Безкоштовна технічна бібліотека

Історія медицини. Конспект лекцій: коротко, найголовніше

Довідник / Конспекти лекцій, шпаргалки

Коментарі до статті

Зміст

1. Вступна лекція. Медична символіка різних часів та народів
2. Зародження медицини. Медицина у первісних громадах. Виникнення лікування
3. Гіппократ та його внесок у розвиток медицини
4. Медицина у давньоруській державі. Київська Русь IX-XIV ст. (Історична характеристика періоду, що розглядається. Напрями в медицині IX-X IV ст.)
5. Медицина в Росії XV-XVII ст (Загальна характеристика історичного періоду. Необхідні поняття. Розвиток медицини на початку XV ст. Медичні напрямки. Судебник 1550 і народна медицина. Государева аптека. Монастирські та цивільні лікарні. Перші російські доктори медицини)
6. Медицина у Російській імперії XVIII в (Загальна характеристика історичного періоду. Основні риси економіки та культури Росії XVIII ст. Розвиток медицини на початку XVIII ст. Медичний факультет Московського університету. Госпітальні школи. Лікарі медицини в Росії. Управління медичними установами. Відкриття Академії наук та усіляких мистецтв. Водолікарні. Виробництво медичного обладнання у XVIII ст)
7. Розвиток медицини в Росії в першій половині XIX ст. (Загальна історична характеристика аналізованого періоду. Суспільно-політична обстановка. Декабристи та його вимоги у галузі медицини. Розвиток анатомії і хірургії у Росії першій половині ХІХ в)
8. Розвиток медицини у Росії у другій половині XIX - початку XX ст. (Загальна історична характеристика аналізованого періоду. Розвиток терапії. Передові риси вітчизняної терапії у другій половині ХІХ ст. Хірургія. Асептика. Розвиток гігієни у Росії. Педіатрія. Патологічна анатомія у Росії. Значення земської медицини у Росії у розвиток медичної науки)
9. Охорона здоров'я та розвиток медичної науки у радянський період (1917-1991 рр.) (Загальна історична характеристика періоду, що розглядається. Становлення радянської медицини. Принципи медицини в СРСР. Вища медична освіта. Медицина в роки Великої Вітчизняної війни. Розвиток медицини в післявоєнний період)
10. Розвиток медицини наприкінці XX ст. Міжнародне співробітництво в галузі охорони здоров'я (Розвиток охорони здоров'я в кінці XX - початку XXI ст. Міжнародне співробітництво в галузі охорони здоров'я. Історія, сучасний розвиток)

ЛЕКЦІЯ № 1. Вступна лекція. Медична символіка різних часів та народів

Історія медицини - це наука про розвиток, вдосконалення медичних знань, медичної діяльності різних народів світу протягом усієї історії людства, яка перебуває у нерозривному зв'язку з філософією, історією, природознавством, розвитком культури. По суті, історія медицини вивчає закономірності розвитку медицини та лікування, їхню історію з найдавніших часів до сьогодення.

Протягом усього розвитку медицини існувала велика кількість символічних зображень, оскільки медицина постійно асоціювалася з горем людей, радістю тощо.

За старих часів емблемою називали "хитромудру картинку", яка умовно зображала якусь ідею. Емблема (emblema - "вставка", "опукло зображення") - це металевий листок рельєфної роботи, опукла прикраса, вставка. Також необхідно запровадити таке поняття, як "символ". Символ (simbol – “знак”) – це свого роду умовний знак, прикмета. Символом за старих часів називали підпис або дотепний вислів до малюнка. Якщо ж звернутися до Стародавню Грецію, то у греків слово "символ" означало певний умовний знак, зміст і значення якого відомий був лише певному колу людей.

Тепер звернемося до медичної емблеми. Медична емблема - це умовне зображення, яке символізує медичну сферу, приналежність до медичної професії, різні галузі медицини, якісь окремі медичні спеціальності. Наприклад, у Середні віки конвалія була символом середньовічної терапії.

Існує низка загальних медичних емблем:

1) зображення змії, у тому числі у поєднанні з чашею, з триніжком Аполлона, свічкою, дзеркалом, палицею;

2) зображення серця на долоні;

3) зображення свічки, що горить, символізують якийсь певний напрямок в галузі медицини:

а) символи терапії - конвалія, флорентійське немовля, пелікан, уринарій (судина для збору сечі), рука, яка промацує пульс;

б) символи хірургії – крапля крові, різні хірургічні інструменти, пентаграма;

в) різні військово-медичні емблеми, емблеми різних медичних товариств.

Перші написи та зображення, які уособлювали медицину, з'явилися на монетах у Стародавній Греції. Поряд із богами та правителями карбувалась змія. У деяких випадках вона була одна, в деяких - з триніжком Аполлона, в інших - з палицею Асклепія.

Розглянемо змію як медичну емблему. У первісному суспільстві вона була однією з головних тотемних тварин. У міфології стародавніх цивілізацій (Вавилон, Єгипет, Месопотамія, Китай, Індія) досить часто відбивалася зв'язок між змією та родючістю. Змія - істота двояка, мудра і підступна, яка здатна як зрадити, так і допомогти. Змія уособлювала знання, мудрість, безсмертя, могутність.

Якщо ж звернутися до Вавилону, то змія була символом бога лікарів. Зі змією пов'язували омолодження, одужання, мудрість.

У Єгипті змія була символом бога Тота. Цей бог був заступником лікарів. А ось Богиня здоров'я та життя (Ізіда) зображувалась зі зміями, які уособлювали вічне життя.

Ще однією емблемою є палиця, яка обвита змією. Він є стилізованим зображенням, яке має червоний колір і розташовується на білому тлі. На сьогоднішній день ця емблема є офіційною емблемою медицини у деяких європейських країнах.

Ще одна емблема - жезло Гермеса (у римлян - жезло Меркурія). Треба сказати, що в епоху Відродження лікарі вважали себе торговцями, а Гермеса відповідно своїм покровителем.

Розглянемо ще одну емблему - емблему Всесвітньої організації охорони здоров'я: емблема є палицею, яка розташована вертикально і обвита змією. Зображується на тлі облямованого лавровими гілками земної кулі (це емблема ООН).

Тепер поговоримо про суть предмета "Історія медицини", навіщо вона потрібна, які її завдання. Для того, щоб пізнати минуле використовуються різні джерела:

1) дані археології;

2) знаряддя праці;

3) письмові пам'ятки;

4) рукописи;

5) друковані книжки;

6) твори мистецтва.

Історія медицини розглядає розвиток як практичної, і теоретичної складових медицини. Вивчення історії медицини необхідне лікарю, студенту медичного вузу, оскільки дозволяє поглиблювати спеціальні медичні знання, а також певною мірою застерігає лікаря від поспішних, необґрунтованих висновків. Шлях розвитку медичної науки, всі її труднощі, успіхи, невдачі тощо показують гуманізм медицини як науки, виховують почуття гордості та поваги до лікарської професії.

ЛЕКЦІЯ №2. Зародження медицини. Медицина у первісних громадах. Виникнення лікування

Коли виникла медицина, точніше сказати, зачатки медичної допомоги, достеменно невідомо. Існує безліч думок, теорій із цього приводу.

Найпоширеніша версія: медицина виникла одночасно з виникненням людини, виходить, що медицина виникла за кілька сотень тисяч років до нашої ери. Якщо звернемося до слів знаменитого, великого вченого І. П. Павлова, він писав: " Медична діяльність - ровесниця першої людини " .

Сліди першої медичної допомоги виявили в період первісно-общинного ладу. Треба сказати, що первісно-родова громада переживала у своєму розвитку два періоди:

1) матріархат;

2) патріархат.

Коротко простежимо основні моменти розвитку первісно-родової громади:

1) люди стали жити невеликими громадами, які потім поділялися на пологи, і навіть родові союзы;

2) використання кам'яних знарядь праці для того, щоб добувати їжу, полювати;

3) поява бронзи (звідси назва "бронзове століття"), а після поява заліза. Власне, це й змінило спосіб життя. Справа в тому, що почало розвиватися полювання, а оскільки полювання є долею чоловіків, то відбувся перехід до патріархату.

З появою різних знарядь побільшало травм, які могли отримати люди. Якщо звернути увагу на наскельні малюнки, то видно, що полювання, різні військові битви завдавали людям багато неприємностей і, природно, травм, поранень і т. д. Тут можна бачити примітивні прийоми першої медичної допомоги - вилучення стріли і т. д.

Слід зазначити, що спочатку ніякого поділу праці як такої не існувало. Задовго до початку цивілізації і утворення держави, а особливо в період матріархату жінки були свого роду хранительками домашнього вогнища - це включало турботу про громаду, племені, а також надання медичної допомоги. Доказом цього можна вважати те, що в наші дні в приморських степах та інших місцях перших поселення знаходять кам'яні статуї – грубі постаті жінок – хранительок племені, роду тощо.

Наступним періодом розвитку було одержання людьми вогню. Звернемося до слів Ф. Енгельса: "... Видобування вогню тертям вперше доставило людині панування над певною силою природи і тим самим остаточно відокремило людину від тваринного царства". Внаслідок того, що люди отримали вогонь, їхня їжа стала різноманітнішою. По суті видобуток вогню прискорив антропогенез, прискорив розвиток людини. При цьому культ і значення жінок як хранительок вогнища та лікарів послабився. Незважаючи на це, жінки продовжували збирати рослини, які потім вживали для харчування. Виявлення отруйної та лікувальної властивостей рослин відбувалося суто емпіричним шляхом.

Так, з покоління в покоління передавалися і накопичувалися знання про рослини, про те, які їх можна вживати в їжу, які ні, які можна застосовувати для лікування, а які не слід. Досвідченим шляхом до рослинних засобів додавалися лікувальні засоби тваринного походження (наприклад, такі як жовч, печінка, мозок, кісткове борошно і т. д.). Первісною людиною також було помічено мінеральні засоби лікування та профілактики. Серед мінеральних засобів лікування та профілактики можна позначити дуже цінний продукт природи – кам'яну сіль, а також інші мінерали до дорогоцінних. Треба сказати, що до періоду Античності з'явилося ціле вчення про лікування та отруєння мінералами, насамперед дорогоцінними.

У зв'язку з переходом до осілого способу життя роль жінок, зокрема економічна, зменшилася, проте медична зберігалася і навіть зміцнилася. Згодом чоловік ставав господарем племені, роду, а жінка залишалася хранителькою домашнього вогнища.

Історія медицини налічує лише кілька тисячоліть. Незважаючи ні на що, медицина первісних громад все-таки заслуговує на серйозну увагу і вивчення. Адже саме тоді з'явилася і почала розвиватись народна медицина. Знання людей, отримані емпіричним методом, накопичувалися, навички лікування удосконалювалися, водночас почало виникати питання причин захворювання. Звичайно, люди того часу не мали такого арсеналу знань, як сьогодні, і не могли пояснити виникнення хвороб з наукової точки зору, тому причинами хвороб люди вважали якісь магічні сили, які невідомі людині. З іншого погляду магічне пояснення причин хвороби люди знаходили пізніше, а початкові пояснення мали суто матеріалістичний характер, який був із досвідом добування засобів життя. У період пізнього матріархату, коли благополуччя та життя ставали все більш залежними від результатів полювання, виникав культ тварини – тотема. Тотемізм від індіанського означає "мій рід". Треба також відзначити, що до недавнього часу, а в індіанців в Америці і досі назви племен були пов'язані з назвою будь-якої тварини або птиці, полювання на яких давало їжу племені - плем'я мавпи, плем'я бика і т.д. , Деякі навіть пов'язували своє походження з будь-якою твариною. Такі уявлення називаються анімалістичними. Звідси й носіння амулетів. Крім того, люди не могли не помічати дії погодних умов на життя, здоров'я.

Існує думка, що первісні люди були дуже міцні здоров'ям. Справа в тому, що, звичайно, не було тоді впливу на людей несприятливих факторів техногенного характеру - забруднення повітря і т. д. Проте вони постійно боролися за своє існування з природними умовами, також хворіли на інфекційні хвороби, гинули у війнах один з одним, труїлися неякісними продуктами харчування тощо. буд. Є думка, що середня тривалість життя людей на той час становила 20-30 років. Тепер звернемося до такого поняття, як палеопатологія.

1. Палеопатологія – це наука, яка вивчає характер захворювань та поразок древніх людей. Серед цих захворювань можна назвати такі, як некрози, алкалози, поліомієліт, періостити, рахіт, переломи кісток тощо.

У міру розвитку суспільства приходило до таких явищ, як фетишизм, тобто безпосереднє уособлення та звеличення явищ природи, а пізніше анімізм.

2. Анімізм - одухотворення всієї природи, заселення її різноманітними духами і надприродними істотами, які нібито діють у ній.

Вже за часів патріархату виник так званий культ предка. Предок, тобто вже якась окрема особистість, може навіть і народжена фантазією людини, міг стати причиною захворювання, міг вселитися в тіло якоїсь людини і мучити її, викликаючи хвороби. Відповідно, щоб недуги припинилися, батька потрібно задобрити жертвопринесенням чи вигнанням з тіла. Так, можна сказати, що такі уявлення багато в чому стали основою релігії. З'явилися шамани, які й були "фахівцями" з вигнання чи задобрювання духів.

Таким чином, разом з матеріалістичними уявленнями та зачатками знань, що набувають люди, розвиваються анімістичні, релігійні погляди. Усе це формує народне лікування. У діяльності народних цілителів є два початки - емпіричне та духовне, релігійне.

Хоча, звичайно, досі існують знахарки, які обмежуються звичайним збиранням трав, приготуванням зілля тощо без "теоретичних і релігійних" вірувань.

З поняттям "народна медицина" дуже тісно пов'язане поняття народної гігієни, відділення якої від медицини дуже умовне, оскільки традиції та правила, спостереження про шкоду нечистого повітря, води, неякісного харчування та іншого, увійшли до арсеналу народної медицини та використовувалися в лікуванні та профілактиці різних хвороб.

Необхідно дати визначення поняття "народна медицина", яке дано в наказах МОЗсоцрозвитку РФ.

Народна медицина - це методи оздоровлення, профілактики, діагностики та лікування, засновані на досвіді багатьох поколінь людей, що утвердилися в народних традиціях і не зареєстровані у порядку, встановленому законодавством України.

Тепер потрібно визначитися, чи можна називати народну медицину традиційною. Справа в тому, що традиційна медицина розвивалася, ніби вийшовши з надр народної медицини. Так, з цього погляду буде правильним говорити про традиційну народну медицину.

Таким чином, зачатки медичної науки з'явилися разом з появою людини, і з самого початку медицина була народною, оскільки здійснювалася знахарями, лікарями і так далі за допомогою різноманітних зілля рослинного, тваринного, мінерального походження, а також із застосуванням елементарних "медичних інструментів" для накладання пов'язки при лікуванні переломів та ран, кровопускань, трепанації черепа тощо.

ЛЕКЦІЯ № 3. Гіппократ та його внесок у розвиток медицини

В історії розвитку медицини навряд можна знайти ще одне ім'я, з яким зв'язувалося б чи не зародження медицини. Мова тут піде про Гіппократа II Великого, що увійшов в історію, як Гіппократ. Цей великий лікар жив близько 2500 тисяч років тому за часів, коли еллінська культура досягла апогею свого розвитку. Тимчасова періодизація відносить цей період до V-IV ст. до зв. е. Тоді досягла розквіту не тільки медицина, практично будь-яка галузь людської діяльності йшла вперед семимильними кроками і мала своїх представників, що увійшли в історію: видатним політиком того часу був Перікл (444-429 рр. до н. е.), загальновизнаними тоді й згодом філософами визнані Демокріт, Анаксагор, Горгій, Сократ, Емпедокл, у поезії виділилися Есхіл, Софокл, Арістофан, в галузі архітектури прославилися Пракситель, Фідій, Полікпет, в історії це була епоха Геродота і Фукідіда. Великими колегами Гіппократа стали Евріфон, Праксагор, а послідовниками - Герофіл, Ерасістрат.

Однак як би не звеличували внесок Гіппократа в медицину, про самого Гіппократа до наших днів дійшли дуже обмежені відомості, що не дозволяють навіть з точністю встановити дату його народження та смерті: одні дані свідчать про те, що він помер у віці 104 років, інші - про те, що він помер у 83 роки.

Передбачається, що він народився першого року XX Олімпіади. Місцем його народження був острів Кос (надалі розквіт косської лікарської школи пов'язують саме з ім'ям Гіппократа). У перекладі з грецького ім'я великого лікаря перекладається як "приборкувач коней". Довгий час після його смерті не було жодного джерела, що містило у собі відомості про біографію Гіппократа. Лише понад 600 років після смерті Гіппократа лікар Соранс о. Кос (близько II ст. н. е.) вперше записав біографію лікаря, а продовжили його справу лексикограф Свіда (X ст.) та прозаїк, філолог І. Цеце (XII ст.). Оскільки провести повний аналіз його діяльності та робіт вони не могли, їх розповіді носять відбиток легендарності та таємниці, які оточували особистість Гіппократа. З найдостовірніших джерел відомо, що він був нащадком великого Асклепія в сімнадцятому коліні по батькові, а по матері належав до роду Гераклідів (тобто нащадків Геракла). Крім того, йому приписують родинні зв'язки з володарями Фессалії та македонським двором.

Вчителями Гіппократа у медичному мистецтві стали його дід Гіппократ I та батько Гераклід. Коли він залишив рідний дім і покінчив із домашнім навчанням, подальше пізнання медичного мистецтва він продовжив у Книді, а пізніше у Геродика та філософа-софіста Горгія. Широке поле для застосування та вдосконалення своїх знань Гіппократ отримав, ставши мандрівним лікарем. Слава про нього швидко поширювалася узбережжям Східного Середземномор'я. Після тривалих мандрівок він уже на старості зупинився в Ларисі (Фесалія), де й провів залишок життя, померши в один рік з Демокрітом (близько 370 р. до н. е.). Мешканці Фессалії вшановували могилу Гіппократа, на якій були написані вірші невідомого поета, присвячені великому лікарю:

Тут похований Гіппократ, фессалієць, народжений на Косі, Феба він був самого кореня безсмертної гілки. Багато хвороб лікаря, трофеїв спорудив Гігієї, Багато похвал заслужив - знанням невипадково він. Неодноразово ім'я Гіппократа згадувалося у творах його сучасників: про нього згадували Платон, Діокл з Карісти, Арістотель. У їхніх роботах знаходили порівняння Гіппократа з великими скульптурами та політиками Стародавньої Еллади. Не просто так Аристотель писав про нього навіть як про державу, яку можна вважати сильною на відміну від інших не за розмірами її, а за державними завданнями, як і сам Гіппократ не як людина, а як лікар більший, ніж будь-який інший, навіть у багато разів перевершує його за розмірами тіла.

Шлях медицини Гіппократ вибрав собі не випадково, бо всі його попередники за родом починаючи з самого Асклепія були лікарями. Загалом історії відомо семеро Гіппократів, один з яких - онук Гіппократа II, син його спадкоємця Дракона - лікував дружину Олександра Македонського Роксану. Всі сім Гіппократів залишили після себе роботи про лікарське мистецтво, так само як і багато інших лікарів того часу, проте історії не відомо жодної роботи, яка точно належала б перу Гіппократа II Великого. Ця невизначеність пояснюється тим, що всі лікарі на той час писали анонімно, бо знання передавались спочатку лише всередині сімейних лікарських шкіл, тобто від батька до сина і небагатьом бажаючим навчатися лікарському мистецтву. Таким чином, ці праці були призначені "для домашнього користування", їх автора знали в обличчя.

Лише у ІІІ ст. до зв. е. в Олександрійському сховищі рукописів, яке було засноване першим правителем Стародавнього Єгипту Птолемеєм I Сотером (323-282 рр. до н. е.) - діадохом Олександра Македонського, літератори, філологи, історики та лікарі на той час склали першу збірку давньогрецьких медичних творів. Робота була тоді проведена колосальна, тому що в Олександрію звозили рукописи з усього світу. Загальна кількість папірусних сувоїв, що підлягають подальшому переробці та перекладу, незабаром перевищила 700 тис. Серед цієї величезної кількості творів було знайдено 72 твори на медичну тему. Всі вони були написані грецькою мовою, а точніше, іонійським діалектом приблизно в V-IV ст. до зв. е. У жодному з цих творів був підпису автора. Виділити з них ті, які могли б належати перу Гіппократа, було практично неможливо: жоден твір не збігався за манерою листа, глибини та стилю викладу, філософської та медичної позиції з іншими. Більше того, було знайдено відкриті розбіжності в обговоренні багатьох питань аж до прямо протилежних думок. Це ще раз підтверджувало те, що вони належали різним авторам. Втративши надію встановити авторство робіт, історики об'єднали всі ці медичні тексти в одну збірку і назвали її "Hyppokratiki sil-logi" або "Гіппократів збірник" на честь великого грецького лікаря. Пізнішу назву та текст збірки були перекладені латинською мовою, і він став більш відомий як "Corpus Hippocraticum". Щоб ця велика праця не загубилася в достатку інших літературних надбань того часу, вона неодноразово переписувалася, причому не тільки грецькою, а й арабською, латинською та італійською та багатьох інших мов світу. І лише через вісімнадцять століть, у 1525 р., коли було винайдено друкарство, він був уперше виданий у Римі латинською мовою. Видання одразу набуло величезної популярності через рік після його випуску грецькою мовою у Венеції, після чого він став чи не найвідомішим і найпопулярнішим твором у всій Європі.

Твір проіснував довго у незмінному вигляді, а XIX в. французький енциклопедист і філолог Еміль Літре зайнявся глибоким аналізом, але не з'ясував, які праці, включені до складу збірки, можуть належати Гіппократу.

Вчені, які займалися дослідженням збірки, дійшли думки, що не більше 3-4 творів можна віднести до авторства великого лікаря. Насамперед вирішили, що це "Афоризми", "Епідемії", "Прогностика", "Про повітря, води, місцевості".

Насамперед варто сказати про "Афоризми". Мабуть, лише щодо цього твору немає сумнівів, що він належить Гіппократу. " Афоризми " (від грецьк. aphorismos - " закінчена думка " ) були як на медичну, а й у загальнолюдські, філософські теми. Початок твору вже віщує важливість цього твору в науковому світі: "Життя коротке, шлях мистецтва довгий, зручний випадок скороминущий, досвід оманливий, судження важко". Безперечно, людина, яка так точно і коротко змогла викласти сутність людського життя в цілому і сенс медичної справи зокрема, повинна була мати неабиякий розум, мудрість, тонку увагу і мати за плечима багаторічний досвід. І навіть якби цей вислів був єдиним у його житті і більше він нічого не зробив би ні в практичній, ні в науковій галузях медицини, люди вже мали б визнати, що він великий лікар і мислитель.

Інший твір "Гіппократова збірки", який став основою діагностики захворювань, - це "прогностика" (від грец. prognosis - "початкове знання"). Це перша праця з давньогрецької терапії. У книзі даються докладні описи прогнозу різних захворювань, постановки діагнозу, способи огляду, опитування хворого, спостереження за ним, а також методи лікування у ліжку хворого. Саме з цього твору увійшли до віків деякі діагностичні ознаки, що дійшли до наших днів. Наприклад, "обличчя Гіппократа" (названо не за зовнішньою подібністю, а на честь Гіппократа). Це класичний опис особи вмираючої людини, а нині вона застосовується і щодо людей з деякими певними захворюваннями (метастазуючим раком шлунково-кишкового тракту тощо).

Опис це в "Гіппократовій збірці" звучить наступним чином: "... ніс гострий, очі запалі, віскі вдавлені, шкіра на лобі тверда, натягнута і суха, і колір обличчя зелений, чорний, або блідий, або свинцевий ..." Це і багато інших описів і досі мають широке застосування у медичній практиці.

"Про повітря, води, місцевості" - твір, що має, швидше, еколого-географічну назву, насправді першу працю, присвячену шкідливому впливу факторів навколишнього середовища на організм людини. У творі докладно описані різні " типи людей " залежно від місцевості, де вони живуть. Як людина, що обійшла велику кількість країн, вона могла зробити деякі узагальнюючі висновки з приводу виникнення певних хвороб у людей, що населяють, наприклад, морські узбережжя, високогірні райони, пустельні території. Також він зміг пов'язати частоту появи окремих захворювань з плином року і навіть біологічними та добовими ритмами. Таким чином, Гіппократ визначив, що люди "різних типів" мають різну схильність до захворювань, а отже, шукав як способи лікування, які могли б бути застосовні до всіх людей, так і різні види підходу до лікування одного і того ж захворювання, що виник у людей різних типів. Також він вперше зробив припущення про чотири тілесні соки і, з переважання одного з них в організмі - про поділ людей на різні типи. Ця теорія лягла в основу набагато пізніше сформованого вчення про чотири темпераменти. Це було вже у Середньовіччі. Вчення свідчило, що й у організмі переважає слиз (від грец. phlegma - слиз), людина має темперамент флегматика, якщо переважає кров (від грец. sanguis - кров), то людина - сангвінік, якщо переважає жовч (від грец. chole - жовч), то характер людини холеричний, а якщо в організмі багато чорної жовчі (від грец. melaine chole-жовч), то тип темпераменту буде меланхолійним. Основа цієї системи помилково приписується до заслуг Гіппократа, оскільки навіть якщо він і намагався ділити людей на типи, то не за темпераментом, а за схильністю до захворювань. Крім того, назви темпераментів у праці "Про повітря, води, місцевості" не містяться, тому що деякі слова (типу sanguis) мають латинське походження, а отже, Гіппократом вони вживатися не могли. Надалі теорії темпераментів збереглися лише назви різних " типів людей " . І. П. Павлов пов'язав їх з переважанням процесів збудження та гальмування, а також з можливими типами статури.

У такій роботі, як "Епідемії в семи частинах", можна знайти опис 42 різних захворювань, які були найбільш вивчені, оскільки спостереження за хворими на ці захворювання велися окремо і всі дані записувалися як своєрідні історії хвороби. На відміну від сучасних понять під епідеміями тоді розумілися не інфекційні захворювання, а хвороби, які були найпоширенішими серед народонаселення. До таких хвороб належали сухоти, паралічі, болотяні лихоманки, очні, застудні, шкірні, венеричні та інші захворювання. Тут було описано витоки клінічного підходи до лікування захворювань.

Стародавні греки замислювалися як про лікування, а й причини виникнення хвороб, т. е. про можливе їх попередження. Причини ділилися на загальні, залежні від якості та умов того середовища, в якому мешкали жителі окремо взятої місцевості (щось найбільш спільне, ніж користуються всі, тобто те, що потрапить в організм із диханням), та індивідуальні, які залежали від способу життя, умов праці, харчування та проживання кожної окремо взятої людини. Особливу увагу у Стародавній Греції приділяли фізичному вихованню, гігієні, гартуванню. Особливо це було застосовано до чоловіків, у яких з пелюшок виховувалася любов до Батьківщини та готовність захищати її будь-якої миті. Найбільш суворі способи виховання були в Спарті, де діти з 7 років перебували під опікою держави і отримували освіту у військових загонах.

Серед медичних текстів на той час було знайдено твори з хірургії (від грецьк. cheir - рука, ergon - справа). Здебільшого увага приділялася вивченню способів лікування переломів, ран, вивихів, ушкоджень черепа. Тоді вперше були описані пристрої для вирівнювання вивихнутих суглобів, наприклад, "лава Гіппократа". Багато писали про пов'язки (від грец. Desmurgia - вчення про пов'язки). Види пов'язок, описані в "Гіппократовій збірці", застосовуються і досі, наприклад "шапочка Гіппократа".

Стародавні греки вивчали також захворювання зубів, ясен, порожнини рота. Вже тоді намагалися усувати поганий запах з рота, а також застосовувалися місцеві засоби для лікування захворювань порожнини рота: наркотичні анальгетики, трав'яні настої та відвари, в'яжучі засоби та ін. . У цій галузі вони сильно відстали від індійських лікарів, які вже за кілька століть до Гіппократа ввели розтин трупів у практику з метою вивчення внутрішніх хвороб. Однак перевага греків була в тому, що вони досягли великих успіхів у діагностиці та лікуванні внутрішніх хвороб, спираючись на дані огляду, розпитування, фізикальних методів дослідження.

"Гіппократів збірник" містить відомості з фармакології, в ньому знаходять опис більш ніж 250 рослинних лікарських засобів, а також препарати тваринного, мінерального походження.

В цілому "Гіппократів збірник" - сукупність усіх відомостей з галузі медицини Стародавньої Греції, створених лікарями V-III ст. до зв. е.

Основи сучасної лікарської етики та деонтології сягають корінням також у давній період. Тоді існувало п'ять основних трактатів, у яких містилися відомості про те, якими моральними, фізичними, духовними якостями повинен мати справжній лікар.

Це були такі твори, як "Клятва", "Про лікаря", "Закон", "Навчання", "Про сприятливу поведінку". У цих працях в основному йшлося про необхідність виховання лікарем у собі таких якостей, як рішучість, охайність, огида до пороку, зневага до грошей, достаток думок, заперечення страху перед богами, бо добрий лікар сам прирівнюється до бога.

Справжній лікар повинен був осягати знання не тільки з галузі медицини, але і всі ті, які корисні і можуть стати у нагоді, а також вміти всі відомості, відомі йому, тримати в розумі і застосовувати їх за потребою.

Однак надмірне застосування цих знань на практиці, коли вони могли завдати шкоди, засуджувалося, бо першим законом лікування був закон "насамперед не шкодити".

Крім того, лікар не повинен був особливу увагу приділяти грошовій винагороді, особливо якщо хворий перебуває у тяжкому стані або жебраках (надання допомоги незаможному було святою справою).

Поряд зі знанням своєї справи людина, яка займається медициною, мала охайно, гідно виглядати, щоб у людей не залишалося сумнівів у його професійних якостях.

Особливе місце в лікарській справі Стародавньої Греції займала "Клятва Гіппократа" або "Клятва майбутнього лікаря", яку давав кожен, хто закінчив своє навчання медичному ремеслу терені. "Клятва" була придумана Гіппократом, він лише узагальнив у єдиний текст усі її основні риси, які існували задовго до його лікарської практики. Літературне оформлення вона вперше отримала все в тій же Олександрійській бібліотеці в III ст. до зв. е.

Будь-яка клятва того часу передбачала підтримку богів, які мали стати першими карателями у разі клятвозлочину. Лікарська клятва містила в собі згадки про богів, які мали пряме відношення до медичного мистецтва і тих, хто займався ним. Це були Аполлон, Асклепій, Гігієя, Панакея. Є припущення, що свою назву "Клятва Гіппократа" отримала ще й тому, що в ній згадується Асклепій, предок Гіппократа ІІ Великого у сімнадцятому коліні.

Даючи "Клятву" наприкінці свого навчання, лікар забезпечував собі довіру з боку суспільства та надавав гарантію високого рівня професіоналізму. "Клятва" в перекладі з давньогрецької звучить наступним чином: "Клянуся Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гігієєю і Панакеєю і всіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню наступну присягу і лист лікарському мистецтву нарівні з моїми батьками, ділитися з ним своїми достатками і в разі потреби допомагати в його потребах, його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без будь-якого договору, настанови, наукові уроки все інше в навчанні повідомляти своїм синам, свого вчителя та учням, пов'язаним зобов'язанням та клятвою за законом медичним, але нікому іншому.

Я спрямовую режим хворих на їхню вигоду відповідно до моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому проханого у мене смертельного задуму і не покажу шляхи для такого задуму; так само я не вручу жодній жінці абортивного песарію.

Чисто і непорочно проводитиму я своє життя і своє мистецтво. Я в жодному разі не робитиму перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою. У який би дім я не ввійшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далеким від усього навмисного, несправедливого та згубного, особливо від любовних справ із жінками та чоловіками, вільними та рабами.

Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, що непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи, що переступає і дає хибну клятву нехай буде протилежне цьому ".

Усі норми, викладені у " Клятві " та інших роботах, присвячених лікарської етики, дотримувалися неухильно, бо люди побоювалися як гніву співвітчизників і розправи з боку уряду, а й кари богів.

У сучасному світі в кожній державі існує своя клятва лікаря, яка відображає рівень розвитку медицини, національні та релігійні традиції, але вони зберігають спільні риси з давньогрецькою клятвою.

Таким чином, "Гіппократів збірник" містить у собі досить мало творів, авторство яких можна приписати Гіппократу, та й називання, що згадуються там, - "Клятва Гіппократа", "лава Гіппократа", "Гіппократова медицина" - з'явилися не тому, що були тим, що винайшов безпосередньо Гіппократ, тому, що багато відкриття на той час пов'язувалися з ім'ям Гіппократа як із ім'ям найвідомішого тоді лікаря.

Ці назви прославляли одночасно і епоху, в яку з'явилися ті чи інші новації. Тому Гіппократ - переважно легенда Стародавньої Еллади, проте легенда прекрасна і шляхетна. У жодному разі не варто применшувати його заслуги у становленні та розвитку світової медицини.

ЛЕКЦІЯ № 4. Медицина у давньоруській державі. Київська Русь IX-XIV ст.

1. Історична характеристика аналізованого періоду

Східні слов'яни заснували свою державу на початку ІХ ст. Завдяки літописам до нас дійшли відомості про цю подію, а держава стала відомою як Київська Русь.

На Русі були значні поступи у соціально-економічному плані: стали поділятися землеробство і ремесло, громади поступово дрібніли, формувалися верстви населення, які відрізнялися доходами, тому отримали розвиток ранньофеодальні відносини. Найбільшими центрами торговців і ремісників були Київ, Новгород, Полоцьк, Чернігів, Псков, у яких зростало населення, отже, і попит на товари загального користування. Найважливішою історичною віхою був великий шлях з варягів у греки, який поєднав Русь з Візантією та Скандинавією. Об'єднання цих земель було здійснено першим київським князем Олегом (882-912). Це об'єднання і завершило формування Київської Русі.

Усі землі східних слов'ян були об'єднані та прийняті до складу Київської Русі остаточно за Володимира Червоне Сонечко (978-1015). Їм для формування єдиної народності було прийнято рішення про перехід Київської Русі до єдиної релігії - християнства у візантійському його варіанті.

