонкі біохімічні процеси в організмі, переважним ураженням певних систем організму з відповідним синдромальним перебігом, різними шляхами та інтенсивністю виведення отрути, різноманітністю безпосередніх причин смерті (больовий та токсичний шок, інфекційні ускладнення, гостра ниркова та печінкова недостатність, виснаження та ін.). Складний процес взаємодії отрути та організму охоплюється поняттям токсикодинаміки.

Доля різних отрут в організмі неоднакова. Одні не зазнають істотних змін, інші – окислюються, відновлюються, нейтралізуються, адсорбуються. При цьому утворюються нові сполуки як зі зменшеною, так і підвищеною токсичністю. Бензол, наприклад, в організмі спочатку окислюється, а потім руйнується з утворенням токсичних метаболітів: оксигідрохінону, фенілмеркаптурової та муконової кислот. Гідроліз фосфорорганічних речовин веде до втрати їхньої токсичності, окиснення - до різкого посилення. Процеси біотрансформації отрут в основному протікають у печінці, шлунково-кишковому тракті, легенях, нирках, жировій тканині та ін. Найбільше значення має ступінь активності перетворення отрут у печінці. Затримуючись в організмі, отрута може фіксуватися білками тканин та плазми крові. У цих випадках утворюється комплекс "отрута - білок" стає частково або повністю нетоксичним, в інших - білок виконує функцію переносника отрути до структур, що уражуються. Утворення нетоксичних комплексів нерідко супроводжується витрачанням речовин, важливих життєдіяльності організму. Дефіцит цих речовин в організмі може призвести до тяжких, а іноді й незворотних змін вуглеводного та інших видів обміну. Перетворення отрути в організмі визначаються поняттям токсикокінетики.

Джерелом відомостей, що використовуються при судово-медичній діагностиці отруєнь, є матеріали розслідування, медичні документи потерпілого, дані судово-медичного дослідження трупа, результати судово-хімічного аналізу та інших додаткових досліджень.

Перед зовнішнім та внутрішнім дослідженням трупа в морзі стоять взаємно доповнюючі завдання. При зовнішньому дослідженні прагнуть встановити ознаки:

1) на шляху надходження отрути в організм (хімічні опіки на губах, шкірі, навколо рота, на слизовій оболонці порожнини рота, шкірі промежини та на слизовій присінку піхви, точкові рани від уколів шприцом та ін);

2) на хімічну сутність отрути (колір трупних плям, характер хімічних опіків, розміри зіниць, колір склер та ін.);

3) темп настання смерті (інтенсивність трупних плям, наявність трупних екхімозів, субкон'юнктивальних крововиливів та ін.).

Метою внутрішнього дослідження трупа є встановлення:

1) шляхів введення отрути (опіки слизової оболонки стравоходу, шлунка, піхви та інших органів, наявність у шлунку залишків отрути та ін);

2) органів і тканин, уражених найбільшою мірою;

3) характеру контактних (хімічні опіки) та дистрофічних змін внутрішніх органів;

4) наявності та характеру розвинених ускладнень;

5) ознак, характерних для дії окремих отрут (колір крові та внутрішніх органів, характер хімічних опіків слизових оболонок, локалізація та характер запальних змін шлунково-кишкового тракту, специфічний запах із розкритих порожнин та від розкритих внутрішніх органів та ін.);

6) безпосередньої причини та темпу настання смерті;

7) забору матеріалів для додаткових лабораторних досліджень.

Найважливішим серед додаткових методів є судово-хімічне дослідження внутрішніх органів, тканин та рідких середовищ організму. Його метою є виявлення отрути, визначення її кількісного змісту та розподілу в організмі. Маючи велике значення, результати судово-хімічного дослідження є абсолютними.

Негативний результат судово-хімічного дослідження не завжди виключає отруєння. При явному отруєнні він може бути обумовлений такими причинами: прижиттєвими перетвореннями отрути в організмі (руйнуванням, окисленням, відновленням, нейтралізацією, утворенням комплексів з білками та ін), виділенням отрути з організму (природними шляхами, блюванням, промиванням шлунка та ін.) , застосування антидотної терапії, неправильним забором біологічного матеріалу для судово-хімічного аналізу, неправильним зберіганням вилученого біологічного матеріалу, неправильним вибором методики хімічного аналізу, малою чутливістю застосованої методики хімічного дослідження, технічними помилками.

Позитивний результат судово-хімічного дослідження який завжди свідчить про отруєння. Причинами позитивного результату такого аналізу (за відсутності отруєння) можуть бути: ендогенне утворення отрути при різних захворюваннях (наприклад, утворення ацетону при діабеті), тривалий прийом медикаментів, тривалий професійний контакт з отрутою, посмертне утворення деяких отрут при гниття трупа, посмертне проникнення отрути тканини трупа з ґрунту або одягу, навмисне посмертне введення отрути, випадкове влучення отрути при неправильній санітарній обробці трупа, помилки в організації та техніці судово-хімічного дослідження.

Отже, судово-медичний доказ отруєння має бути результатом оцінки всіх зібраних даних: матеріалів розслідування, даних історії хвороби, результатів секційного, гістологічного та судово-хімічного досліджень.

Просте алкогольне сп'яніння

Одноразове (просте) алкогольне сп'яніння – гостра алкогольна інтоксикація. Етиловий спирт загальний пригнічує вплив на центральну нервову систему. Виявляється це у вигляді трьох основних стадій:

1) стадії збудження;

2) стадії наркозу;

3) агональній стадії.

Швидкість появи та вираженість симптомів сп'яніння визначаються кількістю та якістю прийнятих спиртних напоїв, психофізичних станів, індивідуальною чутливістю до алкоголю.

Розрізняють легку, середню і важку ступеня сп'яніння.

Біохімічні параметри (зміст алкоголю в крові) ступеня сп'яніння:

1) легка – 0,5-1,5 %;

2) середня – 1,5-2,5 %;

3) важка – 2,5-5 %;

4) смертельна – 5-6 %.

У початковому періоді, за легкого ступеня сп'яніння, виникає приємне почуття тепла, м'язового розслаблення та фізичного комфорту. Настрій підвищується: людина задоволена собою і оточуючим, самовпевнена, оптимістично переоцінює свої можливості, хвалькувата. Сп'янілий говорить багато і голосно, легко переходячи від однієї теми до іншої. Рухи втрачають точність. Критика до себе та оточуючих знижується.

Коли сп'яніння наближається до середнього ступеня, благодушно-ейфоричний настрій починає все частіше змінюватися дратівливістю, уразливістю, податливістю, і це відображається у змісті висловлювань та поведінки.

Виразність сприйняття навколишнього знижується, розумові процеси, асоціативна діяльність уповільнюються.

Мова стає уривчастою, невиразною, змащеною, з'являються персеверації.

Внаслідок зниження свідомого, критичного ставлення до поведінки оточуючих та власної особистості п'яні нерідко роблять неадекватні дії. Виникли бажання, думки можуть легко реалізуватися в імпульсивні агресивні акти щодо оточуючих. Внаслідок дії алкоголю на організм загострюються або оголюються індивідуальні характерологічні особливості.

У цій стадії сп'яніння легко спливають давні психотравмуючі переживання, образи. Це призводить до скандалів, бійок тощо.

Знижується больова та температурна чутливість. Спогади, що стосуються періоду сп'яніння, як за легкого ступеня, зберігаються досить повно.

При тяжкому ступені відзначається різна по глибині зміна свідомості - від оглушення до коми.

Різко порушується координація рухів, погіршується орієнтування у просторі та часі. З'являються вестибулярні розлади (запаморочення, нудота, блювання і т. д.). Послаблюється серцева діяльність, знижуються артеріальний тиск, температура, наростає фізична слабкість, втрачається інтерес до оточення.

Сп'янілий виглядає сонливим і незабаром засинає наркотичним сном, часом у невідповідних місцях. У ряді випадків відзначаються мимовільне сечовипускання, дефекація, судоми.

Після глибокого сну реальні події під час сп'яніння можуть зберігатися в пам'яті, спогади бувають уривчастими, можливе повне запам'ятовування.

У практиці експертизи зустрічаються атипові стани простого сп'яніння з істеричними явищами, елементами перебільшення, бешкетності, свідомої розбещеності, розв'язності тощо.

Незначні сварки, образливе слово, невдала репліка, невиконане бажання виявляються достатнім приводом для агресивних дій сп'янілого, які реалізуються. Здатність усвідомлювати фактичний характері і суспільну небезпеку своїх дій чи керувати ними зберігається, іноді лише послаблюючись.

ЛЕКЦІЯ №11

Судово-медична експертиза пошкоджень від впливу високої та низької температури

Ушкодження тканин від місцевої дії високої температури називається термічним або тепловим опіком. Термічними агентами можуть бути полум'я, гарячі тверді предмети, рідини, пара та гази (у тому числі повітря). Опіки гарячими рідинами та парою називають також обварюванням. Розрізняють чотири ступені опіку.

I ступінь – еритема шкіри, характеризується почервонінням та невеликою припухлістю шкіри. Вона виникає за короткочасної дії температури близько 70 °C.

II ступінь - серозне запалення та утворення бульбашок, що містять прозору або злегка каламутну рідину. Бульбашки можуть з'явитися не відразу, а через кілька годин, у міру випотівання з судин рідини, що піднімає поверхневий шар шкіри. На місці міхура, що лопнув або зірваного, видно вологу рожево-червону шкіру.

III ступінь – коагуляційний некроз поверхневих шарів дерми з частковим ураженням паросткового шару (Ша) або некроз дерми на всю глибину із загибеллю сальних та потових залоз (Шб). Омертвілий ділянку шкіри щільний, попелясто-сірий або темно-коричневий залежно від характеру термічного агента.

IV ступінь - обвуглювання тканин, включаючи кістки. Шкіра виглядає сухою, жорсткою, її поверхневі шари чорного кольору.

Чим вище температура і більше час дії, тим глибше пошкодження і важчий ступінь опіку. Тяжкість опіку залежить не тільки від ступеня, а й від площі поверхні тіла, яку він займає. Так, наприклад, у дорослих людей смертельні:

1) опіки ІІ ступеня з ураженням 1/2 поверхні тіла;

2) опіки ІІІ ступеня з ураженням 1/3 поверхні тіла.

Чим більша площа ураження і глибший ступінь опіку, тим сильніше місцеві зміни з боку обпаленої поверхні впливають на стан всього організму. Загальна реакція може виявлятися від незначного нездужання до тяжкого розладу функцій організму (опікова хвороба) та смерті. Перебіг опікової хвороби можна поділити на чотири періоди.

I період – опіковий шок (у перші 2 доби). У деяких випадках шок виникає при опіках ІІ-ІІІ ступенів, що займають навіть менше 10% поверхні тіла, наприклад в області статевих органів.

II період – опікова токсемія (від 3 до 10 діб). Спостерігаються явища інтоксикації організму, пов'язані з розвитком інфекції на опіковій поверхні та надходженням у кров продуктів розпаду обпалених тканин.

III період – опікова інфекція. Приблизно через десять днів після опіку у зв'язку з посиленим розвитком інфекції та отруєнням організму наступають інфекційні ускладнення – запалення легень, гнійне запалення нирок, гнійні осередки запалення в інших органах та тканинах.

IV період – опікове виснаження. Через місяць після опіку або пізніше може настати загальне ранове виснаження як результат тривалого всмоктування продуктів розпаду з ранових поверхонь, що гнояться.

Безпосередньою причиною смерті в перші години та добу є опіковий шок, на 4-10-ту добу – інтоксикація із супутнім запаленням легень, через 10 днів і пізніше – гнійні ускладнення з боку нирок, легень та інших органів, а також загальне зараження крові (сепсис ).

Ознаки прижиттєвості опіків:

1) непошкоджена шкіра на складках обличчя при заплющуванні очей;

2) відсутність кіптяви на внутрішній поверхні повік;

3) відкладення кіптяви на слизовій дихальних шляхів при вдиханні диму;

4) опіки слизової оболонки рота, горлянки, гортані, трахеї;

5) артеріальні тромби у пошкоджених областях;

6) жирова емболія судин;

7) наявність у мінімальних кількостях вугілля у кровоносних судинах внутрішніх органів;

8) наявність карбоксигемоглобіну в крові, головним чином у порожнині серця, у печінці, тобто в глибоколежачих органах;

9) у рідинах бульбашок міститься велика кількість білка та лейкоцитів.

