Урологія. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Безкоштовна технічна бібліотека

КОНСПЕКТИ ЛЕКЦІЙ, ШПАРГАЛКИ
Безкоштовна бібліотека / Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Урологія. Шпаргалка: коротко, найголовніше

Конспекти лекцій, шпаргалки

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

Інфекції сечовивідних шляхів. Класифікація, етіологія, клініка, діагностика
Інфекції сечовивідних шляхів
гострий пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит. клініка. Діагностика
Хронічний пілонефрит
Абсцес нирки. Карбункул нирки
Апостематозний пієлонефрит
Інфекційно-токсичний шок. Паранефрит
Цистит. Уретрит
Стріктура
гострий простатит
Хронічний простатит
Хронічний простатит. Лікування
Орхіт. Везикуліт
Каверніт. Куперит. Епідміт
Вікові зміни в чоловічому організмі
Еректильна дисфункція. Безпліддя у чоловіків
Жіноча сексуальна дисфункція (ЖСД)
Сторонні тіла сечового міхура, сечовипускального каналу, нирки
Ушкодження сечового міхура
Пошкодження мошонки, статевого члена, яєчка та його придатка
Ушкодження нирки
Свищі сечостатеві у жінок. Перекрут насіннєвого канатика. Парафімоз
Туберкульоз нирки
Туберкульоз статевого члена, передміхурової залози, насіннєвих бульбашок, яєчка та його придатків
Туберкульоз сечового міхура, сечівника, сечоводу
Сечокам'яна хвороба, етіологія, клініка, діагностика, ускладнення
Сечокам'яна хвороба, диференціальна діагностика, лікування
Коралоподібні камені нирок, камені сечоводів, камені сечового міхура, камені сечівника
Аденокарцинома нирки
Аденосаркому нирки. Пухлина балії та сечоводу
Пухлини сечового міхура та сечівника
Пухлини сечівника у жінок і чоловіків
Рак передміхурової залози
Аденома передміхурової залози. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика
Аренома передміхурової залози. Диференціальна діагностика, лікування
Пухлини яєчка та статевого члена
Аплазія нирки. Гіпоплазія нирки. Дистопія нирки. Додаткова нирка
Підковоподібна нирка. Подвоєння нирки. Губчаста брунька. Полікістоз нирок
Кісти нирок. Подвоєння сечоводів. Нейром'язова дисплазія сечоводу
Гідронефроз. Гідроуретеронефроз
Уретероцеле
Захворювання сечівника. Гіпоспадія. Епіспадія
Коротка вуздечка крайньої плоті. Фімоз. Анорхізм. Монорхізм
Крипторхізм. Гіпогонадизм
Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевського Тернера. Сперматоцелі. Водянка оболонок яєчка та насіннєвого канатика
Гематурія
Гостра затримка сечі. Анурія
Ниркова колька, етіологія, патогенез, клініка
Ниркова колька. Диференціальна діагностика та лікування
Нефроптоз. Етіологія, класифікація, клініка
Нефроптоз. Ускладнення, диференціальна діагностика, лікування, профілактика
Некроз ниркових сосочків
Ретроперитонеальний фіброз, рефлюкслоханочно-нирковий, рефлюкс міхурово-сечовідний
Гіперактивний сечовий міхур
Енурез, варикоцеле

1. Інфекції сечовивідних шляхів. Класифікація, етіологія, клініка, діагностика

Інфекції сечовивідних шляхів - стан інфікування сечовивідного тракту мікрофлорою, що спричиняє його запалення.

Класифікація. Розрізняють інфекцію верхніх (пієлонефрит) і нижніх сечових шляхів (цистит, простатит, уретрит) за наявністю або відсутністю симптомів (симптоматичну або безсимптомну бактеріурію), за походженням інфекції (позалікарняну або нозокоміальну, ускладнені та неускладнені). відтоку.Ускладнені інфекції супроводжуються функціональними або анатомічними аномаліями верхніх або нижніх сечових шляхів.Фактори ризику ускладнених ІМП - анатомічні та функціональні порушення, вроджена патологія, міхурово-сечовідний рефлюкс, статеве життя, гінекологічне операції, нетримання сечі; крайняя плоть, гомосексуализм, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, интравезикальные обструкции. Метаболические и иммунологические нарушения, инородные тела в мочевыводящих путях, конкременты, нарушения мочеиспускания, пожилой возраст пациента, поражения спинного мозга и рассеянный склероз, сахарный диабет, нейтропения, иммунодефицит, беременность, инструментальные методи дослідження сприяють ІМП.

Етіологія. При неускладненій ІМП – E. Coli; при ускладнених ІМП частіше зустрічаються Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, гриби.

Джерело уропатогенних мікроорганізмів - кишечник, анальна область, переддень піхви та періуретральна область. Запалення найчастіше розвивається за умов порушеного відтоку сечі разом із зниженням загальної реактивності організму.

Виділяють такі види ІМП: виражену бактеріурію, малу бактеріурію, безсимптомну бактеріурію та контамінацію. ІМП верифікують при кількості мікробних тіл більше 105 КОЕ в 1 мл у двох послідовних порціях свіжовипущеної сечі і підтверджують мікроскопічним дослідженням сечі з метою виключення вагінальної контамінації, при якій часто спостерігається помилково-позитивний результат. Зменшення діурезу і недолік рідини, що вводиться, сприяють розмноженню бактерій.

Діагностика. Загальноприйнятий скринінговий тест-реагент – смужка з біохімічним реактивом – виявляє присутність лейкоцитарної естерази (піурія) та оцінює реактивність нітрат-редуктази. Негативний результат тест-смужки виключає інфікування. На практиці еритроцити та лейкоцити, що становлять сечовий осад, лізуються при рН сечі більше 6,0, при низькій осмолярності сечі, тривалому стоянні сечі; тому хибнонегативні результати при мікроскопії сечі зустрічаються частіше, ніж хибнопозитивні при дослідженні тест-смужкою. Мікроскопічне дослідження осаду сечі є обов'язковим.

Використання фазово-контрастної техніки полегшує визначення більшості клітинних елементів порівняно зі світловою мікроскопією.

2. Інфекції сечовивідних шляхів

Лікування. Цілі антимікробного лікування та профілактики ІМП - ерадикація патогенних мікроорганізмів із сечостатевої системи та запобігання загостренню або реінфікуванню. Вибір антибіотика ґрунтується на спектрі дії препарату, чутливості мікроорганізмів, фармакокінетичних та фармакодинамічних властивостях антибіотика, побічних ефектах. Відповідно до рекомендацій Федерального керівництва для лікарів дорослим пацієнтам слід призначати фторхінолони та фосфоміцину трометамол (одноразово), дітям – інгібіторзахищені b-лактами та пероральні цефалоспорини.

покоління.

У більшості випадків інфекція нижніх сечових шляхів поєднується з нейром'язовими порушеннями гладком'язових елементів сечовивідного тракту та органів малого тазу, у цьому випадку показано додавання спазмолітиків до комплексної терапії. Ефективним є рослинний препарат Цистон (по 2 таблетки 2 рази на добу).

Найчастіше показана антибактеріальна терапія, крім безсимптомної бактеріурії. Цілі антибактеріальної терапії: швидке вирішення симптомів, ерадіація збудників, зменшення кількості рецидивів та ускладнень, зниження смертності.

Фторхінолони мають бактерицидну дію, мають широкий спектр антимікробної активності, у тому числі щодо множинно - резистентних штамів мікроорганізмів, мають високу біодоступність при прийомі всередину, мають досить високий період напіввиведення, створюють високу концентрацію в сечі, добре проникають у слизові оболонки сечі і . Ефективність фторхінолонів при ІМП становить 70-100%, дані препарати добре переносяться. Оптимальна тривалість курсу лікування при гострому неускладненому циститі згідно з результатами метааналізу – 3 дні. Фторхінолони – препарати вибору для лікування ускладнених та нозокоміальних ІМП (ципрофлоксацин).

Лікування НІМП (неускладненої інфекції нижніх статевих шляхів) має бути етіологічним та патогенетичним і повинно включати антибактеріальну терапію тривалістю до 7-10 днів, вибір препаратів здійснюється з урахуванням виділеного збудника та антибіотикограми, краще призначення антибіотиків з бактерицидною дією. Комплексне лікування має включати за показаннями:

1) корекцію анатомічних порушень;

2) терапію ІПСШ, при якій препаратами вибору є макроліди, тетрацикліни, фторхінолони, противірусні засоби, лікування статевих партнерів;

3) посткоїтальну профілактику;

4) лікування запальних та дисбіотичних гінекологічних захворювань;

5) корекцію несприятливих гігієнічних та сексуальних факторів;

6) корекцію імунних порушень;

7) місцеву терапію;

8) застосування гормонозамісної терапії у пацієнток із дефіцитом естрогенів.

3. Гострий пієлонефрит

гострий пієлонефрит - неспецифічне інфекційнезапалення чашково-баханкової системи та паренхіми нирок.

Етіологія та патогенез. Гострий пієлонефрит є наслідком висхідної інфекції з осередків хронічного запалення у жіночих статевих органах, нижніх сечових шляхах, рідше – у товстому кишечнику; викликається Escherichia E. Coli (у більшості випадків), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Гематогенний шлях розвитку гострого пієлонефриту зустрічається рідше, ніж висхідний; його джерело - гострий або підгострий запальний процес поза сечовими шляхами.

клініка гострого пієлонефриту залежить від обструкції у сечовивідних шляхах. При необструктивному процесі захворювання починається з дизурії зі швидким підвищенням температури тіла до високих цифр. До температури тіла приєднуються озноб, біль із боку ураженої нирки; озноб змінюється проливним потім з короткочасним зниженням температури тіла При обструктивному гострому пієлонефриті захворювання починається з поступово наростаючого або гостро розвиненого болю в попереку з боку ураження з подальшим розвитком ознобу і підвищенням температури тіла.

Діагностика. Лабораторно визначаються піурія, бактеріурія. Ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія виключають анатомічні та функціональні аномалії сечовивідних шляхів. Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія дозволяють отримати інформацію про стан ураженої нирки та навколишніх тканин.

Лікування. Хворі повинні бути екстрено госпіталізовані до урологічного стаціонару при обструк-

тивному захворюванні, оскільки необхідно відновити пасаж сечі.

Якщо спочатку була призначена парентеральна антибактеріальна терапія, то через 1-2 доби її можна замінити на пероральний режим прийому препарату. Звичайна терапія триває 10-14 днів.

У лікуванні гострого пієлонефриту найчастіше використовують цефалоспорини II-III покоління, фторхінолони, інгібіторзахищені амінопеніциліни та аміноглікозиди. Через резистентність багатьох уро-патогенів до найчастіше використовуваних антибіотиків виникає необхідність у призначенні фтор-хінолонів. Препарати з цієї групи, об'єднані загальним механізмом дії, характеризуються широким спектром антимікробної активності та сприятливими фармакокінетичними властивостями: ліво-флоксацин (таванік) (500 мг 1 раз на добу при тяжкій інфекції), гатифлоксацин (400 мг), моксифлокса , тровафлоксацин (400 мг) протягом 200-7 днів

Антибіотики поєднують з хіміопрепаратами, одночасно дають рясне питво (журавлинний морс), проводять дезінтоксикаментозну терапію. При болях у ділянці ураженої нирки показані теплові процедури, болезаспокійливі засоби. Харчування має бути досить калорійним (до 2000 ккал на день), нерясним, без обмеження прийому кухонної солі.

4. Хронічний пієлонефрит. клініка. Діагностика

Хронічний пієлонефрит спостерігається у 35% урологічних хворих.

клініка. Для хронічного пієлонефриту характерна мізерність загальноклінічних симптомів внаслідок повільного, млявого перебігу запального процесу в інтерстиціальній тканині нирки. Захворювання зазвичай виявляється через кілька років після циститу чи іншого гострого процесу у сечових шляхах. Загальні симптоми хронічного пієлонефриту: субфебрильна температура, загальна слабкість, швидка втома, відсутність апетиту, нудота, блювання, анемія, зміна кольору обличчя, сухість шкірних покривів, артеріальна гіпертонія.

Діагностика. Велике значення має виявлення бактеріурії та лейкоцитурії, виявлення клітин Штернгеймера-Мальбіна та активних лейкоцитів в осаді сечі. Прихована лейкоцитурія проявляється провокаційними тестами (преднізолоновим, піро-геналовим).

Застосовують імунологічні методи діагностики хронічного пієлонефриту, що ґрунтуються на виявленні аутоантитіл до ниркових антигенів за допомогою реакції зв'язування комплементу та реакції пасивної гемаглютинації. У хворих на хронічний пієлонефрит виявляється більш виражене порушення канальцевої реабсорбції порівняно з клубочковою фільтрацією за даними кліренс-тестів; порушення чи відсутність виділення індигокарміну при хромоцистоскопії. Вертикальне розташування нирки, а також збільшення її розмірів та нерівність контурів виявляються на оглядовій урограмі, томограмах чи зонограмах сечових шляхів. Екскреторна урографія, крім зміни розмірів нирок та їх контурів, дозволяє встановити деформацію чашок та балії, порушення тонусу верхніх сечових шляхів. У пізніших стадіях захворювання відзначається деформація чашок: вони стають округлими, зі сплощеними сосочками та звуженими шийками.

Морфологія. Для хронічного пієлонефриту характерна осередковість та поліморфізм запального процесу у нирці. Розрізняють 4 стадії розвитку хронічного пієлонефриту, при яких відзначається швидке та виражене ураження канальців у порівнянні з клубочками. У I стадії клубочки інтактні, спостерігається рівномірна атрофія збиральних канальців та дифузна лейкоцитарна інфільтрація інтерстиціальної тканини. У II стадії відбувається гіалінізація окремих клубочків, атрофія канальців виражена ще більшою мірою, відзначається зменшення запальної інфільтрації проміжної та розростання сполучної тканини. У III стадії багато клубочків гинуть, більшість канальців різко розширено; у IV стадії відбувається загибель більшості клубочків канальців, нирка зменшується у розмірах, заміщується рубцевою тканиною. При двосторонньому хронічному пієлонефриті чи ураженні єдиної нирки у термінальній стадії розвивається хронічна ниркова недостатність. Залежно від ступеня активності запального процесу у нирці при хронічному пієлонефриті розрізняють активну фазу запалення, латентну фазу та фазу ремісії.

5. Хронічний пілонефрит

Диференційна діагностика. Лікування

Диференціальну діагностику проводять з хронічним гломерулонефритом, амілоїдозом нирок, гломерулосклерозом, туберкульозом нирки, некротичним папілітом, губчастою ниркою, інтерстиціальним нефритом, нефросклерозом, гіпоплазією нирки, мультикістозом нирки.

Лікування. Усунення осередку інфекції в організмі: хронічного тонзиліту, каріозних зубів, фурункульозу, хронічних запорів. При порушенні пасажу сечі відновлюють відтік її із нирки. При односторонньому хронічному пієлонефриті, що не піддається терапії, або пієлонефротичному зморщуванні однієї нирки, що ускладнилося артеріальною гіпертонією, показана нефректомія. Проводять тривале антибактеріальне лікування уривчастими курсами відповідно до характеру мікрофлори. Антибіотики чергують із прийомом сульфаніламідів, хіміопрепаратів, похідних нітрофуранового ряду. Послідовне або комбіноване призначення антимікробних препаратів протягом 1,5-2-х місяців, як правило, дозволяє досягти клініко-лабораторної ремісії у більшості хворих на хронічний пієлонефрит.

Протягом року після гострого пієлонефриту та не менше 5 років після загострення хронічного пієлонефриту проводять протирецидивну терапію: перші 7-10 днів кожного місяця прийом уросептика (1 раз на ніч у 1/4 добової дози). Наступні 20 днів - збори трав (сечогінні, літолітики антисептики, протизапальні, що зміцнюють судинну стінку,

що покращують вітамінний склад організму). Збори призначаються на 3-6 місяців. Застосовуються також фізіотерапевтичні процедури протизапальної та розсмоктуючої дії. У ряді випадків вирішуються питання хірургічної корекції аномалій сечовивідних шляхів. Дієта виключає продукти, багаті на екстрактивні речовини: прянощі, маринади, копченості, ковбаси, консерви, спеції.

Прогноз залежить від первинного чи вторинного характеру ураження, інтенсивності лікування, супутніх захворювань.

6. Абсцес нирки. Карбункул нирки

Абсцес нирки - обмежене гнійне запалення, що характеризується розплавленням тканини нирки та утворенням порожнини, заповненої гноєм, є однією з форм гострого гнійного пієлонефриту.

Етіологія. Абсцес нирки розвивається внаслідок гнійного розплавлення паренхіми у запальному інфільтраті.

клініка залежить від наявності та ступеня порушення пасажу сечі. Гектично підвищується температура тіла, спостерігаються озноб, піт, біль голови, блювання, частішає пульс і дихання, виражений лейкоцитоз з переважанням нейтрофільозу. Відсутність гіперлейкоцитозу – несприятлива ознака.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на пальпації збільшеної хворобливої нирки, позитивному симптомі Пастернацького, наявності бактеріурії та піурії, яка може бути значною при прориві абсцесу у ниркову балію. на екскреторній урографії - обмеження рухливості нирки на висоті вдиху і після видиху, деформація або ампутація чашок нирки, здавлення ниркової балії.

Лікування хірургічне: декапсуляція нирки, розтин абсцесу, дренування порожнини; при порушенні пасажу сечі операцію закінчують пієло-або нефростомою.

Карбункул нирки – одна з форм гострого пієлонефриту, за якої гнійно-некротичний патологічний процес розвивається на обмеженій ділянці кіркового шару нирки.

Етіологія та патогенез. Найчастіше карбункул нирки виникає внаслідок закупорки великої кінцевої судини нирки мікробним емболом, що проник з вогнища запалення в організм (фурункула,

карбункула, маститу, остеомієліту та ін) зі струмом крові.

клініка. Основні ознаки - різка загальна слабкість, блідість шкірних покривів, висока температура тіла гектичного характеру з приголомшливим ознобом і зливами, олігоурія, зниження артеріального тиску. Місцеві симптоми: напряже-ніємишц передньої черевної стінки і попереку, різко позитивний симптом Пастернацького, іноді чітко пальпується збільшена і хвороблива нирка, але ці місцеві симптоми виявляються не завжди.

Діагностика. Найбільш цінними в діагностиці карбункулу нирки є рентгенологічні, ізотопні та ультразвукові методи дослідження. На оглядовому знімку сечових шляхів можна виявити збільшення розмірів сегмента нирки, вогнищеве вибухання зовнішнього контуру, зникнення контуру поперекового м'яза на стороні ураження.

Лікування. Проводиться масивна антибактеріальна терапія, У перші 2-3 дні захворювання проводиться хірургічне лікування - декапсуляція нирки, висічення карбункула та дренування при нирковій клітковині. Одночасно відновлюють порушений пасаж сечі. При множинних карбункулах нирки, що зруйнували всю паренхіму, і протилежній нирці, що функціонує, показана нефректомія.

7. Апостематозний пієлонефрит

Апостематозний пієлонефрит - Нагноєння ниркової паренхіми з розвитком у ній множинних дрібних гнійничків (апостем), являє собою одну з пізніх стадій гострого пієлонефриту.