Деякі причини прийняття християнства:

1) соціальна нерівність людей вимагала виправдання та пояснення;

2) єдина держава вимагала єдиної релігії;

3) ізоляція Русі від християнських країн Європи.

Прийняття єдиної релігії стало добрим політичним ходом для налагодження контактів з візантійської культурою, та й із Візантією. Вибір релігії був невипадковий, оскільки ще з часів правління князя Ігоря (912-945) багато його наближених, а також і дружина його, княгиня Ольга, що правила Руссю після смерті Ігоря і припадала Володимиру рідною бабкою, були християнами.

У Києві вже була церква св. Іллі, однак поширення, прийняття та утвердження єдиної релігії всім слов'янським народам було процесом затяжним та болючим і тривало більше століття.

У середині IX ст. на Русі було створено слов'янську абетку - кирилиця. Незважаючи на те, що до хрещення на Русі були передумови письмового пояснення, початок слов'янської писемності відносять саме до цього періоду. Заслугу цю варто віднести на рахунок Костянтина (у чернецтві Кирила (827-869)) і брата його Мефодія, які і придумали кирилицю, що складалася спочатку з 38 літер, для того, щоб можна було проповідувати християнську релігію людям, які не володіють іншими мовами, крім слов'янської.

Так як проповідництво християнства найбільше на той момент потребувала Моравія (посол до Кирила і Мефодія з проханням про створення абетки був відправлений саме звідти), вона перша прийняла кирилицю, і в болгарській державі був заснований День слов'янської писемності, який з часом набув всенародних масштаби та святкується у країнах зі слов'янською культурою та писемністю 24 травня.

На розвиток Русі у плані вплинуло як прийняття християнства, а й династичні шлюби нащадків князя Володимира. Його син - Ярослав Мудрий - одружився зі шведською принцесою Інгігерд. У них було троє дочок: Анастасія, яка вийшла заміж за угорського короля Андрія, Ганна - за короля Франції Генріха I та Єлизавета, двічі заміжня - спочатку за Харальдом, королем Норвегії, а потім після його смерті за королем Данії - Свейном. Своєю чергою, син Ярослава, Всеволод, одружився з дочкою Костянтином Мономахом, візантійським імператором.

Цілі, які переслідувалися шляхом укладання цих шлюбів, мали політичний характер, оскільки зміцнювали відносини з Англією та Францією, а це, у свою чергу, послаблювало завойовницькі рухи вікінгів та германців біля західних та північних кордонів Русі.

З того часу в Європі офіційно були затверджені три монархи найвищого рангу - імператор священної Римської імперії, цісар Візантії та великий князь Київський. Це полегшувало обмін політичною та культурною інформацією між країнами, а також дало початок такому феномену, як російська середньовічна культура.

Через Русь проходили античні рукописи, які перекладали ченці. Їхні праці, написані на пергаменті, збереглися і до наших днів.

Найважливішою подією на той час була організація у Софійському соборі, побудованому на честь перемоги над печенігами, першої бібліотеки (1037). Організував її Ярослав Мудрий, який взагалі був дуже зацікавлений у поширенні писемності та культури на землі російській. Пізніше його онука Янка Всеволодівна організувала першу жіночу школу при Андріївському монастирі (1086). Судячи з археологічних розкопок, грамотність на Русі набула дуже широкого поширення, оскільки знайдені при розкопках берестяні грамоти належали перу як князів, а й простих ремісників.

Отримавши високий розвиток, Давньоруська держава проіснувала до 1132, коли після смерті Мстислава Володимировича вона стала розпадатися на феодальні володіння, які започаткували період феодальної роздробленості. Жодного позитивного значення це на той момент не мало, оскільки Русь втратила політичну незалежність і зазнавала нашестя монгольсько-татарського Хана Батия (1208-1255 рр.).

Однак на Русі згодом складалися такі передумови об'єднання.

1. Політичні:

1) загальне прагнення до звільнення від ординського ярма;

2) єдність Русі у культурі, релігії, мові.

2. Економічні:

1) розвиток міст;

2) заселення та освоєння земель на північному сході;

3) розширення феодальних володінь та зростання феодально-залежного населення;

4) перехід до трипілля та зростання врожайності;

5) підйом торгівлі.

Найважливіші дати аналізованого періоду

882 р. – похід князя Олега на Київ. Після того як він убив Аскольда, він став княжити у Києві до 912 р.

988 р. – прийняття християнства на Русі.

1072 - створення кодексу законів - "Російська Правда". Вона була створена синами Ярослава Мудрого.

Початок ХІІ ст. - Створення "Повісті временних літ".

1223 - битва на Калці. Монголо-татари розгромили російське військо.

1237-1240 рр. - нашестя Хана Батия на Русь. Початок монгольсько-татарського ярма.

1240 - Невська битва. 5 квітня 1242 р. - Льодове побоїще, де Олександр Невський здобув перемогу над німецькими лицарями.

8 вересня 1380 року. - Куликовська битва. Дмитро Іванович Донський розгромив військо монголо-татарського.

1382 - напад золотоординського хана Тохтамиша на Москву, руйнування Москви.

2. Напрями у медицині IX-X IV ст.

У Стародавній Русі існували три основні форми лікування:

1) народне лікування. Люди, які ним займалися, називалися чарівниками та знахарями;

2) монастирська медицина (переважно набула поширення після прийняття на Русі християнства);

3) світська (чи її ще називають мирською) медицина, що з'явилася за правління Ярослава Мудрого. Вона ж мала назву іноземної.

Лікарі-ремісники спеціалізувалися на лікуванні різних хвороб - шкірних, внутрішніх, також були костоправи, "почечуйних" справ майстер (лікування геморою).

Народна медицина. Передача медичних знань

Народна медицина - це найдавніша галузь медицини історія Росії. По суті, корінням її було язичництво, яке сповідували слов'янські племена до об'єднання та державотворення і до прийняття християнства. Таким чином, момент зародження народної медицини можна віднести на той час, з якого починається історичний опис життя російського народу, тобто до часів доісторичним. З прийняттям християнства вона не викоренилася, пережила більш ніж тисячоліття вже історичного життя народу і навіть у наш час вона продовжує розвиватися, широко застосовується на практиці тими людьми, які володіють цим мистецтвом, а іноді вступають у суперечку з науковою медициною.

У наш час відомо неабияку кількість випадків, коли наукова медицина виявлялася безсилою перед яким-небудь випадком захворювання, навіть незважаючи на те, що досягла найвищого теоретичного та практичного розвитку та технічного оснащення. І були випадки, коли буквально "з труни витягували" людину та повертали їй здоров'я люди, які володіють навичками народної медицини. З розвитком і зростанням Російської держави народна медицина до другої половини в XIX ст. залишалася єдиним способом лікування хвороб та підтримки здоров'я простих людей, оскільки не існувало більш доступної лікарської допомоги. Ситуація змінилася у другій половині ХІХ ст., коли з'явилися перші земські установи та власне земська медицина.

Ніхто неспроможна пояснити, чому, але турбота здоров'я всього народу російського мало цікавила правителів Руської землі дуже тривалий час. Існували до кінця XVII в. Лише "государеві лікарі", які лікували государя, сім'ю його та особливо наближених осіб. Петро намагався змінити ситуацію, але радикальних перетворень не домігся, зробивши медицину доступною для привілейованих верств населення. Треба сказати, що на той момент йому і не приходила думка, що допомога лікаря потрібна всім верствам суспільства.

Лише Олександра II, який скасував у 1861 р. кріпацтво і провів велику кількість перетворень у всіх сферах життя росіян, став автором перших кроків до доступності медичної допомоги, провів земську реформу і ввів земську медицину.

Лікування з часів його зародження відрізнялося від інших видів медицини тим, що поєднувало в собі знання цілющих властивостей природних засобів, і віру в чудодійні сили.

Лікуванням на Русі займалися знахарі і провісники, відьми, відуни, ведучі, чарівниці, чарівники, їх побоювалися, оскільки вони були зведені в ранг посередників між зцілюючими силами природи та людиною.

Боялися їх тому, що вірили, що вони можуть обернути таїнства природи як на благо, так і на шкоду людині. Вони займалися скоєнням різних магічних приворотів, відворотів, лікарською справою, ворожінням, напусканням і зняттям псування і т. д. Їм настільки довіряли, що зверталися за допомогою до них не тільки простолюдини, а й князі та члени князівських сімей.

Народні лікарі вміли робити кровопускання, трепанації черепа, і навіть лікувати травми (накладати лубки), рани з допомогою різних мазей, припіканням.

Згодом лікарі здобули нову назву - лечці. Вони стали організаторами сімейних шкіл, де знання медицини переходили від батька до сина.

Ліки широко використовували у своїй справі не тільки рослинні засоби (такі, наприклад, як листя берези, часник, полин, хрін, подорожник, цибуля, чемериця чорниці тощо) і різні магічні змови, а й продукти тваринного та мінерального походження, наприклад, розтертий в порошок хризоліт застосовувався при сильних болях у животі, а жінками для полегшення пологів рекомендували носити рубін. Найбільш відомим цілющим засобом з часів ліків, що сягнули наших днів, стала так звана кисла вода або нарзан. Назва ця споконвічно російська і в перекладі означає "богатир-вода".

Перша згадка про лечца було знайдено в "Руській Правді" - найдавнішому зведенні законів. Звід цей був складений ще за Ярослава Мудрого в XI ст., а доповнив його Володимир Мономах своїм "Уставом" (1113-1125 рр.). Там-то вперше і знайшли закон про право вимагати відшкодування моральної шкоди з людини, яка заподіяла каліцтво не тільки тому, кому було завдано шкоди, а й у скарбницю держави, а також право доктора (лікця) брати винагороду за надану допомогу, так звану винагороду.

Народні лікарі складали трактати про використання цілющих сил природи – травники та лікарні. Особливо широкого поширення це набуло після прийняття християнства та появи писемності. На жаль, нам дісталася у спадок лише мала дещиця тих джерел, оскільки більшість із них загинули або були викрадені під час воєн. Цікаво те, що в книгах, що дійшли до нас, є засоби, які застосовувалися не тільки після прийняття християнства, а й задовго до нього.

Монастирська медицина

Поява монастирських лікарень можна зарахувати до часів прийняття християнства на Русі. Ченці, які вірили в те, що всім на землі відає Бог, сприймали хвороби як кару за людські гріхи, а іноді і вселення бісів у людську душу і тіло. Отже, зцілення від хвороби розглядалося як Боже прощення і відпущення гріхів.

Монастирські лікарні носили назву "лікарні" та "дивноприймальні". Перші згадки про них відносяться до ХІ ст. Найбільш відомими з них стали лікарня в Переславлі, заснована 1091 р. митрополитом Київським Єфремом, та Києво-Печерська лавра, заснована 1051 р. ченцями Антонієм та Феодосієм у передмісті Києва. Назву вона свою отримала від слова "печери", тобто печери, в яких ченці жили і творили свою шляхетну справу. Києво-Печерська Лавра залишила свої сліди у розвитку медицини та культури на Русі. Там було написано багато літописів: від Нестора, Нікона, Сельвестру.

Звідти пішла й житійна література. У XIII ст. там було створено "Києво-Печерський патерик" - збір оповідань та історій про цей найвідоміший монастир. Безліч відомих архітекторів і живописців брали участь у створенні інтер'єру лаври. Про них, побут і діяльність ченців, уклади та вдачі Києва розповідалося в патериці. У 1661 р. він уперше був надрукований та виданий у друкарні тієї ж Києво-Печерської Лаври.

У печерах монастиря поховані люди, що увійшли в історію Росії: засновник Лаври Антоній, літописець Нестор, лікарі Даміан та Агапій і навіть засновник Москви – Юрій Долгорукий.

Як не дивно, в лаврі знаходили способи лікування різних хвороб - від інфекційних до психічних. У стінах монастиря навіть було щось подібне до ізоляторів, куди поміщалися тяжкохворі, їм забезпечувався індивідуальний догляд. Люди, які вже не мали надії на одужання, нерідко зцілювалися ченцями, після чого увірували в Бога і молитви і постригалися в ченці.

Серед найвідоміших цілителів, які практикували в лаврі, були такі люди, як преподобний Олімпій, який прославився тим, що лікував людей з найважчими випадками лепри. Для лікування хвороб шкіри він використовував іконописні фарби, які містили, мабуть, різні лікувальні речовини. Також святий і блаженний Агапій був ченцем лаври. Він відомий тим, що вилікував онука Ярослава Мудрого, який згодом став князем Русі, а історію увійшов, як Володимир Мономах.

Лікували лікарі монастиря безкоштовно, до хворих ставилися терпимо, з любов'ю до самопожертви. Це ставлення є азами лікарської етики, якій у час під час навчання у вузах надається велике значення.

Монастирські лікарні були також центрами навчання та освіти: ченці збирали візантійські та грецькі рукописи, перекладали з латинського та грецького, об'єднували інформацію у збірники, доповнювали своїми знаннями та знаннями предків та за цими джерелами викладали медицину. Великою популярністю користувалися такі писання, як "Християнська топографія" Косми Індикоплова (близько 1549 р.), "Шестоднев" Іоанна Екзарха болгарського, а також перекладений з болгарського оригіналу в 1073 р. . У 1076 р. був складений інший "Ізборник". Він став своєрідним джерелом знань у всіх галузях - від домашнього побуту та основ і норм християнської моралі до посібників та порад щодо лікування різних захворювань, ведення здорового способу життя, правильного харчування тощо.

Світська медицина

Світська медицина народилася на Русі з часів правління Ярослава Мудрого. Представниками цієї галузі медицини були лікарі вільної практики, які не відносять себе ні до народних лікарів, ні до монастирських лікарів. Це були люди, часто іноземного походження (лікець-вірменин, ім'я якого невідомо, який користувався величезною популярністю навіть за княжого двору; лікар Петро, ​​сирієць, який жив при дворі Миколи Давидовича (князь XII ст.) у Чернігові) і за допомогу хворим гроші брали , не соромлячись, чим і викликали обурення у представників інших гілок медицини Особливо боролася зі світською і народною медициною монастирська медицина, що набирала обертів.

Вона зводила дії магів і чарівників, а також іноземців у межі бісівської справи. Велося активне переслідування мудреців, відунів і т. д., спійманих навіть спалювали на багаттях. Дії ці були схожі на європейську інквізицію. Однак, незважаючи на запеклу боротьбу, лікування на Русі так і не стало суто церковним привілеєм. Це з джерел, які стосуються періоду класичного Середньовіччя, у яких продовжує згадуватися і народне лікування, і мирська медицина. З часом ці дві гілки медицини набули дедалі більше відмінностей і відокремилися друг від друга.

Санітарна справа. Лазні. Епідемії

На відміну від Західної Європи санітарна справа на Русі у X-XIV ст. було дуже розвинене. Про це свідчать розкопки стародавнього Новгорода, біля якого було знайдено близько 50 садиб, оснащених лазнями, водопроводами і водостоками. Цілі площі були покриті дерев'яними бруківками, що належать до Х-ХІ ст., на відміну від Західної Європи, в якій перші бруківки були споруджені лише в XIV ст., а водогін - у XV ст. Ці "нововведення" знайшли в Німеччині.

Особливе місце у Стародавній Русі займала лазня. Народні лікарі вже тоді зрозуміли, яка користь приноситься організму при видаленні з нього шкідливих речовин разом із згодом. Лазня в будинку чи садибі була найчистішим місцем: там не тільки милися, а й приймали пологи, доглядали новонароджених, туди запрошували лікарів та костоправів. Перша згадка про російську лазню відноситься до 1113 (літопис від Нестора). Особливим лихом Давньоруської держави були епідемії інфекційних хвороб або "морові пошесті". Про повальних хворобах писалося у літописах, і лише період із XI по XVII ст. можна знайти відомості про 47 епідемій. Захворювали на чуму, холеру, лепру та інші хвороби. Центрами виникнення епідемій були прикордонні міста, якими проходили іноземні каравани - Новгород, Смоленськ.

Так, наприклад, 1230 р. у Смоленську епідемія забрала десятки тисяч життів, що свідчить про надзвичайну заразність хвороби. Люди розуміли, що хвороба переходить від людини до людини, тому відмежовували заражені місця, де були хворі. Якщо епідемія поширювалася на все місто, мешканці йшли в ліси, кидаючи будинки, скарб та хворих родичів, і відсиджувалися доти, доки не пройде мор. Однак за порятунок від хвороби приймався той момент, коли помирав останній хворий і заразитися начебто не було від кого. Нічого не знаючи про збудників захворювань, люди поверталися до міст, і епідемія іноді поверталася разом із ними. Вважаючи місце проклятим, люди доходили до того, що спалювали цілі поселення. Помилкою їх було ще й те, що до XV ст. померлих від епідемій людей ховали згідно з релігійними законами на цвинтарях при церквах.

Це сприяло відновленню та поширенню моря. Лише XVI в. померлих від заразних хвороб стали ховати поза цвинтарем, за межами міст та селищ. Люди не розуміли, що причиною виникнення епідемій були не надприродні сили, а злидні і недотримання правил гігієни, тому в окремих випадках доходило до відчайдушних вчинків: так, наприклад, у XIV ст. у Новгороді під час епідемій чуми жителі за 24 год. звели церкву Андрія Стратілата. Вона збереглася і досі. У період монголо-татарської навали на Русі була найбільша кількість епідемій, найбільше загинуло людей.

Проіснувала Давньоруська держава три століття. 1132 р. помер син Володимира Мономаха, останній князь Київський Мстислав Володимирович. Держава розпалася на кілька князівств - це був період феодальної роздробленості, який послабив політичну та економічну незалежність Стародавньої Русі. Нашестя монголо-татарських орд хана Батия остаточно зруйнувало всі принципи правління та життя землі російської.

Лекція № 5. Медицина в Росії XV-XVII ст

1. Загальна характеристика історичного періоду. Необхідні поняття

З середини XII остаточно XV ст. країни був період феодальної роздробленості.

Причини феодальної роздробленості:

1) розвиток феодального землеробства, і навіть становлення нового боярства - вотчинників;

2) слабкі економічні зв'язки між різними регіонами країни;

3) зростання міст;

4) боярство, зацікавлене у ближчій і ефективнішої влади місцевого князя;

5) падіння економічного та політичного впливу Києва.

27 лютого 1425 р. - смерть Василя I Дмитровича, який правив з 1838-1425 р.р. Саме тоді починається феодальна війна.

До підсумків феодальної війни можна зарахувати таке:

1) політичну нестабільність;

2) визнання Москви столицею;

3) руйнування та ослаблення країни, що дозволило Орді та Литві зробити нові захоплення російських земель;

4) формування на Русі жорстокої, сильної князівської влади;

5) перемога відсталого центру над економічно сильним Галичем, що зумовило розвиток на Русі деспотизму.

1480 - повалення монголо-татарського ярма.

1549 - скликаний I Земський собор - новий орган влади, що займається вирішенням найважливіших державних справ аж до обрання нового царя.

1530-1584 р.р. - роки життя Івана Грозного.

1565 - вийшов указ про опричнину. Опричнина була вигідна тим, що цар міг поповнити скарбницю, військо, і навіть розширити свої володіння.

Підсумки опричнини:

1) безмежна влада царя;

2) введення "заповідного літа" - тимчасової заборони селянам уникати феодала, навіть у Юр'єв день;

3) руйнування земель. Селяни переміщаються на Урал, у Поволжі;

4) встановлення історичної традиції згуртованості монарха та боярства;

5) загальна недовіра, що перешкоджає успішному розвитку економіки;

6) перетворення багатьох дворян, чиї маєтки та вотчини були розорені під час опричнини, на жебраків;

7) опричнина зіграла головну роль (якщо не вирішальну), у затвердженні в Росії кріпосного права.

1589 - введення патріаршества.

1598-1605 р.р. - Правління Бориса Годунова.

20 червня 1605 р. - Лжедмитрій I увійшов до Москви.

Цей час в історії Росії отримав назву смути. Смута - це громадянська війна, яка зіткнула різні стани: дворян, посадських людей, бояр, холопів, селян.

Причини Смути такі.

1. Економічні:

1) посилення феодальної експлуатації селянства;

2) економічна криза, яка була викликана опричниною.

2. Політичні:

1) наростаюче невдоволення дворянства своїм становищем поза владою;

2) династична криза (поява Лжедмитрія).

3. Розхитаність моральних основ суспільства.

1613 - початок правління першого з роду Романових - Михайла Федоровича Романова.

Саме тоді виникають нові риси економіки Росії:

1) поява мануфактур, що зумовило настання епохи капіталізму;

2) зростання значення у внутрішній торгівлі ярмарків;

3) складання внутрішнього ринку, спеціалізація регіонів;

4) відбувається усунення натуральної замкнутості сільського господарства та поступове втягування його в ринкові відносини;

5) покращення зовнішньої торгівлі;

6) мануфактури, що обслуговуються працею кріпаків.

1649 - прийняття Соборного уложення.

Соборне укладення

1. Церква та держава.

Права церкви були досить урізані: землі, що належали церкві, передавалися державі. Церквам заборонялося передавати вотчину.

2. Оформлення кріпосного права.

Було зроблено скасування урочних років, закріплення селян за землевласником довічно. Міське населення закріплювалося за містом і мало займатися ремеслом і торгівлею.

3. Дворяни - привілейований стан.

Обов'язок - військова служба, яку вони отримують землю і селян. Раніше вотчина могла передаватися у спадок, а маєток віддавався за службу. Тепер маєток міг передаватися у спадок.

Значення:

1) оформлення кріпосного права;

2) оформлення у Росії станового ладу, куди входять духовенство, міське населення, дворянство, селян.

У XVII ст. відбувається розкол у Російській православній церкві. Цей розкол назрів давно, оскільки існувало чимало розбіжностей у церковних обрядах, книгах. Власне тому виникає ідея привести все до ладу. Розкол закінчився тим, що церковники поділялися на прихильників Никона та прихильників Авакума. Нікон програє у цьому протистоянні.

Розкол - це релігійний громадський рух, що вилився на відокремлення від Російської православної церкви частини віруючих, які не ухвалили реформ Никона.

Причини розколу:

1) реформи Никона практично збіглися з оформленням кріпосного права;

2) на думку старообрядців, Никон порушив головний принцип церкви – соборність! Усі реформи проводилися від імені одного лише патріарха, що порушувало автономію церкви і опосередковано підкоряло її державі.

У аналізований нами період історичного поступу слід зазначити, що відбувався розвиток Московського князівства, яке ставало досить могутньою середньовічною державою.

Необхідні поняття

Епідемія - це широке поширення будь-якої інфекційної хвороби.

Пандемія - це епідемія, що охоплює область, країну чи низку країн.

Ендемія - це постійне наявність у цій місцевості певного захворювання, зумовлене її природними особливостями та своєрідністю умов життя населення.

2. Розвиток медицини на початку XV ст. Медичні напрямки

Справа в тому, що монголо-татарське ярмо, під яким Русь перебувала тривалий час, загальмувало розвиток Великої Русі, Київської держави, яка, до речі, вважалася однією з найбільш цивілізованих і великих. Тому після перемоги над монголо-татарським ярмом, 1480 р., медицина не зазнала значних змін. У Європі в цей період відкривалися університети, збільшувалася кількість лікарів, навіть попри те, що панувала схоластика, були гоніння церквою справжньої науки. У Москві, яка об'єднувала навколо себе князівства з метою створення централізованої потужної держави, медицина, як і раніше, залишалася народною. Навчання відбувалося на кшталт сімейного учнівства. Необхідно відзначити той факт, що національна культура і разом з нею медицина носили в першу чергу громадянський характер, вони не зазнавали гніту, влади церкви. Наприклад, у Європі були спалені Коперник, Ян Гус, Дж. Бруно, Сервест та ін. Хоча на Русі також переслідували чаклунів, відьом і так далі і спалювали їх, проте це ніяк не порівняно з так званим полюванням на відьом у Європі (треба сказати , що тисячі людей гинули на церковних вогнищах).

У аналізований період розвивалися два основні напрями медицини:

1) народна;

2) монастирська.

Крім того, з'явилися перші лікарі у військах.

3. Судебник 1550 і народна медицина. Государєва аптека

У 1550 р. Іван Грозний зібрав у Кремлівському палаці Земський собор, який отримав назву "Стоголовий" (за кількістю статей законів або глав, затверджених ним). Так, "Стоголовий" собор затвердив Судебник. Постановили, що у Москві, соціальній та інших містах, необхідно створювати училища, які б навчали дітей грамоті, і навіть облаштовувати у містах богадільні для піклування хворих, літніх і каліків, " щоб жили у чистоті і покаянні і у всякому подяці " .

Однак у XVI-XVII ст. Майже всього населення Росії єдиним засобом підтримки свого здоров'я залишалася народна медицина. Досвід російської народної медицини передавався в усній формі, а також зберігався в численних лікарських порадниках і травниках, відбивався в законодавчих актах, історико-побутових повістях (серед яких "Повість про Петра і Февронію Муромських" - повість записана в XV ст., У ній розповідається про XV ст. чудовому зціленні Муромського князя Петра), літописах. Треба сказати, що у лікарнях досить велике місце відводилося "різання" (тобто хірургії). Серед "різальників" були кровопуски, костоправи, зубоволокна. Крім цього, на Русі проводили такі операції, як черевосічення, черепосвердління, ампутації. Мандрагору, вино, мак використовували як засоби для присипання хворого. Інструментами були: щупи, сокири, пилки, ножиці, долота тощо. буд. Інструменти ці проводили через вогонь. Обробка ран вироблялася вином, золою, березовою водою. Зашивання ран проводили волокнами конопель, льону, а також тонкими нитками з кишок тварин. Для того, щоб витягти металевий уламок, стали використовувати магнітний залізняк. Цікавим є той факт, що на Русі створювалися оригінальні конструкції протезів для нижніх кінцівок.

Зрозуміло, що медицина вимагала створення центрального органу, т. е. вимагала, власне, організації процесу. За Івана IV, в 1581 р., була утворена аптекарська палата (придворна государева аптека). Вона була необхідна обслуговування царської сім'ї, і навіть найближчих бояр. Приміщення государевої аптеки було обставлено дуже розкішно. Стіни, стелі були розписані, полиці та двері оббиті "англійським добрим" сукном, вікна були з різнобарвним склом. Працювали в аптеці щодня - з раннього ранку до пізнього вечора, а коли занедужав хтось із членів царської родини, аптекарі працювали цілодобово. Дуже суворим було піднесення ліків цареві. Спочатку ліки, які призначалися для царя, пробували лікарі, які його виписали, а також аптекарі, які готували ці ліки. Потім ліки пробував боярин, який згодом і віддавав його цареві. Прийнявши від царя чарку із залишком ліків, боярин був зобов'язаний "що в ній залишиться вилити на долоню і випити". Переселення до Москви іноземних лікарів, хірургів, аптекарів почалося першій половині XVI в. Вони фігурували у царських списках "потрібних людей". Слід зазначити, що іноземні лікарі не потребували майже нічого. Наприклад, за Бориса Годунова кожен іноземний лікар, який приїжджав на службу в Росію, отримував маєток з селянами-кріпаками, досить велику щорічну платню (приблизно 200 рублів), різні товари та продукти харчування, коней, на утримання яких у достатній кількості виділяли сіно та солому. , а також, коли прописані лікарем ліки мали позитивний ефект, цар нагороджував лікаря дорогими подарунками. Крім того, слід зазначити, що служба при російському царському дворі була досить престижною.

Епідемії та державні протиепідемічні заходи

Особливу увагу слід приділити епідеміям, які забирали сотні тисяч життів. Розвиток торгівлі з іншими країнами мала як позитивні, а й негативні сторони. Торгові ворота досить часто відкривали шлях страшним епідеміям, які в середні віки вирували в Європі. Найчастіше піддавалися епідеміям Псков і Новгород - великі торгові міста.

У 1401 (а якщо розглядати літопис Никона, то в 1402) був описаний мор у місті Смоленську, проте не було вказано жодних симптомів. Якщо ж ми звернемо свою увагу на Псков, то там у 1403 р. трапилася епідемія, яка була охарактеризована як "мор залізою". Вчені зробили висновок, що цю епідемію можна віднести до чумних епідемій. Цікавим є той факт, що під час цієї епідемії були зафіксовані випадки одужання, але, на жаль, це відбувалося вкрай рідко. Зазвичай люди, які зазнали цього захворювання, гинули на 2-3-й день хвороби. Такі епідемії у Пскові повторювалися у 1406 р., і навіть у 1407 р. Слід зазначити, що люди вважали нашестя цих епідемій провиною своїх князів. Саме тому 1407 р. псковські жителі зреклися свого князя Данила Олександровича і закликали себе іншого князя. Слід зазначити, що починаючи десь із 1417 р. епідемії чуми практично безперервно " ходили " Росією. У деяких джерелах зустрічаються нотатки про те, що "смерть косила людей, як серп косить колоски". Ці епідемії тривали аж до 1427 р. З 1427 до 1442 р. не згадується про жодну епідемію. Однак у 1442 р. у Пскові знову проявляється епідемія, яку за описами можна віднести до чумних. Надалі виникали різноманітні епідемії, які забирали сотні тисяч життів. Наприклад, в епідеміях 1552-1554 р.р. у Новгороді, Стародавній Русі, і навіть у всій новгородської області загинуло 279 594 людина, а Пскові - понад 25 тис. людина. Слід сказати, що багато гинули осіб духовного звання (священиків, ченців тощо. буд.). Народ під час епідемій використовував звичайні засоби лікування - пости, будівництво церков, молитви і т. д. Поряд із чумою в Росії вирували й інші смертельні хвороби. Наприклад, в 1552 р. військо князя, яке мало воювати з Казанню, у місті Свяжську було вражене цингою. Наприкінці XVI в. люди почали усвідомлювати, що боротися з епідеміями потрібно реальними діями, а чи не спорудами церков, молитвами тощо.

Тепер необхідно поговорити про методи боротьби з епідеміями (зокрема із чумою) у середньовічній Русі. Як уже говорилося у попередній лекції, у XIV ст. почали з'являтися перші нотатки боротьби з епідеміями. У XVI ст., 1551 р., у літописах зустрічається перший приклад того, як були влаштовані застави. Вулиця, де були хворі, закривалася з обох боків: у Пскові під час епідемії чуми "князь Михайло Кислиця велів... вулицю Петровську замкнути з обох кінців, а сам князь побіг на руху в паствище". У 1552 р. під час епідемії Новгороді " бути застава на Псковській дорозі, щоб гості з товарами не їздили до Пскова, ні з Пскова в Новгород " . Звернімо увагу на Новгородський літопис. Там сказано, що в Новгороді в 1572 р. стали забороняти ховати людей, які загинули від "заразної" хвороби біля церков. Їх треба було ховати далеко за містом. На вулицях, де були виявлені хворі, ставили застави, двори, де гинула людина від "заразної" хвороби, замикали, не дозволяючи виходити іншим людям, що залишилися в живих. Поруч був сторож, який подавав людям їжу, воду прямо з вулиці, тобто він не входив у двір. Священикам також не дозволялося відвідувати хворих. За недотримання останнього правила вони спалювалися разом з людиною, яка була хвора. Тепер звернемо увагу на "Історію Московії" Мілтона. Справа в тому, що тут був наведений перший випадок запровадження карантину в Росії, причому це було зроблено по відношенню до іноземця. Дженкінсон - англійський посол, що приїхав до Росії вже втретє. Це було 1571 р. Він приплив Білим морем на кораблі. Його довго тримали в Холмогорах, оскільки у Росії цей період була чума. У російських містах вперше карантин був зареєстрований під час чуми у Пскові – у Ржеві у 1592 р.

У Москві, Києві, Пскові та інших містах влаштовувалися лікарні та богадільні. Потрібно сказати також, що з'являлися і перші "цивільні" лікарні. Наприклад, Ртищев в одному з московських обійстя організував лікарню, що складається з двох палат, яка вміщала 15 ліжок. З-поміж службовців цієї лікарні була організована команда розсильних, яка обходила вулиці та збирала "хворих і калік" і доставляла їх до цієї лікарні. У народі її називали "Лікарня Федора Ртищева". За словами сучасників у цій лікарні надавали "амбулаторний притулок нужденним у тимчасовій допомозі".

Слід зазначити, що з 1654-1665 гг. було підписано понад 10 спеціальних царських указів "про застереження від морової пошесті", а під час чумних епідемій 1654-1655 р.р. наказувалося встановлювати на дорогах застави і нікого не пропускати під страхом смертної кари, це стосувалося всіх, незважаючи на звання та чини. На цих заставах також спалювали заражені предмети, а гроші промивали в оцті. Що ж до листів, то їх багаторазово переписували шляхом їхнього прямування, а оригінали спалювали.

Під час епідемій зупинялися вивезення та ввезення різних товарів, припинялися роботи на полях. Внаслідок цього виникали неврожаї та голод, які завжди тяглися слідом за епідеміями.

Аптекарський наказ та аптеки

Аптекарський наказ був створений в 1620 р. Він включав постійний штат, який забезпечувався повністю за рахунок царської скарбниці. З самого початку Аптекарський наказ включав невелику кількість людей:

1) 2 лікарів;

2) 5 лікарів;

3) 1 аптекаря;

4) 1 окуліста;

5) 2 перекладачів (толмачів);

6) 1 керівника - подьячего.

Однак надалі (через 60 років) в Аптекарському наказі служило вже 80 осіб:

1) 6 лікарів;

2) 4 аптекаря;

3) 3 алхіміки;

4) 10 лікарів-іноземців;

5) 21 російський лікар;

6) 38 учнів лікарської та костоправної справи;

7) 12 подьячих, перекладачів, городників, господарників.

Керівництво аптекою та Государевим аптекарським наказом довірялося лише особливо наближеним до царя боярам.