Ознаки посмертності опіків:

1) наявність карбоксигемоглобіну в крові лише поверхневих судин;

2) тріщини на шкірі, що симулюють рани та розриви;

3) обвуглювання великої поверхні тіла;

4) органи та тканини ущільнені;

5) "поза боксера" - руки та ноги зігнуті та приведені до тулуба, груди виступають уперед, а голова відхилена назад - внаслідок скорочення та укорочення м'язів;

6) при обгоранні голови утворюються посмертні скупчення крові між твердою мозковою оболонкою та кістками черепа.

Перегрівання та тепловий удар

Тривале перебування людини в умовах високої температури навколишнього середовища призводить до загального перегрівання організму, різким проявом якого є тепловий удар. Він нерідко виникає при роботі в умовах високої температури повітря в приміщеннях, а також під час тривалих маршів та переходів, особливо щільними колонами.

Температура повітря, яка може призвести до перегрівання, не має абсолютного значення і коливається залежно від тривалості дії, вологості та швидкості руху повітря. Організм людини може здійснювати теплорегуляцію, якщо температура навколишнього повітря не перевищує 45 °C. При вплив несприятливих чинників довкілля ця здатність втрачається вже за нижчої температури і настає перегрівання організму. Перегріванню сприяє також м'язова робота та щільний одяг.

Постраждалі скаржаться на загальну слабкість, біль голови, сухість у роті, спрагу. Тривале перегрівання різко порушує діяльність найважливіших органів прокуратури та систем організму, викликаючи тепловий удар. У цьому температура тіла підвищується до 40-41° і від. Засмучується діяльність центральної нервової системи, відбувається або придушення її, або збудження. Відзначаються розлад мови, марення, затемнена свідомість, іноді судоми. Порушення діяльності серцево-судинної системи веде до почастішання пульсу та падіння артеріального тиску, шкіра червоніє, у деяких випадках спостерігається посиніння губ, носова кровотеча. Нерідко виникають блювання та пронос. Надалі при тривалому перегріванні з'являються блідість і сухість шкіри, яка на дотик стає холодною, температура тіла падає нижче за норму, різко падає серцева та дихальна діяльність і настає смерть.

З однієї морфологічної картини не можна встановити діагноз смерті від теплового удару. Експерту необхідні також відомості про розвиток симптомів захворювання, що передували смерті, про обставини події та про фізичні фактори довкілля.

сонячний удар

Сонячний удар відрізняється від удару теплового тим, що з'являється не через високу температуру навколишнього середовища та перегрівання всієї поверхні тіла, а від впливу прямих сонячних променів на непокриту голову та шию, внаслідок чого виникає місцевий перегрів, що вражає центральну нервову систему. Отже, сонячний удар може з'явитися без попереднього загального перегрівання організму та виявленого порушення теплорегуляції. Клінічні прояви сонячного та теплового ударів ідентичні. У безхмарну спеку може бути змішаний негативний вплив сонячних променів та високої температури навколишнього середовища на організм. Сонячний удар у дуже рідкісних важких випадках здатний призвести до смерті, при цьому при патологоанатомічному дослідженні відзначають такі ж зміни, як і при тепловому ударі.

Місцева дія низької температури на будь-яку ділянку тіла викликає пошкодження тканин – відмороження. Зазвичай страждають ті ділянки, які гірше постачаються кров'ю - пальці, вушні раковини, кінчик носа. Відмороженню сприяють порушення кровообігу, пов'язане із тривалою нерухомістю тіла, тісним взуттям, одягом, а також вологість. Шкіра при дії холоду спочатку червоніє, з'являється почуття поколювання, незначна болючість. Потім шкіра біліє, чутливість її поступово втрачається. Дію холоду, що триває, веде до зниження температури тканин, що захоплює все більш глибокі шари. Порушується харчування тканин, і коли їх температура падає до +10-12 °C, вони гинуть. Тяжкість поразки наростає, не даючи суб'єктивних відчуттів.

Симптоми відмороження розвиваються лише за кілька годин після припинення дії холоду. Тому визначити глибину поразки, тобто ступінь відмороження, можна лише після відігрівання.

Розрізняють 4 ступені відмороження.

I ступінь – характеризується судинними розладами. З'являються невелика синюшність та набряклість шкіри, які протягом кількох днів проходять, іноді на їх місці виникає лущення.

II ступінь – запальна. Шкіра стає багряно-синьою, набряк захоплює також підшкірні тканини та поширюється на сусідні невідморожені ділянки. Першого, рідше другого дня на шкірі утворюються в'ялі, наповнені прозорою рідиною бульбашки, які легко рвуться. Уражені ділянки болючі. При нормальному перебігу через 10-12 днів шкіра на місці бульбашок гоїться. Залишається місцева підвищена чутливість до холоду.

III ступінь - омертвіння шкіри, підшкірної клітковини та м'язів на різну глибину. Омертвіння шкіри виявляється у перший день, глибших тканин – пізніше. Шкіра стає синьо-червоною, іноді темно-фіолетовою, з бульбашками, що містять темно-буру кров'янисту рідину. Розвивається значний набряк. На місці омертвілих тканин утворюється струп, навколо якого розвивається запалення. Струп залежно від величини відкидається на 7-10-й день. Загоєння триває 1-2 місяці. На місці відмерлих ділянок утворюються рубці.

IV ступінь - омертвіння м'яких тканин і кісток, що підлягають, розвивається суха гангрена, тканини чорного кольору; тривалий перебіг із відторгненням уражених ділянок. При відмороженні III і IV ступенів великих частин тіла часто виникають інфекційні ускладнення місцевого (великі глибокі нагноєння) та загального (загальне зараження крові) характеру, які можуть призвести до смерті.

У холодну пору року при контакті з різко охолодженими металевими предметами може виникнути контактне відмороження. Такі відмороження зовні подібні до опіків, відображають форму і розміри контактної поверхні охолодженого предмета.

Відмороження виникають не тільки на морозі, але і при тривалій дії температури близько 5-8 ° C вище за нуль у сиру погоду. З метою заподіяння собі ушкоджень відмороження викликають іноді штучно.

Охолодження організму виникає внаслідок тривалого впливу зниженої температури довкілля протягом усього поверхню тіла. Воно може призвести до смерті.

Несприятливий вплив зниженої температури зростає при збільшеній вологості повітря та вітрі. Виснаження організму, стан голоду, сп'яніння, сну, шоку, крововтрати, захворювання та ушкодження, а також нерухоме становище тіла сприяють загальному охолодженню. Воно швидше розвивається у маленьких дітей та людей похилого віку. Мають значення та індивідуальні особливості.

На дію низької температури організм спочатку відповідає захисними реакціями, намагаючись зберегти температуру тіла. Максимально знижується тепловіддача: поверхневі судини скорочуються, шкіра стає блідою. Збільшується теплоутворення: внаслідок рефлекторного скорочення м'язів людина починає тремтіти, посилюється обмін речовин у тканинах. При дії холоду, що триває, компенсаторні можливості організму вичерпуються і температура тіла знижується, що веде до порушення нормальної діяльності найважливіших органів і систем, в першу чергу центральної нервової системи. Кровоносні судини шкіри розширюються, вона стає синюшною. М'язове тремтіння припиняється. Дихання та пульс різко уповільнюються, артеріальний тиск падає. Настає кисневе голодування тканин через зниження їхньої здатності поглинати кисень крові. Нервова система перебуває у стані гноблення, що веде майже повної втрати чутливості. При температурі тіла близько 31 ° C людина втрачає свідомість. Іноді відзначаються судоми, мимовільне сечовипускання. При падінні температури тіла до +25-23 ° C зазвичай настає смерть.

Загальне охолодження тіла з летальним кінцем може наступити за несприятливих умов при тривалій дії температури навколишнього середовища +5-10 °C. Смерть зазвичай настає повільно протягом декількох годин після початку охолодження.

При смерті від охолодження на відкритих ділянках тіла іноді встигають розвинутись деякі ознаки відмороження. Залежно від його виразності шкіра цих ділянок може здаватися при огляді незміненою або дещо припухлою, синюшною, з дрібними бульбашками. В результаті гістологічного аналізу можна спостерігати ознаки відмороження ІІ ступеня, що є підтвердженням прижиттєвого впливу низької температури. Поза померлих від охолодження в деяких випадках нагадує людину, що зіщулилася від холоду, але може бути і іншою.

Зледеніння трупів

Людина помирає від загального охолодження тіла частіше за умов, коли температура повітря нижче 0 °C. Тому при дії холоду, що триває після смерті, труп повністю або частково (з поверхні) промерзає - заледеніває, стає твердим, а дрібні частини тіла (пальці, ніс, вуха) - крихкими.

При заледеніння головного мозку, що містить велику кількість води, відбувається збільшення його об'єму, що нерідко веде до порушення цілості кісток черепа, розходження швів або появи тріщин (як правило, в області дна задньої черепної ямки). У трупів, що знаходилися тривалий час на холоді (при морозі або температурі трохи вище 0 ° C), завжди відзначається рожевий відтінок трупних плям, шкіри, а іноді окремих ділянок внутрішніх органів, особливо легень. Рожево-червоний колір трупних плям та крові не є ознакою смерті від охолодження. Так звана "гусяча" шкіра також не має діагностичного значення, оскільки вона виникає з різних причин як прижиттєво, так і в період агонії та найближчим часом після смерті.

Обставини смерті від загального охолодження

Смерть від загального охолодження тіла трапляється порівняно рідко. Вона настає, як правило, у людей, які перебувають у стані сп'яніння або вибилися з сил. При концентрації етилового спирту в крові до 3 проміле говорять про вплив алкоголю на наступ смертельного результату. Виявлення в крові етилового спирту в концентрації більше 3 проміле є підставою для висновку про можливу конкуренцію причин смерті (загального переохолодження та гострого отруєння алкоголем).

Як спосіб вбивства охолодження іноді застосовують до новонароджених та маленьких дітей, залишаючи їх у безпорадному стані у безлюдному місці.

Ознаки смерті від охолодження не специфічні, оскільки кожен із них окремо може зустрітися за інших хворобливих станах. Тому встановити причину смерті від охолодження тіла можна лише за наявності сукупності ознак, а деяких випадках висновок про причину смерті доводиться грунтуватися на аналізі обставин смерті та виключення інших можливих причин її (травма, захворювання, отруєння). У холоді труп може зберігатися невизначено довгий час, що ускладнює встановлення давності смерті.

ЛЕКЦІЯ №12

Судово-медична експертиза електротравми

Електрична травма - результат дії на живий організм технічної (від силової та освітлювальної мережі) та атмосферної (блискавка) електрики.

Переважно ці нещасні випадки у побуті та на виробництві трапляються внаслідок порушення техніки безпеки, технічної несправності електрообладнання, приладів та електроапаратури, пошкодження електроізоляції. Випадки вбивства та самогубства електрострумом рідкісні.

Судово-медична експертиза проводиться у разі необхідності визначення ступеня втрати працездатності в осіб, уражених електрострумом.

Фактори та умови дії технічної електрики на організм

Вражаюча дія електроструму на організм обумовлена ​​його фізичними властивостями, умовами дії та станом організму.

Найчастіше ураження електрострумом настає внаслідок прямого контакту з токонесущим об'єктом, рідше - на невеликій відстані від джерела струму (наприклад, крокова напруга, що діє в зоні проводу високовольтної мережі, що впав, на відстані декількох кроків).

Фізичні властивості електричного струму визначаються його напругою, силою, типом та частотою. Низька напруга струму - 110-220 В, висока - понад 250 В. На електричних залізницях напруга досягає 1500-3000 В. Переважно спостерігаються випадки ураження струмом низької напруги, з якими людина частіше контактує у побуті та на виробництві.

Сила струму 50 мА небезпечна життя, а за силі понад 80- 100 мА настає смертельний результат.

За типом розрізняють змінний та постійний струм. Поразка змінним струмом зустрічається частіше. Змінний струм напругою до 500 В небезпечніший за постійний. Останній шкідливіший при напрузі понад 5000 В.

Небезпечний змінний низькочастотний струм (40-60 коливань на секунду). Струми високої частоти (від 10 тис. до 1 млн Гц і більше) не є небезпечними для організму і застосовуються в медичній практиці при проведенні фізіотерапевтичних процедур.

Наведені цифри не є абсолютними. Істотне значення мають умови дії струму.

Умови впливу струму. До них відносяться: величина опору тканин тіла, площа та щільність контакту з електропровідником, час дії струму, шлях проходження струму в тілі.

Опір тіла обумовлений вологістю шкіри, її товщиною, кровонаповненням, станом внутрішніх органів.