Етіологія та патогенез. Незалежно від розташування первинного гнійного вогнища в організмі нирки інфекція проникає гематогенним шляхом. Запальні інфільтрати розповсюджуються по проміжній перивенозній тканині, виходячи на поверхню нирки у субкапсулярний простір. Це призводить до появи гнійників на поверхні нирки. Односторонній апостематозний пієлонефрит виникає внаслідок обструкції верхніх сечових шляхів. Нирка, уражена апостематозним пієлонефритом, збільшена, застійно-повнокровна, через фіброзну капсулу просвічується велика кількість дрібних гнійників; при прогресуванні апостематозного пієлонефриту гнійнички зливаються, утворюючи абсцес або карбункул; при поширенні процесу на околониркову клітковину розвивається гнійний паранефрит.

клініка захворювання залежить від наявності та ступеня порушення пасажу сечі. Характерні загальна слабкість, біль усім тілом, зниження апетиту, нудота, іноді блювання, сухий язик, частий пульс, відповідний температурі тіла, приголомшливий озноб з подальшим підвищенням температури до 39-40 ° C і проливними потами, болі в ділянці нирки; з'являються симптоми подразнення очеревини, напруга м'язів передньої черевної стінки. Можливий розвиток ексудативного плевриту, якщо інфекція поширюється лімфатичними шляхами. Стан хворого тяжкий, на пізніх стадіях порушується функція нирок, розвивається нирково-печінковий синдром із жовтяницею.

Діагностика. Діагноз обґрунтовується лабораторними та рентгенологічними даними: високим лейкоцитозом крові зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, бактеріурією, лейкоцитурією. На оглядовій урограмі виявляється викривлення хребта у бік захворювання та відсутність тіні поперекового м'яза на цій стороні. Розміри нирок збільшено. При ураженні верхнього сегмента нирки визначається випіт у плевральну порожнину. Екскреторна урографія при диханні хворого або на висоті вдиху та видиху визначає обмеження рухливості ураженої нирки, функцію її знижено. У пізнішій стадії апостематозного пієлонефриту та при порушенні пасажу сечі ці симптоми виражені більше, різко порушена функція ураженої нирки, виявляється значна бактеріурія та лейкоцитурія.

Лікування. Хірургічне лікування полягає в де-капсуляції нирки, розтині гнійників, дренуванні паранефрального простору, а при порушеному пасажі сечі - нирковій балії за допомогою накладання пієло-або нефростомії. Іноді видаляють уражену нирку. Застосовують антибіотики широкого спектра дії, сульфаніламіди, нітрофурани. Проводиться зміна антибіотиків, інфузійна терапія, вітамінотерапія, прийом аналгетиків, спазмолітиків. Також корисні журавлинний морс, відвар подорожника, польового хвоща, екстракт елеутерококу.

8. Інфекційно-токсичний шок. Паранефрит

Інфекційно-токсичний шок - стан недостатності кровообігу, який обумовлений раптовим потужним впливом бактеріальних токсинів на організм хворого.

Етіологія. Процес розвивається в результаті впровадження в потік крові великої кількості різних мікроорганізмів, що утворюють ендотоксин. Вплив ендотоксину на судинну стінку та організм хворого призводить до шоку з гіповолемією, зниження артеріального тиску, тяжкою інтоксикацією, що часто супроводжується гострою нирковою недостатністю.

клініка. Ознаки: приголомшливе озноб, підвищення температури тіла гектичного характеру, падіння артеріального тиску. Хворий блідий, покритий холодним потом, пульс частий, слабкий, низький артеріальний тиск, циркулююча кров згущена, виявляється гіперглікемія, диспротеїнемія, дизелектролітемія, ацидоз, азотемія.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на клінічній картині даних лабораторних досліджень (підвищенні кількості лейкоцитів у крові зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищенні гематокриту, малій кількості тромбоцитів, підвищенні кількості еритроцитів та гемоглобіну).

Лікування має бути інтенсивним, необхідна масивна антибактеріальна терапія, а при закритому вогнищі запалення – екстрене його дренування хірургічним шляхом. Інфузійна терапія включає переливання плазми, плазмозамінних рідин, призначаються вазопресори, кортикостероїди, коригується кислотно-лужний та електролітний баланс.

Паранефрит-запалення приниркової клітковини.

Етіологія. Первинний паранефрит виникає внаслідок гематогенного поширення інфекції з вогнища – фурункула, карбункула, панариція, ангіни. Вторинний паранефрит в основному є ускладненням гнійно-запального процесу в нирці, у заочеревинній клітковині, органах черевної порожнини.

клініка. Гострий паранефрит починається раптовим підвищенням температури до 38-40 °C, супроводжується ознобом, температура спочатку постійного типу, потім гектична. Болі в ділянці нирок з'являються через 1-3 дні після початку захворювання.

Діагностика. Найбільш важливі діагностичні ознаки: біль у попереку, що посилюються при русі, пастозність і гіперемія шкірних покривів у ділянці попереку, згладженість талії, характерне положення кінцівки, нерухомий інфільтрат у ділянці нирок, підвищення температури шкіри попереку, високий лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, анемія. Виявляються піурія, бактеріурія На оглядовій уро-грамі викривлення хребта або відсутність контурів поперекового м'яза. На екскреторних уро-грамах та ретроградній пієлограмі – зміщення нирки, відсутність або різке обмеження рухливості нирки на боці паранефриту при диханні хворого.

9. Цистит. Уретрит

цистит - запалення слизової оболонки сечового міхура, найчастіше захворювання сечовивідних шляхів.

Етіологія. Інфекція викликається кишковою паличкою або золотистим патогенним стафілококом, Небактеріальний цистит можливий при алергічних станах, ускладнення лікарської терапії. При аденовірусних інфекціях розвивається геморагічний цистит.

Переохолодження, стресові ситуації, ослаблення організму привертають до захворювання. Розрізняють гострий та хронічний цистит.

клініка. Біль у нижніх відділах живота, що поширюється в промежину, статеві органи, імперативні позиви на сечовипускання, прискорене з різями сечовипускання.

Діагностика. Діагноз ставиться на підставі скарг, виділень каламутної сечі, іноді зі згустками крові, протеїнурії, лейкоцитурії, бактеріурії, плоского епітелію, еритроцитів. При сівбі сечі має місце зростання мікрофлори.

Лікування. При гострому циститі наказується постільний режим, ванни з теплим розчином фу-рациліну або відваром ромашки, фізіотерапія УВЧ, НВЧ-терапія, рясне пиття; дієта виключає гострі речовини.

Хронічний цистит - Вторинне захворювання, що ускладнює перебіг сечокам'яної хвороби, туберкульозу нирок, захворювань передміхурової залози.

клініка. Біль унизу живота, прискорене з різьбою сечовипускання, позиви на сечовипускання, гній у сечі.

Диференційна діагностика. Диференціюють із нейрогенними захворюваннями сечового міхура, цисталгією.

Лікування. Встановлюють першопричину захворювання призначення лікування. Проводять антибактеріальну терапію у поєднанні з нітрофуранами, сульфаніламідами. Сечовий міхур промивають теплими розчинами асептичних засобів.

уретрит - запалення сечівника, інфекційне або неінфекційне.

Етіологія. Інфекційні уретрити поділяються на венеричні (гонорейні, трихомонадні, вірусні) та невенеричні (стафілококові, стрептококові, колібацилярні).

клініка. Біль при сечовипусканні, печіння, гнійне виділення із сечівника. При торпідній течії ці симптоми виникають після статевого акту, вживання алкоголю та гострих страв. При латентному перебігу скарг немає.

Лікування Щодо гострого уретриту ефективні антибіотики широкого спектра дії; антибіотики комбінують із сульфаніламідами. Курс лікування триває 5-7 днів, у цей час виключають статеві зносини, передбачається молочна та рослинна дієта. Призначається рясне пиття, вживання алкогольних напоїв забороняється.

10. Стріктура

сечівника. Камені передміхурової залози. Абсцес передміхурової залози

Стріктура сечівника -

стійке звуження його просвіту в результаті рубцевого заміщення тканини, розрізняють уроджені та набуті стриктури.

Етіологія. Найчастішою причиною є запальні захворювання (найчастіше – гонорея), виразки, хімічні, травматичні ушкодження. Звуження запального характеру частіше бувають множинними і розташовуються у висячій або бульбозній частині сечівника. клініка. У початковий період, що триває кілька тижнів, неможливо виявити анатомічне звуження просвіту, і клінічні ознаки відсутні; у другий період змінюється товщина і форма струменя сечі, зменшується її сила, збільшується тривалість і частота сечовипускання. Усі симптоми поступово прогресують, періодично приєднуються лихоманка та біль у уретрі.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на анамнезі, найбільш цінним у діагностиці є уретро-графія.

Лікування інструментальне (бужування) чи оперативне. Бужування поєднують з розсмоктувальною терапією (екстракт алое, склоподібне тіло, препарати гіалуронідази). Хірургічне втручання полягає в уретротомії та ряді інших операцій.

Камені передміхурової залози - Порівняно рідкісне захворювання.

Етіологія. Камені утворюються у фолікулах при запальних процесах у передміхуровій залозі, камені множинні, невеликих розмірів, рентгеноконтрастні.

клініка. Хворі скаржаться на біль у крижах, над лобком, у промежині, прямій кишці, на гемо-спермію. Температура підвищується до 39-40 °C при утиску каменю в сім'явикидуючій протоці.

Лікування У разі інфікування рекомендується антибактеріальна терапія, при абсцедуванні – хірургічне видалення каменів із розкриттям гнійника.

Абсцес передміхурової залози - Ускладнення гострого простатиту.

Етіологія. Відбувається проникнення в залозу гнійних бактерій, особливо часто стафілококів.

клініка. Розрізняють загальні симптоми (приголомшливий озноб, підвищення температури тіла гектіческого характеру, проливний піт, тахікардію, прискорене дихання, головний біль, загальне нездужання, лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво).

Діагностика. При поширенні запального процесу на навколишню клітковину, прорив абсцесу на навколишню клітковину визначається значна інфільтрація вздовж бічних стінок прямої кишки.

Лікування полягає в терміновому оперативному втручанні - розтині абсцесу та дренування його порожнини. Проводиться антибактеріальна, детоксикаційна терапія.

11. Гострий простатит

простатит - запалення передміхурової залози, яке може поєднуватися із запальним ураженням задньої частини сечівника, насіннєвого горбка та насіннєвих бульбашок. За течією розрізняють гострий та хронічний.

Етіологія гострого простатиту: будь-який гнійний мікроб (стафілокок), потрапляючи в передміхурову залозу, може викликати в ній запальний процес. Шляхи потрапляння інфекції в залозу - тема-тогенний (після інфекційних та гнійних захворювань), лімфогенний (при запальних процесах у прямій кишці), каналікулярний (із задньої частини сечівника). Переохолодження сприяє розвитку простатиту. По стадіях захворювання розрізняють катаральний, фолікулярний та паренхіматозний гострий простатит.

клініка. Катаральний простатит може характеризуватись лакіурією, особливо в нічний час, болями в промежині, крижах, нерідко хворобливістю в кінці сечовипускання. При фолікулярному простатиті болі в промежині та крижах більш інтенсивні, посилюються при дефекації, іррадіюють у задній прохід, спостерігається утруднене сечовипускання, струмінь сечі тонкий, рідко – затримка сечовипускання. Температура тіла від субфебрильної до 38”С.

Діагностика. Установка діагнозу гострого простатиту відбувається на підставі симптомів, даних пальпаторного дослідження передміхурової залози через пряму кишку, аналізів сечі та крові. При катаральній формі заліза майже не збільшена і лише трохи чутлива при пальпації. При фолікулярній - помірно збільшена, чітко болісна, підвищена щільність в окремих ділянках з нерівними контурами. При паренхіматозній – різко напружена та болісна, щільної консистенції, поздовжня борозна нерідко згладжена. При абсцесі визначається флюктуація. Після пальпації та виділення секрету в сечівник визначаються ділянки розм'якшення. В аналізах сечі в другій порції визначається велика кількість гнійних ниток, лейкоцитурія, більша в останніх порціях, запальні зміни в крові (лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням формули).

Лікування. Постільний режим, антибіотики широкого спектра дії, сульфаніламіди, аналгетики при болях, при запорах - проносні засоби. Місцево: теплі сидячі ванни 38-40 ° C протягом 10-15 хв і мікроклізми температурою 39-40 ° C з 1 склянки настою ромашки з додаванням 1-2% розчину новокаїну, відвару шавлії 3-4 рази на добу. Рідина повільно вводять у пряму кишку, де залишають якнайдовше. Хворий повинен прийняти напівсидяче або напівлежаче положення (хворий лягає на ліжко, поклавши під голову та спину подушки). При різко виражених болях та дизурії можна зробити парапростатичну новокаїнову блокаду. Дієта молочно-рослинна, рясне питво. При абсцесі передміхурової залози показано її розтин через промежину або пряму кишку та її дренування.

12. Хронічний простатит

Хронічний простатит - Запальне захворювання інфекційного генезу паренхіматозної та інтерстиціальної тканини передміхурової залози, результат гострого запалення або первинної хронічної течії.

Епідеміологія. Виявляється у 8-35% чоловіків 20-40 років.

Етіологія. Інфекція чи застійні явища при сидячому способі життя, прийомі алкоголю, онанізмі, порушеному ритмі статевих зносин. Характеризується осередковістю ураження, утворенням інфільтратів, зон руйнування та рубцювання.

Грамнегативні мікроби - найчастіша причина. Сексуальна дисфункція негативно впливає на перебіг хронічного простатиту.

Класифікація (Національний інститут здоров'я США, 1995).

Категорія I. Гострий бактеріальний простатит.

Категорія ІІ. Хронічний бактеріальний простатит.

Категорія ША. Синдром запального хронічного тазового болю.

Категорія ШВ. Синдром незапального хронічного тазового болю (простатодинії).

Категорія IV. Безсимптомний запальний простатит.

Фази течії: фаза активного запалення, латентного та ремісії.

Патогенез. Запальний процес із приєднанням аутоімунних порушень.

клініка. Скарги на дискомфорт у сфері статевих органів, що тягне біль у сфері крижів, над лоном, у промежини; посилення болю в кінці статевого акту або стихання під час нього, утруднене, прискорене сечовипускання, особливо вранці, про-статорея, яка виникає вранці, під час ходьби, фізичної напруги. Характеризується зниженням тонусу вивідних проток передміхурової залози. Порушення статевої функції – імпотенція.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на скаргах хворого, даних пальцевого дослідження передміхурової залози через пряму кишку, аналізу секрету передміхурової залози.

Для бактеріологічної діагностики простатиту зазвичай використовують метод Meares і Stamey, що полягає в послідовному дослідженні першої та середньої порції сечі, простатичного секрету та сечі, отриманих після масажу простати. Аналіз секрету простати, одержуваного шляхом масажу, мало інформативний. Тільки у 20% хворих із хронічним простатитом у секреті передміхурової залози виявляються ознаки запалення; в інших випадках нормальні показники секрету можуть вказувати на обструкцію вивідних проток часток органу. Діагноз хронічного бактеріального простатиту встановлюється, якщо мікробне число перевищує 10³/ Мол. Ультразвукова сонографія обмежена інформативності. Урофлоуметрія - спосіб визначення стану уродінаміки, що дозволяє визначити ознаки інфравезикальної обструкції. При тривалому запальному процесі виконується уретроскопія чи уретроцистографія. Пункційна біопсія передміхурової залози дозволяє диференціювати хронічний простатит, рак або доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Чітких діагностичних критеріїв хронічного абактеріального простатиту відсутні.

13. Хронічний простатит. Лікування

Завдання лікування - усунення інфекції, відновлення імунної відповіді, функції простати.

Антибіотики призначають при хронічному бактеріальному простатиті, хронічному бактеріальному простатиті (категорія ІІІ А, якщо є клінічні, бактеріологічні, імунологічні підтвердження інфекції простати). Враховується характер мікрофлори, чутливість мікроорганізмів, побічні ефекти, характер попереднього лікування, дози та комбінації антибактеріальних препаратів, поєднання з іншими методами лікування. При застосуванні котримоксазолу тривалість лікування становить 1-2 місяці. Крім антибактеріальних препаратів лікування включають лікування уретриту, засоби, спрямовані на поліпшення мікроциркуляції, імуномодулятори, нестероїдні протизапальні препарати, фізіотерапію. Новий підхід - використання a₁-адреноблокаторів; доцільно їх призначення при хронічному простатиті категорії ШВ (простатодинії), при вираженому порушенні сечовипускання та відсутності активного запального процесу; термін лікування від 1 до 6 місяців (доксазозин). Простатилен, диклофенак, вобензим, енеріон, геларіум, циталопрам, пентоксифілін (інгібітор фосфодіестерази) зменшують запалення, троксева-зин, детралекс покращують венозний відтік.

Застосовують також свічки "Вітапрост" рослинного походження. Препарат сприяє нормалізації мікроциркуляції, сперматогенезу, сприяє відновленню функції простати, підвищенню активності секреторного епітелію ацинусів, зникненню застою секрету, нормалізації вмісту лейкоцитів у секреті, усунення з нього мікроорганізмів, підвищенню імунітету

фізичної резистентності організму, нормалізації гемостазу; зменшується больовий синдром,

покращується статева функція (підвищення лібідо,

відновлення еректильної функції).

Фізіотерапія:

1) фізіотерапевтичний вплив щоденний або через день (20 сеансів);

2) імпульсна флюктуююча стимуляція;

3) синусоїдальні модульовані струми;

4) ультразвукова терапія;

5) лазерне інфрачервоне трансректальне опромінення;

6) пальцевий масаж.

Пальцевий масаж передміхурової залози: перед масажем хворий повністю не випорожнює сечовий міхур, а робить це після масажу для видалення патологічного секрету; масаж виконують без напруги, поступово підвищуючи його інтенсивність, що дозволяє нормалізувати показники секрету передміхурової залози, позбавити хворого болю, поліпшити консистенцію залози. Якщо після масажу посилюються болі, це говорить про інтенсивності інфільтративно-рубцевого процесу в передміхуровій залозі, у випадках спочатку проводять теплові процедури, антисклеротичну і провокаційну терапію. Теплові процедури проводяться у вигляді сидячих ванн та мікроклізм ромашкою, антипірином (1 г на 50 мл гарячої води).

14. Орхіт. Везикуліт

Орхіт - Запалення яєчника.

Етіологія. Найчастіше розвивається як ускладнення інфекційного захворювання: епідемічного паротиту, грипу, пневмонії, тифу, туберкульозу, бруцельозу, травми. Інфекція поширюється гематогенно чи лімфогенно.

клініка. Захворювання має гострий або хронічний перебіг. При гострому орхіті з'являється набряк білкової оболонки яєчка, інфільтрація проміжної тканини. Яєчко напружене, різко болісне при пальпації, значно збільшене в розмірах, з гладкою поверхнею. Виникають сильні болі в мошонці сиррадіацією по ходу насіннєвого канатика і в попереково-крижову область, шкіра мошонки гіперемована, набрякла, гаряча на дотик.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на клінічних ознаках. Неспецифічний орхіт необхідно диференціювати від туберкульозу та пухлини яєчка, сифілітичного та туберкульозного орхіту. Для встановлення діагнозу бруцельозного орхіту враховується анамнез, серологічні реакції, лейкопенія. При туберкульозі яйце зазвичай уражається вдруге.

Лікування. При неспецифічному гострому орхіті призначають постільний режим, дієту з винятком гострих страв та спиртних напоїв, носіння суспензорія, холод, новокаїнову блокаду насіннєвого канатика, антибіотики широкого спектра дії. У міру стихання гострих явищ можна застосовувати компреси, що зігрівають, УВЧ-терапію, електрофорез.