Навколо Кремля почали розводити лікарські сади, аналогічні сади вирощували біля Нікітської брами, а також в інших місцях. Саме тому в Аптекарському наказі були потрібні городники. Вони відали цими лікарняними садами. Перший із государевих аптекарських городів був створений біля західної стіни Московського Кремля (до речі, тепер на цьому місці розташований Олександрівський сад). Можна зробити висновок про те, що Аптекарський наказ – перша державна установа охорони здоров'я. Тепер необхідно визначити основні функції Аптекарського наказу:

1) організація медичної допомоги членам царської сім'ї;

2) організація медичної допомоги стрільцям, боярам та іншим людям, які зверталися по неї;

3) організація забезпечення вітчизняними та імпортними зіллями;

4) суворий контроль земель;

5) вжиття певних заходів профілактики та захисту при епідеміях;

6) запрошення зарубіжних лікарів та лікарів;

7) підготовка лікарів у лікарській школі при Аптекарському наказі;

8) нагляд за учнівством у аптекарському наказі;

9) забезпечення стажування майбутніх вітчизняних лікарів відомих лікарів;

10) організація заготівлі антибіотиків.

У 1634 р. неподалік Москви, біля села Духолино, було створено особливий " скляний " завод. Це була своєрідна невелика мануфактура, де працювало 15 осіб. Цей завод виробляв звані алхімічні судини.

У 1654 р. при Аптекарському наказі відкрили школу, яка готувала російських лікарів. Із самого початку у ній навчалися близько 30 осіб. Навчання тривало від 4 до 6 років. Після того, як лікар закінчував навчання в такій школі, він, як правило, прямував у війська, причому не лише у воєнний час. Справа в тому, що згодом кожен полк матиме особистого військового лікаря. Таким чином, поряд з цивільним та монастирським напрямками в медицині існувало ще одне - військова медицина, яке не входило до відання Аптекарського наказу. Звернімо увагу на навчальні посібники при Аптекарському наказі. Як підручники використовували різні лікарні, зельники, травники, прохолодні вертогради, а також твори, перекладені з латинської та грецької мов, таких авторів, як Везалій, Гален, Аристотель "Про будову людського тіла", "Таємниця таємних", "Аристотелева брама" та інші, які були доповнені коментарями вітчизняних перекладачів).

Аптекарський наказ згідно з вказівками царя мав організовувати заготівлю ліків. Здебільшого це рослинні ліки.

Лікарські зілля населення отримувало на ринках, зелених лавах. Надалі царським указом у Москві було організовано 2 аптеки. У 1581 р. - лише царя та її близького оточення, а друга аптека, організована 20 березня 1672 р. - " людей і всяких чинів " . Третя аптека була відкрита в 1682 р. - при першому цивільному шпиталі біля Нікітських воріт. До Московських аптек були запрошені зарубіжні фармацевти (Френч Якобі тощо).

Постачання аптек лікарськими засобами здійснювалося різними шляхами. Із самого початку лікарську сировину завозили з Англії. Водночас деякі матеріали закуповували у торгових лавах. Наприклад, сало свиняче на пластир - у м'ясному, різні цілющі трави та ягоди - у зеленому ряду, сірку пальну та смолу чорну - у москальному ряду. Існувала ще так звана ягідна повинность: до воєвод в різні кінці Русі вирушали царські укази, які наказували збирати різні трави, якими славляться ці землі, для Государевої аптеки. Так, наприклад, з Коломни везли корінь чорної чемериці, з Костроми – ялівцеві ягоди, з Астрахані та Воронеж – солодовий корінь тощо. д. За невиконання ягідної повинності належало тюремне ув'язнення. Ще одним способом постачання аптек лікарською сировиною було завезення їх іноземцями. Так, ще 1602 р. аптекар Джеймс Френч привіз із собою з Англії дуже цінний на той час запас ліків. Ці ліки були найкращими на ті часи. Коли завезені запаси виснажувалися, сировину закуповували або виписували з інших країн - з Англії, Голландії, Німеччини і т.д.

Потрібно сказати, що зазвичай ліки виписувалися з-за кордону, але потім все більше застосовувалися народні засоби. Поряд із рослинними засобами застосовувалися і екзотичні, такі, наприклад, як ріг єдинорога в порошку, серце оленя, порошок із молодих зайчат у вині, "камінь безуй" (його знаходили на березі моря) і т. д. Також мав місце здоровий спосіб життя : застосування ялиці, сосни від цинги, дотримання чистоти, лазня, яка була панацеєю від багатьох хвороб.

Хоча в Аптекарському наказі і існувала школа, але жителі все-таки віддавали перевагу народним цілителям. По-перше, населення їм більше довіряло, по-друге, це було набагато дешевше, ніж лікуватися у лікарів.

Склалася навіть до певної міри ієрархія: "дохтур, обтічник і лікар, тому що дохтур пораду свою дає і наказує, а сам тому не вправний, а лікар прикладає і ліками лікує, а обтічник у цих обох кухар".

4. Монастирські та цивільні лікарні

За монастирів будувалися монастирські лікарні. Так було в 1635 р. при Троїце-Сергієвої лаврі було споруджено двоповерхові лікарняні палати (треба сказати, що це палати збереглися донині). До наших днів збереглися і лікарняні палати, які були збудовані при Кирило-Білозерському, Новодівичому та інших монастирях. Слід зазначити, що монастирі у Московській державі мали дуже важливе оборонне значення.

Справа в тому, що під час ворожих навал на базі лікарняних палат при монастирях розгортали тимчасові військові шпиталі, в яких займалися лікуванням поранених. Треба сказати, що лікування та утримання хворих у тимчасових госпіталях здійснювалося за рахунок держави, хоча й не входило до відання Аптекарського наказу. Це з відмінних рис російської медицини XVII в.

Звернімо увагу на цивільні лікарні. Як було зазначено вище, боярин Федір Михайлович Ртищев організовував у своїх будинках у Москві богадільні, які вважатимуться першими правильно влаштованими цивільними лікарнями на Русі. Зауважимо, що ліки видавалися для цих лікарень із Государевої аптеки. У 1682 р. було видано указ про відкриття у Москві двох "шпитальних" (тобто лікарень), які обслуговували цивільне населення. Крім лікування хворих, у цих закладах також навчали лікарської справи. У тому ж 1682 р. було засновано у Москві Слов'яно-греко-латинська академія. Що ж до військових лікарень, то першу з них було відкрито 1656 р. у місті Смоленську.

5. Перші російські лікарі медицини

У Росії у XV ст. почали з'являтися перші лікарі з Європи, які почали займати домінуюче становище. Серед зарубіжних лікарів, запрошених на російську службу, можна зустріти досить відомих медиків. Наприклад, 1621 р. до Москви прибув Артемій Дія. Він написав велику кількість робіт з медицини. Багато з цих робіт було надруковано в Парижі.

Також у Росії працювали такі зарубіжні лікарі, як Лаврентій Блюментрост, Роберт Якоб. Вітчизняні лікарі також їздили за кордон для навчання. Серед тих, хто успішно пройшов навчання, а також захистив за кордоном дисертацію, можна відзначити П. В. Постнікова. Він отримав звання доктора медичних наук у Падуанському університеті, Італії. Потрібно сказати, що Петро Постніков був навіть ректором Падуанського університету. У 1701 р. Постніков повернувся до Росії і був зарахований до Аптекарського наказу.

На жаль, Петро Постніков, повернувшись до Росії, не зміг займатися медициною та фізіологією (це його улюблена галузь медицини), оскільки служив російським дипломатом у Франції, Англії та Голландії. Він купував книги, хірургічні інструменти, контролював навчання російських студентів за кордоном.

Також можна відзначити Георгія із Дрогобича. Він отримав звання доктора медицини та філософії в Болонському університеті, а також написав твір "Прогностичне судження 1483 Георгія Дрогобича з Русі, доктора медицини Болонського університету", яке було видано в Римі. У свій час (1481-1482 рр.) він був ректором Болонського університету. Читав лекції у Краківському університеті (з 1485 р.), працював в Угорщині (1482-1485 рр.). 1512 р. Франциск Скоріна з Полоцька отримав звання доктора медицини в Падуанському університеті. Потім він працював у Кенігсберзі, Празі, Вільні.

ЛЕКЦІЯ № 6. Медицина у Російській імперії XVIII в

1. Загальна характеристика історичного періоду

XVIII ст. починається війною, що дістала назву Північна війна. Вона тривала з 1700 по 1721 р.р. У цей час у Росії правив Петро I. Петро вступив на престол у десятирічному віці, в 1682 р. фактично ж державою управляла старша сестра Петра - Софія. Однак, спробувавши здійснити переворот у 1689 р. з метою захоплення російського престолу, Софія зазнала невдачі. Вона була відсторонена від влади і заточена до Новодівичого монастиря. Державою став повноцінно керувати Петро I. 16 травня 1703 р. за розпорядженням Петра Великого в гирлі Неви на одному з островів розпочали будівництво дерев'яної фортеці (пізніше її замінили на кам'яну), яка отримала назву Петропавлівської. По суті це було початком будівництва нового міста - Санкт-Петербурга.

Північна війна закінчилася укладанням Ніштадтського світу, після чого Петро був проголошений імператором. Росія стала імперією. Петро проводив велику кількість реформ - починаючи від реформ державного управління та закінчуючи відносинами між церквою та державою. У 1722 р. було опубліковано "Табель про ранги". Це був один із найважливіших документів, оскільки він визначав систему чинів, а також порядок просування на державній службі як військової, так і цивільної.

Епоха Петра I була насичена різними перетвореннями та нововведеннями. У цей час Росія значно посилилася, зміцнилася, місце Росії у справах значно підвищилося. Завдяки створенню регулярної армії та флоту, а також проведенню активної зовнішньої політики вирішилося одне з найважливіших історичних завдань Росії – вона утвердилася на берегах Балтійського моря. Майже жодна зовнішньополітична проблема в Європі не вирішувалася без участі Росії. Після смерті Петра I в 1725 і аж до 1762 в Російській імперії відбувалися палацові перевороти, дуже швидко змінювалися імператори. Після Петром на престол зійшла Катерина Олексіївна (роки правління: 1725-1727), з допомогою найближчого сподвижника Петра - А. Д. Меншикова. Після Катерини Олексіївни імператором став Петро II, який керував Російською імперією з 1727 по 1730 р. Слід зазначити, що розбещений і свавільний Петро практично не цікавився державними справами. Після Петра II на престол зійшла Анна Іоанівна, яка правила 10 років (з 1730 по 1740 рр.). Ганна Іванівна була дружиною герцога Курляндії, але той згодом помер, і герцогиня залишилася вдовою. Під час правління Анни Іоанівни Росію наповнили курляндські німці, у всіх ланках державного апарату їм надавали перевагу. Після Анни Іоанівни престол перейшов до Єлизавети Петрівни (кінець 1741). Вона царювала 20 років, аж до 1761 р. Треба сказати, що верховна влада в цей період набула певної стійкості. За правління Єлизавети Петрівни в 1756 р. почалася війна з Пруссією, яка отримала назву "Семирічна війна". Зазначимо причини цієї війни:

1) суперництво Австрії та Пруссії за гегемонію у Німеччині;

2) боротьба Франції та Англії за панування над колоніями.

Росія мала свої цілі, заради яких вона брала участь у цій війні:

1) захоплення прибалтійських земель;

2) протидія зростаючої агресії Пруссії.

У 1763 р. семирічна війна закінчилася. У 1761 р. на престол зійшов Петро III - онук Петра I. Однак він царював лише півроку, після чого був зміщений своєю дружиною Катериною Олексіївною. Так, з 1762 по 1796 р. Російською імперією управляла Катерина П. У період правління Катерини II пройшла селянська війна – з 1771 по 1775 р.р.

Причини повстання:

1) важкі умови праці та життя робочих людей;

2) посилення особистої залежності селян;

3) невдоволення яєцького козацтва;

4) назріла соціально-психологічна атмосфера.

Територіями повстання були Поволжя, Урал, Оренбурзький край. Склад селянського повстання: козаки, селяни, купці, башкири. Тепер слід зазначити причини поразки:

1) сила державного механізму (організованість державного механізму);

2) слабка організація повсталих;

3) погане озброєння повсталих;

4) розбійний характер і жорстокість повсталих;

5) відсутність чіткого уявлення про свої цілі та конструктивну програму повстання.

Історичне значення селянської війни:

1) Яїк перейменований на Урал;

2) реформування системи управління державою;

3) знищення козацької автономії.

У період правління Катерини Олексіївни пройшли ще дві російсько-турецькі війни. Перша – з 1768-1777 рр., друга – 1787-1791 рр. Після смерті Катерини II, листопаді 1796 р., на престол вступив її син - Павло Петрович.

Освіта, наука та громадська думка Росії у XVI-XVIII ст.

У XVIII ст. Росія переживала духовне піднесення, суть якого полягала в наступному: перехід від переважно традиційної, щодо замкнутої та церковної культури, до культури світської та європейської з дедалі більш виокремлюваним особистісним початком. Просвітителі того часу: Н. І. Новіков, Д. І. Фонвізін, С. Є. Десницький, Д. С. Анічков, А. Н. Радищев і т. д. Звернімо увагу на систему освіти в Росії XVIII ст. Було створено державну систему загальноосвітньої середньої школи, наново народилася вища освіта, розвивалося професійне навчання та станові навчальні заклади.

Проте досить більшість населення, особливо кріпаки, не отримували доступу до освіти. У 1725 р. була організована Академія наук та усіляких мистецтв. 1755 - відкриття Московського Університету, 1783 - заснована Російська Академія, що вивчає російську мову і літературу. Члени академії: Г. Д. Державін, Д. І. Фонвізін, М. М. Щербатов, Є. Р. Дашкова, М. В. Ломоносов і т.д.

2. Основні риси економіки та культури Росії XVIII в

Слід зазначити, що у XVIII в. розвиток феодального суспільства на Росії вступив у нову стадію. Ця стадія передбачала під собою зміцнення російської централізованої держави, зростання товарного виробництва, а також водночас панування кріпацтва.

Реформи Петра I, які проводилися безпосередньо у сфері торговців і поміщиків, мали значний вплив в розвитку національної культури та виробничих сил. У міру розвитку Російської держави постійно накопичувалися якісь кількісні зміни, які мали перейти в якісні. Це сталося саме за царювання Петра.

Перетворення кількісних змін на якісні відбувається за допомогою стрибків. По суті, за Петра I процес становлення нової культури, який розпочався ще в попередню епоху, мав своє продовження.

Економічний розвиток Росії у XVIII ст. супроводжувалося піднесенням російської науки, мистецтва, культури. Відбувалося формування суспільно-політичної та філософської думки, і це формування тісно стикалося з розвитком у країні торгівлі, промисловості, а також зростанням російської національної культури (і це дуже важливо!), виникненням та подальшим розвитком мистецтва, літератури, природознавства.

Метою передових мислителів Росії XVIII ст. було:

1) залучення увагу до вивчення природознавства, щоб грамотно використовувати природні ресурси Росії для прогресивного економічного її розвитку;

2) відокремлення науки від церкви.

Так прогресивні російські мислителі XVIII в. зробили великий крок від "релігійної ідеології до світського знання".

Звернемося до Петербурзької академії наук, яка була відкрита 1725 р. Сюди запросили вчених-іноземців. Так, перші академіки опубліковували роботи з різних медичних питань. Наприклад:

1) Г. Дювернуа та І. Вейтбрехт опублікували ряд робіт з анатомії;

2) Данило Бернуллі - "Твори про рух м'язів", про зоровий нерв;

3) Леонард Ейлер опублікував кілька робіт з гемодинаміки.

3. Розвиток медицини початку XVIII в. Медичний факультет Московського університету

Спочатку необхідно зауважити, що до XVIII ст. Росія перейшла через так званий період відсталості, який був викликаний монголо-татарським ярмом. Кріпацтво, яке скувало значну частину населення країни, було перепоною на шляху розвитку країни, економіки Росії, науки, промисловості. Однак, якщо розглядати окремі напрямки, Росія була на одному рівні з цивілізованими країнами і навіть починала їх обганяти. Тільки XVIII в., саме у 1755 р., у Росії відкрили перший університет. Це було багато в чому завдяки російському вченому М. У. Ломоносову, і навіть людині, що підтримує його, - І. І. Шувалову (до речі, Шувалов був лідером цариці Єлизавети).

М. В. Ломоносов в 1748 р. писав у проекті регламенту університету при Петербурзькій академії: "Думаю, що в університеті неодмінно має бути трьома факультетами: юридичному, медичному та філософському (богословський залишається синодальним училищам)". У XVIII ст. та у першій третині XIX ст. такі дослідники, як С. М. Затравкін та А. М. Сточик, опублікували дві монографії, що стосувалися медичного факультету Московського університету. Було загальновизнано, що медичний факультет було відкрито 1764 р. Але Сточик і Затравкін представили документи, у яких йшлося у тому, що факультет почав функціонувати з 13 серпня 1758 р. Тоді університет запросили професора І. X. Керштенса з Лейпцизького університету. Керштенс почав вести заняття, читати лекції, навіть був призначений "дуайєном" (тобто деканом) медичного факультету. Ось уривок з документів Російського державного архіву: "Імператорський Московський університет у звістку:... медичний факультет забезпечений покликаним зі славетного Лейпцизького університету з великої медицини і з великої філософії доктором Йоганом Християном Керштенсом в професори хімії, фармакології та мінералогії, якому силу університетських установ у медичній науці доручено і він на ту доручену посаду вступу вчинить, по закінченні справжніх канікулярних днів цього серпня тринадцятого дня о десятій годині по півночі, і говоритиме мова латинською мовою, в якій доводити стане, що хімія є перше і краще засіб до вдосконалення лікарської науки.

З самого початку факультет давав загальну освіту не лише майбутнім лікарям, але згодом серед його студентів почали з'являтися ті, хто присвятив своє життя медицині. Згодом, крім Керштенса, на медичному факультеті стали працювати професор Еразмус, прозектор (проректор) Керестурі, а також вітчизняні професори, які повернулися з-за кордону – П. Д. Веніамінов, С. Я. Зибелін. З 1768 лекції стали читати російською мовою. Таким чином, у Росії почала формуватися база для підготовки лікарів-фахівців. Медичний університет давав якісну загальну освіту майбутнім лікарям, проте не забезпечував їх практичної підготовки (це відбудеться значно пізніше). Практичні навички майбутні лікарі отримували у шпитальних школах. Тут навчання проходило безпосередньо біля ліжка хворих, у шпиталях.

4. Шпитальні школи

Госпіталі та госпітальні школи з'явилися в Росії наприкінці XVII – на початку XVIII ст. в епоху Петра I. Він був великим перетворювачем Російської держави, не залишав поза увагою також медицину. Так, у своїх закордонних поїздках, окрім корабельної справи, він цікавився медициною. Наприклад, Петро придбав у відомого анатома Рьюїша за великі гроші колекцію "виродків", яка згодом стала основою знаменитої Кунсткамери (треба сказати, експонати тієї колекції збереглися до наших днів).

Петро розумів, що охорона здоров'я у Росії перебуває в дуже низькому щаблі розвитку (висока дитяча смертність, епідемії, нестача лікарів). Тому він розпочав будівництво морських та сухопутних госпіталів, а за них – госпітальних шкіл, де навчали лікарів. Організацію будівництва було доручено Миколі Бідлоо.

Так, перший госпіталь був відкритий у Москві 21 листопада 1707 р. Це був сухопутний госпіталь, також при ньому була відкрита госпітальна школа, яка була розрахована на 50 учнів. Далі госпіталі та госпітальні школи при них відкривалися у Петербурзі, Ревелі, Кронштадті, Києві, Єкатеринбурзі тощо. Треба сказати, що госпітальні школи відкривалися навіть у таких маловідомих містах, як Колуваново, Єлизаветград. Там вони розрахували 150-160 людина.

У шпитальних школах був досить високий рівень викладання, висока якість навчальних програм. Такої системи у медичній освіті не було в жодній країні Європи. У шпиталях спеціально обладналися кімнати для клінічних занять, викладання анатомії, основ акушерства. Викладання анатомії обов'язково включало розтин.

Діяльність госпітальних шкіл підкорялася загальним правилам та вказівкам. У 1735 р. було видано спеціальний "Генеральний регламент про госпіталі". До нього включалися терміни навчальних програм з медичних дисциплін (5-7 років), а також з латинської мови та філософії, правила навчання тощо. У цьому регламенті чітко видно передовий характер госпіталів. Було дозволено розтин померлих.

У фіналі навчання у шпитальній школі учні складали іспит, який включав теоретичні знання, клінічні знання, а також те, що сьогодні називається практичними навичками. Треба сказати, що до практичних навичок входило виробництво 3-4 операцій на трупі.

Після Н. Бідлоо, який керував навчанням у шпитальних школах, його справу продовжили М. І. Шеїн, П. 3. Кондоїді (1710-1760).

За розпорядженням Павла Захаровича Кондоїді стали вестись прообрази історії хвороби - "скорботні листи", які заводилися на кожного хворого. У шпиталях було організовано медичні бібліотеки.

На чолі госпіталю (відповідно до інструкцій медичної канцелярії - органом управління охороною здоров'я країни) стояв лікар. У шпиталях було обов'язково патолого-анатомічне дослідження – розтин трупів.

У 1786 р. шпитальні школи реорганізувалися в медико-хірургічні училища. Ці училища відкрили шлях до створення відповідних медико-хірургічних академій.

5. Лікарі медицини в Росії. Управління медичними установами. Відкриття Академії наук та усіляких мистецтв

Треба сказати, що Петро запрошував до Росії багато іноземних лікарів, зокрема й у роботи у шпиталях і госпітальних школах. Іноземців була більшість серед лікарів та викладачів, і вони вели боротьбу з російськими медиками.

Але слід зазначити, що вимоги до лікарів в епоху Петра були високими. Наприклад, щоб стати професором госпітальної школи, потрібно отримати "градус" лікаря медицини, захистити дисертацію. За весь XVIII ст. ступінь доктора отримали 89 російських та 309 іноземних лікарів. Незважаючи на це, кількість російських лікарів медицини зростала. Першим доктором медицини, який захистив дисертацію в Росії, був випускник Московського університету - Ф. І. Барсук-Майсеєв (тема його дисертації була "Про дихання"). У 1764 р. медична колегія отримала право надавати лікарям ступінь доктора медицини. Наприкінці XVIII в. у Росії працювало 878 лікарів.

Тепер звернемо увагу на адміністративні нововведення. У 1710 р. аптекарський наказ змінився медичною канцелярією. Медична канцелярія стала центральним органом охорони здоров'я. На чолі медичної канцелярії стояв лікар-архіатер. Згодом, 1763 р., Медичну канцелярію змінила Медична колегія.

А в 1803 р. медична колегія була закрита, а її функції були передані до відповідного департаменту Міністерства внутрішніх справ. У 1775 р. було утворено накази громадського піклування керувати лікувальними установами, і навіть запроваджено посади повітових лікарів. У 1797 р. були створені цивільні лікарські управи в губерніях, крім Петербурга та Москви, у яких усіма медичними справами керували головні лікарі міста.

У 1723 р. за указом Петра I була заснована Академія наук та усіляких мистецтв. Відкриття цієї академії відбулося в 1725 р. Стовпом академії був М. В. Ломоносов (попри велику кількість іноземних медиків) та його учні, відомі лікарі того періоду (А. П. Протасов, С. Зибелін, Н. М. Амбодик-Максимович , Д. С. Самойлович і т. д.).

М. В. Ломоносов

М. В. Ломоносов - геніальний вчений, філософ, поет, географ, натураліст. Він мав воістину величезний талант. Йому дуже близькі та цікаві були проблеми медицини. Він вважав, що медицина - одна з найкорисніших для людини наук, вона "через пізнання властивостей тіла... досягає причини".

Треба сказати, що Ломоносов відносив медицину до галузі фізики: "Велика часто фізики і найкорисніша людському наука є медицина..." Справа в тому, що фізики в ті часи мала широке значення - природознавство загалом. Так, М. У. Ломоносов, власне, вводив медицину до кола природничих наук.

У 1751 р. у своїй знаменитій промові "Про користь хімії" зробив багато яскравих висловлювань щодо медицини. Ломоносов ретельно вивчав анатомію, фізику, фізіологію, а також інші науки, які могли б стати корисними для медицини. Ломоносов був упевнений, що просто неможливо "міркувати про тіло людське, не знаючи ні складання кісток і суглобів для його зміцнення, ні союзу, ні положення м'язів для руху, ні розповсюдження нервів для відчування, ні розташування нутрощів для приготування живильних соків, ні протягом жив для обігу крові, ні інших органів його чудової будови".

Ломоносов вважав за необхідне вивчення хімії для пізнання медичної науки, він пише, що "медик без достатнього пізнання хімії досконалий бути не може. Нею пізнається натуральне змішання крові і поживних соків, нею відкривається складання здорових і шкідливих їжею. Нею не тільки з різних трав. , А й з ядра земного взятих матеріалів готуються корисні ліки". У 1761 р. М. В. Ломоносов написав листа графу І. І. Шувалову "Про розмноження та збереження російського народу". Цей лист має велике значення, у ньому він переконливо і яскраво описав важке становище медицини країни, захворюваність, високу смертність, особливо високу дитячу смертність. Ломоносов закликав вести боротьбу зі шкідливими навичками, підвищити якість підготовки лікарів, покращити рівень надання медичної допомоги. Треба сказати, що листа І. І. Шувалову можна оцінити як свого роду програму відродження здоров'я росіян, проте вона не була опублікована.

Слід зазначити, проте, що прогресивні лікарі того періоду дотримувалися завітів Ломоносова.

С. Г. Зибелін

Семен Герасимович Зибелін (1735-1802) – перший російський професор Московського університету. Він займає важливе місце у медицині Росії XVIII ст. Після того, як він закінчив Слов'яно-греко-латинську академію в Москві, він був направлений на стажування та продовження навчання до університету міста Лейдена. У Лейденському університеті він одержав звання доктора медицини.

Після чого він повернувся до Москви. З 1765 по 1802 р. Зибелін був професором університету. Він читав лекції з хімії та медицини. До речі, він був одним із перших, хто почав читати лекції російською мовою. Лекції С. Г. Зибеліна включали широкий спектр теоретичної та практичної медицини, а також багато інших аспектів діяльності лікаря:

1) акушерство ("бабина справа");

2) виховання дітей;

3) діагностика та лікування різних внутрішніх хвороб;

4) гігієна;

5) вивчення законів природи;

6) закони фізіології та патології;

7) запобігання розвитку захворювань.

Викладання фармації також входило до кола обов'язків Семена Герасимовича Зибеліна.

Викладання фармації Зибеліним включало досить великий за обсягом курс рецептури, курси аптекарського мистецтва, курс фармацевтичної хімії і т. д. Ось назва деяких лекцій Зибеліна:

1) "Про причини внутрішнього союзу частин між собою";

2) "Слово про причину внутрішнього союзу частин тіла і між собою і про те, що відбувається з того фортеці в тілі людському";

3) "Про дію повітря на людину та шляхи, яким вона в неї входить";

4) "Про правильне виховання з дитинства у міркуванні тіла, що служить до розмноження у суспільстві народи";

5) "Про користь віспі, що прищепила";

6) "Про складання тіла людського та способи як вони оберігати від хвороб";

7) "Про шкоду, що виникає від утримання себе в теплі зайвої";

8) "Про способи як попередити можна важливу між іншим повільного множення народу причину, яка полягає в непристойній їжі немовлят, що дається в перші місяці їхнього життя".

За цими лекціями можна судити про те, що підхід до питань медицини був широким і глибоким, порушувалися проблеми охорони здоров'я населення. У своїх лекціях і способу викладання Зибелін йшов шляхом Ломоносова, слідував клінічним принципам Гіппократа, фізіології Гарвея і т. д. Оскільки в університеті не було спеціалізованих клінік, в яких студенти могли б отримувати клінічні знання та досвід, Семен Герасимович Зибелін організовував так звані курси медичні консультативні, де демонстрував хворих.

А. М. Шумлянський

Олександр Михайлович Шумлянський (1748-1795) зробив велике відкриття у морфології та фізіології нирок. Це відкриття лягло в основу його докторської дисертації "Про будову нирок" у 1783 р. Після численних дослідів, експериментів, фізіологічних та морфологічних досліджень Олександр Михайлович Шумлянський відкрив (можна сказати заново) будову (включаючи мікроскопічну) нирок, їх діяльність. У своїх працях Шумлянський спростовував теорії Мальпіги (тільця імені Мальпіги зовсім не залози, а судинний клубочок), думка Рьюїша про те, що є безпосередній зв'язок між артеріальними капілярами нирки та нирковими канальцями.

К. Н. Щепін

Костянтин Іванович Щепін (1728-1770 рр.) – великий російський учений XVIII в. Він закінчив Києво-Могилянську академію. Після цього працював в Академії наук. У 1758 р. Щепін захистив докторську дисертацію у Лейденському університеті. Дисертація його була про рослинну кислоту. З 1762 р. Костянтин Іванович Щепін викладав фізіологію, ботаніку, анатомію, хірургію, фармакологію в Московській шпитальній школі, будучи в ній першим російським професором. Він проводив заняття російською мовою. Різні вольові якості, атеїстичні світогляди на кшталт М. У. Ломоносова - це стало однією з причин звільнення Щепіна зі школи. У 1770 р. Щепін помер у Києві, беручи участь у ліквідації чуми.

Н. М. Амбодик-Максимович

Нестор Максимович Амбодик-Максимович народився 1744 р. Після закінчення госпітальної школи Санкт-Петербурзі він був до Страсбург, де й отримав ступінь доктора медицини. Після чого повернувся на Батьківщину та працював викладачем у госпітальних школах. З 1781 р. Нестор Максимович Амбодик-Максимович вів як професор курс хірургії, фізіології, фармакології. Нестор Максимович особливо відомий викладанням у Петербурзькому виховному будинку акушерства російською.

У цей курс входили також відомості про гінекологію, здоров'я дітей і т. д. У 1784-1786 pp. Амбодик-Максимович опублікував фундаментальне керівництво "Мистецтво повування або наука про бабину справу", яке довгі роки вважалося однією з найкращих посібників з акушерства, гінекології та здоров'я дитини. Нестор Максимович ввів у практику пологової допомоги акушерські щипці, на навчання практиці акушерської справи - фантоми.

У лекціях Амбодика-Максимовича викладалися слушні поради щодо харчування дітей, виховання їх, попередження захворювань. Слід зазначити, що Амбодик-Максимович був одним із тих, хто започаткував створення вітчизняної медичної термінології. Він створив 1783 р. "Анатомо-фізіологічний словник". Також треба сказати, що Нестор Максимович приділяв велику увагу фітотерапії (це видно в його керівництві 1784-1788 рр.. "Лікарська речовина або опис лікувальних рослин в їжу або ліки, що вживаються"). Помер Нестор Максимович Амбодик-Максимович 1812 р.

Д. С. Самойлович

Данило Самойлович Самойлович народився 1744 р. Після того, як він закінчив госпітальну школу в Петербурзі, він служив близько 8 років військовим лікарем. З початку 1770-х років. Самойлович займався вивченням та викоріненням чуми у Москві, Молдавії. Був відряджений у Страсбург, Лейден. Після того, як він там отримав докторський ступінь, Самойлович повернувся на Батьківщину і займався вивченням чуми за допомогою мікроскопів. Він намагався дізнатися справжню причину захворювання. До речі, за самовіддану працю, боротьбу з епідеміями чуми Самойловича було обрано до низки іноземних академій, отримав загальне визнання.

Самойлович стверджував, що існують можливості лікування та профілактики чуми. Він заперечував проти повального спалювання будинків, речей людей, які були хворі на чуму, вважаючи, що це завдає великої економічної шкоди. Самойлович пропонував методи дезінфекції одягу хворих, методи дезінфекції домашнього начиння тощо. п. Самойлович пропонував також робити лікарям, які зайняті у ліквідації чумних епідемій, профілактичні щеплення з чумних бубонів, де він вважав наявність ослабленого вірусу.

У 1792 р. Самойлович випустив книгу під назвою "Короткий опис мікроскопічних досліджень про суть отрути виразкової".

Самойлович дуже довго добивався можливості викладання у шпитальних школах. Слід зазначити його лекцію " Мова до учнів госпітальних шкіл Російської імперії " , написану 1783 р. У цій лекції піднімалася низка наукових, етичних, організаційних питань. Він вважав, що для того, "щоб стати лікарем, треба бути бездоганною людиною". Помер Данило Самойлович Самойлович 1805 р.

В. М. Ріхтер

Вільгельм Михайлович Ріхтер закінчив Московський університет, після чого був направлений до Німеччини (Берлін, Геттінген) для продовження навчання акушерському мистецтву. Після повернення з Німеччини та отримання ступеня доктора медицини Ріхтер був призначений професором повитухи в Московський університет. У 1806 р. під керівництвом Вільгельма Михайловича було відкрито повитуху і пологовий госпіталь (при Московському університеті). Також було організовано повитуху при імператорському виховному будинку. Ріхтер написав кілька навчальних посібників з акушерства. Цими посібниками користувалися студенти госпітальних шкіл та університету.

6. Водолікарні. Виробництво медичного обладнання у XVIII ст.

Родоначальником лікування мінеральними водами також став Петро I. За його розпорядженням у Липецьку, Старій Руссі, Олонецькому краї були відкриті водолікарні, які діють досі. У цих лікарнях могли отримувати процедури як військовослужбовці, і громадянське населення.

Медичний інструментарій вироблявся у спеціальних майстернях, їх ще називали інструментальною хатою.

ЛЕКЦІЯ № 7. Розвиток медицини у Росії першій половині ХІХ ст.

1. Загальна історична характеристика аналізованого періоду

Почнемо розгляд історичного періоду зі станів, що були в Росії на початку XIX ст. Стан - це замкнута група людей з певними правами та обов'язками, які передаються у спадок.

Так, були привілейовані та податні стани. Привілейовані: дворянство та духовенство. Податні - купці (I, II та III гільдії), козацтво (близько 1,5 млн. чол.), Міщани, селяни.