Опір шкіри коливається від 50 000 до 1 млн. Ом. Різко знижується опір вологої шкіри. Погано захищає від електроструму вологий одяг. Опір внутрішніх органів (особливо головного мозку та серця) набагато нижчий за опір шкіри. Тому проходження струму через органи з невеликим опором дуже небезпечно, особливо при включенні в електричний ланцюг обох рук систем "голова - ноги", "ліва рука - ноги".

Існує поняття про струмонебезпечні приміщення - з підвищеною вологістю (бані, умивальні кімнати, землянки та ін.).

Чим щільніший контакт з токонесущим провідником і триваліший час впливу струму, тим більша його вражаюча дія.

Істотне значення має стан організму. Опір струму знижено у дітей та літніх людей, хворих, стомлених, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння.

Механізм дії електроструму на організм

Електричний струм має теплову дію - від місцевих опіків до обвуглювання, механічне - пошкодження тканин від судомних скорочень м'язів, при відкиданні тіла від провідника та електричне - електроліз тканинних рідин.

При несмертельних ушкодженнях можуть спостерігатися розлади з боку нервової системи (паралічі), органів зору та слуху. Іноді ураження електричним струмом супроводжується глибокою втратою свідомості.

Ознаки електротравми.

Характерні ознаки ураження електрикою:

1) наявність електроміток;

2) анізокорію (різний розмір зіниць);

3) "варені м'язи" по ходу руху струму;

4) підвищений тиск спинномозкової рідини.

Специфічною ознакою ураження електрострумом є електромітки. Вони виникають від контакту з токонесущим провідником зазвичай при напрузі струму 100-250 В і температурі, що при цьому виділяється, не вище 120 °C. У 10-15% випадків електромітки не утворюються (особливо на ділянках вологої та тонкої шкіри).

Типова електромітка являє собою пошкодження у вигляді утворень округлої або овальної форми, сірувато-білого, блідо-жовтого кольору з валикоподібними краями і центром, що западає, зазвичай без ознак запалення, іноді з набряком тканин навколо і нальотом частинок металу, відшаруванням епідермісу. Розміри електроміток зазвичай у межах 1 см.

Опіки від дії високої напруги струму можуть бути великої площі. Металізація електромітки в залежності від металів, що входять до складу провідника, надає їй відповідного забарвлення. В електромітці може відображатись форма провідника. Електромітки можуть мати різну локалізацію, але частіше вони розташовуються на долонях та підошовних поверхнях стоп.

Характерна мікроскопічна картина електромітки. Діагностику електричної мітки значно полегшує виявлення в ній металів електропровідника методами кольорових відбитків, мікрокристалічних реакцій, спектрографічних та інших лабораторних досліджень. Конфігурація слідоутворюючої частини провідника, крім методів кольорових відбитків, може бути виявлена ​​за допомогою електронно-оптичного перетворювача (дослідження в інфрачервоних променях).

Електромітки бувають різної форми та ступеня виразності.

Нетипові електромітки мають вигляд саден, крововиливів, татуювань, опіків, омозоління та ін. Усі підозрілі ділянки, які можуть бути електроміткою, січуть для подальшого лабораторного дослідження.

У кишенях постраждалого може бути виявлено оплавлені металеві предмети. Від дії електроструму оплавлюються металеві приналежності одягу та взуття, виникають розрив та опадіння одягу.

При розтині трупа виділяються ознаки швидко настала смерті, що побічно свідчать про смерть від електротравми, - порушення кровообігу і проникності стінок кровоносних судин, набряк внутрішніх органів, дрібноточкові крововиливи в оболонки і в речовину головного мозку та ін. Теплова дія струмів високої напруги проявляється , Аж до обвуглювання. Найбільшу складність для діагностики становлять випадки електротравми без будь-яких її проявів або за наявності супутніх ушкоджень іншого походження (наприклад, падіння зі стовпа електропередач, даху вагона тощо).

Передбачаючи електротравму, слідчому необхідно кваліфіковано провести огляд місця виявлення трупа за участю судово-медичного експерта та спеціаліста-електротехніка.

З цією метою важливо встановити джерело електричної енергії, виявити обстановку та умови, що сприяють електротравмі, характер контакту з провідником і переконатися, що труп відключений від джерела струму. При огляді трупа необхідно звернути увагу на стан одягу, його металевих атрибутів, наявність на тілі електрометок. Судово-медичному експерту мають бути представлені для використання та результати електротехнічної експертизи.

Поразка атмосферною електрикою спостерігається під час підвищеної грозової діяльності. Блискавка - потужний заряд атмосферної електрики (напругою в мільйони вольт і силою до 1 000 000 А), що вражає як у відкритому повітрі, і у приміщенні, наметі, на транспорті. Найчастіше вона вражає людей, що знаходяться поблизу високих предметів, електроапаратури та інших об'єктів струмопровідних.

Можливі як смертельні, і несмертельні поразки. Ушкодження від блискавки виникають внаслідок її механічного та теплового впливу. При цьому виявляються розриви тканини одягу та пробоїни в ній, її обгорання, оплавлення металевих предметів. Іноді одяг розривається на шматки і розкидається.

Для ураження блискавкою характерні опадіння волосся, опіки тіла різної площі та глибини, а також "фігури блискавки" на шкірних покривах у вигляді деревоподібних розгалужень червоного кольору. "Фігури блискавки" до кінця першої доби зазвичай зникають. У той же час, будь-які сліди вражаючої дії блискавки на одязі і тілі можуть бути відсутніми.

Велике значення для судово-медичної діагностики випадків ураження блискавкою має детальний огляд місця події та трупа. На місці події можуть бути виявлені розщеплені та обгорілі дерева, пошкоджені споруди, груди землі і піску, що спеклися, сліди руйнувань і пожежі в приміщенні, деформовані та оплавлені металеві предмети.

При огляді трупа звертається увага на наявність розривів одягу, його обгорання, оплавлення металевих предметів, а також характерних для блискавки пошкоджень на тілі.

ЛЕКЦІЯ №13

Судово-медична танатологія

Смерть - це неминуче і необоротне припинення взаємодії білкових структур, що у повному припиненні всіх життєвих функцій організму. У багатоклітинних організмах взаємодія білкових структур виражається як функції клітин, тканин.

Поняття про смерть людини і теплокровних тварин відноситься до організму в цілому і пов'язане насамперед із припиненням дихання та кровообігу з подальшим порушенням діяльності центральної нервової системи, насамперед кори головного мозку. Наслідком цього є загибель індивіда як відокремленої живої системи.

У судовій медицині з урахуванням інтересів правоохоронних органів поширена така соціально-правова класифікація.

Категорії смерті:

1) ненасильницька смерть;

2) насильницька смерть.

Ненасильницька смерть викликається захворюваннями, глибокими старечими змінами. Категорія смерті визначається судовим медиком.

При насильницькій смерті судовий медик вирішує питання про її вид, який визначається за характером фактора, що призвів до загибелі людини.

Види насильницької смерті:

1) від механічних ушкоджень;

2) від механічної асфіксії;

3) від дії барометричного тиску, що змінився;

4) від дії високої чи низької температури;

5) від дії електрики;

6) від дії променистої енергії;

7) від отруєння.

При насильницькій смерті вирішується питання про її род - про вбивство, самогубство або нещасний випадок. Рід смерті визначається правоохоронними органами. Судовий медик своїми дослідженнями на місці події та в морзі, висновками дає органам дізнання підстави для констатації роду смерті. Наприклад, він може зазначити, що це пошкодження не могло бути заподіяно власною рукою.

Стадії вмирання

У процесі вмирання найчастіше виділяють такі стадії.

1. Передагональний стан - свідомість пригнічена, пульс не промацується, при прослуховуванні тони серця різко ослаблені, частота серцевих скорочень спочатку збільшена, а потім зменшена, артеріальний тиск знижується, дихання часто і поверхневе, реакція на різні подразники різко знижена.

2. Термінальна пауза – тимчасова затримка дихання, свідомість, пульс, рефлекси відсутні, частота серцевих скорочень різко зменшена, артеріальний тиск близький до нуля.

3. Агонія – відсутні свідомість та больова чутливість, зіниці розширені, дихальні рухи або слабкі рідкісні, або короткі максимальні швидкі. Ефективність серцевих скорочень після термінальної паузи дещо зростає, що призводить до невеликого підвищення артеріального тиску. При цьому можливе відновлення свідомості. Ці ознаки не свідчать про покращення стану постраждалого. До кінця агонії ритм серцевих скорочень уповільнюється, знижується артеріальний тиск. Під час агонії часто спостерігаються тонічні судоми (м'язи тіла різко напружені), мимовільне сечовипускання та дефекація. Прояви і тривалість агонії залежать від причин, що її викликали.

4. Клінічна смерть – відсутні дихання, серцева діяльність, усі рефлекси. Вона триває трохи більше 8 хв за нормальної температури навколишнього середовища. При зниженій температурі клінічна смерть триваліша. Зміни, що відбуваються в організмі в цей час, особливо в головному мозку, в корі великих півкуль, оборотні за рахунок наявних запасів молекулярних джерел енергії в клітинах. На цьому етапі реанімаційні заходи можуть бути ефективними.

5. Біологічна смерть – незворотне припинення фізіологічних процесів у клітинах та тканинах організму, при якому реанімаційні заходи залишаються безуспішними. Достовірними ознаками біологічної смерті, що настала, є посмертні зміни.

Причиною смерті називають основне ушкодження (захворювання), яке саме чи через ускладнення призвело до смерті. Отже, поняття причини смерті та основного ушкодження (захворювання) збігаються.

Генез смерті - це ланцюг послідовно виникаючих морфо-функціональних порушень, що являють собою прояви та наслідки основного ушкодження (захворювання), що розвиваються при впливі властивостей конкретного організму та умов довкілля. Повноцінне судження про генез смерті передбачає обов'язкове виявлення основного ушкодження (захворювання), його ускладнень, супутніх захворювань, безпосередньої причини смерті.

Під ускладненням розуміють такі патологічні процеси, які є вторинними по відношенню до основного ушкодження (або захворювання), але етіологічно та патогенетично пов'язані з ним. Будучи завжди вторинними по відношенню до основного ушкодження (або захворювання), ускладнення можуть стати провідними у розвитку травми (або хвороби) та відігравати вирішальну роль у настанні смертельного результату.

Супутніми ушкодженнями (або захворюваннями) називають такі нозологічні форми, які етіологічно не пов'язані з основним ушкодженням (або захворюванням) та його ускладненнями. Супутня патологія може сформуватися і проявитись як до, так і після виникнення основного пошкодження (або захворювання).

Під безпосередньою причиною смерті розуміють такі морфологічні зміни органів, які призвели до розвитку незворотних функціональних порушень і унеможливили продовження життя людини як єдиного живого організму. Такою причиною може бути основне ушкодження або ускладнення травми.

Безпосередні причини смерті під час ушкодження:

1) саме ушкодження – при грубих руйнуваннях тіла чи грубих ушкодженнях життєво важливих органів;

2) гостра крововтрата – у дорослої людини втрата 2-2,5 л крові смертельна;

3) шок – виникає як реакція організму на травму;

4) рефлекторна зупинка серця – виникає після травми рефлексогенних зон: ударів у ділянку серця, епігастральну ділянку, ударів чи тиску на синокаротидну зону, при сильних струсах тіла;

5) аспірація крові - виникає при перетині великих судин шиї та гортані, переломах основи черепа;

6) здавлення органів кров'ю – виникає при кровотечах у порожнину перикарда (тампонада серця), при крововиливах над та під тверду оболонку головного мозку; при пневмотораксі;

7) здавлення органів повітрям – виникає при пневмотораксі;

8) емболія - ​​закупорка судин повітрям або газом, жиром, шматочками пошкоджених тканин, сторонніми тілами, що відірвалися тромбами і внаслідок цього ураження життєво важливих центрів головного мозку;

9) травматичний токсикоз (синдром тривалого роздавлювання, краш-синдром) – виникає при тривалому здавленні великого обсягу м'язової тканини;

10) гостра ниркова недостатність - виникає при отруєннях деякими отрутами, при термічних опіках, при краш-синдромі;

11) гостра печінкова недостатність;

12) вторинні розлади внутрішньоорганного кровообігу – насамперед внутрішньомозкового кровообігу;

13) інфекційні ускладнення.

Усі ознаки смерті можна розділити на дві групи - ймовірні та достовірні.