Везикуліт (сперматоцистит) - Запалення насіннєвих бульбашок.

Етіологія. Інфекція потрапляє в насіннєві бульбашки із задньої частини сечівника через сім'явикидуючі протоки, передміхурову залозу, стінку прямої кишки та гематогенним шляхом, розвиток асептичного везикуліту відбувається при тривалому статевому утриманні.

клініка. Гострий везикуліт проявляється болем у промежині, прямій кишці з іррадіацією в статевий член, яєчка, болем та хворобливими позивами при акті дефекації. Сечовипускання прискорене.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на даних анамнезу. Пальпація передміхурової залози та насіннєвих бульбашок болюча, у секреті передміхурової залози міститься гній.

Лікування. Лікування консервативне та хірургічне. Призначається масивна антибактеріальна терапія 2-3 антибіотиками широкого спектра дії у поєднанні з нітрофуранами, сульфаніламідами; позитивну дію мають теплові процедури (теплові ванни 37-40 °C), парафінові аплікації.

Везикуліт хронічний - результат гострого запалення насіннєвих бульбашок, що розвивається при несвоєчасному та неповному лікуванні гострого везикуліту.

клініка. Болі в попереку, паху, над лобком, в промежині, печіння в сечівнику, біль при оргазмі, часті ерекції.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на анамнестичних даних, результатах пальпації насіннєвих бульбашок. У секреті передміхурової залози визначається підвищена кількість лейкоцитів, еритроцитів, оліго-або азооспермія.

Лікування. Тривала антибактеріальна терапія, масаж насіннєвих бульбашок, застосування теплових процедур; при болю - новокаїнові блокади, свічки, теплові ванни.

15. Каверніт. Куперит. Епідміт

Каверніт - Запалення печеристих тіл статевого члена.

Етіологія. Інфекція може проникати в кавернозні тіла ззовні, через шкірні покриви статевого члена, із сечівника при його запаленні або гематогенним шляхом з віддалених вогнищ запалення, зустрічається відносно рідко.

клініка. Розвивається раптово і швидко, супроводжується високою температурою тіла, болями у статевому члені, болючими, тривалими ерекціями, при яких статевий член викривлений, оскільки процес найчастіше розвивається з одного боку.

Лікування. При гострому каверніті – масивна антибактеріальна терапія, місцево – спочатку холод, потім тепло, при ознаках нагноєння – розтин абсцесу, при хронічному каверніті застосовують антибіотики та хіміопрепарати, розсмоктуюче лікування (екстракт алое, склоподібне тіло), фізіотерапію.

Куперит - запалення куперової (ретробульбар-ної) залози, що знаходиться біля бульбозної частини сечівника.

Етіологія. Куперит спостерігається переважно при гонорейних та трихомонадних уретритах, рідше викликається неспецифічною бактеріальною флорою.

клініка. Болі в промежині, особливо в положенні сидячи, виділення із сечівника після ходьби, збільшення залози.

Діагностика. Діагноз утруднений через глибоке розташування залози в товщі тканин промежини. Для діагностичних цілей виробляють пальпацію та бактеріоскопію секрету залози.

Лікування. У гострий період захворювання – постільний режим, спокій, холод на промежину, антибіотики. Абсцес розкривають. При стиханні гострих явищ призначають діатермію куперової залози та її масаж. При хронічному купериті – гарячі сидячі ванни, тепло на промежину.

епідидиміт - запалення придатка яєчка - одне з найпоширеніших захворювань статевих органів у чоловіків. Найчастіше на епідидиміт хворіють чоловіки в період найбільшої статевої активності у віці 20-50 років.

Етіологія. Етіологія – інфекційна, найчастіше джерелом інфекції є неспецифічна бактеріальна флора, гонорея, трихомонадна інвазія, малярія, бруцельоз, рідко – туберкульоз, сифіліс.

клініка. Гострий епідидиміт починається гостро з підвищення температури тіла, сильними болями, різким збільшенням та ущільненням придатка, почервонінням та набряком шкіри мошонки. У крові відзначається лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на даних анамнезу, скаргах хворих, результатах огляду та пальпації, при хронічному та рецидивному епідидиміті певну діагностичну інформацію представляє біопсія придатка яєчка, екскреторна урографія, дослідження насіннєвої рідини.

Лікування. Призначають антибіотики широкого спектра; при гострій водянці оболонок яєчок для евакуації рідини показана пункція.

16. Вікові зміни у чоловічому організмі

Закономірний етап біологічного процесу старіння супроводжується клімаксом - біохімічним синдромом, що виникає в зрілому віці і характеризується недостатністю андрогенів у сироватці крові, що супроводжується зниженням чутливості організму до андрогенів.

З віком концентрація вільного тестостерону (ТЗ) у плазмі крові знижується за рахунок погіршення кровопостачання тестикулярної тканини, а також підвищення рівня ТС – зв'язуючого глобуліну; концентрація біологічно активного ТС (вільно циркулюючої фракції) знижується більшою мірою, ніж рівень загального ТС. Ці зміни найчастіше супроводжуються підвищенням рівня естрогенів.

Клінічні прояви гіпогонадизму:

1) порушення копулятивної функції – зниження лібідо, еректильна дисфункція, розлади еякуляції та розлади оргазму;

2) зниження фертильності еякуляту;

3) соматичні розлади - зменшення м'язової маси та сили, остеопенію та остеопороз, вісцеральне ожиріння, гінекомастія, стоншення та атрофія шкіри, анемія різного ступеня вираженості;

4) вегетосудинні розлади: раптова гіперемія обличчя, шиї, підвищення артеріального тиску, біль у серці, запаморочення, пітливість;

5) психоемоційні розлади: підвищена дратівливість, швидка стомлюваність, ослаблення пам'яті та уваги, порушення сну, депресивний стан, погіршення загального самопочуття, зниження працездатності та самооцінки.

Діагностика. Рівень загального тестостерону у крові нижче 7 нмоль/л є показником гіпогонадизму; при вмісті тестостерону (ТС) нижче 12 нмоль/л необхідно визначити концентрацію лютеїнізуючого гормону (ЛГ), фолікулості-мулюючого гормону (ФСГ), тиреотропного гормону (ТТГ) та пролактину (ПРЛ).

Андроген замісна терапія (АЗТ) проводиться препаратами природного ТС, з яких пролонгованою дією володіє Омнадрен 250. Препарат стимулює синтез білка, посилює фіксацію кальцію в кістках, збільшує м'язову масу тіла, впливає на розвиток і функцію зовнішніх статевих органів, передміхурової залози вторинних статевих ознак, визначає конституцію тіла та статеву поведінку, активує лібідо та потенцію, стимулює сперматогенез. Серед лікарських засобів, що сприяють підтримці синтезу та біологічних ефектів ендогенного тестостерону на нормальному рівні, виділяють антиоксиданти, зокрема вітаміни А, Е, деякі мікроелементи (селен). Джерело природного вітаміну Е – препарат Віардо. Препарат призначають перорально у дозі 1,8 г на добу. (По 2 капсули 3 рази на день). Він забезпечує підвищення у 2-3 рази рівня тестостерону, підвищення статевого потягу та лібідо, покращує клінічний стан у пацієнтів з аденомою передміхурової залози.

17. Еректильна дисфункція. Безпліддя у чоловіків

Еректильна дисфункція (ЕД) - нездатність досягати чи підтримувати ерекцію статевого члена щодо статевого акта.

Класифікація. Розрізняють 3 типи цієї форми ЕД: периферичну, спинальну та супраспінальну. Периферичний тип – результат ураження сенсорних нервів. Спинальний тип нейрогенної ЕД розвивається внаслідок травми спинного мозку, патології міжхребцевих дисків, мієлодисплазії, арахноїдиту, пухлин спинного мозку, розсіяного склерозу. Супраспінальна нейрогенна ЕД – результат інсульту, енцефаліту, хвороби Паркінсона, епілепсії.

Лікування. Лікарська терапія ЕД включає препарати центральної дії (апоморфін), центральної та периферичної дії (фентоламін, йохімбін) та периферичної дії (силденафіл, тадалафіл, варденафіл), що мають найбільший ефект. Препарати швидко всмоктуються із шлунково-кишкового тракту; жирна їжа зменшує всмоктування силденафілу (віагра), варденафілу (Левітра), не впливає на всмоктування тадалафілу (Сіаліс). Варденафіл перевершує інші препарати за швидкістю досягнення максимальної концентрації в крові (в середньому через 30-40 хв), чим забезпечує можливість швидкої готовності до проведення статевого акту.

Безпліддя у чоловіків - Відсутність зачаття протягом 2-х років при регулярному статевому житті зі здоровою жінкою дітородного віку без застосування контрацептивних заходів.

Етіологія. Етіологічними факторами безплідності є:

1) секреторне порушення фертильності еякуляту внаслідок вродженої чи набутої патології яєчок;

2) екскреторне (до порушення фертильності призводять вроджені або набуті хвороби статевих залоз та сім'явивідних проток).;

3) поєднане (одночасний вплив кількох факторів);

4) відносне та дискореляційне безпліддя, яке виникає при ендокринопатіях або в результаті застосування кортикостероїдів.

клініка. Відсутність зачаття, рідше – мимовільні аборти у дружини або народження дітей з потворністю. Об'єктивно при секреторному безплідді відзначають гіпогонадизм різного ступеня вираженості.

Діагностика. Діагноз безплідності встановлюють виходячи з результатів дослідження еякуляту. За відсутності патоспермії показані спеціальні імунологічні дослідження та функціональні проби на біологічну активність сперматозоїдів.

Лікування. Призначають консервативне лікування (спеціальну дієту, протизапальні засоби, фізіотерапевтичні методи).

18. Жіноча сексуальна дисфункція (ЖСД)

Жіноча сексуальна реакція включає лібідо, збудження, оргазм, задоволення. Знижене сексуальне бажання зустрічається у 30% сексуально активних жінок.

Розлад статевого збудження - неможливість досягти або підтримати сексуальне збудження, яке може супроводжуватися недостатнім зволоженням (кровонаповненням) статевих органів та (або) відсутністю інших соматичних проявів. Розлад оргазму – неможливість досягнення сексуального задоволення за наявності адекватної сексуальної стимуляції та збудження, може бути первинним чи вторинним.

Біль у разі сексуальної активності.

Диспареунія – постійний або періодичний біль у статевих органах під час статевого акту. Результат вестибуліту, атрофії піхви, може мати психологічну чи фізіологічну основу.

Вагінізм - постійний або періодичний мимовільний спазм передньої третини піхви у відповідь спробу пенетрації. Виділяють генералізований вагінізм, що виникає в будь-якій ситуації, та ситуаційний.

Больовий синдром поза статевим актом - постійний або періодично повторюваний біль у статевих органах при некоітальної сексуальної стимуляції, причинами якої є генітальна травма, ендометріоз, запальний процес у статевих органах.

Етіологія. Порушення кровообігу. Синдроми кліторальної та вагінальної судинної недостатності пов'язані зі зниженням генітального кровотоку у зв'язку з атеросклерозом здухвинно-підчеревного судинного русла, в результаті чого^го виникає сухість піхви та диспареунія. Неврологічні порушення: ушкодження спинного мозку, ураження центральної та периферичної нервової системи (цукровий діабет). Ендокринні порушення: порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи, хірургічна або медикаментозна кастрація, менопауза, передчасне порушення функції яєчників, гормональна контрацепція.

Діагностика. Для оцінки жіночої сексуальної дисфункції проводять дослідження органів малого тазу, психологічне та психосоціальне дослідження, лабораторні та гормональні дослідження, моніторинг сексуального збудження. Необхідно виявити стани, пов'язані з ураженням гіпота-ламо-гіпофізарної системи, та гормонодефіцитні стани, викликані менопаузою, хіміотерапією або хірургічною кастрацією, ідентифікувати лікарські засоби, які можуть негативно впливати на сексуальну функцію, порушення емоційної сфери, міжособистісних відносин.

Лікування. При порушеннях, пов'язаних з періодом пременопаузи, показана замісна терапія естрогенами, порушення любрикації. Препарат саль-бутіамін, близький до будови до тіаміну, призначають при функціональній або психогенній дисфункції.

19. Сторонні тіла сечового міхура, сечівника, нирки

Сторонні тіла сечового міхура трапляються порівняно нерідко, частіше у жінок. Сторонні тіла найрізноманітніші: термометри, марлеві тампони, гумові наконечники, еластичні катетери.

Етіологія. Причини потрапляння сторонніх тіл до сечового міхура: введення стороннього тіла самим хворим з метою мастурбації, випадкове попадання стороннього тіла до сечового міхура внаслідок технічних помилок при інструментальних маніпуляціях, потрапляння стороннього тіла до сечового міхура при вогнепальному пораненні.

клініка. Невеликі сторонні тіла можуть виділятися назовні при сечовипусканні. Довгі, неправильної форми (термометри, олівці, шматочки скла) викликають різко виражену дизурію, гематурію. Надалі приєднується інфекція сечового міхура.

Лікування. Стороннє тіло сечового міхура підлягає видаленню ендовезикальним або оперативним шляхом.

Сторонні тіла сечівника трапляються майже виключно у чоловіків.

Етіологія. Сторонні тіла частіше потрапляють у сечівник через його зовнішній отвір, рідше з сечового міхура. Рідше сторонні тіла можуть залишатися після маніпуляцій, що проводяться з лікувальною метою.

клініка. Сторонні тіла в момент їхнього потрапляння в уретру викликають біль; больовий симптом відсутній при невеликій величині та гладкій поверхні

стороннього тіла. Тривале перебування у сечівнику призводить до уретриту. Надалі в результаті приєднання запального процесу з'являються рясні кров'яно-гнійні виділення з уретри.

Діагностика. Розпізнавання стороннього тіла сечовипускального каналу не становить труднощів. Воно легко визначається у висячій частині уретри або на промежині при зовнішньому промацуванні, а в перетинчастій частині - при дослідженні через пряму кишку. Велику допомогу у розпізнаванні можуть надати оглядова рентгенографія та уретрографія.

Лікування. Видалення чужорідного тіла із сечівника. Маленькі, круглі, м'які сторонні тіла часто мимоволі виділяються з уретри зі струменем сечі.

Сторонні тіла нирки потрапляють у ниркову паренхіму або чашково-лоханкову систему при проникаючих сліпих пораненнях (кулі, дріб, металеві уламки).

клініка. Постороннє тіло, що потрапило в нирку, спочатку проявляється гематурією, надалі стороннє тіло або інкапсулюється, і клінічні симптоми відсутні, або навколо нього розвивається запальний процес, і з'являється піурія.

Лікування. За наявності гнійного запалення, гематурії, ознак порушення функції нирки та пасажу сечі показано оперативне лікування – видалення стороннього тіла. Нефректомія виконується, якщо внаслідок травми та подальших ускладнень настала загибель ниркової паренхіми та за показаннями.

20. Ушкодження сечового міхура

Ушкодження сечового міхура поділяють на закриті (позаочеревинні та внутрішньоочеревинні) і відкриті.

Етіологія. Позачеревний розрив сечового міхура найчастіше виникає при переломі кісток тазу, ступінь пошкодження може бути різним: забій, часткове або повне пошкодження стінки сечового міхура, повний відрив міхура від сечівника. Внутрішньочеревний розрив сечового міхура настає при переповненому сечовому міхурі в результаті забиття або удару і при переломі тазових кісток. Відкриті ушкодження сечового міхура – вогнепальні, колоті, різані поранення.

клініка. Порушення сечовипускання, біль та кровотеча. При позачеревному розриві часті болючі позиви на сечовипускання, виділення крапель крові з уретри. Пальпаторно визначається над лоном болючість, напруга м'язів у нижніх відділах передньої стінки живота. Характерне притуплення перкуторного звуку над лобком.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на даних анамнезу, перерахованих вище симптомів, для підтвердження діагнозу використовуються дані катетеризації, цистоскопії, цистографії, екскреторної урографії. Провідну роль діагностиці грає цис-тографія: виявляються затіки рентгеноконтрастного речовини межі сечового міхура.

Лікування. Протишокові заходи, потім при позачеревному неповному розриві міхура можлива консервативна терапія (лід на живіт, гемостатичні засоби, постійний катетер). У решті випадків обов'язкове оперативне лікування.

Ушкодження сечівника зустрічаються головним чином чоловіків. Ушкодження бувають закриті та відкриті, ізольовані та комбіновані, проникні та непроникні. При закритих ушкодженнях не порушується цілість зовнішніх покривів.

Етіологія. Вплив зовнішньої сили на уретру або пошкодження при переломах тазу.

клініка. Найчастіші ознаки ушкодження уретри - затримка сечовипускання, біль, уроге-матома у сфері промежини. Крововтрата може бути значною.

Лікування При повному розриві уретри у свіжих випадках може бути застосований первинний шов з епі-цистостомією, при пізній госпіталізації – епі-цистостомія та дренування урогематоми.

Пошкодження сечоводів

Етіологія. Поранення (вогнепальні або колото-різані) сечоводу та закриті (підшкірні) ушкодження.

клініка. Гематурія, сечовий заочеревинний затік, виділення з сечі через кілька днів після поранення.

Діагностика ґрунтується на описаних вище клінічних симптомах.

Екскреторна урографія виявляє затікання рентгеноконтрастної речовини з сечоводу в заочеревинний простір.

Лікування. Лікування оперативне, тільки при невеликих часткових розривах сечоводу можна обмежитися залишенням постійного сечоводо-вого катетера.

21. Ушкодження мошонки, статевого члена, яєчка та його придатка

Пошкодження мошонки можуть бути відкритими закритими. У важких випадках можливий розвиток гангрени мошонки.

Етіологія. Етіологія закритого пошкодження мошонки: забиття або здавлення. Відкриті пошкодження мошонки можуть бути ізольованими або комбінованими з пошкодженням інших органів та тканин.

клініка. Закрита травма веде до утворення гематоми, яка може досягати великих розмірів, поширюватися на статевий член, промежину, стегна, передню черевну стінку.

Лікування. При закритих пошкодженнях мошонки призначають постільний режим, носіння суспензорії, місцево холод, антибактеріальну терапію. Необхідно розтин та дренування гематоми.

Ушкодження статевого члена діляться на закриті та відкриті. Закриті (підшкірні) ушкодження: забиття, розриви, вивих та утиск статевого члена. Відкриті ушкодження – різані рани, рідше – вогнепальні.

Етіологія. Забитий статевого члена є результатом впливу сили, що травмує, на неерегований орган.

клініка. При забиття статевого члена видно різку набряклість і гематому шкіри та підшкірної клітковини без порушення цілісності кавернозних тіл. При переломі статевого члена виникає характерний хрускіт, різкий біль, ерекція відразу припиняється, швидко розвиваються набряк, велика гематома, статевий член збільшується в розмірах, стає багряно-синюшним.

Лікування. При забиття статевого члена - в основному консервативне (холод, спокій, піднесене положення статевого члена та мошонки), при розриві кавернозних тіл - головним чином оперативне (оголення та ушивання дефекту білкової оболонки та кавернозної тканини).

Ушкодження яєчка та його придатка можуть бути закритими та відкритими.

Етіологія. Закриті ушкодження виникають внаслідок удару, падіння, їзди верхи або велосипедом. Відкриті ушкодження яєчка та його придатка відносяться до найважчих. Ушкодження бувають різані, колоті, рвані. У найважчих випадках можливий відрив яєчка від насіннєвого канатика.