У 1801 р. у ніч з 11 на 12 березня було вбито імператора Павла I в результаті змови. Для широкого загалу причиною смерті імператора став апоплексичний удар. На престол зійшов Олександр Павлович, чи Олександр I. Зі сходженням на престол Олександра I очікувалися численні зміни. Його наставником у дитинстві був Ф. С. Лагарп - видатний політичний діяч зі Швейцарії, який був за своїми переконаннями лібералом, супротивником рабства. Ці думки він вселяв свого вихованця. Крім того, в юнацькі роки Олександр захоплювався ідеями таких просвітителів, як Ф. Вольтер, Ш. Монтеск'є, Ж. Руссо. Таким чином, думки про рівність і свободу сусідили в Олександра з самодержавним правлінням, і це відбилося на його реформах, усі вони мали, так би мовити, половинчастий характер.

Отже, 1801 р. – негласний комітет. До цього комітету входили М. М. Новосильцев, П. А. Строганов, А. А. Чарторийський, У. П. Кочубей. Негласний комітет обговорював питання поширення освіти, різноманітних державні перетворення, і навіть проблеми кріпацтва. У 1802 р. колегії, створені ще за Петра I, замінилися міністерствами. На чолі міністерства стояв міністр, який підпорядковувався безпосередньо цареві. У 1803 р. було видано нове положення, в якому йшлося про влаштування навчальних закладів. Тепер був такий поділ між школами:

1) парафіяльні школи;

2) повітові училища;

3) гімназії;

4) Університет.

Крім цього, було відкрито нові університети: Петербурзький, Віленський, Дерптський, Харківський. А вже у статуті від 1804 р. університети отримали право обирати самостійно професорів та ректора, а також вирішувати свої університетські проблеми самостійно.

У 1803 р. також було видано "Указ про вільних хліборобів". Суть його в тому, що поміщики тепер могли відпускати селян із землею за певний викуп.

Необхідно згадати про виданий 1804 р. новий "Цензурний статут", який також мав ліберальний характер.

Червень 1812 р. – початок Вітчизняної війни. Противником Росії була Франція на чолі з Наполеоном. Не можна не згадати про відому битву при Бородіно - Бородінській битві.

Росіяни здобули тут політичну та моральну перемогу. Ось що Наполеон сказав про цю битву: "Французи показали себе в ній (Бородинській битві) гідними здобути перемогу, а росіяни здобули право бути непереможними". Російська армія перемогла у цій війні, і військо Наполеона було розгромлено.

Треба згадати про закордонні походи росіян 1813-1815 років.

завдання:

1) повернути на трон Європи дореволюційних монархів;

2) звільнити Європу від Наполеона;

3) відновити у Європі феодально-абсолютистські режими;

4) забезпечити Росії європейську гегемонію. Витоки декабризму:

1) війна 1812;

2) закордонні походи 1813–1815 рр.;

3) передова література;

4) протиріччя російської дійсності, т. е. протиріччя між інтересами національного розвитку та феодально-кріпосницькими порядками.

Так, складаються чотири дворянські об'єднання, що отримали назви "переддекабристські":

1) "Орден російських лицарів";

2) "Священна артіль";

3) "Союз порятунку";

4) "Союз благоденства".

"Союз порятунку" виник у 1816 р. Його засновниками були Микита Муравйов, Іван Якушкін, Сергій Трубецькой. Головною метою було запровадження конституції та громадянських свобод.

Тактика виступу: змова з метою вбивства царюючого монарха і заміна його на престолі зговірливішим правителем.

"Союз благоденства" заснований в 1818 р. Включав близько 200 осіб. У центрі уваги були доля кріпака і рядового солдата. Велике значення надавалася гуманістичному вихованню юнацтва.

Для досягнення своєї мети члени організації мали брати активну участь у громадському житті, у діяльності легальних наукових, літературних та просвітницьких товариств. Однією з цілей було встановлення республіки. Використовували тактику воєнної революції.

У Росії встановили два товариства: лютий 1821 - велике таємне "Південне суспільство". Очолюючи його П. І. Пестель, творець "Руської правди". Осінь 1822 р. - " Північне суспільство " , очолював яке М. М. Муравйов. Основним документом "Північного товариства" була "Конституція". Розглянемо основні відмінності "Руської правди" від "Конституції".

"Конституція":

1) збереження монархії;

2) ліквідація кріпосного права;

3) перехід до звільненого селянина двох десятин землі надвір;

4) введення федеративного устрою та створення двопалатного представницького органу;

5) обмеження влади монарха, розширення повноважень представницьких органів.

"Руська правда":

1) проголошення Росії єдиною та неподільною республікою з однопалатним парламентом (народним віче). Унітарна держава;

2) виборче право з 18 років (для осіб чоловічої статі);

3) державною владою має мати Державна дума;

4) президент той, хто перебуває у Думі останній рік;

5) ліквідація станів;

6) скасування кріпацтва;

7) перехід до звільнених селян половини всього земельного фонду (10-12 десятин).

14 грудня 1825 р. об 11:00 почалося повстання декабристів ("Північне суспільство"). 25 грудня 1825 р. (тривало до 3 січня 1826 р.) - повстання Півдні - " Південне суспільство " . Однак обидва ці повстання були придушені царськими військами.

У 19 листопада 1825 року помер Олександр I. На престол вступив Микола I, якому на той момент було 19 років. За Миколи I:

1) посилення політичного розшуку;

2) посилення цензури. 1826 р. - цензурний статут (включав у собі 230 статей);

3) реформи освіти. 1828 р. – шкільний статут. 1835 р. – новий університетський статут;

4) 1839 - грошова реформа (срібний рубль);

5) селянська політика.

Треба сказати, що вся внутрішня політика царату за Миколи I служила інтересам дворян і кріпосників.

Визначимо основні напрями зовнішньої політики Миколи I.

1) боротьба з революційними рухами у Європі;

2) спроби вирішити східне питання. Східне питання – це міжнародні відносини, пов'язані з поділом території колишньої Османської імперії (Туреччини).

У 1820-1840-х роках. у Росії були два основних напрямки у громадському русі:

1) революційні;

2) ліберальні.

Найбільш яскравим представником ліберального руху є П. Я. Чаадаєв ("Філософський лист").

Різночинці - вихідці з різних станів, які здобули освіту. Різночинці розраховували на переворот силами армії із обов'язковим залученням народу. Найбільш яскравим представником революційно-соціалістичної течії був А. І. Герцен. Герцен був творцем "російського соціалізму" (або "народництва"):

1) Росія може вступити у соціалізм, минаючи капіталістичну стадію;

2) основа майбутнього соціалістичного ладу в Росії – селянські громади;

3) необхідно скинути самодержавство, знищити кріпацтво, роздати землю громадам.

16 жовтня 1853 р. - Туреччина оголосила Росії війну. Причини Кримської війни:

1) прагнення Туреччини відторгнути від Росії Крим та Кавказ;

2) зіткнення колоніальних інтересів Росії, Англії, Франції, Австрії на Близькому Сході та Балканах.

Характер війни грабіжницький, розбійницький, загарбницький.

У 1856 р. було укладено Паризький мирний договір - результат Кримської війни. Умови Паризького світу:

1) Росія втрачала гирло Дунаю та Південну Бессарабію;

2) повернення Туреччини Каре та отримання Севастополя, Євпаторії;

3) Росії заборонялося мати військовий флот Чорному морі.

Підсумки Кримської війни:

1) війна послужила поштовхом до розвалу самодержавства та скасування кріпацтва;

2) війна завдала нищівного удару всієї зовнішньополітичної системи царату.

2. Суспільно-політична обстановка

У першій половині ХІХ ст. медицина у Росії розвивалася і натомість розкладання феодально-кріпосницького ладу та формування капіталістичних відносин. При цьому відбувалося закріплення політичних та економічних привілеїв дворянства, а також посилення необмеженої влади та свавілля поміщиків над селянами.

Держава, сприяючи розвитку промисловості та торгівлі, допускала ряд поступок і поблажок буржуазії, що народжується. Слід сказати, що у заводах і фабриках у першій половині ХІХ ст. кількість робітників збільшилася в кілька разів.

Частина населення переселилася із сіл у міста, кидаючи землеробство. Однак, навіть незважаючи на те, що відбувалося зростання промисловості, Росія, як і раніше, залишалася аграрною країною.

Внаслідок розкладання феодально-кріпосницького ладу, наростання селянських рухів у Росії відбувалося формування антикріпосницької ідеології - це відповідало інтересам капіталістичного розвитку. У боротьбі з панівним феодально-релігійним світоглядом народжувалися матеріалістичні погляди. Знайомство передових російських людей з матеріалістичними та революційними течіями західноєвропейської та вітчизняної думки, а також війна 1812 р. давали підґрунтя для розвитку прогресивних філософських, соціологічних та природничо-наукових поглядів у Росії.

3. Декабристи та їх вимоги у галузі медицини

Прогресивні, передові люди російського суспільства протистояли реакційної ідеології самодержавно-кріпосницького устрою Росії. Найбільш рішучу боротьбу із нею вели декабристи. Декабристи висували як економічні та загальнополітичні вимоги, так і вимоги у галузі медицини та охорони здоров'я.

Якщо звернутися до " Російській правді " Пестеля, то завершальній її главі містяться плани та програми організації медичної допомоги країни.

Так, декабристи говорили про те, що у кожній із волостей необхідно влаштовувати притулок для дітей, а також пологовий будинок. Крім того, до планів декабристів входило зробити лікувальну допомогу після перевороту загальнодоступною.

Все в тій же "Російській правді" Пестеля було поставлено питання забезпечення інвалідів. Він говорив про те, що це має стати обов'язком держави.

4. Розвиток анатомії та хірургії в Росії в першій половині XIX ст.

Позначимо основні проблеми хірургії першої половини ХІХ ст.:

1) незастосування антисептики;

2) незнання хірургами анатомії;

3) незастосування наркозу.

У цей час найбільш передові хірурги визнавали, що необхідно дуже точно знати анатомію людини для того, щоб викладати оперативні втручання. Треба сказати, що у Росії був так званого цехового поділу медичних працівників. Водночас у країнах Західної Європи такий поділ був.

І. Ф. Буш (1771-1843) - хірург із Санкт-Петербурга був автором першого оригінального російського підручника з хірургії. І. Ф. Буш чітко характеризував ставлення російських лікарів до хірургії: "Російські лікарі ніколи не входили в марні та лікарській науці шкідливі дебати іноземних лікарів про відокремлення хірургії від медицини".

Якщо звернутися до Західної Європи, то навіть у першій половині ХІХ ст. хірургія мала відбиток середньовічних традицій, як би ремісничої підготовки хірургів. Багато хто, хто вважався хірургами, не знали анатомії. Тепер розглянемо зв'язок анатомії та хірургії у Росії. Вже наприкінці XVIII та першій половині XIX ст. хірургія у Росії розвивалася у зв'язку з анатомією. Роз'єднання хірургії та анатомії відбулося в середині XIX ст.

Хірургічні втручання у період розвитку медичної науки у Росії були дуже поширеними. Вони обмежувалися зовнішніми частинами та кінцівками людського тіла. У лікарнях створювалися різні відділення: поряд із відділеннями "для внутрішніх хвороб" - це терапевтичні відділення, створювалися відділення "для зовнішніх хвороб" - це для хворих з хірургічними захворюваннями.

Позначимо деяких найбільш відомих та видатних анатомів та хірургів першої половини XIX ст.: І. Ф. Буш (1771-1843), Є. О. Мухін (1766-1850), П. А. Загорський (1764-1846), І. В. Буяльський (1789-1866), Н. І. Пирогов (1810-1881 рр.). Всі ці талановиті анатоми та хірурги неодноразово підкреслювали у своїх атласах, підручниках та різних інших творах, що хірургам необхідно добре знати анатомію.

Н. І. Пирогов

Микола Іванович Пирогов (1810-1881) – один із найбільших представників вітчизняної медицини XIX ст. У своїй монографії, присвяченій Пирогову, А. Н. Хозанов характеризує Миколу Івановича Пирогова як "геніального анатома, фізіолога, лікаря-клініциста, основоположника військової медицини та громадського діяча, що зумовив корінний перелом у науковій медицині взагалі та хірургії особливо". Треба сказати, що у ряді міст на честь Пирогова названо вулиці, деякі установи тощо. буд. Більше того, на значках членів Академії медичних наук зображено Пирогова, хоча він не мав жодного відношення до організації та роботи Академії.

Будучи молодим вченим, Пирогов вже отримав певну популярність завдяки своїм досягненням у галузі анатомії. Він закінчив медичний факультет Московського університету. Серед вчителів Пирогова слід зазначити професора анатомії та хірургії Ю. X. Лодара та професора Дерптського університету І. Ф. Майєра (1786-1858). Після цього він продовжив своє навчання у Тартуському професорському університеті. Там же, 1832 р., він захистив докторську дисертацію. Тема його роботи: "Чи є перев'язка черевної аорти при аневризмі пахвини легко здійсненним і безпечним втручанням".

Малюнки судин і препарати, виконані Миколою Івановичем, були настільки професійними, точними та цінними, що їх придбав Тартуський університет для свого музею. Після закінчення професорського університету, на початку 1833 р., Пирогова направили до Німеччини для вдосконалення. Пирогов працював у таких відомих тоді хірургів, як Ф. Шлем, Б. Лангенбек. Про свою роботу в Німеччині Пирогов сказав: "Я застав... практичну медицину абсолютно ізольованою від головних її реальних основ: анатомії та фізіології.

Було так, що анатомія та фізіологія – самі по собі. І сама хірургія - нічого спільного з анатомією". Після повернення з-за кордону на пропозицію Майєра, який подав у відставку, Пирогова обрали екстраординарним професором Тартуського університету. Справа в тому, що Миколі Івановичу було тоді лише 26 років, тому його не могли вибрати ординарним професором, але вже через рік він став ним.За час роботи в Тарту Пирогов написав близько 10 великих наукових праць.

Більше 8 років він вивчав анатомію фасцій, артерій стосовно можливостей хірургічних операцій (по суті, заклав основи оперативної хірургії та топографічної анатомії). Так, робота 1837 р., яка називається "Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій", поставила Пирогова в низку кращих анатомів світу. Він неодноразово підкреслював зв'язок анатомії та хірургії, роль анатомії у практичній діяльності хірурга. Микола Іванович писав, що лише "в руках практичного лікаря анатомія може бути корисною для слухачів".

Пирогов закликав лікарів до того, щоб вони не приховували своїх помилок, і в "Анналах хірургічного відділення клініки Імператорського Дерптського університету" (1839) писав: "Я вважаю священним обов'язком сумлінного викладача негайно оприлюднити свої помилки та їх наслідки для застереження , Ще менш досвідчених, від подібних помилок".

У 1840 р. І. Ф. Буш пішов у відставку, а Пирогова запросили на кафедру до Медико-хірургічної академії Санкт-Петербурга. Тоді Пирогов запропонував створити кафедру госпітальної хірургії для того, щоб зв'язок практичної діяльності та досягнень науки ставав міцнішим, щоб студенти "...спостерігати природу не очима та вухами свого вчителя, але власними".

Так, на додаток до факультетських клінік почали створювати госпітальні. У Санкт-Петербурзі Пирогов виїхав у 1841 р. – розпочався якісно новий та найбільш продуктивний етап діяльності Миколи Івановича. Саме в цей період він створив досить відому "крижану анатомію".

У 1843-1844 pp. Пирогов застосував метод заморожування трупів та найтонших розпилів їх частин та органів, які зберігають топографію органів живої людини. Про цей метод Микола Іванович Пирогов написав у роботі "Повний курс прикладної анатомії людського тіла".

Анатомія описово топографічна і хірургічна" в атласі з докладним пояснювальним текстом. З приводу "крижаної анатомії" хірург В. І. Розумовський писав: "В результаті багаторічних невсипущих праць - безсмертний пам'ятник, що не має собі рівного... Ця праця обезсмертила. І. Пирогова і довів, що російська наукова медицина має право на повагу всього освіченого світу. про хірургічну анатомію.

Треба сказати, що Пирогов був хірургом-експериментатором: багато хірургічних операцій, такі, наприклад, як наркоз, перерізання ахіллового сухожилля та інші, він робив з широким застосуванням експерименту.

У 1851 р. він розробив способи "кістнопластичного видалення кісток гомілки при вилущенні стопи та резекції суглоба. Слід зазначити пропозицію М. І. Пирогова про природу гнійних запалень (піємії).

Ці гнійні запалення були свого роду бичем акушерських, хірургічних та інших лікарень. Микола Іванович говорив, що запальні захворювання викликаються "пасивним агрегатом хімічно діючих частин", тобто органічним початком, "здатним розвиватися та розмножуватися". Так, можна сказати, що Пирогов підійшов впритул до пояснення причин гнійних поразок, ще до настання ери розвитку бактеріології.

Все це призвело до того, що хворих із гнійними поразками ізолювали, а також спеціально для них влаштовувалися палати чи навіть відділення. Персонал повинен був дуже суворо дотримуватися санітарно-гігієнічних норм.

Під час Кримської війни М. І. Пирогов поїхав на фронт, там він і зібрав багато унікального матеріалу, який ліг в основу ще однієї класичної праці Пирогова "Початки загальної військово-польової хірургії, взяті зі спостережень військово-шпитальної практики та спогадів" (1865) -1866 рр.). Пізніше Пирогов продовжував свої спостереження і " принципи організації хірургічної допомоги " під час війн.

Наприклад, він працював інспектором 1877 р. під час Турецько-болгарської війни. Не можна не згадати висловлювання Пирогова: "Війна - це травматична епідемія. Властивості ран, смертність та успіх лікування залежать переважно від різних властивостей зброї".

Це висловлювання з короткої роботи з досвіду війни у ​​Болгарії - "Військово-лікарська справа та приватна допомога на театрі війни в Болгарії". Наведемо основні новаторські ідеї М. І. Пирогова як військового лікаря-хірурга.

1. Пирогов був проти "квапних операцій, що проводилися, ратував, таким чином, за ощадну тактику по відношенню до поранених і хворих". Закликав відмовлятися від ранньої ампутації при вогнепальних пораненнях кінцівки, що супроводжуються пошкодженням кістки. Він був прихильником та рекомендував усім так звану ощадну хірургію.

2. Велике значення Микола Іванович Пирогов надавав правильну іммобілізацію хворих при переломах. Треба сказати, що він був одним із перших, хто ввів у широку практику гіпсові пов'язки. Також використовувалися і крохмальні пов'язки.

3. Особлива увага приділялася "...добре організованому сортуванню на перев'язувальних пунктах та військово-тимчасових госпіталях..."

4. Пирогов був новатором та у використанні знеболювання. Він одним із перших у Європі застосував ефірний наркоз (ефірна пов'язка) в умовах воєнних дій біля села Салти при наданні допомоги пораненим. Так, хлороформне, ефірне, а також інші види знеболювання міцно вкоренилися у медичній практиці.

5. Не можна сказати про поглядах Пирогова на гігієну, на профілактику різних захворювань. Ось що він говорив: "Я вірю в гігієну. Ось де полягає справжній прогрес нашої науки. Майбутнє належить запобіжній медицині. Ця наука, йдучи рука об руку з державною, принесе безперечну користь людству".

Микола Іванович Пирогов, окрім першокласного хірурга, був відмінним організатором і новатором у галузі медицини та охорони здоров'я.

1. Звернемося до роботи Н. І. Пирогова "Основні засади військово-польової хірургії". Тут ми зустрічаємо такі слова: "Не медицина, а адміністрація грає головну роль у справі допомоги пораненим та хворим на театрі війни".

2. Слід сказати, що М. І. Пирогов цінував допомогу добровольців у шпиталях і полі бою. Наприклад, під час Кримської війни Микола Іванович Пирогов організував перев'язувальний пункт "під вогнем противника". У цьому пункті самовіддано працювали сестри милосердя Хрестовоздвиженської громади Червоного Хреста. Треба сказати, що загалом під керівництвом Пирогова у Кримській війні працювало 120 сестер. Усі вони були грамотно розділені М. І. Пироговим різні групи: чергові сестри, сестри-господині, перев'язувальні, транспортні, аптечні тощо.

М. І. Пирогов був добрим педагогом. Він пред'являв себе як до педагога високі вимоги. У викладі будь-якого курсу Пирогов прагнув великої наочності: застосовувалися різноманітних демонстрації на лекціях, впроваджувалися нові методи у викладанні хірургії та анатомії. Слід зазначити також, що М. І. Пирогов запровадив клінічні обходи.

Поразка у Кримській війні, інтриги в Медико-хірургічній академії та інші фактори вплинули на Пирогова, і він у 46 років прийняв рішення піти з академії та прийняв пропозицію стати піклувальником навчальних округів в Одесі.

Після цього він став піклувальником навчальних округів у Києві. Характер Миколи Івановича Пирогова, його погляди на освіту, а також новий спалах реакції після пострілу Д. Каракозова в Олександра II - все це вплинуло на те, що уряд відсторонив Пирогова від усіх постів, після чого він переїхав жити у свій маєток Вишня, яке знаходилося поряд із Вінницею. Там М. І. Пирогов надавав медичну допомогу місцевому населенню, і навіть писав спогади. Варто згадати про знаменитого "Щоденника старого лікаря", як говорив Пирогов, цей щоденник, "писаний виключно для самого себе, але не без задньої думки, що, можливо, колись прочитає і хто інший".

Повно і яскраво сказав про Пирогову І. П. Павлов: "Ясними очима геніальної людини, на перших порах, при першому дотику до своєї спеціальності - хірургії - він відкрив природничо-наукові основи цієї науки: нормальну та патологічну анатомію та фізіологічний досвід і в короткий час настільки на цьому ґрунті встановився, що став творцем у своїй галузі, майже вийшовши з юнацького віку, він, опинившись за кордоном, не тільки не зобразив із себе боязкого учня, але дивився на іноземних вчителів як суворий критик і взяв від них тільки те, що справді уявляло цінність".

Помер Микола Іванович Пирогов 1881 р. Він зіграв одну з головних ролей у розвитку медичної науки у Росії. Після його смерті на його пам'ять було засновано Всеросійське наукове товариство. Маєток М. І. Пирогова Вишня було перейменовано на Пирогово, а будинок став музеєм М. І. Пирогова. Поруч із музеєм Пирогова знаходиться склеп, де лежить забальзамоване тіло великого російського вченого-медика.

С.Ф. Хотовицький

Степан Фомич Хотовицький – лікар, один із тих, хто заклав основи педіатрії в Росії. С. Ф. Хотовицький закінчив Медико-хірургічну академію в Петербурзі в 1817 р. З 1822 р. він став викладати там судову медицину, а також акушерство і т. д. У 1830 р. С. Ф. Хотовицький став професором, а вже в 1832 р. – завідувачем кафедри акушерства, жіночих та дитячих хвороб.

Хотовицький був першим, хто читав повний курс лекцій з дитячих хвороб (1836). У 1847 р. було опубліковано фундаментальну працю С. Ф. Хотовицького, який був першим керівництвом з педіатрії в Росії і називався він "Педіятрика". Ось ще ряд робіт Хотовицького: "Про сибірку" (1831 р.), "Про холеру" (1832 р.), а також "Лікарсько-народного настанови для духовних училищ" (1844 р.).

М. Я. Мудров

Матвій Якович Мудров (1776-1831 рр.) – декан медичного факультету Московського університету. Один із найвидатніших терапевтів того часу. Педагогічні та наукові погляди Мудрова базувалися на характерній для російської медицини демократичній традиції, вченні про цілісність та індивідуальність організму хворого, ідеї нервизму та високогуманні принципи підходу до страждаючих. Матвій Якович

Мудров неодноразово висловлював свої суспільні та наукові погляди на урочистих засіданнях Московського університету. Напевно, найповніші уявлення про його погляди дає мову "Слово про спосіб вивчати і вчитися медицині практичному або діяльному лікарському мистецтву при ліжках хворих" (1820). У цій промові (а також і в інших роботах Мудрова) було викладено програму підходу до профілактики здорових, лікування хворих, висунуто ряд положень, що стали афоризмами.

1. "Не повинно лікувати і саму хворобу, для якої частини та назви не знаходимо, не повинно лікувати і причину хвороби, яка часто ні нам, ні хворому, ні оточуючим його невідомі, а має лікувати самого хворого, його склад, його орган, його сили".

2. "Одна й та сама хвороба, але у двох різних хворих вимагає дуже різного підходу".

3. "... Почавши з любові до ближнього, я повинен би вселити все, що випливає з однієї лікарської доброчесності, а саме: послужливість, готовність до допомоги у будь-який час, і вдень, і вночі; привітність, що привертає до себе боязких і сміливих, милосердя до чужоземних і бідних, безкорисливість поблажливості до похибок хворих, лагідну суворість до їх непослуху, ввічливу важливість до вищих, розмову тільки про потрібне і корисне, скромність і сором'язливість принаймні, помірність у їжі; небезпеках хворого, веселість без сміху і жартів при випадкових сімейних заворушеннях, приборкання мови в змаганнях з якогось приводу не було, привітне прийняття доброї поради, від кого б він не йшов, переконливе відхилення шкідливих пропозицій і порад, віддалення від забобонів; словом, мудрість. Медицину має поєднати з мудрістю, бо, за словами Гіппократа, лікар, що любить мудрість, подібний до батька ".

4. Лікар повинен "...добре керувати хворим заради здоров'я, піклуватися про здорове заради того, щоб він не хворів, піклуватися про здорові і заради добробуту поведінки".

5. "Взяти на свої руки людей здорових, захистити їх від хвороб спадкових або загрозливих, надавати їм належний спосіб життя, є чесно і для лікаря спокійно.

Мудров неодноразово підкреслював значення впливу психіки, що він пов'язував із діяльністю мозку, вимагав " дослідити дії душевні, залежні від мозку, стану розуму, тугу, сон " .

ЛЕКЦІЯ № 8. Розвиток медицини у Росії у другій половині XIX - початку XX ст.

1. Загальна історична характеристика аналізованого періоду

30 березня 1856 р. Олександра ІІІ заявив: " Краще скасовувати кріпосне право згори, ніж чекати, як його само собою почне скасовуватися знизу " . Так, 3 січня 1857 р. було засновано Секретний комітет із селянського питання. 26 липня 1857 р. Ланським було запропоновано цареві проект реформи. З 1858 почалося відкрите обговорення скасування кріпосного права в дворянських комітетах губернії. 4 грудня 1858 р. Ростовцевим розробили новий проект реформи. Так, 19 лютого 1861 р. Олександр II підписав положення про селян і маніфест, який сповіщає про скасування кріпосного права.

Поміщицькі селяни (близько 23 млн. чоловік) отримали особисту свободу, садибу, польовий наділ.

Підсумки реформи:

1) особисте звільнення селян наситило ринок вільною найманою робочою силою;

2) реформа встановила юридичну межу між феодалізмом та капіталізмом;

3) реформа мала половинчастий характер: збереження поміщицького землеволодіння та збереження феодальних повинностей.

60-70-ті роки. ХІХ ст. - час ліберальних реформ. Причини проведення реформ:

1) підйом у країні масового та революційно-демократичного руху;

2) скасування кріпосного права, що змінила економічну основу розвитку. Це унеможливило зміни політичних, військових, правових, культурних установ;

3) тиск на уряд з боку буржуазії та частини поміщиків, які стали на капіталістичні рейки та зацікавлені в буржуазних реформах.

Земська реформа

Земська реформа - реформа місцевого самоврядування - 1864 р. Притаманні дві основні ознаки:

1) безстановість;

2) вибірковість.

Розпорядчим органом земств стали земські збори. Для селян вибори відбувалися у три щаблі. Виконавчим органом земств стали земські управи, які обиралися земськими зборами три роки.

Функції земств - виключно господарські потреби повіту чи губернії.

Значення реформи: сприяла національному розвитку країни, налагодила статистику на місцях, розповсюджувала агрономічні новації. Будували дороги, школи, лікарні тощо.

Міська реформа – реформа міського самоврядування – 1870 р.

Міська реформа мала на увазі під собою наявність двох органів: розпорядчого та виконавчого органу. Розпорядчим органом ставала міська дума. Виконавчим органом була міська управа, яка обиралася міською думою на чотири роки. На чолі міської управи стояв голова.

Функція міської думи та міської управи – забезпечення господарських потреб міста.

Значення реформи: організація статистики на місцях, поширення агрономічних нововведень, будівництво доріг, шкіл, лікарень тощо.

Судова реформа 1864

Росія одержала цивілізовані судові органи. Суд став безстановим та однаковим для всіх. Принципи судочинства:

1) змагальність сторін у суді;

2) незалежність суду від адміністрації;

3) незмінність суддів;

4) гласність судочинства.

Також було створено інститут присяжних засідателів. Існувало кілька ступенів судочинства:

1) світовий суд (1 людина) – розбирав цивільні позови, дрібні провини;

2) окружний суд (3 особи). Він діяв у межах повіту. Розбирав усі цивільні та майже всі кримінальні справи;

3) Судова палата (7 осіб). Судова палата була на кілька губерній. Розбирала особливо важливі кримінальні справи та майже всі політичні справи;

4) Верховний кримінальний суд. Він скликався на прохання царя;

5) Верховна судова інстанція – Сенат. Значення реформи:

1) сприяла розвитку в країні цивілізованих норм, законності та правопорядку;

2) стала великим кроком у ХІХ ст. до правової держави у Росії.

Військова реформа

Військова реформа 1862-1874 р.р.

Реформатором був Дмитро Олексійович Мілютін. Причини військової реформи:

1) революційний підйом у Росії, що зробила необхідним зміцнення армії;

2) поразка у Кримській війні;

3) упорядкування витрат на армію.

Уся територія Росії була поділена на 15 військових округів.

Значення реформи: російська армія була перебудована на сучасний лад, сприяла економічному зростанню та будівництву залізниць.

Фінансова реформа 1860

Була введена акцизна система на:

1) тютюн;

2) сіль;

3) винно-горілчані вироби.

Засновано єдиний державний банк Росії, а також упорядковано державний бюджет.

Реформа народної освіти 1863-1864 рр.

Було видано новий університетський статут, який повертав університетам автономію (1863 р.). А 1864 р. було видано новий статут гімназій. Купці, міщани, селяни отримали право навчатися у гімназії.

Підсумок проведених реформ. Основні історичні моменти

Значення реформ 1860-1880-х рр.:

1) почалося перетворення Російської держави з феодальної на буржуазну монархію;

2) жодна реформа, проте, стала повною мірою послідовної, кожна зберегла у собі пережитки феодального ладу;

3) Росія твердо стала шлях капіталістичного розвитку.

Основні моменти розвитку капіталізму в сільському господарстві у другій половині ХІХ ст.:

1) зростання товарності сільського господарства;

2) перебудова поміщицького та селянського господарства на капіталістичний лад;

3) збереження феодальних пережитків у сільському господарстві та відставання Росії від передових країн Заходу;

4) розшарування селян (бідняки, середняки, кулаки) та формування класу сільського пролетаріату та сільської буржуазії.

1861-1866 р.р. - роки виникнення різноманітних суспільних рухів. Так, існували три основні напрямки народництва:

1) бунтарський напрямок (лідер - М. А. Бакунін);

2) пропагандистський напрямок (лідер – П. Л. Лавров);

3) змовницький напрямок (лідер - П. Н. Ткачов).

Восени 1876 р. створено революційно-народницьку організацію "Земля і воля". Цілі діяльності:

1) повне общинне самоврядування;

2) свобода віросповідання;

3) перехід всієї землі до рук селян;

4) самовизначення націй. Засоби досягнення:

1) організаторська діяльність;

2) дезорганізаторська діяльність.

Народники хотіли підняти селянство на революцію. 1877-1878 рр. - Російсько-турецька війна. Підсумки війни:

1) війна виявилася виграною, але невдалою;

2) вплив Росії на Балканах не став сильнішим;

3) поступки російської дипломатії у Берліні свідчили військово-політичної слабкості царату і ослаблення його авторитету міжнародної арені;

4) після Берлінського конгресу в Європі позначалася нова розстановка сил: Німеччина та Австро-Угорщина, Росія та Франція.

15 серпня 1879 р. стався розпад організації " Земля і воля " на частини:

1) "Чорний переділ" (представники Акселерод, Віра Засуліч, Г. В. Плеханов, Л. Г. Дейч і т. д.). Включала близько 100 осіб;

2) "Народна воля". Дотримувалися терористичної тактики (представники А. Михайлов, А. Желябов, М. Кібальчич тощо). Включала близько 10 500 осіб.

Програма "Народної волі":

1) скинути самодержавство;

2) запровадити демократичні свободи;

3) запровадити загальне виборче право;

4) створити у Росії парламентську демократичну республіку;

5) віддати землю – селянам, заводи – робітникам;

6) проголосити національну рівність та право націй на самовизначення.

Засоби досягнення - селянське повстання за підтримки робітників, військових та під керівництвом партії.

12 лютого 1880 р. була створена "Надзвичайна комісія", яка мала забезпечити безпеку царя. 1 березня 1881 р. сталося вбивство Олександра П. Насамперед на нього було скоєно 24 замахи, а 25 стало для нього фатальним.

Цього ж дня царем став Олександр ІІІ. Цілі внутрішньої політики Олександра III - відновлення кріпосного права та перегляд законодавчих актів 1860-1870-х р.

Контрреформи Олександра III 1889-1892 рр.:

1) 12 липня 1889 р. - Закон про земських дільничних начальників.

Світовий суд було скасовано, його права перейшли до земського начальника. Значення: дворянство повернуло собі значну частку своєї колишньої дореформеної влади над селянами;

2) 12 червня 1890 р. - Закон про губернські та повітові установи. Ця контрреформа підірвала демократичні основи земської реформи 1864 р. перетворила земства на декоративний орган;

3) 11 червня 1892 р. – міська контрреформа. У міському управлінні тепер панували перш за все великі домовласники, тобто дворяни та чиновники.

Крім усього цього, було введено каральну цензуру, знищено автономію університетів, вийшов циркуляр про "кухарчиних дітей".

1896 - коронація Миколи П. Селянське питання так і не було вирішено.

Основні напрямки зовнішньої політики:

1) європейське;

2) балкансько-близькосхідне;

3) середньосхідне (чи південне);

4) далекосхідний (Корея, Китай, Манчжурія) - основний напрямок.