Ймовірні ознаки смерті

За можливими ознаками передбачається настання смерті. У побуті трапляються випадки розвитку в людини глибокої коми, непритомності та інших подібних станів, які можуть бути помилково прийняті як смерть.

Ймовірні ознаки смерті:

1) нерухомість тіла;

2) блідість шкірних покривів;

3) відсутність реакції на звукові, больові, термічні та інші подразнення;

4) максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

5) відсутність реакції рогівки очного яблука на механічну дію;

6) відсутність пульсу на великих артеріях, особливо сонної артерії;

7) відсутність серцебиття – за даними аускультації або електрокардіографії;

8) припинення дихання – немає видимої екскурсії грудної клітки, дзеркало, піднесене до носа потерпілого, не пітніє.

Достовірні ознаки смерті

Наявність достовірних ознак смерті свідчить про розвиток незворотних фізичних та біохімічних змін, які не властиві живому організму, про настання біологічної смерті. За виразністю цих змін визначається час настання смерті. Достовірні ознаки смерті за часом прояви поділяються на ранні та пізні.

Ранні мертві зміни розвиваються протягом перших 24 годин після смерті. До них відносяться трупне охолодження, трупне задублення, трупні плями, часткове трупне висихання, трупний аутоліз.

Трупне охолодження. Достовірною ознакою смерті є зниження температури у прямій кишці до 25 °C і нижче.

В нормі температура тіла людини знаходиться в межах 36,4-36,9 ° C при вимірі пахвової западини. У внутрішніх органах вона вища на 0,5 °C, температура у прямій кишці дорівнює 37,0 °C. Після смерті процеси терморегуляції припиняються і температура тіла прагне зрівнятися із температурою навколишнього середовища. При температурі навколишнього середовища, що дорівнює 20 ° C, час остигання триває до 24-30 год, при 10 ° C - до 40 год.

У момент смерті температура тіла може бути вищою за норму на 2-3 °C за рахунок розвитку інфекційних захворювань, при отруєнні, перегріванні, після фізичної роботи. На швидкість охолодження трупа впливають вологість середовища, швидкість вітру, вентильованість приміщень, наявність контакту тіла з масивними холодними (теплими) предметами, наявність та якість одягу на тілі, вираженість підшкірної жирової клітковини та ін.

На дотик помітне охолодження кистей та обличчя відзначається через 1,5-2 год, тіло під одягом залишається теплим протягом 6-8 год.

При інструментальній термометрії час настання смерті визначається досить точно. Приблизно температура тіла знижується на 1 °C за 1 годину в перші 7-9 год, далі вона знижується на 1 °C за 1,5 год. Вимірювати температуру тіла слід двічі з інтервалом 1 год, на початку та наприкінці огляду трупа.

Трупне задублення. Це своєрідний стан м'язової тканини, що обумовлює обмеження рухів у суглобах. Експерт своїми руками намагається зробити той чи інший рух у будь-якій частині тіла, кінцівки трупа. Зустрічаючи опір, експерт за його силою та обмеженістю обсягу рухів у суглобах визначає вираженість м'язового задублення. На дотик задубілі м'язи стають щільними.

Безпосередньо після смерті всі м'язи, як правило, розслаблені та пасивні рухи у всіх суглобах можливі у повному обсязі. Закочення помітно через 2-4 години після смерті і розвивається зверху вниз. Швидше задубіють м'язи обличчя (утруднене відкривання і закривання рота, обмежені бічні зміщення нижньої щелепи) і кистей, далі - м'язи шиї (утруднені рухи голови та шийного відділу хребта), потім м'язи кінцівок і т. д. Повністю труп окоченевает через 14 .При визначенні ступеня задухи необхідно порівнювати його вираженість у правій і лівій частинах тіла.

Трупне задубіння зберігається 2-3 діб, після чого настає його дозвіл через активацію процесу гниття білка актоміозину в м'язах. Цей білок спричиняє скорочення м'язів. Дозвіл трупного задухи відбувається також зверху вниз.

Трупне задублення розвивається у скелетної мускулатурі, а й у багатьох внутрішніх органах (серце, шлунково-кишковий тракт, сечовий міхур тощо. буд.), мають гладку мускулатуру. Про їх стан судять під час розтину трупа.

Ступінь задухи на момент огляду трупа залежить від низки причин, що необхідно враховувати при визначенні часу настання смерті. При низькій температурі навколишнього середовища занурення розвивається повільно і може зберігатися до 7 діб. Навпаки, в умовах кімнатної та вищої температури цей процес прискорюється і повне задухання розвивається швидше. Закочення сильно виражене, якщо смерті передували судоми (правець, отруєння стрихніном та ін.). Також заклячення розвивається сильніше в осіб:

1) мають добре розвинену мускулатуру;

2) молодших;

3) не мають захворювань м'язового апарату.

Скорочення м'яза обумовлено розщепленням у ньому АТФ (аденозинтрифосфат). Після смерті деяка частина АТФ виявляється вільною від зв'язку з білками-носіями, що достатньо для повного розслаблення мускулатури в перші 2-4 години. Поступово вся АТФ утилізується та розвивається трупне задублення. Період повної утилізації АТФ дорівнює приблизно 10-12 год. Саме в цей період можлива зміна стану мускулатури під зовнішнім впливом, можна, наприклад, розігнути кисть і вкласти в неї якийсь предмет. Після зміни положення частини тіла занурення відновлюється, але меншою мірою. Різниця ступеня задухи встановлюється при порівнянні різних частин тіла. Різниця буде тим меншою, чим раніше після смерті буде змінено положення трупа або його частини тіла. Після 12 год. з моменту настання смерті АТФ повністю зникає. Якщо порушується становище кінцівки після цього терміну, то закручування тут не відновлюється.

Про стан задуби судять за результатами механічного та електричного впливу на м'язи. При ударі жорстким предметом (палицею) по м'язі утворюється пухлина ідіомускулярна в місці удару, що визначається візуально в перші 6 год після смерті. У пізніші терміни така реакція може визначатися лише шляхом обмацування. При вплив струму певної сили на кінці м'яза спостерігається її скорочення, що оцінюється за трибальною шкалою: сильне скорочення спостерігається в період до 2-2,5 год, середнє - до 2-4 год, слабке - до 4-6 год.

Трупні плями. В основі утворення трупних плям лежить процес перерозподілу крові в судинах після смерті. За життя тонус мускулатури стінки судин та скорочення міокарда серця сприяють руху крові у певному напрямку. Після смерті ці регулюючі фактори зникають і кров перерозподіляється в відділи тулуба та органи, що знаходяться нижче. Наприклад, якщо людина лежить на спині, кров стікає в область спини. Якщо труп знаходиться у вертикальному положенні (висить тощо), то кров стікає в нижні частини живота, нижні кінцівки.

Колір плям - найчастіше синюшно-червоний. При отруєнні окисом вуглецю утворюється карбоксигемоглобін, і тому колір плями червонувато-рожевий; при отруєнні деякими отрутами колір сірувато-коричневий (утворення метгемоглобіну).

Кров перерозподіляється на ділянки, які не притиснуті. При сильних крововтратах плями утворюються повільно і слабо виражені. При асфіксії відбувається розрідження крові та плями рясні, розлиті та сильно виражені.

У живому організмі складові частини крові проходять через стінку судин лише капілярах, найдрібніших судинах. У решті судин (артеріях і венах) кров через стінку не проходить. Тільки при певних захворюваннях або після смерті стінка судин, її структура змінюються і вона стає проникною для крові та міжтканинної рідини.

Трупні плями у своєму розвитку проходять три стадії.

Стадія I - гіпостаз, що розвивається через 2-4 год. Якщо в цій стадії натиснути на пляму, то вона повністю зникає. Кров при цьому видавлюється з судин, стінка яких ще непроникна, тобто складові частини крові не проходять через неї в тканину. Якщо тиск припинено, пляма відновлюється. Швидке відновлення плями за 3-10 с відповідає 2-4 год давності смерті, час, рівний 20-40 с, відповідає 6-12 год. ("міграція плям").

Стадія II - дифузія (стаз), що розвивається через 14-20 год. У цій стадії стінка судин стає проникною певною мірою; міжклітинна рідина дифундує через стінку судини і розбавляє плазму; відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів. Одночасно кров, продукти її розпаду дифундують у тканину. При натисканні пляма блідне, але не зникає повністю. Відновлення плями відбувається повільно, за 5-30 хв, що відповідає 18-24 год. давності смерті. При зміні положення трупа попередні плями бліднуть, але з'являються нові в тих місцях, які розташовуються нижче місць розташування колишніх плям.

Стадія III – гіпостатична імбібіція, що розвивається через 20-24 год і більше. Стінка судин повністю просочується плазмою крові та міжтканинною рідиною. Кров як рідка система повністю зруйнована. Замість неї в судинах та в навколишніх тканинах знаходиться рідина, що утворилася від змішування зруйнованої крові та міжтканинної рідини, яка просочила тканини. Тому при натисканні плями не бліднуть, зберігаючи свій колір та відтінок. При зміні положення трупа вони не мігрують.

Всі вищеописані зміни спостерігаються і у внутрішніх органах, точніше, у тих їх відділах, які розташовуються нижче за інші ділянки. Відбувається накопичення рідини в порожнинах плеври, перикарда, очеревини. Стінки всіх судин, особливо великих, просочені рідиною.

Часткове трупне висихання. В основі висихання лежить процес випаровування вологи з поверхні шкіри, слизових та інших відкритих ділянок тіла. У живих людей рідина, що випарувалася, компенсується знову надходить. Після смерті процес відшкодування відсутній. Висихання починається відразу після смерті. Але перші візуально помітні його прояви спостерігаються за кілька годин.

Якщо очі відкриті або напіввідкриті, висихання швидко проявляється у вигляді помутніння рогівки, яка набуває сірого відтінку. При розсуванні повік видно помутніння трикутної форми. Час появи цих плям – 4-6 год.

Далі висихає облямівка губ (6-8 год); поверхня губи стає щільною, зморшкуватою, червоно-бурого кольору (дуже схожа на прижиттєве осадження). Якщо рот відкритий або язик виступає з ротової порожнини (механічна асфіксія), то його поверхня щільна, бура.

Такі зміни спостерігаються на статевих органах, особливо якщо вони оголені. Найшвидше висихають такі ділянки шкіри, які тонші: головка статевого члена, крайня плоть, мошонка. Шкіра в цих місцях стає щільною, буро-червоною, зморщеною (подібність до прижиттєвої травми).

Висихання відбувається швидше, якщо тіло оголено; при сухому повітрі. Швидше висихають ділянки шкіри, що мають посмертні садна. Колір їхній буро-червоний (на нижчележачих відділах трупа) або "воскоподібний" (на вищележачих відділах трупа). Це - "пергаментні плями", центральна ділянка яких розташовується нижче за краї. Подряпини бувають прижиттєві. Поверхня їх також швидко висихає, колір червоно-бурий, але вона трохи виступає за рахунок набряку тканини. Мікроскопічна картина – повнокровні судини, набряклість, крововиливи, лейкоцитарна інфільтрація.

Трупний аутоліз. У людини ряд залоз виробляє хімічно активні секрети. Після смерті ці секрети починають руйнувати тканину самих залоз, оскільки власних механізмів захисту органу відсутні. Відбувається саморуйнування залози. Особливо це притаманно підшлункової залози, печінки. Одночасно секрети виходять із залоз до інших органів (в шлунково-кишковий тракт) і змінюють його. Органи стають в'ялими, тьмяними. Дія ферментів на структуру органів тим більше, що швидше настала смерть. Чим коротше триває агонія, тим менше встигають ферменти утилізуватися організмом і швидше розвиваються трупні зміни. Усі зміни, спричинені аутолізом, можна побачити лише при розтині трупа.

Реакція зіниці. Протягом першої доби зіниці зберігають здатність реагувати на вплив певних фармакологічних речовин, введених у передню камеру ока. Швидкість реакції зіниць зменшується із збільшенням часу настання смерті. Після введення пілокарпіну звуження зіниці через 3-5 с відповідає 3-5 год після смерті, через 6-15 с - 6-14 год, 20-30 с - 14-24 год.

Феномен Бєлоглазова. Через 15-20 хв після настання смерті в очних яблуках знижується внутрішньоочний тиск. Тому при здавленні очного яблука зіниця набуває овальної форми. Живі люди цього не мають.

Пізні трупні зміни різко змінюють зовнішній вигляд трупа. Початок їх відзначається під час прояву ранніх трупних змін. Але зовні вони проявляються пізніше, частина - до кінця 3-х діб, інші - через місяці та роки.