клініка. Різкий біль, значне збільшення розмірів мошонки, синюшність її шкірних покривів, набрякання яєчка чи придатка, їх болючість, напруженість. При відкритому пошкодженні яєчко часто випадає в рану мошонки.

Діагностика. Масивна гематома мошонки ускладнює визначення цілості яєчка та придатка. Великі розміри гематоми і різкий біль змушують припустити пошкодження не тільки мошонки, а й органів, що містяться в ній.

Лікування. При легких випадках (закритих поверхневих ушкодженнях яєчка та придатка – забитих місцях, розривах білкової оболонки) без великої гематоми мошонки проводять консервативну терапію. До оперативного втручання вдаються при загрозливій кровотечі та наростанні гематоми мошонки. Масивне розмозження яєчка та його придатка вимагають гемікастрації.

22. Ушкодження нирки

Ушкодження ниркиможуть бути закритими (підшкірними) та відкритими; права нирка ушкоджується частіше лівою з її нижчого розташування.

Етіологія. Закрита травма нирки відбувається в результаті грубого тупого удару або різкого здавлення, але можливо і непрямий вплив (падіння з висоти, струс тіла). Відкриті травми є результатом вогнепального поранення або отримані колючим і ріжучою зброєю.

Розриви нирки включають:

1) пошкодження жирової та фіброзної капсули з утворенням гематоми у паранефральній клітковині;

2) підкапсульний розрив паренхіми нирки без порушення цілості чашок та балії з утворенням підшкірної гематоми;

3) пошкодження паренхіми з порушенням цілості чашок та балії з утворенням урогематоми та сечової інфільтрації з тотальною гематурією;

4) розмозження нирки, що супроводжується у деяких випадках пошкодженням очеревини;

5) повний відрив нирки від воріт та ізольоване пошкодження ниркових судин із збереженням цілості самої нирки з розвитком великих гематом.

клініка. Основні ознаки пошкодження нирки – біль, припухлість у нирковій ділянці (навколониркова гематома), гематурія, при відкритих ушкодженнях – додатково виділення сечі з рани.

При легких формах стан хворих задовільний, при тяжких – розвивається шок, анемія, перитоніт. При поверхневому пошкодженні відзначається локальний біль, невелика навколониркова гематома, невиражена гематурія, загальний стан задовільний, прогноз сприятливий. При субкапсулярних ушкодженнях – локальний біль, значна гематурія, відсутність гематоми у навколонирковому просторі, неглибокий шок, загальний задовільний стан.

Діагностика. При огляді попереку визначається гематома, пальпаторно - щільне утворення, розташоване в ділянці нирок, напруга м'язів черевної стінки і попереку. Про ступінь інтенсивності кровотечі з нирки можна судити не лише за характером забарвлення сечі, а й за утворенням згустків та їх формою.

Екскреторна урографія показана за всіх видів травми. Якщо функція нирки відсутня, виконують ретроградну пієлографію. Обидва методи виявляють затіки рентгеноконтрастної речовини за межі чашково-мисливської системи.

Лікування. При неважких ушкодженнях (забиті місця, розрив капсули) проводиться консервативне лікування: строгий постільний режим протягом 2-х тижнів, антибактеріальна, гемостатична терапія. Ознаки розриву паренхіми нирки потребують оперативного втручання.

23. Свищі сечостатеві у жінок. Перекрут насіннєвого канатика. Парафімоз

Свищі сечостатеві у жінок - патологічне сполучення між сечовими та статевими органами.

Етіологія. Сечостатеві нориці виникають в основному внаслідок пошкодження сечових органів під час пологів, акушерських та гінекологічних операцій, рідко – внаслідок побутової травми та вогнепальних поранень, гнійного розплавлення, проростання пухлини, променевої терапії. Найчастіше зустрічаються міхурово-піхвові нориці.

клініка. За всіх видів фістул розвивається нетримання сечі, повне або часткове.

Лікування. Основним методом лікування вважається оперативне, яке відновлює довільне сечовипускання природним шляхом. Як правило, пластичні операції виконують через 4-6 місяців після виникнення нориці, сечоводо-волого-поживні нориці оперують не пізніше 1,5-2-х місяців після їх утворення.

Перекрут насіннєвого канатика спостерігається у дітей, юнаків і у 60-70-річних чоловіків, частіше буває одностороннім, частіше настає заворот аномально розташованого яєчка.

Етіологія. Сприяють відсутність нормальної фіксації яєчка (відсутності зв'язки Гунтера при крипторхізм або пізньому опусканні яєчка в мошонку), вроджене незлиття придатка з яєчком, коли вони розташовані окремо; малігнізація затриманого в черевній порожнині яєчка; пахово-мо-шонкова грижа внаслідок раптового виходження нутрощів у грижовий мішок. Найчастіші причини - травма, важка фізична напруга, різке кровонаповнення статевих органів.

клініка. Захворювання починається з болів у нижніх відділах живота, у паху; поступово болі локалізуються у сфері яєчка.

Лікування оперативне.

Парафімоз - утиск головки статевого члена відтягнутим назад звуженим шкірним кільцем крайньої плоті.

Етіологія. Довга крайня плоть з вузьким пре-пуціальним отвором (фімоз) або баланопостит (запальний процес головки статевого члена і крайньої плоті).

клініка. В результаті кільцеподібного утиску головки члена крайнім тілом розстроюється кровопостачання, набрякають головка і внутрішній листок крайньої плоті, які стають болючими при доторканні, слизова оболонка її покривається виразками, при несвоєчасному лікуванні розвиваються запалення ущемленої головки члена і некроз .

Лікування. У всіх випадках неускладненого фімозу виконується спроба вправлення головки наступним чином: головку статевого члена змащують вазеліновим маслом, щільно охоплюють член I, II пальцями лівої руки, а I, II, III пальцями правої руки всувають головку члена в обмежує кільце.

24. Туберкульоз нирки

Туберкульоз нирки - вторинний органний туберкульоз, який зазвичай розвивається через багато років після первинних клінічних проявів туберкульозу.

Етіологія. Туберкульозні мікобактерії проникають у нирки головним чином гематогенним шляхом, рідше – лімфогенно.

клініка. Симптоми захворювання тісно пов'язані зі стадією та формою захворювання. При субклінічних формах туберкульозу нирки відзначаються скарги хворих лише на загальне нездужання, субфебрильну температуру тіла і тупі болі в ділянці нирок, пітливість, особливо вранці, погіршення апетиту, втрату ваги, зниження працездатності. За наявності піонефрозу спостерігається септична течія з високою температурою та приголомшливими ознобами. Інформацію надає позитивний результат бактеріологічного дослідження сечі, а також поява лейкоцитурії при кислій реакції сечі.

Діагностика. Основним засобом ранньої діагностики туберкульозного ураження нирок слід вважати бактеріологічне дослідження стерильно отриманої сечі хворого на туберкульоз. За 5-10 днів до посіву сечі необхідно призупинити лікування протитуберкульозними препаратами, бажано проводити триразовий посів ранкової сечі. Проводять також провокаційний туберкуліновий тест, туберкуліноімунохімічну пробу. Для туберкульозу характерна кисла реакція сечі, невелика протеїнурія (0,033-0,99 г/л), лейкоцитурія, незначна еритроцитурія. Оглядова рентгенограма встановлює наявність перифікатів у паренхімі.

Нефротуберкульоз за клініко-рентгенологічною класифікацією поділяється на такі стадії:

1) недеструктивну (інфільтративну);

2) початкову деструкцію (папіліт, невелика каверна);

3) обмежену деструкцію (каверни великих розмірів в одному із трьох ниркових сегментів);

4) субтотальну або тотальну деструкцію (полікавернозний процес у двох ниркових сегментах, піонефроз, тотальне омелотворення нирки).

Лікування. Варіанти:

1) виключно медикаментозна терапія проводиться при недеструктивних формах, туберкульозному папіліті, невеликій одиночній каверні;

2) хворі на туберкульоз однієї або обох нирок підлягають тривалій медикаментозній терапії як підготовка до органозберігаючої операції, характер якої уточнюють після певного періоду консервативного лікування;

3) обов'язкові органозберігаючі хірургічні втручання;

4) нефректомія, нефроуретеректомія;

5) пластичні коригувальні операції.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ (2000) медикаментозна терапія включає комбінацію ізоніазид + рифампіцин + піразинамід (або етамбутол) протягом 4-6 місяців. Лікування поєднують із комплексною вітамінотерапією.

25. Туберкульоз статевого члена, передміхурової залози, насіннєвих бульбашок, яєчка та його придатків

Туберкульоз статевого члена - Рідкісне захворювання.

Етіологія. Гематогенний шлях розповсюдження туберкульозної інфекції.

клініка. Поява горбків на головці статевого члена, які зливаються у великі бульбашки, перетворюються на виразки, легко кровоточать, пахово-стегнові лімфатичні вузли збільшені.

Діагностика. Запідозрити туберкульоз дозволяють такі його ознаки: виразка на відкритій поверхні головки члена, множинність виразок, тривалість течії, спонтанні ремісії, загоєння одних виразок та утворення інших.

Лікування. Специфічна протитуберкульозна хіміотерапія здебільшого призводить до одужання.

Туберкульоз передміхурової залози та насіннєвих бульбашок найчастіше супроводжує туберкульоз нирки, яєчка та його придатка.

клініка. Початкові осередкові зміни в передміхуровій залозі протікають безсимптомно. При великих інфільтратах і кавернах в залозі хворі скаржаться на біль у промежині та прямій кишці.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на даних пальцевого дослідження передміхурової залози (дрібновузлкова бугристість її поверхні, великі щільні вузли, ділянки розм'якшення) та уретрографії, що виявляє каверни в залозі.

Диференційна діагностика. Диференціювати туберкульоз передміхурової залози та насіннєвих бульбашок слід з пухлиною, при якій відзначається щільніша консистенція; з аденомою передміхурової залози, коли заліза симетрична, консистенція її щільноеластична, розлади сечовипускання виражені чіткіше.

Лікування. Лікування переважно консервативне: комбінована хіміотерапія.

Туберкульоз яєчка та його придатка

Етіологія. Найчастіше інфекція поширюється лімфогематогенним шляхом із передміхурової залози.

клініка. Туберкульоз придатка яєчка найчастіше має хронічний перебіг. У придатку яєчка утворюється невелике ущільнення, яке поступово збільшується без різких суб'єктивних відчуттів.

Діагностика. Ущільнення, збільшення і бугристість придатка яєчка, щільна чітко сім'ява-пронос, що носить, свищ на шкірі мошонки, що виходить з придатка яєчка, характерні пальпаторні зміни в передміхуровій залозі свідчать про туберкульозне ураження.

Диференційна діагностика. Диференціальний діагноз проводять зі специфічним епідідімітом, пухлиною, сифілісом яєчка або його придатка.

Лікування. Інтенсивна протитуберкульозна терапія з наступною епідідімекомією. При залученні до процесу яєчка додатково проводять резекцію яєчка або гемікастрацію при тотальному ураженні яєчка.

26. Туберкульоз сечового міхура, сечівника, сечоводу

Туберкульоз сечового міхура починається в області гирла сечоводу з утворенням глибоких виразок.

Етіологія. В результаті лімфогенного занесення туберкульозної інфекції в сечовий міхур на його слизовій оболонці з'являються ділянки осередкової гіперемії, висипання туберкульозних горбків, виразки, рубці на місці їх утворення.

клініка. Основний симптом – дизурія різної інтенсивності. Сечовипускання прискорене, болісне, супроводжується термінальною гематурією. Місткість сечового міхура поступово зменшується, стінки його товщають, заміщаються рубцевою тканиною.

Діагностика. Цистоскопія: туберкульозні горбки, виразки та рубцеві зміни слизової оболонки, розташовані переважно в області гирла сечоводу більш ураженої нирки, і цистографія: деформовані контури зморщеного сечового міхура, скошенність однієї з його бічних стінок, зменшення об'єму, нерідко з ознаками міхурово-сечови .

Лікування. Специфічна хіміотерапія проводиться одночасно з лікуванням туберкульозу нирки та сечоводу. При рубцево-зморщеному сечовому міхурі вдаються до його кишкової пластики.

Туберкульоз сечовипускального каналу - Рідкісне, але важке ускладнення туберкульозу нирки, сечового міхура і передміхурової залози. Характеризується утворенням множинних стриктур у різних відділах уретри.

клініка. Утруднене сечовипускання, утворення уретральних сечових нориць.

Діагностика. Бактеріологічне дослідження сечі і відокремлюваного з нориць уретри, уретрографія, що виявляє характерну картину чітко-різних звужень сечівника.

Лікування. Систематичне бужування каналу під захистом специфічної хіміотерапії, у занедбаних випадках - накладання надлобкової нориці з наступною пластичною операцією.

Туберкульоз сечоводу завжди є наслідком туберкульозу нирки. При переході туберкульозного процесу на сечоводі на його слизовій оболонці виникають специфічні виразки, що мають схильність до швидкого рубцювання, що призводить до стійкого звуження просвіту сечоводу в тазовому відділі та в області його співустя з балією.

клініка. Тупі болі в ділянці нирок, іноді напади ниркової коліки внаслідок обструкції просвіту сечоводу в місцях специфічного ураження згустком крові або детритом.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на даних екскреторної урографії: чіткоподібності, симптому струни, коли сечовод втрачає властиві йому вигини та підтягує догори стінку сечового міхура; через рубцеві зміни розвивається гідроуретеронефроз.

Лікування Протитуберкульозна терапія поєднується з глюкокортикоїдами, бужуванням сечоводу. Необоротні рубцеві стриктури сечоводу вимагають оперативного лікування.

27. Сечокам'яна хвороба, етіологія, клініка, діагностика, ускладнення

Сечокам'яна хвороба (нефролітіаз) - найчастіша урологічна патологія, поширена у всіх географічних зонах…

Етіологія. Камені у нирках утворюються внаслідок кристалізації перенасиченої сечі як наслідок осадження солей на білкову основу. Серед ендогенних факторів у розвитку сечокам'яної хвороби велика роль відводиться гіперпаратиреоїдизму, травмі трубчастих кісток (підвищення вмісту сироваткового кальцію), порушення функції печінки, органів травлення. Сприяють утворенню каменів у нирках аномалії розвитку та вроджені вади нирок та сечових шляхів, запальні стриктури, порушення уродінаміки, пієлонефрит, ушкодження спинного мозку, параплегія. Нестача в їжі вітамінів А, В, D супроводжується надмірним виділенням із сечею щавлевокислого кальцію, що може сприяти утворенню каменів.

За хімічним складом камені бувають неорганічні (урати, фосфати, оксалати, карбонати, ксантінові, цистеїнові, індигові, сірчані) і органічні (бактеріальні, фібринні, амілоїдні).

клініка. Симптоми сечокам'яної хвороби залежать від величини та локалізації каменю, супутніх вроджених вад та аномалій, ускладнень. Основні симптоми сечокам'яної хвороби: біль у ділянці нирок з іррадіацією по ходу сечоводу, гематурія, відходження солей і каміння, підвищення температури тіла, озноб, нудота, блювання, метеоризм, дизуричні розлади. Біль у ділянці нирок - частий симптом, біль буває тупим і гострим. Тупий біль характерний для малорухливого каміння, він постійний, посилюється при русі, надмірному вживанні рідини. Гострий біль у ділянці нирок іррадіює по ходу сечоводу, супроводжується дизуричними розладами, руховим занепокоєнням, іноді підвищенням температури тіла та ознобом. Тривалість ниркової кольки різна, після відходження каменів, солей біль припиняється. Гематурія з'являється в результаті пошкодження слизової оболонки сечовивідних шляхів, пієлонефриту або венозного стазу в нирці, що посилюється до кінця дня при рухах.

Діагностика заснована на вивченні скарг та даних комплексного урологічного дослідження. Провідне значення надається оглядовій рентгенограмі сечових органів, екскреторній урографії, томографії, дослідженню сечі.

ускладнення сечокам'яної хвороби: пієлонефрит, гідронефроз, піонефроз, апостематозний пієлонефрит, карбункул, абсцес нирки, анурія, олігоурія, ниркова недостатність. Можливість розвитку ускладнень потребує детального вивчення функції кожної нирки. У 10% випадків камені нирок рентгенонегативні, тому виконується ретроградна пієлографія.

28. Сечокам'яна хвороба, диференціальна діагностика, лікування

Диференційна діагностика. Диференціальний діагноз при нирковій коліці необхідно проводити з гострим апендицитом, гострим холециститом, панкреатитом, перфоративною виразкою шлунка, кишковою непрохідністю, позаматковою вагітністю, аднекситом, радикулітом, пухлиною, туберкульозом нирки, гідронефрозом, аном.

Лікування. Лікування сечокам'яної хвороби симптоматичне: медикаментозне, інструментальне, хірургічне, комбіноване.

Консервативне лікування включає спазмолітики, аналгетики, протизапальні засоби, попередження рецидивів та ускладнень нефролітіазу (дієтотерапію, контроль кислотності сечі, вітамінотерапію, курортне лікування), створення можливості розчинення каміння, особливо уратів. При сечокислих каменях необхідно обмежити м'ясну їжу, при фосфатах – молоко, овочі, фрукти, при оксалатах – салат, щавель та інші овочі та молоко. При лікуванні сечокам'яної хвороби їжа повинна бути повноцінною, різноманітною та вітамінізованою з обмеженою кількістю при сечокислому камені печінки, нирок, мізків, м'ясних бульйонів; при фосфатах – молока, овочів, фруктів, при оксалатах – щавлю, шпинату, молока.

Напад ниркової коліки купірують гарячими ваннами (38-40 ° C), накладенням грілок, спазмолітичними препаратами в комбінації з аналгетиками, застосовують новокаїнову блокаду насіннєвого канатика або круглої маткової зв'язки у жінок, у ряді випадків - катетеризацію сечоводів.

При дрібних каменях і піску в сечовивідних шляхах рекомендують настоянку з плодів амі зубної (по 1 ст. л. 3 рази на добу), келлін (по 0,04 г 3 рази на добу), авісан (по 0,05 г 3 рази на добу) добу). Для розчинення оксалатного каміння рекомендують порошок з піридоксину, магнезії, фосфату кальцію, застосовують 3 рази на день, запиваючи великою кількістю рідини. Оксалатурія зменшується під час використання альмагелю. Для розчинення змішаного каміння рекомендується цитратна суміш 1-3 рази на добу.

Хіміотерапевтичні та антибактеріальні препарати чергують з діуретичними, антисептичними та спазмолітичними засобами рослинного походження: настоєм кукурудзяних приймок, петрушки, хвоща польового, шипшини, листя евкаліпта, трифолі і т. д. Для підкислення сечі застосовують борну кислоту.

Хірургічному лікуванню підлягають камені нирок, сечоводів, сечового міхура та сечівника, якщо вони призводять до значного зниження функції нирок, супроводжуються нападами болю, гематурією, загостреннями пієлонефриту, гідронефрозом, анурією та олігоурією. Серед відновлювальних операцій - пієлолітотомія, пієлонеф-ролітотомія, нефролітотомія з дренуванням нирки, резекція лоханочно-сечовідного сегмента, уретеролітотомія, цистолітотомія.

29. Коралоподібні камені нирок, камені сечоводів, камені сечового міхура, камені сечівника

Коралоподібні камені нирок - особлива форма нефролітіазу, при якій камінь являє собою зліпок чашково-мисливської системи, найчастіше зустрічається у жінок віком 20-50 років.

Етіологія. Причини подібні до таких при формуванні звичайних каменів нирки, але відрізняються більшою частотою фосфатурії та оксалурії.