Після розвитком капіталізму йде розвиток політичного ладу. Консервативне напрям у Росії стало потужної політичної силою. Ліберальний рух пройшов у своєму становленні кілька етапів:

1) перша половина ХІХ ст. - ліберальні ідеї зародилися у "верхах";

2) друга половина ХІХ ст. - ліберальні ідеї проникають у суспільство (земства);

3) початок XX ст. - ліберальні ідеї йдуть з "верхів" і залишаються у суспільстві.

Формуються класи. Класи - це досить великі групи людей, що відрізняються своїм ставленням до засобів виробництва та місць в організації виробництва. Також відбувається формування партій.

Партія - це організація найактивнішої частини класу, яка ставить своїм завданням ведення політичної боротьби за інтереси даного класу, найбільш повно та послідовно їх виражає та захищає. Типи партій: консервативні, ліберальні, соціал-демократичні. Ось назви сформованих партій: есери, більшовики, меншовики, кадети, "Союз 17 жовтня".

3 січня 1905 р. - початок страйку у Санкт-Петербурзі. Це був своєрідний початок революції 1905-1907 років.

Причини революції:

1) національні утиски;

2) збереження самодержавства;

3) невирішеність аграрної проблеми;

4) відсутність демократичних свобод.

Реформи 1905-1906 рр.:

1) 21 жовтня 1905 р. – підписано указ про амністію за політичні злочини;

2) 24 листопада 1905 р. - усунуто цензуру для неперіодичного друку;

3) 26 березня 1906 р. - усунуто цензуру для періодичного друку;

4) 11 грудня 1905 р. - виборчий закон, обрання Державної думи;

5) 20 лютого 1906 р. - положення про заснування Державної думи;

6) 20 лютого 1906 р. - Указ про перебудову Державної ради;

7) 23 квітня 1906 р. - нові "Основні закони" Російської імперії.

Квітень - липень 1906 - робота I Державної думи.

Лютий - червень 1907 р. - робота II Державної думи. 3 червня 1907 р. - стався державний переворот, розпуск II Державної думи, встановлення третьочервневої монархії.

1908 - початок реорганізації армії.

2. Розвиток терапії. Передові риси вітчизняної терапії у другій половині ХІХ ст.

Слід сказати, що російські клініцисти другої половини ХІХ ст. не стали на позиції терапевтичного нігілізму. Назвемо найбільших терапевтів цієї епохи: Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін, А. А. Остроумов. Всі вони виходили з того, що організм людини - єдине ціле, а також розвивали матеріалістичні традиції російської науки, вони ставилися до досягнень науки інших країн досить критично і використовували лише те, що справді було цікавим. Організм у розумінні вітчизняних терапевтів є єдність психічного і фізичного начал, більше, фізичне, матеріальне вважалося первинним, а психічне - похідним від фізичного. У цьому була перевага вітчизняних клініцистів перед великою кількістю клініцистів, які лікували інших країнах. Основи вітчизняної клінічної школи: ретельний опис хвороби, уважне збирання анамнестичних даних, безпосереднє спостереження хворого та інше – все це сприяло розвитку клінічної медицини.

Треба сказати, що між С. П. Боткіним та Г. А. Захар'їним був ряд розбіжностей, але думка, що вони протистояли один одному, ^- помилково. У кожного з цих клініцистів були свої особливості у методиці дослідження хворого. Але не можна не сказати про те, що між ними було принципово загальним: обидва вони трактували хворобу як процес, який зачіпає весь організм, а також кожен із них вказував на роль нервової системи у патології та фізіології.

С. П. Боткін

Сергій Петрович Боткін (1832-1889) – один із видатних вітчизняних клініцистів. Він закінчив медичний факультет Московського університету у 1854 р. З 1862 по 1889 р.р. він був керівником академічної терапевтичної клініки Петербурзької медико-хірургічної академії.

І. М. Сєченов та С. П. Боткін висунули припущення:

1) про провідне значення середовища в походження придбаних і успадкованих властивостей організму;

2) про першорядну роль середовища в походження хвороб.

Звернемося до актової мови С. П. Боткіна "Загальні основи клінічної медицини" (1886 р.), де він говорив: "Вивчення людини та навколишньої її природи в їх взаємодії з метою попереджати хвороби, лікувати та полегшувати складає ту галузь людських знань, яка відома під ім'ям медицини. Слід зазначити один недолік такого визначення медицини. Справа в тому, що С. П. Боткін не вказав, що, крім зовнішнього фізичного середовища, на організм людини діє ще середовище соціальне. Завдання ж медицини С. П. Боткін пояснював так: "Найголовніші і суттєві завдання практичної медицини - попередження хвороби, лікування хвороби, що розвинулася і, нарешті, полегшення страждань хворої людини". С. П. Боткін намагався перевести клінічну медицину в точну науку, він вважав, що " неминучий для цього шлях є науковий ... якщо практична медицина має бути поставлена ​​в ряд природничих наук, то зрозуміло, що прийоми, які вживаються в практиці для дослідження, спостереження та лікування хворого, повинні бути прийомами натураліста”.

С. П. Боткіна відрізнявся вмінням знаходити індивідуальний підхід до хворого, великою спостережливістю, вмінням правильно оцінити значення різних проявів тієї чи іншої хвороби. Усе це робило Боткіна тонким діагностом. Ось низка наукових узагальнень і спостережень С. П. Боткіна:

1) інфекційне походження катаральної жовтяниці;

2) вчення про периферичне серце, про колапс;

3) вчення про причини смерті при крупозній пневмонії;

4) зв'язок утворення жовчного каміння з мікроорганізмами;

5) вчення про падіння пульсу внаслідок слабкості судин;

6) вчення про "блукаючу нирку" і явища ентероптозу;

7) наявність нервових центрів;

8) глибокий аналіз про ураження нервової системи, а також системи кровотворення, системи кровообігу.

Сергій Петрович Боткін показав рефлекторний механізм низки патологічних процесів.

Звернемося тепер до "Клінічних лекцій" С. П. Боткіна. Тут він дав аналіз багатьох клінічних явищ, симптомів та симптомокомплексів з погляду рефлекторної теорії. Так, Боткін розглядав неврогенне походження деяких форм лихоманки, потовиділення однією стороні тіла, скоротливості селезінки. Також Боткін запровадив таке поняття, як патологічний рефлекс. Створенням неврогенної теорії Боткін започаткував новий етап розвитку клінічної медицини.

Організація медичної справи також входила до кола інтересів Сергія Петровича Боткіна. На його пропозицію стала покращуватися обстановка та оснащеність міських лікарень Петербурга.

У лікарнях було влаштовано лабораторії, проводилися лікарські конференції, проводились патолого-анатомічні розтини, а також покращено харчування хворих. Тим самим було Боткін сприяв поліпшенню медичної допомоги населенню. Ще однією заслугою Боткіна в організації охорони здоров'я було запровадження про думських лікарів. Вони мали надавати допомогу вдома найбіднішому населенню міста.

У 1886 р. була створена комісія, завданнями якої було поліпшення санітарних умов та зменшення смертності у Росії. На чолі цієї комісії стояв Сергій Петрович Боткін. Матеріали, які зібрала ця комісія, були проаналізовані, та зроблено висновки про високу дитячу смертність, недостатність медичної допомоги тощо.

Все це говорило про те, що умови царського ладу спричиняли не лише погіршення здоров'я населення, але гірше того, вели до виродження нації. На жаль, матеріали, зібрані цією комісією, так у жодній із інстанцій не обговорювалися, і, по суті, робота комісії виявилася безплідною.

Не можна не сказати також про С. П. Боткіна як про видатного викладача вищої медичної школи. Він створив велику школу своїх послідовників.

Г. А. Захар'їн

Григорій Антонович Захар'їн (1829-1897) - один із найбільших клініцистів XIX ст. Він закінчив медичний факультет Московського університету у 1852 р. З 1862 по 1895 р.р. Г. А. Захар'їн був завідувачем факультетської терапевтичної клініки Московського університету. Він був новатором у своїй клінічній та викладацькій діяльності. Через своїх учнів він вплинув на розвиток медицини.

Г. А. Захар'їн висловив головне завдання клініциста наступним чином: "Визначити, яка хвороба (дослідження та розпізнавання), як вона піде і чим скінчиться (пророцтво), призначити план лікування та виконувати у виконання, відповідаючи перебігу хвороби (спостереження)". Г. А. Захар'їн велике значення надавав клінічним лекціям: "Клінічна лекція має бути взірцем правильної методики та індивідуалізуючої клініки.

І чим більше вона відрізняється від глави підручника, тим більше вона має право називатися клінічною лекцією”. , він дав класифікацію туберкульозу Г. А. Захар'їн висував теорію про роль ендокринних порушень в етіології хлорозу.Однією з основних заслуг Захар'їна є розвиток методу безпосереднього клінічного спостереження та розробка методу опитування хворого.

Ініціатива опитування повинна залишатися в руках лікаря. Треба сказати, що опитування Захар'їна охоплювало як минуле (анамнез), а й справжній стан, і навіть обстановку, у якій живе хворий. По суті, в опитуванні Г. А. Захар'їн має два основних принципи: фізіологічний (за системами і органами) і топографічний. Метод такого опитування охоплює всі системи та органи: кровообіг, дихання, сечостатеву систему, шлунково-кишковий тракт (що включає шлунок, печінку, кишечник, селезінку), кровотворну систему, обмін речовин, нервову систему, а також нервово-емоційний стан (головний біль) , кмітливість, сон, настрій, пам'ять, парестезії, запаморочення тощо).

Дуже велике значення Г. А. Захар'їн надавав лікуванню. У лікувальних порадах Захар'їна велике місце займали вказівки хворому про спосіб життя та режим. Ось, що він говорив: "Зміни обстановку, зміни діяльність, зміни спосіб життя, якщо хочеш бути здоровий".

Варто зауважити, що поряд із спокоєм Захар'їн рекомендував рух. Г. А. Захар'їн поряд із застосуванням медикаментів, використовував також гігієнічні та профілактичні заходи, а також загальні лікувальні прийоми - кровопускання, кліматолікування хворих на туберкульоз легень (до речі, кліматолікування рекомендувалося не тільки на півдні, але і на природі в будь-якій місцевості), мас , мінеральні води.

Питання гігієни займали у клінічному вченні Захар'їна значне місце. Звернемося до знаменитої мови Г. А. Захар'їна, яка називається "Здоров'я та виховання в місті та за містом". У цій промові Г. А. Захар'їн каже: "Чим зріліший практичний лікар, тим більше він розуміє могутність гігієни та відносну слабкість лікарської терапії... Переможно сперечатися з недугами мас може лише гігієна. Найбільший успіх терапії можливий лише за дотримання гігієни".

Треба сказати також, що більшості порад Г. А. Захар'їна могли слідувати лише багаті люди.

А. А. Остроумов

Олексій Олексійович Остроумов (1844-1908) у 1870 р. закінчив медичний факультет Московського університету. З 1879 по 1900 р. він був завідувачем кафедри госпітальної терапії у Московському університеті. Олексій Олексійович Остроумов був послідовником Захар'їна, особливо у застосуванні клінічних методів.

Він також надавав великого значення розпиту хворого, вважав, що необхідно виявити всі особливості випадку захворювання у даного конкретного хворого.

Він продовжував розвивати традиції С. П. Боткіна у розробці експериментальної патології та фізіології. Як і С. П. Боткін, А. А. Остроумов цікавився новими тоді науками – експериментальною патологією та фармакологією. Велике значення А. А. Остроумов надавав нервовій системі.

Остроумов писав: " Організм - ціле. Розлад однієї частини відбивається по всьому організмі зміною життєдіяльності інших частин його, тому ослаблення функції одного органу засмучує весь організм... Організм як ціле змінюється у своїх функціях при хвороби кожної зі своїх частин " . Остроумов вважав, що через обмін речовин та нервово-рефлекторну систему здійснюється єдність організму, взаємозв'язок різних органів між собою та кореляція їхньої діяльності. А. А. Остроумов аналізував різні фактори, що діють при патологічному процесі.

Він став розробником вчення про значення в перебігу та етіології захворювання зовнішнього середовища, в якому ця людина живе, розвивається і т. д. існування в середовищі... Мета клінічного дослідження - вивчити умови існування людського організму в середовищі, умови пристосування до неї та розлади".

Остроумов надавав вирішальне значення у лікуванні хворого загальному лікуванню, вважав за необхідне помістити хворого на умови з найбільш сприятливим для даного хворого режимом харчування, роботи, житла.

А. А. Остроумов вважав, що медична наука є частиною природознавства, а отже, її розвиток має відбуватися у зв'язку з іншими природничими науками. Саме тому він прагнув поєднувати клінічні висновки із даними біології.

До недоліків поглядів Олексія Олексійовича Остроумова можна віднести те, що він перебільшував роль спадкових, уроджених схильностей людини до різних хвороб і зменшував пристосувальні властивості до навколишнього середовища. Він недооцінював соціальний бік людського суспільства.

3. Хірургія. Асептика

Середина ХІХ ст. ознаменувалася для хірургії значними нововведеннями – застосуванням ефірного та хлороформного наркозу. Це дало можливість хірургам оперувати спокійніше і без непотрібного поспіху.

Боротьба з інфікуванням рани – одне з основних завдань хірургії другої половини ХІХ ст. Розвитку хірургії значно сприяло створення та впровадження у практику антисептики та асептики. Бічом хірургів були гнійні ускладнення після операцій та після поранень.

Справа в тому, що нагноєння уповільнювали загоєння ран, крім того, викликали у поранених і хворих після операцій септичні ускладнення, виснажували оперованих і поранених і часто приводили до летального результату. Під час Великої Вітчизняної війни 1812 р. і наступних походів у Західну Європу російські лікарі застосовували евакуацію, і навіть організовували військово-розвізні госпіталі - саме вони виявили переваги російської військово-польової медицини. Потрібно сказати, що ще до того, як Пастер зробив свої відкриття, російські хірурги (І. В. Буяльський, Н. І. Пирогов) вели боротьбу з рановою інфекцією. Буяльський для обмивання рук застосовував антисептичний розчин хлорного вапна, він вважав, що це один з найкращих запобіжних засобів для хірургів, повитух, акушерів, лікарів і фельдшерів як при операціях, внутрішніх оглядах, перев'язуванні гангренозних, ракоподібних, венеричних і і при розтині мертвих тіл. М. І. Пирогов ж під час лікування ран застосовував йодну настойку, азотнокисле срібло, розчин хлорного вапна. Варто також сказати, що у своїй клініці в Петербурзі в 1841 р. Н. І. Пирогов виділив спеціальне відділення, яке призначалося для хворих пикою, піємією, гангреною і т. д. Робив він це для того, щоб запобігти розвитку внутрішньолікарняної інфекції.

Протягом 1880-х років. виникли зачатки асептики. Асептика включала деякі прийоми, які були вироблені антисептикою (обробку дезінфікуючими засобами операційного поля та рук хірурга, сувору чистоту операційної). Було введено стерилізацію інструментів, одягу персоналу операційного, перев'язувального матеріалу. У 1884 р. вітчизняний лікар Л. О. Гейденрейх довів, що найбільш досконалою є стерилізація парою при підвищеному тиску. Він запропонував автоклав. Поступово хімічні методи дезінфекції (наприклад перев'язувального матеріалу) змінювалися фізичними. Слід сказати, що асептика була результатом праць хірургів різних країн. Наприкінці 1880-х років. у Росії почали застосовувати у низці клінік асептичні методи. Наприклад, Н. В. Скліфосовський - у Москві, А. А. Троянов - у Петербурзі, а також М. С. Суботін - у Казані і т.д.

Потрібно сказати, що введення антисептики, асептики та знеболювання сприяло розквіту хірургії. Завдяки знанням анатомії хірурги змогли розробити техніку операційних підходів, зокрема до глибоколежачих органів та тканин. Введення та розвиток асептики дозволило хірургам оперувати не тільки на кінцівках та поверхні тіла, а й проникати у його порожнини.

На початку 1890-х років. було введено "сухий" спосіб операції. Суть цього способу полягала в тому, що хірурги уникали промивання ран антисептичними засобами і стерильним фізіологічним розчином. Інструменти Е. Кохера та Ж. Пеана, а також пропозиція Ф. Есмарха, дали можливість хірургам оперувати з малою втратою крові та в "сухій рані".

Наприкінці ХІХ ст. почала широко розвиватися порожнинна хірургія, було зроблено велику кількість операцій на черевній порожнині. Наприклад: гастроентеромомія (Г. Матвєєв, Т. Більрот), пілоротомія (Ж. Пеан), висічення сліпої кишки (Т. Більрот), гастростомія (Н. В. Скліфосовський, А. Нуссбаум), висічення воротаря (Т. Більрот), часткове висічення товстої та тонкої кишок. Почалися операції на печінці, нирках. Перші операції холецистотомії були зроблені в 1882 та 1884 рр. Досить часто проходили операції нефректомії.

Одним із важливих досягнень є те, що почали проводитися операції на периферичних нервах (нервовий шов, витяг нерва), на головному мозку (наприклад, видалення пухлин). Крім цього, було введено нові перев'язувальні засоби (вата, марлевий бинт, кисея, марля тощо).

Місцеве знеболювання почало свій розвиток із застосування кокаїну. Першим, хто вивчив дію кокаїну на чутливі нерви, був петербурзький фармаколог А. К. Анреп в 1880 р. Він був першим, хто став робити хворим підшкірні введення кокаїну. Ну а з 1884 р. знеболення кокаїном стало застосовуватися в хірургії.

У 1886 р. Л. І. Лушкевич був першим, хто застосував обласне (регіонарне) знеболювання, він описав порушення провідності нервів у людини після того, як було введено підшкірно кокаїн. Л. І. Лушкевич також застосував першим провідникове знеболювання пальця під час операції (ще задовго до Оберсту). А. В. Орлов вказав у 1887 р. на перевагу слабких розчинів кокаїну. Так, місцеве знеболювання було досить поширене у практиці земських лікарів.

Слід сказати, що земська медицина наприкінці XIX - початку XX ст. значно покращила медичну допомогу сільському населенню. Також земська медицина зіграла велику роль розвитку хірургії у Росії. Так, хірургія - одна з перших медичних спеціальностей, яка була потрібна в земських лікарнях.

Слід зазначити, що хірургічна спеціальність розвивалася не лише в університетських клініках та лікарнях великих міст, а також вона розвивалася у повітах, у земських дільничних лікарнях. Там формувалися великі хірурги, які могли робити досить складні операції.

Застосування спинномозкової анестезії та внутрішньовенного наркозу ознаменувало початок XX ст.

У другій половині XIX – на початку XX ст. в галузі хірургії сяяли такі хірурги, як А. А. Бобров. І. І. Дьяконов, Н. В. Скліфосовський, В. І. Розумовський, Н. А. Вельямінов. Вони насправді стали у теоретичному та практичному відносинах продовжувачами справи Миколи Івановича Пирогова. Вони проводили складні операції, вивчали проблеми загальної хірургії, створювали нові оперативні методики.

Н. В. Скліфосовський (1836-1904) - один із найбільших російських хірургів, громадський діяч, видний, прогресивний учений. Він зробив багато для того, щоб впровадити в хірургічну практику асептику та антисептику. Він розвивав порожнинну хірургію.

Наприклад, операції на шлунку, жовчному міхурі, печінці, сечовому міхурі, овариотомії. Великі його заслуги у галузі військово-польової хірургії. Вклад А. А. Боброва: винайшов апарат для вливання сольового розчину, розробив новий спеціальний метод оперування гриж. Крім того, він організував санаторій в Алупці для лікування дітей із туберкульозом кісток та суглобів. П. І. Дияконов, окрім розробки питань асептики та антисептики, знеболювання, займався питаннями пластичної хірургії, а також питаннями лікування жовчнокам'яної хвороби.

Хірургія розширювала можливості на хворобливий процес. Невипадково наприкінці ХІХ ст. у деяких клінічних спеціальностях, таких, наприклад, як урологія, офтальмологія, гінекологія, з'явилися крім терапевтичних методів - хірургічні.

Мала свого розвитку відновна хірургія – пластичні операції, протезування. У хірургії кінця XIX – початку XX ст. підвищилася ефективність хірургічного втручання завдяки появі нових, ускладненню старих оперативних методів, а також внаслідок застосування нових складних інструментів та приладів.

І. М. Сєченов

Іван Михайлович Сєченов (1829-1905) закінчив військово-інженерне училище, а після нього – Московський університет. Після цього він викладав у Московському, Одеському, Петербурзькому університетах. З Петербурзького університету Сєченов був звільнений за свої радикальні матеріалістичні погляди, продовжував працювати у Московському університеті на кафедрі фізіології. Позначимо основні напрямки дослідницької діяльності Сєченова:

1) хімізм дихання;

2) фізіологія нервової системи;

3) фізіологічні засади психічної діяльності.

Так, І. М. Сєченов став основоположником вітчизняної фізіології. Був творцем матеріалістичної школи російських фізіологів. Ця школа зіграла важливу роль у розвитку психології, фізіології та медицини у Росії, але в усьому світі.

Однак треба сказати, що Сєченов - постать світового масштабу - таким за кордоном не вважається, якщо говорять про Сєченова, то обов'язково разом із Павловим, який був продовжувачем його досліджень.

Сєченов вперше став розглядати діяльність головного мозку як рефлекторну. До Сєченова ж рефлекторними вважали ті види діяльності, пов'язані зі спинним мозком. І. М. Сєченов встановив, що в головному мозку людини (і тварин) діють особливі нервові механізми, які гальмують вплив на мимовільні рухи. Такі механізми Сєченов називав "затримуючими центрами".

У численних дослідах було відкрито фізіологічний центр, що у середніх частинах мозку. Цей центр отримав назву "січенівський центр", а саме явище, встановлене в цих дослідах - "січенівське гальмування".

Треба сказати, що І. М. Сєченов вивчав організм людини в єдності з навколишніми умовами. Він говорив: "Завжди і скрізь життя складається з кооперації двох факторів - певної, але змінної організації та впливу ззовні... Організм без зовнішнього середовища, що підтримує його існування, неможливий, тому в наукове визначення організму має входити і середовище, що впливає на нього, тому що без останнього існування організму неможливе". Психічна діяльність повинна вивчатися науковими методами, як і будь-яка інша тілесна діяльність, без різноманітних посилань на надприродні причини.

І. М. Сєченов започаткував сучасне природничо обгрунтування матеріалістичної теорії відображення, створивши вчення про рефлекси головного мозку, поширивши поняття "рефлекс" на діяльність вищого відділу нервової системи. Ось деякі роботи І. М. Сєченова.

1. "Кому і як розробляти психологію" (1873).

2. "Предметна думка і дійсність" (1882).

3. "Елементи думки" (1902).

У вищезгаданих роботах Сєченов розвивав матеріалістичне вчення, доводячи цим формоутворення і вплив довкілля.

І. М. Сєченов займався також проблемами гігієни праці, підкреслював першорядне значення виховання та довкілля у формуванні особистості, підкреслював роль навчання та трудових навичок.

З усіх праць Івана Михайловича Сєченова особливо виділяється силою філософських суджень та глибиною думки робота "Рефлекси головного мозку".

Фізіологія Сєченова перебувала під сильним впливом матеріалістичної філософії Н. Г. Чернишевського, А. Н. Добролюбова, Д. І. Писарєва, які поділяли діалектичні, еволюційні погляди, також вони підтримували вчення Ч. Дарвіна, виступав проти вульгарних матеріалістів і расистів.

І. П. Павлов

Іван Петрович Павлов (1849-1936) – великий російський фізіолог. Він став розробником нових принципів фізіологічного дослідження, яке забезпечувало пізнання організму як єдиного цілого, що перебуває в єдності та постійній взаємодії з навколишнім середовищем. Також Павлов виступив творцем матеріалістичного вчення про вищу нервову діяльність тварин та людини.

З 1874 по 1884 р. - Це перший період наукової діяльності Павлова. У цей час він займався переважно фізіологією серцево-судинної системи. Одна з його робіт - "Центробіжні нерви серця", яка була опублікована в 1883 р., - важливим внеском у фізіологію. Тут він показав (вперше!), що на серці теплокровних тварин існують нервові волокна, які здатні послаблювати та посилювати діяльність серця.

І. П. Павлов зробив припущення, що посилюючий нерв, який був відкритий ним, діє на серці шляхом зміни обміну речовин у серцевому м'язі. У цей період своєї роботи Павлов досліджував нервові механізми, які регулюють кров'яний тиск. Слід зазначити, що у ранніх роботах І. П. Павлова простежується висока майстерність і новаторство експериментах.

Щодо методів дослідження цілісного організму Павлов був прогресивним ученим:

1) відмовився від традиційних гострих дослідів;

2) наголосив на недоліках гострого вівісекційного фізіологічного досвіду;

3) розробив та ввів у практику метод хронічного експерименту;

4) розробив метод вивчення приватних фізіологічних відправлень на цілісному організмі у природних умовах взаємодії з середовищем;

5) розробив нові методики, які дозволяли проводити експеримент на здоровій тварині, яка цілком добре оговталася від оперативного втручання;

6) розробив нові прийоми "фізіологічного мислення";

7) розробив спеціальні операції на органах травного тракту.

Звернемося до знаменитої праці "Лекції про роботу головних травних залоз". Тут він підбиває свого роду підсумки робіт з фізіології травної системи. Треба також сказати, що саме за цю працю Івану Петровичу Павлову було присуджено Нобелівську премію 1904 р.

Звернемося до доповіді І. П. Павлова 1909, який називався "Природознавство і мозок". Тут ми можемо зустріти наступні рядки: "Тут і зараз я тільки відстоюю і стверджую абсолютне, незаперечне право природничо-наукової думки проникати всюди і до тих пір, де і поки вона може виявляти свою міць. А хто знає, де закінчується ця можливість". . " У цьому доповіді Павлов показує, що немає меж для людського пізнання.

І. І. Мечніков

Ілля Ілліч Мечников (1845-1916) зіграв одну з головних ролей у розвитку як вітчизняної, так і світової мікробіології, імунології та епідеміології. Дослідження Мечникова у цих галузях були свого роду продовженням та розвитком його попередніх робіт у галузі патології. І. І. Мечников був видатним вченим у різних галузях знань: і зоологія, і ембріологія, і патологія, імунологія тощо. буд. Він став одним із творців сучасної мікробіології, і навіть засновником порівняльної еволюційної патології.

Ілля Ілліч Мечников закінчив природне відділення Харківського університету у 1864 р., після чого він продовжив навчання та спеціалізацію у Німеччині та Італії в галузі ембріології. У 1868 р. у Петербурзькому університеті захистив докторську дисертацію.

Після цього отримав доцентуру в Новоросійському, а згодом у Петербурзькому університетах. З 1870 по 1882 р. був професором кафедри зоології та порівняльної анатомії Новоросійського університету. У 1886 р. І. І. Мечников і тоді ще молодий лікар Н. Ф. Гамалея організували Пастерівську антирабічну станцію - це була перша станція в Росії, а також друга у світі після аналогічної в Парижі Пастер. Ця станція була організована в Одесі, після цього такі ж станції організували в Петербурзі, Москві, Самарі та інших містах Росії. Проте внаслідок конфлікту з владою на антирабічній станції та в університеті І. І. Мечников залишає роботу та їде до Парижа на запрошення Л. Пастера. Там він очолює одну з лабораторій інституту, є заступником Пастера, а після його смерті – директором інституту. Згодом І. І. Мечников був обраний почесним членом Петербурзької академії наук.

Діяльність І. І. Мечникова можна умовно поділити на два періоди. Перший період включає час із 1862 по 1882 гг. У цей час Мечников - зоолог і переважно ембріолог. І. І. Мечников вирішив низку найскладніших проблем ембріології. Саме він показав наявність зародкових листків – загальні для тварин закони розвитку тваринного організму. Мечников встановив генетичний зв'язок між розвитком безхребетних та порожнинних тварин. Опорою для еволюційного вчення послужили дані ембріології, відкриті Мечниковим.

Мечников був активним послідовником Ч. Дарвіна. Проте це заважало йому критикувати деякі аспекти робіт Дарвіна. Наприклад, некритичне перенесення Дарвіном у біологію вчення Мальтуса про роль "перенаселення".

До відкриття Мечникова належить відкриття внутрішньоклітинного травлення. Він відкрив його, коли досліджував питання про походження багатоклітинних тварин. І. І. Мечников показав, що в організмі тварини, яка має травні органи, є клітини, які здатні перетравлювати їжу, проте не беруть прямої участі у перетравленні. Саме роботами із внутрішньоклітинного травлення закінчується перший період діяльності Іллі Ілліча Мечникова.

Другий період є логічним продовженням першого і ґрунтується на ньому. Справа в тому, що ідеї про внутрішньоклітинне травлення були провідними в роботах Мечникова з проблем патології в другий період.

У 1883 р. у промові Мечникова "Про цілющі сили організму" висувається ряд положень про активну роль організму в інфекційному процесі, а також про взаємини макроорганізму та мікроорганізму. Згодом І. І. Мечников широко розвинув вчення про фагоцитоз, підтвердив його численними дослідженнями на різноманітному матеріалі. У 1892 р. в "Лекціях про порівняльну патологію запалення" Мечникова можна прочитати наступне: "Справжня порівняльна патологія повинна обіймати весь тваринний світ у його цілому та вивчати його з найзагальнішої біологічної точки зору". Мечников "створив нову теорію запалення як активної захисної реакції організму проти хворобливого початку, що впроваджується в нього, виробленої представникам і тваринного світу в процесі їх історичного розвитку". І. І. Мечников говорив: " Запалення у цілому має розглядатися як фагоцитарна реакція організму проти дратівливих діячів; ця реакція виконується то одними рухливими фагоцитами, то з дією судинних фагоцитів чи нервової системи " .

У 1900 р. вийшла книга Мечникова "Несприйнятливість в інфекційних хворобах". Тут він виступив як основоположник нової науки – імунології, а також розробником вчення про імунітет. І. І. Мечников показав, що "механізм виникнення та розвитку інфекційного захворювання залежить не тільки від мікроорганізму, але поряд з мікроорганізмом на всіх етапах інфекційного процесу - при його виникненні, розвитку, перебігу та сході - важливу роль відіграє мікроорганізм, який не залишається байдужим. ". Мечников розглядав інфекційний процес як складний процес взаємодії між патогенним мікроорганізмом та мікроорганізмом. Також Мечников показав, що виникнення та перебіг інфекційного процесу певною мірою залежить від зовнішнього середовища, а нервова система також відіграє певну роль у захисних функціях організму.

Мечников неодноразово зустрічав своєму науковому шляху противників. Наприклад, на його фагоцитарну теорію обрушилася критика з боку деяких мікробіологів та патологів (головним чином А. Коха, К. Флюгге і т. д.). Він наполегливо і пристрасно обстоював свою правоту близько 25 років, неодноразово доводячи неспроможність аргументів противників. Після довгих років протистояння теорія І. І. Мечникова набула широкого поширення та загальне визнання, а І. І. Мечников був удостоєний Нобелівської премії в 1908 р. Розвиток його ідей продовжувався в роботах Н. Н. Анічкова, Ж. Фішера, Л. Ашофа і т.д.

Крім того, І. І. Мечников провів велику кількість досліджень, що стосуються приватних питань медицини. Наприклад, він вивчав холеру, зворотний та черевний тиф, сифіліс, дитячі кишкові хвороби, туберкульоз.

Разом з Е. Ру І. І. Мечников зробив експериментальне зараження мавпи сифілісом. Це мало велике значення у розвитку венерології.

Що ж до методів, які використовував Мечников, це порівняльно-біологічний метод, прагнення вивчати і розглядати явища органічної природи у тому зв'язку, взаємо-обумовленості й у суперечливому розвитку. Ілля Ілліч Мечников створив фундаментальну школу мікробіологів та епідеміологів як у самій Росії, так і за кордоном. До учнів Мечникова можна віднести Л.А. та ін.

"Характерною рисою передових російських лікарів, що особливо яскраво проявилася в галузі мікробіології та епідеміології, є героїзм, самовідданість, готовність жертвувати собою в ім'я науки". Так, І. І. Мечников прийняв холерну культуру для того, щоб довести специфічність вібріона в етіології азіатської холери.

Свої погляди на медицину, на біологію, життя людини І. І. Мечников виклав у книгах " Етюди про природу людини " (1903 р.), " Етюди оптимізму " (1907 р.). Як і в ранніх творах, тут Мечников обґрунтував ідею "ортобіозу" - "розвитку людини з метою досягнення довгої та активної старості, що призводить до насолоди життям і, так би мовити, до природної смерті".

4. Розвиток гігієни у Росії

Гігієна отримала свій розвиток у Росії практично одночасно з розвитком її в Німеччині. Разом з Німеччиною Росія стала однією з перших країн, у якій було створено самостійні кафедри гігієни. Створення цих кафедр було передбачено університетським статутом 1863 р. У 1865 р. Петербурзька медико-хірургічна академія, а також медичні факультети Казанського та Київського університетів ухвалили рішення про створення кафедр гігієни у цих університетах. У 1871 р. у Києві та Петербурзі на цих кафедрах почалося викладання. Створення кафедр гігієни в університетах значно вплинуло подальший розвиток гігієни як науки у Росії. Також цьому сприяли такі умови: бурхливий розвиток промисловості (особливо в 90-х рр. XIX - початку XX ст.), Збільшення населення, головним чином у містах, різні досягнення в галузі природознавства. Останні давали можливість точно визначити якісь гігієнічні висловлювання, а також дозволяли досліджувати різними якісними та кількісними методами природничі науки. Постійно порушувалося питання про поліпшення суспільного побуту в гігієнічному відношенні, попередження різноманітних заразних хвороб. Особливі риси розвитку гігієни у Росії у другій половині ХІХ ст. надавали громадські рухи, поразку Кримської війни, наростання революційного підйому (особливо після поразки Кримської війни), важкі санітарно-побутові умови російського селянства. Питанням гігієни у цей час надавалося величезне значення, навіть із боку передових представників російської інтелігенції, які не стикалися з медичною наукою (наприклад, Д. І. Писарєв).