Залежно від збереження індивідуальних ознак людини та ушкоджень на трупі пізні трупні зміни ділять на типи:

1) руйнівні – гниття;

2) консервуючі: жировоск, муміфікація, торф'яне дублення, замерзання.

При консервації змінюється зовнішній вигляд, але певною мірою зберігаються індивідуальні риси та ушкодження.

Гниєння. Гниєння - складний процес розкладання органічних сполук під впливом мікроорганізмів, їх ферментів. За умовами життєдіяльності мікроорганізми поділяються на аероби та анаероби (що живуть при кисні або без нього). Аероби більш інтенсивно руйнують. Анаероби повільно руйнують тканини, у своїй виділяються неприємні запахи.

Мікроорганізми розкладають білок до пептонів, амінокислот. Далі утворюються валеріанова, оцтова, щавлева кислоти, креозол, фенол, метан, аміак, азот, водень, вуглекислий газ, сірководень, метилмеркаптан, етилмеркаптан. Останні мають неприємний запах. При гнитті утворюються нестійкі речовини – путресцин, кадаверин.

Оптимальні умови для гниття – 30-40 °C. Швидкість гниття найвище на повітрі. У воді процес йде повільніше, у ґрунті ще повільніше, у трунах дуже повільно. При температурах 1 °C і менше, 50 °C і вище процес гниття різко уповільнюється і навіть припиняється. Гниєння прискорюється, якщо смерті передувала тривала агонія (швидке руйнування тканинного бар'єру товстої кишки), гнійна інфекція, сепсис.

Після смерті гниття настає відразу в товстій кишці, де жива людина має певні види бактерій, які є анаеробами, життєдіяльність яких триває і після смерті людини. Мікроорганізми сприяють утворенню газів, особливо сірководню. Він проникає через стінку кишечника та його судин у кров. У крові сірководень з'єднується з гемоглобіном і утворюється сульфогемоглобін, що має зелений колір. Поширюючись по судинах, сульфогемоглобин проникає у венозну мережу шкіри та підшкірної клітковини передньої стінки живота, його підчеревної області. Все це пояснює фарбування в зелений колір шкіри пахвинних областей через 36-48 годин після смерті. Далі забарвлення посилюється за рахунок підвищення концентрації сульфогемоглобіну та утворення сірчистого заліза (колір зеленувато-сірий).

Накопичення газів у кишечнику призводить до здуття кишечника, всього живота. Цей тиск настільки сильний, що у вагітних жінок відбуваються викидень плода (так звані "посмертні пологи") та виворіт матки. Газ проникає у підшкірну клітковину всього тіла та викликає здуття обличчя, губ, молочних залоз, шиї, мошонки. Мова виступає із порожнини рота. Гази тиснуть на шлунок, що призводить до посмертної блювоти.

Сульфогемоглобін та сірчисте залізо, поширюючись по судинах, забарвлюють їх, що відзначається у вигляді "гнильної венозної мережі" брудно-зеленого кольору через 3-5 днів. Через 8-12 днів шкіра всього трупа має брудно-зелений колір. Епідерміс відшаровується, утворюються бульбашки з кров'яним вмістом. Волосся змінює свій колір через 3 роки. Відносно довго зберігаються ушкодження на кістках, сліди пострілу на шкірі та її малюнок, сліди кардіосклерозу.

Жирівськ. Синоніми – сапоніфікація, омилення жирів. Умови освіти – вологе середовище без доступу повітря. Це явище добре виражене у людей зі значною підшкірною жировою клітковиною.

Вода проникає через шкіру (явище мацерації), далі проникає в кишечник і вимиває мікроорганізми з нього. Гниєння різко слабшає і навіть припиняється. Жир під дією води розкладається на гліцерин та жирні кислоти: олеїнову, пальмітинову, стеаринову та ін. Ці кислоти з'єднуються зі лужними та лужноземельними металами, яких багато в тканинах організму та у воді водойм. Утворюється жировоск, що має студнеподібну консистенцію брудно-сірого кольору (сполуки калію та натрію), або щільна речовина сіро-білого кольору (сполуки кальцію та магнію). Цьому процесу піддається підшкірна клітковина, жирові скупчення у грудній та черевній порожнинах, головний мозок, печінка. Однак зберігаються індивідуальні риси, форма органів, сліди ушкоджень тканин та органів.

Перші ознаки омилення тканин трупа спостерігаються від 25 днів до 3 місяців. Повне омилення настає не раніше 6-12 місяців на трупах дорослих людей, на трупах дітей швидше.

Муміфікація. Природна муміфікація настає при різній температурі навколишнього середовища (частіше при високій), нестачі в ній вологи, доступі та русі сухого повітря, швидкому виділенні з трупа рідини. У перші дні після смерті в трупі інтенсивно відбуваються процеси гниття. Паренхіматозні органи (легкі, печінка, нирки та інші органи) перетворюються на рідку масу, яка витікає назовні через тканини, що розпалися. Зменшення кількості рідини створює несприятливі умови для життєдіяльності гнильних мікроорганізмів, у результаті гниття поступово припиняється і труп починає швидко висихати. Висихання починається, як правило, на ділянках, позбавлених епідермісу, в мацерованих ділянках шкіри, при відкритих очах - в області рогівки та кон'юнктиви, на губах, кінчиках пальців та ін. вологу ґрунту, в приміщеннях з достатньою вентиляцією.

Легко піддаються муміфікації трупи худорлявих та виснажених осіб. У середньому муміфікація трупа настає через 6-12 місяців, у деяких випадках труп дорослої людини може муміфікуватися за 2-3 місяці. Маса мумії складає 1/10 первісної маси тіла. Колір шкіри – пергаментний, жовтувато-бурий або темно-коричневий. Внутрішні органи висихають і набувають плоскої форми. Тканини стають щільними. При муміфікації різною мірою зберігається зовнішній вигляд людини. Можна визначити стать, вік, анатомічні особливості. Зберігаються сліди пострілу, гострі поранення, странгуляційна борозна.

Торф'яне дублення. Просочування та дублення тканин та органів гумусовими кислотами, що є продуктами розпаду загиблих рослин, відбувається у торф'яних болотах. Шкіра стає темно-бурою, щільною. Внутрішні органи зменшено. Мінеральні солі із кісток вимиваються, тому форма останніх змінюється. Кістки мають вигляд хрящів. Усі пошкодження зберігаються. У такому стані трупи можуть зберігатись дуже довго, іноді століттями.

ЛЕКЦІЯ №14

Дослідження трупа новонародженої дитини

Дослідження трупа новонародженого немовляти проводиться в цілому за загальною схемою, прийнятою в судовій медицині. Проте таке дослідження має деякі особливості. Зокрема, до кола вирішуваних при цьому питань включається з'ясування наступних обставин:

1) чи є немовля новонародженим, доношеним (якщо ні, то який його утробний вік), життєздатним;

2) народжений чи живим чи мертвим;

3) чи дихав і скільки часу жив після народження;

4) чи було йому надано належний догляд;

5) від чого була смерть.

При вирішенні цих питань експерт керується низкою ознак. Зрозуміло, при експертизі трупа новонародженого, як і за інших видів судово-медичної експертизи, не можна виходити з наявності, відсутності або ступеня вираженості однієї ознаки, до уваги береться комплекс ознак з обов'язковим урахуванням індивідуальних особливостей організму.

Питання новонародженості немовляти має велике медичне та юридичне значення. Справа в тому, що термін "дітовбивство" має на увазі вбивство матір'ю своєї дитини безпосередньо або протягом відносно невеликого проміжку часу після народження. Очевидно, що за цих обставин відповідь на питання про новонародженість немовляти має велике значення при кваліфікації досконалого діяння, оскільки навмисне позбавлення дитини життя, вчинене матір'ю в пізніші терміни після народження, буде містити ознаки не дітовбивства, а звичайного вбивства. Крім того, слід мати на увазі й іншу обставину суто медичного порядку. Іноді (правда, дуже рідко) у жінки, яка раніше була цілком нормальною, у період часу, що відповідає пологам, або безпосередньо після них настає тимчасове гостре розлад психіки - так званий "афект розгубленості Ашаффенбурга". Перебуваючи в такому стані і без стороннього нагляду, жінка може робити безглузді вчинки, у тому числі вбивство новонародженої дитини. Психоз цей швидко проходить, тому якщо вбита дитина не є новонародженою, то говорити про "афект розгубленості" не доводиться. Звичайно, якщо є підстави припускати наявність психозу, слід піддати підозрювану судово-психіатричну експертизу.

Існує три безперечні ознаки новонародженості:

1) пуповина;

2) наявність родової пухлини;

3) наявність сироподібного, первородного мастила. Відразу після появи на світ немовля має соковиті,

вологою та блискучою пуповиною. Іноді при ній є невідокремлений послід (плацента або дитяче місце), але зазвичай кінець пуповини буває обрізаний (або обірваний). З метою збереження життя дитини, щоб уникнути пупкової кровотечі, пуповину перев'язують. Відсутність такої перев'язки, а також стан кінця пуповини (обрив замість перерізання) можуть певною мірою свідчити про обставини, за яких відбувалися пологи. Надалі пуповина підсихає і на 4-10-й день після народження відпадає. Пупок гоїться приблизно через два тижні після народження.

Враховуючи судово-медичне значення пуповини для визначення факту новонародженості, а також для встановлення тривалості позаутробного життя немовляти, її слід ретельно оглянути та докладно описати в акті розтину.

Під час пологів на тій частині тіла немовляти, яка рухається попереду по родових шляхах (частіше це буває головка), утворюється родова пухлина як результат головним чином дії, що присмоктує. Вона має характер великої м'якої припухлості, добре помітної відповідної частини тіла, без порушення цілості шкіри; на розрізі вона являє собою кров'яно-студенисте просочування підшкірних м'яких тканин.

Родова пухлина зазвичай розсмоктується через добу після народження. Її не слід змішувати з можливими травматичними ушкодженнями, що виникають після народження внаслідок ударів, забитих місць тощо. Останні зазвичай супроводжуються травматизацією шкірних покривів (садна, рани), а іноді і підлягають м'яких тканин і навіть внутрішніх органів.

Сироподібне мастило являє собою білу марку масу. До пологів це мастило тонким шаром покриває все тіло немовляти. При проходженні через родові шляхи вона частково стирається, проте залишки її завжди можуть бути виявлені в пахвових западинах, пахових складках, за вушними раковинами, а також у глибоких складках шкіри, наприклад на шиї.

Доношеність або недоношеність дитини визначається тим, чи народилася вона в строк або раніше строку.

Нормальна тривалість вагітності 280 днів, або 10 місячних місяців (місячний місяць дорівнює 28 дням). Від цього терміну можливі відхилення; у таких випадках немовля буде вважатися недоношеним або переношеним.

Доношеність немовляти характеризується сукупністю низки ознак. Довжина тіла у нього становить 50 см, коло головки - 32 см, відстань між плічками 12 см, між рожнами стегон - 9,5 см, вага - 3 кг. Шкіра доношеного немовля рожева, пружна, в області плечей покрита ніжним гарматою. Нігті на руках виступають за кінці пальців, а на ногах доходять до кінця. Хрящі носа та вушних раковин щільні, пружні. Грудні залози у хлопчиків і дівчаток набряклі. У хлопчиків яєчка перебувають у мошонці, у дівчаток великі статеві губи прикривають малі. При поперечному розрізі дистального епіфіза стегнової кістки в центральній частині розрізу чітко видно так зване ядро ​​окостеніння у вигляді темно-червоного вогнища з найбільшим діаметром 0,5 см, розташоване на тлі білої хрящової тканини.

У недоношеного немовляти довжина тіла, інші розміри і вага будуть тим меншими, чим більше воно недоношене. Шкіра бліда, в'яла, зморшкувата, повсюдно вкрита гарматою. Обличчя має староподібний вигляд, хрящі носа та вушних раковин позбавлені пружності. Нігті рук і ніг не досягають кінців пальців. У хлопчиків мошонка порожня через розташування яєчок у черевній порожнині. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі.

При дослідженні трупа недоношеної дитини важливо встановити внутрішньоутробний вік. Вважається, що найбільш надійним критерієм визначення доношеності немовляти є довжина тіла. Методика, що використовується в судово-медичній практиці, полягає в наступному. Аж до п'ятого місяця місяця довжина тіла немовляти, виражена в сантиметрах, дорівнює квадрату числа місячних місяців внутрішньоутробного життя. Це означає, що до кінця першого місяця довжина тіла складе 1 см, до кінця другого місяця - 4 см, третього - 9 см, четвертого - 16 см, п'ятого - 25 см. місяців, помноженому на 5. Тобто до кінця шостого місяця довжина тіла складе 30 см, до кінця сьомого місяця - 35 см і т. д. Відповідно до даної методики на десятому місячному місяці довжина тіла доношеного немовляти складе 50 см. Дана методика можливість відповісти на запитання про те, на якому місячному місяці утробного життя народилося недоношене немовля.