клініка. Характерна невідповідність між клінічними проявами та анатомо-функціональними змінами у нирці. При коралоподібних каменях болю незначні або відсутні, що призводить до прихованого перебігу захворювання, розвитку глибоких, іноді незворотних змін.

Лікування оперативне і консервативне, останнє має провідне значення, частіше виконується пієло-літомія, у виняткових випадках виникає необхідність видалення нирки.

Камені сечоводів являють собою камені нирок, що спустилися, бувають одиночні, множинні, одно- і двосторонні, довгастої форми, конкременти з гладкою або шорсткою поверхнею розміром близько 10 мм.

клініка Камені сечоводів частіше виявляються нирковою колікою, тривалість якої залежить від розмірів та форми каменів, рівня розташування каменю. Після відходження каменю біль проходить. У міру просування каменю по сечоводу наростають дизуричні явища.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на вивченні скарг хворого, даних рентгенологічних досліджень.

Камені сечового міхура бувають первинними, але частіше спускаються із нирки. У сечовому міхурі каміння зростає, значно збільшуючись у розмірах. Камені сечового міхура бувають множинні або поодинокі, за складом найчастіше змішані.

клініка. Біль та дизуричні розлади; біль гострий, особливо в момент утиску каменю в шийці сечового міхура. Після ліквідації обмеження каменю відзначається термінальна гематурія. Тупий біль у ділянці сечового міхура буває при рухах, особливо ввечері.

Ускладнення. Камені сечового міхура завжди ускладнюються циститом, який погано піддається лікуванню у разі порушення випорожнення сечового міхура.

Камені сечівника потрапляють у сечівник при сечовипусканні.

клініка. Утруднене уривчасте сечовипускання, нетримання сечі, біль у промежині, малому тазі, гематурія, піурія.

Етіологія та патогенез. У виникненні та розвитку пухлин нирки мають значення травми, хронічні запальні захворювання, вплив хімічних речовин на ниркову тканину, променеві дії, гормональні впливи.

Доброякісні новоутворення трапляються рідко, становлячи лише 6 % пухлин ниркової паренхіми, самостійного клінічного значення немає.

30. Аденокарцинома нирки

Класифікація. Пухлини ниркової паренхіми поділяються на такі види.

1. Доброякісні пухлини: аденома, ліпома, фіброма, лейоміома, гемангіома, дермоїди та ін.

2. Злоякісні пухлини: аденокарцинома, саркома, змішана пухлина.

3. Вторинна (метастатична) пухлина нирки. За системою TNM пухлина поділяється на такі стадії:

1) Т1 – пухлина в межах ниркової капсули;

2) Т2 – пухлина проростає фіброзну капсулу нирки;

3) Т3 – залучення судинної ніжки нирки або навколониркової жирової капсули;

4) Т4 – проростання пухлини до сусідніх органів;

5) Nx – оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів до операції неможливо;

6) N1 – метастази у регіонарних лімфатичних вузлах визначаються рентгенологічними або радіоізотопними методами;

7) M0 – віддалені метастази не визначаються;

8) M1 - одиночний віддалений метастаз;

9) М2 – множинні віддалені метастази.

Метастаз раку нирки може виявлятися клінічними ознаками до виявлення первинного пухлинного вогнища, метастази можуть з'являтися і пізно через кілька років після видалення нирки, ураженої раком.

Метастази у легені можуть регресувати після видалення первинного вогнища. Головними джерелами метастатичної пухлини нирки є пухлини надниркових залоз, легень, щитовидної залози.

клініка. У розвитку аденокарциноми розрізняють три періоди:

1) латентний, прихований;

2) період появи місцевих симптомів – гематурії, болю, збільшення розмірів нирки;

3) період швидкого зростання пухлини, приєднання симптомів метастазів, наростання анемії та кахексії.

Кров у сечі з'являється раптово (виділення червоподібних згустків крові довжиною 6-7 см), спостерігається при одному-двох сечовипусканнях і раптово припиняється. Рідше вона триває кілька днів, повторна гематурія може з'явитися за кілька днів чи тижнів. Інтенсивна кровотеча з нирки може спричинити тампонаду (блокаду) сечового міхура та гостру затримку сечі.

Діагностика. З діагностичних заходів виконують цистоскопію на висоті гематурії. Для визначення, з якого сечоводу виділяється кров, провідними методами діагностики пухлини нирки є комп'ютерна томографія, екскреторна урографія.

Лікування - хірургічне, виконується неф-ректомія з видаленням приниркової та заочеревинної тканин з регіонарними лімфатичними вузлами. Комбіноване лікування (хірургічне та променеве) збільшує виживання хворих.

31. Аденосаркому нирки. Пухлина балії та сечоводу

Аденосаркому нирки (пухлина Вільмса) зустрічається у віці 2-5 років, швидко зростає, досягає великих розмірів. Гістологічно пухлина Вільмса у 95% випадків є аденосаркомою, у якій визначаються недиференційовані клітини ембріонального характеру.

клініка. У ранній стадії пухлина Вільмса проявляється загальними симптомами: слабкістю, нездужанням, блідістю шкіри, субфебрильною температурою, відсутністю апетиту, відставанням дитини на зріст, дратівливістю.

Діагностикау ранній період утруднена у зв'язку з відсутністю характерних симптомів. Розпізнавання пухлини у дітей ґрунтується на її промацуванні в підреберно-поперековій ділянці.

Лікування пухлини Вільмса комплексне: опромінення у перед- та післяопераційний періоди, неф-ректомія, хіміотерапія.

Пухлина балії - трапляються порівняно рідко, у віці 40-60 років, частіше у чоловіків. Виділяють доброякісні (папілому, ангіому) та злоякісні (папілярний рак, плоскоклітинний рак, слизово-залізистий рак, саркому) пухлини. Метастази пухлини поширюються по лімфатичних судинах підслизового шару в сечоводу та сечовий міхур.

клініка. Провідним симптомом пухлини балії є рецидивна тотальна гематурія. Біль у ділянці нирок (тупий або гострий) спостерігається на висоті гематурії. Нирка не збільшується у розмірах і не промацується.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на даних цитологічного дослідження сечі, цистоскопії (уточнюється сторона ураження, величина та локалізація основної пухлини та метастазів). На екскреторній урограмі добре видно дефекти наповнення тіні балії, пієлоектазія. При постановці діагнозу інформативна комп'ютерна урографія.

Лікування - Хірургічне: нефроуретеректомія з частковою резекцією стінки сечового міхура. У перед- та післяопераційний періоди призначають дистанційну променеву терапію. Після операції хворі підлягають диспансерному спостереженню. Цистоскопію роблять 2-3 десь у рік із єдиною метою раннього виявлення рецидиву.

Пухлини сечоводу зустрічаються в 1% всіх пухлин нирок та верхніх сечових шляхів.

клініка. Гематурія та біль. У період гематурії біль стає нападоподібним.

Діагностикапухлин сечоводу заснована на даних анамнезу, результатах цитологічного дослідження осаду сечі, цистоскопії, екскреторної урографії та ретроградної пієлоуретерографії. В осаді сечі визначаються атипові клітини, при цистоскопії видно пухлину в гирлі сечоводу або вибухання слизової оболонки сечового міхура в ділянці гирла. При екскреторній урографії відзначають зниження секреторної та екскреторної функції нирок та уретерогідронефроз.

Лікуванняхірургічне. Поряд з нефруретектомією і частковою резекцією сечоводу застосовують уретероцистонеостомію, кишкову пластику сечоводу.

32. Пухлини сечового міхура та сечівника

Пухлини сечового міхура відзначаються найчастіше у чоловіків.

Етіологія невідома. Рак сечового міхура може розвинутись внаслідок порушення обміну речовин в організмі, утворення канцерогенних сполук, впливу вірусів.

Класифікація. Епітеліальні пухлини сечового міхура діляться на доброякісні (аденому, ендометріому, папілому) і злоякісні (папілярний, солідний та залізисті раки, хоріонепітеліому, гіпернефрому). Ракова пухлина може локалізуватися в будь-якому відділі сечового міхура, але найчастіше в області сечопузирного трикутника, усій сечоводів, шийки сечового міхура і в дивертикулах, проростає сусідні органи, буває причиною уретерогідроне-фроза, міхурово-ректальних і міхурово-бректальних .

Міжнародна класифікація раку сечового міхура за системою TNM:

1) Т1 - пухлина інфільтрує подэпителиальную сполучну тканину, не поширюючись на м'язову; бімануально промацується м'яка пухлина, що вільно зміщується;

2) Т2 - пухлина інфільтрує поверхневий м'язовий шар; бімануально промацується рухоме ущільнення стінки сечового міхура;

3) Т3 – пухлина інфільтрує глибокий м'язовий шар; бімануально промацується рухома щільна або горбиста пухлина;

4) Т4 – пухлина проростає тазову клітковину або сусідні органи; при бімануальному дослідженні фіксована до стінки таза або переходить на передміхурову залозу, піхву або черевну стінку;

5) Nx – стан лімфатичних вузлів до операції оцінити неможливо;

6) N1 – метастази у регіонарних лімфатичних вузлах визначаються рентгенологічно або радіоізотопними методами;

7) M0 – віддалені метастази не виявлені;

8) М1 - є метастази у віддалені органи.

клініка. Гематурія найхарактерніша. Тотальна гематурія триває кілька годин або 1-2 доби і раптово припиняється. Через невизначений час повторюється гематурія.

Лікування Провідна роль належить хірургічним методам:

1) ендовезикальна, трансуретральна, електрокоагуляція;

2) радикальна резекція сечового міхура;

3) екстирпація сечового міхура. Відведення сечі здійснюється у кишечник, на шкіру.

Пухлини сечівника поділяються на доброякісні (папіломи, поліпи, кондиломи, фіброми, міоми, нейрофіброми, ангіоми) і злоякісні (плоскоклітинні ороговіючі та неороговіюючі раки, аденокарциноми). Стадії раку сечівника визначають за міжнародною класифікацією TNM.

33. Пухлини сечівника у жінок і чоловіків

Доброякісні пухлини сечівника у жінок.

клініка. Доброякісні пухлини сечівника у жінок в одних випадках протікають безсимптомно і виявляються під час профілактичних оглядів, в інших – супроводжуються печінням, болем у каналі, дизуричними розладами та появою кров'янистих виділень.

Лікування доброякісних пухлин сечівника у жінок хірургічне. Пухлини на довгій вузькій ніжці коагулюють. Новоутворення на широкій основі січуть.

Злоякісні пухлини сечівника у жінок виявляються після 40 років, виявляються болем, дизурією.

клініка. Біль у каналі постійного характеру, після сечовипускання відзначається печіння. Великі пухлини ускладнюють акт сечовипускання або викликають нетримання сечі. Виразкові форми раку супроводжуються кровомазанням або уретрорагією.

Діагностика ґрунтується на вивченні скарг, даних огляду та пальпації сечівника через піхву. При уретроскопії та цистоскопії визначають ступінь поширеності пухлинного процесу.

Лікування пухлин сечівника хірургічне в поєднанні з променевою терапією. Пухлини сечівника спостерігаються у чоловіків різного віку.

клініка. Пухлини, що ростуть поблизу зовнішнього отвору сечівника, не мають суб'єктивних проявів; папіломи, поліпи, що ростуть у просвіт сечовипускального каналу, супроводжуються кровотечею, гноетечением, надалі - порушенням акту сечовипускання. Болі не відзначаються.

Лікування хірургічне. Доброякісні пухлини, розташовані поблизу зовнішнього отвору сечівника, видаляються під місцевою анестезією, доброякісні пухлини, розташовані в губчастій частині, резецирують з частиною сечівника.

Злоякісні пухлини сечівника у чоловіків зустрічаються рідко, ростуть повільно, проростають у передміхурову залозу, промежину, метастазують у лімфатичні вузли заочеревинного простору.

клініка. У запущених випадках спостерігається проростання в промежину, з'являються виділення із зовнішнього отвору сечівника, дизурические розлади, розбризкування струменя сечі при сечовипусканні, іноді з'являється пріапізм. Метастатизування в лімфатичні вузли забрюшинного простору призводить до набряку мошонки.

Лікуванняраку сечівника у чоловік-чинкомбіноване-хірургічне та променеве. Нерідко виникає необхідність ампутації статевого члена.

34. Рак передміхурової залози

Епідеміологія. Дане злоякісне новоутворення найбільше поширене у чоловіків.

Етіологія. Порушення обміну статевих гормонів, порушення співвідношення між андрогенами та естрогенами у зв'язку з посиленою діяльністю гіпота-ламо-гіпофізарної системи.

Класифікація. Прийнято міжнародну класифікацію раку передміхурової залози в залежності від її розмірів, ураження лімфатичних судин та наявності метастазів:

1) Т1 - пухлина займає менше половини передміхурової залози;

2) Т2 - пухлина займає половину передміхурової залози і більше, але не викликає її збільшення чи деформації;

3) Т3 - пухлина призводить до збільшення або деформації передміхурової залози, але не виходить за її межі;

4) Т4 - пухлина проростає навколишні тканини чи органи;

5) Nx - оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів неможливо;

6) N1 - наявність метастазів у здухвинних та пахвинних лімфатичних вузлах;

7) М0 – віддалених метастазів немає;

8) М1 – метастази в кістках;

9) М2 – метастази в інших органах з ураженням або без ураження кісток.

клініка.. На початку захворювання причина звернення до лікаря – еректильна дисфункція, пізніше виявляються порушення сечовипускання. Можуть виникнути болі в промежині, крижах, задньому проході, попереку, стегнах. Діагностика. При пальцевому дослідженні визначається горбиста, неправильна форма, без чітких обрисів простата. Середня борозна зникає. У залозі визначаються інфільтрати, що переходять на стінку тазу. При цистоскопії у початкових стадіях раку передміхурової залози можна виявити змін у сечовому міхурі.

Лікування. При раку передміхурової залози застосовують хірургічний, гормональний та комбінований методи лікування. Хірургічне лікування буває радикальним та паліативним. Радикальна простатектомія є одним з основних способів лікування локалізованого раку передміхурової залози і виконується з використанням позадилонного або трансперинеального доступу або лапароскопічно.

Якість життя після РПП. Відновлення повного утримання сечі відбувається через 6 тижнів.

Для покращення ерекції застосовуються інгібітори фосфодіестерази типу 5 (силденафіл). Паліативні хірургічні втручання при раку передміхурової залози використовуються для відведення сечі. Гормональна терапія показана більшості хворих. Під впливом гормонотерапії пухлина піддається зворотному розвитку, метастази розсмоктуються. Хворі на рак передміхурової залози без лікування помирають через 1-2 роки з моменту появи перших симптомів хвороби, при проведенні гормональної терапії тривалість життя збільшується до 3 і більше років.

35. Аденома передміхурової залози. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика

Аденома передміхурової залози росте з рудиментів парауретральних залоз і розташовується в підслизовому шарі сечівника.

Етіологія та патогенез. Етіологія та патогенез до кінця не вивчені. Основною теорією вважається теорія старіння чоловічого організму, є докази на користь естрогенної теорії, теорії ембріонального пробудження, запалення, ролі оксидоредуктаз та тканинних факторів росту. Доведено провідну роль a₁- адренорецепторів, стимуляція яких підвищує тонус гладком'язових елементів шийки сечового міхура, простатичного відділу уретри та передміхурової залози. Активація їх призводить до розвитку динамічного компонента інфравезикальної обструкції. Розростання парауретральних залоз супроводжується здавленням та атрофією паренхіми передміхурової залози. Під впливом аденоми змінюється форма залози: вона стає округлою, грушоподібною, складається з 3 часток, які охоплюють сечівник і деформують його просвіт, аденома оточена сполучною тканиною. Частка залози може, як клапан, перекривати внутрішній отвір сечівника і викликати застій сечі в сечовому міхурі, верхніх сечових шляхах, нирках. Просвіт сечоводу при аденомі передміхурової залози розширений до балії. Захворювання закінчується розвитком двостороннього пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності. Розлад кровообігу в шийці сечового міхура та передміхурової залози та гіпоксія призводять до зниження рівня тканинного метаболізму зі зменшенням скорочувальної здатності детрузора.

клініка. Симптоми захворювання залежить від ступеня порушення скоротливої функції сечового міхура, у зв'язку з цим виділяють три стадії.

У першій стадії аденому проявляється прискореним сечовипусканням, особливо ночами. Перша стадія триває 1-3 роки, залишкової сечі немає, заліза збільшена, щільноеластичної консистенції, межі її чітко окреслені, серединна борозна добре пальпується, пальпація залози безболісна.

У другій стадії утворюється залишкова сеча; іноді сеча каламутна чи з домішкою крові, спостерігається гостра затримка сечі, приєднуються симптоми хронічної ниркової недостатності.

У третій стадії міхур сильно розтягнутий, каламутна або з домішкою крові сеча виділяється краплями; спостерігаються слабкість, схуднення, поганий апетит, анемія, сухість у роті, запор

Діагностика При пальпації заліза збільшена, щільно-еластична, напівкуляста. При цистоскопії видно дивертикули сечового міхура та його трабе-кулярність, через яку гирла сечоводів іноді важко виявити. Екскреторна урографія виявляє функціонально-морфологічні зміни у нирках та сечоводах. Радіонуклідні методи застосовують дослідження функції нирки, визначення кількості залишкової сечі. Інформативна ехографія.

36. Аренома передміхурової залози. Диференціальна діагностика, лікування

Диференційну діагностику проводять з простатитом, абсцесом, раком, склерозом шийки сечового міхура та нейрогенними розладами сечового міхура. Ускладнення аденоми передміхурової залози: гостра затримка сечі, тампонада сечового міхура згустками крові, ниркова недостатність.

Лікування. Обмеження впливу андрогенів на передміхурову залозу досягається препаратами центральної дії, що блокують синтез тестостерону яєчками на гіпоталамо-гіпофізарному рівні або запобігають андрогенній дії на рівні передміхурової залози. До першої групи препаратів відносять аналоги лютеїнізуючого гормону, релізинг-гормону (ЛГРГ, гозерелін, леупролід, бусерелін), естрогени та гестогени (гестонорону капроат); друга група представлена нестероїдними антагоністами андрогенових рецепторів (флутамід, бі-калутамід). Препаратом, що має як центральну, так і периферичну андрогенну дію відносяться ципротерон, мегестрол. Широко використовуються блокатори 5-a-редуктази (периферичний антиандрогенний ефект) рослинного (Seronoa repens) та синтетичного походження (фінастерид). Можливі побічні реакції прийому финастерида: імпотенція, зниження лібідо, зменшення обсягу еякуляту, які з часом стають менш значущими. Рідше використовують йохімбін-a-адренобло-катор центральної та периферичної дії, що сприяє дилатації артерій та артеріол і тим самим збільшенню припливу крові до кавернозних тіл статевого члена.

Блокатори a₁-адренорецепторів – препарати першої лінії в терапії ДГПЗ: теразозин, омник, доксазозин. Призначення a-адреноблокаторів виходить з розвитку патологічного процесу: формування уретральної обструкції за рахунок збільшення передміхурової залози в порушеннях з ступінчатими залозами в зоні поступово звуження просвіту сечовипускального каналу, підвищення тонусу гладком'язових волокон передміхурової залози, задньої уретри, шийки сечового міхура і порушення. Препарати переривають вплив медіаторів симпатичної нервової системи на гладку мускулатуру, тим самим усувають гіпертонус гладкої мускулатури строми, що дозволяє зменшити динамічний компонент інфравезикальної обструкції, покращити біоенергетику детрузора, відновити його скорочувальну здатність. На відміну від рослинних препаратів та інгібіторів 5-a-редуктази вони починають діяти швидко. Найменше діють на артеріальний тиск селективні блокатори a1-адренорецепторів з вибірковою урологічною дією, наприклад тамсулозин (не вимагає спеціального гемодинамічного контролю).