Російські гігієністи тісно пов'язані у роботі з хіміками, фізіологами, і навіть іншими представниками природознавства. Деякі з гігієністів тісно співпрацювали навіть із різними лікарями-клініцистами, а також з практичними санітарними працівниками на місцях, у містах, земствах. У 1882 р. В. В. Світловський писав, що "...гігієна як наука повинна перестати займатися зображенням якогось ідеального, нормального життя, яке ні для кого і ніде не існує, а має присвятити себе дослідженню тих санітарних умов побуту, які існують насправді. Питання санітарні, як відомо, тісно пов'язані з питаннями економічними або, взагалі кажучи, з питаннями соціальної науки".

Нове розуміння гігієни як науки, яке було на відміну від західноєвропейського розуміння, створили найбільші гігієністи другої половини XIX ст.: Ф. Ф. Ерісман та А. П. Доброславін. При цьому вітчизняна гігієна мала суспільний характер.

Ф. Ф. Ерісман

Федір Федорович Ерісман (1842-1915) - один із найбільших гігієністів другої половини XIX ст. Сам він швейцарець за походженням. Він закінчив медичний факультет університету Цюріха. Після закінчення університету Ф. Ф. Ерісман проходив спеціалізацію у офтальмолога Ф. Горнера, після чого захистив дисертацію, яка мала назву "Про емболії" переважно тютюнового та алкогольного походження. Ф. Ф. Ерісман захопився революційно-демократичними ідеями російських студенток, які проходили навчання в Швейцарії (справа в тому, що в Росії жінок на медичні факультети ще не допускали) і в 1869 приїхав до Росії. Тут спочатку він працював у Петербурзі окулістом. Проводив численні дослідження зору у школярів, виявляв закономірності впливу шкільних умов на розвиток зору дітей. Результати цих досліджень були опубліковані у роботі "Вплив шкіл на походження короткозорості". Він запропонував особливу шкільну парту, яка досі широко відома як парта Ерісмана. Крім цього, Ф. Ф. Ерісман проводив обстеження житлових умов нічліжних будинків, квартир підвальних поверхів. У 1871 р. вийшли статті "Нічні будинки Вяземського", "Про підвальні житла в Петербурзі". У цих статтях Ф. Ф. Ерісман писав про антисанітарні умови життя, а також наводив факти здирництва домовласників. Реакція на ці статті виявилася досить дивовижною - князь Вяземський був засуджений. Однак Ерісман розумів, що йому не вистачає підготовки в галузі гігієни. І тоді він вивчив методи гігієнічних обстежень у К. Фойта та М. Петтенкофера. У ці роки князь публікує безліч статей з гігієни, а також різноманітних посібників. У цих роботах Ф. Ф. Ерісман чітко визначав найближчу мету гігієни. Вона полягала в тому, щоб дослідити вплив на людину різних явищ природи, які діють на неї безперервно, а далі вивчити вплив штучної обстановки, в якій живе людина, а також знайти такі засоби, які б дозволили пом'якшити дію всіх несприятливих факторів на організм людини. які діють із боку суспільства та природи. У 1879 р. Ф. Ф. Ерісман переїжджає до Москви. Спочатку він працював у санітарній організації Московського губернського земства, потім у Московській міській санітарній організації. З 1882 по 1896 р. Ф. Ф. Ерісман був професором гігієни у Московському університеті на медичному факультеті. Ф. Ф. Ерісман, Є. М. Дементьєв, А. В. Погожев проводили великі санітарні обстеження фабрик. Так, вони провели санітарне обстеження 1080 фабрик Московської губернії з кількістю людей понад 114 тис. У цих дослідженнях було вивчено такі показники:

1) тривалість робочого дня;

2) вести;

3) житлові умови;

4) харчування;

5) умови побуту робітників, а також їхніх сімей;

6) склад робітників.

У результаті перевірок Ф. Ф. Ерісман писав: "Поганий санітарний стан, в якому знаходиться фабричне населення в даний час, не безумовно пов'язане з промисловою працею, а залежить лише від тих несприятливих умов, в які сучасна цивілізація поставила цю працю, цілком надаючи її безмежної експлуатації з боку жадібних і корисливих підприємців... Зовсім не промисловість сама по собі, ніби в силу закону природи, підриває народне здоров'я та обумовлює високі цифри смертності, а в усьому винні ті невигідні економічні умови, в які робітники поставлені сучасним способом виробництва. ". Обстеження фабрик дало багато матеріалу, який зайняв у друкованому вигляді 19 томів і описував становище робітників у Росії. За цими матеріалами лікарем Є. М. Дементьєвим була написана книга "Фабрика, що вона дає населенню і що вона бере". Усе це мало величезне політичне значення. Наприклад, відомості, отримані у процесі обстеження фабрик Ф. Ф. Ерісманом, використовувалися перших російських робочих марксистських гуртках з метою пропаганди.

Ф. Ф. Ерісман писав про цілі, завдання та сутність гігієни: "Корисну можуть принести тільки заходи, що покращують санітарні умови цілих груп населення або всього народонаселення... Здоров'я окремої особистості є лише частиною громадського здоров'я... У природі людини не полягає ніяких підстав для того, щоб визнати хворобу людини невідворотною фатальною необхідністю... Людська смертність перебуває у найтіснішого зв'язку з недосконалістю нашого життєвого ладу".

Крім того, Ерісман вказував на те, що пропозиції комісії щодо смертності в Росії, яка очолювалася С. П. Боткіним, були не зовсім повними. Він говорив: "Злидні - найбільш генеральне лихо російського народу, і як не важливі ті чи інші санітарні впливи на здоров'я нашого населення, але вони дуже часто придушуються впливом ще потужнішого економічного фактора".

Ф. Ф. Ерісман стояв на позиціях тісного зв'язку наукової гігієни та практичної санітарної діяльності. Він вважав, що не можна протиставляти гігієну наукову (експериментальну) та гігієну суспільну. Він говорив: "Позбавте гігієну її суспільного характеру і ви завдасте їй смертельного удару, перетворите її на труп, оживити який вам аж ніяк не вдасться.

Заявіть, що гігієна не є наукою про суспільне здоров'я і що вона повинна займатися лише розробкою приватних питань у стінах лабораторії, - і перед вами залишиться примара науки, заради якої й трудитися не варто". Ф. Ерісмана.

Знання для лікаря методів гігієнічних досліджень, безумовно, корисне і потрібне, проте ці методи мають відштовхуватися від самого об'єкта вивчення гігієни як медичної науки – живої людини.

У 1896 р. у зв'язку зі студентськими заворушеннями Ф. Ф. Ерісмана звільнили з Московського університету, і він був змушений виїхати на батьківщину до Швейцарії. Він продовжував видавати свої праці у Росії. Згодом на різних з'їздах та у пресі Ф. Ф. Ерісман неодноразово підкреслював перевагу російської суспільної санітарії та громадських традицій російських лікарів у порівнянні з лікарями інших країн. Правильно зауважив Н. А. Семашко, що "...багато з положень, які він (Ф. Ф. Ерісман) відстоював за життя, не втратили свого значення і в даний час".

А. П. Доброславін

Олексій Петрович Доброславін (1842-1889) - ще один великий учений у галузі гігієни. У 1865 р. закінчив Петербурзьку медико-хірургічну академію. У 1869 р. Олексій Петрович Доброславін захистив докторську дисертацію. Після цього він вивчав, як справи з гігієною за кордоном у Парижі та Мюнхені у М. Петенкофера у досить відомих гігієністів, таких, наприклад, як М. Петенкофер. А з 1870 р. і до кінця свого життя був професором гігієни в Медико-хірургічній (згодом вона стала Військово-медичною) академією. Він першим у Росії склав оригінальні підручники з гігієни. Ці підручники ґрунтувалися на експериментальних дослідженнях. Треба відзначити таку фундаментальну працю, як "Гігієна, курс громадського охорони здоров'я" (1889 р.), а також "Курс військової гігієни з практичними вправами в ній" (1884 р.), "Нарис санітарної діяльності" (1874 р.), підручник "Військова гігієна" (1885). Він був засновником та редактором журналу "Здоров'я", а також одним із ініціаторів організації "Російське товариство охорони народного здоров'я". А. П. Доброславін опановував нові методики гігієнічних досліджень, широко застосовував їх.

Він правильно оцінив позитивні сторони експериментальної гігієни. Виходячи з природничо-наукових передумов (до речі, сучасні гігієністи Західної Європи виходили з тих самих передумов), з успіхів фізіології, фізики, хімії А. П. Доброславін надавав гігієні передусім суспільний характер.

Він говорив, що "гігієна дає свої поради та розпорядження громаді, цілим групам народонаселення. Таким чином, допомога, що надається гігієною, має суспільний характер. Немає можливості усунути хвороботворні впливи зовнішнього середовища, не діючи відразу на ціле народонаселення".

Слід сказати, що А. П. Доброславін вів педагогічну діяльність. Проте, крім педагогічної діяльності, він сам організовував дослідження у галузі гігієни харчування, шкільної гігієни, комунальної гігієни, військової. А. П. Доброславін багато часу приділяв питанням охорони здоров'я великих груп населення – малозабезпечених верств населення, селянства.

Він вивчав продукти харчування, які становили основну їжу цих груп населення (кисла капуста, квас, гриби, каша з круп тощо. буд.). Доброславін проводив дослідження щодо оздоровлення місць, які населяють люди. Ці дослідження полягали у обстеженні водопостачання, каналізації тощо. буд. А. П. Доброславін неодноразово брав участь у протиепідемічних заходах, удосконалив дезінфекційну апаратуру.

Слід зазначити, що А. П. Доброславін вважав, що лікувальна медицина має бути поділена на гігієну. Однак ця думка була помилковою. Навіть існувало деяке протистояння між поглядами А. П. Доброславіна та Ф. Ф. Ерісмана.

5. Педіатрія

У другій половині ХІХ ст. у Росії видатним педіатром був Ніл Федорович Філатов (1847-1903). Він був послідовником Захар'їна. Філатов закінчив медичний факультет Московського університету, а 1876 р. захистив докторську дисертацію, тема якої була "Про відношення бронхіту до гострої катаральної пневмонії". Слід зазначити тонку спостережливість цього лікаря.

Він був гарним клініцистом, який описав низку невідомих до нього хвороб. За 25 років він описав залозисту лихоманку, скарлатинозну краснуху, приховану форму малярії, також вивчав дитячі гострі інфекції, такі як вітряна віспа, кір, скарлатина, дифтерія. Крім цього, Н. Ф. Філатов був талановитим педагогом.

Він написав низку великих посібників, що стосуються захворювань у дитячому віці. Широкого поширення набули такі роботи Філатова: "Клінічні лекції" (1881-1902 рр.), "Лекції про гострі інфекційні хвороби" (1885 р.), "Підручник дитячих хвороб" (1893-1902 рр.), "Семіотика та діагностика хвороб "(1890 р.). На цих навчальних посібниках виховувалося не одне покоління лікарів.

У книзі, присвяченій двохсотріччю медичного факультету МДУ, зазначено, що "Н. Ф. Філатов є найбільшим у Росії представником вчення про дитячі хвороби, творцем російської педіатричної школи, що збагатив педіатрію оригінальними керівництвами та численними науковими працями". Серед учнів Н. Ф. Філатова особливу популярність здобули Г. Н. Сперанський, В. М. Молчанов.

Також необхідно відзначити Миколу Петровича Гундобіна (1860–1908). Він розвивав ідеї С. Ф. Хотовицького. Н. П. Гундобін досить глибоко вивчив вікові особливості дитини стосовно цілей клініки дитячого віку. Під керівництвом Гундобіна 1906 р. вийшла книга "Особливості дитячого віку. Основні факти до вивчення дитячих хвороб".

6. Патологічна анатомія у Росії

Розвиток патологічної анатомії у Росії відбувалося у зв'язку з клініками. Регулярно проводилися розтин трупів померлих у шпиталях. Розтин у Росії почали проводити офіційно і регулярно ще першій половині XVIII в. – це раніше, ніж в інших країнах. У Московській медико-хірургічній академії, Московському університеті, Петербурзькій медико-хірургічній академії викладання патологічної анатомії велося анатомами в курсі нормальної анатомії, а також клініцистами в курсах патології та терапії. Російські лікарі розуміли велике значення патологічної анатомії для клініки. І. В. Буяльський, І. Є. Дядьковський, Г. І. Сокольський, Н. І. Пирогов розпочали читання спеціального курсу лекцій, які були присвячені проблемам патологічної анатомії. Читання цих лекцій відбувалося ще до створення спеціальних кафедр патологічної анатомії.

Першим професором патологічної анатомії у московському університеті став А. І. Полунін (1820–1888). У своїх роботах А. І. Полунін відзначав значення нервової системи у різних патологічних процесах, що відбуваються в організмі. Полунін критикував целюлярну теорію Вірхова, гуморальне вчення Рокитанського. Він вважав, що для організму людини однаково велике значення мають і тверді частини, і соки, а також був упевнений, що зміни, що відбуваються в чомусь одному (твердій частині чи соку), спричиняють зміни в іншому. Після того, як Полунін повернувся з поїздки Західною Європою в 1845 р., він зазначав, що у деяких країнах (наприклад, у Німеччині) клінічні лікарі приділяли недостатню увагу патологічної анатомії. А. І. Полунін писав: "Учні не мають права бути присутніми при розтинах всіх померлих в Charite. Найбільші розкриття виробляються здебільшого недбало, поверхово. Взагалі не можна дорікнути клінічних викладачів берлінських у невибачальному недбалості до патологічної анатомії".

У Петербурзькій медико-хірургічній академії 1859 р. була організована самостійна кафедра патологічної анатомії.

У Петербурзі видатним патологоанатомом був М. М. Руднєв (1837-1878). Мікроскоп став для студентів академії майже повсякденним приладом дослідження - це заслуга М. М. Руднєва. Він неодноразово наголошував на великому значенні патологічної анатомії для клінічних дисциплін, а також говорив про те, що студентам необхідно прищепити практичні навички. М. М. Руднєв надавав великого значення нервовій системі у патологічних процесах. Руднєв користувався експериментальними методами у своїх дослідженнях, які він проводив у різних галузях патологічної анатомії. Він, як і Полунін, критикував вчення Вірхова: " Невірно, що вся сутність хворобливих розладів приписувалася зміни клітинних елементів, бо хвороби можуть полягати у зміні як щільних, і рідких частин тіла " .

7. Значення земської медицини у Росії у розвиток медичної науки

У Росії в середині XIX ст. глибокі соціальні та економічні процеси стали причиною виникнення та розвитку у другій половині XIX ст. земської медицини. Суспільний та економічний розвиток країни призвело до скасування кріпосного права, це стимулювало розвиток капіталістичного способу виробництва.

Внаслідок того, що капіталістичні відносини почали посилюватися, потреби міського та сільського населення зросли практично у всіх сферах людського життя, у тому числі у сфері медичного обслуговування. Справа в тому, що навіть невелике зростання потреб у медичній допомозі сільського населення не могло бути забезпечене тими формами, які існували в період до утворення земської медицини. Ситуація потребувала організації нових форм медичної допомоги сільському населенню.

Земства прийняли невелику кількість медичних установ (переважно це були лікарні в губернських та повітових містах) від Наказу громадського піклування. Коли були введені земства, медична діяльність не входила до їхньої обов'язкової діяльності. На розвиток реформи земської медицини вплинули епідемії. Це змусило земства запрошувати лікарів. Основні ланки земської медицини кінця ХІХ ст.:

1) сільська дільнична лікарня;

2) повітовий та губернський санітарний лікар (бюро);

3) повітовий та губернський з'їзд земських лікарів.

Земська медицина розробила оригінальну форму охорони здоров'я для сільського населення: сільську лікарську ділянку з безкоштовною (у найбагатших губерніях) медичною допомогою та мережу наближених до населення медико-санітарних установ (земські лікарні, фельдшерські та акушерські пункти, амбулаторії, санітарна). ).

Треба сказати, що від початку в основному молоді лікарі йшли на роботу в земства. Це відбувалося під впливом народницьких ідей – прагнення служити народу. Саме в цей період і складався тип земського лікаря у морально-суспільному відношенні. Образи земських лікарів отримали відображення у різних літературних творах (наприклад, у творах Антона Павловича Чехова, який добре, не з чуток знав специфіку та умови роботи земських лікарів), у спогадах сучасників. Прогресивні земські лікарі займалися як лікуванням хворих селян, але й вели роботу з поліпшенню умов життя населення.

Якщо порівнювати земську медицину і попередню їй медицину Наказу громадського піклування, можна чітко сказати, що земська медицина зіграла прогресивну роль розвитку медичного забезпечення жителів сільської місцевості. Медична допомога у вигляді земської медицини здійснювалася у 34 губерніях. Земська медицина - великий крок уперед, нове оригінальне явище у Росії, а й у світі. Такий спосіб організації охорони здоров'я сільського населення був єдиним в історії прикладом організованої допомоги в умовах капіталізму сільським жителям.

У 1939 р. гігієнічна комісія Ліги Націй після проведених досліджень рекомендувала влаштувати різних країнах систему організації медичної допомоги сільським жителям. За описом ця система майже дослівно повторила основні риси російської земської медицини. Передові гігієністи всіх капіталістичних країн було неможливо до 1938 р. запропонувати за умов капіталізму нічого краще, ніж рекомендувати основні тези земської медицини. Так було в 1947 р. М. А. Семашко писав: " Отже, дільничний принцип, вперше застосований у Росії земської медициною ще дореволюційний час, мав отримати міжнародне визнання " .

Більше того, радянська охорона здоров'я продовжила починання земської медицини, покращивши застосування цієї форми організації охорони здоров'я. Ряд традицій прогресивних земських лікарів було взято радянськими лікарями на озброєння.

Окрім надання медичної лікувальної та санітарної допомоги населенню, прогресивні лікарі земської медицини проводили низку досліджень, давали санітарні описи місцевостей, а також вивчали захворюваність населення.

Земські лікарі обстежили життя селян, їхній побут, працю. Крім селян, земські лікарі вивчали та описували життя, побут, умови праці кустарів, робітників на фабриках, які були розташовані у сільській місцевості, сільськогосподарських наймитів у південних губерніях.

Земська медицина вплинула на розвиток деяких клінічних дисциплін, наприклад, таких як акушерство, хірургія. Прогресивні вчені лікарі неодноразово допомагали земським лікарям у покращенні знань та спеціалізації тощо. Вони прислухалися до запитів земських лікарів, відповідаючи на них.

Велику роль розвитку медичної науки зіграла земська санітарна статистика. Численні роботи земських санітарних статистів стосувалися демографії, захворюваності та фізичного розвитку населення, питань санітарного стану окремих місцевостей, умов праці фабрично-заводських та сільськогосподарських робітників, кустарів і т. д. Дослідження захворюваності та дитячої смертності мали дуже важливе значення. До речі, саме земська санітарна статистика першою почала вивчати захворюваність.

Високу оцінку роботам земських лікарів (зокрема, присвяченим вивченню сільськогосподарської праці та статистичним дослідженням) дав В. І. Ленін.

Земській медицині були притаманні риси вітчизняної медицини – профілактична, санітарно-гігієнічна спрямованість. Діяльність видатних земських лікарів характеризувала суспільно-санітарну діяльність. У працях багатьох представників земської медицини були поширені передові ідеї профілактики.

Але треба сказати, що профілактика у розумінні земської медицини відрізнялася від поняття профілактики у радянському розумінні. Земська медицина мала половинчастий характер. Багато земських лікарів залишалися дрібнобуржуазними "культурниками", перебуваючи під впливом народницької ідеології.

Необхідно звернутися до статті 3. П. Соловйова (він докладно охарактеризував земську медицину) "П'ятдесятиріччя земської медицини" (1914). Тут Соловйов вказував, що шлях розвитку земської медицини був нелегким, супроводжувався численними перепонами, був " вічну війну у цілком мирному справі " , де " всюди кожен крок уперед оплачений ціною довгих зусиль, схожих якусь облогу " , і навіть, що "Зигзагами прокладала собі дорогу земська медицина". Закінчив свою статтю 3. П. Соловйов такими словами: "Будинок земської медицини, у кожному камені якого відчувається витрачена енергія його будівельників - земських медичних працівників, стоїть недобудований і чекає справжнього господаря, який завершить його гідним чином, користуючись досвідом будівельника, залучаючи всі живі творчі сили.

ЛЕКЦІЯ № 9. Охорона здоров'я та розвиток медичної науки у радянський період (1917-1991 рр.)

1. Загальна історична характеристика аналізованого періоду

Дати чіткі рамки і стислі показники настільки довгого і складного періоду у розвитку Росії дуже складно, бо радянський період, який охопив час із 1917 по 1991 гг. багатий на різні доленосні події: це Велика Жовтнева революція 1917 р., період становлення нової Росії (1917-1920 рр.), що супроводжується Громадянською війною та інтервенцією, розкол на "червоних" та "білих", період НЕПу, освіта СРСР та провідної комуністичної партії, колективізація селянства, тривале правління Сталіна, що призвело до багатьох, невиправних наслідків, передвоєнний час і роки Великої Вітчизняної війни, постійні зміни уряду, особливо важкі два останні десятиліття існування СРСР і, нарешті, його розпад. Всі ці події переживав російський народ, люди жили в мінливих умовах.

Початок радянського періоду - жовтень 1917 р. - був ознаменований революцією та встановленням Радянської влади в центрі та на місцях.

У столицях затвердження нової влади проходило складно, з перешкодами та постійною зміною складу людей, які стоять на чолі цього процесу. Здійснення перевороту проходило у 2 етапи:

1) Лютнева революція (23 лютого – 3 березня 1917 р.);

2) Жовтнева революція.

У жовтні більшовики остаточно захопили владу, тому поняття "Велика Жовтнева революція" об'єднує обидві ці події, які є продовженням один одного.

У лютому стало зрозуміло, що Росія стоїть перед вибором способу подолання кризи, яка стала логічним наслідком революції: або потрібно було проводити демократичну політику та її прискорення і тим самим стабілізувати суспільство, або проводити стабілізацію його на тлі жорстокої диктатури, а до цього, у свою черга, могло призвести лише до посилення суспільного розколу, а отже, і політичних, і соціальних сил. Передбачалося два види диктатури, один із яких мав у результаті вкоренитися, – правоконсервативна та ліворадикальна. Альтернатива твердій диктатурі перемогла.

У жовтні розпочалися події, що вплинули на весь світ, а в Росії докорінно змінили соціально-економічні, політичні та культурні традиції. Більшовики, що захопили владу, оголосили про здійснення Великої соціалістичної революції.

Становлення нової влади супроводжувалося жорстокою Громадянською війною. Її витоками були вуличні бої 1917 р., які стали результатом розколу суспільства на прихильників та противників революції. Формально початок її ознаменувало зміщення Тимчасового уряду. Розпал війни припав на 1918 р., коли сили протиборчих сторін стали практично рівними, а протистояння народу перейшло в розряд братовбивства. Цей період закінчився, коли в 1920 р. в Криму було ліквідовано білий фронт. Остаточно ж Громадянську війну було завершено 1922 р., восени, з вигнанням з Далекого Сходу Росії японських військових частин. Особливою рисою "Громадянки", як її називали, стало її переплетення з антирадянською інтервенцією країн Антанти.

Цей період був страшним часом історія Росії: загальний збиток народному господарству був понад 50 млн. золотих рублів, проти 1913 р. в 1920 р. промислове виробництво зменшило свої обсяги 7 раз, а сільськогосподарське - майже 2 разу. Чи не вдвічі скоротилася чисельність робітничого класу: частина повернулася до села, частина осіла у бюрократичних шарах, частина загинула на фронтах. Ті, хто залишився, перебивалися випадковими заробітками. Частково у зв'язку з цим частково з інших причин революційна класова свідомість народу притупилася. Це було небезпечно для влади тим, що серед сільських мешканців більшість дрібних власників, кількість яких зросла у зв'язку із проведеною раніше аграрною реформою, завжди насторожено ставилася до більшовицької влади. Серед селян стали переважати середняки, а також сільські найми та біднота.

Від епідемій, голоду, у боях гинули понад 8 млн. чоловік, 2 млн., які становили політичну, фінансову та наукову еліту, емігрували. Але найстрашнішим наслідком було те, що у свідомості людей укорінилася віра у зверхність насильства і можливість нехтувати людським життям ось ім'я досягнення світлих ідеалів.

Більшовики перемогли тоді, але підтримка, яка живила їх з боку народу, була більш ніж умовна, бо люди обирали їх двох лих менше. На той момент було збережено державність та суверенітет Росії, але обмежений характер визнання більшовицької влади загрожував новими жахливими потрясіннями.

Далі йшов період НЕПу (березень 1921 р.), що супроводжувався підйомами та спадами економіки через непередбачені протиріччя непівської політики. У 1925 р. компартією було проголошено курс індустріалізацію, початковий етап якої припав на 1926-1928 гг.

Ще з жовтня 1917 р. більшовики намагалися підкорити Російську православну церкву, яка поступово почала здавати антибільшовицькі позиції. У 1927 р. були підписані "Декларація", в якій було пред'явлено вимогу до священнослужителів, які не прийняли нових укладів, відійти від своїх обов'язків, що, природно, викликало нову хвилю обурення в лавах віруючих.

Велику увагу приділяли більшовики та культурі, провівши культурну революцію, яка здебільшого стосувалася викорінення поглядів старої інтелігенції та формування радянської інтелігенції, яка б вірно служила новій владі та була відданою режиму. Реформування також було проведено і у сфері навчання, було засновано нову загальнодоступну радянську школу, в якій велику увагу було приділено формуванню у учнів "класового підходу" до оцінки всього, що відбувається, а також минулого.

30 грудня 1922 р. було прийнято декларацію "Договір про утворення Союзу Радянських Соціалістичних Республік", сформовано союзний уряд - Раду народних комісарів. З цього моменту відбувався інтенсивний розвиток однопартійної системи в СРСР.

У 1932 р. було прийнято перший п'ятирічний план розвитку народного господарства СРСР, чи перша п'ятирічка. Починаючи з цього моменту, країна перетворилася на величезний будівельний майданчик. Тоді ж було запроваджено систему карткового розподілу товарів народного споживання.

Віхою, що залишила слід в історії, стала колективізація селянства та поширення розкуркулювання. Початком цієї події вважається 5 січня 1930 р. У 1935 р. вже було прийнято новий варіант сільськогосподарської артілі. Результатом колективізації був голод у країні, на подолання якого потім було покладено багато сил.

У 1930-ті роки. Основним зовнішньополітичним напрямом СРСР були відносини з Німеччиною. У Європі вже відчувався вплив фашизму. Сталін вів обережну подвійну політику щодо Німеччини та Японії. Ці дві держави найбільше становили небезпеку СРСР тоді. У 1939 р. було підписано "Пакт про ненапад" між Німеччиною та Росією. Однак Гітлер, який захопив до 1940 практично всю Європу, до початку 1941 мав детально розроблений План Барбаросса по нападу на СРСР. Так, 22 червня 1941 р. почалася Велика Вітчизняна війна, що тривала до травня 1945 р. Тривала, виснажлива, вона забрала мільйони життів як радянського народу, і ворожих військ. Аж до грудня 1941 р. наступ німецьких військ мало відбивається російськими. Німецька армія була величезна, оскільки до її складу входили як німці, а й з раніше захоплених держав: італійці, французи. Саме тому Велика Вітчизняна війна була одним з важливих етапів Другої світової війни, а результат її повинен був дуже багато вирішити не тільки в Росії, але і в усьому світі. У грудні 1941 р. радянські війська розпочали потужний контрнаступ під Москвою, а в січні 1942 р. у Вашингтоні було підписано Декларацію Об'єднаних Націй про спільну боротьбу з фашистською агресією. У Росії з'явилася чіткіше окреслена надія на перемогу.

Але до кінця літа 1942 р. російську армію чекали невдачі. Лише 19 листопада 1942 р. настав корінний перелом у ході війни. Ще влітку було окуповано Донбас, упав Севастополь і розпочато штурм Сталінграда. А 2 лютого 1943 р. вже залишки угруповання, що тримало в оточенні Сталінград, що складається з 330 тис. солдатів, здалися в полон. 5 липня 1943 р. вермахт завдав удару по Курській дузі, і до серпня не припинялася Курська битва. Після цих двох грандіозних перемог щось надломилося у роботі німецької військової машини. У 1944 р. була остаточно прорвана ленінградська блокада, що почалася на початку війни і тривала 900 днів. Потім один за одним звільняли від німців найбільші міста. Перший і другий Український фронти прорвалися на кордон з Румунією, пізніше під командуванням військ маршала Рокоссовського було звільнено Білорусь, пізніше Молдову, Закарпатську Україну та Прибалтику. Таким чином, було відновлено державний кордон СРСР від Баренцева до Чорного моря.

Відчутну підтримку надавали тоді війська Англії та, які, висадившись північ від Франції, звільнили її західної окупації фашистських військ. Їхній шлях лежав на Берлін.

Весь 1944 та початок 1945 р.р. Червона армія йшла Союзом хвилею перемог і звільнень. До квітня 1945 р. столицю Третього рейху було блоковано солдатами радянської армії. 30 квітня над поваленим рейхстагом майорів червоний прапор Перемоги. Буквально за кілька днів було звільнено Будапешт, Кенігсберг, Відень, Прагу та інші найбільші міста та світові столиці. 9 травня 1945 р. з представниками німецького командування було підписано акт про беззастережну капітуляцію Німеччини. То був День Перемоги. СРСР підбив вирішальний підсумок всієї Другої світової війни: це було порятунок світу від серйозно погрожував йому фашистського поневолення. Радянсько-німецький фронт був головним у всій війні. Обидві сторони саме тут втратили більшу частину воїнів та зброї. Збитків СРСР було завдано колосального - близько третини національного багатства. Але ці втрати не йдуть у порівнянні з людськими втратами: 27 млн. людей загинуло на фронтах Великої Вітчизняної війни. Як не прикро, але ці втрати стали не тільки результатом великої могутності фашистських військ, а й результатом зневажливого ставлення до людських життів радянських керівників. Історія не бачила такої кількості непродуманих та незабезпечених технічно наступів, як у роки війни.

А одним із головних результатів війни стали наростаюче протистояння капіталістичних країн Радянського Союзу. Це протистояння багато в чому визначило долю Радянського Союзу. Крім того, почалося воно в атомну епоху, що теж мало своє значення, бо відразу після перемоги над Німеччиною світ став балансувати на межі третьої світової ядерної війни. Причому загроза для Росії виходила насамперед від нещодавно дружніх їй США.

Останні роки правління Сталіна пройшли під знаком холодної війни: СРСР намагався перевести всю Європу на радянський режим, а Європа, у свою чергу, об'єднавшись із США, намагалася викорінити радянську владу навіть у Росії і домогтися панування капіталізму. Водночас, США під президентством Трумена заявили про те, що є претендентом на світове панування. У хід пускалися будь-які загрози до використання атомної зброї проти Росії. Перші випробування його вже було проведено у 1945 р. Тоді було скинуто дві атомні бомби на японські міста Хіросіму та Нагасакі. Про використання ядерної зброї велося безліч суперечок, пропозиції були як із боку США, і з боку СРСР. Сторони не поступалися одна одній. Успіхом СРСР у цій боротьбі було те, що починаючи з 1944 р. активно формувався "соціалістичний табір" за допомогою встановлення комуністичного режиму в Угорщині, Чехословаччині, Болгарії, Югославії, Албанії, Польщі, Румунії та інших країнах. Особливо були справи з Німеччиною, від якої можна було очікувати чого завгодно. У 1949 р. була організована Федеративна Республіка Німеччина та прийнято її конституцію. Через кілька місяців СРСР було сформовано другу державу – Німецька Демократична Республіка. Воно було на території тих земель, які були окуповані радянською армією. Створена 1945 р. організація Об'єднаних Націй стала трибуною, де досить жорстоко вирішувалися світові питання. Створено її спочатку для придушення голосу СРСР. Однак захист права вето в Раді безпеки представниками Радянської влади дав можливість СРСР надалі активно висловлювати свою думку на захист суверенітету малих держав або країн третього світу, де Сталін намагався зміцнити позиції комунізму. Проте скільки б не порушувалося питання про встановлення світового панування одного з режимів, воно так і залишилося "замороженим": чи через брак сторон аргументів на свій захист, чи то від надлишку їх і розуміння марності боротьби.

Головним завданням Сталіна все ж таки було відродження країни з попелу та запобігання виникненню небажаних настроїв у народі, у зв'язку з чим люди, які становили "небезпеку для суспільства", а саме повернулися з німецьких концтаборів і полону, ізолювалися від громадськості. 5 травня 1953 р. І. В. Сталін помер. Влада зосередилася в руках його наступників Г. М. Маленкова, Л. П. Берії та Н. С. Хрущова. Боротьба стрімко розвивалася. У червні 1953 р. був заарештований за змову з імперіалістичними розвідками, а пізніше розстріляний Л. П. Берія, 1955 р. у вимушену відставку пішов Маленков. Так, з вересня 1953 р. першим секретарем ЦК КПРС став М. С. Хрущов. Він займався ліквідацією "сталінізму" в СРСР, провів різні реформи, піднявши Росію в економічному плані, віддав Крим Україні. Найбільш пам'ятною подією, що сталася за час його правління і що стосується зовнішньої політики, стало подолання Карибської кризи, коли весь світ спостерігав за дією Д Кеннеді, Ф. Кастро і Н. С. Хрущова на Кубі, балансуючи на межі ядерної війни. До кінця верховенства Хрущова в СРСР країна була виведена з заціпеніння минулої доби і піднята з колін. Однак цей час запам'ятався " кадровою чехардою " , спробою запровадити " зрівнялівку " між високими державними чиновниками і звичайними людьми; багато тисяч офіцерів залишилися без зарплат, селяни і робітники втомилися боротися за "світле майбутнє", у той час як все погіршувалося. Тому в 1964 р. Хрущова зняли з усіх посад, звинуватили в "волюнтаризмі та суб'єктивізмі", а першим секретарем ЦК став Л. І. Брежнєв, а головою Ради Міністрів - А. Н. Косигін.