Від відповіді на запитання про доношеність чи недоношеність немовляти, а також про тривалість його утробного життя чималою мірою залежить експертна думка щодо всіх наступних питань – про життєздатність, живонародженість та причину смерті.

Життєздатність чи нежиттєздатність немовля означає його здатність чи нездатність жити після народження. Нежиттєздатність може бути обумовлена, по-перше, недоношеністю, по-друге, дефектами розвитку (потворністю) і, по-третє, внутрішньоутробними захворюваннями.

У допоміжних закладах, де є можливість надання кваліфікованої медичної допомоги, нежиттєздатними (викиднями) вважаються недоношені діти, які народилися на терміні внутрішньоутробного життя до 7 місячних місяців, що мають довжину тіла не більше 35 см і масою не більше 1 кг. Якщо пологи відбуваються за відсутності медичної допомоги (таємні пологи), то зазвичай не виживають і діти, народжені раніше восьмого місяця. Немовлята, які народилися після цього терміну, можуть жити, проте їхній організм є ослабленим у початковому періоді позаутробного життя і, отже, більш сприйнятливим до несприятливих зовнішніх впливів. Надалі їхній стан вирівнюється і стає невідмінним від стану доношених немовлят.

При дослідженні позалікарняних викиднів судово-медичне дослідження спрямоване на виявлення різних тілесних ушкоджень, які можуть вказувати на застосування з метою плодовигнання різних, у тому числі загострених предметів (спиць тощо).

Однією з причин нежиттєздатності у ряді випадків є вади розвитку життєво важливих органів - кровообігу, дихання та ін. (Наприклад, розташування серця зовні грудної клітки, відсутність дихального горла, відсутність головного мозку). Захворювання плода в утробі матері (сифіліс, хвороби крові) також є причиною нежиттєздатності.

Не слід змішувати нежиттєздатність із мертвонародженістю. Нежиттєздатні діти можуть іноді народжуватись живими, проте вони неминуче незабаром після пологів гинуть.

Встановлення живонародженості або мертвонародженості немовляти здійснюється в основному з використанням двох методик - легеневої та шлунково-кишкової проб. З їхньою допомогою вирішується питання, чи дихало немовля чи не дихало. Існують і інші способи, проте ці методики рекомендовані для обов'язкового використання у всіх подібних випадках.

Під час знаходження в утробі матері легкі немовля перебувають у стані, що спав, не містять повітря. Після народження при перших вдихах вони розправляються, стають повітряними. На цьому заснована легенева проба. Легкі занурюють у воду, за наявності повітря вони спливають. Однак може бути і так, що у дихання немовля розправляться не всі легкі, а лише окремі їхні ділянки. Такі легені можуть не спливти. В даному випадку легені під водою розрізають ножицями на шматки: шматочки, що розправилися (дихали), спливають, інші - тонуть. Однак одній цій пробі не можна надавати вирішального значення. Так, наприклад, гнильне газоутворення може змусити плавати і легені, що не дихали. Крім того, у замерзлих трупів легені теж можуть плавати незалежно від того, дихали вони чи ні. Іноді спостерігається і вторинне спадання легеневої тканини, що вже дихала, яка при цьому втратить свою плавучість.

Шлунково-кишкова проба заснована на тому, що живе немовля не тільки вдихає, а й заковтує повітря. Відповідно до цього шлунок, що містить повітря, будучи занурений у воду, спливає. Через 6 годин позаутробного життя зазвичай визначається проникнення повітря в тонкий, а через 12 годин - у товстий кишечник (це можна використовувати при визначенні тривалості життя після народження). При проведенні шлунково-кишкової проби спочатку шлунок перев'язують з обох кінців і відсікають. Такий порядок виконання даної проби встановлено з метою, щоб запобігти засмоктування повітря ззовні або, навпаки, видавлювання його зі шлунка. Зрозуміло, все, що говорилося про вплив гниття, що заважає, при виробництві легеневої проби, повною мірою застосовно і до шлунково-кишкової проби.

З викладеного видно, що обидві проби є абсолютно специфічними. Тому слід звертати увагу і на інші ознаки живо- та мертвонародженості. Недихаючі легені мають однорідний темно-червоний, синюшний колір з поверхні і на розрізі, вони знаходяться в нерозправленому стані, що спався, внаслідок чого легені не заповнюють весь обсяг плевральних порожнин. Консистенція їхня щільна, м'ясиста. Дихаючі легені мають мармуровий вигляд - блідо-рожеві ділянки чергуються з червоними; легені заповнюють плевральні порожнини, на дотик вони ніби пухнасті. Вирішальне значення може мати гістологічне дослідження легень. Очевидно, що наявність у шлунку молока, що згорнулося, говорить про те, що дитина не тільки жила, а й харчувалася.

Тривалість життя немовляти після народження досить точно визначається, особливо в першу добу, з використанням вищеописаних методик дослідження особливостей пуповини та ступеня проникнення повітря у кишечник.

Має значення та наявність у товстому кишечнику первородного калу – темно-зеленої кашкоподібної маси. Випорожнення товстого кишечника від первородного калу зазвичай відбувається на 2-4 добу після народження. Однак і тут можливі відхилення. Так, при асфіксії може виділятися первородний кал із кишечника як до народження (в утробі матері), так і відразу після появи дитини на світ.

Про надання чи ненадання догляду свідчать перев'язка пуповини, стан шкірних покривів (забруднення), наявність пелюшки тощо.

Причини смерті у новонародженого можуть бути загалом ті ж, що й у дорослого, - природні та насильницькі, але вони мають деяку специфіку, властиву цьому віку.

Найчастішими причинами природної смерті немовляти в утробі матері та новонародженого є ті, які пов'язані з ненормальним перебігом родового акту. До цієї категорії причин відносять асфіксії, що виникли внаслідок внутрішньоутробного порушення кровообігу - відшарування дитячого місця, обриву пуповини, здавлення її між голівкою плода та стінками родових шляхів, обвивання пуповини навколо шиї плода зі здавленням останньої. Причиною смерті може бути родова травма, що виникає при проходженні плоду по родових шляхах, що призводить до розриву твердої мозкової оболонки, розривів внутрішніх органів, порушення цілості кісток черепа.

Особливо слід сказати про ненавмисні ушкодження, які завдають плоду матір'ю в процесі самодопомоги під час пологів. Це відбувається частіше, коли першородна мати народжує без сторонньої допомоги. Прагнучи прискорити пологи, вона іноді руками намагається витягнути дитину за частину, що з'явилася з статевої щілини. При цьому виникають подряпини, подряпини (сліди нігтів), пошкодження хребта, розриви м'яких тканин шиї і здавлення її з наступною асфіксією.

Причини насильницької смерті новонародженого різні, проте їхній специфічний характер обумовлений безпорадним станом немовляти і його нездатністю до опору.

Найчастіше зустрічається залишення у безпорадному стані. Немовля при цьому гине зазвичай від дії низької температури (для нього згубна навіть нормальна кімнатна температура, якщо тіло не прикрите). Цьому сприяє крововтрата, причиною якої є неперев'язана пуповина.

Це – пасивна форма дітовбивства. Серед активних форм як найчастішу причину слід вказати механічну обтураційну асфіксію, що виникає внаслідок введення в просвіт дихальних шляхів різних сторонніх тіл, а також внаслідок закриття рота та носа різними, найчастіше м'якими предметами чи руками.

Придушення може бути зроблено шляхом здавлення шиї рукою, петлею і в окремих випадках - пуповиною.

Часто зустрічається утоплення дитини у водоймищах, відхожих місцях, а іноді у відрі з водою, у ванні та ін.

Причиною травматичних пошкоджень може бути як удар будь-яким тупим твердим предметом, так і результат кидання дитини з падінням та ударом об тупий твердий предмет. Іноді мати пояснює, що упустила дитину ненавмисно, або говорить про мимовільне падіння дитини внаслідок стрімких пологів. Це взагалі допустимо, але нерідко велика кількість пошкоджень, а також локалізація їх на різних частинах і поверхнях тіла дозволяють відкинути висунуту вбивцею версію.

Вбивство новонароджених за допомогою колючих, колюче-ріжучих, ріжучих та інших гострих предметів трапляється нечасто.

Отруєння немовлят зустрічаються рідко. При цьому можуть фігурувати як їдкі, так і інші отрути. Незвичайним може бути спосіб введення отрути, наприклад за допомогою клізми.

Іноді трапляються випадки розчленування або спалювання трупа дитини з метою приховування слідів злочину.

Експертизи у всіх випадках смерті новонароджених немовлят проводяться за загальними правилами дослідження трупа з обов'язковим ретельним описом та документуванням виявлених даних, а також детальним описом зроблених проб та отриманих результатів.

ЛЕКЦІЯ №15

Судово-медична експертиза речових доказів біологічного походження

Коли відшукання кров'яних слідів пов'язані з особливими труднощами, можна застосовувати попередні проби на кров. Найбільш поширені три реакції: з 3% розчином перекису водню, бензидинова проба в модифікації В. І. Воскобойнікова і реакція з люмінолом.

Реакції дуже чутливі, але не специфічні і постійні: позитивний результат може бути отриманий не тільки з кров'ю і кров може дати іноді негативний результат. Позитивний результат дозволяє вибрати предмети (їх частини) направлення на експертизу. Негативним результатом слід нехтувати, якщо обставини події дозволяють вважати дослідження конкретних предметів перспективним.

Попередні проби застосовують у випадках, коли видимих ​​слідів крові виявити не вдається і виникає питання: що слід вилучати для дослідження?

Проби прості по виконанню. На край плями наносять краплю 3%-ного розчину перекису водню. У присутності крові утворюється дрібна біла піна.

При пробі з бензидином виготовляють реактив, що складається з механічної порошкоподібної суміші: перекису барію (5 частин), основного бензидину (2 частини), лимонної кислоти (10 частин). Перед застосуванням невелику кількість порошку (на кінчику ножа) розчиняють у воді (1/4 склянки). Розчином змочують невеликий тампон із вати і ним торкаються краю сліду. У присутності крові тампон набуває яскраво-синього забарвлення.

У затемненому приміщенні при необхідності огляду порівняно великої площі або виявлення слідів крові після її видалення застосовується реакція з люмінолом. Краплю реактиву наносять на край сліду або обприскують приміщення. У присутності крові виникає яскравий блакитний спалах - люмінесценція, що триває майже хвилину.

Встановлення наявності крові

Визначення присутності крові полягає в виявленні барвника крові - гемоглобіну та її похідних. Найбільш поширеними методами дослідження є метод тонкошарової хроматографії, мікролюмінесценції, спектральний та мікроспектральний аналізи. В основі їх лежить здатність гемоглобіну та його похідних поглинати хвилі світла певної довжини.

Для кожного похідного гемоглобіну характер цих спектрів специфічний за кількістю, розташуванням, шириною та інтенсивністю смуг поглинання. Для встановлення наявності крові практично користуються спектрами похідних гемоглобіну - гемохромогену та гематопорфірину, отриманими після обробки частини сліду відповідними реактивами. Для такого дослідження досить мізерна мала кількість об'єкта, реакція дуже чутлива, а її результати визначаються за допомогою спектральних насадок СПО-1, АУ-16, спектроскоп прямого бачення і мікроскопа. Мікроспектральне дослідження дозволяє встановити наявність крові навіть після спроб її видалення (прання) у слідах великої давності. Виявлення спектру гемохромогену чи гематопорфірину засвідчує наявність крові.

Метод тонкошарова хроматографії є ​​основним і дозволяє отримати позитивний результат навіть у складних випадках. Даний метод заснований на тому, що розчинник при проходженні через витяжки, нанесені на силуфолеві пластини, призводить до розкладання крові на компоненти, після чого останні піддають обробці спиртовим розчином бензидину і 3% розчином перекису водню.

Метод мікролюмінесценції заснований на тому, що похідні гемоглобіну, зокрема гематопорфірин, мають яскраву флюоресценцію в УФО. Метод інформативний щодо старих і змитих слідів крові.