37. Пухлини яєчка та статевого члена

Серед усіх злоякісних утворень пухлини яєчка становлять 1-2%.

Етіологія. Розвитку цього захворювання сприяють дисгормональні розлади, криптор-хізм, ектопія яєчка, травма мошонки та яєчка, гіпоплазія яєчка.

При пухлинах яєчка користуються міжнародною класифікацією TNM.

1) Т1 - пухлина не виходить за межі білкової оболонки і не порушує форму та величину яєчка;

2) Т2 - пухлина, не виходячи за межі білкової оболонки, викликає збільшення та деформацію яєчка;

3) Т3 - пухлина проростає білочну оболонку і поширюється на придаток яєчка;

4) Т4 - пухлина поширюється за межі яєчка та придатка, проростає мошонку, насіннєвий канатик;

5) Nx – оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів неможливо;

6) N1 – регіонарні лімфатичні вузли не промацуються, але визначаються рентгенологічно;

7) N2 – регіонарні метастази прощупуються;

8) M0 – віддалених метастазів немає;

9) M1 – метастази у віддалених лімфатичних вузлах;

10) M2 – метастази у віддалених органах;

11) М3 - метастази у віддалених лімфатичних вузлах та віддалених органах.

Лікування при семином яєчка комбіноване. Провідне значення має оперативне лікування, допоміжне – хіміо- та променева терапія. Під час операції видаляють яєчко з оболонками.

Пухлини статевого члена бувають доброякісні та злоякісні.

З доброякісних пухлин найчастіше зустрічаються папіломи невірусного походження.

Класифікація. Отадії раку класифікуються за міжнародною системою TNM:

1) Т1 - пухлина розміром не більше 2-х см без інфільтрації тканин, що підлягають;

2) Т2 – пухлина розміром від 2-х до 5 см з незначною інфільтрацією;

3) Т3 - пухлина більше 5 см або будь-якої величини з глибокою інфільтрацією, включаючи сечівник;

4) Т4 - пухлина, що проростає у сусідні тканини;

5) N0 – лімфатичні вузли не промацуються;

6) N1 - лімфатичні вузли, що зміщуються з одного боку;

7) N2 - лімфатичні вузли, що зміщуються з обох сторін;

8) N3 - лімфатичні вузли, що не зміщуються;

9) М0 – ознак віддалених метастазів немає;

10) М1 - віддалені метастази є.

Діагностика. Основна роль розпізнаванні захворювання належить біопсії.

Лікування. При ранніх стадіях раку проводиться променева терапія або органозберігаючі операції (циркумцизія, резекція головки), при пізніх стадіях – ампутація статевого члена.

38. Аплазія нирки. Гіпоплазія нирки. Дистопія нирки. Додаткова нирка

Аплазія нирки - аномалія розвитку нирки, що є фіброзною тканиною з безладно розташованими канальцями, клубочки відсутні, балії немає, сечовод, ниркові артерії в зародковому стані.

клініка. Іноді відзначаються скарги на болі в животі, пов'язані зі стисненням нервових закінчень в аплазованій нирці фіброзною тканиною, що розростається; нирка може спричинити артеріальну гіпертензію.

Лікування. Якщо аплазія є причиною гіпертензії або постійного болю, то виконують неф-ректомію, прогноз сприятливий.

Гіпоплазія нирки - Зменшення нирки, спричинене вродженим порушенням кровообігу. Гіпопластична дисплазія нирок – зазвичай результат вірусного захворювання в перинатальний період, що поєднується з аномаліями сечовивідних шляхів.

клініка. Нефропатія розвивається на кшталт гломе-рулонефриту, нефротичного синдрому. У шкільному віці проявляється затримкою в зростанні, гіпертонією, зниженням ниркових функцій за тубулярним типом, розвитком хронічної ниркової недостатності (ХНН), типово приєднання інфекції сечових шляхів.

Лікування. При односторонній гіпоплазії нирки, що викликає гіпертензію – нефректомія, при двосторонній – трансплантація нирки. Неускладнена одностороння гіпоплазія не потребує лікування.

Дистопія нирки - результат затримки ротації та переміщення нирки з тазу в поперекову область у період ембріонального розвитку. Дистопіро-ванна нирка має дольчатое будова, малорухлива, судини короткі.

клініка. Тупий біль при фізичному навантаженні відповідно до локалізації дистопованої нирки, результатом порушення пасажу сечі є розвиток гідронефрозу, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, туберкульозу.

Діагностика. Підставою діагностики є дані ангіографії нирки, екскреторної урографії, сканування, ультразвукового дослідження.

Диференційна діагностика. Диференціальна діагностика з пухлиною нирки, нефроптозом, пухлинами кишечника.

Лікування. При неускладненій дистопії лікування не потрібно, хірургічні операції застосовуються при гідронефрозі, сечокам'яній хворобі, пухлинах.

Додаткова нирка розташовується нижче нормальної, має власний кровообіг та сечоводу.

клініка. Біль, дизуричні розлади, зміни в аналізах сечі при розвитку нирки пієлонефриту, гідронефрозу або сечокам'яної хвороби. При пальпації в здухвинній ділянці визначається пухлиноподібне утворення.

Лікування. Додаткова нирка, що нормально функціонує, лікування не вимагає. Показання до оперативного втручання: гідронефроз, пухлина, сечокам'яна хвороба, ектопія гирла сечоводу додаткової нирки.

39. Підковоподібна нирка. Подвоєння нирки. Губчаста брунька. Полікістоз нирок

Підковоподібна нирка - зрощення нирок нижніми або верхніми полюсами, балії розташовані на передній поверхні, сечоводи короткі, перегинаються через нижні полюси нирки, перешийок частіше складається з фіброзної тканини

клініка. Симптоми захворювання довгий час відсутні, підковоподібна нирка виявляється випадково, іноді виникають ниючі болі в попереку, в пупковій області в положенні лежачи. У зв'язку з порушенням пасажу сечі на місці перегину сечоводу через перешийок може виникнути пієлонефрит, гідронефроз.

Лікування. При неускладненій підковій нирці лікування не проводиться. Хірургічне втручання показано у разі розвитку гідронефрозу, сечокам'яної хвороби.

Подвоєння нирки - Часта аномалія, при якій нирка збільшена в розмірах, нерідко має дольчатое будова, верхня балія зменшена, нижня - збільшена. Сечоводи подвоєної балії розташовуються поруч і впадають у сечовий міхур поряд або одним стволом, відкриваються в міхур одним гирлом.

клініка. Симптоми захворювання з'являються у разі приєднання інфекції, каміння або зморщування нирки при порушенні уродінаміки.

Лікування за відсутності ускладнень не показано, обстеження проводять у разі приєднання інфекції, гідронефрозу, каменеутворення та гіпертензії. Хірургічне втручання використовують при камінні, гідронефрозі, нефросклерозі.

Губчаста нирка - аномалія мозкової речовини нирки, при якій у ниркових пірамідах

Збірні канальці розширюються і утворюють безліч дрібних кіст діаметром 3-5 мм. клініка. Тривалий час захворювання клінічно не виявляється. У зв'язку із застоєм сечі, приєднанням інфекції та утворенням конкрементів виникають тупий нападоподібний біль у ділянці нирок, гематурія, піурія.

Лікування проводиться при ускладненні аномалії пієлонефритом та сечокам'яною хворобою.

Полікістоз нирок - аномалія розвитку нирок, на яку характерне заміщення ниркової паренхіми множинними кістами різних розмірів, завжди має місце двосторонній процес.

Етіологія. Порушення ембріонального розвитку нирок, у якому ненормально з'єднуються зачатки екскреторного та секреторного апарату нирки; неправильне формування нефрону ускладнює відтік первинної сечі, внаслідок підвищеного тиску розширюються канальці з подальшим утворенням кіст; Важливу роль грає запальний процес. Нерідко кісти виявляються й у печінці.

клініка. У грудному віці першою ознакою полікістозних нирок є збільшення тварин і виявлення пальпованих на місці нирок утворень, що нагадують пухлини. При дитячому типі полікістозу в печінці виявляється фіброз.

Лікування. Консервативне (антибактеріальна терапія, лікування хронічної ниркової недостатності, гемодіаліз) та оперативне (розтин та спорожнення кіст).

40. Кісти нирок. Подвоєння сечоводів. Нейром'язова дисплазія сечоводу

Розрізняють мультикістоз нирок, солітарні та дер-моїдні кісти нирки. Мультикистоз нирки являє собою тотальне заміщення паренхіми кістами та облітерацію сечоводу.

клініка. Часто на перший план виступає больовий синдром у протилежній нирці: пальпаторно визначається пухлиноподібне утворення. Двосторонній мультикістоз несумісний із життям.

Діагностика. Діагноз ставиться на підставі даних ангіографії: ниркові артерії витончені, безсудинні зони, відсутня нефрофаза. На уро-грамі, сканограмі функція нирки знижена або відсутня, у протилежній нирці явища вікарної гіпертрофії. Диференціальний діагноз проводять із пухлиною нирок, полікістозом.

Лікування. Хірургічне лікування: видалення нирки при приєднанні гіпертензії.

Солітарні кісти нирок бувають поверхневі та локалізовані всередині паренхіми.

Етіологія. Вроджені кісти як результат пієлонефриту, туберкульозу, коли внаслідок запалення та облітерації канальців відбувається затримка сечі. У міру зростання кісти відбувається атрофія паренхіми нирки.

клініка. Тупі болі в ділянці нирок, гематурія, гіпертензія.

Лікування хірургічне - повне або часткове висічення кіст. Прогноз сприятливий. Дермоїдна кіста - Рідкісна аномалія.

клініка. Клінічно частіше не виявляється, виявляється випадково.

Лікування. Лікування хірургічне: видалення дермоїдних кіст, резекція нирки або нефректомія.

Подвоєння сечоводів спостерігається при подвоєних баліях, виділяють одно- та двостороннє подвоєння, повне та неповне подвоєння сечоводів. При повному подвоєнні сечоводи розташовані поруч і відкриваються двома отворами, при неповному – відкриваються у міхурі одним отвором.

клініка. Симптоматика подвоєного сечоводу обумовлена порушенням сечовипускання, застоєм сечі у верхніх сечових шляхах, пієлонефритом.

Лікування хірургічне.

Нейром'язова дисплазія сечоводу -

уроджене розширення сечоводу без механічних перешкод до відтоку сечі.

Етіологія. Основна причина патології – вроджені нейром'язові порушення у термінальному відділі сечоводу, які супроводжуються порушенням скорочувальної функції сечоводу.

клініка. Тривалий час може протікати безсимптомно. Постійний застій сечі призводить до інфікування сечоводу, з'являється тупий і нападоподібний біль, періодично підвищується температура тіла, при двосторонньому процесі з'являються ознаки ХНН.

Лікування хірургічне.

41. Гідронефроз. Гідроуретеронефроз

Гідронефроз - Захворювання, що характеризується прогресивно наростаючим розширенням балії і чашок з атрофією ниркової паренхіми.

Етіологія гідронефрозу: різні зміни в лоханочно-сечоводному сегменті як ззовні, так і в самому сечоводі, часті причини - додаткові судини до нижнього полюса нирки, перегини сечоводу, звуження його внаслідок запального процесу, аномалії розвитку. Набуті звуження сечоводу виникають внаслідок тривалого перебування у ньому каміння.

Класифікація. Первинний (або вроджений), що розвивається внаслідок аномалії верхніх сечових шляхів; вторинний (або набутий) як ускладнення будь-якого захворювання (мочекамінної хвороби, ушкодження сечових шляхів, пухлини балії). Розрізняють стадії гідронефрозу:

1) розширення переважно балії з незначними змінами ниркової паренхіми (пієло-ектазія);

2) розширення ниркових чашок (гідрокалікоз) із зменшенням товщини паренхіми нирки;

3) різка атрофія ниркової паренхіми, перетворення нирки на тонкостінний мішок.

клініка. Клінічні прояви гідронефрозу розвиваються повільно, симптомів, характерних лише гідронефрозу, немає. Найбільш частою ознакою є біль, який може бути тупим, ниючим, інтенсивним через значне підвищення внутрішньопо-чкового тиску.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на даних анамнезу та об'єктивного обстеження. Хромоцис

тоскопія дозволяє виявити бік ураження за відсутністю виділення індигокарміну з гирла сечоводу. Оглядова урографія діагностує збільшення нирки в розмірах, іноді згладженість контурів поперекового м'яза на стороні ураження. Екскреторна урографія уточнює стан нирки та сечоводу

Лікування лише оперативне; консервативне лікування допускається тільки при неускладненому перебігу, що не порушує працездатність хворих, без істотних порушень функції нирок та стану хворого. І тут проводиться протизапальна терапія. Оперативне лікування полягає в реконструктивних операціях, нефростомії чи пієлостомії.

Гідроуретеронефроз - розширення сечоводу, балії та чашок з поступовим зниженням функції нирок та атрофії паренхіми, розвивається при вроджених та набутих обструкціях сечоводів.

клініка. Тривалий час може протікати безсимптомно, діагностується випадково при обстеженні з приводу сечокам'яної хвороби для з'ясування причини хронічної ниркової недостатності. Скарги на біль.

Діагностика. Діагноз ґрунтується на даних екскреторної урографії, при хронічній нирковій недостатності ретроградної уро-графії.

Лікування хірургічне, операція полягає у видаленні перешкоди, резекції сечоводу, видаленні нирки та сечоводу.

42. Уретероцеле

Ектопія отвору сечоводів. Екстрофія сечового міхура. Дивертикул сечового міхура

Уретероцеле - комбінація стенозу міхура кінця сечоводу зі слабо розвиненим у цьому місці сполучно-тканинним апаратом сечового міхура, вищележача частина сечоводу розтягується сечею, перетворюється на кісту і витягується в сечовий міхур у вигляді пухлини розміром до 10 см.

Етіологія. Етіологія - вроджена нервово-м'язова слабкість підслизового шару інтрамурального відділу сечоводу в поєднанні з вузькістю його гирла.

клініка. Захворювання тривалий час може протікати безсимптомно, скарги з'являються, коли через великі розміри уретероцеле порушується сечовипускання або захворювання ускладнюється пієлонефритом та уретерогідронефрозом, з'являється спонтанний біль у ділянці нирок, ниркові коліки, лейкоцитурія.

Лікування. Лікування хірургічне і полягає у висіченні уретероцеле.

Ектопія отвору сечоводів - аномалія розвитку, при якому гирло сечоводу відкривається поза сечовим міхуром. У дівчаток може відкриватися в сечівнику, напередодні піхви, у хлопчиків - в задній частині сечівника, насіннєвих бульбашках. Часто спостерігається при подвоєнні сечоводів.

клініка. Відзначається нетримання сечі при нормальному сечовипусканні у дівчаток, у хлопчиків – дизурія, піурія, біль у ділянці тазу.

Лікування. Лікування хірургічне, прогноз сприятливий.

Екстрофія сечового міхура - вроджена відсутність передньої стінки сечового міхура, дефект пірамідальних м'язів та шкіри, розщеплення сечівника та розходження лобкових кісток. Супутні недорозвинення яєчок, двосторонній крипторхізм, аплазія передміхурової залози, у дівчаток - розщеплення клітора, зрощення великих і малих статевих губ, недорозвинення піхви. Сечівник відсутній.

Лікування оперативне: відновлення сечового міхура чи пересадка сечоводів у товсту кишку.

Дивертикул сечового міхура - Випинання стінки сечового міхура. Природжені дивертикули поодинокі, розташовуються на задній стінці, з'єднуються з основною порожниною міхура довгою шийкою.

клініка. Хворі відзначають почуття неповного випорожнення сечового міхура, дворазове сечовипускання, каламутну сечу. Гематурія часто зустрічається внаслідок виразково-геморагічного циститу. Іноді бувають болі в ділянці нирок, причиною яких є оклюзія сечоводу дивертикулом. Діагностика. Діагноз ґрунтується на скаргах, цистографії, екскреторній урографії, ультразвуковому дослідженні.

Лікування хірургічне, якщо дивертикули є причиною циститу та затримки сечі.

43. Захворювання сечівника. Гіпоспадія. Епіспадія

Незарощення сечової протоки - вроджений пухирно-пупковий свищ.

клініка. Відзначається виділення сечі та серозної рідини з пупка, навколо нориці розвивається грануляційна тканина.

Лікування. У новонароджених проводять туалет пупка.

Вроджені клапани сечівника - напівмісячні, перетинчасті або лійкоподібні складки слизової оболонки, розташовані в задній частині сечівника.

клініка. Клінічно проявляються утрудненням сечовипускання, збільшенням сечового міхура.

Лікування. Лікування хірургічне: висічення клапана.

Вроджені дивертикули сечівника - мішкоподібне поглиблення нижньої стінки, що сполучається з сечівником вузькою шийкою.

клініка. У великих дивертикулах накопичується гнійна сеча.

Лікування. Лікування хірургічне.

Гіпоспадія - аномалія розвитку сечівника, відсутня задня стінка сечівника.

клініка. При гіпоспадії головки уретра відкривається відразу за нею на задній поверхні статевого члена точковим або широким щілинним отвором, при мошонній - по середній лінії мошонки, при промежинної гіпоспадії - на промежині за мошонкою.

Лікування. Лікування – оперативне, виконується у три етапи.

I етап - висічення хорди, вирівнювання статевого члена та створення надлишку шкіри для пластики сечівника.

II та III етапи – створення сечівника.

Епіспадія - вроджене розщеплення передньої стінки сечівника. Розрізняють 3 ступені епіспадії:

1) при епіспадії головки розщеплена тільки частина уретри, що відповідає голівці статевого члена;

2) при пенальной епіспадії статевого члена уретра розщеплена по передній стінці всього статевого члена або на певному відрізку;

3) при тотальній епіспадії верхня стінка уретри представляється розщепленою протягом усього, включаючи і область сфінктера. Статевий член недорозвинений, викривлений догори та прилягає до шкіри живота. Розщеплена крайня плоть відвисає донизу.

клініка. Основні скарги на незручності акту сечовипускання, нетримання сечі, викривлення статевого члена.

Лікування. Лікування – хірургічне в ранньому дитячому віці до появи ерекції, епіспадія головки не потребує лікування.

44. Коротка вуздечка крайньої плоті. Фімоз. Анорхізм. Монорхізм

Коротка вуздечка крайньої плоті - вроджена вада, що перешкоджає мобільності крайньої плоті. Сприяє накопиченню смегми, розвитку запалення.

клініка. Біль при ерекції, при надривах спостерігається кровотеча.

Діагностика. Діагноз неважкий, ґрунтується на даних анамнезу та огляду.

Лікування. Туалет крайньої плоті, хірургічне подовження вуздечки.

фімоз - вроджене або набуте звуження отвору крайньої плоті, що перешкоджає оголенню головки статевого члена.

Етіологія. Вроджене звуження (фізіологічний фімоз) обумовлено епітеліальним склеюванням внутрішнього листка крайньої плоті з головкою статевого члена. У міру зростання дитини під дією спонтанних ерекцій та тиску смегми до 3-6 років фізіологічний фімоз повністю самоусувається. Через звуження крайньої плоті зовнішній отвір уретри зменшується до точкових розмірів. Набутий фімоз розвивається внаслідок захворювань статевого члена, набряку або інфільтрації головки статевого члена або крайньої плоті при гострому баланопоститі або травмі та рубцевих змінах.