Л. І. Брежнєв пробув посаді Генсека до 1982 р. Росія йшла шляхом розвитку директивної економіки, але, попри всі кроки, сильно відставала країн Західної Європи. Навіть розвиток таких галузей, як космонавтика та військова промисловість, обмежувався технічними можливостями. Всіляко пропагувалися "переваги розвиненого соціалізму" перед "загнивающим капіталізмом". Саме у зв'язку з цим у 1977 р. було прийнято нову Конституцію СРСР, у преамбулі якої констатувався факт того, що "розвинене соціалістичне суспільство" побудовано, хоча це було далеко ще не так, і, більше того, побудова соціалізму скоріше регресувала, ніж прогресувала .

У 1982 р. місце Брежнєва послідовно займали Ю. В. Андропов, а після його смерті у 1984 р. К. У. Черненко. Він помер у 1985 р. та його посаду зайняв М. С. Горбачов. Посаду голови Ради міністрів СРСР обійняв М. І. Рижков. З цього моменту розпочався останній етап історії СРСР - "перебудова": на чолі всіх завдань і планів стояло запобігання розпаду "державного соціалізму" за допомогою проведення обережних, "м'яких" реформ, що в основному стосуються економічної сфери союзу. У квітні 1985 р. урядом було проголошено направлення на прискорення соціально-економічного розвитку. Проте відсутність потрібного оснащення призвело до зростання кількості аварій на підприємствах, найбільшою з яких стала аварія на Чорнобильській АЕС (квітень 1986 р.).

У країні запровадили "сухий закон" та принцип боротьби з "нетрудовими доходами". Влітку 1987 р. було розширено права підприємств, а влітку 1988 р. - ухвалення низки законів, які відкрили дорогу до приватної власності. Тоді ж набула розвитку "тіньова економіка" з відмиванням величезної кількості грошей.

У 1990 р. було прийнято постанову "про концепцію початку регульованої ринкової економіки", де передбачалися демонополізація і децентралізація, установа банків та акціонерних товариств. Пролом був у механізмі реформування кредитної системи та цінової політики, що зумовило надалі неможливість остаточного виконання планів, половинчастість результатів.

У 1988 р. не без побоювання уряд наважився на кардинальну політичну реформу. Була ослаблена цензура, людям було дано досі невідома свобода дії та голосу. Незабаром це спричинило поширення раніше забороненої літератури, фільмів, передач тощо. буд. Люди почали розуміти, за яких умов жили, з'явилося безліч противників радянського режиму, які не боялися заявити себе. Число партійних у країні за кілька місяців скоротилося з 21 до 15 млн. осіб. Невдовзі й інші республіки, що входять до складу Союзу, зрозуміли, що кращого розвитку можна досягти, тільки якщо вийти з Радянського Союзу. Республіки Прибалтики, а за ними і Росія оголосили про перевагу за силою своїх законів над законами СРСР. Було запроваджено нову державну посаду - Президент СРСР, що й обійняв М. З. Горбачов, після чого він долений був розпочати переговори з керівниками республік. Переговори мали бути присвячені укладенню нового Союзного договору. Його не підтримали, а через деякий час було представлено компромісний договір, що надає набагато більше прав окремим державам та урізує значення центру в управлінні Союзом. Однак підписання договору так і не відбулося. 19 серпня, коли Горбачов відпочивав у Криму, було засновано Державний комітет з надзвичайного стану. Було оголошено, що владні структури розформовано, а діяльність партії зупинено. Країна завмерла в очікуванні. Лише обраному всенародним голосуванням у червні 1991 р. президенту РРФСР Б. Н. Єльцину вдалося організувати "шлях", який, втім, не мав особливої ​​державної важливості. 22 серпня членів ДКНС заарештували за звинуваченням у спробі державного перевороту.

Відразу після цього було заборонено діяльність КПРС біля Російської Федерації. Прибалтійські республіки поспішили вийти із Союзу.

Горбачов намагався боротися за Союзний договір в ім'я того, щоб запобігти безконтрольному розпаду Союзу та незворотним лихам для мільйонів і мільйонів співвітчизників. Ці дії були марними. 8 грудня 1991 р. Б. Н. Єльцин, Л. М. Кравчук та С. С. Шушкевич оголосили про розпуск СРСР. Незабаром було створено Співдружність Незалежних Держав (СНД). Це була відома "Біловезька угода". 21 грудня до складу СНД увійшло ще 8 держав, а 25 грудня М. С. Горбачов подав відставку. Так припинив своє існування Союз Радянських Соціалістичних Республік.

2. Становлення радянської медицини

Історичні події 1917 р. внесли розруху у політичну та економічну сфери життя. Вони торкнулися і побуту населення, і, звісно, ​​загальний стан здоров'я людей. На початку Радянського періоду, з приходом до влади більшовиків та встановленням нового режиму, країною прокотилася хвиля епідемій холери, тифу, віспи та інших захворювань. Ситуація посилилася повсюдним браком кваліфікованих кадрів, обладнання та медичної техніки, медикаментів. Було дуже мало лікарень, профілактичних лікувальних закладів. Громадянська війна залишила глибокий слід в історії, принісши з собою розруху у промисловій діяльності країни, сільському господарстві. Країною прокотилася хвиля голоду. У сільському господарстві бракувало як посівного матеріалу, а й палива на сільськогосподарську техніку. Повідомлення між населеними пунктами скоротилося до мінімуму, води не вистачало навіть для приготування їжі та вгамування спраги, не кажучи вже про інші побутові потреби. Міста та сільська місцевість буквально "заростали брудом", а це вже слугувало загрозою епідемій. Герберт Уеллс, який відвідав Союз у 1920 р., був у шоці від побаченого ним порівняно з тим, що він бачив 6 років раніше. Це була картина повного краху, країна, що постала його очам, була уламками великої імперії, величезної розбитої вщент монархії, що загинула під гнітом жорстоких безглуздих воєн. На той час смертність зросла втричі, народжуваність скоротилася вдвічі.

Лише організована система охорони здоров'я могла врятувати країну від вимирання, допомогти у боротьбі із хворобами та епідеміями. Така система стала активно формуватися 1918 р.

Для створення розвиненої структури, яка б ефективно обслуговувати всі верстви населення, необхідно було поєднати всі види відомчої медицини під єдиним державним контролем: земську, міську, страхову, залізничну та інші форми. Таким чином, формування єдиної системи охорони здоров'я приваблювало все більше людей і мало "збиральний характер" - буквально набирали зі світу ниткою. Це "збирання" медицини проходило у кілька етапів.

Перший етап випав на 26 жовтня 1917 р., коли було сформовано Медико-санітарний відділ. Створено він при Військово-революційному комітеті Петроградської Ради робітничих і солдатських депутатів, очолив його М. І. Барсуков. Головним завданням відділу було об'єднання та залучення до роботи всіх лікарів, які визнали нову владу; також було необхідно докорінно змінити медико-санітарну справу в країні та організувати кваліфіковану допомогу робітникам на підприємствах та солдатам у чинних військах, а також тим, хто перебуває в запасі.

Оскільки реформа мала проводитися повсюдно, щоб охопити більше площі, на місцях стали створювати медико-санітарні відділи та лікарські колегії. Завдання, що стояли перед останніми, мали суспільний характер, тому 24 січня 1918 р. Рада народних комісарів підписала декрет про створення Ради лікарських колегій. Ця рада стала найвищим за значимістю медичним органом робітничого та селянського уряду. Головою органу став А. Н. Винокуров, заступниками його призначили В. М. Бонч-Бруєвич (Велічкіна) та І. М. Барсукова. Щоб народ знав активну роботу Ради, 15 травня 1918 р. при Раді народних комісарів РРФСР було випущено перший номер " Известий радянської медицини " . Це була перша російська медична загальнодоступна публікація, яка потім виходила регулярно. Рада лікарських колегій бачила своє основне завдання у виконанні наступних умов: продовження повсюдної організації медико-санітарних відділів, закріпленні розпочатих реформ, що стосуються перетворення військової медицини, зміцнення, розвиток санітарної справи та посилення епідемічного контролю по всій країні.

Однак, щоб діяти в масштабах цілої країни та об'єктивно стежити за результатами проведеної роботи, необхідно було провести Всеросійський з'їзд представників медико-санітарних відділів Рад. З'їзд було проведено 16-19 червня 1918 р. На ньому порушувалися не лише питання організації та роботи Народного комісаріату охорони здоров'я, які були найважливішими на той момент, а й питання страхової медицини, питання боротьби з епідеміями, питання про завдання медицини на місцях.

Результатом роботи з'їзду стало ухвалення рішення про створення Народного комісаріату охорони здоров'я, який мав стати головним органом охорони здоров'я та відати всім медико-санітарною справою. 26 червня 1918 р. було представлено проект створення Наркомздоров'я. 9 липня проект був опублікований і для широких кіл населення, а 11 липня Рада народних комісарів підписала декрет "Про заснування Народного комісаріату охорони здоров'я". Була створена перша колегія Наркомздоров'я РРФСР, в якій були В. М. Велічкіна (Бонч-Бруєвич), Р. П. Голубков, Є. П. Первухін, 3. П. Соловйов, П. Г. Дауге, а першим комісаром охорони здоров'я призначили Н. А. Семашко. Першим його заступником став 3. Н. Соловйов. У липні 1936 р. Народний комісаріат охорони здоров'я за указом ВЦВК та РНК було перейменовано на Народний комісаріат охорони здоров'я СРСР. Першим його главою став Г. Н. Камінський.

Н. А. Семашко

Микола Олександрович Семашко (1874-1949 рр.) зробив величезний внесок у розвиток не тільки радянської, а й світової медицини.

Кар'єра Семашко починалася не з блискучих успіхів: він закінчив Казанський університет, після чого три роки пропрацював земським лікарем в Орловській губернії, а потім і в Нижньому Новгороді. Революція у лютому 3 р. закінчилася для нього арештом, тюремним ув'язненням протягом 1905 місяців, а потім 10-річною еміграцією у Франції, Швейцарії та Сербії. Влітку 10 р. у віці 1917 років повернувся до Москви з групою інших емігрантів. Брав участь у медичному облаштуванні країни з виникнення ідеї про створення державної системи охорони здоров'я: спочатку очолив медико-санітарний відділ Московської Ради, а пізніше став першим народним комісаром охорони здоров'я РРФСР. Він керував Наркомздоров'ям протягом 43 років, у найважчі для країни роки, коли йшла кровопролитна Громадянська війна, в Спілці вирували епідемії. Він брав участь і в розробці протиепідемічних програм, серйозно заявив про необхідність створення програми охорони материнства та дитинства та необхідність розвитку радянської медицини шляхом удосконалення та розширення мережі науково-дослідних інститутів. За нього стало інтенсивно розвиватися санітарно-курортна справа, перетворилася система вищої медичної освіти.

Н. А. Семашко зробив величезний внесок у розвиток гігієни в СРСР, відкривши в 1922 р. кафедру соціальної гігієни на медичному факультеті МДУ. Сам він був завідувачем цієї кафедри упродовж 27 років.

У 1927-1936 pp. було створено та випущено перше видання Великої медичної енциклопедії, ініціатором створення якої був М. А. Семашко. З 1926 по 1936 р. він очолював дитячу комісію ВЦВК.

Особливо багато сил він поклав на вивчення санітарної та гігієнічної обстановки після війни. Н. А. Семашко став одним із творців та одним з перших академіків та членів президії АМН СРСР. Був директором Академії педагогічних наук із 1945 по 1949 р.р. З 1945 носив звання академіка Академії педагогічних наук РРФСР. Він став засновником Інституту організації охорони здоров'я та історії медицини АМН СРСР, після його створення керував ним з 1947 по 1949 р.р. Інститут цей довго потім носив його ім'я, пізніше його перейменували на Національний НДІ громадського здоров'я РАМН.

Микола Олександрович Семашко, незважаючи на велику відповідальність, що лежала на його плечах, і велику кількість займаних ним посад, встиг залишити свій слід і у розвитку фізичної культури та спорту, оскільки став першим головою організації, що веде цю галузь медицини, а також очолював правління Всесоюзного гігієнічного суспільства (1940-1949 рр.).

Все своє життя він писав наукові праці та роботи, яких налічується понад 250. Усі вони були присвячені теоретичними, організаційними та практичними питаннями гігієни та охорони здоров'я в цілому, чим заслужив собі безсмертну пам'ять у народі.

3. П. Соловйов

Зіновій Петрович Соловйов (1876-1928), крім займаних ним високих посад у сфері охорони здоров'я, відомий тим, що у 1925 р. став ініціатором створення на березі Чорного моря дитячого оздоровчого Всесоюзного піонерського табору "Артек", який існує до цього дня. Залишив після себе багато наукових праць, у яких порушував питання та активно розробляв програми з подолання труднощів у розвитку медичної справи та вищої медичної освіти в СРСР.

Г. Н. Камінський

Григорій Наумович Камінський (1895-1938) до того, як був призначений першим наркомом охорони здоров'я СРСР, 2 роки обіймав посаду наркома охорони здоров'я РРФСР (1934-1935 рр.) та СРСР (1935-1937 рр.). Він був організатором Всесоюзної державної санітарної інспекції. У 1935 р. за його розробками було прийнято програму з поліпшення медичного забезпечення та обслуговування міста та сільського населення. Він сприяв переведенню хіміко-фармацевтичної промисловості до відомства наркомздоров'я РРФСР. Глибокий слід він залишив у розвитку медицини як науки та в медичній освіті, він же став одним із організаторів ВНЕМ у Москві та Ленінграді.

Окрему подяку Г. М. Каменському можна було винести за сприяння організації перших міжнародних конгресів.

Однак діяльність його на державній ниві була недовгою, період його активної роботи становив лише 4 роки, оскільки 25 червня 1937 р. він був заарештований і розстріляний, після того як виступив на Пленумі ЦК ВКП(б) із засуджувальною промовою на адресу політики репресій, з ним було заарештовано і розстріляно багато його соратників. Пізніше вони були посмертно реабілітовані.

3. Принципи медицини у СРСР. Вища медична освіта

Чотири основні принципи панували в системі охорони здоров'я, що організується тоді.

По-перше, медицина мала носити державний характер.

По-друге, медицина повинна мати профілактичний напрямок.

По-третє, медицина мала залучати населення для активної участі в охороні громадського здоров'я.

По-четверте, медицина мала пропагувати необхідність єдності наукової медицини та охорони здоров'я профілактичних заходів.

У принципі ідеї були не нові, бо формулюватися вони почала ще до 1917 р. Ще С. П. Боткін, Г. Є. Рейн та старші їх колеги - Йоганн Петер Франк, Гіппократ та інші вчені - вже передбачили, що майбутнє належить попереджувальній (профілактичній) медицині. Але об'єднати всі ці принципи у чіткі завдання та здійснити їх вийшло лише в епоху початку радянського періоду.

Найбільш важливим принципом радянської медицини стала необхідність надати їй державного характеру. Для цього необхідно було звести її під єдиний центр управління, державного фінансування, а також забезпечити безпосередню участь вищих державних органів управління у складанні та затвердженні програм охорони здоров'я. Медицина мала придбати дві нові якості - безкоштовність і загальнодоступність. Раніше таких засад надання медичної допомоги не практикувалося. Підсумком у створенні злагодженої системи охорони здоров'я стало затвердження Народного комісаріату охорони здоров'я. Це було 1918 р.

Трохи пізніше було винесено "Постанову про Народний комісаріат охорони здоров'я", в якій вже чітко закріплювалося централізоване управління системою охорони здоров'я. Тоді й було запроваджено пільги на медичне обслуговування, розширено мережу лікувально-профілактичних установ, які насамперед стали доступні робітникам на шкідливих підприємствах, членам профспілки, інвалідам, червоноармійцями; все це зробило медицину доступною для широких верств населення, для людей стало звичайною справою звернення до поліклінічного лікаря у разі нездужання, тоді як раніше за аналогічних умов люди часто помирали від того, що навіть початкові прояви захворювання через ненадання медичної допомоги могли перейти у тяжку хвороба.

Другий принцип радянської медицини – профілактичний напрямок – досяг, мабуть, найзначніших успіхів. Було засновано різні органи з нагляду за санітарно-гігієнічною обстановкою країни: єдина державна санітарна служба, система санітарно-епідеміологічних станцій тощо. буд. Нарешті було усвідомлено те, що важка епідемічна обстановка країни криється над якихось глобальних причин, а у відсутності елементарних умов праці, поганому харчуванні на підприємствах і, як наслідок, погіршенні побуту через брак часу та грошей у робітників. Становище стали активно виправляти, а також було запроваджено постійний санітарний контроль не тільки на підприємствах, а й у приватному житті людей: постійне відвідування вдома санітарних лікарів закликало людей до дотримання санітарно-гігієнічних норм, бо за порушення їх медичні працівники мали право звернутися до суду , що спричиняло важкі наслідки.

Тоді вперше заговорили про необхідність повної ліквідації окремих інфекційних та вірусних захворювань. Наркомздоров'я та Рада народних комісарів виділяли величезні гроші на виконання цих планів. Результати не змусили на себе чекати: незабаром по всьому Союзу було ліквідовано такі заразні хвороби, як чума, холера, віспа. Заходи були настільки ефективними, що у мирний час, а й у роки Великої Великої Вітчизняної війни не відзначалося випадків епідемій, що було нечуваним.

Вже після війни протиепідемічні дії призвели також до ліквідації чи зменшення числа таких захворювань, як тиф (поворотний, черевний, висипний), паратиф, малярія. Люди набагато менше стали хворіти на гострі кишкові інфекції. Все це мало масу позитивних моментів, проте були й недоліки: оскільки особлива увага приділялася саме інфекційним захворюванням, то незабаром довелося зіткнутися з проблемою підвищеної захворюваності серед людей хворобами серцево-судинної системи, а також вийшла на передній план онкологічні захворювання. Тут же постало питання про перекваліфікацію санітарно-курортних установ та необхідну диспансеризацію всього населення країни.

Залучення самих робітників, інтелігенції та селян до участі у заходах з охорони здоров'я стало просто необхідним, особливо у роки Громадянської війни та інтервенції. Проблема була в тому, що медицина втратила професіоналізм через гостру нестачу кваліфікованих кадрів. Справа в тому, що більшість лікарів того часу не поділяли принципи нової форми влади: багато хто з них емігрував, багато хто оголосив саботаж, багато хто загинув на фронтах і в боротьбі з епідеміями. Населення залишалося на взаємній медичній допомозі: люди стали самі організовувати санітарні загони на підприємствах та пропагували здоровий спосіб життя. Випускалися різні стінгазети та видання, найвідомішим з яких стали "Вікна РОСТУ", у створенні яких брав участь В. В. Маяковський.

Після відносної стабілізації ситуації уряд став приділяти найбільшу увагу розвитку вищої медичної освіти та підготовки кваліфікованих кадрів. Лише через кілька років, коли поповнилися ряди кваліфікованих медичних працівників, медицина повернулася в русло професіоналізму, і участь широких верств населення у громадській медичній освіті перестала бути необхідністю.

На той час потрібно було вести роботу щодо об'єднання практичної діяльності в галузі охорони здоров'я та медичної науки.

Як наука медицина переживала найтяжчий період: у зв'язку з загальною розрухою лікарі-вчені були відрізані від усього світу, позбавлені можливості вивчати іноземну медичну літературу, вести наукові дискусії з колегами з інших країн. Дуже жорстко відчувався брак обладнання у лабораторіях. Не було нормальних умов праці - лабораторії не опалювалися, у яких був електрики. Однак, попри все, вчені продовжували проводити експериментальні роботи, причому мають світове значення. Великі представники вітчизняної медицини: В. М. Бехтерєв, А. А. Кисіль, Н. І. Бурденко, Є. Н. Павловський, І. П. Павлов продовжували працювати на одному ентузіазмі, голодуючи та терплячи позбавлення. Саме в ті часи було введено обов'язкову вакцинацію проти окремих захворювань, винайдено ефективні способи боротьби з туберкульозом, ліквідовано поліомієліт, розкрито механізми передачі багатьох трансмісивних захворювань.

По всій країні, незважаючи на важку економічну та політичну обстановку, проводилася масова організація науково-дослідних інститутів та лабораторій державного значення. У 1918 р. була створена вчена медична рада, яка займалася розвитком вищої медичної освіти, судово-медичної експертизи, складанням державної фармакопеї та багатьма іншими питаннями. За активної участі ради було відкрито Державний інститут народної охорони здоров'я, до складу якого було включено 8 науково-дослідних інститутів, які займаються питаннями санітарно-гігієнічної обстановки, тропічних хвороб, мікробіологією тощо.

По всій Росії, починаючи з 1918 по 1927 роки. було відкрито понад 40 науково-дослідних інститутів, серед яких був і Саратовський інститут мікробіології та епідеміології (1918).

Наука і практика злилися докупи, бо нові наукові відкриття тут же впроваджувалися в практичне використання, а спостереження та боротьба з масовими захворюваннями допомагали створювати нові наукові принципи та завдання.

В області вищої медичної освіти нововведенням було те, що з 1930 р. всі медичні факультети країни відокремилися та стали медичними інститутами, яких до 1935 р. по всій країні було 55. До їх складу включали фармацевтичні, педіатричні, стоматологічні факультети, що сприяло освіті перших медичних університетів, а також була введена ординатура з клінічних кафедр та аспірантура.

Подібний розвиток системи охорони здоров'я в СРСР міг бути прикладом для багатьох інших країн (Великобританії, Куби, Китаю тощо).

4. Медицина у роки Великої Великої Вітчизняної війни. Розвиток медицини у післявоєнний період

З 1941 по 1945 р. йшла Велика Вітчизняна війна, що стала кровопролитною за всю історію людства. Понад 27 млн. солдатів та мирних жителів загинуло. Але багато хто і вижив, і вижив завдяки діям радянських військових лікарів.

Початковий період війни був особливо важким у плані медичного забезпечення: не вистачало кадрів, медикаментів, обладнання. У зв'язку з цим було організовано дострокові випуски студентів-четверокурсників із військово-медичних академій та медичних інститутів. Завдяки цьому до другого року війни армія була забезпечена медичними кадрами з усіх спеціальностей у середньому 95 %. За допомогою цих людей медичне обслуговування отримували воїни та трудівники тилу, матері, діти та люди похилого віку.

Головним хірургом Червоної армії був М. М. Бурденко, головним хірургом ВМФ – Ю. Ю. Джанелідзе. Також на фронтах працювало багато відомих людей, які отримали після війни нагороди за свою діяльність, пам'ять і славу.

Завдяки злагодженим діям лікарів було організовано численні евакуаційні шпиталі, удосконалилася спеціалізована медична допомога воїнам, пораненим у голову, шию, живіт, груди тощо.

Не зупинялася наукова робота, яка у довоєнний період призвела до отримання кровозамінників та винаходу способів консервування та переливання крові. Все це надалі допомогло врятувати тисячі життів. У військові ж роки були проведені випробування пеніциліну, винайдені вітчизняні сульфаніламіди та антибіотики, що використовувалися для боротьби з сепсисом і загоєння гнійних ран, що важко затягуються. До основних успіхів медицини у повоєнні роки можна віднести ретельне вивчення санітарної обстановки та ефективне усунення проблем у цій галузі, а також відкриття першої АМН СРСР, президентом якої став М. Н. Бурденко. Це сталося 30 червня 1944 р. ще до закінчення війни. АМН СРСР нині зветься РАМН (Російська академія медичних наук), її наукові центри розташовані в багатьох найбільших містах Росії. Вони вчені займаються дослідженням питань у всіх галузях теоретичної та практичної медицини.

Далі з 1960 по 1990 р.р. радянська медицина переживала наступні один за одним періоди підйомів та спадів. У 1960-ті роки. набула розвитку нова галузь медицини - космічна медицина. Це було з розвитком космонавтики, першим польотом Ю. А. Гагаріна 12 квітня 1961 р. та інші подіями у цій галузі. Також на початку 1960-х років. по всій країні почали будувати великі лікарні (на 300-600 і більше ліжок), зростала кількість поліклінік, створювалися дитячі лікарні та санаторії, у практику вводили нові вакцини та препарати. У терапії стали виділятися та розвиватися окремі спеціальності (кардіологія, пульмонологія тощо).

Хірургія йшла вперед семимильними кроками, оскільки розроблялися принципи мікрохірургії, трансплантології та протезування органів та тканин. У 1965 р. було проведено першу успішну пересадку нирки від живого донора. Операцію провів Борис Васильович Петровський. Тоді ж проводилися дослідження в галузі пересадки серця (штучної, а потім тварини). Тут особливо виділити слід Валерія Івановича Шумакова, який уперше проводив подібні операції (спочатку теля, а потім людині).

У сфері медичної освіти реформи розгорнулися 1967-1969 рр.: тоді було запроваджено систему семирічної підготовки медичних кадрів. Стала інтенсивно розвиватися система удосконалення лікарів. У 1970-х роках. Росія випереджала весь світ за кількістю лікарів на 10 тис. Населення. Однак була проблема нестачі кадрів із середньою медичною освітою. Через недостатність фінансування середніх медичних закладів освіти потрібну кількість кадрів набрати так і не вдалося.

У 1970-х гг. активно відкривалися та оснащувалися діагностичні центри, удосконалювалася охорона материнства та дитинства, багато уваги приділялося серцево-судинним та онкологічним захворюванням.

Незважаючи на всі досягнення, до кінця 1970-х років. радянська медицина переживала період спаду через недостатнє фінансування та недорозробку певних державних програм з охорони здоров'я. У 1980-ті роки. продовжували активно вивчати питання кардіології, онкології, лейкозів, імплантації та протезування органів. У 1986 р. було проведено першу успішну операцію з пересадки серця. Автором роботи став Валерій Іванович Шумаков. Також активно розвивалася система швидкої допомоги, створювалися автоматизовані системи управління "швидка допомога" та "стаціонар". Грандіозним завданням у галузі охорони здоров'я у 1983 р. стала загальна, всенародна диспансеризація та профільне лікування населення. Здійснити її до кінця було неможливо - не було ні чіткого плану, ні засобів для цього.

Таким чином, головною проблемою охорони здоров'я кінця радянського періоду була розбіжність у масштабах задуманих реформ. Необхідно було запроваджувати нові методи фінансування, залучати приватні та державні структури. Тому, незважаючи на всю проведену колосальну наукову та практичну роботу, очікуваних змін та результатів у плані охорони здоров'я уряд так і не досяг. Почасти це було пов'язано ще й з розпадом СРСР, що наближається, і ослабленням впливу владних структур.

ЛЕКЦІЯ №10. Розвиток медицини наприкінці XX ст. Міжнародне співробітництво в галузі охорони здоров'я

1. Розвиток охорони здоров'я наприкінці XX - на початку XXI ст.

Чи то через політичну обстановку в країні, чи то через будь-які інші причини система охорони здоров'я в роки переходу країни з соціалістичного на демократично-капіталістичний лад зазнала сильних перетворень, які спочатку не найкраще позначилися на здоров'ї населення. Відхід диктатури в небуття супроводжувався надмірно різким переходом від надмірної централізації до лібералізму в усіх відношеннях та напрямках, зокрема й у медицині. У світлі глибоких соціально-економічних реформ не вистачало роботи, житлові умови стали обмеженими, а охорона здоров'я перестала виконувати свої функції настільки, наскільки це було виражено на світанку радянського періоду. Фінансування різко скоротилося, внаслідок чого медичне обслуговування перестало бути доступним всім верствам населення, знизився вплив державних органів та гарантій у цьому відношенні, і, як наслідок, знизився рівень життя та основні найважливіші показники здоров'я великих груп населення. Причиною недостатнього надходження грошей у "скарбницю охорони здоров'я" було фінансування "за залишковим принципом", що було дивно: медицина відсунулася на другий план, перестала бути одним із найголовніших курсів розвитку. Технічне оснащення бази охорони здоров'я погіршилося, якість надання медичної допомоги невблаганно падало, значно знизився рівень профілактичної роботи серед населення. Науково-медичні дослідження, які мали підтримки з боку держави, проводилися набагато меншому обсязі. Все це призвело до того, що в країні за неймовірно короткі терміни порушився демографічний стан: на тлі народжуваності, що знизилася більш ніж у 2 рази, в 1,5 разу збільшилася смертність. Хоча причини цього крилися не лише в недостатності системи охорони здоров'я: погіршилася криміналістична ситуація, з якою не справлялися правоохоронні органи. У країні створювалася ситуація, про яку не згадували з часів повоєнних років – соціологи та демографи реєстрували ясну картину депопуляції.

Таким чином, на початку 1990 р. вкрай неефективно та неповно використовувалися ресурси, спрямовані у русло медицини, оскільки була відсутня чітка структура надання медичної допомоги. Крім того, був явний перекіс у бік розвитку дорогих видів медицини, а система розвитку загальнодоступної, якісної та фінансово необтяжливої ​​медико-профілактичної допомоги не знаходила собі виходу.

Дисбаланс, що настав, між тим, що було необхідно населенню, і тим, що йому реально надавалося, призвів до недовіри людей до системи охорони здоров'я, її стали вважати другорядною. Ситуація вимагала негайного вирішення чітким, спрямованим та ефективним реформуванням.

Реформа системи охорони здоров'я розпочалася 1991 р. Вона висувала зовсім нові принципи усунення централізації та монополізації державного сектору охорони здоров'я. Також просувалися закони про обов'язкове медичне страхування, впровадження ринкових механізмів та розвитку мережі каналів фінансування лікувально-профілактичних та науково-дослідних установ.

У 1991 р. було прийнято Закон про обов'язкове та добровільне медичне страхування, основними очікуваними результатами якого було часткове усунення проблем фінансування медичної галузі та полегшення для пацієнтів, які представляють найбільші групи населення. Надії, покладені реформу, не стали реальністю. Система медичного страхування досі носить незакінчений характер, проте при точному його розвитку можуть бути вирішені багато проблем у фінансовій системі забезпечення медичної галузі.

До 1996 р. реформи в галузі охорони здоров'я підтримувалися лише невеликим колом ентузіастів, не знаходячи підтримки з боку державного уряду. Незакінчений та недорозвинений характер реформ призвів до того, що різко знизилися обсяг та якість медичної допомоги, загальнодоступна та безкоштовна медична допомога не гарантувалася. Крім того, надмірний розвиток комерційної медицини призвів до появи корупції у цій галузі. Охорона здоров'я у своєму відношенні зазнавало державного регулювання, а не централізованого планування, як раніше.

Після тривалого застою, у 1996-1997 рр., ситуація стала дещо покращуватись. Поліпшення цього почалося з прийняття концепції розвитку охорони здоров'я та медичної науки. При прийнятті цієї концепції Уряд Російської Федерації схвалив та закріпив курс на нову стратегію проведення реформ у системі охорони здоров'я. З цього часу найголовнішим завданням у галузі медицини було об'єднання всіх існуючих систем охорони здоров'я шляхом налагодження тісних контактів між окремими секторами, а також встановлення балансу у процесах централізації та децентралізації, державного управління та самоврядування. Також встановлювалися кордони між державними установами та приватними володіннями, а отже розвивалася система приватних поставок на ринок медичних послуг. Встановлювалася грань між фінансуванням державних структур охорони здоров'я та фінансуванням медичних потреб та потреб.

Як і раніше залишалося актуальним те, що "здоров'я - це не коли лікуєшся і одужуєш, а коли не хворієш". У зв'язку з цим найважливішим завданням після надання необхідної медичної допомоги залишалося надання повному обсязі профілактичних методів, щоб зберегти здоров'я здорових. Це було особливо важливо у зв'язку з дедалі більшою техногенною обстановкою, відкриттям та вивченням нових вірусів і бактерій, а також факторів, що викликають хвороби неінфекційної природи. Особливу роль тут відіграла аварія на Чорнобильській АЕС, про яку ще не забули, та й наслідки її ще дуже виявлялися. У зв'язку з цим посилився профілактичний контроль над населенням, суворо регламентувалися щорічні медико-профілактичні огляди на підприємствах та в установах, критерії яких залежали від діяльності. Розвивалася система виявлення різних професійних патологій, удосконалювався державний щеплений календар, в який у 1996 р. було внесено зміну - введено обов'язкове щеплення від гепатиту В через широке поширення цієї інфекції, як супутньої ВІЛ-інфекції, так і окремо.

У новому економічному та суспільному укладі пострадянської Росії утверджувався пріоритет людських цінностей та цінності самого людського життя, неможливості її пожертвування в ім'я виконання будь-яких державних завдань. Ці зміни наштовхували на думку про перегляд тексту "Присяги лікаря Радянського Союзу" (1971) і "Клятви лікаря Росії" (початок 1990). Питання розглядався як з етичної, і з державно-законодавчої точок зору, унаслідок чого 1991 р. Державної Думою Російської Федерації було прийнято закон про зміни у статті 60 " Основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян " . Відповідно до цього закону особи, які отримали диплом вищої медичної освіти у зв'язку із закінченням медичного вищого навчального закладу на території Російської Федерації, давали Клятву лікаря, за порушення якої несли кримінальну та цивільну відповідальність, передбачену законодавством Російської Федерації (Основи законодавства України про охорону здоров'я) громадян".

Сучасна "Клятва лікаря", яка дається випускником будь-якого вищого медичного навчального закладу Росії, являє собою сукупність основоположних принципів "Клятви Гіппократа" та кращих традицій російської вищої школи, які представлені у "Факультетській обіцянці". Ось який зміст сучасної "Клятви лікаря" (затверджений Державною Думою Російської Федерації 1999 р.).