Визначення виду крові

Проведення такого дослідження, з одного боку, диктується обставинами події, коли у процесі розслідування виникають версії про походження крові на предметах не тільки від людини, а й від птахів, ссавців, риб, а з іншого - визначається подальшим дослідженням групової належності крові у слідах, яке не можна проводити без встановлення виду крові.

Для визначення виду крові найчастіше користуються реакцією білкової преципітації (Чистович-Уленгут). У реакції преципітації беруть участь два компоненти: витяжка з плями крові та імунна сироватка, що преципітує певний вид білка. В основі цієї реакції лежить взаємодія білка з плями крові з відповідною сироваткою, при позитивному результаті реакції утворюється осад – преципітат. Випускаються сироватки, що беруть в облогу білок людини, рогатої худоби (великої, дрібної), коні, свині, кішки, собаки, птиці. Слід мати на увазі, що можуть бути приготовлені сироватки, білки, що облягають, та інших тварин.

Крім основного досвіду з витяжкою з плями крові ставлять контрольні досліди, у тому числі і з витяжками з предмета поза плямами крові, оскільки білок людини може бути присутнім на предметах (найчастіше на одязі) і не тільки з кров'ю (наприклад, виділення з носа, піт) , сеча тощо). У таких випадках неможливо визначити вид крові. Якщо позитивний результат із сироваткою на білок людини не було отримано, експерт зобов'язаний ставити реакцію преципітації із сироватками, виготовленими на білки різного виду тварин, до отримання позитивного результату.

В даний час для визначення видової приналежності крові використовують реакції преципітації в агаровому гелі, зустрічного імуноелектрофорезу, імунофлюоресценції.

Реакція преципітації в гелі була запропонована О. Ouchterlony (1949). Її принцип полягає в наступному: у агарі в дві лунки поміщають антиген і антитіло, вони дифундують один в одного і в місці контакту утворюється смуга преципітації.

Зустрічний імуноелектрофорез (електропреципітація) вперше був запропонований Бусардом (1959). Сутність реакції полягає в наступному: глобулінові фракції сироваток, що містять антитіла, прямують від "+" до "-", а антигени - від "-" до "+". Отже, рухаючись назустріч одне одному, вони утворюють смугу преципітації. Дана реакція може бути проведена як в агаровому гелі, так і на плівках ацетатцелюлози.

РІФ-реакція імунофлюоресценції була запропонована в 1942 р. Coons та співавторами. Вона заснована на люмінесценції антитіл, мічених різними флюорохромами, при цьому антитіла вступають у контакт із антигенами на поверхні об'єктів дослідження. Використовується непряма реакція імунофлюоресценції, що складається із двох етапів:

1) контакт антигену з нефлюоресцентною сироваткою;

2) обробка об'єкта дослідження люмінесцентною сироваткою.

Після встановлення належності крові людині визначають її групу.

Визначення групи крові

При розслідуванні таких тяжких злочинів, як вбивство, зґвалтування, скоєних за відсутності свідків, з'ясування можливої ​​належності крові потерпілому, підозрюваному набуває особливо важливого значення.

Визначати групову належність можна у слідах крові на предметах, у тканинах розчленованих частин трупів, у рідкій крові, вилученої у потерпілих або підозрюваних як зразки. При дослідженні трупа з ушкодженнями, що супроводжуються зовнішньою кровотечею, визначення групи крові, вилученої з трупа, є обов'язковим. Надалі можуть бути виявлені сліди крові на предметах, в осіб, підозрюваних у скоєнні злочину, на транспортних засобах, на місці події. Групова належність цих слідів має зіставлятися з груповою приналежністю зразків крові загиблого.

Визначення групової належності крові засноване на виявленні особливих речовин, що є на поверхні еритроцитів (антигени) та в сироватці крові (аглютиніни). У сироватці крові здорової людини, як правило, не зустрічаються аглютиніни, що вступають у реакцію з антигенами, що знаходяться в еритроцитах цієї особи. На цьому ґрунтується поділ всіх людей на групи. Групові ознаки розвиваються ще утробному періоді життя. Згодом ці ознаки якісно не змінюються. У сухій крові та її слідах аглютинини можуть зберігатися кілька років. Антигени зберігаються значно довше.

Крім еритроцитів, такі ж антигени містяться в органах та тканинах людини, її виділеннях, що дає можливість визначати їх групову приналежність. Кожна людина має характерний для неї індивідуальний набір антигенів і сироваткових білків.

Групова належність слідів крові практично визначається в межах еритроцитарної ізосерологічної системи АВО, при необхідності за системами Р, Льюїс, MNSs, Резус, глобулінової системи сироватки. У рідкій крові можливе ширше визначення. Є можливість виявити чи виключити у плямах рідкої крові значно більшу кількість системи як еритроцитів, так і сироватки, системи ферментів та ін.

За системою АВО кров людей поділяється на чотири групи: O(I), A(II), В(Ш) та AB(IV). При визначенні групової належності зразків рідкої крові досліджуються окремо еритроцити та сироватка. Під час дослідження плям ставиться контрольна реакція матеріалом предмета - контроль предмета-носія.

Труднощі визначення групової належності крові в плямах пов'язані головним чином із впливом самого матеріалу, предмета, на якому виявлено сліди крові, а також з невеликою кількістю крові в плямах, початковою силою антигенів та аглютинінів.

Визначення групової належності крові дозволяє виключити її належність певній особі (потерпілій або підозрюваній) або вказати, що таке виняток не можна зробити.

Групова приналежність рідкої крові визначається у зв'язку з вирішенням питань про спірне батьківство, заміну дітей, крадіжку дитини і, як виняток, про спірне материнство. Дослідження ґрунтується на закономірностях передачі нащадкам у спадок групових ознак.

Диференціювання крові дорослої людини та плода

Кров плода, новонародженої дитини та дитини у віці приблизно до 1 року відрізняється від крові людини старше цього віку. Відмінності полягають у будові деяких певних білків, зокрема R-фетопротеїну. Диференціювання білків, що є в крові дорослої людини, від відповідних білків немовляти проводять з використанням методів електрофорезу. Також можна виявити відмінності в активності деяких ферментів із застосуванням біохімічних методів. Вищевказані методики широко не використовуються у повсякденній практиці через складність їх виконання, а також необхідність застосування дорогих реактивів та обладнання.

Крім того, гемоглобін дорослих менш стійкий до лужної денатурації, ніж гемоглобін плода.

У 1958 р. німецькими дослідниками для клінічних цілей було запропоновано цитологічний метод виявлення фетального гемоглобіну.

У 1984 р. Н. В. Бєліхіною було запропоновано методику виявлення FeHb для судово-медичного дослідження речових доказів. Принциповою основою методу є те, що FeHb більш стійкий до дії HCl (соляної кислоти) та пепсину порівняно з НЬ дорослої людини.

Можливості регіонарного походження крові

У судово-медичній практиці використовуються методи, спрямовані на виявлення домішок у слідах крові. Характер цих домішок обумовлений місцем кровотечі. Клітини та тканини будь-якого органу мають свою індивідуальну будову. Навіть однотипні тканини у різних органах можуть мати певні відмінності. Так, наприклад, при носовій кровотечі можливе визначення домішки, що складається зі слизу та клітин тканини епітелію порожнини носа, при кровотечі з матки знаходять клітини відповідного епітелію та характерну слиз, при кровотечі з прямої кишки як домішка можливе виявлення калу.

В даний час розробляються нові методи, засновані на виявленні у слідах крові домішок у вигляді ферментів та на вимірі ферментативної активності.

Визначення давності утворення плям крові

Гемоглобін, що міститься в еритроцитах, поступово під впливом факторів зовнішнього середовища змінюється. Ці зміни називають "старінням". Згодом гемоглобін у кілька етапів перетворюється з оксигемоглобіну на гематопорфірин. Кожна з форм гемоглобіну має спектральні характеристики. Спектрофотометричним методом встановлюється етап перетворення гемоглобіну. На основі результатів застосування даного методу можна судити про давність утворення крові у плямі на речових доказах. Однак на процес "старіння" гемоглобіну впливає у кожному конкретному випадку якийсь індивідуальний комплекс факторів. Серед них можна вказати вологість, сонячне світло, температуру, властивості матеріалу предмета, на якому розташовується слід крові, а також вихідний стан крові тощо.

Разом з тим, в даний час, використовуючи біохімічні методи, можливо шляхом визначення ферментативної активності крові відповісти на питання про давність слідів крові. Деякі ферменти крові зберігають свою активність протягом 80-100 днів.

Встановлення кількості рідкої крові, що вилилася, її слідами

У деяких випадках у зв'язку з розслідуванням справ, пов'язаних із заподіянням ушкоджень, що супроводжуються зовнішньою кровотечею, виникає необхідність визначення об'єму кровотечі слідами крові. Відомо, що при висушуванні 1000 мл рідкої крові утворюється приблизно 211 г сухого залишку. Виходячи з цих даних можливо визначити за кількістю сухої крові у виявлених слідах початковий обсяг рідкої крові, що вилилася. У цьому слід враховувати приблизний характер даних обчислень, зумовлений кількома обставинами. Справа в тому, що ступінь висихання крові та отримання сухого залишку у кожному конкретному випадку індивідуальні. І разом з тим неможливо точно виміряти масу сухої крові в її слідах.

Визначення стану вагітності за плямами крові

Є відомості, що невдовзі після початку вагітності, починаючи приблизно з 8-10-го дня, у крові жінки з'являється відповідний гормон. Він має гарну стійкість у зовнішньому середовищі. Внаслідок чого виявлення його в слідах крові не становить труднощів і є доказом походження крові від вагітної жінки.

Також у крові вагітних жінок є фермент – окситоциназа. Після пологів він поступово зникає протягом першого місяця. Цей фермент також добре зберігається в слідах крові. Його можна виявити навіть через 2-3 місяці після утворення плям крові. Виявлення наявності даного ферменту у слідах крові також свідчить про походження крові від вагітної чи нещодавно народженої жінки.

Визначення походження крові від живої людини або від трупа

Це питання дуже рідко виникає в судово-медичній практиці. Принцип застосовуваної при цьому методики ось у чому. Через деякий час після смерті, приблизно через 1-2 год, в кров трупа починають проникати ферменти, які за життя знаходилися виключно в тканинах. Отже, поступово кров у трупі набуває інших властивостей. Вирішення цього питання засноване на виявленні у слідах крові вищевказаних ферментів. Водночас слід зазначити, що оскільки кров нещодавно померлої людини практично нічим не відрізняється від крові живої людини, ця методика не працює у подібній ситуації. Тому сказати, що пляма утворилася, поки людина була ще жива, або відразу після настання смерті, неможливо.

Встановлення чи виключення походження крові від конкретного індивідуума

Питання походження крові від конкретної людини має велике значення у справах про розкриття злочинів проти особистості. Експертний висновок про походження крові на зброї травми, а також тіло або одяг жертви від підозрюваного або про походження крові на будь-яких речових доказах від потерпілого є одним з важливих доказів.

Вирішення цього питання здійснюється двома способами. Перший полягає у порівнянні групової належності крові з речових доказів та крові від конкретної особи. У крові людини в різних її компонентах знаходяться білки-антигени, вони обумовлені індивідуальними властивостями ДНК, отриманої кожною людиною у спадок від обох батьків. Ці антигени у різних людей дуже схожі і є варіантами будови одного і того ж білка, проте є деякі відмінності в будові даних білків. Різні антигени одного типу називають ізоантигенами. Антигени одного типу з вищезазначеними відмінностями становлять систему. Наприклад, за системою АВО людей можна розділити на чотири групи крові, відмінності яких зумовлені наявністю або відсутністю двох ізоантигенів. Існують також інші системи з різною кількістю груп у них. Наприклад, у системі MNSs існує дев'ять груп. В будь-якої конкретної людини можна визначити групу крові за багатьма системами. Наприклад, за системою АВО кров індивіда може ставитись до першої групи, за системою MNSs - до восьмої і т. д. Варіантів груп крові, наприклад, по десяти системах, можна нарахувати понад 300 тисяч. Отже, конкретний варіант груп крові за десятьма системами зустрічається в одного з 300 тисяч людей. Кількість варіантів груп крові за іншими системами або за іншою кількістю систем буде тією чи іншою мірою відрізнятися. Тим не менш, вищевикладене досить наочно ілюструє можливість застосування даного методу, наприклад з метою встановлення конкретного винуватця з кінцевого і відносно невеликої кількості підозрюваних.