клініка. Утруднене сечовипускання. Сеча потрапляє в препуціальний мішок, і він у момент сечовипускання роздмухується, це може викликати затримку сечі в сечовому міхурі, що призводить до його інфікування, утворення конкрементів, розвитку цистоуретриту, цистопієліту. Інфікування пре-пуціального мішка призводить до утворення каменів, що посилює звуження отвору крайньої плоті.

Лікування. У дітей грудного та дошкільного віку розширюють звужену крайню плоть тупим шляхом (за допомогою жолобуватого зонда) і призначають ванни з асептичними розчинами. При подовженні та склеротичних змінах кільця крайньої плоті роблять кругове обрізання. Якщо крайня плоть не подовжена, допустимо її розтин. При вторинному фімозі роблять кругове обрізання крайньої плоті.

Профілактика фімоза – дотримання гігієни препуціального мішка.

Анорхізм - Відсутність обох яєчок. Рідкісна вада розвитку.

клініка. Відсутність яєчок у мошонці та паховому каналі, ознаки гіпогонадизму.

Діагностика за вказаними клінічними симптомами та виключення двостороннього черевного криптор-хізму.

Лікування. Замісна гормональна терапія.

Монорхізм - одне вроджене яєчко. Аномалія пов'язана з порушенням ембріогенезу остаточної нирки та статевої залози.

клініка. Відсутнє одне яєчко, придаток та насіннєвий канатик, мошонка недорозвинена; у ряді випадків єдине яєчко не опущене, можливий гіпогонадизм.

Лікування. При нормальному другому яєчку виробляють імплантацію протеза яєчка із силікону.

45. Крипторхізм. Гіпогонадизм

крипторхізм - Неопускання яєчок у мошонку.

Етіологія. Затримка відбувається через загальне ендокринне недорозвинення організму або механічних перешкод.

Класифікація. За механізмом затримки яєчка розрізняють такі форми неопущення:

1) істинний крипторхізм (внутрішньоутробна затримка яєчка на одному з етапів його опускання від нижнього полюса первинної нирки до дна мошонки);

2) хибний крипторхізм (яєчко повністю опущене, але через розширене пахвинне кільце і підвищений тонус кремастерних м'язів воно підтягується догори і майже постійно знаходиться в паховому каналі;

3) незавершене чи запізніле опущення яєчок (відсутність яєчок у мошонці після народження, але потім у перші тижні чи місяці життя без будь-яких лікувальних заходів вони повністю опускаються в мошонку);

4) ектопія чи дистопія (зміщення яєчка убік від свого фізіологічного шляху опущення).

Виділяють такі види крипторхізму:

1) крипторхізм істинний;

2) крипторхізм хибний;

3) ектопію;

4) змішані та інші види порушення опущення яєчка.

клініка. Ознаки затримки яєчка в черевній порожнині зазвичай відсутні, але в більш старшому віці може з'явитися біль, що тягне, обумовлений перекрутом брижі яєчка і посилюється при фізичному навантаженні, що характерно для пахового.

крипторхізму. Пахвинний крипторхізм викликає болі від здавлення яєчка при фізичних напругах, кашлі, ходьбі, може супроводжуватися грижею.

Діагностика ґрунтується на клінічних даних. При анорхізм у мошонці прощупуються елементи насіннєвого канатика. Придаток, зовнішній отвір пахового каналу в нормі, при черевному крип-торхізм (на відміну від анорхізму) в мошонці цих елементів немає, зовнішній отвір пахового каналу зазвичай звужений або зарощений. У складних випадках для розпізнавання черевного крипторхізму використовують пневмоперитонеум, сцинтиграфію.

Лікування. З лікарських засобів використовують препарати, що стимулюють функцію гіпоталамо-гі-пофізарної системи, що регулюють функцію і гістохімічні процеси яєчка (токоферол ацетат), що активують синтез стероїдних гормонів (аскорбінову кислоту), компоненти формування ядерних структур при клітинному поділі сперматоген -відновлювальних процесів (вітамін Р і галаскорбін), нейротрофічний фактор (тіамін)

Гіпогонадизм - Значне зменшення яєчок у розмірі.

клініка. Ознаки евнухоїдизму: недорозвинення статевого члена та простати, ожиріння, убога рослинність на обличчі та на лобку, тонкий голос.

Лікування. Гонадотропний гормон передньої частки гіпофіза - пролан А застосовують синтетичні андрогени: тестостерон, метилтестостерон або тестостерона-пропіонат у таблетованій формі або в ін'єкційній формі.

46. Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевського Тернера. Сперматоцелі. Водянка оболонок яєчка та насіннєвого канатика

Синдром Клайнфельтера - різновид гіпонагодизму, що характеризується вродженою дегенерацією канальцевого епітелію яєчок при збереженій структурі інтерстиціальних гормоноцитів.

Етіологія. Розвивається внаслідок хромосомної аномалії (за наявності додаткової хромосоми Х).

клініка. За клінічною появою виділяють 2 різновиди синдрому Клайнфельтера - ендоморфну та екзоморфну. При першій формі статеві органи розвинені правильно, але є ознаки гінекомастії та деяке відставання у зростанні.

Діагностика. При спеціальних дослідженнях виявляють нормальні та дещо знижені показники 17-кетостероїдів та відносну гіперестрогенію, підвищену екскрецію фолітропіну. Елементи сперматогенезу відсутні, азооспермія.

Лікування починають у ранньому дитинстві, застосовують вітамінні та гормональні препарати, як при крип-торхізм.

Синдром Шерешевського-Тернера - вроджений різновид гіпогонадизму, обумовлений зміною хромосомного набору.

Лікування даного фенотипу у чоловіків спрямоване на корекцію росту та гормональне стимулювання розвитку статевих органів.

сперматоцеле - кістозна пухлина, що розташовується паратестикулярно або параепідидимально. Кістозні утворення можуть бути вродженими та набутими.

Уроджені утворюються з ембріональних залишків, набуті кісти розвиваються із травмованих тубулярних елементів. клініка. Сперматоцеле - куляста одиночна або багатокамерна еластична безболісна освіта, що пальпується біля придатка або яєчка, зростає повільно, скарг немає.

Лікуванняоперативне – вилущування під місцевою анестезією.

Водянка оболонок яєчка та насіннєвого канатика - Нагромадження рідини в порожнині вагінальної оболонки яєчка.

Етіологія. Отримана водянка оболонок яєчка є результатом запальних захворювань придатка яєчка, травми; уроджена - результатом незарощення вагінального відростка очеревини після опущення яєчка в мошонку.

клініка. Утворенню в мошонці припухлості грушоподібної форми, зверненої основою донизу, сприяє скупчення рідини в оболонках яєчка, при водянці оболонок насіннєвого канатика припухлість проникає в пахвинний канал, утворюючи водянку типу пісочного годинника або багатокамерну водянку. Шкіра мошонки вільно береться в складку, яйце зазвичай промацати не вдається, грижа виключається при промацуванні пахового кільця.

Лікування. Реактивна водянка оболонок яєчка при гострому епідідеміті, орхіті вимагає повного спокою, носіння суспензорії, антибактеріальної терапії.

47. Гематурія

Гематурія - патологічний симптом, що характеризується домішкою крові у сечі.

Етіологія. Причини ниркових кровотеч (А. Я. Питель і ін., 1973).

1. Патологічні зміни у нирці.

2. Конгенітальні.

3. Механічні.

4. Гемодинамічні.

5. Гематологічні.

6. Рефлекторні.

7. Алергічні.

8. Токсичні.

9. Запальні.

10. Пухлинні.

11. Есенційні.

клініка. Розрізняють гематурію мікро- та макроскопічну.

Макроскопічна гематурія може бути трьох видів:

1) початкової, коли кров'ю забарвлена лише перша порція сечі;

2) кінцевої, при якій у першій порції сечі візуально домішки крові не виявляється, і лише останні порції сечі містять кров;

3) тотальної, коли сеча у всіх порціях однаково забарвлена кров'ю.

Ступінь крововтрати не оцінюють за забарвленням сечі, так як вміст 1 мл крові в 1 л сечі вже надає їй червоного кольору.

Додаткове діагностичне дослідження та диференціальна діагностика. Визначення частоти кровотечі відбувається за наявністю кров'яних згустків; ступеня крововтрати – за показником гемоглобіну, точніше – гематокриту.

Червона кров, що виділяється з сечею, передбачає кровотечу, що триває. Коричне забарвлення сечі, обумовлене розчиненням кров'яних згустків, свідчить про припинення кровотечі. Гнильний запах вказує на застій сечі та приєднання інфекції. Колір сечі змінюється прийому різних лікарських засобів і харчових продуктів. Гематурію необхідно відрізняти від гемоглобінурії - при цьому симптомі криваве забарвлення сечі пояснюється розпадом у крові еритроцитів та виділенням із сечею гемоглобіну, який знаходиться у ній у вигляді циліндрів.

Присутність міоглобіну в сечі надає їй червоно-бурого забарвлення. Міоглобін - білок, що має риси, подібні до складу з гемоглобіном. Топічна діагностика ґрунтується на характері згустків. Червоподібна форма згустків говорить про те, що кровотеча походить з верхніх відділів сечових шляхів та формування їх (згустків) у сечоводі. Формування таких згустків можливе у просвіті уретри після травматично виконаної катетеризації сечового міхура у хворого з аденомою передміхурової залози. Безформні згустки частіше утворюються у сечовому міхурі.

Лікування. Госпіталізація є обов'язковою для виявлення гематурії. Гемостатична терапія полягає у внутрішньовенному введенні етамзилату (2-4 мл одномоментно або краплинно), амінокапро-нової кислоти (внутрішньовенно 5%-ного розчину препарату на ізотонічному розчині хлориду натрію краплинно до 100 мл).

48. Гостра затримка сечі. Анурія

Гостра затримка сечовипускання - раптово настала відсутність акту сечовипускання при переповненому сечовому міхурі та больовому позиві.

Етіологія. Аденома передміхурової залози, рак простати, склероз шийки сечового міхура, стороннє тіло, камінь, розрив уретри, новоутворення нижніх сечових шляхів.

клініка. У хворого з'являються занепокоєння, сильні болі в надлобковій ділянці, болючі позиви до сечовипускання, відчуття розпирання внизу живота.

Диференційна діагностика. Не слід забувати про такий вид затримки сечі, як парадоксальна ішурія, при якій сечовий міхур переповнений, хворий не може самостійно спорожнити сечовий міхур, сеча мимоволі виділяється краплями.

Лікування. Невідкладний захід – термінове випорожнення сечового міхура. Якщо ОЗМ триває понад дві доби, виправдане залишення катетера у сечових шляхах із призначенням профілактичної антибактеріальної терапії.

Анурія - Відсутність сечі в сечовому міхурі. Класифікація. Вирізняють кілька видів анурії.

1. Аренальна анурія (ренопрівна) у разі вродженої аплазії обох бруньок.

2. Преренальна анурія розвивається внаслідок зниженого серцевого викиду, системної вазоди-латації, гіповолемії та різкого зниження об'єму циркулюючої крові, дегідратації, виникнення третього простору.

3. Ренальна анурія викликається гострим канальцевим некрозом, причинами якого можуть бути:

1) ішемія нирок;

2) нефротоксичні фактори;

3) інші причини ренальної анурії – гостра та хронічна ниркова недостатність.

4. Постренальна анурія є гострим порушенням відтоку сечі з нирок у сечовий міхур.

Діагностика. За найменших підозр на анурію хворий має бути госпіталізований. Виражений ацидоз з високим аніонним дефіцитом розвивається внаслідок порушення виділення нирками сульфатів і фосфатів, також за рахунок кетоацідотичної коми, інтоксикації сурогатами алкоголю, при шоці, отруєнні окисом вуглецю.

Диференційна діагностика. Виконують катетеризацію сечового міхура- застосовують катетер з балоном (№ 14-16, 18 за Шар'єром), які залишають у сечовому міхурі для спостереження за можливою появою сечі.

Лікування. На догоспітальному етапі необхідно забезпечити підтримку серцевої діяльності, периферичного судинного тонусу. При постренальної анурії госпіталізація здійснюється в урологічну клініку, при ренальної анурії внаслідок отруєнь виникає необхідність в екстреному промиванні шлунка, введенні антидотів при точно встановленому отруйному речовині.

49. Ниркова колька, етіологія, патогенез, клініка

Ниркова колька - гострий больовий напад, викликаний різким порушенням відтоку сечі з нирки та гемодинаміки у ній.

Етіологія. Камені сечоводу; пухлина, згустки крові, слизу, гною раптово оклюзують просвіт сечових шляхів і порушують пасаж сечі.

Патогенез. Гостра оклюзія верхніх сечових шляхів, різке підвищення тиску в чашково-лох-нічній системі, набряк паренхіми, розтягнення фіброзної капсули нирки. Біль є наслідком гіперактивації барорецепторів чашково-баханкової системи та рецепторів фіброзної капсули.

клініка. Приступ гострих болів у попереку та бічних відділах живота з вираженою іррадіацією на внутрішню поверхню стегна, пахвинну ділянку та статеві органи. Ниркова колька може виникнути у будь-який час доби, напад виникає раптово, розвивається дуже швидко Іррадіація болю залежить від локалізації конкременту в сечових шляхах, що спричинив їх оклюзію. При камені, що викликав оклюзію балії, болі іррадіюють у поперек та підребер'я. Характер болю (особливо в перші 1,5-2 години) змушує хворого змінювати положення тіла, будь-яке з яких не приносить полегшення. Хворий кидається, іноді нахиляє тулуб, утримуючи долоню на попереку з боку болю. Ниркова колька з гострим болем у попереку може розвинутися у вагітних жінок у третьому триместрі. На висоті ниркової кольки відзначається помірна артеріальна гіпертензія. Іноді біль викликає непритомний стан. Дизурія характерна, але непостійна. Легко викликається симптом

Пастернацького (легке биття поперекової області). За наявності єдиної нирки може настати анурія чи олігоурія. Мова обкладена білим нальотом; живіт бере участь у акті дихання. Нерідко при нирковій коліці спостерігаються симптоми, характерні для гострих захворювань органів черевної порожнини: можуть з'явитись симптоми подразнення очеревини (симптом Щеткіна-Блюмберга, Ровзинга). Більш ніж у половині випадків ниркова колька супроводжується підвищенням температури тіла, що спричинено пієловенозним рефлюксом внаслідок проникнення сечі в потік крові. Тривалість нападу ниркової коліки коливається від кількох хвилин за кілька годин.

Діагностика. Розпізнавання ПК засноване на даних анамнезу (наявності сечокам'яної хвороби або інших захворювань, у патогенезі яких можливий розвиток гострої обструкції верхніх сечових шляхів), клініки захворювання, на фізикальному огляді, ультразвуковому дослідженні нирок та сечових шляхів, радіоізотопних та рентгенологічних методів дослідження. УЗД – ідеальне первинне обстеження. Трансректальне та трансвагінальне УЗД дозволяє візуалізувати конкременти в юкставезикальному відділі сечоводу. УЗД легко виявляє пієлоектазію.

50. Ниркова колька. Диференціальна діагностика та лікування

Диференційна діагностика. Ниркову кольку потрібно диференціювати від гострого холециститу при локалізації болю у правому підребер'ї. Для печінкової коліки характерна іррадіація болю в ділянку соска правої молочної залози, праву лопатку, плече, шию; вони посилюються при вдиху і при пальпації області жовчного міхура, легкому качання по правій реберній дузі, чого не спостерігається при нирковій коліці. При печінковій коліці виявляється френікус-симптом, у правому підребер'ї визначається ригідність м'язів передньої черевної стінки та іноді ознаки подразнення очеревини, тоді як при нирковій коліці ці симптоми відсутні. Диференціювати ниркову кольку та гострий апендицит може бути важко, особливо при ретроцекальному розташуванні відростка. При гострому апендициті зазвичай болі виникають у надчеревній ділянці (симптом Кохера), а потім локалізуються у правій здухвинній ділянці, де пальпаторно визначається ригідність м'язів передньої черевної стінки, невелике здуття живота, можуть з'являтися симптоми подразнення очеревини. При гострому апендициті блювання з'являється через тривалий час після виникнення болю, при нирковій колькі ці симптоми з'являються практично одночасно. Якщо при нирковій коліці не можна повністю виключити гострий апендицит, виконують лапароскопію або навіть лапаротомію. При нирковій коліці інтенсивність болю значно більша. Можуть виникати труднощі при диференціальній кишковій діагностиці 50б непрохідності та нирковій коліці. Такі ознаки, як відсутність випорожнень, невідходження газів, різкі болі по всьому животу, можуть спостерігатися при нирковій коліці, хоча вони характерні для кишкової непрохідності. Блювота характерна як кишкової непрохідності, так ниркової коліки. При труднощах у розпізнаванні ниркової кольки та кишкової непрохідності доводиться вдаватися до додаткових методів дослідження. Болі при кишковій непрохідності болісні, безперервні, захоплюють всю область живота, перистальтика збережена, посилена на початку захворювання.

Лікування ниркової коліки передбачає усунення болю та ліквідацію обструкції. Купірувати біль дозволяє диклофенак натрію, який є антагоністом синтезу простагландинів, що сприяє зниженню фільтрації і таким чином, внутрішньо-лоханкового тиску; а також зменшує запалення та набряк у зоні оклюзії, інгібує стимуляцію гладкої мускулатури сечоводу, що блокує його перистальтику. Аналгетичний ефект однаковий з таким у морфіну при внутрішньовенному його введенні. Парентеральне дозування 75 мг, ректальні свічки містять 100 мг. При нирковій коліці показані також теплові процедури, знеболювальні препарати, новокаїнова блокада насіннєвого канатика у чоловіків та блокада круглого зв'язування матки у жінок або внутрішньо-тазова блокада за Школьніковим.

51. Нефроптоз. Етіологія, класифікація, клініка

Нефроптоз (опущення нирки, блукаюча нирка) - патологічний стан, при якому нирка виходить зі свого ложа та у вертикальному положенні зміщується за межі фізіологічної рухливості. Зустрічається переважно у жінок віком 25-40 років, частіше праворуч.

Етіологія. Основну роль відіграють фактори, що призводять до значних змін у зв'язковому апараті нирки (інфекційні захворювання, схуднення) і зниження тонусу передньої черевної стінки при вагітності або з інших причин. Травма (падіння з висоти, удар у ділянку попереку, різке підняття тяжкості), що веде до перерастяжению чи розриву зв'язкового апарату, може сприяти розвитку нефроптоза. Найчастіше виникнення нефроптозу в жінок пояснюється їхньою конституційною особливістю (ширшим тазом), правобічний нефроптоз спостерігається частіше.

Класифікація. Нефроптоз може бути фіксованим та рухомим. Розрізняють три стадії нефроптозу. На I стадії на вдиху пальпується нижній полюс нирки, але при вдиху вона йде у підребер'я. На ІІ стадії вся нирка виходить з підребер'я у вертикальному положенні хворого, і її ротація навколо судинної ніжки значна На ІІІ стадії нирка повністю виходить з підребер'я, зміщується у великий або малий таз. На цій стадії може виникнути фіксований перегин сечоводу, що приводить до розширення чашково-милкової системи. На II та II стадіях відбувається розтягування та перекрут судинної ниркової ніжки зі зменшенням її просвіту.