"Отримуючи високе звання лікаря та приступаючи до професійної діяльності, я урочисто присягаюсь:

1) чесно виконувати свій лікарський обов'язок, присвятити свої знання та вміння запобіганню та лікуванню захворювань, збереженню та зміцненню здоров'я людини;

2) бути завжди готовим надати медичну допомогу, зберігати лікарську таємницю, уважно та дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового та посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань , приналежності до громадських об'єднань, а також інших обставин;

3) виявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії;

4) зберігати подяку та повагу до своїх вчителів, бути вимогливим і справедливим до своїх учнів, сприяти їхньому професійному зростанню;

5) доброзичливо ставитися до колег, звертатися до них за допомогою та порадою, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам у допомозі та пораді;

6) постійно вдосконалювати свою професійну майстерність, берегти та розвивати шляхетні традиції медицини”.

Сьогодні розвиток практичної та наукової медицини досяг свого піку. Проте все нові відкриття та дослідження тепер як ніколи пов'язані практично з усіма галузями народного господарства, технічного сектора. Превалює, звичайно, зв'язок із природничими науками. Досягнення науки та техніки не лише допомагають розвитку медицини. Тепер усі технічні новації перевіряються на безпеку для здоров'я людини та екології. Ці заходи почали вживатися в той момент, коли було неможливо не помітити впливу технічного виробництва на природу і людину, бо вже неодноразово людство стикалося з загрозою глобальної техногенної катастрофи, а локальні її прояви, безсумнівно, відомі практично кожному. Сьогодні людство почало серйозно замислюватися над створенням екологічно чистих видів палива, побудовою заводів із безпечної утилізації техногенних відходів. Все менше вітається їжа, що містить хімічні добавки, канцерогени, трансгени та штучні барвники та ароматизатори.

Концепції сучасного природознавства всебічно розглядаються в ході курсів вивчення на різних кафедрах медичних вузів. У порівнянні з медичною освітою радянського періоду сучасне медичне освіту пішло вперед не тільки у зв'язку з вивченням відкриттів і досягнень у суто клінічному руслі медицини, але ще й тому, що стало надаватися велике значення вивченню питань і теорій, які раніше вважалися чистою водою казуїстикою. Синтезуються та гармонізуються знання, подаровані нам натуралістами та вченими минулих століть, та досягнення досконалого технічного та комп'ютерного аналізу. Це дало сучасності нові уявлення про теорію еволюції: теорія Дарвіна отримала сучасні доповнення і набула вигляду сучасної синтетичної теорії еволюції, до якої входять доповнення з хромосомної теорії спадковості і т. д. Велике значення набуло розвитку вчення про імунітет: людині стали доступні ази імунології не тільки лише на рівні освіти імунних комплексів, а й у субклітинному і субмолекулярном їх будову та можливості освіти. Напевно, найвищого розвитку у своєму напрямі досягла зараз така наука, як фармакологія, завдяки чому медицина збагатилася новими високоефективними лікарськими та профілактичними засобами, імуномодуляторами, біологічно активними добавками, вітамінами та їх комплексами, розрахованими на застосування різними віковими, статевими групами для досягнення наї.

Все це стало можливим завдяки відкриттю раніше невідомих механізмів взаємодії лікарських речовин із організмом за допомогою ендогенних лігандів, нейромодуляторів, окремих рецепторів, іонних каналів, пресинаптичних рецепторів, вторинних передавачів. Знаходять широке застосування методи генної інженерії у створенні препаратів нового покоління, що відрізняються захисною та стимулюючою дією на організм, зокрема на імунну систему та її ланки, високою біодоступністю та зведенням до мінімуму побічних ефектів. По суті, стало можливим створення препаратів, складові яких є чужорідними для організму, і, вбудовуючись в генетичний апарат клітин організму, вони вдосконалюють захисні системи організму.

Студентам сучасних медичних ВНЗ широко викладають такі розділи науки, як психоаналіз, що вивчається в курсі загальної та медичної психології, психіатрії, на кафедрах нервових хвороб. Велике значення приділяється вивченню таких явищ, як стрес, загальний адаптаційний синдром, бо доведено участь цих процесів у багатьох хвороб ендогенного походження. Вперше про ці стани заговорив 1936 р. канадський лікар і вчений Ганс Сельє. Він заявив про такі фактори, як стресорні, про їхній нервовий вплив на симпатоадреналову та гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову системи, виділив три стадії стресу, результатом яких можуть стати серйозні психічні та психосоматичні захворювання. Багато його робіт перекладено російською мовою. Серед них такі праці, як "Нариси про адаптаційний синдром" (1960 р.), "На рівні цілого організму" (1972 р.), "Стресс без дистресу" (1979 р.), "Від мрії до відкриття" (1987 р.) .).

Проблеми генної інженерії зазвичай обговорюються з боку соціально-етичної. Подання про них сучасні студенти, як правило, отримують на кафедрах загальної біології, генетики, медичного права та медичної етики. І до цього дня точаться суперечки у тому, наскільки пов'язуються з етичними нормами життя такі досягнення генної інженерії, як клонування. Наступні клонування тварини (овечка Доллі) відкрило нові горизонти у вивченні не лише організму, його функціонування, а й питань життя та смерті, тому що вперше людству представилася можливість зробити життя людини нескінченним за рахунок періодичного відтворення його копій. Проте те, що подібні експерименти все ж таки суперечать тому, що дала нам природа (а саме певний життєвий цикл, обмежений тимчасовими рамками від народження до смерті, що варіюється у кожної людини в індивідуальному порядку) - не дозволяє зробити це досягнення науки буденним.

Наприкінці XX – на початку XXI ст. все більше почало набирати обертів вчення про здоровий спосіб життя. Цей предмет має наукову назву "валеологія" ("санологія") та викладається в університетах та інститутах поряд з науками про громадське здоров'я та медичну статистику на кафедрах громадського здоров'я та охорони здоров'я. Надзвичайну популярність до вивчення здорового способу життя надає той факт, що бути здоровим і вести здоровий спосіб життя стало дуже модним. У зв'язку із цим дуже поширеними стали заняття спортом на аматорському рівні, розвинулася система фітнес-центрів. Сюди можна віднести приватні клініки, які займаються розробкою нових принципів дієтології з урахуванням комп'ютерної діагностики стану всього організму, групової належності крові. Зв'язуючи причини надмірної чи недостатньої ваги організму з цими критеріями, фахівці клінік займаються підбором найбільш підходящих дієт, які мають мінімум небажаних ефектів та дають максимально добрий результат для даного організму. Найновіші досягнення у медицині призвели до розвитку ще однієї її галузі – медичної косметології та пластичної хірургії. Перша з них набуває все більшої актуальності в наші дні, оскільки з використанням новітніх методів люди отримали ще один, хоча й досить умовний спосіб зупинити час або створити собі ідеальне тіло. Спочатку подібні зміни проводилися досить грубими оперативними втручаннями, які згодом мали багато небажаних ефектів. Пізніше стали широко застосовуватися нехірургічні, так звані ін'єкційні та нашкірні методи хімічного, біологічного, фізичного, термічного впливу на організм, які у поєднанні з правильними принципами дієти та фізичного навантаження дають результат, що не сильно відрізняється від результатів оперативного втручання. Однак про розвиток хірургії треба сказати окремо: крім пластичних методів, що застосовуються для усунення фізичних "недосконалостей", які насправді є фізіологічною нормою, просто людям не подобається їхній зовнішній вигляд, у наш час широко застосовуються методи, що рятують людей від справжніх фізичних каліцтв, повертаючи їм привабливу зовнішність і тим самим позбавляючи соціальних та психологічних проблем з оточуючими та самими собою.

У практичну медицину почали активно впроваджуватись нові технології функціональної діагностики, такі як УЗД, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, радіо-фармакологічні методи, ангіокардіографія.

Ці методи дозволяють діагностувати захворювання різних органів і систем на самому початку їх виникнення і тим самим запобігати їх подальшому розвитку та вибирати найбільш правильний, короткий і ефективний курс лікування. Крім того, завдяки цим методам стало можливим проведення передіагностики хвороб, тобто визначення патологічних та передпатологічних змін у тканинах та органах, за рахунок чого стала можливою активна профілактика певних хвороб, заснована не на емпіричних, а на об'єктивних даних.

У зв'язку з напруженою демографічною обстановкою країни багато уваги стало приділятися створенню таких установ, як центри планування сім'ї.

У цих центрах на основі загального обстеження фізичних та біохімічних показників організмів потенційних матерів та батьків виявляють патології, у зв'язку з якими виникають проблеми зачаття дітей, підбирають найбільш ефективні способи лікування безпліддя, а останнім часом стали можливими такі дії, як визначення оптимальних термінів та дат. для зачаття для кожної пари індивідуально і навіть "підбір" статі майбутньої дитини. Ці програми активно підтримуються урядовими законами щодо додаткового фінансування багатодітних сімей. Все це робиться для усунення проблеми депопуляції, а просто вимирання нації.

З метою ефективного та комплексного впровадження сучасних досягнень науки і техніки в медичну практику, в 1998 р. Урядом Російської Федерації було затверджено цільову федеральну програму "Медицина високих технологій", що передбачала розвиток хірургії серцево-судинної системи, нейрохірургії, трансплантології, акушерства та ортопедії, профілактику хвороб. Програма була розрахована на термін із 1999 по 2006 роки. Результати її наприкінці проведення було враховано, та винесено відгук про ефективне проведення заходів щодо основних пунктів програми.

Крім всіх заходів, необхідна увага повинна бути приділена стану навколишнього середовища, оскільки активна людська діяльність згубно впливає на якість повітря, води, ґрунту. Ці середовища є невід'ємною частиною життя людства, а тому зайве їх забруднення веде до виникнення захворювань, які можуть бути викликані природними джерелами інфекцій, отруєнням питної води і повітрям, що вдихається, що нерозривно пов'язано з виникненням різних алергічних реакцій і атипових явищ, кількості ракових захворювань За даними ВООЗ 20 % хвороб, що носять неінфекційний характер і неясну етіологію, є результатом проживання в неекологічних зонах проживання, ще 20 % обумовлені спадковим фактором, а вони, у свою чергу, є результатом забруднення навколишнього середовища мутагенами, канцерогенами, радіоактивними речовинами та поширення шкідливих звичок.

Серед останніх найбільш поширені у Росії куріння, молодіжний пивний алкоголізм, вживання наркотиків. Шкідливі звички можна також віднести і до неправильного способу життя, що обумовлює 50% захворювань. Дуже серйозною проблемою, пов'язаною з вживанням наркотиків і безладними статевими зв'язками, стало зростання кількості ВІЛ-інфікованих людей і людей, які хворіють на вірусні гепатити В, С, Д і Е. Таким чином, лише 10 % всіх хвороб пов'язано з якістю медико-соціальної допомоги. Хоча у масштабі держави це теж чимало.

Не можна забувати про онкологічні захворювання, які також у ряді випадків є наслідком дії патогенних факторів середовища.

За розповсюдженням онкологічні захворювання знаходяться на другому місці після захворювань серцево-судинної системи. Щорічно помирають близько 2 млн людей від пухлин, ще 2 млн реєструються.

Треба сказати, що поширення онкологічних захворювань по континентах та кліматичних зонах неоднакове, тобто в якійсь певній кліматичній зоні частіше зустрічається певний вид пухлини (наприклад, у Японії – рак шлунка, в Африці – рак легень, в екваторіальній зоні – меланома). і т.д.).

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я у чоловіків частіше виникає рак легень, шлунка, прямої кишки, у жінок - рак молочної залози, матки, прямої кишки. Тому сьогодні у світі відкривається все більше онкологічних центрів, робиться досить великий наголос на розвитку такої галузі медицини, як онкологія. Рак - поширене захворювання, від якого вмирають тисячі людей. Сьогодні ведеться активна розробка препаратів, здатних вилікувати ракові захворювання, і пропонуються численні методики позбавлення від цієї недуги, проте жодна з них не гарантує 100% лікування.

У сучасному світі, в якому живе людина і усвідомлює її якість, відбувається поступова переоцінка цінностей, внаслідок чого людство нарешті зрозуміло важливість здоров'я. Для того, щоб цінність цю не втратити, необхідно охороняти здоров'я всіма відомими способами як на індивідуальному, так і на суспільному рівнях.

2. Міжнародне співробітництво у галузі охорони здоров'я. Історія, сучасний розвиток

Як би не розрізнялися країни за рівнем розвитку культури, соціально-економічного розвитку, все ж таки в галузі охорони здоров'я завдання у всіх більш-менш спільні, та й дії, спрямовані на виконання цих завдань, зрештою ведуть до однієї мети - збереження здоров'я націй. земної кулі. У зв'язку із спільністю всіх цих процесів медики різних напрямів поступово, у різний час приходили до єдиної думки про об'єднання у міжнародні медичні організації та рухи. Таких товариств було безліч і створювалися вони у різний час. Проте провідними серед таких у наш час є такі: Міжнародний комітет Червоного Хреста, Ліга товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця, Громадський рух "Лікарі світу за запобігання ядерній війні" і, звичайно, Всесвітня організація охорони здоров'я.

Міжнародний комітет Червоного Хреста

Історія появи цієї організації сягає своїм корінням в далекий 1862 р., за часів франко-італо-австрійської війни. Саме тоді молодий швейцарський журналіст Анрі Дюнан, який хотів отримати інтерв'ю у Наполеона III, імператора Франції, прибув до нього. Наполеон III постійно перебував у центрі бойових дій. Тоді він розташовувався у Ломбардії, у містечку Сольферіно. Було 24 червня 1859 р., коли Анрі Дюнан вперше побачив наслідки військових дій на власні очі: внаслідок кровопролитної битви тисячі поранених та вбитих лежали прямо на землі, що спалювали сонцем. Вразило журналіста те, що ніхто їм не надавав допомоги. Те, що побачив Анрі Дюнан, вразило його.

Не маючи медичної освіти та уявлення про правила надання медичної допомоги, Анрі Дюнан разом із чотирма французькими докторами та кількома студентами розгорнув дії з надання допомоги пораненим та постраждалим. Через деякий час до нього приєдналися жінки та туристи, які мешкають неподалік. Протягом кількох тижнів кипіла робота з порятунку людських життів.

Повернувшись із театру бойових дій до Женеви, Анрі Дюнан розповів світу про страшні наслідки військових битв. Цю інформацію він виклав у своїй книзі, в якій закликав створювати громадські рухи на допомогу пораненим і постраждалим на війнах. У 1862 р. книга побачила світ і відразу отримала підтримку з боку як громадян, а й урядів і монархів різних країн. Анрі Дюнан також висував думку про те, що необхідно надавати допомогу постраждалим у ході воєн незалежно від їхнього чину, національності, бо він бачив, наскільки самовіддано і байдуже до решти події ставилися сестри милосердя під час Кримської війни та 1854 р. у Севастополі. Так, з ініціативи Женевського товариства народної користі 1863 р. було створено Постійний міжнародний комітет допомоги пораненим. До складу комітету входили 5 громадян Швейцарії, зокрема Анрі Дюнан. Комітет пропагував створення таких суспільств у всьому світі. І у жовтні 1863 р. під його керівництвом було проведено конгрес, до складу якого входили неофіційні делегати 16 країн світу. Діяльність Комітету була схвалена, тоді була прийнята емблема руху - червоний хрест на білому тлі. Пізніше ісламські держави, як-от Туреччина, затвердили своєю емблемою Червоний півмісяць.

Світову підтримку, схвалену урядами різних держав, Комітет отримав 22 серпня 1864 р., коли було підписано Міждержавну женевську конвенцію, згідно з якою врахувати поранених і хворих у діючих арміях мала поліпшуватися незалежно від їхньої приналежності до "свого" або "ворожого" табору. У свою чергу, люди, які мали надавати медичну допомогу, мали бути недоторканними і не розглядатися як прихильники чи противники армії. Емблема Червоного Хреста стала знаком захисту медичного персоналу.

Росія була одним із найперших та найактивніших учасників руху. Вона запропонувала не використовувати розривних куль у ході військових дій 1868 (Петербург, Міжнародна конференція). Пізніше також з ініціативи Росії на конференціях у Брюсселі (1874 р.) та Празі (1899 р.) були приємні конвенції про правила ведення сухопутної війни та захист поранених у морських війнах. У 1874 р. було запропоновано вилучити з використання зброю, яка завдає особливо небезпечних каліцтв.

У 1876 р. "Комітет п'яти" був перейменований на Міжнародний комітет Червоного Хреста і продовжив висувати свої пропозиції, сприяючи і втіленню в життя в ході низки конференцій.

Досягнення, пов'язані з діями Міжнародного комітету Червоного Хреста не можна переоцінити, однак він так і не зміг довести, що ведення воєн (хоча б щодо людського життя) неправомірне, він зміг лише гуманізувати війни, тобто зменшити страждання, які вони зазнають. людям.

Зараз Міжнародний комітет Червоного Хреста - це суспільство, що складається лише з представників Швейцарії, що виконує роль нейтрального посередника у різноманітних збройних конфліктах. Цей орган має недоторканність при наданні допомоги під час війни як пораненим воїнам, так і мирному населенню.

Ліга товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця

З'явився цей рух у 1919 р. при об'єднанні національних товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця. Міжнародний комітет Червоного Хреста та Ліга Товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця об'єднуються під назвою "Міжнародний Червоний Хрест". Завдання Ліги Товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця – контролювати діяльність національних товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця та заохочувати створення нових товариств.

До складу Ліги товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця на сьогоднішній день входить близько 180 національних товариств. Всі вони розвивають гуманітарну діяльність та полегшують людські страждання у місцях воєнних дій. Девіз Ліги товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця: "Світ у всьому світі". Ліга Товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця та Міжнародний Комітет Червоного Хреста мають штаб-квартиру у Женеві та об'єднуються під керівництвом Міжнародної конференції Червоного Хреста. Конференція проводиться 1 раз на 4 роки. Усі червонохресні організації, що входять до складу конференції, визнані неурядовими і не можуть зазнавати гонінь та репресій з боку правлячих політичних організацій.

Міжнародний Червоний Хрест засуджує використання у військових цілях ядерної зброї, атомної енергії, засобів масової поразки. Також він виступає проти будь-яких проявів расизму, фашизму, націоналізму, що у наш час поширення рух скінхедів (skin-head). Всі ці фактори розцінюються як джерела міжнародних воєн та міжнародної напруженості. Міжнародний Червоний Хрест закликає до загального роззброєння та усунення війни з життя всіх народів.

Росія та Російське товариство Червоного хреста повністю підтримують діяльність Міжнародного Червоного Хреста щодо збереження здоров'я населення планети та зміцнення миру в усьому світі. У разі військових дій інших країнах Росія активно організує гуманітарну підтримку, посилає туди фахівців надання кваліфікованої медичної допомоги, бригади для розшуку зниклих у результаті землетрусів, повеней, обвалів, лавин, великих пожеж.

Всесвітня організація охорони здоров'я

Всесвітня організація охорони здоров'я є одним із найголовніших установ Організації Об'єднаних Націй (ООН). Офіційним днем ​​створення Всесвітньої організації охорони здоров'я вважається 7 квітня 1948 р. Цього дня було затверджено статут Всесвітньої організації охорони здоров'я членами Організації Об'єднаних Націй. Головною ідеєю Статуту було "досягнення всіма народами можливо вищого рівня здоров'я".

Прагнення до подібної співпраці було викликане епідеміями і пандеміями, що періодично виникають. Подібність міжнародного співробітництва у галузі медицини та охорони здоров'я було створено ще у XIV ст. (1346-1348 рр.), коли на планеті вирувала пандемія чуми, що забрала кілька десятків мільйонів життів. Ця пандемія увійшла в історію під назвою "Чорна смерть". Вже тоді організовувалися заходи щодо обмеження поширення захворювання – карантини, лазарети тощо.

На національному рівні ефективність таких заходів була невисока. Тоді почали створюватися міжнародні ради з охорони здоров'я та санітарних умов. У 1851 р. у Парижі було проведено Першу міжнародну санітарну конференцію, рішенням якої було прийнято Міжнародний карантинний статут та Міжнародна санітарна конвенція, що регламентували максимальні періоди карантину для особливо небезпечних хвороб: чуми, віспи тощо.

Там же у 1907 р. було створено Міжнародне бюро суспільної гігієни, яке займалося поширенням відомостей, що стосуються громадського здоров'я, особливо небезпечних інфекцій та заходів боротьби з ними. Росія брала участь у створенні Міжнародного бюро суспільної гігієни до 1917, а в 1926 повернулася туди в особі представника Радянського Союзу А. Н. Сисіна.

У 1922 р. Міжнародне бюро громадської гігієни стало учасником створення першого міжнародного стандарту - дифтерійного анатоксину, а 1930 р. збереження цього стандарту став відповідати відділ при Державному інституті сироваток Копенгагені.

Міжнародне бюро суспільної гігієни проіснувало до 1950 р. і стало основою створення Всесвітньої організації охорони здоров'я.

У 1923 р. після закінчення Першої світової війни було створено Організацію охорони здоров'я Ліги Націй. Її створення пов'язували із загостренням епідеміологічної ситуації у Європі: всюди вирували епідемії холери, тифу, віспи, чуми. Коло питань, які охоплювала Організація охорони здоров'я Ліги Націй, було набагато ширшим за те коло, яке охоплювало Міжнародне бюро суспільної гігієни. Організація охорони здоров'я Ліги Націй боролася за "вжиття всіх заходів міжнародного масштабу для попередження та боротьби із хворобою".

Організація охорони здоров'я Ліги Націй займалася стандартизацією біологічних та лікарських препаратів, уніфікацією фармакопеї різних націй, поширенням інформації про прогрес чи регрес особливо небезпечних інфекцій та розробкою заходів щодо боротьби з ними.

Організація охорони здоров'я Ліги Націй стала засновником низки найважливіших експертних комісій з питань санітарної статистики та обліку випадків різних захворювань (малярії, раку, лепри тощо). Також ця організація опікувалася наркотиками, розробляла заходи повсюдного введення нормального харчування. В експертних комісіях працювали вчені - представники різних національностей, які відправлялися в різні країни для допомоги місцевим лікарям та вченим у створенні режимів карантину, способів боротьби з різними захворюваннями.

Організація охорони здоров'я Ліги Націй була видавцем "Тижневого бюлетеня" та "Тижневик епідемічних захворювань". У цих виданнях йшлося про те, в якому стані знаходиться епідеміологічна обстановка в різних країнах за показниками захворюваності на різні хвороби, а також констатувалися демографічні показники рівня народжуваності та смертності, що допомагало зробити висновки про здоров'я націй.

У 1946 р. Організація охорони здоров'я Ліги Націй перестала існувати, і на зміну їй у 1948 р. прийшла Всесвітня організація охорони здоров'я. Ініціаторами створення цієї організації були країни – переможці у Другій світовій війні. Наказ про створення Всесвітньої організації охорони здоров'я було видано спеціальною установою Організації Об'єднаних Націй з питань охорони здоров'я.

Статут Всесвітньої організації охорони здоров'я проголошував принципи, необхідні "для щастя, гармонійних відносин між усіма народами та для їхньої безпеки". Основною цінністю було визнано людське здоров'я, якому дали визначення, прийняте у всіх світових організаціях з охорони здоров'я – стан повного фізичного, душевного та соціального благополуччя, а не лише відсутність хвороби чи фізичних дефектів. День заснування Всесвітньої організації охорони здоров'я відзначається у всьому світі як День здоров'я.

Перший з'їзд Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я, що є найвищим органом Всесвітньої організації охорони здоров'я, пройшов 24 червня 1948 р. До його завершення кількість держав, що входять до Всесвітньої організації охорони здоров'я, зросла з 26 до 55. Проходив з'їзд у Женеві. Першим генеральним директором Всесвітньої організації охорони здоров'я обрали доктора Брока Читолна.

Від Радянського Союзу делегатами на Першу асамблею Всесвітньої організації охорони здоров'я було призначено М. А. Виноградов, Б. Д. Петров, М. Д. Ковригіна. У пізніші терміни у наступних асамблеях брали участі Д. Д. Венедиктов, Ю. П. Лісіцин, С. В. Курашов, О. П. Щепін, Д. А. Орлов та багато інших. Помічниками генерального директора Всесвітньої організації охорони здоров'я у різні періоди були призначені О. В. Бараян, Н. І. Гращенков, І. Д. Ладний, Н. Ф. Ізмеров, В. К. Лепахін.

Нині багато видатних вчених нашої країни є консультантами Всесвітньої організації охорони здоров'я. Всесвітня організація охорони здоров'я має регіональну структуру, що включає шість регіонів: Американський – у Вашингтоні, Європейський – у Копенгагені, штаб Східного Середземномор'я – в Олександрії, Африканський – у Браззавілі, штаб Південно-Східної Азії – у Нью-Делі, штаб Західної частини Тихого океану – ціна в Маніла |

На сьогоднішній день Всесвітня організація охорони здоров'я має у своєму складі понад 190 держав, загальними зусиллями яких щорічно виконуються понад півтори тисячі проектів, спрямованих на вирішення найрізноманітніших завдань: боротьбу з різними захворюваннями, підготовку висококваліфікованих кадрів, покращення екологічної обстановки, охорону матері та дитини, міжнародний контроль за наркотиками тощо.

Всесвітня організація охорони здоров'я постійно організовує різні симпозіуми та міжнародні конференції у Росії. Так, у 1978 р. в Алма-Аті з ініціативи Радянського Союзу було проведено міжнародну конференцію з первинної медикосанітарної допомоги, в якій були представники більш ніж від 130 країн та 70 різних міжнародних організацій. Після закінчення конференції було прописано "Велика хартія охорони здоров'я XX століття". У 1991 та 1994 роках. проводились конференції та наради щодо вирішення проблем охорони здоров'я на сучасному етапі.

На базі російських довідкових центрів та лабораторій Всесвітньою організацією охорони здоров'я проводиться розробка різних міжнародних програм боротьби з епідемічними ситуаціями. Загалом Росія одна із лідерів міжнародного співробітництва у сфері охорони здоров'я.

Рух "Лікарі світу за запобігання ядерній війні"

Найбільшим і водночас найстрашнішим відкриттям людства стало відкриття ядерної енергії. Питання використання ядерної зброї завжди дуже гостро стояло на арені світових питань, бо з моменту отримання цього "всесвітнього винищувача" над людством нависла реальна загроза зникнення.

Росія була ініціатором ліквідації зброї масового знищення ще 1946 р., коли Радянський Союз запропонував підписати конвенцію про заборону застосування, виробництва та зберігання ядерної зброї. Однак довго над світом висіла небезпека самознищення.

На сьогоднішній день на всій планеті є близько 15 тис. Мт ядерної зброї. За еквівалентом вибухової сили це аналогічно мільйону бомб, скинутих на Хіросіму та Нагасакі (серпень 1945 р.). Потужність та масштаби руйнування можуть зрівнятися з результатом 6 тис. "Других світових воєн". Лікарі приходять до спільної думки про те, що вибухнула ядерна війна сьогодні, моментально загине половина населення планети, решта половини зазнає на собі всі "принади" наслідків ядерної війни - від променевої хвороби і масових мутацій до ядерної зими. І тоді буде невідомо, кому заздрити – живим чи мертвим.

Ще до отримання ядерної енергії люди, які мали до її відкриття безпосереднє відношення (В. І. Вернадський, Нільс Бор - лауреат Нобелівської премії), писали про те, що якщо людство не усвідомлює, яка сила їм дана до рук, то станеться ядерна катастрофа виникне загроза омніциду - загальне само- та взаєморуйнування.

У 1980 р. було засновано рух "Лікарі світу за запобігання ядерній війні", до складу якого входили професор Гарвардського університету США Бернард Луї та академік Академії медичних наук СРСР Є. І. Чазов.

У березні 1981 р. було проведено перший конгрес нової організації, де було наведено цифри можливих людських втрат у разі ядерної війни. За короткий термін рух цей набув величезної популярності в усьому світі, в 1981 р. був організований Радянський комітет з однойменною назвою.

Було доведено, що просто одне існування ядерної зброї на Землі вже є загрозою: її присутність може спрацювати подібно до детонатора під час вибуху. Наприкінці 1980-х гг. лікарі світу забили неабияку тривогу: за їх розрахунками, щодня на озброєння по всьому світу витрачається близько 2,2 млрд. доларів, тоді як, наприклад, для повної ліквідації малярії у світі потрібно лише п'ята частина цієї суми - 450 млн. доларів. доларів. Вражали й інші цифри: на землі солдатів більше, ніж лікарів, удесятеро.

У всі часи потрібно розумне вирішення всіх проблем, що стоять перед людством. Однак у XX-XXI ст. коло цих проблем настільки широке, що невідомо, чи впорається людство з ними. Сьогодні жодна держава не розвивається окремо, кожна економічно та політично пов'язана з іншими. І лише загальне об'єднання сил та спрямування їх на збереження планети та її населення допоможе утримати людство від самознищення.

Автор: Бачило Є.В.

Рекомендуємо цікаві статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки:

▪ Загальна та клінічна імунологія. Конспект лекцій

▪ Кримінально-виконавче право. Шпаргалка

▪ Історія медицини. Конспект лекцій

Дивіться інші статті розділу Конспекти лекцій, шпаргалки.

Читайте та пишіть корисні коментарі до цієї статті.

<< Назад

Останні новини науки та техніки, новинки електроніки:

Новий спосіб управління та маніпулювання оптичними сигналами 05.05.2024

Сучасний світ науки та технологій стрімко розвивається, і з кожним днем ​​з'являються нові методи та технології, які відкривають перед нами нові перспективи у різних галузях. Однією з таких інновацій є розробка німецькими вченими нового способу керування оптичними сигналами, що може призвести до значного прогресу фотоніки. Нещодавні дослідження дозволили німецьким ученим створити регульовану хвильову пластину всередині хвилеводу із плавленого кремнезему. Цей метод, заснований на використанні рідкокристалічного шару, дозволяє ефективно змінювати поляризацію світла через хвилевід. Цей технологічний прорив відкриває нові перспективи розробки компактних і ефективних фотонних пристроїв, здатних обробляти великі обсяги даних. Електрооптичний контроль поляризації, що надається новим методом, може стати основою створення нового класу інтегрованих фотонних пристроїв. Це відкриває широкі можливості для застосування. ...>>

Приміальна клавіатура Seneca 05.05.2024

Клавіатури – невід'ємна частина нашої повсякденної роботи за комп'ютером. Однак однією з головних проблем, з якою стикаються користувачі, є шум, особливо у випадку преміальних моделей. Але з появою нової клавіатури Seneca від Norbauer & Co може змінитися. Seneca – це не просто клавіатура, це результат п'ятирічної роботи розробників над створенням ідеального пристрою. Кожен аспект цієї клавіатури, починаючи від акустичних властивостей до механічних характеристик, був ретельно продуманий і збалансований. Однією з ключових особливостей Seneca є безшумні стабілізатори, які вирішують проблему шуму, характерну для багатьох клавіатур. Крім того, клавіатура підтримує різні варіанти ширини клавіш, що робить її зручною для будь-якого користувача. І хоча Seneca поки не доступна для покупки, її реліз запланований на кінець літа. Seneca від Norbauer & Co є втіленням нових стандартів у клавіатурному дизайні. Її ...>>

Запрацювала найвища у світі астрономічна обсерваторія 04.05.2024

Дослідження космосу та її таємниць - це завдання, яка привертає увагу астрономів з усього світу. У свіжому повітрі високих гір, далеко від міських світлових забруднень, зірки та планети розкривають свої секрети з більшою ясністю. Відкривається нова сторінка в історії астрономії із відкриттям найвищої у світі астрономічної обсерваторії – Атакамської обсерваторії Токійського університету. Атакамська обсерваторія, розташована на висоті 5640 метрів над рівнем моря, відкриває нові можливості для астрономів у вивченні космосу. Це місце стало найвищим для розміщення наземного телескопа, надаючи дослідникам унікальний інструмент вивчення інфрачервоних хвиль у Всесвіті. Хоча висотне розташування забезпечує більш чисте небо та менший вплив атмосфери на спостереження, будівництво обсерваторії на високій горі є величезними труднощами та викликами. Однак, незважаючи на складнощі, нова обсерваторія відкриває перед астрономами широкі перспективи для дослідження. ...>>

Випадкова новина з Архіву Кока-кола в полях та на полюванні 23.05.2005 Напій кока-кола винайдений ще в 1886 році, проте досі продовжують виявлятися його нові, невідомі досі властивості. Деякі індійські селяни почали використовувати замість інсектицидів кока-колу. Напій виявився дешевшим у 350 разів, але не менш ефективний. Однак це не означає, що кока-кола отруйна: схоже, що цукор та смакові добавки змушують, наприклад, рудих мурах активніше поїдати личинки шкідливих комах. До медичного центру Брісбена (Австралія) надійшов професійний мисливець із порушеннями серцевого ритму. Після тривалих аналізів та розпитувань виявилося, що протягом трьох років мисливець випивав у день 3-4 літри кока-коли, а вирушаючи на нічне полювання, брав із собою 10 літрів напою, щоб не заснути (кока-кола містить кофеїн). Внаслідок цього з крові потерпілого майже зник калій, необхідний для нормальної роботи серця. Власне, і тут кока-кола не винна: ​​результат був би тим самим, якби мисливець пив у таких обсягах будь-який напій, що не містить калію.

Інші цікаві новини:

▪ Найвища статуя у світі

▪ Маленькі собаки живуть вдвічі довше за великі

▪ Мобільник допомагає орієнтуватися у місті

▪ Спортивний годинник Garmin Forerunner 620 та 220

▪ Колонізація Марса розпочнеться з печер

Стрічка новин науки та техніки, новинок електроніки

Цікаві матеріали Безкоштовної технічної бібліотеки:

▪ розділ сайту Попередні підсилювачі. Добірка статей

▪ стаття Самооборона жінки. Основи безпечної життєдіяльності

▪ стаття Чому верблюди здатні довго обходитися без води? Детальна відповідь

▪ стаття Хурма східна. Легенди, вирощування, способи застосування

▪ стаття Керуємо по радіо - передавач та приймач. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

▪ стаття Пропорційний регулятор напруги. Енциклопедія радіоелектроніки та електротехніки

Залишіть свій коментар до цієї статті:

All languages ​​of this page

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Головна сторінка | Бібліотека | Статті | Карта сайту | Відгуки про сайт

www.diagram.com.ua
2000-2024