Другий підхід до встановлення походження крові від конкретного індивіда здійснюється за допомогою відносного молодого молекулярно-генетичного методу. Даним методом виявляються індивідуальні особливості будови дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК). Дослідженню можуть бути піддані будь-які частини тіла, кров і навіть виділення. Основною умовою для цього методу є наявність у досліджуваному матеріалі ДНК. Метод має дуже високу достовірність результатів, що дозволяє не в імовірнісній, як це буває у разі застосування більшості судово-медичних методик, а в практично категоричній формі судити про біологічну тотожність або відмінність досліджуваних об'єктів. Обмеження у застосуванні даного методу пов'язані з його великою трудомісткістю, наукомісткістю, а також відносно великою вартістю.

Значно рідше виникає необхідність досліджувати сліди інших виділень (крім крові та сперми) людини або частини її м'яких та кісткових тканин. Сліди слини можуть виявлятися на "кляпах", недопалках, поштових марках, конвертах, у сфері пошкоджень на одязі постраждалих. Сліди поту, виділень із носа, сечі, калу досліджуються різних частинах одягу людини чи інших предметах, виявлених дома події. Виділення жіночих статевих органів може бути на одязі чи тілі підозрюваного у скоєнні злочину особи. Частини м'яких або кісткових тканин виявляються у випадках розчленування трупів або отримання пошкоджень, що супроводжувалися відділенням частин тіла (пальці, кисті, стопи). Дослідженням слідів зазначених виділень встановлюється їхня наявність, визначається видова приналежність, виявляється групова характеристика. При дослідженні частин тіла (хрящі, шкіра, кістки та ін.) може визначатися їхня статева приналежність. Наявність слідів виділень встановлюється двома основними методами – морфологічним дослідженням та біохімічними кольоровими реакціями (на амілазу – для слини, на креатинін – для сечі, на амінокислоти – для поту). Визначення виду виділень ґрунтується на реакції преципітації; для сечі ставиться реакція продукт окислення сечової кислоти. Видова та групова приналежність калу не визначається. Групова приналежність інших виділень встановлюється у межах еритроцитарної ізосерологічної системи АВО виявлення антигенів. Визначення групової приналежності виділень виключає їх походження від певної особи або дозволяє припустити, що сліди виділень на тому чи іншому предметі могли походити від потерпілої або підозрюваної або іншої особи з такою ж групою крові.

Судово-медична експертиза волосся

Волосся є одним із похідних шкіри у вигляді рогових утворень. Волосся є у ссавців і, зокрема, у людини. Волосся покриває майже всю поверхню тіла людини. Вони добре виражені на голові, у пахвових западинах, на лобку, іноді на грудях та інших частинах тіла. На різних ділянках тіла волосся може значно відрізнятися один від одного. У будові волосся розрізняють стрижень та корінь. Стрижень волосся в області одного свого кінця закінчується цибулею, що є потовщенням, яке знаходиться в товщі шкіри. Волосяна цибулина є місцем росту волосся. У будові волосся виділяють три шари: найзовнішній - кутикула, під ним - кірковий шар, у центрі - стрижень. Постійно відбувається природна зміна волосся. Окреме волосся випадає. Волосся може бути видалено і в результаті обламування, відрізання, а також виривання. Одночасно з цим здійснюється зростання наявного, а також нового волосся.

З цього зрозуміло, що на місці події може бути виявлено волосся людини різного регіонарного походження, а також волосся тварин. Виявлення волосся слід проводити шляхом ретельного огляду різних предметів неозброєним поглядом, а також за допомогою лупи. Виявлене волосся відповідним чином вилучається і упаковується для прилучення до справи як речовий доказ. У протоколі огляду місця події та на упаковці роблять записи про місце виявлення волосся. Для документування місця виявлення волосся можливе використання фото- та відеозйомки. Надалі волосся спрямовують для судово-медичного дослідження. У ході цього дослідження спочатку встановлюють факт того, що вилучені об'єкти дійсно є волоссям. Для цього встановлюють характерні для будови волосся елементи у вигляді стрижня та цибулини, а також елементи внутрішньої будови стрижня та кутикули. За будовою волосся можна судити про належність волосся людині чи тварині. При дослідженні людського волосся за їх морфологічними ознаками можна будувати висновки про походження волосся з конкретної частини тіла: з волосистої частини голови; з області вусів та бороди на обличчі; з брів та вій; з пахвових западин; з лобка та з деяких інших регіонів тіла. Про механізм відділення волосся з місця їх зростання експерти судять за станом кореневих кінців волосся.

Виявлення волосяної цибулини може вказувати на факт виривання волосся з коренем, наявність чіткої межі відділення однієї частини волосся від іншої свідчить про зрізання волосся і т. д. фізичних, хімічних та інших факторів. Наприклад, виявлення факту фарбування верхніх частин волосся будь-якою фарбою говорить про те, що людина фарбувала волосся на голові. Іноді можна встановити характер використаного цього барвника. За розташуванням кордону між забарвленою і незабарвленою частинами можна судити про те, як давно проводилося їхнє фарбування. Характер сторонніх накладень на волоссі може інформувати нас про догляд за волоссям, про їх санітарно-гігієнічний стан. При виявленні конкретних особливостей виявленого волосся є можливість судити і про інші особливості їхнього стану. Наприклад, під час використання емісійно-спектрального аналізу можна встановити елементарний склад виявленого волосся. Результати застосування цього методу дослідження можуть охарактеризувати деякі обставини у конкретній справі. При виявленні волосся на місці події слідство, звичайно ж, цікавить питання: якого кольору волосся у суб'єкта, від якого воно походить.

На перший погляд, відповісти на таке питання нескладно, насправді ж на практиці проблеми з його вирішенням є. Зумовлені вони тим, що окреме волосся на голові людини, та й на інших частинах тіла можуть істотно відрізнятися за кольором від сукупності волосся в цілому. При цьому дані відмінності можуть полягати не тільки в наявності сивого волосся серед чорного, а й світлого волосся серед темного або темного серед світлих. Поєднання кольорів можуть бути різні. Тому при невеликій кількості волосся, а також при виявленні слідів їх змін іноді важко судити про колір волосся у людини, від якої вони походять. Питання про походження волосся від конкретної людини вирішується при порівняльному вивченні волосся, виявленого під час огляду місця події, і зразків волосся, вилучених у підозрюваного та жертви, а при необхідності й у інших осіб, які могли залишити волосся на місці події. Зразки волосся вилучають з голови людини з п'яти областей: лобової, потиличної, тім'яної та двох скроневих. Волосся з кожної області беруть у кількості не менше 15-20 штук шляхом зрізання біля кореня.

При необхідності порівняння цибулин виявлених на місці події волосся із зразками цибулин від конкретної людини волосся слід вилучати шляхом висмикування з коренем. Якщо виникає потреба порівняти волосся інших регіонів тіла, слід вилучати відповідні зразки. Вилучення зразків волосся проводиться відповідно до процесуальних вимог, волосся з кожної області тіла упаковується в окремі конверти з відповідними написами. Якщо відомо про будь-які зміни волосся з моменту події до моменту вилучення зразків для дослідження, у протоколі вилучення повинен бути відображений даний факт. Безпосереднє порівняння волосся проводиться експертом з усіх можливих характеристик. Порівнюються ознаки загального плану: довжина, товщина, малюнок кутикули та ін. Аналізуються індивідуалізуючі характеристики: їх наявність або відсутність на порівнюваному волоссі, можливості впливу на нього тимчасового фактора, а також зовнішніх факторів та багато іншого. Крім морфологічних характеристик, можуть порівнюватися деякі фізичні показники, наприклад міцність на розрив, оптична щільність нативного волосся та його мінералізатів.

При серологічному дослідженні волосся досить добре встановлюються антигени системи АВО, що дозволяє судити про їх походження від конкретної людини. За наявності клітин в області цибулин волосся є можливість визначення статевої приналежності їхнього власника. При виключенні походження волосся, виявленого на місці події, від жертви злочину або сторонніх людей можна припустити походження волосся від злочинця і постаратися отримати максимум інформації про нього по виявленому волоссю.

Результати досліджень волосся можуть містити різні відомості про такі важливі характеристики особи, що розшукується, як стать, колір волосся, особливості догляду за волоссям; факт контакту із малопоширеними хімічними речовинами; група крові за системою АВО; наявність різноманітних захворювань та деякі інші. Встановлення таких показників може мати велике значення для розшуку злочинця. Волосся як об'єкт судово-медичного дослідження з кримінальних справ досить інформативне, добре вивчене у науково-практичному плані. З впровадженням у повсякденну експертну практику молекулярно-генетичних методів дослідження роль волосся як об'єкта - джерела доказів у кримінальних справах - ще більше зросте.

Автор: Левін Д.Г.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Податки та оподаткування. Конспект лекцій

▪ Соціальна педагогіка Конспект лекцій

▪ Гістологія Шпаргалка

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Новий спосіб управління та маніпулювання оптичними сигналами 05.05.2024

Сучасний світ науки та технологій стрімко розвивається, і з кожним днем ​​з'являються нові методи та технології, які відкривають перед нами нові перспективи у різних галузях. Однією з таких інновацій є розробка німецькими вченими нового способу керування оптичними сигналами, що може призвести до значного прогресу фотоніки. Нещодавні дослідження дозволили німецьким ученим створити регульовану хвильову пластину всередині хвилеводу із плавленого кремнезему. Цей метод, заснований на використанні рідкокристалічного шару, дозволяє ефективно змінювати поляризацію світла через хвилевід. Цей технологічний прорив відкриває нові перспективи розробки компактних і ефективних фотонних пристроїв, здатних обробляти великі обсяги даних. Електрооптичний контроль поляризації, що надається новим методом, може стати основою створення нового класу інтегрованих фотонних пристроїв. Це відкриває широкі можливості для застосування. ...>>

Приміальна клавіатура Seneca 05.05.2024

Клавіатури – невід'ємна частина нашої повсякденної роботи за комп'ютером. Однак однією з головних проблем, з якою стикаються користувачі, є шум, особливо у випадку преміальних моделей. Але з появою нової клавіатури Seneca від Norbauer & Co може змінитися. Seneca – це не просто клавіатура, це результат п'ятирічної роботи розробників над створенням ідеального пристрою. Кожен аспект цієї клавіатури, починаючи від акустичних властивостей до механічних характеристик, був ретельно продуманий і збалансований. Однією з ключових особливостей Seneca є безшумні стабілізатори, які вирішують проблему шуму, характерну для багатьох клавіатур. Крім того, клавіатура підтримує різні варіанти ширини клавіш, що робить її зручною для будь-якого користувача. І хоча Seneca поки не доступна для покупки, її реліз запланований на кінець літа. Seneca від Norbauer & Co є втіленням нових стандартів у клавіатурному дизайні. Її ...>>

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Випадкова новина з Архіву Робот-нейрохірург 14.02.2002 Англійська компанія Армстронг Хелскеа повідомила, що їй вдалося розробити першого у світі робота для хірургічних операцій. Тепер можна не боятися, що рука хірурга раптом здригнеться під час операції на людському мозку. Робот здатний з високим ступенем точності підводити хірургічні інструменти до ділянці мозку, що оперується, не завдаючи жодної шкоди навколишнім здоровим тканинам. Робот-нейрохірург може бути використаний для видалення пухлин мозку, лікування хвороби Паркінсона, епілепсії та навіть пересадки клітин мозку за новітніми методиками. Це перший робот, здатний читати карту людського черепа. Його завдання – забезпечити нейрохірургу абсолютну точність докладання інструменту. Він абсолютно безпечний та простий в експлуатації; щоб запустити його, достатньо поставити роботу ціль та вказати шляхи підходу на сканованому рентгенівському зображенні мозку пацієнта. Робот має відеокамеру, за допомогою якої точно поєднує сканований образ із необхідною ділянкою на голові пацієнта. Хірург робить у черепі невеликий отвір, після чого робот обережно вводить в нього інструмент і потрапляє прямо у вказану йому мету. За словами винахідників, широке застосування робота-нейрохірурга розпочнеться після його випробувань у Королівському медичному центрі в Ноттінгемі.

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ Розділ сайту Афоризми знаменитих людей. Добірка статей

▪ стаття Жак-Ів Кусто. Знамениті афоризми

▪ стаття Коли та за що банківський комп'ютер оштрафували, вилучивши постійну та оперативну пам'ять? Детальна відповідь

▪ стаття Воронець колосоподібний чорний. Легенди, вирощування, способи застосування

▪ стаття Автосторож. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Трансівер YES-97. Підсилювач потужності. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages ​​of this page

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт

www.diagram.com.ua
2000-2024