клініка. Скарги можуть бути відсутні, і рухома нирка виявляється випадково. Клінічні прояви нефроптозу без порушення гемодинаміки та уродінаміки мізерні. У початковій стадії хворі скаржаться на невеликі тупі болі в ділянці нирок у вертикальному положенні тіла і при фізичному навантаженні.

Зменшення болю відбувається в положенні на хворому боці, тоді як лежачи на здоровому боці, хворі відчувають тяжкість або тупий біль у протилежному боці попереку чи живота.

На II стадії болю дещо посилюються, поширюються по всьому животу з іррадіацією в спину, ділянку сечового міхура, шлунка, іноді набувають характеру ниркової коліки. Можуть виявлятися протеїнурія та еритроцитурія як наслідок пошкодження форнікальних вен внаслідок підвищення тиску у венозній системі. На III стадії нефроптозу інтенсивність болю різко зростає, вони стають постійними, призводять допсихічної депресії, зникає апетит, з'являються головний біль, диспепсія, стомлюваність, дратівливість.

При розвитку пієлонефриту в опущеній бруньці підвищується температура тіла. З'являються характерні для пієлонефриту зміни в сечі: лей-коцитурія, бактеріурія. Згодом різко знижується функція нирки, що сприяє розвитку артеріальної гіпертензії.

52. Нефроптоз. Ускладнення, диференціальна діагностика, лікування, профілактика

Ускладнення. Гідронефроз та гідроуретер внаслідок перегинів сечоводу, фіксованого рубцевими тяжами, додатковими судинами. Часте ускладнення нефроптоза - венна гіпертензія в нирці, що виявляється гематурією, яка виникає при фізичній напрузі і зникає у спокої, у горизонтальному положенні хворого. Іншим нерідким ускладненням нефроптозу є пієлонефрит, він різко ускладнює перебіг нефроптозу. Артеріальна гіпертонія - ще одне важке ускладнення неф-роптозу: при опущенні нирки різко змінюється кут відходження ниркової артерії і вени, судини натягуються, подовжуються, діаметр їх сильно зменшується, виникають надриві інтими і внутрішньої еластичної мембрани ниркової артерії. -Плазії ниркової артерії з розвитком вазоренальної гіпертензії Нефроптоз також може призводити до формальних кровотеч.

Діагностика. При постановці діагнозу враховується наявність травми в анамнезі, зв'язок болів із вертикальним положенням хворого та фізичним навантаженням, епізоди пієлонефриту, гематурії, підвищеного артеріального тиску. Пальпація нирки проводиться у горизонтальному, а й вертикальному положенні хворого, у якому найчастіше вдається промацати опущену нирку. Уточненню діагно-допомагають інструментальні та рентгенологічні методи дослідження. Екскреторна урографія у горизонтальному та вертикальному положенні хворого дозволяє визначити ступінь їх зміщення та функціональну здатність, виконується ультразвукове дослідження. Ниркова ангіографія, дуплексне дослідження судин нирки дозволяють виявити фібромускулярні зміни ниркової артерії. Для уточнення функціонального стану нирки застосовують ізотопну ренографію, сцинтиграфію нирки.

Лікування. Консервативна терапія полягає у призначенні спазмолітичних, знеболювальних, протизапальних засобів, теплих ванн, горизонтального становища хворого. Раннє призначення бандажа забезпечує профілактику прогресування нефроптозу та його ускладнень. Надягати бандаж слід тільки в горизонтальному положенні, вранці, перед тим як стати з ліжка, на видиху. Крім того, не зайвим буде спеціальний комплекс гімнастичних вправ для зміцнення м'язів передньої черевної стінки.

Профілактика. Усунення різких фізичних зусиль, повторних травм ниркової області, тривалої фізичної роботи у вертикальному чи напівзігнутому положенні тіла. Велике значення для профілактики нефроптозу має контроль за масою тіла, особливо при астенічній конституції, коли слід рекомендувати збільшення маси тіла.

53. Некроз ниркових сосочків

Некроз ниркових сосочків (некротичний папіліт) - тяжке захворювання медулярної речовини нирки.

Етіологія. Некроз сосочків обумовлений особливостями кровопостачання цього відділу, розладом кровообігу в мозковій речовині нирки, порушенням венозного відтоку, порушенням пасажу (лохо-нічно-чашкової гіпертензією, запальними захворюваннями нирок), наявністю лоханочно-ниркових рефлюксів. Некротичні зміни викликають коагулюючі стафілококи. Первинний некроз розвивається без попередніх запальних змін, вторинний некроз – ускладнення пієлонефриту.

клініка. Основні симптоми некротичного папілліту: ниркова колька, піурія, гематурія, відходження некротичних мас із сечею (пізня ознака); із загальних ознак – головний біль, лихоманка, артеріальна гіпертонія, ниркова недостатність.

Діагностика. Діагноз складається з комплексу досліджень, що включають аналіз загальноклінічних ознак хвороби, лабораторні, рентгенологічні та морфологічні методи. Оглядовий знімок сечової системи іноді дозволяє встановити наявність дрібних звапнілих тіней, що обумовлено кальцифікатами з характерною структурою некротичних мас ниркового сосочка (форма їх трикутна), які повторюють обриси ниркового сосочка. Екскреторна урографія та ретроградна урографія виробляються в різних проекціях, виявляють характерні ознаки (звуження форнікальної зони чашок, змащені контури сосочків ("з'їденність міллю"), надалі з'являється

кільцеподібна тінь; сосочок, що відторгся, розташований у чашці або балії, представлений на урограмі у вигляді дефекту наповнення, частіше трикутної форми).

Диференційна діагностика. Диференціальний діагноз проводиться з лоханочно-нирковими рефлюксами, аномаліями медулярної речовини нирки (губчаста нирка, дисплазія нирки), хронічним і гострим пієлонефритом, туберкульозом нирки, гідронефрозом, нефролітіазом, папілярними пухлинами.

Лікування Показаннями до оперативного втручання є гострий пієлонефрит, що не піддається лікуванню консервативними заходами (відновленням пасажу сечі шляхом катетеризації сечоводів та подальшою антибактеріальною терапією) протягом 1-2 діб з моменту його виникнення, оклюзія балії та мочеточника. Нефректомія показана тільки при тотальному некрозі медулярної речовини та явищах гострого гнійного пієлонефриту і тільки при задовільній функції контралатеральної нирки. У решті випадків проводяться органозберігаючі операції: нефростомія, видалення некротичних мас, резекція нирки при профузної гематурії.

54. Ретроперитонеальний фіброз, рефлюкслоханочно-нирковий, рефлюкс міхурово-сечовідний

Ретроперитонеальний фіброз характеризується прогресуючим здавленням сечоводів фіброзною тканиною.

Етіологія. Запальні захворювання жіночих статевих органів, панкреатит, лімфангоїт, артеріїт заочеревинного простору лікарського генезу, травма з утворенням заочеревинної гематоми.

клініка. Біль у ділянці нирок, в низу живота, схуднення, субфебрилітет, анемія, збільшення ШОЕ.

Лікування хірургічне, ефективність залежить від раннього виявлення хвороби та ступеня ниркової недостатності.

Лоханочно-нирковий рефлюкс - зворотне затікання вмісту балії та чашок у ниркову тканину та її судини.

Етіологія. Основна причина – раптове підвищення внутрішньолоханкового тиску внаслідок закупорки чи дискінезії верхніх сечових шляхів. Лоханочно-ниркові рефлюкси бувають форнікальними (розрив форнікса) і тубулярними (проникнення вмісту балії в ниркову тканину по збиральних канальцях).

Проникнення інфікованої сечі в ниркову тканину призводить до розвитку пієлонефриту та склерозу ниркової паренхіми.

Лікування. Ліквідація основного захворювання, відновлення уродінаміки сечових шляхів та нормального пасажу сечі.

Міхурово-сечовідний рефлюкс - Зворотне закидання сечі в сечоводу. Етіологія. Основна - неспроможність замикального апарату гирла сечоводу внаслідок рубцево-виразкових змін міхура, неврогенних розладів акту сечовипускання, вродженої неспроможності.

клініка. Характерний симптом міхурово-сечо-точникового рефлюксу - поява болю в нирці в момент сечовипускання. Іноді виникає двоактне сечовипускання: через кілька хвилин після випорожнення сечового міхура хворі здатні повторно виділити таку кількість сечі. Клінічний перебіг міхурово-сечовідного рефлюксу характеризується прогресивним наростанням ретенційних змін у сечоводі та чашечно-милочній системі до утворення великих розмірів гід-роуретеронефрозу.

Лікування. Початкові форми активного міхурово-сечовідного рефлюксу піддаються зворотному розвитку. Форми рефлюксу, що далеко зайшли, ускладнені дилатацією верхніх сечових шляхів і піє-лонефритом, вимагають оперативної корекції.

При нормальній ємності сечового міхура вдаються до уретероцистонеоанастомозу за антирефлюксною методикою; при рубцово-зморщеному сечовому міхурі виконують кишкову пластику сечового міхура з пересадкою сечоводу в кишковий трансплантат.

55. Гіперактивний сечовий міхур

Гіперактивний сечовий міхур (ГАМП) – симпто-мокомплекс, що включає виникнення сильного раптового позову до сечовипускання (ургентність); імперативне нетримання сечі; ніктурію, поллаки-урію. Вирізняють такі типи гіперактивності детрузора:

1) фазову гіперактивність: визначається хвиля, характерна для мимовільного скорочення детру-зора, яка може призвести до нетримання сечі;

2) термінальну гіперактивність: єдине мимовільне скорочення детрузора, що відбувається при наповненні сечового міхура до цистометричного об'єму. Хворий неспроможна придушити мимовільне скорочення, у результаті сеча не утримується;

3) нетримання при гіперактивності детрузора: нетримання, зумовлене мимовільним скороченням детрузора.

Етіопатогенез. По етіології гіперактивність детрузора поділяють на:

1) нейрогенну – у хворого виявляється неврологічна патологія;

2) ідіопатичну – причина гіперактивності не ясна.

За патогенезу ГАМП може бути результатом порушення діяльності нервової системи або міогенних порушень. Залежно від рівня ураження різних відділів нервової системи нейрогенні дисфункції поділяють на групи. Супраспінальні неврологічні розлади сечовипускання зазвичай не торкаються рефлексу сечовипускання. До цих ушкоджень відносять інсульт, пухлину мозку, брозсіяний склероз, гідроцефалію, хвороба Паркінсона.

Супрасакральні неврологічні розлади сечовипускання зустрічаються у хворих із пошкодженнями спинного мозку, розсіяним склерозом, мієлоді-сплазією.

Сакральні неврологічні розлади сечовипускання відбуваються при грижі хребетного диска, діабетичної нейропатії, розсіяному склерозі, пухлини хребта, при широких оперативних втручаннях у ділянці малого тазу.

Міогенні порушення бувають двох типів - зниження порога збудливості та поширення хвилі деполяризації, які призводять до координованого скорочення детрузора та розвитку ГАМП.

Лікування. Немедикаментозний, медикаментозний, хірургічний. Основною метою медикаментозного лікування гіперактивності детрузора є зниження його скорочувальної активності та збільшення функціональної ємності сечового міхура.

Толтеродін (Детрузитол, Детрол) - М-холіно-блокатор, знижує частоту сечовипускання та епізодів нетримання сечі, сприяє зникненню дизуричних явищ, збільшенню обсягу сечовипускання.

Оксибутинін (Дріптон, Дітропан) - холіно-блокатор зі змішаним типом дії (2,5-5 мг 3-4 рази на день), можливе його внутрішньоміхурове застосування або у вигляді ректальних супозиторіїв, існують трансдермальні форми (призначають один раз на 2 тижні) .

56. Енурез, варикоцеле

енурез - Нічне нетримання сечі, або мимовільне сечовипускання уві сні, спостерігається головним чином у хлопчиків 2-15 років.

Етіологія. Однією з причин енурезу є слабкість сечового рефлексу, яка обумовлена вродженими аномаліями або вродженою недостатністю нервово-м'язового апарату сечового міхура. Енурез можуть сприяти рефлекторні впливи, що виходять з інших органів, де локалізовані патологічні процеси.

клініка. Мимовільне сечовипускання може виникати щоночі, через ніч або рідше. Він може бути один або кілька разів за ніч. Енурез може протікати з ремісіями, рецидиви зазвичай пов'язані зі стомленням, перенесеними інфекціями та психічними травмами.

Діагностика Виявляється порушення різних відділів нервової системи та нервово-м'язового апарату сечового міхура. Колінні, ахілові та медіоплантарні рефлекси порушені. Вегетативні зміни нервової системи проявляються стійким дермографізмом, мармуром шкіри кінцівок. Кінцівки холодні та вологі. Невротичні зміни виявляються лабільністю емоційної сфери.

При рентгенівському дослідженні виявляється незарощення дужок поперекових і крижових хребців, на цистограмах - затікання контрастної речовини з сечового міхура в задню частину сечівника. За даними електроміографії визначають біопотенціали сечового міхура та сфінктерів.

Лікування потрібно починати з сугестивної терапії у поєднанні із призначенням тонізуючих препаратів.

варикоцеле - варикозне розширення вен насіннєвого канатика, що зустрічається найчастіше у молодих чоловіків.

Етіологія. Захворювання розвивається внаслідок порушення відтоку з лівої яєчкової вени внаслідок її стенозу чи тромбозу чи нижньої порожнистої вени. Найчастіше спостерігається ліворуч, де яєчкова вена впадає у ниркову вену. Симптомом венозного застою у нирці є розширення вен насіннєвого канатика.

клініка. Неприємні відчуття в області мошонки, болі, що тягнуть, в яєчках, пахових областях, що посилюються при фізичному навантаженні, статевому збудженні, статева функція може бути зниженою, може розвинутися олігоспермія і безпліддя. Відповідна половина мошонки збільшена, при пальпації визначаються гроноподібні вузлувато-розширені вени насіннєвого канатика, поступово яєчко атрофується.

Лікування. Для ліквідації симптоматичного варикоцеле, що розвинувся в результаті стенозу ниркової вени, виконують перев'язку яєчкової вени, накладають анастомоз між яєчковою та загальною клубовою венами.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Лор-захворювання. Шпаргалка

▪ Основи соціології та політології. Шпаргалка

▪ Інноваційний менеджмент. Шпаргалка

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Застигання сипких речовин 30.04.2024

У світі науки існує досить загадок, і однією з них є дивна поведінка сипких матеріалів. Вони можуть поводитися як тверде тіло, але раптово перетворюватися на текучу рідину. Цей феномен став об'єктом уваги багатьох дослідників, і, можливо, нарешті ми наближаємося до розгадки цієї загадки. Уявіть собі пісок у пісочному годиннику. Зазвичай він тече вільно, але в деяких випадках його частинки починають застрягати, перетворюючись з рідкого стану на тверде. Цей перехід має важливе значення для багатьох областей, починаючи від виробництва ліків та закінчуючи будівництвом. Дослідники зі США спробували описати цей феномен і наблизитися до його розуміння. У ході дослідження вчені провели моделювання в лабораторії, використовуючи дані про пакети полістиролових кульок. Вони виявили, що вібрації усередині цих комплектів мають певні частоти, що означає, що через матеріал можуть поширюватись лише певні типи вібрацій. Отримані ...>>

Імплантований стимулятор мозку 30.04.2024

В останні роки наукові дослідження в галузі нейротехнологій зробили величезний прогрес, відкриваючи нові обрії для лікування різних психіатричних та неврологічних розладів. Одним із значних досягнень стало створення найменшого імплантованого стимулятора мозку, представленого лабораторією Університету Райса. Цей новаторський пристрій, який отримав назву Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), обіцяє революціонізувати методи лікування, забезпечуючи більше автономії та доступності для пацієнтів. Імплантат, розроблений у співпраці з Motif Neurotech та клініцистами, запроваджує інноваційний підхід до стимуляції мозку. Він живиться через зовнішній передавач, використовуючи магнітоелектричну передачу енергії, що виключає необхідність дротів та великих батарей, типових для існуючих технологій. Це робить процедуру менш інвазивною та надає більше можливостей для покращення якості життя пацієнтів. Крім застосування у лікуванні резист ...>>

Сприйняття часу залежить від того, на що людина дивиться 29.04.2024

Дослідження у галузі психології часу продовжують дивувати нас своїми результатами. Нещодавні відкриття вчених з Університету Джорджа Мейсона (США) виявилися дуже примітними: вони виявили, що те, на що ми дивимося, може сильно впливати на наше відчуття часу. У ході експерименту 52 учасники проходили серію тестів, оцінюючи тривалість перегляду різних зображень. Результати були дивовижні: розмір і деталізація зображень значно впливали на сприйняття часу. Більші і менш захаращені сцени створювали ілюзію уповільнення часу, тоді як дрібні та більш завантажені зображення викликали відчуття його прискорення. Дослідники припускають, що візуальний безлад чи перевантаження деталями можуть утруднити наше сприйняття навколишнього світу, що у свою чергу може призвести до прискорення сприйняття часу. Таким чином було доведено, що наше сприйняття часу тісно пов'язане з тим, що ми дивимося. Більші і менш ...>>

Випадкова новина з Архіву

Шкірі найбільше шкодить куріння та ультрафіолет 26.02.2024

Дослідники з Університету Лаваль у Канаді виявили, що вплив тютюнового диму у поєднанні з ультрафіолетовими променями може значно прискорити процес старіння шкіри, повідомляється на порталі Scientific Reports (SR).

Наукова робота демонструє необхідність усвідомленого ставлення до факторів, що впливають на стан шкіри. Запобігання впливу тютюнового диму та ультрафіолетових променів має ключове значення для збереження здоров'я та молодості шкіри.

Процес старіння шкіри - це складний процес, який впливають як внутрішні, і зовнішні чинники. В останні роки стало відомо, що вплив різних зовнішніх факторів може істотно впливати на стан шкіри. Однак мало було відомо про взаємодію цих факторів між собою.

Метою проведеного дослідження було вивчити вплив спільної дії тютюнового диму та ультрафіолетових променів на шкіру. У ході дослідження використовувалися моделі замінників шкіри, які піддавалися дії екстракту тютюнового диму та імітації сонячної енергії.

Результати дослідження показали, що одночасна дія диму від сигарет та ультрафіолетових променів призводить до зниження синтезу проколагену та інгібування сигнального шляху TGF-бета, відповідального за регенерацію шкіри. Також спостерігалося збільшення активності MMP-1, що призводило до руйнування білків колагену, необхідних підтримки пружності і еластичності шкіри.

Додатково було виявлено збільшення кількості прозапальних цитокінів та активація певних сигнальних шляхів, що вказують на протизапальну відповідь шкіри на вплив сигаретного диму та ультрафіолетових променів.

Ці результати наголошують на важливості запобігання спільному впливу різних факторів навколишнього середовища на шкіру, особливо при зниженні ризикової поведінки, такої як куріння, та захисту від сонячних променів.

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ розділ сайту Інструмент електрика. Добірка статей

▪ стаття Ніде крім як у Моссельпромі. Крилатий вислів

▪ стаття Чому буває скарлатина? Детальна відповідь

▪ стаття Кабачок. Легенди, вирощування, способи застосування

▪ стаття Влаштування плавного включення ламп розжарювання. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Досвід із теплопровідністю. Фізичний експеримент

Залишіть свій коментар до цієї статті:

Коментарі до статті:

RosGerl
Вибачте, комплекти з навчання про біосферу та її охорону тимчасово відсутні, зробіть заявку на шпаргалку

All languages of this page

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт